Основная информация
| Дата опубликования: | 21 февраля 2014г. |
| Номер документа: | RU38000201400403 |
| Текущая редакция: | 1 |
| Статус нормативности: | Нормативный |
| Субъект РФ: | Иркутская область |
| Принявший орган: | Министерство здравоохранения Иркутской области |
| Раздел на сайте: | Нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации |
| Тип документа: | Приказы |
Бесплатная консультация
У вас есть вопросы по содержанию или применению нормативно-правового акта, закона, решения суда? Наша команда юристов готова дать бесплатную консультацию. Звоните по телефонам:Федеральный номер (звонок бесплатный): 8 (800) 555-67-55 доб. 732Москва и Московская область: 8 (499) 350-55-06 доб. 192Санкт-Петербург и Ленинградская область: 8 (812) 309-06-71 доб. 749
Текущая редакция документа
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Иркутской области
ПРИКАЗ
от 21 февраля 2014 года № 33-мпр
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЯ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 15 МАЯ 2013 ГОДА № 75-МПР
В целях приведения в соответствие с законодательством, в соответствии с Федеральным законом от 25 ноября 2013 года № 317-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу отдельных положений законодательных актов Российской Федерации по вопросам охраны здоровья граждан в Российской Федерации», руководствуясь подпунктом 233 пункта 7, пунктом 9 Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 16 июля 2010 года № 174-пп,
П Р И К А З Ы В А Ю:
1. Внести в приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 15 мая 2013 года № 75-мпр «Об утверждении форм документов, используемых министерством здравоохранения Иркутской области в процессе лицензирования деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений», изложив Приложения 1, 7, 14, 15, 20 в следующей редакции (прилагаются).
2. Настоящий приказ вступает в силу через десять календарных дней после дня его официального опубликования.
Министр
Н.Г. Корнилов
Приложение 1
к приказу министерства
здравоохранения Иркутской области
от 21.02.2014 г. № 33-мпр
«Приложение 1
к приказу
министерства здравоохранения
Иркутской области
от 15 мая 2013 года № 75-мпр
Регистрационный номер: ____________________________________________________
(заполняется лицензирующим органом)
от "__" ______________ 20__ г.
В министерство здравоохранения
Иркутской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ОБОРОТУ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ И ИХ ПРЕКУРСОРОВ, КУЛЬТИВИРОВАНИЮ НАРКОСОДЕРЖАЩИХ РАСТЕНИЙ
1.
Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица
2.
Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется)
3.
Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется)
4.
Адрес места нахождения юридического лица (указать почтовый индекс)
5.
Основной государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица
6.
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц
Выдан ________________________________
(орган, выдавший документ)
Дата выдачи _________________
Бланк: серия ___________ № ______________
Адрес____________________________________
7.
Идентификационный номер налогоплательщика
8.
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе
Выдан ________________________________
(орган, выдавший документ)
Дата выдачи _________________
Бланк: серия ___________ № ______________
Адрес____________________________________
9.
Адрес (а) места осуществления лицензируемого вида деятельности
Перечень работ и услуг, составляющих деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, которые соискатель лицензии намерен выполнять при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
(при выполнении работ (оказании услуг), предусмотренных пунктами 28, 44 приложения к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 № 1085 - с указанием конкретных наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня, и прекурсоров, внесенных в список I и таблицу I списка IV перечня)
_____________________________________________
(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)
_____________________________________________
(Указать работы и услуги согласно приложению к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растении, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 № 1085)
10.
Сведения о документах, подтверждающих факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии
Реквизиты документов: _____________________________________________
11.
Сведения о документах, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений помещений и земельных участков, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним
Реквизиты документов:
_____________________________________________
12.
Сведения о наличии заключений органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, предусмотренных абзацем третьим пункта 3 статьи 10 Федерального закона «О наркотических средствах и психотропных веществах»
Реквизиты заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляется деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Списки I-III, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны: ______________________________________
13.
Сведения о наличии заключений органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, предусмотренных абзацем пятым пункта 3 статьи 10 Федерального закона «О наркотических средствах и психотропных веществах»
Реквизиты заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам и психотропным веществам, внесенным в Списки I-III, непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ, их прекурсоров либо с незаконным культивированием наркосодержащих растений, в том числе за преступление, совершенное за пределами Российской Федерации: ____________
14.
Номер телефона, (с указанием телефонного кода)
15.
Адрес электронной почты (в случае, если имеется)
16.
