О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ 03.10.2018 № 3081



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

22.03.2019 №919

г. Новосибирск

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ 03.10.2018 № 3081

С целью усовершенствования организации паллиативной медицинской помощи, в том числе на дому приказываю:

Внести в приказ министерства здравоохранения Новосибирской области от 03.10.2018 №3081 «об организации паллиативной медицинской помощи взрослому населению Новосибирской области в амбулаторных условиях, в том числе с применением телемедицинских технологий» (далее - приказ) следующие изменения:

1. Пункт 1 приказа дополнить подпунктами 12, 13, 14, .15, 16, 17, 18, 19 следующего содержания:

12) утвердить учетную политику (принятие, постановка на учет, хранение, выдача, форма договора | передачи в безвозмездное пользование и возврата аппаратуры и расходных материалов), оформить необходимую документацию;

13) утвердить типовою форму договора о передаче ИВЛ оборудования в безвозмездное временное Пользование пациенту в домашних условиях;

14) утвердить форму информированного добровольного согласия на отказ от стационарного лечения;'

15) утвердить форму информированного добровольного согласия на проведение искусственной вентиляции легких на дому;

16) разработать порядок передачи медицинских изделий и расходных материалов для обеспечения пациентов находящихся на ИВЛ в домашних условиях.

17) обеспечить в рамках оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи передачу аппарата для искусственной вентиляции легких (далее - ИВЛ) для использования на дому пациентам старше 18 лет;

18) организовать проведение ИВЛ в домашних условиях взрослым, нуждающимся в оказании паллиативной помощи, в соответствии с настоящим приказом;

19) организовать при переводе пациента на ИВЛ в домашние условия информирование медицинских организаций по месту жительства о наличии пациента, находящегося на длительной ИВЛ в домашних условиях по адресу, соответствующему закрепленной за медицинскими организациями территории медицинского обслуживания взрослого населения посредством извещения по форме согласно приложению № Зк настоящему приказу

2.              Дополнить приказ следующими приложениями:

1)              Приложением № 8 «Оценка безопасности домашних условий пациента, имеющего показания для проведения искусственной вентиляции легких в домашних условиях» в редакции согласно приложению № 1 к настоящему приказу;

2)              Приложением № 9 «Навыки для обучения опекуна, законного представителя пациента или иного лица обеспечивающего уход за пациентом находящимся на искусственной вентиляции легких в домашних условиях»» в редакции согласно приложению № 2 к настоящему приказу;

3)              Приложением № 10 «Акт ознакомления опекуна, законного представителя пациента или иного лица обеспечивающего уход за пациентом находящимся на искусственной вентиляции легких в домашних условиях с алгоритмами действий в критических ситуациях» в редакции согласно приложению № 3 к настоящему приказу;

4)              Приложением №11 «Извещение по месту фактического проживания пациента находящегося в домашних условиях на искусственной вентиляции легких» в редакции в редакции согласно приложению № 4 к настоящему приказу;

5)              Приложением №12 «Алгоритм действий в острых ситуациях, затрудняющих проведение искусственной вентиляции легких в домашних условиях ИВЛ на дому» в редакции согласно приложению № 5 к настоящему приказу;

6)              Приложением №13 «Порядок проведения ИВЛ на дому» в редакции согласно приложению № 6 к настоящему приказу.

3.              Пункт 2 приказа дополнить подпунктом а следующего содержания:

«9) обеспечить взаимодействие пациента, законного представителя или опекуна со специалистам^ отделения паллиативной помощи ГБУЗ НСО «НКРБ № 1», оказывающими паллиативную медицинскую помощь при проведении ИВЛ в домашних условиях, для согласования тактики ведения пациентов, прикрепленных к медицинской организации.».

