О совершенствовании трехуровневой системы оказания медицинской помощи пациенткам акушерско-гинекологического профиля



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 23.01.2017 №10-п

О совершенствовании трехуровневой системы оказания медицинской помощи пациенткам акушерско-гинекологического профиля

(в редакции приказа министерства здравоохранения Саратовской области от 02.02.2018 № 18-П)

Во исполнение пункта 1 письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 августа 2017 года № 15-4/10/2-5347 «Доработать и переиздать приказы по 3-х уровневой системе оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде с учетом реализованных мероприятий по модернизации службы родовспоможения и ввода в эксплуатацию новых перинатальных центров», в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», с целью совершенствования оказания медицинской помощи пациенткам акушерско-гинекологического профиля на территории Саратовской области

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

1.1. распределение медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области, оказывающих медицинскую помощь пациенткам акушерско-гинекологического профиля, по уровням в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения (приложение 1);

1.2. алгоритм оказания медицинской помощи женщинам Саратовской области в период беременности на амбулаторном этапе (приложение 2);

1.3. алгоритм оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период (приложение 3);

1.4. маршрутизацию беременных с осложненным течением беременности и экстрагенитальной патологией на консультацию в медицинские организации, подведомственные министерству здравоохранения области, соответствующего профиля и уровня (приложение 4);

1.5. маршрутизацию беременных, рожениц и родильниц по группам перинатальных факторов риска в соответствии с перечнем показаний на госпитализацию в медицинские организации, подведомственные министерству здравоохранения области, родовспомогательного профиля и уровня (приложение 5);

1.6. алгоритм по взаимодействию медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области, и акушерского дистанционного консультативного центра на базе ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области» (далее - АДКЦ ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области») по вопросам организации системы оказания медицинской помощи женщинам с преждевременными родами и угрожающими жизни состояниями (приложение 6);

1.7. алгоритм взаимодействия медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области, при преждевременных родах (приложение 7);

1.8. алгоритм взаимодействия медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области, при оказании медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями (приложение 8);

1.9. алгоритм взаимодействия медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области, при оказании медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями (приложение 9).

2. Главным врачам медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области:

2.1. организовать оказание медицинской помощи пациенткам акушерско-гинекологического профиля согласно приложениям 1- 9 настоящего приказа;

2.2. назначить специалиста из числа заместителей главного врача, ответственного за маршрутизацию беременных женщин, рожениц и родильниц.

3. Признать утратившим силу приказ министерства здравоохранения области от 01.09.2016 № 1390 «О совершенствовании маршрутизации пациенток акушерско-гинекологического профиля».

4. Настоящий приказ подлежит официальному опубликованию в средствах массовой информации.

5. Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра - начальника управления по охране материнства и детства Полынину О.В.

Министр

В.А.Шульдяков

Приложение 1 к приказу

министерства здравоохранения области

от 23.01.2018 № 10-п

Распределение медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области,

оказывающих медицинскую помощь пациенткам акушерско-гинекологического профиля,

по уровням в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения

№

0 (нулевой) уровень

медицинские организации, не имеющие в составе акушерских отделений и коек для беременных

и рожениц, оказывающие неотложную и экстренную помощь

Особенности внутриведомственного взаимодействия

ГУЗ СО «Аркадакская РБ»

ГУЗ СО «Балтайская РБ»

ГУЗ СО «Воскресенская РБ»

ГУЗ СО «Ивантеевская РБ»

ГУЗ СО «Краснопартизанская РБ»

ГУЗ СО «Новобурасская РБ»

ГУЗ СО «Романовская РБ»

ГУЗ СО «Саратовская РБ»

ГУЗ СО «МСЧ ГО ЗАТО Светлый»

ГУЗ СО «Турковская РБ»

ГУЗ СО «Хвалынская РБ имени Бржозовского»

Консультация и госпитализация беременных и рожениц прикрепленной территории осуществляется в медицинских организациях 2 и 3 уровня в соответствии с приложениями 2, 3 к настоящему приказу.

В случае возникновения экстренной акушерской ситуации и отсутствия условий для транспортировки женщины. осуществляется вызов службы скорой специализированной медицинской помощи (далее - ССМП) ГУЗ «ОКБ» и ГУЗ «СОДКБ» - анестезиолого-реанимационной акушерской и (или) неонатальной бригад с обязательным дистанционным консультированием в Акушерском дистанционно-консультативном центре ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области» (далее АДКЦ ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области») с главными внештатными специалистами министерства - акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом.

До времени прибытия бригады ССМП дежурный администратор медицинской организации организует лечебно-консультативную помощь с привлечением специалистов - врачей - акушеров-гинекологов и врачей - анестезиологов-реаниматологов, профильных специалистов.

В случаях неотложного и экстренного родоразрешения администрация медицинской организации обеспечивает дистанционное, предпочтительно телемедицинское, консультирование с дежурным врачом АДКЦ ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области» в соответствии с клиническими рекомендациями и алгоритмами оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам при экстренных и неотложных состояниях, непрерывное мониторирование состояния женщин до прибытия бригады отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи (далее ОЭКСМП) ГУЗ «ОКБ».

Критерии для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных и рожениц

в акушерские стационары I уровня (низкая степень риска)

1.

I (первый) уровень

медицинские организации, имеющие в составе акушерские отделения и койки для беременных и рожениц,

в том числе необеспеченные круглосуточным пребыванием врачей акушеров-гинекологов и анестезиологов-реаниматологов.

ГУЗ СО «Аткарская РБ»

ГУЗ СО «Алгайская РБ им.В.П.Дурнова»

ГУЗ СО «Базарно-Карабулакская РБ»

ГУЗ СО «Дергачевская РБ»

ГУЗ СО «Духовницкая РБ»

ГУЗ СО «Екатериновская РБ»

ГУЗ СО «Ершовская РБ»

ГУЗ СО «Калининская РБ»

ГУЗ СО «Красноармейская РБ»

ГУЗ СО «Краснокутская РБ»

ГУЗ СО «Лысогорская РБ»

ГУЗ СО «Марксовская РБ»

ГУЗ СО «Новоузенская РБ»

ГУЗ СО «Озинская РБ»

ГУЗ СО «Перелюбская РБ»

ГУЗ СО «Петровская РБ»

ГУЗ СО «Питерская РБ»

ГУЗ СО «Ровенская РБ»

ГУЗ СО «Ртищевская РБ»

ГУЗ СО «Самойловская РБ»

ГУЗ СО «Советская РБ»

ГУЗ СО «Татищевская РБ»

ГУЗ СО «Федоровская РБ»

Головное предлежание плода при средней предполагаемой массе плода (≤ 3600 г) и нормальных размерах таза матери.

Отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний.

Отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности, в т.ч. нарушение маточно - плацентарного кровотока; задержка внутриутробного роста плода; отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде, преждевременные роды.

Отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти.

Отсутствие осложнений при предыдущих родах (гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного).

При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины прикрепленных территорий направляются в акушерские стационары второго и третьего уровня.

В случае возникновения экстренной акушерской ситуации и отсутствии условий для транспортировки женщины (активной фазы родов и жизнеугрожающего состояния) осуществляется вызов бригады ОЭКСМП ГУЗ «ОКБ» и бригады отделения экстренной скорой специализированной медицинской помощи ГУЗ «СОДКБ» (далее ОЭССМП ГУЗ «СОДКБ») - анестезиолого-реанимационной акушерской и (или) неонатальной бригад с обязательным дистанционным консультированием в АДКЦ ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области» и с главными внештатными специалистами министерства - акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом.

До времени прибытия бригады дежурный администратор медицинской организации организует лечебно-консультативную помощь с привлечением специалистов - врачей акушеров-гинекологов и врачей анестезиологов-реаниматологов, профильных специалистов.

В случаях неотложного и экстренного родоразрешения рожениц средней и высокой групп риска администрация медицинской организации обеспечивает дистанционное, предпочтительно телемедицинское, консультирование с дежурным врачом АДКЦ ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области» в соответствии с клиническими рекомендациями и алгоритмами оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам при экстренных и неотложных состояниях, непрерывное мониторирование состояния женщин до прибытия бригады ОЭКСМП ГУЗ «ОКБ».

.

Критерии для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин и родильниц

из прикрепленных территорий в акушерские стационары II уровня (средняя степень риска)

2.

II (второй) уровень

медицинские организации и перинатальные центры, имеющие в своей структуре палаты интенсивной терапии (отделение анестезиологии-реанимации) для женщин и палаты- реанимации и интенсивной терапии для новорожденных

ГУЗ СО «Пугачевская РБ»

ГУЗ «Вольский перинатальный центр»

ГУЗ СО «Балаковский ПЦ»

ГУЗ СО «Балашовский родильный дом»

ГУЗ «СГКБ № 1 им.Ю.Я.Гордеева»

ГУЗ «СГКБ № 10»

Пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений.

Компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности).

Увеличение щитовидной железы без нарушения функции.

Миопия I и II степени без изменений на глазном дне.

Хронический пиелонефрит без нарушения функции.

Инфекции мочевыводящих путей вне обострения.

Заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит) вне обострения.

Предполагаемый крупный плод.

Анатомическое сужение таза I-II степени.

Тазовое предлежание плода.

Низкое расположение плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34-36 недель.

Многоплодная беременность.

Кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке.

Рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке.

Задержка внутриутробного роста плода I степени.

Преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности 34 и более недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности направления в акушерский стационар третьего уровня (высокой степени риска).

Преэклампсия средней, тяжелой степени с последующей перегоспитализацией в учреждения третьего уровня в течение первых часов при наличии условий для транспортировки.

Неразвивающаяся беременность в сроке беременности до 22 недель в соответствии с территорией прикрепления.

При субкомпенсированной экстрагенитальной патологии беременные в сроке до 22 недель, проживающие на территории районов области, госпитализируются в профильное отделение межрайонного центра с обязательным условием совместного наблюдения профильного специалиста и акушера-гинеколога (ежедневно) в соответствии с территорией прикрепления.

Беременные в сроке до 22 недель, проживающие на территории города Саратова, госпитализируются в медицинские организации города Саратова в соответствии с профилем заболевания.

Критерии для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин и родильниц

из прикрепленных территорий в акушерские стационары III уровня (высокая степень риска)

3.

III (третий) уровень

1. Перинатальные центры,

оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, имеющие в структуре учреждения отделение анестезиологии-реанимации для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей

(2-ой этап выхаживания), акушерский дистанционный консультативный центр

ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области»

ГУЗ «СГКБ № 8»

2. Перинатальные центры, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реанимации для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (2-ой этап выхаживания), не имеющие в структуре учреждения акушерский дистанционный консультативный центр

3. ГУЗ ПЦ

4. ГАУЗ «ЭПЦ»

Экстрагенитальная патология:

заболевания нервной системы: состояние после перенесенного инсульта любого генеза, эпилепсия, рассеянный склероз, демиелинизирующие заболевания;

системные заболевания соединительной ткани;

заболевания сердечно-сосудистой системы (аритмии, миокардиты);

хроническая или симптоматическая артериальная гипертензия II - III стадии;

тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе, либо выявленные при настоящей беременности, при исключении необходимости хирургического лечения;

миастения;

злокачественные новообразования в анамнезе, либо выявленные при настоящей беременности, вне зависимости от локализации;

кифосколиоз позвоночника;

заболевания печени (токсический гепатит, хронические гепатиты с нарушениями функции печени, цирроз печени);

заболевания органов эндокринной системы, в т.ч. сахарный диабет;

заболевания органов дыхания, за исключением острой внебольничной пневмонии;

заболеваниями органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

заболевания почек, сопровождающиеся артериальной гипертензией, единственная почка, гломерулонефрит;

коксартроз, эндопротезирование суставов, дефект черепа;

анемии (апластические, гемолитические), гемобластозы;

тромбоцитопения (при уровне тромбоцитов менее 150 x 10/л);

тяжелая анемия (гемоглобин 70 г/л и менее);

наследственные дефекты гемостаза.