Форма получения лицензии
<*> На бумажном носителе лично
<*> На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении
<*> В форме электронного документа (с 1 июля 2012 года)
<*> Нужное указать
____________________________________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица, индивидуального предпринимателя или иного лица, имеющего право действовать от имени юридического лица или индивидуального предпринимателя)
_______________________
(подпись) М.П. «__» _______ 20_____г.
Приложение
к заявлению
о предоставлении лицензии на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений
ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ
Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии _____________________
___________________________________________________________________________
(наименование соискателя лицензии)
___________________________________________________________________________
представил в лицензирующий орган __________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений.
N
п/п
Наименование документа
Кол-во
листов
1
Заявление <*>
2
Копии учредительных документов юридического лица,
засвидетельствованные в нотариальном порядке <*>
3
Документ, подтверждающий оплату государственной пошлины за
предоставление лицензирующим органом лицензии <**>
4
Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя
лицензии на праве собственности или на ином законном основании
соответствующих установленным требованиям и необходимых для
осуществления деятельности по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию
наркосодержащих растений помещений, права на которые не
зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на
недвижимое имущество и сделок с ним <*>
5
Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя
лицензии на праве собственности или на ином законном основании
соответствующих установленным требованиям и необходимых для
осуществления деятельности по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию
наркосодержащих растений помещений, права на которые
зарегистрированы в Едином государственной реестре прав на
недвижимое имущество и сделок с ним <**>
6
Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя
лицензии на праве собственности или на ином законном основании
соответствующего установленным требованиям и необходимого для
осуществления деятельности по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию
наркосодержащих растений оборудования <*>
7
Копия сертификата специалиста, подтверждающего соответствующую
профессиональную подготовку руководителя юридического лица или
руководителя соответствующего подразделения юридического лица
при осуществлении оборота наркотических средств и психотропных
веществ, внесенных в списки I - III перечня <*>
8
Копии справок, выданных медицинскими организациями в установленном законодательством Российской Федерации порядке, об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам, психотропным веществам, внесенным в списки I - III перечня, заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом <*>
9
Копия заключения органов по контролю за оборотом наркотических
средств и психотропных веществ о соответствии объектов и
помещений, в которых осуществляются деятельность, связанная с
оборотом наркотических средств, психотропных веществ и
внесенных в списки I - III перечня, установленным требованиям
к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими
средствами охраны <**>
10
Копия заключения органов по контролю за оборотом наркотических
средств и психотропных веществ об отсутствии у работников,
которые в соответствии со своими служебными обязанностями
должны иметь доступ к наркотическим средствам, психотропным
веществам, внесенным в списки I - III перечня, непогашенной
или неснятой судимости за преступление средней тяжести,
тяжкое, особо тяжкое преступление или преступление, связанное
с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных
веществ, их прекурсоров либо с незаконным культивированием
наркосодержащих растений, в том числе за преступление,
совершенное за пределами Российской Федерации <**>
11
Копии документов об образовании лиц, осуществляющих
деятельность по обороту наркотических средств и психотропных
веществ, внесенных в списки I - III перечня, а также о
квалификации фармацевтических и медицинских работников <*>
12
Доверенность
--------------------------------
<*> Документы, которые соискатель лицензии должен представить самостоятельно.
<**> Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе.
Документы сдал: Документы принял:
(соискатель лицензии/представитель (должностное лицо лицензирующего
соискателя лицензии) органа)
___________________________________ __________________________________
(Ф.И.О., должность, подпись) (Ф.И.О., должность, подпись)
___________________________________ "____" ___________________ 20__ г.
(реквизиты доверенности)
М.П. М.П.
Приложение 2
к приказу
министерства здравоохранения
Иркутской области
от 21.02.2014 года № 33-мпр
«Приложение 7
к приказу
министерства здравоохранения
Иркутской области
от 15 мая 2013 года № 75-мпр
Регистрационный номер: ____________________________________________________
(заполняется лицензирующим органом)
от "__" ______________ 20__ г.
В министерство здравоохранения
Иркутской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕКРАЩЕНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ОБОРОТУ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ И ИХ ПРЕКУРСОРОВ, КУЛЬТИВИРОВАНИЮ НАРКОСОДЕРЖАЩИХ РАСТЕНИЙ
Регистрационный № лицензии _________________ от «_____»_____________ 20___г., предоставленной _______________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
Регистрационный № лицензии ____________________ от « ______»_____________ 20___г., предоставленной
_______________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
1.
Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица
2.
Сокращенное наименование (в случае, если имеется)
3.
Фирменное наименование (в случае, если имеется)
4.
Адрес места нахождения юридического лица
5.
Основной государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица
6.
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц, с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию
Выдан ________________________________
(орган, выдавший документ)
Дата выдачи _________________
Бланк: серия ___________ № ______________
7.
