О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ АГЕНТСТВА РЕСПУБЛИКИ КОМИ ПО СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ ОТ 30 ИЮЛЯ 2009 Г. N 1111 "О РЕАЛИЗАЦИИ ЗАКОНА РЕСПУБЛИКИ КОМИ "О НЕКОТОРЫХ ВОПРОСАХ, СВЯЗАННЫХ С УХОДОМ И ПОМОЩЬЮ ГР...



АГЕНТСТВО РЕСПУБЛИКИ КОМИ ПО СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

АГЕНТСТВО РЕСПУБЛИКИ КОМИ ПО СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

ПРИКАЗ

от 21 июня 2011 г. N 1936

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ АГЕНТСТВА РЕСПУБЛИКИ КОМИ ПО СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ ОТ 30 ИЮЛЯ 2009 Г. N 1111 "О РЕАЛИЗАЦИИ ЗАКОНА РЕСПУБЛИКИ КОМИ "О НЕКОТОРЫХ ВОПРОСАХ, СВЯЗАННЫХ С УХОДОМ И ПОМОЩЬЮ ГРАЖДАНАМ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА И ИНВАЛИДАМ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ КОМИ"

В целях реализации пункта 7 статьи 3 Закона Республики Коми от 6 июля 2009 г. № 68-РЗ «О некоторых вопросах, связанных с уходом и помощью гражданам пожилого возраста и инвалидам на территории Республики Коми» приказываю:

1. Внести в приказ Агентства Республики Коми по социальному развитию от 30 июля 2009 г. № 1111 «О реализации Закона Республики Коми «О некоторых вопросах, связанных с уходом и помощью гражданам пожилого возраста и инвалидам на территории Республики Коми» (далее – Приказ) следующие изменения:

1. Дополнить Приказ новыми пунктами 2.4.- 2.6. следующего содержания:

«2.4. Утвердить Порядок обучения лиц, желающих осуществлять уход и помощь нетрудоспособным гражданам, практическим навыкам общего ухода за нетрудоспособными гражданами согласно приложению № 6.

2.5. Утвердить методические рекомендации для лиц, желающих осуществлять уход и помощь нетрудоспособным гражданам, согласно приложению № 7.

2.6. Утвердить форму журнала регистрации прохождения обучения лиц, желающих осуществлять уход и помощь, практическим навыкам общего ухода за нетрудоспособными гражданами».

2. Дополнить Приказ Приложениями № 6-8 в редакции согласно приложениям № 1-3 к настоящему Приказу.

И.о. руководителя

О.ШУКТОМОВА

Приложение № 1

к приказу

Агентства Республики Коми

по социальному развитию

от 21 июня 2011 г. № 1936

«Утвержден

приказом

Агентства Республики Коми

по социальному развитию

от 30 июля 2009 г. № 1111

(приложение № 6)

ПОРЯДОК ОБУЧЕНИЯ

ЛИЦ, ЖЕЛАЮЩИХ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ УХОД И ПОМОЩЬ НЕТРУДОСПОСОБНЫМ ГРАЖДАНАМ, ПРАКТИЧЕСКИМ НАВЫКАМ ОБЩЕГО УХОДА ЗА НЕТРУДОСПОСОБНЫМИ ГРАЖДАНАМИ

I. Общие положения

1.1. Порядок обучения практическим навыкам общего ухода за нетрудоспособными гражданами (далее – Порядок) разработан с целью реализации права нетрудоспособных граждан, выбравших уход и помощь в соответствии с Законом Республики Коми от 6 июля 2009 г. № 68-РЗ «О некоторых вопросах, связанных с уходом и помощью гражданам пожилого возраста и инвалидам на территории Республики Коми» (далее – Закон), на охрану здоровья и устанавливает общие положения обязательного обучения практическим навыкам общего ухода за нетрудоспособными гражданами.

1.2. Порядок обязателен для исполнения государственными учреждениями Республики Коми – центрами по предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения (далее – учреждение).

1.3 Обучению практическим навыкам общего ухода за нетрудоспособными гражданами в соответствии с Порядком подлежат все лица, желающие осуществлять уход и помощь нетрудоспособным гражданам в соответствии с Законом.

1.4. Ответственность за организацию и своевременность обучения практическим навыкам общего ухода за нетрудоспособными гражданами лиц, желающих осуществлять уход и помощь, несет директор учреждения или ответственное лицо, назначенное директором учреждения.

II. Основные положения

2.1. Директор (или ответственное лицо) в течение 10 дней с момента поступления заявления от лица, желающего осуществлять уход и помощь в соответствии с Законом, и приложенных к нему документов согласно перечню документов представляемых лицом, желающим осуществлять уход и помощь нетрудоспособному гражданину в соответствии с Законом, утвержденному приложением № 1 к Приказу Агентства Республики Коми по социальному развитию от 30 июля 2009 г. № 1111 «О реализации Закона Республики Коми «О некоторых вопросах, связанных с уходом и помощью гражданам пожилого возраста и инвалидам на территории Республики Коми», организует обучение практическим навыкам общего ухода за нетрудоспособными гражданами лицо, желающее осуществлять уход и помощь нетрудоспособному гражданину.

2.2. Обучение практическим навыкам общего ухода за нетрудоспособными гражданами проводится с использованием методических рекомендаций, утвержденных настоящим приказом, разработанных на основании законодательных и иных нормативных правовых актов Российской Федерации и Республики Коми с учетом специфики осуществления ухода и помощи нетрудоспособным гражданам и утвержденных настоящим приказом.

2.3. Обучение практическим навыкам общего ухода за нетрудоспособными гражданами (далее – обучение) осуществляется по очной форме обучения (в виде лекций) на бесплатной основе.

2.4. Проверка знаний и практических навыков общего ухода за нетрудоспособными гражданами лиц, желающих осуществлять уход и помощь, не требуется.

