Об организации оказания медицинской помощи больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы по профилю «медицинская реабилитация»



ПРИКАЗ

Министерство здравоохранения Свердловской области

от 22.07.2015 г. № 1049-п

Об организации оказания медицинской помощи больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы по профилю «медицинская реабилитация»

(в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 07.10.2015 № 1520-п (ru66000201501088)

Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации» и Перечня поручений Губернатора Свердловской области Е.В. Куйвашева от 18.03.2015 № 5-ЕКпп

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

1) Положение об организации оказания медицинской помощи больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы по профилю «медицинская реабилитация» в медицинских организациях Свердловской области (далее – Положение) (приложение № 1);

2) перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы по профилю «медицинская реабилитация» (приложение № 2);

3) перечень медицинских организаций, планируемых для участия в оказании медицинской помощи больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы по профилю «медицинская реабилитация» в условиях дневного стационара (приложение № 3).

(в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 07.10.2015 № 1520-п)

2. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области «Алапаевская городская больница», «Городская больница № 1 город Асбест», «Ирбитская центральная городская больница», «Городская больница № 3 город Каменск-Уральский», «Красноуфимская районная больница», «Демидовская городская больница», «Ревдинская городская больница», «Городская больница № 1 город Первоуральск», «Краснотурьинская городская больница № 1», «Серовская городская больница №1», «Городская больница № 1 город Нижний Тагил», «Городская больница № 4 город Нижний Тагил»:

1) организовать оказание медицинской помощи больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы по профилю «медицинская реабилитация» в соответствии с Положением (приложение №1) и приложениями № 2, № 3.

2) организовать обучение специалистов мультидисциплинарных бригад по ранней реабилитации пациентов с заболеваниями центральной и периферической нервной системы;

3) обеспечить взаимодействие с лечебно-профилактическими  учреждениями муниципальных образований, закрепленными за межмуниципальными медицинскими центрами по обеспечению этапности оказания медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация».

3. Главному врачу ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1» (далее - СОКБ №1) Бадаеву Ф.И.:

1) организовать с 27.07.2015 еженедельный прием информации в Региональном сосудистом Центре СОКБ №1 от лечебно-профилактических учреждений, оказывающих помощь по профилю «медицинская реабилитация», о наличии мест для госпитализации пациентов с Рэнкин 3-5, завершающих интенсивный этап лечения в профильных отделениях;

2) обеспечить организационный методический контроль за соблюдением маршрутизации пациентов на этапах оказания медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» в соответствии с Положением.

4. Главным врачам ГАУЗ СО «Областной специализированный центр медицины и реабилитации «Озеро Чусовское» Аретинскому В.Б., ГАМУ СО «Областной специализированный центр медицинской реабилитации «Санаторий Руш» Волковой Н.П., ГАУЗ СО «Областная специализированная больница медицинской реабилитации «Липовка» Семенихину Т.С., ГБУЗ СО «Городская больница № 1 город Первоуральск» Шайдурову Н.Г., ГБУЗ СО «Городская больница №3 город Каменск-Уральский» Чарипову М.А.:

1) организовать оказание медицинской помощи больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы по профилю «медицинская реабилитация» в условиях круглосуточного стационара в соответствии с Положением (приложение №1);

2) обеспечить еженедельную передачу информации в Региональный сосудистый Центр СОКБ №1 о наличии мест для госпитализации пациентов с оценкой по шкале Рэнкин 3-5, завершающих интенсивной этап лечения в профильных отделениях (неврологическое, травматологическое);

3) провести мероприятия по обучению специалистов мультидисциплинарных бригад комплексной реабилитации пациентов с заболеваниями центральной и периферической нервной системы.

5. Главным врачам ГБУЗ СО «Городская больница №3 город Каменск-Уральский» Чарипову М.А., ГАУЗ СО «Областная специализированная больница медицинской реабилитации «Липовка» Семенихину Т.С.:

1) принять меры по оказанию помощи больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы по профилю «медицинская реабилитация» в условиях дневного стационара по КСГ 401.1 в соответствии с Положением (приложение 1) и приложениями № 2, №3 с 1 сентября 2015 года;

2) провести мероприятия по лицензированию услуг и работ по профилю «медицинская реабилитация» в условиях дневного стационара.

6. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения Свердловской области  обеспечить проведение мероприятий по организации оказания медицинской помощи больным с острой церебральной недостаточностью, в том числе с тяжелой черепно-мозговой, спинномозговой травмой; травмами периферических нервов, с состояниями после нейрохирургических операций по медицинской реабилитации в соответствии с Положением (приложение №1) и приложениями № 2, № 3.

7. Рекомендовать начальнику Управления здравоохранения Администрации города Екатеринбурга Дорнбушу А.А.:

1) организовать проведение мероприятий по оказанию медицинской помощи больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы по профилю «медицинская реабилитация» в условиях круглосуточного стационара  в МАУЗ «Центральная городская больница № 3» и МБУ «Центральная городская клиническая больница № 6» в соответствии с Положением (приложение №1) и приложениями № 2, № 3;

2) организовать взаимодействие подведомственных лечебно-профилактических  учреждений с  МАУЗ «Центральная городская больница № 3», МБУ «Центральная городская клиническая больница № 6», ООО «Клиника Павлова» и ООО «Клиника Института Мозга» для обеспечения этапности оказания медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация»;

3) обеспечить еженедельную передачу информации в Региональный сосудистый Центр СОКБ №1 о наличии мест для госпитализации в МАУЗ «Центральная городская больница № 3», МБУ «Центральная городская клиническая больница № 6» для пациентов с Рэнкин 3-5, завершающих интенсивный этап лечения в профильных отделениях (неврологическое, нейрохирургическое, травматологическое);

4) принять меры по организации оказания помощи больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы по профилю «медицинская реабилитация» в условиях дневного стационара в МАУЗ «Центральная городская больница № 3» в соответствии с Положением (приложение №1), приложением №3 и провести мероприятия по лицензированию услуг и работ по профилю «медицинская реабилитация» в условиях дневного стационара.