Акушерско-гинекологические осложнения:

истмико - цервикальная недостаточность;

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 34 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки при условии соблюдения правил транспортировки и профилактической терапии - токолиз и профилактика РДС плода (**за исключением ГАУЗ «ЭПЦ»);

выраженное многоводие, абсолютное маловодие;

антенатальная гибель плода в сроке более 22 недель;

задержка внутриутробного роста плода II - III степени;

неразвивающаяся беременность из прикрепленных территорий в сроке беременности более 22 нед.;

переношенная беременность ≥41 неделя;

беременные с рубцом на матке после повторных операций кесарева сечения и/или миомэктомии;

кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

многоплодная беременность;

мертворождение в анамнезе;

косое и поперечное положение плода;

полное, неполное и низкое (менее 70 мм) предлежание плаценты;

гестационная артериальная гипертензия, пре- и эклампсия, холестатический гепатоз с 22 недель беременности;

врожденные аномалии развития внутренних половых органов;

беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах;

многоплодная беременность;

беременные с опухолевыми заболеваниями гениталий, диагностированными, либо оперированными во время настоящей беременности;

юные беременные до 18 лет включительно;

аномалии развития плода с заключением пренатального консилиума;

метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

задержка внутриутробного роста плода II - III степени, кроме: гемолитическая болезнь плода, неиммунная водянка плода, антифосфолипидный синдром.

Отдельные критерии для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин

**преждевременные роды жительниц Энгельсского, Краснокутского, Ровенского, Федоровского районов области, включая дородовое излитие околоплодных вод, в сроке беременности от 22 до 30 недель госпитализируются в ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области», в сроке беременности более 30 недель и более – в ГАУЗ «ЭПЦ» (при отсутствии противопоказаний для транспортировки при условии соблюдения правил транспортировки и профилактической терапии - токолиз и профилактика РДС плода).

Беременные, проживающие на территории районов области и г.Саратова, с индуцированной беременностью, наступившей в результате вспомогательных репродуктивных технологий, в т.ч. после ЭКО (ИКСИ), на консультацию, госпитализацию с профилактической и лечебной целью и на родоразрешение госпитализируются в ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области».

ВИЧ-инфицированные беременные женщины, проживающие на территории районов области и г.Саратова, госпитализируются в акушерские стационары в соответствии с характером основной патологии по месту жительства и с учетом группы перинатального риска.

Беременные женщины, больные туберкулезом с бактериовыделением, госпитализируются в учреждения родовспоможения 2 и 3 уровней в боксированные (полубоксированныей) палаты в соответствии с территорией прикрепления.

Беременные, проживающие в районах области, при возникновении декомпенсированной экстрагенитальной патологии, госпитализируются в профильные отделения ГУЗ «ОКБ» с обязательным информированием специалистов АДКЦ ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области». Вопрос о родоразрешении решается индивидуально с участием главного внештатного специалиста - акушера-гинеколога министерства здравоохранения области, специалистов по профилю заболевания и специалистов ГУЗ ПЦ и ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области».

Приложение 2 к приказу

министерства здравоохранения области

от 23.01.2018 № 10-п

АЛГОРИТМ

ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ

В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ

1. Диспансерное наблюдение беременных осуществляется в медицинской организации по месту регистрации или по месту жительства беременной женщины, а также в медицинском учреждении по выбору женщины согласно статье 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказа Минздрава России от 26 апреля 2012 года № 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».

2. Амбулаторный этап оказания медицинской помощи беременным и родильницам осуществляется врачами акушерами-гинекологами.

3. В случае отсутствия акушера-гинеколога при условии физиологически протекающей беременности женщина наблюдается врачом общей практики (семейным врачом), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов, акушерками. При осложненном течении беременности показана консультация врача акушера-гинеколога и врача специалиста по профилю заболевания в перинатальном центре или межрайонном центре по месту территориального прикрепления.

4. Все сотрудники службы родовспоможения области в соответствии приказом министерства здравоохранения Саратовской области 9 августа 2016 года № 1255 «О ведении учета беременных с использованием модуля «Учет и мониторинг беременных» медицинской информационной системы Саратовской области» (по защищенным каналам) всю информацию о беременной с момента постановки на учет должны вводить в автоматизированную систему для ведения программного мониторинга диспансерного наблюдения беременной (с учетом добровольного информированного согласия беременной).

5. При осложненном течении беременности и экстрагенитальных заболеваниях, требующих консультации, либо стационарного лечения, беременная женщина направляется в медицинские организации второго и третьего уровней родовспоможения или в профильную медицинскую организацию в соответствии с маршрутизацией согласно приложениям 2 и 3 к настоящему приказу.

Направление пациентки на консультацию оформляется с указанием данных медицинской организации, паспортных данных пациентки, степени риска развития перинатальных осложнений, диагноза, данных клинико-лабораторного и инструментального обследования, данных консультаций и рекомендаций профильных специалистов, указывается цель направления на консультацию либо на стационарное лечение за подписью лечащего врача, заведующего женской консультацией либо районного специалиста акушера-гинеколога и информированным добровольным согласием пациентки.

6. Определение факторов риска осуществляется в соответствии региональной бальной системой оценки факторов риска у беременных при постановке на диспансерный учет, пересмотр факторов риска в 30 недель, 35-36 недель, либо при возникновении осложнений на протяжении всей беременности

7. В сроке беременности 35 - 36 недель (в случае возникновения осложнений ранее указанного срока) акушером-гинекологом совместно с заведующей женской консультацией либо районным специалистом акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения согласно приложению 3 к настоящему приказу. В обменной карте беременной делается отметка на титульном листе о месте родоразрешения, заполняется информированное добровольное согласие пациентки на госпитализацию беременной в медицинскую организацию, определенную при маршрутизации.

8. Базовый спектр обследования осуществляется в соответствии с Приложением 5 приказа Минздрава России от 1 ноября 2012 года № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

9. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся врачами:

акушером-гинекологом - не менее семи раз;

терапевтом - не менее двух раз (первый осмотр проводится не позднее 14 дней после первичного обращения в женскую консультацию, второй в III триместре);

стоматологом - не менее двух раз;

оториноларингологом, офтальмологом - не менее одного раза (не позднее 7 - 10 дней после первичного обращения в женскую консультацию);

другими специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

10. Скрининговое ультразвуковое исследование плода (далее - УЗИ) проводится трехкратно: при сроках беременности 11 – 13,6 недель, 18 - 21 неделя и 30 - 34 недели.

При сроке беременности 11 - 13,6 и 18 - 21 неделя беременная женщина направляется в кабинет пренатальной диагностики (далее - КПД) по месту территориального прикрепления для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития плода.