2.5. По результатам обучения отметка о его прохождении вносится в журнал регистрации прохождения обучения лиц, желающих осуществлять уход и помощь, практическим навыкам общего ухода за нетрудоспособными гражданами, форма которого утверждена настоящим приказом.

Приложение № 2

к приказу

Агентства Республики Коми

по социальному развитию

от 21 июня 2011 г. № 1936

«Утвержден

приказом

Агентства Республики Коми

по социальному развитию

от 30 июля 2009 г. № 1111

(приложение № 7)

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ ЛИЦ, ЖЕЛАЮЩИХ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ УХОД И ПОМОЩЬ

НЕТРУДОСПОСОБНЫМ ГРАЖДАНАМ

В дополнение к принятым Правительством Республики Коми мерам по расширению коечной сети государственных учреждений социального обслуживания населения РК стационарного типа с 1 августа 2009 года вступил в силу Закон Республики Коми от 6 июля 2009 года № 68 «О некоторых вопросах, связанных с уходом и помощью гражданам пожилого возраста и инвалидам на территории Республики Коми».

Данным законом в целях повышения качества жизни пожилых граждан и инвалидов, укрепления традиций взаимопомощи, профилактики социального одиночества, стимулирования ухода за престарелыми и инвалидами на дому некоторыми категориями граждан, проживающими на территории Республики Коми, устанавливается порядок организации ухода и помощи указанным гражданам и дополнительная социальная гарантия в виде ежемесячного вознаграждения лицам, осуществляющим уход и помощь нетрудоспособным гражданам, в размере:

- 2500 рублей за каждого нетрудоспособного гражданина из числа граждан пожилого возраста или инвалидов, имеющих в соответствии с федеральным законодательством 2 степень способности к самообслуживанию;

- 4000 рублей за каждого нетрудоспособного гражданина из числа инвалидов, имеющих в соответствии с федеральным законодательством 3 степень способности к самообслуживанию.

На размер вознаграждения начисляются районный и северный коэффициенты.

Организация бытовых условий для проживания подопечного

Нетрудоспособный гражданин должен иметь хорошо организованный быт. При возможности ему следует выделить отдельную комнату, в противном случае - отделить просторную светлую часть комнаты ширмой. Температура в комнате должна поддерживаться на определенном уровне, около 18-20° С. Что касается обстановки комнаты, то не следует создавать пустоту, белизну и монотонность, которые вызывают у человека чувство одиночества и изоляции. Желания и потребности нуждающегося в уходе человека должны непременно учитываться при оборудовании комнаты. Сюда могут относиться такие предметы, как картины, фотографии, зеленые растения и цветы, «веселые» занавески, крупные настенные часы, телевизор, яркий календарь. Мебель расставляют так, чтобы середина комнаты была свободна. Подопечный должен лежать в кровати, так как кровать не только удобнее, но и гигиеничнее и лучше приспособлена для различных процедур по уходу. Идеальной является металлическая кровать с сеткой, расположенной на высоте 60-70 см от пола. При такой высоте кровати можно опускать с нее ноги и с небольшой посторонней помощью вставать.

Кровать должна занимать в комнате центральное место. Возле нее надо поместить на расстоянии вытянутой руки столик или тумбочку с необходимыми для ухода предметами. Столик должен быть покрыт салфеткой или синтетической скатертью, которую легко вымыть. Не следует держать на столике много предметов. Цветы, которые так хорошо действуют на настроение, лучше ставить не на прикроватном столике, а в некотором отдалении. Рядом с кроватью должны находиться газеты, книга, а также рукоделие. Если подопечного вынуждены оставить надолго одного, то у него на столике желательно оставить термос с чаем или стакан компота, а также бутерброды, печенье и фрукты, на табурете у кровати судно, туалетную бумагу, пластмассовый тазик с водой и полотенце, чтобы он смог сам себя обслужить, не дожидаясь домочадцев. Если же в доме всегда кто-либо присутствует, то судно и утку следует держать в туалете.

В комнате нетрудоспособного должны находиться его постельное и нательное белье, полотенца и другие нужные для ухода вещи. Если он периодически пачкает постельное белье, то следует пользоваться подкладками, на которые идет обычно старое белье.

В одном месте, лучше всего на стеллаже или на одной из полок шкафа, следует хранить все используемые лекарства, а также поднос с жидкостью для растираний, присыпкой и салициловым спиртом. Лекарства должны находиться несколько поодаль от опекаемого, чтобы он не мог их достать, это избавит лицо, осуществляющее уход и помощь и его самого от неприятных ошибок. В то же время на прикроватном столике надо держать препараты, которые в течение дня можно принимать самостоятельно. Если разные лекарства принимаются в течение дня, то их следует разложить в небольшие коробочки различного цвета. Этим простым способом можно избежать ошибок при приеме лекарств, так как человек запомнит, что утром он должен принять лекарство, например, из белой коробочки, днем - из красной, а вечером - из синей.

Очень важно правильно освещать комнату. Свет должен быть достаточно ярким, но не бьющим в глаза. Кроме того, под рукой должна находиться небольшая лампочка, которой подопечный мог бы при необходимости воспользоваться ночью.

У кровати нетрудоспособного гражданина должно быть также удобное кресло для лица, осуществляющего уход за ним. Такое кресло является как бы символом заботы.

В комнате ежедневно делают влажную уборку, с гигиенической точки зрения предпочтительнее пол, покрытый линолеумом. Если есть желание постелить на пол ковер, то он должен покрывать практически всю поверхность пола. Не следует использовать небольшие коврики и дорожки, так как они затрудняют уборку комнаты и пользование инвалидной коляской. У кровати можно положить небольшой коврик, на который опекаемый может ступать босыми ногами при вставании.

