ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ МИНИСТЕРСТВОМ ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ



ГУБЕРНАТОР КАМЧАТСКОГО КРАЯ

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ

ПРИКАЗ

от 22 июня 2015 г. № 659

г. Саранск

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ МИНИСТЕРСТВОМ ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

(в ред. приказа Министерства образования РМ от 16.05.2016 г. № 569, от 26.07.2019 г. № 777)

В соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 5 Федерального закона Российской Федерации от 04 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» и с учетом Положения о лицензировании образовательной деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 28 октября 2013 года № 966, приказываю:

1. Утвердить формы:

заявления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (приложение № 1);

заявления о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (приложение № 2);

заявления о предоставлении дубликата лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности (приложение № 3);

заявления о прекращении осуществления образовательной деятельности (приложение № 4);

заявления о предоставлении копии лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности (приложение № 5);

заявления о предоставлении сведений о лицензии на осуществление образовательной деятельности (приложение № 6);

справки о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности по образовательным программам (приложение № 7);

справки о наличии у профессиональной образовательной организации, образовательной организации высшего образования, организации, осуществляющей образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения, специальных условий для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья (приложение № 8);

справки о педагогических и научных работниках (приложение № 9);

справки о наличии печатных и электронных образовательных и информационных ресурсов (приложение № 10);

справки о наличии условий для функционирования электронной информационно-образовательной среды при наличии образовательных программ с применением исключительно электронного обучения, дистанционных образовательных технологий (приложение № 11);

уведомления о приеме заявления о предоставлении / переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности и прилагаемых к нему документов к рассмотрению (приложение № 12);

уведомления о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов при подаче заявления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности / о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (приложение № 13);

уведомления о возврате заявления о предоставлении / переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности и прилагаемых к нему документов (приложение № 14);

уведомления об отказе в предоставлении / переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (приложение № 15);

уведомления о прекращении действия лицензии на осуществление образовательной деятельности по заявлению лицензиата (приложение № 16);

уведомления о прекращении действия лицензии на осуществление образовательной деятельности по решению суда об аннулировании лицензии (приложение № 17);

выписки из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности (приложение № 18);

справки об отсутствии сведений в реестре лицензий на осуществление образовательной деятельности (приложение № 19);

описи прилагаемых документов для предоставления / переоформления лицензии на осуществление образовательной деятельности (приложение № 20);

предписания об устранении выявленных нарушений лицензионных требований (приложение № 21);

справки о наличии разработанных и утвержденных организацией, осуществляющей образовательную деятельность, образовательных программ (приложение № 22).

(абзац введен приказом Министерства образования РМ от 16.05.2016 г. № 569)

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра Г.А. Явкину.

И.о. Министра

Е.П. Солдатова

Приложение 1

к приказу Министерства

образования

Республики Мордовия

от 22 июня 2015 г. №659

Форма

Министерство образования

Республики Мордовия

Заявление о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности

Прошу предоставить лицензию на осуществление образовательной деятельности _______________________________________________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование соискателя лицензии)

Организационно-правовая форма соискателя лицензии ________________________________________________________________________________

Место нахождения соискателя лицензии

_______________________________________________________________________________________

(указывается адрес места нахождения соискателя лицензии)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности

_______________________________________________________________________________________

(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности, по которому (которым), соискатель лицензии намерен осуществлять образовательную деятельность, за исключением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам, основным программам профессионального обучения)

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)

_______________________________________________________________________________________

Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП)

_______________________________________________________________________________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения записи в Единый государственный реестр юридических лиц или в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей

_______________________________________________________________________________________

(указываются реквизиты свидетельства о государственной регистрации соискателя лицензии с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения изменений в учредительный документ указываются реквизиты всех соответствующих листов записи Единого государственного реестра юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию))

Идентификационный номер налогоплательщика

_______________________________________________________________________________________

Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе _______________________________________________________________________________________

(указываются код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет соискателя лицензии)

Сведения о гражданах, являющихся учредителями соискателя лицензии, планирующего осуществлять образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных организаций, а также гражданах, являющихся учредителями (участниками) организаций, выступающих в качестве учредителей соискателя лицензии, планирующего осуществлять образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных организаций (1)

_______________________________________________________________________________________

(указываются сведения, подтверждающие их соответствие требованиям, предусмотренным статьей 15.2 Закона Российской Федерации от 11 марта 1992 г. № 2487-1 «О частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации»)

на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по видам образования, по уровням образования, по профессиям, специальностям, направлениям подготовки (для профессионального образования), по подвидам дополнительного образования:

Общее образование

№ п/п

Уровень образования

1

2

1.

2.

3.

Профессиональное образование

№ п/п

Коды профессий, специальностей и направлений подготовки

Наименования профессий, специальностей и направлений подготовки

Уровень образования

Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации

1

2

3

4

5

1.

2.

3.

Профессиональное обучение

Дополнительное образование

№ п/п

Подвиды

1

2

1.

2.

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место нахождения филиала соискателя лицензии(2)

_______________________________________________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и адрес места нахождения филиала соискателя лицензии)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности _______________________________________________________________________________________

(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности в филиале, по которому (которым) соискатель лицензии намерен осуществлять образовательную деятельность, за исключением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам, основным программам профессионального обучения)

Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе по месту нахождения филиала

_______________________________________________________________________________________

(указывается код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии в налоговом органе, реквизиты уведомления о постановке соискателя лицензии на налоговый учет)

на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по видам образования, по уровням образования, по профессиям, специальностям, направлениям подготовки (для профессионального образования), по подвидам дополнительного образования:

Общее образование

№ п/п

Уровень образования

1

2

1.

2.

3.

Профессиональное образование

№ п/п

Коды профессий, специальностей и направлений подготовки

Наименования профессий, специальностей и направлений подготовки

Уровень образования

Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации

1

2

3

4

5

1.

2.

3.

Профессиональное обучение

Дополнительное образование

№ п/п

Подвиды

1

2

1.

2.

Номер телефона (факса) соискателя лицензии

_______________________________________________________________________________________

Адрес электронной почты соискателя лицензии (при наличии)

_______________________________________________________________________________________

Номер телефона (факса) филиала соискателя лицензии

_______________________________________________________________________________________

Адрес электронной почты филиала соискателя лицензии (при наличии)

_______________________________________________________________________________________

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии на осуществление образовательной деятельности, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины _______________________________________________________________________________________

Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования образовательной деятельности в электронной форме: да/нет

_______________________________________________________________________________________

Дата заполнения «___» _______________ 20__ г.