При сроке беременности 30 - 34 недели УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины.

11. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

12. При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключением профильных специалистов акушером-гинекологом до 11 - 12 недель беременности решается вопрос о возможности вынашивания беременности.

При выявлении врожденных пороков развития, хромосомной или другой наследственной патологии плода методами пренатальной диагностики тактика ведения беременности у женщин определяется пренатальным консилиумом согласно приказу министерства здравоохранения области от 12 мая 2012 года № 612 «Об организации проведения пренатальной диагностики нарушений развития плода в Саратовской области».

13. Ответственность за соблюдение принципов маршрутизации, транспортировку беременных, рожениц и родильниц возлагается на главных врачей медицинских организаций, оказывающих амбулаторную и стационарную помощь пациенткам.

14. Обеспечение медико-социальной поддержки беременных, находящихся в трудной жизненной ситуации, осуществляется в соответствии с приказом министерства здравоохранения области от 31 декабря 2014 года № 1322 «О создании Центра медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации».

15. На амбулаторном этапе проводится физическая и психопрофилактическая подготовка беременных женщин к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребенка.

16. В случае возникновения ситуаций отказов беременных от проведения обследования, либо от госпитализации в родовспомогательные учреждения в соответствии с уровнем перинатального риска, проводится врачебная комиссия с привлечением психолога и администрации медицинской организации. Информация об отказе предоставляется:

о беременных, проживающих в районах области в АДКЦ ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области»;

о беременных, проживающих в г. Саратове, в АДКЦ ГУЗ «СГКБ № 8».

Приложение 3 к приказу

министерства здравоохранения области

от 23.01.2018 № 10-п

АЛГОРИТМ

ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ

В ПЕРИОД РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД

1. С целью обеспечения доступной и качественной медицинской помощью беременных женщин, рожениц и родильниц, оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период осуществляется с учетом структуры, коечной мощности, уровня оснащения и обеспеченности квалифицированными кадрами медицинских организаций области согласно приложению 1 к настоящему приказу.

2. Главные врачи медицинских организации 0-1-2 уровней обеспечивают возможность безотлагательной транспортировки доступными видами санитарного транспорта беременных, рожениц и родильниц (в сопровождении акушерки/фельдшера/врача), а также наличие в акушерских отделениях дистанционного оборудования для обеспечения дистанционного консультирования специалистами АДКЦ ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области» врачей, оказывающих медицинскую помощь.

3. В случае угрожающего жизни состояния транспортировка женщин, проживающих на территории районов области, осуществляется выездной акушерско-реанимационной бригадой ОЭКСМП ГУЗ «ОКБ»; женщин, проживающих на территории г.Саратова, - врачебной бригадой ГУЗ «СГССМП».

4. Транспортировка женщин высокой и средней степени риска на общественном или личном транспорте не допускается.

5. Не допускается отказ в госпитализации пациенток, транспортированных из районов области медицинскими организациями 2 и 3 уровней. Вопрос о перегоспитализации в другую медицинскую организацию решается после проведения необходимого объема обследования для уточнения состояния беременной, роженицы и внутриутробного состояния плода по согласованию с руководителем (ответственным врачом) АДКЦ ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области».

6. При поступлении пациентки в приемное отделение с угрозой преждевременных родов или подозрением на преждевременный разрыв околоплодных мембран, проведение исследования на околоплодные воды, проведение ультразвукового исследования, в том числе цервикометрии, кардиотокографии плода и клинико-лабораторного обследования обязательно.

7. В процессе родов ведение партограммы обязательно.

8. В течение родов и в первые сутки после рождения ребенка выполняется комплекс мероприятий, направленных на профилактику гипотермии новорожденных.

9. В родильном зале обеспечивается первое прикладывание ребенка к груди не позднее 1,5 - 2 часов после рождения, продолжительностью не менее 30 минут с последующей поддержкой грудного вскармливания (при отсутствии противопоказаний). Медицинская помощь женщинам в послеродовый период в рамках родильного отделения оказывается с учетом поддержки грудного вскармливания.

10. Перед выпиской родильнице проводится ультразвуковое исследование органов малого таза.

11. При выписке родильницы врачи акушер-гинеколог и неонатолог дают рекомендации о пользе и оптимальной продолжительности грудного вскармливания (при отсутствии противопоказаний) и контрацепции, оформленные в письменном виде.

12. После выписки из учреждения родовспоможения родильница направляется в женскую консультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде с поддержкой грудного вскармливания, включая послеродовый патронаж в первые трое суток.

13. Учреждение родовспоможения информацию о выписке родильницы в женскую консультацию и о выписке новорожденного в детскую поликлинику передает в течение суток.

14. В случае ранней выписки ребенка (на третьи сутки) сотрудник учреждения родовспоможения передает актив в детскую поликлинику по месту жительства с указанием точной даты проведения неонатального скрининга на дому. Детская поликлиника в установленный день организует выход обученного медицинского сотрудника для осуществления забора крови на дому.

15. Исключить случаи ранней выписки из учреждений родовспоможения в сельские населенные пункты.

16. Исключить раннюю выписку перед праздничными и выходными днями новорожденных детей и родильниц с патологией перинатального периода.

Приложение 4 к приказу

министерства здравоохранения области

от 23.01.2018 № 10-п

Маршрутизация беременных с осложненным течением беременности и экстрагенитальной патологией на консультацию в медицинские организации, подведомственные министерству здравоохранения области, соответствующего профиля и уровня

Наименование медицинской организации

Категории пациенток акушерско-гинекологического профиля, подлежащих направлению на консультации в соответствии с территорией прикрепления

ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области»

Беременные средней и высокой группы перинатальных факторов риска, проживающие в Александрово-Гайском, Балаковском, Воскресенском, Духовницком, Ершовском, Ивантеевском, Лысогорском Марксовском, Краснопартизанском, Новобурасском, Новоузенском, Перелюбском, Пугачевском, Саратовском и Татищевском районах области и п.Светлый.

Беременные, проживающие на территории районов области и г.Саратова, с индуцированной беременностью, наступившей в результате вспомогательных репродуктивных технологий, в т. ч. после ЭКО (ИКСИ).