Идентификационный номер налогоплательщика
8.
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе
Выдан _______________________________
(орган, выдавший документ)
Дата выдачи _________________
Бланк: серия ___________ № ____________
9.
Адрес (а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности
Выполняемые работы, оказываемые услуги, составляющие деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
10
Данные документа, подтверждающего факт прекращения лицензируемой деятельности с указанием даты фактического прекращения
11.
Номер телефона, (в случае, если имеется) адрес электронной почты
12.
Форма получения юридическим лицом уведомления о решении лицензирующего органа
<*> На бумажном носителе лично
<*> На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении
<*> В форме электронного документа (с 1 июля 2012 года)
<*> Нужное указать
_____________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени этого юридического лица)
«_____» ______________ 20____ г _____________________
Лицензиат, имеющий намерение прекратить деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, обязан представить или направить в лицензирующий орган заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении заявление о прекращении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений не позднее чем за пятнадцать календарных дней до дня фактического прекращения лицензируемого вида деятельности (часть 14 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности").
Приложение 3
к приказу
министерства здравоохранения
Иркутской области
от 21.02.2014 года № 33-мпр
«Приложение 14
к приказу
министерства здравоохранения
Иркутской области
от 15 мая 2013 года № 75-мпр
Лицензиату
ВЫПИСКА
ИЗ РАСПОРЯЖЕНИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ __________ N _________
В соответствии с частью 7 статьи 14 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 года N 1085 "О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений", руководствуясь пунктом 9 Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 16 июля 2010 года N 174-пп,
Ф.И.О. - начальнику отдела лицензирования управления развития системы здравоохранения министерства здравоохранения Иркутской области отказать в предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
наименование юридического лица: __________________________________________;
юридический адрес: _______________________________________________________;
ИНН: _____________________________________________________________________;
ГРН/ОГРН: ________________________________________________________________;
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______________.
Причины отказа:
Уполномоченное лицо _____________________________ _________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Исполнитель (Ф.И.О., телефон)
Приложение 4
к приказу
министерства здравоохранения
Иркутской области
от 21.02.2014 года № 33-мпр
«Приложение 15
к приказу
министерства здравоохранения
Иркутской области
от 15 мая 2013 года № 75-мпр
Лицензиату
ВЫПИСКА
ИЗ РАСПОРЯЖЕНИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ _________ N ________
В соответствии с частью 7 статьи 14 Федерального закона от 4 мая 2011года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 года N 1085 "О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений", руководствуясь пунктом 9 Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 16 июля 2010 года N 174-пп,
Ф.И.О. - начальнику отдела лицензирования управления развития системы здравоохранения министерства здравоохранения Иркутской области отказать в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений N ____ сроком действия с ____ года
по ______ год, предоставленного ___________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица: __________________________________________;
юридический адрес: _______________________________________________________;
ИНН: _____________________________________________________________________;
ГРН/ОГРН: ________________________________________________________________;
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______________.
Причины отказа:
Уполномоченное лицо ____________________________ __________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Исполнитель (Ф.И.О., телефон)
Приложение 5
к приказу
министерства здравоохранения
Иркутской области
от 21.02.2014 года № 33-мпр
«Приложение 20
к приказу
министерства здравоохранения
Иркутской области
от 15 мая 2013 года № 75-мпр
Министерство здравоохранения Иркутской области
___________________________________________________________________________
(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа
муниципального контроля)
_________________________ "___" ____________ 20__ г.
(место составления акта) (дата составления акта)
__________________________
(время составления акта)
АКТ ПРОВЕРКИ
МИНИСТЕРСТВОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ОРГАНОМ ГОСУДАРСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ (НАДЗОРА), ОРГАНОМ МУНИЦИПАЛЬНОГО КОНТРОЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА, ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ - СОИСКАТЕЛЯ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ОБОРОТУ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ И ИХ ПРЕКУРСОРОВ, КУЛЬТИВИРОВАНИЮ НАРКОСОДЕРЖАЩИХ РАСТЕНИЙ
__________________________________________________________________________
N ________________
По адресу/адресам: ___________________________________________________.
(место проведения проверки)
На основании __________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))
была проведена _______________________________________проверка в отношении:
(плановая/внеплановая, документарная/выездная)
__________________________________________________________________________.
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при
наличии) индивидуального предпринимателя)
Дата и время проведения проверки: продолжительность от
"___" _______________ 20___ г. с ____ час. ____ мин. до ____ час. ____ мин.
"___" _______________ 20___ г. с ____ час. ____ мин. до ____ час. ____ мин.