Министр

К.В. Хальзов

Приложение№ 1

к приказу

министерства здравоохранения

Новосибирской области

от 03.10.2018 №3081

«Приложение № 8

к приказу министерства здравоохранения

Новосибирской области

от 03.10.2018 №3081

ОЦЕНКА БЕЗОПАСНОСТИ ДОМАШНИХ УСЛОВИЙ ПАЦИЕНТА, ИМЕЮЩЕГО ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

ФИО пациента________________________________________

Возраст______________________________________________

Домашний адрес

фактический__________________________________________

Домашний адрес по

регистрации__________________________________________

Номер страхового

полиса              _______________________________________________

Жилище представляет собой:

□ Дом

□ Квартира

□ Иное (что)

Дома имеется стационарный телефон

□ Да □ Нет

На входе в жилище имеется домофон

□ Да □ Нет

Доступность жилья для экстренной службы спасения

□ Да □ Нет

Перечень больниц по месту жительства:

1.________________________________________________________________

2.________________________________________________________________

3.________________________________________________________________

Безопасность использования кислородного оборудования: В помещении установлен знак «Курение запрещено»

□ Да □ Нет

Курят ли в помещении:

□ Да □ Нет

Место и порядок хранения кислородного оборудования соответствуют требованиям безопасности 1

□ Да □ Нет

Энергоснабжение:

Дом имеет электроснабжение

□ Да □ Нет

Электрические розетки заземлены

□ Да □ Нет □ Нет сведений

Используются удлинители, соответствующие техническим требованиям для использования медицинского оборудования в домашних условиях

□ Да □ Нет □ Нет сведений

Напряжение в электросети достаточное для использования медицинского оборудования в домашних условиях

□ Да □ Нет □ Нет сведений

Пожароопасность

Аварийный выход и план действий при пожаре имеется

□Да

Имеются детекторы табачного дыма

□ Да □ Нет

Детекторы табачного дыма находятся в технически исправном состоянии

□ Да □ Нет

Детектор табачного дыма был проверен в последние 30 дней

□ Да □ Нет

Рекомендовано ли приобрести детектор табачного дыма и сообщено, где его можно приобрести и как установить

□ Да □ Нет

Имеются пожарные огнетушители

□ Да □ Нет

Пожарные огнетушители находятся в исправном состоянии

□ Да □ Нет

Пожарные огнетушители были проверены в последние 30 дней

□ Да □ Нет

Рекомендовано ли приобрести огнетушитель и сообщено, где его можно приобрести

□ Да □ Нет

В помещении имеется датчик углекислого газа (это не обязательное условие, а рекомендация)

□ Да □ Нет

Датчик углекислого газа находится в рабочем состоянии (это не обязательное условие, а рекомендация)

□ Да □ Нет

Датчик углекислого газа был проверен в последние 30 дней (это не обязательное условие, а рекомендация)

□ Да □ Нет

Рекомендовано ли приобрести датчик углекислого газа для помещений и сообщено, где его можно приобрести и как его установить (это не обязательное условие, а рекомендация)

□ Да □ Нет

Экологические требования

Доступ к медицинскому оборудованию удобный и адекватный

□ Да □ Нет □ Нет сведений

Размер двери позволяет беспрепятственно проносить медицинское оборудование для ИВЛ, наблюдения и ухода за пациентом

□ Да □ Нет □ Нет сведений

В жилище нет домашних насекомых и/или грызунов

□ Да □ Есть

Препятствия для безопасного использования домашнего медицинского оборудования отсутствуют

□ Да □ Нет □ Нет сведений

Препятствия для безопасного передвижения по дому отсутствуют

□ Да □ Присутствуют

Холодильник/морозильная камера технически исправны

□ Да □ Нет

Централизованное водоснабжение в адекватном состоянии

□ Да □ Нет

Отопительная система жилища представляет собой:

□ централизованное отопление

□ не централизованное отопление (пояснить, какое

именно)____________________________________

В жилище имеются системы кондиционирования и охлаждения воздуха:

□  Да □ Нет

Системы кондиционирования и охлаждения воздуха жилища представляют собой:

-              кондиционер

-              сплит-систему

-              увлажнитель воздуха

-              иное (что)________________________________________________________

Системы кондиционирования и охлаждения воздуха жилища находятся на оплачиваемом профессиональном техническом обслуживании:

□ Да □ Нет

Домашние животные (вид, количество)

□ Да □ Нет

Имеются условия для хранения и утилизации медицинских принадлежностей и острых предметов

□ Да □ Нет □ Нет сведений

Законные представители пациента, осуществляющие уход, информированы о всех возможных рисках и опасностях, установленных при оценке бытовых условий.