Беременные, проживающие на территории районов области и г.Саратова, при наличии врожденных пороков развития плода независимо от срока беременности направляются на областной пренатальный консилиум (еженедельно по вторникам в 14:00).

ГУЗ «СГКБ № 8»

Беременные, проживающие на территории г.Саратова, средней и высокой групп перинатальных факторов риска.

ГУЗ ПЦ

Беременные средней и высокой группы перинатальных факторов риска, проживающие на территории Аркадакского, Аткарского, Базарно-Карабулакского, Балашовского, Балтайского, Вольского, Дергачевского, Екатериновского, Калининского, Красноармейского, Озинского, Петровского, Питерского, Романовского, Ртищевского, Самойловского, Турковского, Хвалынского районов.

ГАУЗ «ЭПЦ»

Беременные всех групп перинатальных факторов риска, проживающие на территории Энгельсского, Краснокутского Федоровского, Ровенского районов области.

ГУЗ «ОККД»

Беременные, проживающие на территории районов области и г.Саратова, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в т.ч. требующими кардиохирургической коррекции.

ГУЗ «ОКБ»

Беременные, проживающие на территории районов области, с соматической (экстрагенитальной) патологией.

ГУЗ «СГКБ № 2

им. В.И. Разумовского»

Беременные, проживающие на территории районов области, с хроническими вирусными гепатитами всех территорий.

ГУЗ «Центр-СПИД»

Беременные, проживающие на территории районов области и г.Саратова, с ВИЧ инфекцией.

ГАУЗ СО «ООБ»

Беременные, проживающие на территории районов области и г.Саратова, с заболеваниями органов зрения.

ГУЗ СО «Балаковский перинатальный центр»

Беременные низкой и средней групп перинатальных факторов риска, в соответствии с территорией прикрепления Балаковского, Духовницкого, Краснопартизанского, Ивантеевского, Перелюбского районов.

ГУЗ СО «Балашовский родильный дом»

Беременные низкой и средней групп перинатальных факторов риска, в соответствии с территорией прикрепления Балашовского, Аркадакского, Романовского, Турковского, Самойловского районов.

ГУЗ «Вольский перинатальный центр»

Беременные низкой и средней групп перинатальных факторов риска, в соответствии с территорией прикрепления Вольского, Балтайского, Хвалынского районов, пос. Шиханы.

Приказ министерства здравоохранения Саратовской области от 02.02.2018 № 18-П – (RU64000201800140) приложение № 5 строка 13 излагается в новой редакции

Приложение 5 к приказу

министерства здравоохранения области

от 23.01.2018 № 10-п

Маршрутизация беременных, рожениц и родильниц

по группам перинатальных факторов риска

в соответствии с перечнем показаний на госпитализацию

в медицинские организации, подведомственные министерству здравоохранения области, родовспомогательного профиля и уровня

Наименование медицинской организации

Категории пациенток акушерско-гинекологического профиля в соответствии с территорией прикрепления, перечнем показаний для госпитализации в соответствии и критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары

III (третий) уровень родовспомогательных учреждений

ГУЗ «Клинический перинатальный центр

Саратовской области»

Беременные и роженицы всех групп перинатальных факторов риска, проживающие на территории Александрово-Гайского, Воскресенского, Духовницкого, Ершовского, Ивантеевского, Лысогорского, Марксовского, Краснопартизанского, Новобурасского, Новоузенского, Перелюбского, Саратовского и Татищевского районов области и п.Светлый.

Беременные и роженицы высокой группы перинатальных факторов риска, проживающие на территории Балаковского, Пугачевского районов, в т.ч. с преждевременными родами и преждевременный разрыв околоплодных мембран (далее- ПРОМ) в сроке гестации от 22 до 34 недель.

Беременные и роженицы с преждевременными родами и ПРОМ в сроке гестации от 22 до 30 недель проживающие на территории Краснокутского, Питерского, Советского, Федоровского, Энгельсского районов.

Беременные, проживающие на территории районов области, с индуцированной беременностью, наступившей в результате вспомогательных репродуктивных технологий, в т.ч. в результате ЭКО.

Беременные, проживающие на территории районов области, на прерывание беременности с врожденными аномалиями развития плода.

Беременные с неразвивающейся беременностью, проживающие на территории Александрово-Гайского, Воскресенского, Ершовского, Лысогорского, Марксовского, Новобурасского, Новоузенского, Советского, Саратовского, Татищевского районах области и п.Светлый.

ГУЗ ПЦ

Беременные и роженицы всех групп перинатальных факторов риска, проживающие на территории Аркадакского, Аткарского, Базарно-Карабулакского, Балтайского, Дергачевского, Екатериновского, Калининского, Красноармейского, Озинского, Питерского, Романовского, Самойловского, Турковского, Хвалынского районов области, в т.ч. с угрожающим прерыванием беременности, преждевременными родами и ПРОМ.

Беременные и роженицы средней и высокой группы перинатальных факторов риска, проживающие на территории Балашовского, Вольского, Петровского, Ртищевского районов области.

Беременные и роженицы высокой группы перинатальных факторов риска, проживающие на территории Вольского района, в том числе с преждевременными родами и ПРОМ в сроке гестации 34 недели и более.

Беременные с неразвивающейся беременностью в сроке беременности 22 недели и более, проживающие на территории Аркадакского, Аткарского, Базарно-Карабулакского, Балтайского, Балашовского, Вольского, Дергачевского, Екатериновского, Калининского, Красноармейского, Озинского, Романовского, Самойловского, Турковского, Хвалынского районах области.

ГУЗ «СГКБ № 8»

Беременные и роженицы высокой группы перинатальных факторов риска, в т.ч. с преждевременными родами, проживающие на территории г.Саратова.

Беременные и роженицы всех групп риска, проживающие на территории Ленинского района г.Саратова.

Беременные, на прерывание беременности с выявленными пренатально- врожденными аномалиями развития плода, несовместимыми с жизнью, проживающие на территории г.Саратова, с заключением пренатального консилиума.

ГАУЗ «ЭПЦ»

Беременные и роженицы всех групп перинатальных факторов риска проживающие на территории Энгельсского, Краснокутского, Ровенского, Федоровского районов, в том числе с преждевременными родами и ПРОМ в сроке беременности от 30 недель и более.