8. Рекомендовать начальникам ФГБУЗ «Центральная медико-санитарная часть № 121 ФМБА России» г. Нижняя Салда Ревус Л.О., ФГБУЗ «Центральная медико-санитарная часть № 31» ФМБА России Морозову А.Ю., ФГБУЗ «Центральная медико-санитарная часть № 91» ФМБА России Хребтову С.Д., генеральному директору ООО «Клиника Павлова» Мальцеву Д.Г.:

1) принять меры по организации оказания медицинской помощи больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы по профилю «медицинская реабилитация» в соответствии с Положением (приложение № 1);

2) обеспечить еженедельную передачу информации в Региональный сосудистый Центр СОКБ №1 о наличии мест для госпитализации пациентов с оценкой по шкале Рэнкин 3-5, завершающих интенсивный этап лечения в профильных отделениях (неврологическое, травматологическое);

3) провести мероприятия по обучению специалистов мультидисциплинарных бригад комплексной реабилитации пациентов с заболеваниями центральной и периферической нервной системы.

9. Рекомендовать главному врачу ООО «Клиника Института Мозга» Сафоновой Т.Ю.:

1) организовать оказание медицинской помощи больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы по профилю «медицинская реабилитация» в соответствии с Положением (приложение №1) и приложениями №2, №3;

2) организовать телеконсультирование пациентов с оценкой по шкале Рэнкин 3-5 во всех межмуниципальных центрах (далее – ММЦ) с целью определения дальнейшей маршрутизации на этапах реабилитации;

3) принять меры по организации помощи больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы по профилю «медицинская реабилитация» в условиях дневного стационара в соответствии с Положением (приложение №1) с 6 июля 2015 года;

4) провести мероприятия по лицензированию услуг и работ по профилю «медицинская реабилитация» в условиях дневного стационара.

10. Рекомендовать ректору ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России Кутепову С.М. организовать в 2015 году курс тематического усовершенствования для специалистов мультидисциплинарных бригад по оказанию помощи по профилю «медицинская реабилитация».

11. Рекомендовать директору Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области Шелякину В.А. подготовить соответствующие изменения в Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2015 год.

12. Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования, осуществлять оплату и контроль объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» в соответствии с Тарифным соглашением, Порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации, Положением, утвержденным настоящим приказом.

13. Признать утратившими силу с 27.07.2015 приказы Министерства здравоохранения Свердловской области от 16.08.2013 № 1051-п «О порядке направления больных с острой церебральной недостаточностью на медицинскую реабилитацию в реабилитационный центр» и от 08.08.2014 № 1028-п «Об организации оказания медицинской помощи больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы по профилю «медицинская реабилитация»».

14. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Заместителя Министра здравоохранения Свердловской области Чадову Е.А.

И.о. Министра

Н.Н. Кивелева

Приложение №1

к приказу Министерства здравоохранения

Свердловской области

от 22.07.2015 № 1049-п

Положение

об организации оказания медицинской помощи больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы по профилю «медицинская реабилитация» в медицинских организациях Свердловской области

1. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями центральной и периферической нервной системы начинается в остром периоде заболевания при условии стабилизации клинического состояния пациента и наличия перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций (реабилитационный потенциал), при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации.

2. Медицинская реабилитация включает в себя комплекс простых и сложных медицинских услуг (приложения № 1-3 к данному Положению).

3. Основным критерием оценки тяжести состояния пациента для определения объема реабилитационной помощи и маршрутизации на этапах оказания реабилитационной помощи является модифицированная шкала Рэнкина (приложение № 4 к данному Положению).

4. Обязательным организационно-технологическим элементом реабилитационной помощи является наличие в лечебно-профилактическом учреждении мультидисциплинарной бригады (далее - МДБ), созданной в медицинской организации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации». Количество МДБ определяется коечной мощностью специализированной медицинской организации или отделения. Состав МДБ определяется с учетом модели пациентов, нуждающихся в оказании медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация».

5. Технологически оказание реабилитационной помощи начинается с первых часов заболевания (в случае хирургического лечения - в раннем послеоперационном периоде) в рамках порядков специализированной помощи по соответствующему профилю (неврология, нейрохирургия, травматология). Затраты на оказание услуг по реабилитации в раннем восстановительном периоде включены в тариф соответствующей клинико-статистической группы (далее - КСГ).

6. Организационно медицинская реабилитация начинается с момента перевода пациента в специализированное реабилитационное отделение (дневной стационар, специализированное отделение в структуре стационара круглосуточного пребывания, реабилитационный центр).

7. Медицинская реабилитация проводится поэтапно:

1) Первый этап реабилитационного лечения проводится пациентам со степенью восстановления 4-5 по шкале Рэнкин в условиях специализированных реабилитационных отделений круглосуточного стационара, имеющих в структуре палату интенсивной терапии (КСГ 402.1) (приложение №2).

Цель реабилитационного лечения на первом этапе – снижение показателя бытовой зависимости ниже 4 по шкале Рэнкин.

Задачи первого этапа: компенсация соматического и неврологического статуса; вертикализация пациента до уровня 1-2 часа в сутки пребывания в сидячем положении; мобилизация в пределах двигательного и стато-координаторного дефицита; коррекция дисфагии и нутритивного дефицита; адаптация к элементарному бытовому самообслуживанию (личная гигиена); начальная коррекция нарушений речи; ранняя коррекция когнитивных нарушений.