Общая продолжительность проверки: ____________________________________.
(рабочих дней/часов)
Акт составлен: ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля)
С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы):
(заполняется при проведении выездной проверки)
__________________________________________________________________________.
(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)
Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании
проведения проверки: ______________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)
Лицо(а), проводившее проверку: ____________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного
лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к
участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии,
имена, отчества (последние - при наличии), должности экспертов и/или
наименования)
В ходе проверки возможности выполнения соискателем лицензии
(лицензиатом) лицензионных требований и условий установлено:
1. Наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании помещений и оборудования для осуществления лицензируемой деятельности.
1.1. Договор аренды/свидетельство о праве собственности
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
сроком с "____" ___________________ г. по "_____" ______________________ г.
1.2. Санитарное состояние помещений ___________________________________
- необходимость в капитальном или косметическом ремонте
__________________________________________________________________________.
1.3. Наличие оборудования: ____________________________________________
__________________________________________________________________________.
1.3.1. Наличие приборов для регистрации параметров воздуха (термометров и психрометрических гигрометров), дата поверки органами метрологического контроля; ведение журналов ежедневного учета показателей (температура и влажность на момент проверки)
__________________________________________________________________________.
1.3.2. Возможность соблюдения условий хранения термолабильных
препаратов: _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(перечислить оборудование и указать акты приемки основных средств на баланс
и др. документы)
2. Возможность соблюдения требований по технической укрепленности и оснащению средствами охранной сигнализации объектов и помещений, используемых для осуществления лицензируемой деятельности.
2.1. Наличие заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ о соответствии установленным требованиям объектов и помещений, где осуществляется деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ,
__________________________________________________________________________
(указать дату и N)
__________________________________________________________________________
(перечислить помещения, на которые выдано заключение)
__________________________________________________________________________.
2.2. Характеристика помещений (место расположения в здании, NN комнат,
площадь по плану БТИ, оснащенность) для хранения наркотических средств и
психотропных веществ:
- месячного запаса: __________________________________________________;
__________________________________________________________________________
трех-, пятидневного запаса: __________________________________________;
__________________________________________________________________________
однодневного запаса: _________________________________________________.
3. Возможность соблюдения требований, предусмотренных Правилами допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 6 августа 1998 г. N 892.
3.1 Наличие справок из медицинских организаций об отсутствии у работников, имеющих в силу своих
служебных обязанностей доступ к наркотическим средствам и психотропным веществам, заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом, а также об отсутствии среди них лиц, признанных в соответствии с законодательством Российской Федерации непригодными к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, ______________________________
__________________________________________________________________________.
(указать количество сотрудников)
3.2. Наличие заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ об отсутствии у работников, имеющих в силу своих служебных обязанностей доступ к наркотическим средствам и психотропным веществам, непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое преступление или особо тяжкое преступление либо за преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ, в том числе совершенное вне пределов Российской Федерации, а также о том, что указанным работникам не предъявлено обвинение в совершении преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ,
__________________________________________________________________________.
(указать количество сотрудников)
3.3. Наличие приказа руководителя организации о допуске сотрудников к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
(указать дату и N, количество допущенных сотрудников)
4. Наличие в штате работников (провизоров, фармацевтов, врачей, среднего медицинского персонала, научных сотрудников, инженерно-технических работников и др.), имеющих высшее, среднее специальное, дополнительное образование и (или) специальную подготовку в сфере лицензируемой деятельности, соответствующие требованиям и характеру выполняемой работы.
4.1. Дипломы и сертификаты специалистов: _____________________________.
4.2. Наличие у работников, допущенных к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами, специальной подготовки в сфере лицензируемой деятельности: _______________________________________________
__________________________________________________________________________.
4.4. Оформление трудовых отношений со специалистами в соответствии с требованиями Трудового Кодекса РФ _________________________________________
__________________________________________________________________________
Результаты проверки возможности выполнения лицензионных требований при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ и их прекурсоров, наркосодержащих растений: несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям (с указанием положений (нормативных) правовых актов): _____________________
__________________________________________________________________________;
Выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний): ___________________________________________________;
нарушений не выявлено ____________________________________________________.
Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля внесена (заполняется при проведении выездной проверки):
_____________________________ _______________________________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя
юридического лица, индивидуального
предпринимателя, его уполномоченного
представителя)
Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального
предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении
выездной проверки):
_____________________________ _______________________________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя
юридического лица, индивидуального
предпринимателя, его уполномоченного
представителя)
Прилагаемые к акту документы: ________________________________________.
Подписи лиц, проводивших проверку: ___________________________________.