II (вторая) группа родовспомогательных учреждений

ГУЗ «СГКБ № 1

им. Ю.Я.Гордеева»

Роженицы со срочными родами средней и низкой группы риска физиологического профиля, проживающие на территории г. Саратова.

Беременные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, проживающие на территории г. Саратова.

ГУЗ «СГКБ № 10»

Беременные и роженицы средней и низкой группы риска обсервационного профиля, проживающие на территории г.Саратова, за исключением рожениц с преждевременными родами.

ГУЗ СО «Балаковский перинатальный центр»

Беременные и роженицы низкой и средней групп перинатальных факторов риска, в том числе с преждевременными родами в сроке гестации 34 недели и более, проживающие на территории Балаковского района; средней группы риска, проживающие на территории Духовницкого, Краснопартизанского, Ивантеевского, Перелюбского районов области.

Беременные с неразвивающейся беременностью в сроке менее 22 недель, проживающие на территории Балаковского, Духовницкого Краснопартизанского, Ивантеевского, Перелюбского районов.

ГУЗ СО «Балашовский родильный дом»

Беременные и роженицы низкой и средней группы перинатальных факторов риска, проживающие на территории Балашовского, Аркадакского, Романовского, Турковского, Самойловского районов.

Беременные с неразвивающейся беременностью в сроке менее 22 недель, проживающие на территории Балашовского, Аркадакского, Романовского, Турковского, Самойловского районов области.

ГУЗ «Вольский перинатальный центр»

Беременные и роженицы низкой и средней группы перинатальных факторов риска, проживающие на территории Вольского, Балтайского, Хвалынского районов, пос. Шиханы, в том числе с преждевременными родами в сроке гестации 34 недель и более.

Беременные с неразвивающейся беременностью в сроке менее 22 недель, проживающие на территории Вольского, Балтайского, Хвалынского районов, пос. Шиханы.

ГУЗ СО «Пугачевская РБ»

Беременные и роженицы низкой группы перинатальных факторов риска, проживающие на территории Пугачевского, Перелюбского, Краснопартизанского, Ивантеевского районов области.

ГУЗ «ОКБ»

Беременные, проживающие на территории районов области, с экстрагенитальной патологией без родовой деятельности вне зависимости от срока гестации, в т.ч. требующие оперативного вмешательства и эфферентных методов лечения:

эндокринная патология;

заболевания легких;

патология почек и мочевыводящих путей;

патология костно-мышечной системы, в т.ч. диффузные заболевания соединительной ткани;

онкологическая патология любой локализации;

заболевания крови и кроветворных органов;

заболевания гепатобилиарной системы;

заболевания желудочно-кишечного тракта;

неврологическая патология;

иммунные и обменные нарушения;

хирургическая патология;

травматологическая патология;

заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия).

Беременные с неразвивающейся беременностью в сроке менее 22 недель, проживающие на территории Аткарского, Базарно-Карабулакского, Дергачевского, Екатериновского, Калининского, Красноармейского, Озинского, Питерского районов области.

Беременные, проживающие на территории районов области, направляемые на прерывание беременности по медицинским и социальным показаниям, в сроке беременности до 22 недель.

Беременные и родильницы, проживающие на территории г.Саратова, с нефрологической и эндокринологической патологией.

Вопрос о родоразрешении решается индивидуально с участием главного внештатного специалиста акушера-гинеколога министерства здравоохранения области, специалистов по профилю заболевания и специалистов ГУЗ ПЦ или ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области». При отсутствии условий для транспортировки роженицы и необходимости проведения экстренного родоразрешения на месте, осуществляется вызов неонатальной бригады отделения экстренной скорой специализированной медицинской помощи ГУЗ «СОДКБ».

ГУЗ «ОККД»

Беременные, проживающие на территории районов области и г. Саратова, с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи вне зависимости от срока беременности в соответствии с разделом IV Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденным приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н.

В случае необходимости проводится заочное консультирование беременной в федеральных учреждениях, оказывающих высокотехнологичную помощь, в том числе с использованием телемедицины, для решения вопроса о дальнейшей тактике.

Вопрос о прерывании беременности или родоразрешении по медицинским показаниям решается индивидуально с участием главного внештатного специалиста - акушера-гинеколога министерства здравоохранения области, специалистов по профилю заболевания и специалистов ГУЗ «ОКБ», ГУЗ ПЦ или ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области».

ГУЗ «СГКБ № 2

им. В.И.Разумовского»,

ГУЗ «СГКБ № 10»

Беременные с инфекционной патологией, проживающие на территории районов области и г. Саратова (по профилю).».

ГУЗ «ОКТБ»

Беременные с наличием туберкулезной патологии, (в т.ч. активная форма), проживающие на территории районов области и г. Саратова.

Медицинские организации области

ВИЧ-инфицированные беременные женщины госпитализируются в акушерские стационары в соответствии с характером основной патологии по месту жительства и с учетом группы перинатального риска.

ГУЗ «СГКБ № 10»

Беременные и роженицы со срочными родами средней и низкой группы риска обсервационного профиля, проживающие на территории г. Саратова (круглосуточно).

Профильные отделения медицинских организаций г.Саратова

Беременные с экстрагенитальной патологией, проживающие на территории г. Саратова.

Вопрос необходимости перевода пациенток в перинатальные центры 3 уровня или в ГУЗ «ОКБ» решается в индивидуальном порядке консилиумом врачей с привлечением главного внештатного специалиста - акушера-гинеколога министерства здравоохранения области, специалистов перинатальных центров и профильных специалистов ГУЗ «ОКБ»

Организация медицинской помощи беременным и родильницам с острыми респираторными вирусными заболеваниями осуществляется в соответствии с ежегодно издаваемыми в период сезонного роста заболеваемости приказами министерства здравоохранения Саратовской области о мерах по профилактике ОРВИ, гриппа.

Приложение 6 к приказу

министерства здравоохранения области

от 23.01.2018 № 10-п

Алгоритм

по взаимодействию медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области, и АДКЦ

ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области» по вопросам организации системы оказания медицинской помощи женщинам с преждевременными родами и угрожающими жизни состояниями

1. Круглосуточную консультативную помощь для медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области, по вопросам организации оказания медицинской помощи женщинам во время беременности, родов оказывает АДКЦ ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области»: дистанционно, по телефону, электронной почте, телемедицине.