Правильное оборудование комнаты значительно облегчает уход за нетрудоспособным гражданином, но не решает все его проблемы. Остающийся в одиночестве человек должен иметь возможность каким-либо образом связываться с лицами, осуществляющими уход и помощь, соседями. Простейшим устройством является звонок на прикроватном столике. Если подопечный остался дома один, то желательно, чтобы у его постели стоял телефон, который действует как психологический фактор, избавляя от беспокойства и неуверенности. Ухаживающим лицам телефон также позволяет периодически справляться о его состоянии. Если имеется возможность, то всегда можно воспользоваться помощью соседей. Обычно договариваются, что в случае необходимости подопечный постучит в стенку соседям или соседи, имеющие ключ, периодически будут его навещать.

Основы питания и кормления подопечного

Прием пищи для престарелого человека утрачивает свое эмоциональное значение, если он осуществляется в одиночестве. Для достижения полноценного питания наиболее целесообразно кормить его в обществе с другими людьми, когда беседа за столом ослабляет ощущение одиночества. У подопечных с нарушением мозговых и психических функций может наблюдаться изменение восприятия расстояния, поэтому необходимо ставить тарелку в доступном обзору месте. Снижение функции анализаторских механизмов требует применения при приготовлении блюд ярких, контрастных красок. Для этого при сервировке используют нарезанные овощи (кружочки свеклы, моркови, горошек), зелень.

Питание пожилых людей представляет свои особенности, и первым требованием его режима является умеренность, то есть некоторое ограничение питания в количественном отношении. Вторым - высокая биологическая полноценность питания за счет включения достаточного количества витаминов, биомикроэлементов, фосфатидов, полиненасыщенных жирных кислот, незаменимых аминокислот и др. Другим требованием к питанию пожилых людей является ограничение в рационе жарений, солений, острых соусов и маринований.

Меню пожилых людей должно включать продукты, богатые минеральными элементами: кальцием и калием. Их содержат кисломолочные продукты (кефир, творог) и молоко, злаковые и бобовые, овощи и фрукты. Кисломолочные продукты благотворно воздействуют на организм - стимулируют секреторную деятельность желудка, препятствуют гниению в кишечнике и нормализуют перистальтику, хорошо действует на нервную систему и обмен веществ.

Хорошим питательным и лечебным продуктом является пчелиный мед. Он целиком усваивается организмом. При повышенном содержании холестерина в крови мед особенно полезен с творогом. Мед обладает легким послабляющим действием, оказывает благоприятное воздействие на организм при бессоннице. Что касается поваренной соли, то ее избыток в рационе отрицательно сказывается на водно-солевом обмене, кровяном давлении. Поэтому в пожилом возрасте соль целесообразно употреблять в умеренных количествах - 8-12 граммов в сутки.

Следует помнить, что нет универсальной диеты для пожилых людей. Чем старше организм, тем больше он требует индивидуального подхода.

Состояние здоровья во многом определяется тем, что, сколько, когда и как человек ест и пьет. Для такого человека еда и питье приобретают особое значение, часто определяющее либо выздоровление, либо прогрессирование болезни. Важно также правильно кормить и поить опекаемых.

Лежачего подопечного, который не может даже протянуть руку к тумбочке, чтобы взять стакан, надо регулярно поить с помощью поильника или трубочки, вставленной в стакан. При этом следует предварительно дать ему воды в чайной ложке и попросить проглотить, чтобы убедиться, что у него не нарушено глотание. Если глотание воды или еды затруднено, человек давится и пытается откашляться, надо поставить в известность врача для решения вопроса о тактике кормления.

Кормить тяжелобольных надо с маленькой ложки гомогенной пищей, теплой и вкусной. Нельзя поить или кормить подопечных, лежащих с запрокинутой головой, потому что при этом надгортанник открывает вход в трахею, и человек может захлебнуться. Нужно либо приподнять его в постели, либо нагнуть его подбородок к груди. Вообще нужно стараться в разрешимых врачами пределах приблизить положение лежачего человека к естественному физиологическому положению приема пищи и питья - сидя.

Опекаемые, у которых нарушено носовое дыхание, пьют медленно, с перерывами для вдоха и выдоха. Особо ослабленным подопечным надо давать время для отдыха между глотками, так как процесс питья для них - тяжелая работа. Поить их нужно понемногу и часто.

Если пожилой человек не может взять сосуд в руку, желательно приобрести для него специальную чашку с ручкой, сделанной в виде двух перекладинок. При наличии тремора рук надо использовать максимально тяжелый стакан, наполненный жидкостью наполовину, или специальный поильник - стакан с крышкой, имеющей небольшой носик. Для того, чтобы пить, не запрокидывая голову, можно использовать трубочку, а также бумажный или пластмассовый стакан с вырезом для спинки носа.

На вилку или ложку следует надеть поролоновый валик, позволяющий держать их крепко в руке, не сжимая руку плотно, иногда изгибать ручку вилки или ложки так, чтобы было удобно подопечному. Набрать еду в ложку позволит тарелка с бортиком по одной половине окружности. Подопечных, способных самостоятельно есть, необходимо усаживать в постели и кормить за надкроватным столиком. Можно использовать вместо столика доску или иное приспособление. Подопечный должен сидеть удобно, поверхность столика не должна быть скользкой. Для этого можно использовать специальные резиновые салфетки, увеличивающие трение.

Обязательно нужно дать опекаемому полотенце или салфетку, чтобы он мог вытирать остатки еды с лица, капельки, попавшие на одежду или постельное белье. Помогать надо только тем, кто не может сам справиться. Пролившуюся еду нужно тотчас удалять. Кормить лучше теплой едой. Холодную пищу нужно обязательно подогреть, а горячую - остудить (перед кормлением еду необходимо пробовать). Нельзя стоять у подопечного «над душой», чтобы не смущать и не волновать его, но наблюдать со стороны и сразу приходить на помощь в случае нужды.