___________________________________________________________________________
С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями
получил(а): _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)
"___" ______________ 20___ г.
____________________________
(подпись)
Пометка об отказе ознакомления
с актом проверки: ______________________________________
(подпись уполномоченного должностного
лица (лиц), проводившего проверку)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Иркутской области
ПРИКАЗ
от 21 февраля 2014 года № 33-мпр
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЯ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 15 МАЯ 2013 ГОДА № 75-МПР
В целях приведения в соответствие с законодательством, в соответствии с Федеральным законом от 25 ноября 2013 года № 317-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу отдельных положений законодательных актов Российской Федерации по вопросам охраны здоровья граждан в Российской Федерации», руководствуясь подпунктом 233 пункта 7, пунктом 9 Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 16 июля 2010 года № 174-пп,
П Р И К А З Ы В А Ю:
1. Внести в приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 15 мая 2013 года № 75-мпр «Об утверждении форм документов, используемых министерством здравоохранения Иркутской области в процессе лицензирования деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений», изложив Приложения 1, 7, 14, 15, 20 в следующей редакции (прилагаются).
2. Настоящий приказ вступает в силу через десять календарных дней после дня его официального опубликования.
Министр
Н.Г. Корнилов
Приложение 1
к приказу министерства
здравоохранения Иркутской области
от 21.02.2014 г. № 33-мпр
«Приложение 1
к приказу
министерства здравоохранения
Иркутской области
от 15 мая 2013 года № 75-мпр
Регистрационный номер: ____________________________________________________
(заполняется лицензирующим органом)
от "__" ______________ 20__ г.
В министерство здравоохранения
Иркутской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ОБОРОТУ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ И ИХ ПРЕКУРСОРОВ, КУЛЬТИВИРОВАНИЮ НАРКОСОДЕРЖАЩИХ РАСТЕНИЙ
1.
Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица
2.
Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется)
3.
Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется)
4.
Адрес места нахождения юридического лица (указать почтовый индекс)
5.
Основной государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица
6.
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц
Выдан ________________________________
(орган, выдавший документ)
Дата выдачи _________________
Бланк: серия ___________ № ______________
Адрес____________________________________
7.
Идентификационный номер налогоплательщика
8.
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе
Выдан ________________________________
(орган, выдавший документ)
Дата выдачи _________________
Бланк: серия ___________ № ______________
Адрес____________________________________
9.
Адрес (а) места осуществления лицензируемого вида деятельности
Перечень работ и услуг, составляющих деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, которые соискатель лицензии намерен выполнять при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
(при выполнении работ (оказании услуг), предусмотренных пунктами 28, 44 приложения к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 № 1085 - с указанием конкретных наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня, и прекурсоров, внесенных в список I и таблицу I списка IV перечня)
_____________________________________________
(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)
_____________________________________________
(Указать работы и услуги согласно приложению к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растении, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 № 1085)
10.
Сведения о документах, подтверждающих факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии
Реквизиты документов: _____________________________________________
11.
Сведения о документах, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений помещений и земельных участков, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним
Реквизиты документов:
_____________________________________________
12.
Сведения о наличии заключений органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, предусмотренных абзацем третьим пункта 3 статьи 10 Федерального закона «О наркотических средствах и психотропных веществах»
Реквизиты заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляется деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Списки I-III, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны: ______________________________________
13.
Сведения о наличии заключений органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, предусмотренных абзацем пятым пункта 3 статьи 10 Федерального закона «О наркотических средствах и психотропных веществах»
Реквизиты заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам и психотропным веществам, внесенным в Списки I-III, непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ, их прекурсоров либо с незаконным культивированием наркосодержащих растений, в том числе за преступление, совершенное за пределами Российской Федерации: ____________
14.
Номер телефона, (с указанием телефонного кода)
15.
Адрес электронной почты (в случае, если имеется)
16.
Форма получения лицензии
<*> На бумажном носителе лично
<*> На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении
<*> В форме электронного документа (с 1 июля 2012 года)
<*> Нужное указать
____________________________________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица, индивидуального предпринимателя или иного лица, имеющего право действовать от имени юридического лица или индивидуального предпринимателя)
_______________________
(подпись) М.П. «__» _______ 20_____г.
Приложение
к заявлению
о предоставлении лицензии на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений
ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ
Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии _____________________
___________________________________________________________________________
(наименование соискателя лицензии)
___________________________________________________________________________
представил в лицензирующий орган __________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление
деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений.