_______________________ _______________________ ________________________

(должность руководителя (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество

соискателя лицензии или соискателя лицензии или (при наличии)

иного лица, имеющего иного лица, имеющего руководителя соискателя

право действовать от право действовать от лицензии или иного

имени соискателя имени соискателя лица, имеющего право

лицензии) лицензии) действовать от имени

соискателя лицензии)

М.П.

_____________________________

(1) Данный раздел заполняется соискателем лицензии при наличии основных программ профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительных профессиональных программам руководителей частных охранных организаций.

(2) Данный раздел заполняется соискателем лицензии при наличии у соискателя лицензии филиала (филиалов) информация указывается по каждому филиалу отдельно.

Приложение 2

к приказу Министерства

образования

Республики Мордовия

от 22 июня 2015 г. №659

Форма

Министерство образования

Республики Мордовия

Заявление о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности

Прошу переоформить лицензию на осуществление образовательной деятельности или приложение (приложения) №_____ к лицензии на осуществление образовательной деятельности от «___» _______________ 20__г. регистрационный №___________ серия _________, номер бланка _______

(указываются реквизиты лицензии на осуществление образовательной деятельности)

выданную ___________________________________________________,

(наименование лицензирующего органа)

в связи с ________________________________________________________________________

указывается основание для переоформления лицензии на

осуществление образовательной деятельности

_______________________________________________________________________________________

(указывается наименование реорганизованного (реорганизованных) лицензиатов)) (1)

_______________________________________________________________________________________

(указываются реквизиты лицензии (ий) на осуществление образовательной деятельности, выданной (ых) реорганизованному (реорганизованным) лицензиату (лицензиатам)) (1)

_______________________________________________________________________________________

(указывается наименование лицензирующего (их) органа (ов), выдавшего (их) лицензию (ии) на осуществление образовательной деятельности реорганизованному (реорганизованным) лицензиату (лицензиатам))(1)

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование лицензиата)

____________________________________________________________________________________

указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование лицензиата)

Организационно-правовая форма лицензиата

_______________________________________________________________________________________

Место нахождения лицензиата

_______________________________________________________________________________________

(указывается адрес места нахождения лицензиата)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата

____________________________________________________________________________________ (указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата, за исключением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам, основным программам профессионального обучения)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности, по которому (которым) лицензиат намерен осуществлять образовательную деятельность(2) _______________________________________________________________________________________

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности, по которому (которым) лицензиатом прекращена образовательная деятельность(2)

_______________________________________________________________________________________

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)

_______________________________________________________________________________________

Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП)

_______________________________________________________________________________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения записи в Единый государственный реестр юридических лиц или в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей

_______________________________________________________________________________________

(указываются реквизиты свидетельства о государственной регистрации лицензиата с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения изменений в учредительный документ указываются реквизиты всех соответствующих листов записи Единого государственного реестра юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию))

Идентификационный номер налогоплательщика

_______________________________________________________________________________________

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе

_______________________________________________________________________________________

(указываются код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет лицензиата)

Сведения о гражданах, являющихся учредителями лицензиата, планирующего осуществлять образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных организаций, а также гражданах, являющихся учредителями (участниками) организаций, выступающих в качестве учредителей лицензиата, планирующего осуществлять образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных организаций (3)

_______________________________________________________________________________________

(указываются сведения, подтверждающие их соответствие требованиям, предусмотренным статьей 15.2 Закона Российской Федерации от 11 марта1992 г. № 2487-1 «О частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации»

на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по видам образования, по уровням образования, по профессиям, специальностям, направлениям подготовки (для профессионального образования), по подвидам дополнительного образования:

Общее образование

№ п/п

Уровень образования

1

2

1.

2.

3.

Профессиональное образование

№ п/п

Коды профессий, специальностей и направлений подготовки

Наименования профессий, специальностей и направлений подготовки

Уровень образования

Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации

1

2

3

4

5

1.

2.

3.

Профессиональное обучение

Дополнительное образование

№ п/п

Подвиды

1

2

1.

2.

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место нахождения филиала лицензиата(4)

_______________________________________________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и адрес места нахождения филиала лицензиата)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата в филиале

________________________________________________________________________________

(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата в филиале, за исключением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам, основным программам профессионального обучения)

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе по месту нахождения филиала лицензиата

_______________________________________________________________________________________

(указывается код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе, реквизиты уведомления о постановке лицензиата на налоговый учет)

на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по видам образования, по уровням образования, по профессиям, специальностям, направлениям подготовки (для профессионального образования), по подвидам дополнительного образования:

Общее образование

№ п/п

Уровень образования

1

2

1.

2.

3.

Профессиональное образование

№ п/п

Коды профессий, специальностей и направлений подготовки

Наименования профессий, специальностей и направлений подготовки

Уровень образования

Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации

1

2

3

4

5

1.

2.

3.

Профессиональное обучение

Дополнительное образование

№ п/п

Подвиды

1

2

1.

2.

Номер телефона (факса) лицензиата

_______________________________________________________________________________________

Адрес электронной почты лицензиата (при наличии)

_______________________________________________________________________________________

Номер телефона (факса) филиала лицензиата

________________________________________________________________________________

Адрес электронной почты филиала лицензиата (при наличии)

________________________________________________________________________________

Дата, с которой фактически прекращена образовательная деятельность по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанным в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности «__» ____________ 20__ г.

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за переоформление лицензии на осуществление образовательной деятельности, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины

________________________________________________________________________________

Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования образовательной деятельности в электронной форме: да/нет

________________________________________________________________________________

Дата заполнения «__» ____________ 20__ г.

____________________ __________________________ ________________________

(должность (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество

руководителя лицензиата или иного лица, (при наличии)

лицензиата или иного имеющего право действовать руководителя лицензиата

лица, имеющего право от имени лицензиата) или иного лица, имеющего

действовать от имени право действовать от

лицензиата) имени лицензиата)

М.П.

_____________________________

(1) Данный раздел заполняется лицензиатом при переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности в связи с реорганизацией лицензиата в форме преобразования, присоединения, слияния.

(2) Данный раздел заполняется лицензиатом при переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности в связи с изменением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности при намерении лицензиата осуществлять образовательную деятельность по адресу (адресам) места (мест) её осуществления, не указанному (указанным) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности либо в случае прекращения образовательной деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанным в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности.

(3) Данный раздел заполняется лицензиатом при наличии основных программ профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительных профессиональных программам руководителей частных охранных организаций.

(4) При наличии у лицензиата филиала (филиалов) информация указывается по каждому филиалу отдельно.