□ Да □ Нет □ Нет сведений

Рекомендации по повышению (уровня безопасности домашних условий:

1              ,___________________________________________________________

2              .___________________________________________________________

3              ._______________________________________________________________

4              ._______________________________________________________________

Законные представители, осуществляющие уход, подтверждают, что им понятны проблемы безопасности и рекомендации по улучшению безопасности:

□ Да □ Нет

План последующих действий:

1._________________________________________________________________

2._________________________________________________________________

3              ._________________________________________________________________

4              ._________________________________________________________________

Примечание: оценка жилища проводится совместно каждого исследуемого параметра.

Подпись: врач ОППД: __________/___________________

Подпись: специалист по социальной работе_____________/________________

Подпись: врач анестезиолог-реаниматолог___________/_____________

Подпись: законный представитель/опекун пациента____________/__________

Дата:______________

Приложением№ 2

к приказу министерства здравоохранения

Новосибирской области

от 03.10.2018 №3081

«Приложение № 9 к приказу

министерства здравоохранения

Новосибирской области от 03.10.2018 №3081»

НАВЫКИ ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ ОПЕКУНА, ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ ПАЦИЕНТА ИЛИ ИНОГО ЛИЦА ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕГО УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ НАХОДЯЩИМСЯ НА ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

1.Санация трахеобронхиального дерева.

2.Введения назогастрального зонда (далее - НГЗ), кормление через НГЗ

3.Практические навыки по смене гастростомы, уходу за гастростомой, кормлению через гастростому.

4.Практические навыки по смене трахеостомической канюли, уходу за трахеостомой.

5.Умение проведения ручной ИВЛ.

6.Навык настройки, эксплуатации, проверки исправности, устранения текущих неполадок аппарата ИВЛ.

7.Оценка адекватности ИВЛ на основании параметров состояния ребенка: частоты дыхания, частоты пульса, цвета кожных покровов, экскурсий грудной клетки, потоотделения сонливости, температуры тела..

8.Умение установить параметры ИВЛ: поток в контуре аппарата ИВЛ; частоту принудительных вдохов; пиковые давления вдоха; положительное давление в конце выдоха; объемы вдоха; концентрацию кислорода под контролем пульсвого оксиметра; температуру увлажнителя или установку и смену термовлагосберегающего фильтра.

9.Адекватное реагирование на кризисные неотложные ситуации: перебои электроснабжения; случайная деканюляция; обтурация трахеостомической канюли; поломка аппарата ИВЛ; ухудшение состояния пациента.

10.Выполнение гигиенических процедур и мероприятий по обеспечению инфекционной безопасности.

11.Умение пользоваться использование вспомогательным оборудованием: концентратором кислорода, электроаспиратором, пульсоксиметром, откашливателем, увлажнителем.

12.Знание правил использования расходных материалов (частота замены, правила утилизации,',минимальный допустимый остаток).

13.Умение выполнять базовый комплекс мероприятий по сердечно-лёгочной реанимации по алгоритму для взрослых и детей.

Приложение № 3

к приказу

министерства здравоохранения

Новосибирской области

от 03.10.2018 №3081

«Приложение № 10 к приказу

министерства здравоохранения Новосибирской области

от22.03.2018 №3081»

АКТ ОЗНАКОМЛЕНИЯ ОПЕКУНА, ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ ПАЦИЕНТА ИЛИ ИНОГО ЛИЦА ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕГО УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ НАХОДЯЩИМСЯ НА ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ С АЛГОРИТМАМИ ДЕЙСТВИЙ В КРИТИЧЕСКИХ СИТУАЦИЯХ

Настоящим Актом подтверждаю, что Я,_____________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

                                                                                            (Законный представитель/ опекун)

паспорту__________________________выдан:_________________________________________________________дата:_________________________________

________________________________________________________________________________________

                                              (ФИО)

в полном объеме информированы о своей ответственности за адекватные доврачебные действия в критических ситуациях, связанных с режимом ИВЛ на дому. На все свои вопросы я получил(а) доступные нашему пониманию ответы и предупреждены об угрозе жизни для гражданина находящегося под! моей опекой в случае развития у него критических неотложных ситуаций, с алгоритмом действий в критический ситуациях знакомлены. В случае смены места жительства пациента, которому проводится ИВЛ на дому (в том числе кратковременной) я обязуюсь заранее и своевременно информировать об этом сотрудников выездной службы паллиативного отделения в целях оптимальной организации медицинской помощи, в том числе и неотложной.