N
п/п
Наименование документа
Кол-во
листов
1
Заявление <*>
2
Копии учредительных документов юридического лица,
засвидетельствованные в нотариальном порядке <*>
3
Документ, подтверждающий оплату государственной пошлины за
предоставление лицензирующим органом лицензии <**>
4
Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя
лицензии на праве собственности или на ином законном основании
соответствующих установленным требованиям и необходимых для
осуществления деятельности по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию
наркосодержащих растений помещений, права на которые не
зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на
недвижимое имущество и сделок с ним <*>
5
Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя
лицензии на праве собственности или на ином законном основании
соответствующих установленным требованиям и необходимых для
осуществления деятельности по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию
наркосодержащих растений помещений, права на которые
зарегистрированы в Едином государственной реестре прав на
недвижимое имущество и сделок с ним <**>
6
Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя
лицензии на праве собственности или на ином законном основании
соответствующего установленным требованиям и необходимого для
осуществления деятельности по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию
наркосодержащих растений оборудования <*>
7
Копия сертификата специалиста, подтверждающего соответствующую
профессиональную подготовку руководителя юридического лица или
руководителя соответствующего подразделения юридического лица
при осуществлении оборота наркотических средств и психотропных
веществ, внесенных в списки I - III перечня <*>
8
Копии справок, выданных медицинскими организациями в установленном законодательством Российской Федерации порядке, об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам, психотропным веществам, внесенным в списки I - III перечня, заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом <*>
9
Копия заключения органов по контролю за оборотом наркотических
средств и психотропных веществ о соответствии объектов и
помещений, в которых осуществляются деятельность, связанная с
оборотом наркотических средств, психотропных веществ и
внесенных в списки I - III перечня, установленным требованиям
к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими
средствами охраны <**>
10
Копия заключения органов по контролю за оборотом наркотических
средств и психотропных веществ об отсутствии у работников,
которые в соответствии со своими служебными обязанностями
должны иметь доступ к наркотическим средствам, психотропным
веществам, внесенным в списки I - III перечня, непогашенной
или неснятой судимости за преступление средней тяжести,
тяжкое, особо тяжкое преступление или преступление, связанное
с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных
веществ, их прекурсоров либо с незаконным культивированием
наркосодержащих растений, в том числе за преступление,
совершенное за пределами Российской Федерации <**>
11
Копии документов об образовании лиц, осуществляющих
деятельность по обороту наркотических средств и психотропных
веществ, внесенных в списки I - III перечня, а также о
квалификации фармацевтических и медицинских работников <*>
12
Доверенность
--------------------------------
<*> Документы, которые соискатель лицензии должен представить самостоятельно.
<**> Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе.
Документы сдал: Документы принял:
(соискатель лицензии/представитель (должностное лицо лицензирующего
соискателя лицензии) органа)
___________________________________ __________________________________
(Ф.И.О., должность, подпись) (Ф.И.О., должность, подпись)
___________________________________ "____" ___________________ 20__ г.
(реквизиты доверенности)
М.П. М.П.
Приложение 2
к приказу
министерства здравоохранения
Иркутской области
от 21.02.2014 года № 33-мпр
«Приложение 7
к приказу
министерства здравоохранения
Иркутской области
от 15 мая 2013 года № 75-мпр
Регистрационный номер: ____________________________________________________
(заполняется лицензирующим органом)
от "__" ______________ 20__ г.
В министерство здравоохранения
Иркутской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕКРАЩЕНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ОБОРОТУ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ И ИХ ПРЕКУРСОРОВ, КУЛЬТИВИРОВАНИЮ НАРКОСОДЕРЖАЩИХ РАСТЕНИЙ
Регистрационный № лицензии _________________ от «_____»_____________ 20___г., предоставленной _______________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
Регистрационный № лицензии ____________________ от « ______»_____________ 20___г., предоставленной
_______________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
1.
Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица
2.
Сокращенное наименование (в случае, если имеется)
3.
Фирменное наименование (в случае, если имеется)
4.
Адрес места нахождения юридического лица
5.
Основной государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица
6.
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц, с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию
Выдан ________________________________
(орган, выдавший документ)
Дата выдачи _________________
Бланк: серия ___________ № ______________
7.
Идентификационный номер налогоплательщика
8.
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе
Выдан _______________________________
(орган, выдавший документ)
Дата выдачи _________________
Бланк: серия ___________ № ____________
9.
Адрес (а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности
Выполняемые работы, оказываемые услуги, составляющие деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
10
Данные документа, подтверждающего факт прекращения лицензируемой деятельности с указанием даты фактического прекращения
11.
Номер телефона, (в случае, если имеется) адрес электронной почты
12.