Приложение 3

к приказу Министерства

образования

Республики Мордовия

от 22 июня 2015 г. №659

Форма

Министерство образования

Республики Мордовия

Заявление о предоставлении дубликата лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности

Прошу выдать дубликат лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности или приложение (приложения) №_____ к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности от «___» _______________ 20__г. регистрационный №___________ серия _________, номер бланка _______

(указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности)

_______________________________________________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование лицензиата)

Организационно-правовая форма лицензиата

________________________________________________________________________________

Место нахождения лицензиата

_______________________________________________________________________________________

(указывается адрес места нахождения лицензиата)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата

____________________________________________________________________________________ (указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата, за исключением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам, основным программам профессионального обучения)

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)

_______________________________________________________________________________________

Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП)

_______________________________________________________________________________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения записи в Единый государственный реестр юридических лиц или в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей

_______________________________________________________________________________________

(указываются реквизиты свидетельства о государственной регистрации лицензиата с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения изменений в учредительный документ указываются реквизиты всех соответствующих листов записи Единого государственного реестра юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию))

Идентификационный номер налогоплательщика

_______________________________________________________________________________________

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе

_______________________________________________________________________________________

(указываются код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет лицензиата)

В связи с ______________________________________________________________________________

(утратой лицензии на осуществление образовательной деятельности и (или)

приложения (приложений) к ней, порчей лицензии на осуществление

образовательной деятельности и (или) приложения (приложений) к ней

(нужное вписать)

Номер телефона (факса) лицензиата

_______________________________________________________________________________________

Адрес электронной почты лицензиата (при наличии)

_______________________________________________________________________________________

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление дубликата лицензии на осуществление образовательной деятельности, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины _______________________________________________________________________________________

Прощу направить дубликат лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности и (или) приложения (приложений) к ней в форме электронного документа: да/нет _______________________________________________________________________________________

Дата заполнения «__» ____________ 20__ г.

____________________ __________________________ ________________________

(должность (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество

руководителя лицензиата или иного лица, (при наличии)

лицензиата или иного имеющего право действовать руководителя лицензиата

лица, имеющего право от имени лицензиата) или иного лица, имеющего

действовать от имени право действовать от

лицензиата) имени лицензиата)

М.П.

Приложение 4

к приказу Министерства

образования

Республики Мордовия

от 22 июня 2015 г. №653

Форма

Министерство образования

Республики Мордовия

Заявление о прекращении осуществления образовательной деятельности

_______________________________________________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование лицензиата)

Организационно-правовая форма лицензиата

_______________________________________________________________________________________

Место нахождения лицензиата

_______________________________________________________________________________________

(указывается адрес места нахождения лицензиата)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата

_____________________________________________________________________________________ (указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата, за исключением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам, основным программам профессионального обучения)

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)

_______________________________________________________________________________________

Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП)

_______________________________________________________________________________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения записи в Единый государственный реестр юридических лиц или в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей

_______________________________________________________________________________________

(указываются реквизиты свидетельства о государственной регистрации лицензиата с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения изменений в учредительный документ указываются реквизиты всех соответствующих листов записи Единого государственного реестра юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию))

Идентификационный номер налогоплательщика

_______________________________________________________________________________________

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе

_______________________________________________________________________________________

(указываются код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет лицензиата)

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место нахождения филиала лицензиата(1)

_______________________________________________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и адрес места нахождения филиала лицензиата)

сообщаю о прекращении осуществления образовательной деятельности, осуществляемой ранее в соответствии с лицензией (временной лицензией) на осуществление образовательной деятельности или приложением (приложениями) №_____ к лицензии (временной лицензией) на осуществление образовательной деятельности от «___» _______________ 20__г. регистрационный №___________ серия _________, номер бланка _______

(указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности)

выданной _____________________________________________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

Номер телефона (факса) лицензиата

_______________________________________________________________________________________

Адрес электронной почты лицензиата (при наличии)

_______________________________________________________________________________________

Прошу направить информацию о прекращении действия лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности или приложения (приложений) к ней в форме электронного документа: да/нет

_______________________________________________________________________________________

Дата заполнения «__» ____________ 20__ г.

____________________ __________________________ ________________________

(должность (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество

руководителя лицензиата или иного лица, (при наличии)

лицензиата или иного имеющего право действовать руководителя лицензиата

лица, имеющего право от имени лицензиата) или иного лица, имеющего

действовать от имени право действовать от

лицензиата) имени лицензиата)

М.П.

_____________________________

(1) Данный раздел заполняется лицензиатом в случае, если лицензиат прекратил осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах) с указанием информации отдельно по каждому филиалу. В случае если лицензиат прекратил осуществлять образовательную деятельность полностью, раздел не заполняется.

Приложение 5

к приказу Министерства

образования

Республики Мордовия

от 22 июня 2015 г. №659

Форма

Министерство образования

Республики Мордовия

Заявление о предоставлении копии лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности

Прошу предоставить заверенную (заверенные) копию (копии) лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности или приложение (приложения) №_____ к лицензии (временной лицензией) на осуществление образовательной деятельности от «___» _______________ 20__г. регистрационный №___________ серия _________, номер бланка _______

(указываются реквизиты лицензии на осуществление образовательной деятельности)

выданную ___________________________________________________,

(наименование лицензирующего органа)

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование лицензиата)

________________________________________________________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование лицензиата)

Организационно-правовая форма лицензиата

_______________________________________________________________________________________

Место нахождения лицензиата

_______________________________________________________________________________________

(указывается адрес места нахождения лицензиата)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата

______________________________________________________________________________________ (указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата, за исключением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам, основным программам профессионального обучения)

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)

_______________________________________________________________________________________

Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП)

_______________________________________________________________________________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения записи в Единый государственный реестр юридических лиц или в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей

_______________________________________________________________________________________

(указываются реквизиты свидетельства о государственной регистрации лицензиата с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения изменений в учредительный документ указываются реквизиты всех соответствующих листов записи Единого государственного реестра юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию))

Идентификационный номер налогоплательщика

_______________________________________________________________________________________

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе

_______________________________________________________________________________________

(указываются код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет лицензиата)

Номер телефона (факса) лицензиата

_______________________________________________________________________________________

Адрес электронной почты лицензиата (при наличии)

_______________________________________________________________________________________

Прошу направить заверенную (заверенные) копию (копии) лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности и (или) приложения (приложений) к ней в форме электронного документа: да/нет

_______________________________________________________________________________________

Дата заполнения «__» ____________ 20__ г.