2. В течение трех рабочих дней после постановки на диспансерный учет в районах области, сведения по защищенным каналам о каждой беременной передаются в АДКЦ ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области» посредством электронной связи на e-mail pcso.adkc@yandex.ru с соблюдением требований законодательства о врачебной тайне, работе с персональными данными при работе с медицинской документацией пациентов.

3. Специалисты медицинских организаций районов области еженедельно передают в АДКЦ ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области» информацию о беременных, находящихся на стационарном лечении в акушерских стационарах, посредством электронной связи на e-mail pcso.adkc@yandex.ru с соблюдением требований законодательства о врачебной тайне, работе с персональными данными при работе с медицинской документацией пациентов.

4. Специалистами АДКЦ ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области» осуществляется мониторинг беременных средней и высокой групп риска, при необходимости осуществляется вызов беременной на очную консультацию к специалистам.

5. В случае ведения родов в стационарах 0 и 1 уровня специалистами АДКЦ ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области» обеспечивается консультирование специалистов районных больниц, оказывающих акушерскую помощь, путем дистанционного консультирования в соответствии с клиническими рекомендациями.

6. Вопросы организации оказания экстренной акушерской помощи оперативно (круглосуточно) согласовываются и решаются руководителем (ответственным врачом) АДКЦ ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области» с момента получения информации о необходимости организации системы оказания медицинской помощи женщинам по каждому случаю преждевременных родов, по угрожающим жизни заболеваниям или клиническим ситуациям, осложнившим течение беременности, родов и послеродового периода, такими как:

пре- и эклампсия;

HELLP-синдром;

острый жировой гепатоз беременных;

предлежание плаценты с эпизодами кровотечений в предшествующие периоды беременности;

преждевременная отслойка плаценты с кровопотерей более 1000 мл;

рубец на матке с клиническими или инструментальными проявлениями несостоятельности;

тяжелая рвота беременных;

внематочная беременность с кровопотерей более 1000 мл;

шеечно-перешеечная беременность;

послеродовая (послеабортная) кровопотеря более 1000 мл;

интраоперационные осложнения, связанные с ранением смежных органов, или массивной кровопотерей (более 1500 мл);

тяжелый септический послеродовой (послеоперационный) метроэндометрит;

послеоперационный (послеродовой) перитонит;

послеродовой сепсис;

сепсис во время беременности любой этиологии;

ятрогенные осложнения (осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и так далее);

гипертоническая болезнь II степени со стойким повышением давления свыше 160/100 мм рт. ст. или эпизодической гипертензией до 200/120 мм.рт. ст.;

пороки сердца с нарушением кровообращения I степени, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации;

миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения;

тяжелый пиелонефрит с нарушением пассажа мочи, карбункул, апостематоз почек, пиелонефрит единственной почки;

бронхиальная астма тяжелой степени, гормонозависимая;

другие заболевания легких с явлениями умеренной дыхательной недостаточности;

сахарный диабет с трудно корригируемым уровнем сахара в крови и склонность к кетоацидозу;

тяжелая анемия любого генеза;

тромбоцитопения любого происхождения;

острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг;

тяжелая форма эпилепсии;

миастения;

острые расстройства функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов), острые нарушения обменных процессов.

7. Специалист АДКЦ ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области» обязан осуществить индивидуальное тактическое действие в каждом конкретном случае, в т.ч.:

7.1. согласование тактики ведения беременности и родов;

7.2. динамическое консультирование врача-специалиста, обратившегося в АДКЦ, в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами) оказания медицинской помощи;

7.3 решение о выезде консультанта для оказания медицинской помощи;

7.4. решение вопросов планового, экстренного перевода и транспортировки беременных, рожениц, родильниц для обследования, лечения и родоразрешения в специализированное отделение или центр, согласно установленному диагнозу, в соответствии с приказами министерства здравоохранения Саратовской области;

7.5. взаимодействие со специалистами отделения скорой специализированной медицинской помощи ГУЗ «ОКБ».

8. При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в медицинскую организацию 0-1-2 уровней с угрожающими жизни состояниями, после оценки тяжести состояния, обследования и установления предварительного диагноза врач, оказывающий медицинскую помощь, для согласования объема медицинской помощи и вызова выездной акушерской бригады службы специализированной скорой медицинской помощи:

8.1. обеспечивает подачу оперативной информации немедленно, круглосуточно:

в отделение скорой специализированной медицинской помощи ГУЗ «ОКБ» по телефону 8 (845 2) 49-15-04;

в АДКЦ ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области» по телефону 8 (845 2) 39 08 47; e-mail: pcso.adkc@yandex.ru;

главному внештатному специалисту – акушеру - гинекологу министерства здравоохранения Саратовской области по контактным телефонам: 51-51-21 и/или 65-21-03, и/или 46-25-66;

при необходимости анестезиолого-реанимационной консультативной помощи - главному внештатному анестезиологу - реаниматологу министерства здравоохранения Саратовской области по телефону: 8 937 976 74 04;

8.2. при ведении женщины совместно с врачом АДКЦ, главными внештатными специалистами министерства здравоохранения области по профилям «акушерство-гинекология» и «анестезиология-реаниматология», обеспечивает динамическое наблюдение и передачу информации о состоянии пациентки по телефону (скайпу) с частотой, которая определена медицинскими показаниями.

9. Главные внештатные специалисты министерства здравоохранения области по профилям «акушерство-гинекология» и «анестезиология-реаниматология» по телефону обеспечивают подачу информации заместителю министра, начальнику управления по охране материнства и детства и заместителю начальника управления, начальнику отдела медицинской помощи министерства здравоохранения области по каждому случаю возникновения угрожающих жизни состояний у беременных, рожениц и родильниц.

10. Докладная записка по случаю возникновения угрожающих жизни состояний у беременных, рожениц и родильниц от медицинской организации, оказывавшей помощь, и АДКЦ ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области» направляется на имя заместителя министра, начальника управления по охране материнства и детства министерства здравоохранения области ежедневно по адресу электронной почты: DetstvoMZ@saratov.gov.ru.