Подписи опекуна или законного представителя :

___________________/___________________________________________

           подпись                                                       ФИО

Лечащий врач

___________________/________________________________/_______________

Должность                                                     ФИО                                                                подпись

Дата «              ___»__________             

Приложением 4

к приказу

министерства здравоохранения

Новосибирской области

от 03.10.2018 №3081

«Приложение № 11 к приказу

министерства здравоохранения

Новосибирской области от03.10.2018№3081

ИЗВЕЩЕНИЕ ПО МЕСТУ ФАКТИЧЕСКОГО ПРОЖИВАНИЯ ПАЦИЕНТА НАХОДЯЩЕГОСЯ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ НА ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ

Штамп                               Главному врачу

медицинской                     _____________

организации                                    _____________

                                          ______________

Извещение

№___от «__»__________ г.

ГБУЗ НСО________________________

_________________________________

_________________________________

просит взять на учет и назначить ответственное лицо за наблюдение пациента_________________________

_________________________________

проживающий по адресу____________

_________________________________

находящегося на длительной искусственной вентиляции легких на дом

О результатах прошу сообщить, заполнив прилагаемый ответ на извещение

Главный

Врач____________________________

Штамп                               Главному врачу

медицинской                     _____________

организации                                    _____________

                                          ______________

Ответ на извещение

№___от «__»__________ г.

Сообщаю, что пациент_______________

__________________________________

проживающего по адресу_____________

__________________________________

взят на учет «____»______________г.

Ответственным за наблюдение лицом назначен(а)_________________________

Контактный

телефон:_________________________

Главный врач______________________

Приложение№ 5

к приказу министерства здравоохранения

Новосибирской области

от 03.10.2018 №3081

«Приложение № 12 к приказу

министерства здравоохранения

Новосибирской области

от 03.10.2018 №3081

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ В ОСТРЫХ СИТУАЦИЯХ, ЗАТРУДНЯЮЩИХ ПРОВЕДЕНИЕ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ ИВЛ НА ДОМУ

I

I. Снижение насыщения |гемоглобина кислородом по пульсоксиметру (SpО2) на 10% и более от постоянно регистрируемой величины

Выполнение последовательных диагностических и лечебных действий:

1. убедиться в правильном положении датчика, отсутствии избыточного сдавления капилляров датчиком. При неправильном положении или избыточном давлении датчика сменить место наложения датчика.

2. Убедиться в исправности пульсоксиметра. При необходимости использовать резервный прибор.

3. Если причины 1 и 2 искточены, перейти к пункту П.

II. Обтурация трахеостомической канюли

1. Диагностика (2 и более признаков из перечисленных): падение Sp02 ниже 85%; цианоз или бледность кожи; потливость; беспричинное повышение пиковых давлений дыхательного газа в фазе вдоха; снижение экскурсий грудной клетки или западение грудины на вдохе.

2. Действия:

1) выпустить воздух из манжетки;

2) эвакуировать содержимое из канюли при отрицательном давлении вакуумного аспиратора 0,4-0,8 бар;

3) при невозможности аспирации начать ИВЛ через маску с концентрацией кислорода 60%; параллельно ввести в канюлю 0,9% раствор хлорида натрия, подогретый до 38°С в количестве 5-10 мл;

4) повторить попытку вакуумной аспирации;

5) при неудачной попытке аспирации заменить трахеостомическую канюлю, при невозможности или отсутствии навыка: продолжить ИВЛ через маску; вызвать реанимационную бригаду Скорой медицинской помощи; попытаться ввести катетер (тонкую трубку) в трахею через канюлю или трахеостому и постоянно подавать в катетер кислород с максимально возможной концентрацией до 3 л/мин. 3. Профилактика: обязательное постоянное применение термовлагосберегающего фильтра на входе в канюлю; при наблюдаемом образовании корок (при профилактических вакуум-аспирациях, кашле) дополнительно вводить в канюлю 1-3 мл тёплого (38°С) 0,9% раствора хлорида натрия, при необходимости с последующей аспирацией.

III. Кровотечение из трахеостомической канюли или из трахеи

1.Причины (в порядке убывания вероятности): избыточно частые вакуум- аспирации; ранение трахеи нестандартным жёстким аспирационным катетером; пролежень из-за постоянного давления канюли на стенку трахеи.