Следующий вариант - пожилой человек может поперхнуться при попытке проглотить воду, например, после перенесенного инсульта или при парезе надгортанника, или у него вообще есть трудности с глотанием пищи. В этом случае ему нужно предложить еду в виде гомогенной полужидкой массы. Такая масса, даваемая небольшими порциями с чайной ложки, может быть успешно проглочена. Ни в коем случае нельзя кормить едой, содержащей продукты разной или неоднородной консистенции, с комочками.

Есть социальная причина, по которой нетрудоспособные граждане, находящиеся на постельном режиме и зависящие от посторонней помощи, отказываются от еды и питья. Человек понимает, что следствием еды и питья является необходимость пользоваться судном и даже не один раз. Постарайтесь объяснить, что есть и пить вдоволь необходимо, и что вы всегда придете на помощь в нужный момент, стоит вас только позвать. Никогда не забывайте, что особые доброжелательность и деликатность нужны именно в такие интимные моменты ухода за человеком, иначе его жизнь может превратиться в ад.

При плохом уходе за полостью рта, когда во рту развиваются гнилостные процессы, а слизистые полости рта покрыты толстым налетом, желание пить и есть часто исчезает. При пережевывании пищи человек не может ощутить ни вкуса, ни самого присутствия еды во рту, и из-за этого у него не вырабатывается «запальный» сок. Таким подопечным необходимо тщательно обрабатывать полость рта, и желание кушать снова возвратится.

Отсутствие аппетита часто возникает в случае развития депрессии, связанной с тяжестью основного заболевания и прикованностью к постели. В этом случае надо бороться с основным заболеванием. Желательно вести активный двигательный режим, чтобы отвлечь человека от грустных мыслей через общение с другими людьми. Можно предложить ему заняться рукоделием в постели, чтением и т.д.

Что делать, если нетрудоспособный гражданин испытывает неадекватное состояние, связанное, например, со старческой деменцией (нарушением интеллектуальных способностей) или иным психическим заболеванием? В этом случае нужно корректно настоять на своем и накормить или напоить его, не акцентируя внимание на нежелательной процедуре. Здесь важно не идти напролом, а постараться отвлечь или «обмануть» подопечного.

Когда на тумбочке человека стоит много вещей - стаканов, баночек, бутылок, он часто не может принять решение и выбрать, что ему выпить или съесть, и в результате не ест и не пьет ничего. Общий закон питья и еды состоит в том, чтобы предлагать только одно блюдо, одну тарелку, одну ложку или вилку, один стакан. Желательно, чтобы посуда стояла на контрастном фоне - тогда она привлекает внимание и легко распознается.

Санитарно-гигиенические нормы при осуществлении ухода и помощи за нетрудоспособными гражданами

Нередко нетрудоспособные граждане страдающие хроническими заболеваниями не нуждаются в активном лечении и повседневном врачебном наблюдении; они лучше чувствуют себя в привычной и спокойной домашней обстановке и нуждаются прежде всего в уходе, создании благоприятных бытовых условий, соблюдении гигиены, помощи при отправлении физиологических потребностей. Ухаживающий является первым и ближайшим помощником врача: он должен точно и аккуратно выполнять все его предписания, тщательно наблюдать за общим состоянием подопечного и обладать достаточными знаниями, чтобы проводить простые процедуры и сознательно подходить к выполнению врачебных назначений. Это помогает предотвратить осложнения и облегчить страдания. Старинная пословица гласит: «Лечит врач, вылечивает ухаживающий».

В лечении пожилого человека исключительно большая роль принадлежит соблюдению лечебно-оздоровительного режима, т.е. умению так организовать лечение и уход, чтобы уберечь его от тревоги, огорчений, страха и других тяжелых душевных переживаний. Ухаживающий должен обеспечить опекаемому душевный покой, не информировать его о каких-либо горестных событиях в его семье или среди окружающих его людей, не подавать вида, если ухудшилось течение заболевания, тщательно следить за своей речью, т.к. он становятся более ранимыми и восприимчивыми к словам. Неосторожно сказанное слово может нанести человеку с травмированной и болезненной психикой большой вред. Нужно иметь в виду, что часто с людьми, осуществляющими уход, подопечный бывает более капризен, чем с медицинским персоналом, поэтому от ухаживающего требуется большая выдержка и терпение: следует быть спокойным, ласковым, не вступать в пререкания. Уход за нетрудоспособными гражданами - сложное и ответственное дело, которое требует знаний и отработанных навыков.

Все манипуляции, назначенные врачом, необходимо выполнять безотлагательно и своевременно, не суетясь и уверенно. Требуя от подопечного соблюдения правил личной гигиены, сам ухаживающий также должен их полностью соблюдать. Руки должны быть всегда безупречно чисты. Перед кормлением желательно надеть на себя фартук. Хорошая сервировка стола во время еды, позитивный настрой также способствуют выздоровлению. При выносе подкладного судна нужно надевать резиновые перчатки. Одежда лица, осуществляющего уход, должна быть всегда чистой, легко стираться, а обувь - легкой и мягкой. В помещении должны проводиться влажная уборка, своевременное проветривание.

Одно из основных условий охранительного режима - чистота во всем: чистота тела, нательного и постельного белья, подкладного судна и «утки».

Важное место в уходе за нетрудоспособными гражданами, особенно находящимся в тяжелом состоянии, занимает уход за кожей, которая должна быть всегда чистой и сохранять целостность. Упругость и мягкость кожи зависят от функции сальных желез. Однако, если кожное сало и пот, а вместе с ними пыль и микроорганизмы скапливаются на поверхности кожи, это вызывает ее загрязнение, появляется зуд, который ведет к расчесам, ссадинам, т.е. нарушению целостности, что, в свою очередь, способствует проникновению в глубь кожи микробов, находящихся на ее поверхности. Поэтому необходимо, чтобы ухаживаемые соблюдали правила личной гигиены, а ухаживающие помогали им в этом.

В зависимости от состояния здоровья подопечным можно принимать ванну или душ. Последовательность действий такова. Вначале наливают в ванну холодную воду, а затем горячую, чтобы избежать образования пара. Измеряют температуру воды: она должна быть не ниже 35-36ºС. Воду наливают до верхней трети груди. Под ноги устанавливают подставку или деревянную скамеечку. Сначала моют голову, затем туловище и нижние конечности. Особое внимание следует обращать на паховые складки, промежность, подмышечные впадины, у женщин - на складки под молочными железами, т.к. в этих местах скопление пота может привести к опрелостям.

Средняя продолжительность принятия ванны - 20-30 минут. Температура воздуха в ванном помещении должна быть не ниже 25ºС. Необходимо следить, чтобы не было сквозняков. Во время мытья надо следить за состоянием подопечного: если он побледнел, пожаловался на головокружение и плохое самочувствие, нужно помочь ему выйти из ванны, насухо вытереть и уложить в постель. Можно дать понюхать салфетку, смоченную нашатырным спиртом, или положить на голову полотенце, смоченное в холодной воде. Если по состоянию здоровья ему противопоказана ванна, то его можно помыть в положении сидя на скамеечке в ванне или под душем.

У людей, длительное время находящихся на больничном режиме, могут появиться пролежни. Как правило, они возникают при плохом уходе за кожей. Пролежни представляют собой поверхностные, а нередко и глубокие омертвения покровных тканей (кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек) с тенденцией распространения вглубь. На коже они возникают в области крестца, лопаток, ягодичных вкладок, локтей. В основе их развития лежит нарушение кровообращения кожи на фоне тяжелого состояния больного. Первый признак появления пролежней - бледность кожи, а затем ее покраснение, отечность и отслаивание эпидермиса; в дальнейшем появляются пузыри и некроз кожи. В тяжелых случаях омертвению могут подвергаться не только мягкие ткани, но и хрящ, и кость. Попавшая на пролежни инфекция может привести к заражению крови и явиться причиной смерти.

Во избежание пролежней следует правильно осуществлять их профилактику, для чего необходимо выполнять следующее:

- изменять положение тела подопечного несколько раз в день, если позволяет его состояние;

- ежедневно несколько раз в день стряхивать простыни, чтобы на них не было крошек;

- следить за отсутствием на постельном и нательном белье складок;

- подкладывать тяжелобольным, долгое время находящимся в постели на спине, надувной резиновый круг, вложенный в наволочку, так, чтобы крестец находился над его отверстием;

- при появлении гиперемии (покраснения) растирать кожу сухим полотенцем или кварцевать ее для улучшения местного кровообращения;

- обмывать кожу в местах поражения холодной водой с мылом, протирать спиртом с последующим припудриванием;

- ежедневно протирать кожу дезинфицирующими растворами.

Как правило, используются дезинфицирующие растворы следующего состава: камфорный спирт (перед употреблением нагревается под струей теплой воды); теплая вода - ½ л и уксус, одеколон или спирт - 2 ст.л.

При отсутствии дезинфицирующего раствора кожу можно протирать теплой водой. Затылок, лопатки, локти, крестец, колени, пятки, ягодицы - те участки тела, на которые ухаживающий должен обращать особое внимание, чтобы предохранить от пролежней. Техника протирания кожи такова: один конец полотенца смочить дезинфицирующим раствором, слегка отжать. Протереть шею, за ушами, спину, переднюю поверхность грудной клетки, подмышечные впадины. Особое внимание следует обратить на складки под молочными железами, где у тучных и потливых женщин могут образовываться опрелости. Кожу протереть насухо и в том же порядке.

Ухаживая за нетрудоспособным гражданином, необходимо соблюдать санитарно-противоэпидемический режим, помня о том, что при его несоблюдении можно заразиться инфекционным заболеванием.

Теория и практика общения с гражданами пожилого возраста

(рекомендации психологов)

Возрастные особенности пожилых людей

Уход за пожилым человеком будет максимально эффективным при учете всех возрастных особенностей опекаемого, как физического, так и психоэмоционального состояния.

Наиболее специфичным для пожилого возраста являются снижение уровня психической активности, замедление психических процессов. Отмечается возрастное усиление характерологических черт, их заострение: так, повышенная осторожность переходит в боязливость, подозрительность, чрезмерная бережливость - в скупость.

Многим пожилым присущи такие черты, как неприязненность, брюзжание, ворчливость, склонность всех поучать.

Старики отличаются эгоцентризмом, требуют к себе уважения, почтения. Внимание пожилого человека все больше заостряется на его собственных недомоганиях и переживаниях, и он старается заинтересовать ими всех остальных. Они легко раздражаются из-за мелочей, капризны, обидчивы. Будущее представляется им мрачным из-за боязни одиночества, неизбежных болезней. Чувство неполноценности усиливается затруднением самостоятельного передвижения, самообслуживания, ухудшением зрения и слуха. Их преследуют тоскливые мысли о близкой смерти. Если пожилой человек (психически сохранный) постоянно твердит: «Вот умру, я никому не нужен», - он вовсе не хочет услышать в ответ: «Да, так и есть». Поймите, что он, наоборот, нуждается в том, чтобы его переубедили, уделили максимум внимания. Страх умереть в одиночестве - один из самых сильных страхов в старости. Выслушайте его внимательно, подбодрите. Только не сюсюкайте. Исследования, проведенные не так давно учеными Йельского университета, доказали, что если общаться с пожилыми людьми на равных, без сюсюканья, они проживут на 8 лет дольше.

Если, насмотревшись телевизора, бабушка идет закупать продукты впрок, не отговаривайте. В этом возрасте человек реагирует на внешние раздражители так, как уже привык реагировать, и изменить эту реакцию невозможно. Мир пожилых - это сформированные нормы, идеи, концепции, которые они не готовы пересматривать, это их опора и поддержка.

Пожилой человек упорно отстаивает свои взгляды, свою точку зрения. Идеализирует свою молодость, свою прошлую жизнь и жизнь своего поколения. Современную жизнь и обычаи молодых не принимает (конфликт «отцов и детей»).

Его интересы становятся более однообразными и не связанными с необходимостью значительных затрат времени и сил на мышечную или умственную работу. Такие недостатки, как скупость, завистливость, недоверчивость, неуживчивость, которые если и проявлялись в молодости, но были вполне терпимыми для окружающих, теперь разрастаются и делаются невыносимыми. Он с трудом и недоверием воспринимает те идеи и сведения, которые были ему не известны раньше, причем значение их, как правило, занижается.

Часто в старости проявляется обидчивость, а реакции пожилых людей кажутся людям других возрастов несоразмерными вызвавшим их причинам. Это связано с тем, что они не знают, что незначительные конфликты у людей пожилого возраста нередко в памяти восстанавливают старые, давно забытые обиды. Пожилые люди реагируют не только на данное конкретное событие, но и на сумму предыдущих обид плюс данную конфликтную ситуацию, поэтому у них развивается массированная затяжная реакция. При выраженных признаках неблагополучия может возникнуть временное болезненное состояние, например, невроз.

Характерной особенностью психопатологических расстройств в пожилом и старческом возрасте является феномен соматизации, то есть телесного выражения психических расстройств. Такие больные обращаются за помощью к врачам общего профиля, которые не всегда могут распознать психические нарушения у пожилых пациентов, особенно, если это касается депрессивных нарушений и легких расстройств памяти и мышления.

Наиболее распространенное психическое нарушение у лиц пожилого возраста - депрессия. Пожилые люди переживают его как чувство пустоты, ненужности, неинтересности всего происходящего, остро негативного восприятия своего будущего. Человек все чаще пребывает в подавленном, грустном настроении, без наличия для этого объективных состояний. Возникает обидчивость и тревожная мнительность, а отрицательные эмоции на те или иные неприятности становятся довольно затяжными. При этом самому пожилому человеку это состояние кажется нормальным, поэтому всякая помощь отвергается. Содержанием возрастно-ситуационной депрессии является неприятие собственного старения, а основным травмирующим фактором - собственный возраст.

Таким образом, людям пожилого возраста сопутствуют:

 ухудшение здоровья,

 снижение памяти,

 нарастание неуверенности и тревожности,

 мнительность,

 обидчивость,

 раздражительность,

 нетерпимость,

 иногда неуживчивость и черствость,

 появление или усиление подавленности,

 склонность всех поучать,

 подозрительность,

 преследование мыслей о смерти.

Общение с пожилым человеком

Для разрешения межличностных недоразумений и непонимания, установления доверительных и теплых взаимоотношений необходимо научиться общаться с пожилым или старым человеком.

Можно отметить некоторые психологические моменты в общении с людьми пожилого и преклонного возраста.

 Необходимо вести беседу в уважительном и доброжелательном тоне.

 Пожилой человек должен иметь возможность все время видеть лицо собеседника. При этом лучше, если глаза собеседников находятся на одном уровне.

 Говорить нужно медленно, отчетливо, короткими фразами, достаточно громко.

 Собеседника нельзя торопить и перебивать, как бы медленно он ни говорил.

 Перед тем как начать говорить, важно убедиться, что собеседник слушает вас.

 Желательно находиться достаточно близко от собеседника, смотреть ему в глаза.

 Не критиковать и не указывать на ошибки собеседника, даже самые явные.

 Важно проверить степень понимания собеседником того, что вы сказали.

 Общаясь с пожилым человеком, нужно убедиться, что он понял вас, так как может появиться подозрительность, если он плохо видит или слышит.

 Важно в разговоре уметь слушать. Слушание - это не только молчание, это сложный процесс установления невидимых связей между людьми, возникновение ощущения взаимопонимания.

 Немаловажным является и умение закончить беседу, не обидев пожилого человека и убедив его своим поведением, что вы попытаетесь оказать помощь.

 Люди в пожилом и преклонном возрасте рассказывают нам о своих проблемах в надежде, что их выслушают, дадут совет, психологически поддержат в трудной ситуации. Рассказывая о своих бедах, они искренне желают, чтобы их поняли, разделили с ними те же чувства, переживания, которые они испытывают. Главное в беседе с пожилыми людьми состоит именно в этом - в понимании чувств пожилого человека и сопереживании ему, терпимости к его принципам и сложившимся убеждениям, жизненным установкам и ценностям.

Не будьте равнодушны к пожилому человеку.

П А М Я Т К И

Простейшиe медицинские процедуры

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ИЗМЕРЕНИЕ ПУЛЬСА

Пульс - толчкообразные колебания стенок сосудов, вызванные движением крови, выталкиваемой сердцем.

Места опpeделения пульса: лучевая артерия, височная артерия, сонная артерия, артерия тыльной стороны стопы.

Последовательность действий

1. Кистью руки охватите область лучезапястного сустава пациента так, чтобы большой палец располагался на тыльной стороне.

2. Остальными пальцами на передней поверхности сустава пальпируйте лучевую артерию, прижимая ее к лучевой кости.

Дополнительная информация

Пульсовая волна ощущается как расширение артерии. Определять пульс следует поначалу на обеих руках.

При отсутствии разницы в дальнейшем ограничиваются определением пульса на одной руке.

Частота пульса у здоровых людей соответствует частоте сердечных сокращений (ЧСС) и равна 60-80 ударов в минуту.

ЧСС более 90 ударов в минуту называется тахикардией, ЧСС менее 60 в минуту - брадикардией.

Во время сна число сердечных сокращений уменьшается на 10 ударов в минуту.

Повышение температуры тела на 1 градус увеличивает число пульсовых ударов на 10 в минуту.

Редкий пульс (брадикардия) наблюдается у многих спортсменов и тренированных людей.

В норме пульс ритмичный. При аритмии частота пульса может быть меньше ЧСС.

Запомните несколько правил:

Не прижимайте артерию слишком сильно - под давлением пульсовая волна может исчезнуть.

Не пальпируйте пульс одним пальцем - в нем проходит пульсирующая артерия, и это может ввести в заблуждение.

ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТEЛA

Подгoтoвка пациента:

Придайте человеку удобное положение. Вытрите подмышечную впадину.

Последовательность действий:

1. Осмотрите подмышечную область.

2. Стряхните ртуть в термометре до отметки 35 градусов.

3. Расположите термометр в подмышечной области так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом.

4. Обратите внимание на то, чтобы между телом и термо­метром не было белья.

5. Измерять температуру необходимо не менее 10 минут.

6. Выньте термометр. Запомните полученный результат.

7. Стряхните ртуть в термометре до отметки 35.

8. Продезинфицируйте термометр.

9. Промойте его под проточной водой, высушите.

10. Вымойте руки. Запишите результат.

Храните термометры в футляре в сухом виде, ртутным резерву­аром вниз!

Температуру измеряют, как правило, 2 раза в день: утром (с 7 до 9 часов) и вечером (с 17 до 19 часов). По назначению врача температура может измеряться чаще.

УХОД ЗА ГЛАЗАМИ

Последовательность действий:

1. Вымойте и вытрите руки, наденьте перчатки.

2. Налейте асептический раствор в мензурку.

3. Обработайте перчатки спиртом.

4. Смочите марлевые салфетки или ватные шарики в асептическом растворе; излишки раствора отожмите о край мензypки.

5. Промойте глаз однократно в одном направлении - от внyтреннего угла к наружному и выведите салфетку (шарик) на щеку.

6. Сбросьте салфетку (шарик) в лоток для использованного материала.

7. Возьмите другую салфетку и повторите действия, описан­ные в пп. 4,5.

8. Сухой стерильной салфеткой вытрите глаз в том же напpaвлении.

9. Те же действия и в той же последовательности повторите с другим глазом.

Помните!

При наличии гнойных выделений только в одном глазу, необходимо проследить за тем, чтобы при его промывании асептический раствор не попал через переносицу из больного глаза в здоровый.

12. Использованный материал, мензурки, пипетки, лоток положите в емкость с дезинфицирующим раствором.

13. Перчатки обработайте в дезинфицирующем растворе и оставьте там.

УХОД ЗА УШAМИ

Пригoтoвьте:

- перчатки,

- турунды, пипетки,

- мензурки,

- перекись водорода.

Последовательность действий:

1. Вымойте и вытрите руки, наденьте перчатки.

2. В мензурку налейте 3%-ый раствор перекиси водорода.

3. Смочите в нем турунды.

4. Голову пациента наклоните в противоположную от обрабатываемого уха сторону.

5. Левой рукой оттяните ушную раковину вверх и назад.

6. Вращательным движением введите турунду в слуховой проход и извлеките серу.

ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В ГЛАЗА

Показания и противопоказания определяет врач.

Пригoтoвьте:

- флакон с лекарственным средством;

- стерильные перчатки;

- пипетку, желательно с закругленным концом.

Последовательность действий

1. Проверьте флакон с лекарственным средством на:

- герметичность;

- срок годности;

- убедитесь в правильности названия, дозы и концентра­ции лекарства;

- убедитесь в отсутствии признаков его непригодности.

2. Усадите пациента так, чтобы он плотно прижимался спиной к спинке стула.

3. Наденьте перчатки.

4. Наберите пипеткой лекарственное средство из флакона на 1/2 стеклянной части, не допуская попадания раствора в резиновую часть пипетки.

5. Попросите пациента запрокинуть голову назад; указательным пальцем левой руки оттяните его нижнее веко вниз, попросите пациента посмотреть вверх.

6. Поднесите пипетку к середине нижнего века на расстояние, равное одной капле.

7. Наклоните пипетку к нижнему веку под углом 45 градусов и осторожно введите лекарственное средство - не более 2 капель.

8. Отпустите нижнее веко и попросите пациента плотно сомкнуть веки.

9. Появившиеся излишки лекарственного средства промокните у внутреннего края глаза.

СМАЗЫВАНИЕ ГЛАЗ МАЗЬЮ

Показания и противопоказания определяет врач.

Пригoтoвьте:

- стерильные перчатки;

- глазную мазь (проверьте ее название, концентрацию, срок годности, герметичность упаковки, отсутствие признаков непригодности);

- две стеклянные лопаточки;

- лоток для стерильных салфеток (или шариков из гигроскопической ваты);

- лоток для использованного материала;

- емкость с дезинфицирующим раствором.

Подготовка пациента:

- предупредите его о процедуре и получите согласие на ее выполнение;

- объясните, как следует вести себя во время процедуры, уточните аллергоанамнез.

Последовательность действий:

1. Вымойте и вытрите руки.

2. Проверьте целостность стеклянных лопаточек.

3. Предложите пациенту занять удобное для проведения процедуры положение на стуле или в постели.

4. Обработайте руки шариком, смоченным спиртом, наденьте перчатки.

5. Откройте тюбик с мазью, выдавите из него не более 0,5-1 см мази на одну сторону стеклянной лопаточки.

6. Указательным пальцем левой руки оттяните нижнее веко правого глаза вниз.

7. Средним пальцем придерживайте верхнее веко правого глаза и попросите пациента посмотреть вверх. Поднесите стеклянную лопаточку к середине нижнего века и выложите на него мазь.

8. Попросите пациента плотно сомкнуть веки.

9. Круговыми движениями от уха к носу осторожно распреде­лите мазь в коньюктивальной полости. Остатки мази у внутренне­го края глаза вытрите салфеткой или ватным шариком.

10. Повторите описанные действия с левым глазом.

УХОД ЗА КОЖЕЙ

Существенным изменениям подвергаются с возрастом слизистые оболочки кожи. Они теряют эластичность, содержание жидкости в них снижается. Ослабевает также защитная функция, в связи с чем возрастает частота различных воспалительных заболеваний, в том числе грибковых.

Для пожилого человека очень важно соблюдать правила личной гигиены.

Гигиеническую ванну или душ принимают от 2 до 7 раз в неделю; при этом с мылом достаточно мыть только сгибы конечностей, складки кожи и половые органы.

После мытья необходимо тщательно вытереть кожу, промокая ее, особенно в местах сгибов конечностей. Если кожа слишком сухая, смажьте ее увлажняющим кремом.

Подмывание с мылом следует производить ежедневно, а также после каждого стула.

Следите за тем, чтобы нижнее и постельное белье пожилого человека (желательно хлопчатобумажное) было чистым и выглаженным.

У пожилого человека существует риск развития опухолевых образований кожи, появлению которых способствует длительное пребывание на солнце. Поэтому медицинские работники предупреждают о том, что с возрастом не следует долго находиться на солнце, а тем более загорать.

УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА

Тщательный уход за полостью рта избавит пожилого человека от воспалительных изменений слизистой оболочки и преждевременного разрушения зубов. Неукоснительно выполняйте простые правила ухода за полостью рта.

Чистите зубы два раза в день: утром до завтрака и вечером перед сном, не менее 3 минут перемещая щетку в горизонтальном и вертикальном направлении.

Пользуйтесь зубной пастой, содержащей фтор. Противокариозным действием обладают пасты «Жемчуг», «Новый жемчуг», «Фтородент» и некоторые другие.

Не допускайте образования зубного налета, своевременно удаляйте остатки пищи между зубов.

Пользуйтесь специальной зубной нитью или зубочисткой для чистки тех мест между зубов, где не достигает зубная щетка, особенно если у вас есть коронки.

Чаще меняйте зубную щетку. Покупайте новую щетку раз в 3 месяца. Чем меньше головка щетки, тем она удобнее.

По возможности завершайте еду сыром - это препятствует разрушению зубов.

После приема пищи полощите рот теплой кипяченой водой. Регулярно посещайте зубного врача - не реже 1 раза в год. Пища должна быть разнообразной, содержать все необходимые питательные вещества, витамины, микроэлементы. Реже ешьте сладости.

УХОД ЗА ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ

Правильный уход за зубными протезами очень важен для здорового состояния слизистой оболочки полости рта.

Если при жевании зубная пластина движется, «приклейте» зубы к деснам. Для этого купите в аптеке специальную пасту со связывающим эффектом.

Если беспокоит чрезмерное слюноотделение, попробуйте сосать леденцы или ментоловые таблетки. После приема пищи снимите протезы, вымойте их с мылом в теплой воде, затем ополосните и поставьте на место.

Приобретите в аптеке специальные таблетки для антибактериальной защиты и устранения запаха протезов. Растворите таблетку в стакане воды и опустите туда протезы на 15 минут.

Поддерживайте чистоту десен, ежедневно споласкивая ротовую полость стаканом теплой воды с растворенной в ней чайной ложкой соли.

Делайте ежедневный минутный массаж десен: обхватите десну большим и средним пальцами и совершайте ими круговые движения вверх-вниз, из стороны в сторону.

Когда вас не видят, вынимайте зубной протез - пусть ваши десны отдохнут.

Не вынимайте зубной протез на слишком долгое время (более одного дня) - без него ваши щеки и губы начнут терять форму.

Берегите протез от нагревания и ударов, способных его деформировать; такой протез может травмировать слизистую оболочку полости рта. Лучший способ избавиться от протеза - имплантация зубов.

Приложение № 3

к приказу

Агентства Республики Коми

по социальному развитию

от 21 июня 2011 г. № 1936

«Утвержден

приказом

Агентства Республики Коми

по социальному развитию

от 30 июля 2009 г. № 1111

(приложение № 8)

ФОРМА ЖУРНАЛА РЕГИСТРАЦИИ ПРОХОЖДЕНИЯ ОБУЧЕНИЯ ЛИЦ, ЖЕЛАЮЩИХ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ УХОД И ПОМОЩЬ, ПРАКТИЧЕСКИМ НАВЫКАМ ОБЩЕГО УХОДА ЗА НЕТРУДОСПОСОБНЫМИ ГРАЖДАНАМИ

                                                           Обложка

__________________________________________________________________

(организация)

ЖУРНАЛ

РЕГИСТРАЦИИ ПРОХОЖДЕНИЯ ОБУЧЕНИЯ ЛИЦ, ЖЕЛАЮЩИХ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ УХОД И ПОМОЩЬ, ПРАКТИЧЕСКИМ НАВЫКАМ ОБЩЕГО УХОДА ЗА НЕТРУДОСПОСОБНЫМИ ГРАЖДАНАМИ

                                                      Начат _________ 20__ г.

                                                      Окончен _______ 20__ г.

                                              Последующие страницы

Да-
та

Дата проведения обучения

Фамилия,
имя, отчество 
лица, желающего осуществлять уход и помощь,     

Год 
рож-
дения

Фамилия,
инициалы,
должность
ответственного лица за проведение обучения

Подпись

ответственного лица за проведение обучения

лица, желающего осуществлять уход и помощь

1

2  

3

4 

5   

6

7