Приложение 7 к приказу

министерства здравоохранения области

от 23.01.2018№ 10-п

Алгоритм взаимодействия медицинских организаций,

подведомственных министерству здравоохранения области,

при преждевременных родах

1. Все беременные с клиническими проявлениями угрозы прерывания с 22 недель беременности госпитализируются только в акушерские стационары.

2. При наличии показаний к госпитализации в профильные терапевтические или хирургические отделения, лечение больных с угрозой прерывания беременности осуществляется в условиях профильных отделений, с обеспечением ежедневного осмотра врачом - акушером-гинекологом.

3. При клинических проявлениях преждевременных родов осуществляется перевод женщины в акушерские стационары 2 и 3 уровней, имеющие в своем составе койки реанимации и интенсивной терапии новорожденных, в соответствии с приложениями 1, 3, 5 к настоящему приказу.

4. При преждевременном разрыве плодных оболочек в сроке беременности 22 – 34 недели, без родовой деятельности беременные госпитализируются в перинатальные центры 3 уровня с проведением токолиза и профилактики РДС плода. Тактика ведения, лечения и условия транспортировки согласовываются с руководителем (ответственным врачом) АДКЦ ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области».

5. Транспортировка пациенток в случае проведения токолиза осуществляется санитарным транспортом в сопровождении врача - акушера-гинеколога. Специалисты медицинской организации, осуществляющей транспортировку роженицы, информируют медицинскую организацию, куда направляется роженица, о состоянии пациентки на этапе транспортировки. В процессе транспортировки ведется мониторинг состояния пациентки и плода.

6. При транспортировке медицинский работник должен иметь при себе набор для экстренного приема родов, набор для оказания неотложной медицинской помощи, набор для первичной реанимации новорожденных, алгоритмы оказания экстренной помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным. Акушерка/фельдшер должна владеть навыками оказания помощи в родах роженице и новорожденному, включая экстренную помощь и первичную реанимацию новорожденного.

7. Показаниями к токолизу при транспортировке беременных в сроке менее 37 недель являются:

угрожающие преждевременные роды с клиническими проявлениями;

начавшаяся родовая деятельность (периодические схваткообразные боли в области живота, до 4 схваток в течение 20 минут);

раскрытие внутреннего зева менее 3-х см;

дородовое излитие околоплодных вод (или подозрение).

Токолиз при транспортировке рекомендуется проводить препаратами с наименьшими побочными действиями (антагонистами окситоцина).

8. При наличии противопоказаний для транспортировки, ответственный дежурный врач медицинской организации в кратчайшие сроки передает информацию о предстоящих преждевременных родах в АДКЦ ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области».

9. При прогнозировании родов в сроке 22-25 недель врач - акушер-гинеколог и врач - неонатолог (педиатр) информируют женщину о высокой вероятности неблагоприятного прогноза для новорожденного (как в отношении жизни, так и в отношении состояния здоровья ребенка). Сведения о проведении беседы с пациенткой заносятся в историю родов (за подписью врача, проводившего беседу и пациентки).

Приложение 8 к приказу

министерства здравоохранения области

от 23.01.2018 № 10-п

Алгоритм взаимодействия медицинских организаций,

подведомственных министерству здравоохранения области, при оказании медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями

1. Медицинская помощь при гинекологических заболеваниях оказывается согласно разделу VII Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденного приказом Минздрава России от 01 ноября 2012 года № 572н.

2. Беременные с угрозой прерывания беременности в сроке до 22 недель госпитализируются в гинекологические отделения на койки (в палаты) сохранения беременности, в соответствии с территорией прикрепления.

3. Госпитализация пациенток гинекологического профиля, проживающих на территории районов области, осуществляется:

в плановом порядке - в дневные стационары и гинекологические отделения районных больниц, гинекологические отделения межрайонных центров, в соответствии с территорией прикрепления, ГУЗ «ОКБ»;

в экстренном порядке - в гинекологические отделения районных больниц, гинекологические отделения межрайонных центров, ГУЗ «ОКБ»;

пациентки с гинекологической патологией, проживающие на территории Саратовского района, где отсутствуют круглосуточные стационарные койки по данному профилю, госпитализируются в гинекологические отделения ГУЗ «ОКБ».

4. В гинекологических отделениях стационаров ведется лист ожидания плановой госпитализации. Сроки ожидания не должны превышать 30 дней (в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи).

Приложение 9 к приказу

министерства здравоохранения области

от 23.01.2018№ 10-п

Алгоритм взаимодействия медицинских организаций,

подведомственных министерству здравоохранения области, при оказании медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями

1. Оказание медицинской помощи девочкам (в возрасте до 17 лет включительно) с гинекологическими заболеваниями осуществляется в соответствии с разделом VIII Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденного приказом Минздрава России от 01 ноября 2012 года № 572н, в том числе приложением № 21.

2. Первичная медико-санитарная помощь в целях выявления гинекологических заболеваний осуществляется в детских консультациях, детских поликлиниках, женских консультациях врачами - акушерами-гинекологами, прошедшими тематическое усовершенствование по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологических заболеваний у детей. В случае отсутствия указанного специалиста - врачами - акушерами-гинекологами, врачами-педиатрами, врачами общей практики.

3. Девочки, отнесенные к III, IV, V группам состояния здоровья при постановке на диспансерный учет и при снятии с диспансерного учета направляются для составления индивидуальной программы лечения на консультацию к детскому гинекологу в межрайонные акушерские центры, в случаях тяжелой сочетанной патологии на консультацию к детскому гинекологу ГУЗ «СОДКБ».

4. Девочки и девушки до 17 лет включительно, при наличии показаний для стационарного лечения, в плановом и экстренном порядке направляются на специализированные детские койки в гинекологическое отделение ГУЗ «СОДКБ»:

ювенильные маточные кровотечения;

новообразования придатков матки, матки;

аменорея;

гипоталамический пубертатный синдром, сопровождающийся нарушениями менструального цикла;

воспалительные заболевания органов малого таза;

пороки развития гениталий.

5. Экстренная и неотложная помощь девочкам, проживающим на территории районов области, с острыми гинекологическими заболеваниями, требующими хирургического лечения, осуществляется в ГУЗ «СГКБ № 1 им. Ю.Я. Гордеева».

6. Прерывание беременности по медицинским показаниям девочкам в возрасте до 14 лет включительно осуществляется в ГУЗ «СГКБ № 10».