2. Действия:

1) При незначительном кровотечении (слизь с примесью крови, непостоянной выделение крови из канюли): снизить количество вакуум-аспирации до минимума; пользоваться только мягким вакуум-катетером; получить консультацию специалиста 01111;

2) При значительном кровотечении (постоянное выделение крови из канюли, при вакуум-аспирации катетеру целиком заполняется кровью): повернуть пациента на левый бок или на живот; | повысить концентрацию кислорода до 60 %; вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

IV. Клиническая смерть

1. Причины: несвоевременно распознанная полная обструкция дыхательных путей; исход прогредиентно текущего заболевания.

2. Действия:

1) Убедиться в проходимости трахеостомической канюли.

2) При непроходимости канюли: спустить воздух из манжеты, вывести нижнюю челюсть;

3) Начать базовый комплекс сердечно-лёгочной реанимации: 30 компрессий, 2 вдоха через маску с концентрацией кислорода 80 %;

4) Вызвать реанимационную бригаду Скорой медицинской помощи; продолжать реанимацию в режиме 30:2 до приезда бригады;

5) При отсутствии сердечных сокращений в течение 30 минут прекратить реанимацию.

V Отключение электроэнергии

Перейти на питание аппарата ИВЛ от батареи; выяснить в аварийной службе причину отключения и планируемое время устранения; вызвать бригаду Скорой медицинской помощи. При превышении ресурса батареи перейти на ручную ИВЛ.

VI Отказ аппарата ИВЛ

При наличии резервного аппарата начать его использование; на время подключения резервного Аппарата или при его отсутствии перейти на ручную ИВЛ; вызвать реанимационную бригаду Скорой медицинской помощи; госпитализировать в ближайшее отделение реанимации и интенсивной терапии до устранения неполадки. Сообщить о проблеме в ОПП.

При срабатывании сигналов тревоги аппарата ИВЛ необходимо оценить приоритетность тревоги. Если ваши попытки устранить причину сигнала тревоги безуспешны, либо если имеется тревога высокой приоритетности, свидетельствующая о жизнеугрожающей ситуации, необходимо связаться по телефону с врачом анестезиологом-реаниматологом ОПП, телефон: 89039013444, и выполнить его назначения, в том числе при необходимости - вызвать специализированную бригаду скорой медицинской помощи.»!

I

Приложением 6

к приказу министерства здравоохранения

Новосибирской области

от 03.10.2018 №3081

«Приложение № 13 к приказу

министерства здравоохранения

Новосибирской области

от 03.10.2018 №3081»

I

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ИВЛ НА ДОМУ

1) Настоящий приказ разработан с целью урегулирования правоотношений при организации проведений пациентам ИВЛ на дому;

2) Проведением ИВЛ на дому могут быть обеспечены пациенты, имеющие ограничения к самостоятельному дыханию, нуждающиеся в проведении ИВЛ на дому после нахождения в условиях отделения паллиативной медицинской помощи, при наличии заключения врачебной комиссии;

3) При переводе пациента в домашние условия для получения ИВЛ, необходимо оценить будущие условия пребывания пациента, а так же произвести обучение опекуна или законного представителя навыкам обращения с аппаратом ИВЛ и перечню навыков для должного ухода за пациентом в условиях паллиативного отделения;

4) Передача пациента врачом анестезиологом-реаниматологом отделения паллиативной помощи ГБУЗ НСО «НКРБ № 1» под наблюдение лиц, которые непосредственно будут 'осуществлять уход, после оценки состояния пациента и полной уверенности в стабильности состояния и адекватной работы аппаратуры;

5) Пациент выписывается домой под наблюдение выездной службы отделения паллиативной помощи.1 ГБУЗ НСО «НКРБ № 1» и ответственного лица медицинской организации по месту жительства;

6) Наблюдение пациента выездной бригадой отделения паллиативной помощи осуществляется в соответствии с индивидуальным планом ведения пациента на «ИВЛ в домашних условиях», разработанным врачом отделения паллиативной помощи ГБУЗ НСО «НКРБ № 1», но не реже 1 раза в месяц;

7) Обеспечение пациента расходными материалами для проведения ИВЛ в домашних условиях осуществляет выездная бригада отделения паллиативной помощи ГБУЗ НСО «НКРБ № 1» не реже 1 раза в квартал.