Форма получения юридическим лицом уведомления о решении лицензирующего органа
<*> На бумажном носителе лично
<*> На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении
<*> В форме электронного документа (с 1 июля 2012 года)
<*> Нужное указать
_____________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени этого юридического лица)
«_____» ______________ 20____ г _____________________
Лицензиат, имеющий намерение прекратить деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, обязан представить или направить в лицензирующий орган заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении заявление о прекращении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений не позднее чем за пятнадцать календарных дней до дня фактического прекращения лицензируемого вида деятельности (часть 14 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности").
Приложение 3
к приказу
министерства здравоохранения
Иркутской области
от 21.02.2014 года № 33-мпр
«Приложение 14
к приказу
министерства здравоохранения
Иркутской области
от 15 мая 2013 года № 75-мпр
Лицензиату
ВЫПИСКА
ИЗ РАСПОРЯЖЕНИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ __________ N _________
В соответствии с частью 7 статьи 14 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 года N 1085 "О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений", руководствуясь пунктом 9 Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 16 июля 2010 года N 174-пп,
Ф.И.О. - начальнику отдела лицензирования управления развития системы здравоохранения министерства здравоохранения Иркутской области отказать в предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
наименование юридического лица: __________________________________________;
юридический адрес: _______________________________________________________;
ИНН: _____________________________________________________________________;
ГРН/ОГРН: ________________________________________________________________;
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______________.
Причины отказа:
Уполномоченное лицо _____________________________ _________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Исполнитель (Ф.И.О., телефон)
Приложение 4
к приказу
министерства здравоохранения
Иркутской области
от 21.02.2014 года № 33-мпр
«Приложение 15
к приказу
министерства здравоохранения
Иркутской области
от 15 мая 2013 года № 75-мпр
Лицензиату
ВЫПИСКА
ИЗ РАСПОРЯЖЕНИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ _________ N ________
В соответствии с частью 7 статьи 14 Федерального закона от 4 мая 2011года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 года N 1085 "О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений", руководствуясь пунктом 9 Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 16 июля 2010 года N 174-пп,
Ф.И.О. - начальнику отдела лицензирования управления развития системы здравоохранения министерства здравоохранения Иркутской области отказать в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений N ____ сроком действия с ____ года
по ______ год, предоставленного ___________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица: __________________________________________;
юридический адрес: _______________________________________________________;
ИНН: _____________________________________________________________________;
ГРН/ОГРН: ________________________________________________________________;
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______________.
Причины отказа:
Уполномоченное лицо ____________________________ __________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Исполнитель (Ф.И.О., телефон)
Приложение 5
к приказу
министерства здравоохранения
Иркутской области
от 21.02.2014 года № 33-мпр
«Приложение 20
к приказу
министерства здравоохранения
Иркутской области
от 15 мая 2013 года № 75-мпр
Министерство здравоохранения Иркутской области
___________________________________________________________________________
(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа
муниципального контроля)
_________________________ "___" ____________ 20__ г.
(место составления акта) (дата составления акта)
__________________________
(время составления акта)
АКТ ПРОВЕРКИ
МИНИСТЕРСТВОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ОРГАНОМ ГОСУДАРСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ (НАДЗОРА), ОРГАНОМ МУНИЦИПАЛЬНОГО КОНТРОЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА, ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ - СОИСКАТЕЛЯ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ОБОРОТУ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ И ИХ ПРЕКУРСОРОВ, КУЛЬТИВИРОВАНИЮ НАРКОСОДЕРЖАЩИХ РАСТЕНИЙ
__________________________________________________________________________
N ________________
По адресу/адресам: ___________________________________________________.
(место проведения проверки)
На основании __________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))
была проведена _______________________________________проверка в отношении:
(плановая/внеплановая, документарная/выездная)
__________________________________________________________________________.
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при
наличии) индивидуального предпринимателя)
Дата и время проведения проверки: продолжительность от
"___" _______________ 20___ г. с ____ час. ____ мин. до ____ час. ____ мин.
"___" _______________ 20___ г. с ____ час. ____ мин. до ____ час. ____ мин.
Общая продолжительность проверки: ____________________________________.
(рабочих дней/часов)
Акт составлен: ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля)
С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы):
(заполняется при проведении выездной проверки)
__________________________________________________________________________.
(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)
Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании
проведения проверки: ______________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)
Лицо(а), проводившее проверку: ____________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного
лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к
участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии,
имена, отчества (последние - при наличии), должности экспертов и/или
наименования)
В ходе проверки возможности выполнения соискателем лицензии
(лицензиатом) лицензионных требований и условий установлено:
1. Наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании помещений и оборудования для осуществления лицензируемой деятельности.