В случае, если на прикрепленной к ММЦ территории отсутствует специализированное реабилитационное отделение с палатой интенсивной терапии или после лечения на 1 этапе уровень восстановления не снизился ниже 4 баллов по шкале Рэнкина, пациенту предоставляется дополнительная помощь в условиях специализированного реабилитационного центра (КСГ 402.2).

В условиях специализированного реабилитационного центра пациенту проводится реабилитационная терапия с применением дорогостоящих (роботизированных) методов лечения и нейрофизиологической диагностики. В случае отсутствия положительной динамики и подтвержденного специальными методами диагностики негативного реабилитационного прогноза формируется экспертное заключение о необходимости дальнейшего пребывания пациента в условиях отделений паллиативной помощи (четвертый этап реабилитационной помощи).

Предоставление помощи в условиях специализированного реабилитационного центра больных со степенью восстановления 4-5 по шкале Рэнкин осуществляется только на основании предварительной телемедицинской консультации.

(в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 07.10.2015 № 1520-п)

2) Второй этап реабилитационного лечения проводится пациентам со степенью восстановления 3 по шкале Рэнкин в условиях реабилитационных отделений круглосуточного стационара, не имеющих в своей структуре палат интенсивной терапии (КСГ 401.2).

Цель реабилитационного лечения на втором этапе: снижение показателя бытовой зависимости ниже 3 по шкале Рэнкин.

Задачи второго этапа - мобилизация до уровня ходьбы без посторонней помощи; самостоятельное питание и полное бытовое самообслуживание; восстановление речи до уровня адаптации к общению с близкими; восстановление когнитивного статуса до уровня ориентации в себе, времени, пространстве.

Перевод пациента на 2 этап может осуществляться с любого предшествующего этапа реабилитации или непосредственно после завершения неотложного этапа лечения.

3) Третий этап реабилитационного лечения проводится пациентам со степенью восстановления по шкале Рэнкин 1-3 в дневном стационаре в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения (КСГ 401.1).

Цель реабилитационного лечения на третьем этапе: минимизация неврологического дефицита и адаптация пациента к повседневной жизни.

Задачи третьего этапа: эрготерапия, кинезиотерапия, нейропсихологические занятия, направленные на повышение толерантности к нагрузкам и адаптации к самообслуживанию. Перевод пациента на 3 этап может осуществляться с любого предшествующего этапа реабилитации или непосредственно после завершения неотложного этапа лечения. 

8. В зависимости от степени восстановления на каждом этапе реабилитации по шкале Рэнкин маршрутизация пациента может быть представлена одним или четырьмя этапами, включая этап паллиативной помощи.

9. Противопоказания к направлению на реабилитационное лечение любого этапа могут быть абсолютные и относительные.

1) Абсолютные:

прогрессирующий неврологический дефицит;

состояние декомпенсации соматических функций, требующих их протезирования (ИВЛ, гемодиализ и др.) или мониторной коррекции в условиях реанимационного отделения (инотропная поддержка и др.);

клинико-лабораторные признаки инфекционно-воспалительного процесса (менингит, пневмония, диарея и др.); 

грубый психоорганический синдром или деменция, исключающий продуктивный контакт с окружающими.

2) Относительные:

отсутствие мотивированности пациента для проведения реабилитационного лечения;

отсутствие визуализации состояния головного мозга;

недостаточность кровообращения выше II-А стадии;

тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе, тромбоз вен нижних конечностей;

бради- или тахиаритмические формы постоянной/пароксизмальной мерцательной аритмии;

групповые и политопные экстрасистолии;

атриовентрикулярная блокада выше I степени;

синдром слабости синусового узла;

артериальная гипертензия недостаточно корригируемая медикаментозной терапией с кризовым течением с признаками нарушения азотвыделительной функции почек;

сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;

рецидив онкологического заболевания;

анемия тяжелой степени.

10. Больные после перенесенной острой церебральной недостаточности, не имеющие абсолютных противопоказаний для проведения медицинской реабилитации, направляются на реабилитационное лечение.

Этап реабилитации определяется степенью восстановления по шкале Рэнкин.

Решение вопроса о направлении  пациента на реабилитационное лечение любого этапа принимается заведующим профильного отделения и оформляется в виде направления на консультацию реабилитолога, в том числе в режиме телеконсультации (приложения № 5, 6 к данному Положению).

Госпитализация на все этапы реабилитационного лечения осуществляется в плановом порядке на основании предварительной записи в соответствии с листом ожидания.

11. При поступлении в реабилитационное отделение пациент должен иметь при себе паспорт, полис обязательного медицинского страхования, выписной эпикриз лечебно-профилактического учреждения, копию протокола врачебной комиссии, результаты обследования на стационарном этапе (в том числе данных нейровизуализации), направление на госпитализацию.

12. Транспортировка больного на реабилитационное лечение  и обратно в  случае необходимости продолжения лечения на базе лечебно-профилактического учреждения после выписки из реабилитационного отделения осуществляется силами соответствующего лечебно-профилактического учреждения или структурными подразделениями (станциями) скорой медицинской помощи с медицинским сопровождением.

13. По завершении каждого этапа лечения специалист реабилитационного отделения заполняет «Карту мониторинга реабилитационного лечения» (далее – Карта) (приложение № 7 к Положению), копия которой передается на следующий этап вместе с выписными документами.

