ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ОТЧЁТНОСТИ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ДОРОГОСТОЯЩЕГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТАМ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 22 декабря 2011 года № 154-мпр

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ОТЧЁТНОСТИ

ПО РЕАЛИЗАЦИИ ДОРОГОСТОЯЩЕГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТАМ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

В целях организации предоставления гражданам Российской Федерации в Иркутской области дорогостоящей медицинской помощи, а так же дорогостоящего лекарственного обеспечения за счет средств областного бюджета, руководствуясь постановлением Правительства Иркутской области от 16 июля 2010 года №174-пп «О министерстве здравоохранения Иркутской области»

П Р И К А З Ы В А Ю:

1.Утвердить:

а) прилагаемую форму реестра рецептов лекарственных препаратов, закупаемых за счет средств областного бюджета Иркутской области, направленных на оказание дорогостоящей медицинской помощи и дорогостоящее лекарственное обеспечение для граждан Иркутской области (Приложение 1);

б) прилагаемую форму акта окончательной экспертизы счета за лекарственные препараты, закупаемые за счет средств областного бюджета Иркутской области, направленных на оказание дорогостоящей медицинской помощи и дорогостоящее лекарственное обеспечение для граждан Иркутской области (Приложение 2).

2. Настоящий приказ подлежит официальному опубликованию в общественно-политической газете «Областная».

3. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Иркутской области Бойко Т.В.

Министр

Д.В. Пивень

Приложение 1

к Приказу

министерства здравоохранения

Иркутской области

от 22.12.2011г. № 154-мпр

Реестр

Рецептов лекарственных препаратов, закупаемых за счет средств областного бюджета Иркутской области, направленных на оказание дорогостоящей медицинской помощи и дорогостоящее лекарственное обеспечение для граждан Иркутской области

с ____________ 200__ года  по ____________200__года

                               Форма РР-1

Фармацевтическая организация  __________________                                  

Вид деятельности ________________________         

Организационно-правовая форма/ форма собственности ________________                   

Получатель: Министерство здравоохранения Иркутской области

Периодичность: ежемесячная 

Вид услуги: получение, хранение, учет и доставка лекарственных препаратов      

Единица измерения: рубли        

Государственный контракт    _________________ от _____________         

N
п/п

Рецепт серия, номер

Дата

Ф.И.О.,
дата   
рождения
гражданина,  
получившев-го   
рецепт 

СНИЛС 
гражда-
нина  

Код   
терри-
тории 
посто-
янной 
регист-
рации 
гражда-
нина по
ОКАТО 

Код 
ЛПУ 
по 
ОГРН
(ОКПО)

Код   
врача 
(фельд-
шера),
выпи- 
савшего
рецепт

Торговое
наиме- 
нование
ЛС     

Кол-во 
отпущен-
ных ЛС,
упако- 
вок/   
штук   

Цена воз-
мещения за
отпущенные
ЛС (за   
упаковку/
штуку)   

Сумма за
отпущен-
ные ЛС 

Код   
аптечного  
учрежде-ния,
отпус-
тившего
ЛС по 
ОГРН  
(ОКПО)

Выписки

рецепта

Обращения
в аптечное
учреждение

Отпуска
ЛС  

1

2     

3  

4  

5 

6  

7  

8  

9  

10  

11  

12  

13   

14  

15  

Итого по    реестру    

Итого рецептов

На сумму

Уполномоченное лицо организации отправителя 

Стоимость доставки лекарственных препаратов  до аптеки  за упаковку

Итого  стоимость услуг доставки лекарственных препаратов  до аптеки :_______________руб.

Руководитель фарм. организации

__________________________________________________________________                             ____________________________________________________________

            Должность                               роспись                      Ф.И.О.                                                        Должность                               роспись                      Ф.И.О. 

М.П.                                                                                                                                         М.П.          

           Главный бухгалтер        _______________     _________________                                        Главный бухгалтер        _______________     _________________                                       

                                                               роспись                      Ф.И.О                                      

                                                                                                                                                                                                                         роспись                      Ф.И.О                                     

Приложение 2

к Приказу

министерства здравоохранения

Иркутской области

от 22.12.2010 г. № 154-мпр

АКТ №     ____________

окончательной экспертизы счета за лекарственные препараты, закупаемые за счет средств областного бюджета Иркутской области, направленных на оказание дорогостоящей медицинской помощи и дорогостоящее лекарственное обеспечение для граждан Иркутской области

                                            "__" _________ 200_ г.

ОГУЗ «Медицинский информационный аналитический центр» провел экспертизу персонифицированного реестра рецептов лекарственных препараты, закупаемые за счет средств областного бюджета Иркутской области, направленных на оказание дорогостоящей медицинской помощи и дорогостоящее лекарственное обеспечение для граждан Иркутской области (реестр №- от «__»_______20____ прилагается в электронном виде), полученных от ОАО «Иркутская областная оптово-снабженческая аптечная база» за период с______по_______

По результатам проведенной экспертизы установлено:

Предъявлено к оплате _____________ рецептов на сумму ________________  рублей;

Принято к оплате        _____________ рецептов на сумму _________________ рублей.

в том числе:

- лицам, не включенным в региональный сегмент федерального регистра лиц

                                                        __________ рецептов на сумму __________   рублей;

- по рецептам с истекшим сроком действия -

                                                     ____________ рецептов на сумму __________  рублей;

- по рецепту не установленного образца –

                                                    ___________ рецептов на сумму ____________ рублей;

- по рецептам врачей (фельдшеров), не имеющих право на выписку льготных рецептов –

                                                     ___________ рецептов на сумму ___________  рублей;

- по рецептам врачей (фельдшеров) лечебно-профилактических учреждений, не имеющих право на выписку льготных рецептов –

                                                    _____________ рецептов на сумму __________  рублей.

Уполномоченное лицо                                                    Уполномоченное лицо

ОГУЗ  «Медицинский информационный                     Министерства здравоохранения

аналитический центр»                                                     Иркутской области

___________________________                                       _________________________

         (должность, роспись, ФИО)                                           (должность, роспись, ФИО)

МП                                                                                  МП  

Уполномоченное лицо

Фармацевтической организации

_________________________

                  (должность, ФИО)

МП