____________________ __________________________ ________________________

(должность (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество

руководителя лицензиата или иного лица, (при наличии)

лицензиата или иного имеющего право действовать руководителя лицензиата

лица, имеющего право от имени лицензиата) или иного лица, имеющего

действовать от имени право действовать от

лицензиата) имени лицензиата)

Приложение 6

к приказу Министерства

образования

Республики Мордовия

от 22 июня 2015 г. № 659

Форма

Министерство образования

Республики Мордовия

Заявление о предоставлении сведений о лицензии на осуществление образовательной деятельности

Прошу предоставить сведения о лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности, выданной Министерством образования Республики Мордовия

____________________________________________________________________________________,

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование лицензиата)

от «__» _________ 20__ г. регистрационный №_______ серия _______, номер бланка ________,

(указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности)

и приложении (приложениях) №_________ к ней.

Номер телефона (факса) руководителя юридического лица/физического лица

_______________________________________________________________________________________

Адрес электронной почты руководителя юридического лица/физического лица (при наличии) _______________________________________________________________________________________

Прошу направить сведения из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности в форме электронного документа: да/нет

_______________________________________________________________________________________

Дата заполнения «__» ____________ 20__ г.

______________________ _______________________ _________________________

(должность (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество

руководителя юридического лица или (при наличии)

юридического лица или иного лица, имеющего руководителя юридического

иного лица, имеющего право действовать от лица или иного лица,

право действовать от имени юридического имеющего право

имени юридического лица/физического лица) действовать от имени

лица) юридического лица/

физического лица)

Приложение 7

к приказу Министерства образования

Республики Мордовия

от 22 июня 2015 г. № 659

(в редакции

приказа Министерства образования

Республики Мордовия

от 26 июля 2019 г. № 777)

Форма

Министерство образования

Республики Мордовия

СПРАВКА

о материально-техническом обеспечении образовательной

деятельности по образовательным программам

___________________________________________________________________________

    (указывается полное наименование соискателя лицензии (лицензиата))

___________________________________________________________________________

            (указывается полное наименование филиала соискателя

                        лицензии (лицензиата)) <1>

Раздел 1. Наличие у организации, осуществляющей

образовательную деятельность, на праве собственности

или ином законном основании зданий, строений, сооружений,

помещений и территорий в каждом из мест осуществления

образовательной деятельности

№ п/п

Адрес (местоположение) здания, строения, сооружения, помещения, территории

Назначение оснащенных зданий, строений, сооружений, помещений (учебные, учебно-лабораторные, административные, подсобные, помещения для занятия физической культурой и спортом, для обеспечения обучающихся, воспитанников питанием и медицинским обслуживанием, иное), территорий с указанием площади (кв. м)

Собственность или оперативное управление, хозяйственное ведение, аренда (субаренда), безвозмездное пользование

Полное наименование собственника (арендодателя, ссудодателя) объекта недвижимого имущества)

Документ - основание возникновения права (указываются реквизиты и сроки действия)

Кадастровый (или условный) номер объекта недвижимости

Номер записи регистрации в Едином государственном реестре недвижимости

Реквизиты санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, необходимых для осуществления образовательной деятельности Реквизиты заключения о соответствии объекта защиты обязательным требованиям пожарной безопасности при осуществлении образовательной деятельности (в случае если соискателем лицензии (лицензиатом) является образовательная организация Реквизиты выданного в установленном порядке Государственной инспекцией безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным требованиям <2>

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1.

2.

3.

Всего (кв. м):

X

X

X

X

X

X

Раздел 2. Материально-техническое обеспечение, оборудование

помещений в соответствии с государственными и местными

нормами и требованиями, в том числе в соответствии

с требованиями федеральных государственных образовательных

стандартов, федеральными государственными требованиями,

образовательными стандартами, в каждом из мест осуществления

образовательной деятельности, необходимых для осуществления

образовательной деятельности по заявленным к лицензированию

образовательным программам

№ п/п

Вид образования, уровень образования, профессия, специальность, подвид дополнительного образования, наименование программ, наименование предметов, курсов, дисциплин (модулей) в соответствии с учебным планом

Наименование объекта, подтверждающего наличие материально-технического обеспечения, с перечнем основного оборудования

Адрес (местоположение) объекта, подтверждающего наличие материально-технического обеспечения

Собственность или оперативное управление, хозяйственное ведение, аренда (субаренда), безвозмездное пользование

Документ - основание возникновения права (указываются реквизиты и сроки действия)

1

2

3

4

5

6

1.

Вид образования, уровень образования, профессия, специальность, подвид дополнительного образования, наименование программы

Предметы, курсы, дисциплины (модули):

2.

Вид образования, уровень образования, профессия, специальность, подвид дополнительного образования, наименование программы

Предметы, курсы, дисциплины (модули):

3.

Вид образования, уровень образования, профессия, специальность, подвид дополнительного образования, наименование программы

Предметы, курсы, дисциплины (модули):

Дата заполнения «__» ____________ 20__ г.

_______________________  ______________________  __________________________

(должность руководителя  (подпись руководителя    (фамилия, имя, отчество

соискателя лицензии      соискателя лицензии   (при наличии) руководителя

(лицензиата) или иного  (лицензиата) или иного      соискателя лицензии

лица, имеющего право    лица, имеющего право     (лицензиата) или иного

действовать от имени    действовать от имени      лица, имеющего право

лицензиата)              лицензиата)           действовать от имени

лицензиата)

М.П.

--------------------------------

<1> Данный раздел заполняется в случае, если соискатель лицензии (лицензиат) намерен осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах). Информация о филиале (филиалах) указывается отдельно по каждому филиалу (филиалам).

<2> Заполняется соискателем лицензии (лицензиатом) при наличии образовательных программ подготовки водителей автомототранспортных средств.

Приложение 8

к приказу Министерства

образования

Республики Мордовия

от 22 июня 2015 г. № 659

Форма

Министерство образования

Республики Мордовия

Справка о наличии у профессиональной образовательной организации, образовательной организации высшего образования, организации, осуществляющей образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения, специальных условий для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья

_________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное наименование соискателя лицензии (лицензиата))

_________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное наименование филиала соискателя лицензии (лицензиата))(1)

№ п/п

Условия для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья

Наличие условий для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья (да/нет, комментарии)

1.

Обеспечение беспрепятственного доступа обучающихся с ограниченными возможностями здоровья, имеющих нарушения опорно-двигательного аппарата, в учебные помещения и другие помещения соискателя лицензии (лицензиата), а также их пребывания в указанных помещениях (наличие пандусов, поручней, расширенных дверных проемов, лифтов, локальных пониженных стоек-барьеров; при отсутствии лифтов аудитории для проведения учебных занятий должны располагаться на первом этаже)

2.

Предоставление услуг ассистента, оказывающего обучающимся с ограниченными возможностями здоровья необходимую техническую помощь, в том числе услуг сурдопереводчиков и тифлосурдопереводчиков(2)

3.

Адаптированные образовательные программы (специализированные адаптационные предметы, дисциплины (модули))(2)

4.

Специальные учебники, учебные пособия и дидактические материалы, в том числе в формате печатных материалов (крупный шрифт или аудиофайлы)(2)

5.

Размещение в доступных для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья, являющихся слепыми или слабовидящими, местах и в адаптированной форме (с учетом их особых потребностей) справочной информации о расписании учебных занятий(2)

6.

Дублирование звуковой справочной информации о расписании учебных занятий визуальной (установка мониторов с возможностью трансляции субтитров)(2)

Дата заполнения «__» ____________ 20__ г.

____________________ __________________________ ________________________

(должность (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество

руководителя лицензиата или иного лица, (при наличии)

лицензиата или иного имеющего право действовать руководителя лицензиата

лица, имеющего право от имени лицензиата) или иного лица, имеющего

действовать от имени право действовать от

лицензиата) имени лицензиата)

М.П.

_____________________________

(1) Данный раздел заполняется в случае, если соискатель лицензии (лицензиат) намерен осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах). Информация о филиале (филиалах) указывается отдельно по каждому филиалу (филиалам).

(2) Данный раздел заполняется соискателем лицензии (лицензиатом) при наличии обучающихся с ограниченными возможностями здоровья.

Приложение 9

к приказу Министерства

образования

Республики Мордовия

от 22 июня 2015 г. № 659

Форма

Министерство образования

Республики Мордовия

Справка о педагогических и научных работниках

_________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное наименование лицензиата)

_________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное наименование филиала лицензиата)(1)

_________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается вид образования, уровень образования, профессия, специальность, подвид дополнительного образования, наименование программы)(2)

№ п/п

Характеристика педагогических и научных работников

Численность работников

Фактическое число

Целочисленное значение ставок

1

2

3

4

1.

Численность педагогических работников - всего

из них:

1.1.

штатные педагогические работники, за исключением педагогических работников, работающих по совместительству

1.2.

педагогические работники, работающие на условиях внутреннего совместительства

1.3.

педагогические работники, работающие на условиях внешнего совместительства

1.4.

лица, привлекаемые к реализации образовательной программы на условиях гражданско-правового договора

2.

Из общей численности педагогических работников (из строки №1):

2.1.

лица, имеющие ученую степень доктора наук и (или) ученое звание профессора (в том числе признанные в Российской Федерации степень и (или) ученое звание, полученные в иностранном государстве)

2.2.

лица, имеющие ученую степень кандидата наук и (или) ученое звание доцента (в том числе признанные в Российской Федерации степень и (или) ученое звание, полученные в иностранном государстве)

2.3.

лица, имеющие почетное звание при отсутствии ученой степени и ученого звания(3)

2.4.

лица, имеющие высшее образование (за исключением лиц, указанных в строках №№ 2.1, 2.2, 2.3)

2.5.

лица, имеющие высшую квалификационную категорию

2.6.

лица, имеющие первую квалификационную категорию

2.7.

лица, имеющие среднее профессиональное образование(4)

2.8.

лица, имеющие среднее профессиональное образование(4), - мастера производственного обучения

3.

Численность научных работников - всего

из них;

3.1.

главные научные сотрудники

3.2.

ведущие научные сотрудники

3.3.

старшие научные сотрудники

3.4.

научные сотрудники

3.5.

младшие научные сотрудники

Дата заполнения «__» ____________ 20__ г.

____________________ __________________________ ________________________

(должность (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество

руководителя лицензиата или иного лица, (при наличии)

лицензиата или иного имеющего право действовать руководителя лицензиата

лица, имеющего право от имени лицензиата) или иного лица, имеющего

действовать от имени право действовать от

лицензиата) имени лицензиата)

М.П.

_____________________________

(1) Данный раздел заполняется в случае, если лицензиат намерен осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах). Информация о филиале (филиалах) указывается отдельно по каждому филиалу (филиалам).

(2) Таблица заполняется отдельно: по виду образования, уровню образования, профессии, специальности, подвиду дополнительного образования, наименование программы.

(3) Для направлений подготовки и специальностей в области культуры и искусства, архитектуры и соответствующих направлений подготовки и специальностей в области образования и педагогики учитываются лица, имеющие почетные звания. Для направлений подготовки и специальностей в области физической культуры и спорта и соответствующих направлений подготовки и специальностей в области образования и педагогики учитываются лица, имеющие почетные спортивные звания. Лица, имеющие одновременно ученые степени и ученые звания (почетные звания и почетные спортивные звания), учитываются один раз.

(4) В соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 108 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» начальное профессиональное образование приравнивается к среднему профессиональному образованию по программам подготовки квалифицированных рабочих (служащих).

Приложение 10

к приказу Министерства

образования

Республики Мордовия

от 22 июня 2015 г. № 659

Форма

Министерство образования

Республики Мордовия

Справка о наличии печатных и электронных образовательных и информационных ресурсов

_________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное наименование лицензиата)

_________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное наименование филиала лицензиата)(1)

_________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается вид образования, уровень образования, профессия, специальность, подвид дополнительного образования, наименование программы)(2)

№ п/п

Наименование печатных и электронных образовательных и информационных ресурсов

Наличие печатных и электронных образовательных и информационных ресурсов (да/нет), количество экземпляров на одного обучающегося по основной образовательной программе (шт.)(3)

1.

Библиотеки, в том числе цифровые (электронные) библиотеки, обеспечивающие доступ к профессиональным базам данных, информационным справочным и поисковым системам, а также иным информационным ресурсам

2.

Печатные и (или) электронные учебные издания (включая учебники и учебные пособия)

3.

Методические издания по всем входящим в реализуемые основные образовательные программы учебным предметам, курсам, дисциплинам (модулям) в соответствии с учебным планом

4.

Периодические издания по всем входящим в реализуемые основные образовательные программы учебным предметам, курсам, дисциплинам (модулям) в соответствии с учебным планом

Дата заполнения «__» ____________ 20__ г.

____________________ __________________________ ________________________

(должность (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество

руководителя лицензиата или иного лица, (при наличии)

лицензиата или иного имеющего право действовать руководителя лицензиата

лица, имеющего право от имени лицензиата) или иного лица, имеющего

действовать от имени право действовать от

лицензиата) имени лицензиата)

М.П.

_____________________________

(1) Данный раздел заполняется в случае, если лицензиат намерен осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах). Информация о филиале (филиалах) указывается отдельно по каждому филиалу (филиалам).

(2) Таблица заполняется отдельно: по виду образования, уровню образования, профессии, специальности, подвиду дополнительного образования, наименованию программы.

(3) Количество экземпляров на одного обучающегося по основной образовательной программе указывается в разделах №№ 2, 3, 4.

Приложение 11

к приказу Министерства

образования

Республики Мордовия

от 22 июня 2015 г. № 659

Форма

Министерство образования

Республики Мордовия

Справка о наличии условий для функционирования электронной информационно-образовательной среды при наличии образовательных программ с применением исключительно электронного обучения, дистанционных образовательных технологий

_________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное наименование соискателя лицензии (лицензиата))

______________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное наименование филиала соискателя лицензии (лицензиата))(1)

Раздел 1.

Обеспечение образовательных программ электронной информационно-образовательной средой, включающей в

себя электронные информационные ресурсы, электронные образовательные ресурсы, совокупность

информационных технологий, телекоммуникационных технологий, соответствующих технологических средств и

обеспечивающей освоение обучающимися образовательных программ в полном объеме независимо от места

нахождения обучающихся

№ п/п

Наименование вида образования, уровня образования, профессии, специальности, подвида дополнительного образования, наименование программ, наименование предметов, курсов, дисциплин (модулей) в соответствии с учебным планом

Вид используемых электронных образовательных ресурсов (электронный курс, тренажер, симулятор, интерактивный учебник, мультимедийный ресурс, учебные видеоресурсы, др.) и электронных информационных ресурсов (электронно-библиотечные ресурсы и системы; информационно-справочные системы; др.)

Собственность или оперативное управление, хозяйственное ведение, аренда, субаренда, безвозмездное пользование

Документ-основание возникновения права (указываются реквизиты и сроки действия), в случае создания ресурса в рамках служебных обязанностей сотрудника - фамилия, имя, отчество (при наличии) автора и реквизиты трудового договора

1

2

3

4

5

1.

Наименование вида образования, уровня образования, профессии, специальности, подвида дополнительного образования, наименование программы

Наименование предметов, курсов, дисциплин (модулей) в соответствии с учебным планом:

2.

Наименование вида образования, уровня образования, профессии, специальности, подвида дополнительного образования, наименование программы

Наименование предметов, курсов, дисциплин (модулей) в соответствии с учебным планом:

3.

Наименование вида образования, уровня образования, профессии, специальности, подвида дополнительного образования, наименование программы

Наименование предметов, курсов, дисциплин (модулей) в соответствии с учебным планом:

Раздел 2.

Обеспечение образовательной деятельности соответствующими технологическими средствами, обеспечивающими

освоение обучающимися образовательных программ в полном объеме независимо от места нахождения

обучающихся

№ п/п

Критерий

Наименование объекта

Адрес (местоположение) помещений с указанием площади (кв. м) - для объектов недвижимого имущества; адреса размещения в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»- для иных технологических объектов

Собственность или оперативное управление, хозяйственное ведение, аренда, субаренда, безвозмездное пользование

Документ-основание возникновения права пользования (указываются реквизиты и сроки действия)

1

2

3

4

5

6

1.

Наличие информационных систем, обеспечивающих функционирование электронной информационно-образовательной среды

2.

Наличие интерактивных средств обучения и/или специального программного обеспечения для создания электронных образовательных ресурсов и проведения занятий с применением дистанционных образовательных технологий для работников организации, осуществляющей образовательную деятельность, и обучающихся в случае, если предусмотрено их нахождение на территории организации, осуществляющей образовательную деятельность

3.

Наличие серверного оборудования, обеспечивающего функционирование электронной информационно-образовательной среды

4.

Наличие высокоскоростных каналов доступа к электронной информационно-образовательной среде

Дата заполнения «__» ____________ 20__ г.

____________________ __________________________ ________________________

(должность (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество

руководителя лицензиата или иного лица, (при наличии)

лицензиата или иного имеющего право действовать руководителя лицензиата

лица, имеющего право от имени лицензиата) или иного лица, имеющего

действовать от имени право действовать от

лицензиата) имени лицензиата)

М.П.

_____________________________

(1) Данный раздел заполняется в случае, если соискатель лицензии (лицензиат) намерен осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах). Информация о филиале (филиалах) указывается отдельно по каждому филиалу (филиалам).

Приложение 12

к приказу Министерства

образования

Республики Мордовия

от 22 июня 2015 г. №659

Бланк Министерства образования

Республики Мордовия

(Должность руководителя соискателя лицензии / лицензиата, наименование соискателя лицензии / лицензиата, инициалы, фамилия руководителя соискателя лицензии / лицензиата)____________

(Адрес места нахождения соискателя лицензии / лицензиата)

Уведомление о приеме заявления о предоставлении / переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности и прилагаемых к нему документов к рассмотрению

В соответствии с Федеральным законом от 04 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», Федеральным законом от 29 декабря 2012 года № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», Положением о лицензировании образовательной деятельности, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 28 октября 2013 года № 966, представленные соискателем лицензии / лицензиатом заявление о предоставлении / переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности и прилагаемые к нему документы приняты Министерством образования Республики Мордовия к рассмотрению.

____________________ _________ _____________________

(должность) (подпись) (инициалы и фамилия)

(Сведения о исполнителе -

инициалы, фамилия, телефон)

Приложение 13

к приказу Министерства

образования

Республики Мордовия

от 22 июня 2015 г. №659

Бланк Министерства образования

Республики Мордовия

(Должность руководителя соискателя лицензии / лицензиата, наименование соискателя лицензии / лицензиата, инициалы, фамилия руководителя соискателя лицензии / лицензиата)____________

(Адрес места нахождения соискателя лицензии / лицензиата)

Уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов при подаче заявления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности / о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности

В соответствии с частью 8 статьи 13 / частью 12 статьи 18 Федерального закона от 04 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», Федеральным законом от 29 декабря 2012 года № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», Положением о лицензировании образовательной деятельности, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 28 октября 2013 года № 966, в результате рассмотрения Министерством образования Республики Мордовия заявления соискателя лицензии / лицензиата о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности / о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности от «___»____________ 20____ года и прилагаемых к нему документов установлено, что (указывается по выбору):

- заявление о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности оформлено с нарушением требований, установленных частью 1 статьи 13 Федерального закона от 04 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» / заявление о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности оформлено с нарушением требований, установленных статьей 18 Федерального закона от 04 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»;

- документы, прилагаемые к заявлению о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности / документы, прилагаемые к заявлению о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности, представлены не в полном объеме / отсутствуют.

Выявленные нарушения и перечень документов, которые представлены не в полном объеме / отсутствуют указаны в приложении к настоящему уведомлению о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представлении документов, которые отсутствуют.

Министерство образования Республики Мордовия уведомляет о необходимости устранения в тридцатидневный срок выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов.

В случае непредставления

_________________________________________________________________

(указывается полное наименование соискателя лицензии/лицензиата)

в тридцатидневный срок надлежащим образом оформленного заявления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности / о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности и (или) в полном объеме прилагаемых к нему документов ранее представленное заявление о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности / о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности подлежит возврату.

Приложение: на _____ л.

____________________ _________ _____________________

(должность) (подпись) (инициалы и фамилия)

(Сведения о исполнителе -

инициалы, фамилия, телефон)

Приложение

Выявленные нарушения

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Перечень документов, которые представлены не в полном объеме / отсутствуют

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Приложение 14

к приказу Министерства

образования

Республики Мордовия

от 22 июня 2015 г. №659

Бланк Министерства образования

Республики Мордовия

(Должность руководителя соискателя лицензии / лицензиата, наименование соискателя лицензии / лицензиата, инициалы, фамилия руководителя соискателя лицензии / лицензиата)____________

(Адрес места нахождения соискателя лицензии / лицензиата)

Уведомление о возврате заявления о предоставлении / переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности и прилагаемых к нему документов

В соответствии с Федеральным законом от 04 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» Министерство образования Республики Мордовия возвращает заявление и прилагаемые к нему документы

_________________________________________________________________

(указывается полное наименование соискателя лицензии / лицензиата)

для предоставления / переоформления лицензии на осуществление образовательной деятельности в связи с истечением 30 дней с даты получения уведомления о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления документов, которые отсутствуют.

____________________ _________ _____________________

(должность) (подпись) (инициалы и фамилия)

(Сведения о исполнителе -

инициалы, фамилия, телефон)

Приложение 15

к приказу Министерства

образования

Республики Мордовия

от 22 июня 2015 г. №659

Бланк Министерства образования

Республики Мордовия

(Должность руководителя соискателя лицензии / лицензиата, наименование соискателя лицензии / лицензиата, инициалы, фамилия руководителя соискателя лицензии / лицензиата)____________

(Адрес места нахождения соискателя лицензии / лицензиата)

Уведомление об отказе в предоставлении / переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности

Министерство образования Республики Мордовия уведомляет, что в соответствии со статьей 19 Федерального закона от 04 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» были проведены внеплановые проверки в отношении

_________________________________________________________________,

(указывается полное наименование соискателя лицензии / лицензиата)

представившего заявление о предоставлении / переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности.

В результате проверки установлено:

- наличие в представленных соискателем лицензии / лицензиатом заявлении о предоставлении лицензии / переоформлении лицензии и (или) прилагаемых к нему документах недостоверной или искаженной информации, а именно:

__________________________________________________________________

(указывается мотивированное обоснование)

- несоответствие соискателя лицензии / лицензиата лицензионным требованиям, а именно:

__________________________________________________________________

(указывается мотивированное обоснование)

На основании вышеизложенного, в соответствии с актом проверки от «___» _________ 20___ года № _______ , с приказом Министерства образования Республики Мордовия от «___» _________ 20___ года № _______ «Об отказе в предоставлении / переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности», соискателю лицензии / лицензиату отказано в предоставлении / переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности.

____________________ _________ _____________________

(должность) (подпись) (инициалы и фамилия)

(Сведения о исполнителе -

инициалы, фамилия, телефон)

Приложение 16

к приказу Министерства

образования

Республики Мордовия

от 22 июня 2015 г. №659

Бланк Министерства образования

Республики Мордовия

(Должность руководителя соискателя лицензии / лицензиата, наименование соискателя лицензии / лицензиата, инициалы, фамилия руководителя соискателя лицензии / лицензиата)____________

(Адрес места нахождения соискателя лицензии / лицензиата)

Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление образовательной деятельности по заявлению лицензиата

В соответствии со статьей 20 Федерального закона от 04 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», Федеральным законом от 29 декабря 2012 года № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», Положением о лицензировании образовательной деятельности, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 28 октября 2013 года № 966, приказом Министерства образования Республики Мордовия от «___» _________ 20___ года № _______ и на основании заявления лицензиата от «___» _________ 20___ года № _______ действие лицензии Министерства образования Республики Мордовия на осуществление образовательной деятельности регистрационный №______ , серия ____, номер бланка ___, дата регистрации лицензии _____________, выданной

__________________________________________________________________

(указывается полное наименование соискателя лицензии / лицензиата)

прекращено с «__» __________________ 20__ года.

____________________ _________ _____________________

(должность) (подпись) (инициалы и фамилия)

(Сведения о исполнителе -

инициалы, фамилия, телефон)

Приложение 17

к приказу Министерства

образования

Республики Мордовия

от 22 июня 2015 г. №659

Бланк Министерства образования

Республики Мордовия

(Должность руководителя соискателя лицензии / лицензиата, наименование соискателя лицензии / лицензиата, инициалы, фамилия руководителя соискателя лицензии / лицензиата)____________

(Адрес места нахождения соискателя лицензии / лицензиата)

Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление образовательной деятельности по решению суда об аннулировании лицензии

В соответствии со статьей 20 Федерального закона от 04 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», Федеральным законом от 29 декабря 2012 года № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», Положением о лицензировании образовательной деятельности, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 28 октября 2013 года № 966, приказом Министерства образования Республики Мордовия от «___» _________ 20___ года № _______ и на основании вступившего в законную силу решения суда об аннулировании лицензии от «___» _________ 20___ года №_______ действие лицензии Министерства образования Республики Мордовия на осуществление образовательной деятельности регистрационный №______ , серия ____, номер бланка ___, дата регистрации лицензии _____________, выданной

__________________________________________________________________

(указывается полное наименование соискателя лицензии / лицензиата)

прекращено с «__» __________________ 20__ года.

____________________ _________ _____________________

(должность) (подпись) (инициалы и фамилия)

(Сведения о исполнителе -

инициалы, фамилия, телефон)

Приложение 18

к приказу Министерства

образования

Республики Мордовия

от «___» ______ 2015 г. №____

Бланк Министерства образования

Республики Мордовия

(Должность руководителя заявителя, наименование заявителя, инициалы, фамилия руководителя заявителя)___________________

(Адрес места нахождения заявителя)

Выписка из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности

по состоянию на «___» _________ 20___ года

№ п/п

Перечень сведений

Сведения о лицензиате

1.

Наименование лицензирующего органа

2.

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование

3.

Организационно-правовая форма юридического лица

4.

Адрес его места нахождения

5.

Адреса мест осуществления образовательной деятельности

6.

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица

7.

Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя

8.

Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего его личность

9.

Адрес его места жительства

10.

Адреса мест осуществления образовательной деятельности

11.

Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя

12.

Идентификационный номер налогоплательщика

13.

Лицензируемый вид деятельности с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности

14.

Номер и дата регистрации лицензии

15.

Номер и дата приказа (распоряжения) лицензирующего органа о предоставлении лицензии

16.

Номер и дата выдачи дубликата лицензии (в случае его выдачи)

17.

Основание и дата прекращения действия лицензии

18.

Основания и даты проведения проверок лицензиатов и реквизиты актов, составленных по результатам проведенных проверок

19.

Даты и реквизиты выданных постановлений о назначении административных наказаний в виде административного приостановления деятельности лицензиатов

20.

Основания, даты вынесения решений лицензирующего органа о приостановлении, о возобновлении действия лицензий и реквизиты таких решений

21.

Основания, даты вынесения решений суда об аннулировании лицензий и реквизиты таких решений

22.

Дата внесения в реестр лицензий сведений о лицензиате

____________________ _________ _____________________

(должность) (подпись) (инициалы и фамилия)

(Сведения о исполнителе -

инициалы, фамилия, телефон)

Приложение 19

к приказу Министерства

образования

Республики Мордовия

от 22 июня 2015 г. №659

Бланк Министерства образования

Республики Мордовия

(Должность руководителя заявителя, наименование заявителя, инициалы, фамилия руководителя заявителя)___________________

(Адрес места нахождения заявителя)

Справка об отсутствии сведений в реестре лицензий на осуществление образовательной деятельности

В реестре лицензий на осуществление образовательной деятельности Министерства образования Республики Мордовия по состоянию на «___» _________ 20___ года отсутствуют сведения о

__________________________________________________________________.

(указывается полное наименование лицензиата / филиала лицензиата)

____________________ _________ _____________________

(должность) (подпись) (инициалы и фамилия)

(Сведения о исполнителе -

инициалы, фамилия, телефон)

Приложение 20

к приказу Министерства

образования

Республики Мордовия

от 22 июня 2015 г. №659

Опись документов

№

п/п

Наименование документа

Количество

листов

Документы сдал: Документы принял

______________________________ ____________________________

(должность руководителя соискателя лицензии/ (должностное лицо лицензирующего органа)

лицензиата или иного лица, имеющего право

действовать от имени соискателя лицензии/

лицензиата, наименование соискателя лицензии/

лицензиата)

________________ (инициалы, фамилия) ________________ (инициалы, фамилия)

(подпись) (подпись)

«____» _________ _____ «____» _________ _____

(число) (месяц) год (число) (месяц) год

Приложение 21

к приказу Министерства образования

Республики Мордовия

от 22 июня 2015 г. № 659

(в редакции

приказа Министерства образования

Республики Мордовия

от 26 июля 2019 г. № 777)

Бланк Министерства образования

Республики Мордовия

(Должность руководителя лицензиата,

наименование лицензиата, инициалы,

фамилия руководителя лицензиата)

___________________________________

(Адрес места нахождения лицензиата)

ПРЕДПИСАНИЕ № _____

об устранении выявленных нарушений лицензионных требований

    По результатам _______________________________________________ проверки

                  (указывается вид и форма проверки в соответствии

                    с приказом Министерства образования Республики

                Мордовия о проведении проверки в отношении лицензиата)

в отношении _______________________________________________________________

                     (указывается полное наименование лицензиата)

по   вопросам   соблюдения   лицензионных   требований   при  осуществлении

образовательной   деятельности,   проведенной   Министерством   образования

Республики Мордовия в период с «__» __________ 20__ года по «__» __________

20__ года на основании приказа Министерства образования Республики Мордовия

от «__» ___________ 20__ года № __________, выявлены нарушения лицензионных

требований  при осуществлении образовательной деятельности (акт проверки от

«__» ______________ 20__ года № ______).

Министерство образования Республики Мордовия просит Вас принять меры по устранению выявленных нарушений: (указать перечень выявленных нарушений с указанием пункта (абзаца пункта) нормативного правового акта и нормативного правового акта, требования которого нарушены).

На основании изложенного, в соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 7 Федерального закона от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» Министерство образования Республики Мордовия предписывает:

1. Устранить выявленные нарушения лицензионных требований при осуществлении образовательной деятельности в срок до «__» ____________ 20__ года.

2. Представить в Министерство образования Республики Мордовия отчет об исполнении предписания с приложением документов (копий документов), подтверждающих исполнение предписания в срок до «___» ________________ 20___ года.

Неисполнение настоящего предписания в установленный срок влечет ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

___________________ ____________ __________________________________________

   (должность)        (подпись)           (инициалы и фамилия

С предписанием ознакомлен(а)

___________________ ____________ __________________________________________

(должность)        (подпись)  (инициалы и фамилия должностного лица или

уполномоченного представителя юридического

лица, индивидуального предпринимателя)

Приложение 22

к приказу Министерства образования

Республики Мордовия

от 22 июня 2015 г. № 659

(приложение 22 введено приказом Министерства образования РМ

от 16.05.2016 г. № 569)

Форма

Министерство образования

Республики Мордовия

СПРАВКА

о наличии разработанных и утвержденных организацией, осуществляющей образовательную деятельность, образовательных программ

___________________________________________________________________________

               (указывается полное наименование соискателя лицензии (лицензиата))

___________________________________________________________________________

            (указывается полное наименование филиала соискателя лицензии (лицензиата)) <1>

№ п/п

Вид образования, уровень образования, профессия, специальность, подвид дополнительного образования, наименование программ, наименование предметов, курсов, дисциплин (модулей) в соответствии с учебным планом

Срок реализации образовательных программ

Дата утверждения образовательных программ

1.

Вид образования, уровень образования, профессия, специальность, подвид дополнительного образования, наименование программы

Предметы, курсы, дисциплины (модули):

X

X

X

X

2.

Вид образования, уровень образования, профессия, специальность, подвид дополнительного образования, наименование программы

Предметы, курсы, дисциплины (модули):

X

X

X

X

3.

Вид образования, уровень образования, профессия, специальность, подвид дополнительного образования, наименование программы

Предметы, курсы, дисциплины (модули):

X

X

X

X

Дата заполнения «__» ____________ 20__ г.

_______________________   _______________________   _______________________

(должность руководителя             (подпись руководителя         (фамилия, имя, отчество

  соискателя лицензии                      соискателя лицензии                   (при наличии)

(лицензиата) или иного                  (лицензиата) или иного              руководителя соискателя

  лица, имеющего право                  лица, имеющего право              лицензии (лицензиата)

  действовать от имени                     действовать от имени                    или иного лица,

  соискателя лицензии)                         соискателя лицензии)                имеющего право

                                                                 действовать от имени

                                                                       лицензиата)

М.П.

--------------------------------

<1> Данный раздел заполняется в случае, если соискатель лицензии (лицензиат) намерен осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах). Информация о филиале (филиалах) указывается отдельно по каждому филиалу (филиалам).