Приложение № 1

к Положению об организации

оказания медицинской помощи больным

с заболеваниями центральной и

периферической нервной системы

по профилю «медицинская реабилитация»

в медицинских организациях Свердловской области

ПЕРЕЧЕНЬ

медицинских услуг по профилю «медицинская реабилитация», оказываемых больным с заболеваниями центральной периферической нервной системы в условиях дневного стационара (КСГ 401.1) и реабилитационного отделения круглосуточного стационара, не имеющего в своей структуре палат интенсивной терапии (КСГ 401.2) МКБ I69 I69.0 I69.1 I69.2 I69.3 I69.4 I69.8 T90.5 T90.8 T90.9 T92.4;

Код услуги

Наименование отдельных услуг

Нейропсихологическая реабилитация

A13.23.013

Специализированное нейропсихологическое обследование

A13.29.005.001

Арттерапия

A13.29.002

Трудотерапия

A13.30.003.001

Тестологическое психодиагностическое обследование

A13.30.007.001

Индивидуальная психологическая коррекция

A13.30.011

Социально-реабилитационная работа

A13.30.012

Процедуры двигательного праксиса

A13.30.013

Процедуры по адаптации к условиям микросреды

A13.30.014

Процедуры по адаптации к условиям макросреды

А 19.31.006

Механотерапия

A21.23.004

Составление индивидуальной программы нейропсихологической реабилитации

A21.31.006

Эрготерапия

B04.069.003

Школа психологической профилактики для пациентов и родственников

Логопедическая реабилитация

A13.23.004

Медико-логопедическая процедура при дисфагии

A13.23.005

Медико-логопедическая процедура при афазии

A13.23.006

Медико-логопедическая процедура при дизартрии

A13.23.009

Индивидуальная нейропсихологическая коррекционно-восстановительная процедура при афазии

A19.23.002.007

Тренировка с биологической обратной связью по спирографическим показателям при афазии, дизартрии

A19.23.002.009

Лечебная физкультура при дисфагии

A19.23.002.010

Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при дисфагии

A19.23.002.011

Тренировка с биологической обратной связью по электромиографии (ЭМГ) при дисфагии

A23.25.002

Настройка речевого процесса

Кинезотерапия

A05.23.009

Стабилометрия

A14.31.014

Оценка интенсивности боли

A17.02.001

Миоэлектростимуляция

А17.23.001

Электрофорез лекарственных средств при болезнях центральной нервной системы и головного мозга

А17.24.002

Чрескожная электронейростимуляция при заболеваниях периферической нервной системы

А17.24.006

Электрофорез лекарственных средств при болезнях периферической нервной системы

A17.31.029

Аэрозольтерапия

A19.23.001

Упражнения, направленные на уменьшение спастики

A19.23.002

Лечебная физкультура при заболеваниях центральной нервной системы

A19.23.002.012

Процедуры, направленные на уменьшение спастики

A19.23.002.014

Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях центральной нервной системы

A19.23.002.025

Лечебная физкультура с использованием аппаратов и тренажеров при заболеваниях центральной нервной системы

A19.23.005

Пособие по восстановлению позо-статических функций

A19.31.007

Лечебная физкультура с использованием тренажера

A20.23.002

Воздействие парафином (озокеритом) при заболеваниях центральной нервной системы

A21.23.001

Массаж при заболеваниях центральной нервной системы

A21.23.002

Рефлексотерапия при заболеваниях центральной нервной системы

A23.31.012

Проведение контроля эффективности проведения занятий лечебной физкультурой

Рекомендуемый срок лечения 14 дней

Приложение № 2

к Положению об организации оказания

медицинской помощи больным

с заболеваниями центральной и

периферической нервной системы

по профилю «медицинская реабилитация»

в медицинских организациях

Свердловской области

ПЕРЕЧЕНЬ

медицинских услуг по профилю «медицинская реабилитация», оказываемых больным с заболеваниями центральной периферической нервной системы в круглосуточном стационарном отделении с палатой интенсивной терапии (КСГ 402.1).

МКБ G09; G61.0; I69, I69.0 I69.1 I69.2 I69.3 I69.4 I69.8 , T09.3; T90.5 T90.8 T90.9 T92.4

Код услуги

Наименование отдельных услуг

A11.12.002

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

A11.16.010

Установка назогастрального зонда

A11.28.007

Катетеризация мочевого пузыря

A14.12.001

Уход за сосудистым катетером

A14.16.002

Уход за назогастральным зондом

A12.12.001

Оценка нутритивного дефицита

A14.31.012

Оценка степени риска развития пролежней

A14.31.013

Оценка степени тяжести пролежней

B01.003.003

Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом

B02.023.001

Процедуры сестринского ухода за пациентом с острым нарушением мозгового кровообращения

Нейропсихологическая реабилитация

A13.23.013

Специализированное нейропсихологическое обследование

A13.29.005.001

Арттерапия

A13.29.002

Трудотерапия

A13.30.003.001

Тестологическое психодиагностическое обследование

A13.30.007.001

Индивидуальная психологическая коррекция

A13.30.011

Социально-реабилитационная работа

A13.30.012

Процедуры двигательного праксиса

A13.30.013

Процедуры по адаптации к условиям микросреды

A13.30.014

Процедуры по адаптации к условиям макросреды

А 19.31.006

Механотерапия

A21.23.004

Составление индивидуальной программы нейропсихологической реабилитации

A21.31.006

Эрготерапия

B04.069.003

Школа психологической профилактики для пациентов и родственников

Логопедическая реабилитация

A13.23.004

Медико-логопедическая процедура при дисфагии

A13.23.005

Медико-логопедическая процедура при афазии

A13.23.006

Медико-логопедическая процедура при дизартрии

A13.23.008

Медико-логопедическая процедура с использованием интерактивных информационных технологий

A13.23.009

Индивидуальная нейропсихологическая коррекционно-восстановительная процедура при афазии

A14.07.007

Оценка состоятельности глотания

A19.23.002.007

Тренировка с биологической обратной связью по спирографическим показателям при афазии, дизартрии