1.1. Договор аренды/свидетельство о праве собственности
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
сроком с "____" ___________________ г. по "_____" ______________________ г.
1.2. Санитарное состояние помещений ___________________________________
- необходимость в капитальном или косметическом ремонте
__________________________________________________________________________.
1.3. Наличие оборудования: ____________________________________________
__________________________________________________________________________.
1.3.1. Наличие приборов для регистрации параметров воздуха (термометров и психрометрических гигрометров), дата поверки органами метрологического контроля; ведение журналов ежедневного учета показателей (температура и влажность на момент проверки)
__________________________________________________________________________.
1.3.2. Возможность соблюдения условий хранения термолабильных
препаратов: _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(перечислить оборудование и указать акты приемки основных средств на баланс
и др. документы)
2. Возможность соблюдения требований по технической укрепленности и оснащению средствами охранной сигнализации объектов и помещений, используемых для осуществления лицензируемой деятельности.
2.1. Наличие заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ о соответствии установленным требованиям объектов и помещений, где осуществляется деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ,
__________________________________________________________________________
(указать дату и N)
__________________________________________________________________________
(перечислить помещения, на которые выдано заключение)
__________________________________________________________________________.
2.2. Характеристика помещений (место расположения в здании, NN комнат,
площадь по плану БТИ, оснащенность) для хранения наркотических средств и
психотропных веществ:
- месячного запаса: __________________________________________________;
__________________________________________________________________________
трех-, пятидневного запаса: __________________________________________;
__________________________________________________________________________
однодневного запаса: _________________________________________________.
3. Возможность соблюдения требований, предусмотренных Правилами допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 6 августа 1998 г. N 892.
3.1 Наличие справок из медицинских организаций об отсутствии у работников, имеющих в силу своих
служебных обязанностей доступ к наркотическим средствам и психотропным веществам, заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом, а также об отсутствии среди них лиц, признанных в соответствии с законодательством Российской Федерации непригодными к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, ______________________________
__________________________________________________________________________.
(указать количество сотрудников)
3.2. Наличие заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ об отсутствии у работников, имеющих в силу своих служебных обязанностей доступ к наркотическим средствам и психотропным веществам, непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое преступление или особо тяжкое преступление либо за преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ, в том числе совершенное вне пределов Российской Федерации, а также о том, что указанным работникам не предъявлено обвинение в совершении преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ,
__________________________________________________________________________.
(указать количество сотрудников)
3.3. Наличие приказа руководителя организации о допуске сотрудников к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
(указать дату и N, количество допущенных сотрудников)
4. Наличие в штате работников (провизоров, фармацевтов, врачей, среднего медицинского персонала, научных сотрудников, инженерно-технических работников и др.), имеющих высшее, среднее специальное, дополнительное образование и (или) специальную подготовку в сфере лицензируемой деятельности, соответствующие требованиям и характеру выполняемой работы.
4.1. Дипломы и сертификаты специалистов: _____________________________.
4.2. Наличие у работников, допущенных к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами, специальной подготовки в сфере лицензируемой деятельности: _______________________________________________
__________________________________________________________________________.
4.4. Оформление трудовых отношений со специалистами в соответствии с требованиями Трудового Кодекса РФ _________________________________________
__________________________________________________________________________
Результаты проверки возможности выполнения лицензионных требований при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ и их прекурсоров, наркосодержащих растений: несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям (с указанием положений (нормативных) правовых актов): _____________________
__________________________________________________________________________;
Выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний): ___________________________________________________;
нарушений не выявлено ____________________________________________________.
Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля внесена (заполняется при проведении выездной проверки):
_____________________________ _______________________________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя
юридического лица, индивидуального
предпринимателя, его уполномоченного
представителя)
Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального
предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении
выездной проверки):
_____________________________ _______________________________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя
юридического лица, индивидуального
предпринимателя, его уполномоченного
представителя)
Прилагаемые к акту документы: ________________________________________.
Подписи лиц, проводивших проверку: ___________________________________.
___________________________________________________________________________
С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями
получил(а): _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)
"___" ______________ 20___ г.
____________________________
(подпись)
Пометка об отказе ознакомления
с актом проверки: ______________________________________
(подпись уполномоченного должностного
лица (лиц), проводившего проверку)
Дополнительные сведения
| Государственные публикаторы: | Портал "Нормативные правовые акты в Российской Федерации" от 05.01.2019 |
| Рубрики правового классификатора: | 140.010.080 Медицинская документация |
Вопрос юристу
Поделитесь ссылкой на эту страницу:
