ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ АНКЕТЫ, ПОДЛЕЖАЩЕЙ ПРЕДСТАВЛЕНИЮ ГРАЖДАНИНОМ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ НА ДОЛЖНОСТЬ РУКОВОДИТЕЛЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИТАРНОГО ПРЕДПРИЯТИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ



КОМИТЕТ ПО УПРАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННЫМ ИМУЩЕСТВОМ

ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 21 октября 2019 г. №88-н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ АНКЕТЫ, ПОДЛЕЖАЩЕЙ ПРЕДСТАВЛЕНИЮ

ГРАЖДАНИНОМ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ НА ДОЛЖНОСТЬ РУКОВОДИТЕЛЯ

ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИТАРНОГО ПРЕДПРИЯТИЯ

ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

В соответствии с пунктом 6 Порядка назначения на должность и увольнения руководителя государственного унитарного предприятия Волгоградской области, утвержденного постановлением Администрации Волгоградской области от 12 августа 2019 г. №379-п "О назначении на должность и увольнении руководителей государственного унитарного предприятия Волгоградской области и государственного учреждения Волгоградской области", пунктом 3.3 Положения о комитете по управлению государственным имуществом Волгоградской области, утвержденного постановлением Губернатора Волгоградской области от 26 апреля 2012 г. №222, приказываю:

1. Утвердить прилагаемую форму анкеты, подлежащей представлению гражданином для назначения на должность руководителя государственного унитарного предприятия Волгоградской области.

2. Настоящий приказ вступает в силу со дня его подписания и подлежит официальному опубликованию.

Временно осуществляющий полномочия

председателя комитета

О.Г.Сапегина

Утверждена

приказом

комитета по управлению

государственным имуществом

Волгоградской области

от 21.10.2019 №88-н

                                                                    (форма)

                                  АНКЕТА,

     подлежащая представлению гражданином для назначения на должность

руководителя государственного унитарного предприятия Волгоградской области

                                                            ┌────────────┐

                                                            │            │

                                                            │            │

                                                            │   Место    │

                                                            │    для     │

                                                            │ фотографии │

1.  Фамилия  ___________________________________            │            │

    Имя      ___________________________________            │            │

    Отчество ___________________________________            │            │

                                                            └────────────┘

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли

3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)

4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите)

5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов)

Направление подготовки или специальность по диплому

Квалификация по диплому

6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания)

Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)

7. Какими иностранными языками владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)

8. Были ли Вы судимы, когда и за что

9. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется)

10.  Выполняемая  работа  с  начала  трудовой деятельности (включая учебу в

высших  и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по

совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).

При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они

назывались  в свое время, военную службу записывать с указанием должности и

номера воинской части.

Месяц и год

Должность с указанием организации

Адрес организации

(в т.ч. за границей)

поступления

ухода

11.  Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также

муж (жена), в том числе бывшие.

    Если  родственники  изменяли  фамилию,  имя, отчество, необходимо также

указать их прежние фамилию, имя, отчество.

Степень родства

Фамилия, имя, отчество

Год, число, месяц и место рождения

Место работы (наименование и адрес организации), должность

Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)

12. Отношение к воинской обязанности и воинское звание ____________________

___________________________________________________________________________

13.  Домашний  адрес  (адрес  регистрации,  фактического проживания), номер

телефона (либо иной вид связи) ____________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

14. Паспорт или документ, его заменяющий __________________________________

                                         (серия, номер, кем и когда выдан)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

15. Наличие заграничного паспорта _________________________________________

                                     (серия, номер, кем и когда выдан)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

16. Страховой номер индивидуального лицевого счета (если имеется)

___________________________________________________________________________

17. ИНН (если имеется) ____________________________________________________

18. Дополнительные сведения о себе

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    На проведение в отношении меня проверочных мероприятий и обработку моих

персональных  данных  (в  том  числе автоматизированную обработку) согласен

(согласна).

"__" ____________ 20__ г.               Подпись ___________________________