A19.23.002.009

Лечебная физкультура при дисфагии

A19.23.002.010

Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при дисфагии

A19.23.002.011

Тренировка с биологической обратной связью по электромиографии (ЭМГ) при дисфагии

A23.25.002

Настройка речевого процесса

Кинезотерапия

A05.23.009

Занятия на стабилоплатформе

A14.31.014

Оценка интенсивности боли

A14.31.015

Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели

A17.02.001

Миоэлектростимуляция

A17.02.002

Аппаратная вертикализация на столе

А17.24.002

Чрескожная электронейростимуляция при заболеваниях периферической нервной системы

A17.31.029

Аэрозольтерапия

A19.23.001

Упражнения, направленные на уменьшение спастики

A19.23.002

Лечебная физкультура при заболеваниях центральной нервной системы

A19.23.002.012

Процедуры, направленные на уменьшение спастики

A19.23.002.014

Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях центральной нервной системы

A19.23.002.025

Лечебная физкультура с использованием аппаратов и тренажеров при заболеваниях центральной нервной системы

A19.23.005

Пособие по восстановлению позо-статических функций

A19.23.006

Динамическая проприокоррекция на столе Боббота

A19.31.007

Лечебная физкультура с использованием тренажера

A20.23.002

Воздействие парафином (озокеритом) при заболеваниях центральной нервной системы

A21.12.002

Перемежающаяся пневмокомпрессия

A21.23.001

Массаж при заболеваниях центральной нервной системы

A21.23.002

Рефлексотерапия при заболеваниях центральной нервной системы

A23.31.012

Проведение контроля эффективности проведения занятий лечебной физкультурой

A23.31.017

Постуральная коррекция

A19.23.003

Коррекция нарушения двигательной функции при помощи биологической обратной связи

Рекомендуемый средний срок госпитализации: 14 койко-дней

Приложение № 3

к Положению об организации оказания

медицинской помощи больным

с заболеваниями центральной и

периферической нервной системы

по профилю «медицинская реабилитация»

в медицинских организациях

Свердловской области

ПЕРЕЧЕНЬ

медицинских услуг по профилю «медицинская реабилитация», оказываемых больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы в специализированном реабилитационном центре (КСГ 402.2).

МКБ

G09; G61.0; I69, I69.0 I69.1 I69.2 I69.3 I69.4 I69.8, T09.3; T90.5 T90.8 T90.9 T92.4

Код услуги

Наименование отдельных услуг

A11.12.002

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

A11.16.010

Установка назогастрального зонда

A11.28.007

Катетеризация мочевого пузыря

A12.12.001

Оценка нутритивного дефицита

A14.12.001

Уход за сосудистым катетером

A14.16.002

Уход за назогастральным зондом

A14.16.001

Пособие при гастростомах

A14.16.003

Кормление больного через гастростому

A14.31.012

Оценка степени риска развития пролежней

A14.31.013

Оценка степени тяжести пролежней

А19.09.001.1

Дыхательные упражнения, дренирующие (аппаратные методики)

B01.003.003

Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом

B02.023.001

Процедуры сестринского ухода за пациентом с острым нарушением мозгового кровообращения

B02.003.001

Процедуры сестринского ухода за пациентом, находящимся в отделении интенсивной терапии и реанимации

B02.003.002

Процедуры сестринского ухода за пациентом, находящимся на искусственной вентиляции легких

B03.003.003

Комплекс исследований при проведении искусственной вентиляции легких

B03.003.005

Суточное наблюдение реанимационного пациента

B03.005.007

Лабораторный контроль за терапией лекарственными препаратами (прямыми антикоагулянтами)

B03.005.008

Лабораторный контроль за терапией лекарственными препаратами (непрямыми антикоагулянтами)

Комплексная нейрофизиологическая определение реабилитационного потенциала

A04.12.001.005

Ультразвуковая допплерография транскраниальная с медикаментозной пробой и (или) эмболодетекцией

A05.02.001

Электромиография игольчатыми электродами (одна мышца)

А05.10.004

Холтеровское мониторирование

A05.23.001.001

Электроэнцефалография с нагрузочными пробами или видеомониторингом

A05.23.005

Регистрация моторных вызванных потенциалов

A05.23.006

Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов коры головного мозга

A05.23.008

Навигационное картирование коры головного мозга

A05.23.010

Роботизированное телемедицинское консультирование

A12.12.002

Расчет суточной энергетической ценности с учетом физиологической массы тела и физических нагрузок с помощью метаболографа

A03.08.005

Фиброларингоскопия

Нейропсихологическая реабилитация

A13.23.013

Специализированное нейропсихологическое обследование

A13.29.005.001

Арттерапия

A13.29.002

Трудотерапия

A13.30.003.001

Тестологическое психодиагностическое обследование

A13.30.007.001

Индивидуальная психологическая коррекция

A13.30.011

Социально-реабилитационная работа

A13.30.012

Процедуры двигательного праксиса

A13.30.013

Процедуры по адаптации к условиям микросреды

A13.30.014

Процедуры по адаптации к условиям макросреды

А 19.31.006

Механотерапия

A21.23.004

Составление индивидуальной программы нейропсихологической реабилитации

A21.31.006

Эрготерапия

B04.069.003

Школа психологической профилактики для пациентов и родственников

Логопедическая реабилитация

A13.23.004

Медико-логопедическая процедура при дисфагии

A13.23.005

Медико-логопедическая процедура при афазии

A13.23.006

Медико-логопедическая процедура при дизартрии

A13.23.008

Медико-логопедическая процедура с использованием интерактивных информационных технологий

A13.23.009

Индивидуальная нейропсихологическая коррекционно-восстановительная процедура при афазии

A14.07.007

Оценка состоятельности глотания

A19.23.002.007

Тренировка с биологической обратной связью по спирографическим показателям при афазии, дизартрии

A19.23.002.009

Лечебная физкультура при дисфагии

A19.23.002.010

Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при дисфагии

A19.23.002.011

Тренировка с биологической обратной связью по электромиографии (ЭМГ) при дисфагии

A23.25.002

Настройка речевого процесса

Кинезотерапия

A05.23.009

Занятие на стабилоплатформе

A14.31.014

Оценка интенсивности боли

A14.31.015

Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели

A17.02.001

Миоэлектростимуляция

A17.02.002

Аппаратная вертикализация на столе

А17.24.002

Чрескожная электронейростимуляция при заболеваниях периферической нервной системы

A17.31.029

Аэрозольтерапия

A19.23.001

Упражнения, направленные на уменьшение спастики

A19.23.002

Лечебная физкультура при заболеваниях центральной нервной системы

A19.23.002.012

Процедуры, направленные на уменьшение спастики

A19.23.002.014

Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях центральной нервной системы

A19.23.002.025

Лечебная физкультура с использованием аппаратов и тренажеров при заболеваниях центральной нервной системы

A19.23.005

Пособие по восстановлению позо-статических функций

A19.23.006

Динамическая проприокоррекция на столе Боббота

A19.31.007

Лечебная физкультура с использованием тренажера

A20.23.002

Воздействие парафином (озокеритом) при заболеваниях центральной нервной системы

A21.12.002

Перемежающаяся пневмокомпрессия

A21.23.001

Массаж при заболеваниях центральной нервной системы

A21.23.002

Рефлексотерапия при заболеваниях центральной нервной системы

A23.31.012

Проведение контроля эффективности проведения занятий лечебной физкультурой

A23.31.017

Постуральная коррекция

A19.23.003

Коррекция нарушения двигательной функции при помощи биологической обратной связи

Высотехнологичные методы реабилитации

A17.02.002

Автоматизированная электромиостимуляция с вертикализацией

21.00.001.454

Чрезкожная магнитная стимуляция головного и спинного мозга (BiStim, Rapid )

21.00.001.455

Трансцеребральное направленное воздействие магнитными полями (NBS)

21.00.001.456

Роботизированная кинезотерапия (робот ходьбы)

Рекомендуемый средний срок госпитализации: 14 койко-дней

Рекомендуемый перечень

муниципальных образований, закрепленных за медицинскими организациями, для оказания медицинской помощи больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы (со степенью восстановления 3 по шкале Рэнкин) по профилю «медицинская реабилитация»

(введен приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 07.10.2015 № 1520-п)

№

п/п

Медицинские организации, осуществляющие оказание медицинской помощи больным с заболеваниями сердечно­сосудистой системы по профилю «медицинская реабилитация» в условиях круглосуточного стационара

Муниципальные образования, закрепленные за медицинскими организациями

1

2

3

1.

ГАМУ СО «Областной специализированный центр медицинской реабилитации «Санаторий Руш»

городской округ Краснотурьинск

городской округ Карпинск

Ивдельский городской округ

городской округ Пелым

Волчанский городской округ

Североуральский городской округ

Серовский городской округ

Новолялинский городской округ

Сосьвинский городской округ

Гаринский городской округ

муниципальное образование Алапаевское

Махневское муниципальное образование

муниципальное образование город Алапаевск

Артемовский городской округ

Режевской городской округ

Байкаловский муниципальный район

Слободо-Туринский муниципальный район

Муниципальное образование город Ирбит

Ирбитское муниципальное образование

Пышминский городской округ

Тавдинский городской округ

Таборинский муниципальный район

Талицкий городской округ

Тугулымский городской округ

Туринский городской округ

Кушвинский городской округ

Городской округ Верхняя Тура

город Нижний Тагил

Горноуральский городской округ

Верхотурский городской округ

Качканарский городской округ

городской округ Красноуральск

Нижнетуринский городской округ

Кировградский городской округ

городской округ Верхний Тагил

Невьянский городской округ

Полевской городской округ

городской округ Верхняя Пышма

городской округ Среднеуральск

городской округ Первоуральск

городской округ Староуткинск

Шалинский городской округ

городской округ Ревда

городской округ Дегтярск

Бисертский городской округ

Артинский городской округ

муниципальное образование Красноуфимский округ

Ачитский городской округ

Нижнесергинский муниципальный район

2.

ГАУЗ СО «Областной специализированный центр медицинской реабилитации «Озеро Чусовское»

Арамильский городской округ

Березовский городской округ

Сысертский городской округ

Белоярский городской округ

городской округ Верхнее Дуброво

муниципальное образование «поселок Уральский»

городской округ Заречный

Асбестовский городской округ

Малышевский городской округ

городской округ Рефтинский

городской округ Сухой Лог

Камышловский городской округ

муниципальное образование «Город Каменск-Уральский»

Каменский городской округ

городской округ Богданович

прикрепленный контингент ГБУЗ СО «Свердловская областная больница № 2»

3.

ФГБУЗ «МСЧ №31» ФМБА России

Новоуральский городской округ

4.

ФГБУЗ «Центральная МСЧ № 91» ФМБА России

городской округ «Город Лесной»

5.

ФГБУЗ «Центральная МСЧ № 121» ФМБА России

Верхнесалдинский городской округ

городской округ Нижняя Салда

городской округ ЗАТО Свободный

6.

Медицинские организации в соответствии с маршрутизацией, утвержденной начальником Управления здравоохранения Администрации города Екатеринбурга

Территории муниципального образования «город Екатеринбург», прикрепленные в соответствии с маршрутизацией, утвержденной начальником Управления здравоохранения Администрации города Екатеринбурга

Приложение № 4

к Положению об организации оказания

медицинской помощи больным

с заболеваниями центральной и

периферической нервной системы

по профилю «медицинская реабилитация»

в медицинских организациях

Свердловской области

Оценка состояния по шкале Рэнкин (mRS)

(UK-TIA StudyGroup, 1988)

Балл

Описание состояния

0

Нет симптомов

1

Отсутствие значимых нарушений жизнедеятельности, несмотря на имеющиеся симптомы заболевания; пациент способен выполнять свои обычные повседневные обязанности

2

Легкое нарушение функций жизнедеятельности; пациент неспособен выполнять ряд своих прежних обязанностей, но может еще справляться со своими делами без посторонней помощи

3

Нарушение жизнедеятельности умеренное по своей выраженности. Нуждается в некоторой помощи со стороны, но передвигается пешком (прогуливается) без посторонней помощи

4

Выраженное нарушение проявлений жизнедеятельности. Невозможность передвигаться самостоятельно (без помощи другого человека). Пациент не способен справляться со своими естественными потребностями без посторонней помощи

5

Грубое нарушение процессов жизнедеятельности. Пациент прикован к постели. Имеется недержание кала и мочи. Нуждается в постоянном внимании, помощи и уходе

6

Смерть

Общая оценка:_______________________________________________________

Приложение № 5

к Положению об организации оказания

медицинской помощи больным

с заболеваниями центральной и

периферической нервной системы

по профилю «медицинская реабилитация»

в медицинских организациях

Свердловской области

НАПРАВЛЕНИЕ

на (телеконсультацию) лечение в реабилитационное отделение (реабилитационный дневной стационар, центр)

Телефон (факс), электронная почта ЛПУ:___________________________________

Пациент

ФИО______________________________________________________________

Дата рождения______________________________________________________

Адрес_____________________________________________________________

Полис_________________________________________________________________                  (номер                          код территории                            код СМО)

Дата предполагаемой выписки ____________________________________________

Направлен (название направившего ЛПУ)_________________________________

Диагноз:___________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Цель направления:

Уменьшение двигательного дефицита.

Повышение  количественного и (или) качественного уровня сознания,

Коррекция нарушений речи, глотания и питания.

Снижение уровня зависимости от посторонней помощи и адаптация к самообслуживанию.

Определение реабилитационного потенциала и разработка индивидуальной программы реабилитации на ее последующих этапах.

Оценка по шкале Рэнкин:________________ баллов

Результаты нейровизуализации: ______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Противопоказания:

Абсолютные

Искл.

Относительные

Искл.

Прогрессирующий неврологический дефицит

искл.

Отсутствие мотивированности пациента для проведения реабилитационного лечения

искл.

Отсутствие визуализации состояния головного мозга

искл.

Недостаточность кровообращения выше II А стадии

искл.

Состояние декомпенсации соматических функций, требующих их протезирования (ИВЛ, гемодиализ и т.д.) или мониторной коррекции в условиях реанимационного отделения (инотропная поддержка и т.д.)

искл.

Тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе, тромбоз вен нижних конечностей

искл.

Клинико-лабораторные признаки инфекционно-воспалительного процесса (менингит, пневмония, пролежни, диарея, цистит и т.д.).

искл.

Нарушения сердечного ритма:

бради- или тахиаритмические формы постоянной/парок-сизмальной мерцательной аритмии;

групповые и политопные, экстрасистолии;

атриовентрикулярная блокада выше I степени

синдром слабости синусового узла

искл.

Грубый психоорганический синдром или деменция, исключающий  продуктивный контакт с окружающими

искл.

Артериальная гипертензия  недостаточно корригируемая медикаментозной терапией

с кризовым течением с  призна-ками нарушения азотовыдели-тельной функции почек

искл.

Отсутствие родственников или постоянного места жительства, куда пациенты могут быть выписаны после завершения лечения

искл.

Сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации

искл.

Рецидив онкологического заболевания

искл.

Анемия тяжелой степени

искл.

Ф.И.О. направившего врача_________________________________________

Подпись заведующего отделением_____________________________________

Приложение № 6

к Положению об организации оказания

медицинской помощи больным

с заболеваниями центральной и

периферической нервной системы

по профилю «медицинская реабилитация»

в медицинских организациях

Свердловской области

Консультация реабилитолога специализированного отделения (реабилитационного центра)

Дата и время проведения консультации______________________

Пациент Ф.И.О.________________________________________________________________

Дата рождения________________________________

Диагноз:______________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Оценка по шкале Рэнкин:________________ баллов

Результаты нейровизуализации:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Противопоказания:

Абсолютные

Искл.

Относительные

Искл.

Прогрессирующий неврологический дефицит

искл.

Отсутствие мотивированности пациента для проведения реабилитационного лечения

искл.

Отсутствие визуализации состояния головного мозга

искл.

Недостаточность кровообращения выше II А стадии

искл.

Состояние декомпенсации соматических функций, требующих их протезирования (ИВЛ, гемодиализ и т.д.) или мониторной коррекции в условиях реанимационного отделения (инотропная поддержка и т.д.)

искл.

Тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе, тромбоз вен нижних конечностей

искл.

Клинико-лабораторные признаки инфекционно-воспалительного процесса (менингит, пневмония, пролежни, диарея, цистит и т.д.).

искл.

Нарушения сердечного ритма:

бради- или тахиаритмические формы постоянной/парок-сизмальной мерцательной аритмии;

групповые и политопные, экстрасистолии;

атриовентрикулярная блокада выше I степени

синдром слабости синусового узла

искл.

Грубый психоорганический синдром или деменция, исключающий  продуктивный контакт с окружающими

искл.

Артериальная гипертензия  недостаточно корригируемая медикаментозной терапией

с кризовым течением с  призна-ками нарушения азотовыдели-тельной функции почек

искл.

Отсутствие родственников или постоянного места жительства, куда пациенты могут быть выписаны после завершения лечения

искл.

Сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации

искл.

Рецидив онкологического заболевания

искл.

Анемия тяжелой степени

искл.

На основании данных анамнеза, результатов обследования, отсутствия противопоказаний рекомендовано:

Направить пациента на курс реабилитации в отделение (Центр) реабилитации с (дата госпитализации) __________ №  направления _____.

Отказать в проведении курса реабилитации на основании ____________________________________________________________

3. Цель госпитализации:

Уменьшение двигательного дефицита.

Повышение  количественного и (или) качественного уровня сознания,

Коррекция нарушений речи, глотания и питания.

Снижение уровня зависимости от посторонней помощи и адаптация к самообслуживанию.

Определение реабилитационного потенциала и разработка индивидуальной программы реабилитации на ее последующих этапах.

Ф.И.О. врача, проводившего консультацию ___________________/_______________

Приложение № 7

к Положению об организации оказания

медицинской помощи больным

с заболеваниями центральной и

периферической нервной системы

по профилю «медицинская реабилитация»

в медицинских организациях

Свердловской области

Карта мониторинга реабилитационного лечения

ФИО больного__________________________________________________

Возраст___________ Диагноз_________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Медицинская организация (МО) госпитализации_______________________

Итог лечения (подчеркнуть): выписан, амбулаторное наблюдение, переведен в медицинскую организацию паллиативной помощи, направлен на МСЭК, прочее__________________________

Маршрутизация на этапах реабилитации

№

этапа

Наименование медицинской организации

Дата госпитализации

Дата выписки

Отделение РАО или ПИТ

1

2

3

Лечение

Раздел лечения

Суммарное количество времени занятий и процедур, мин.

Реабилитация

РАО

1 этап

2 этап

3 этап

Физиотерапия

Кинезиотерапия

Нейропсихологическая коррекция

Эрготерапия

Логопедические занятия

ИТОГО

Отметить + в случае применения препараты из группы

Медикаментозная терапия

1 этап

2 этап

3 этап

Антиагреганты

Антикоагулянты

Гипотензивные препараты

Гиполипидемические препараты

Нейрорепаранты

Антидепрессанты

Антиспастики

Реабилитационные метрики

1 этап

2 этап

3 этап

Показатель

Диапазон значений (баллы)

Номатив

Прогноз

При поступлении

При выписке

При поступлении

При выписке

При поступ-лении

При выписке

Шкала Рэнкин

0-6

0

Шкала Бартела

0-20

20

Шкала двигательного дефицита

0-5

5

Модифицированная шкала Ashworth

0-4

0

Суточная длительность вертикализации

0-12 час

12

Индекс мобильности Ривермид

1-15

> 6

Функциональная категория ходьбы Холден

0-5

5

Интеллектуальный статус MMSE

0-30

29-30

Госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS

Т 0-21

Т 0-7

Д 0-21

Д 0-7

Шкалы боли  (VAS /BPS)

0-10

0

Шкала афазии

0-20

0

Шкала дизартрии

1-36

<12

Шкала Френчай

0-5

5

Нутритивный дефицит

0-100%

0

Толерантности

к (физическим, интеллектуальным) нагрузкам

0-100%

100

Заключение по итогам мониторирования

Полнота выполнения обязатель­ного перечня медицинских услуг

да                нет

Примечание

Предоставление достаточного объема медицинских услуг

да                нет

Полнота выполнения обязатель­ного перечня лекарственного ас­сортимента

да                нет

Эффективность реабилитационного лечения

да                нет

Комментарии

______________________(дата) ФИО эксперта____________________________________________________

                        (подпись)

Приложение № 2

к приказу Министерства здравоохранения

Свердловской области

от 22.07.2015 № 1049-п

Перечень

медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы по

профилю «медицинская реабилитация»

№№

Медицинская организация

Этап

Код КСГ

.1.

ГАУЗ СО «Областной специализированный центр медицины и реабилитации «Озеро Чусовское»

2

401.2

22.

ГАМУ СО «Областной специализированный центр медицинской реабилитации «Санаторий Руш»

2

401.2

33.

ГАУЗ СО «Областная специализированная больница медицинской реабилитации «Липовка»

2

3

401.2

401.1

44.

ГБУЗ СО «Городская больница №3 город Каменск-Уральский»

1

3

402.1

401.1

401.2

55.

ООО «Клиника Павлова»

1

402.1

401.2

66.

МАУЗ «ЦГБ № 3» г. Екатеринбург

1

2

3

402.1

401.2

401.1

77.

МБУ «Центральная городская клиническая больница № 6»

1

401.2

88.

ФГБУЗ «Центральная МСЧ № 121 ФМБА России» г. Нижняя Салда

1

402.1

401.2

99.

ГБУЗ СО «Городская больница № 1 город Первоуральск»

1

402.1

401.2

110.

ООО «Клиника Института Мозга»

1

3

402.2

401.1

402.1

Приложение № 3

к приказу Министерства здравоохранения

Свердловской области

от 22.07.2015 № 1049-п

Перечень

медицинских организаций, планируемых для участия в оказании медицинской помощи больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы по профилю «медицинская реабилитация» в условиях «дневного стационара»

№№

Медицинская организация

11.

ГБУЗ СО «Городская больница № 3 город Каменск-Уральский»

22.

МАУЗ «ЦГБ № 3» г. Екатеринбург

23.

ООО «Клиника Института Мозга»

44.

ГАУЗ СО «Областная специализированная больница медицинской реабилитации «Липовка»