Основная информация
Дата опубликования: | 23 апреля 2012г. |
Номер документа: | RU10000201200313 |
Текущая редакция: | 1 |
Статус нормативности: | Нормативный |
Субъект РФ: | Республика Карелия |
Принявший орган: | Министерство здравоохранения и социального развития Республики Карелия |
Раздел на сайте: | Нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации |
Тип документа: | Приказы |
Бесплатная консультация
У вас есть вопросы по содержанию или применению нормативно-правового акта, закона, решения суда? Наша команда юристов готова дать бесплатную консультацию. Звоните по телефонам:Федеральный номер (звонок бесплатный): 8 (800) 555-67-55 доб. 732Москва и Московская область: 8 (499) 350-55-06 доб. 192Санкт-Петербург и Ленинградская область: 8 (812) 309-06-71 доб. 749
Текущая редакция документа
Российская Федерация
Республика Карелия
Министерство здравоохранения и социального развития
ПРИКАЗ
г. Петрозаводск
от 23 апреля 2012 года № 751
О медицинском освидетельствовании детей, передаваемых на воспитание в семью
{Утратил силу: Приказ от 25.07.2012 № 1458}
С целью совершенствования порядка медицинского освидетельствования детей, передаваемых на воспитание в семью, в соответствии с приказами Минздравмедпрома РФ и Минобразования Российской Федерации № 369/641 от 25.12.95г. «О медицинском освидетельствовании детей, передаваемых на воспитание в семью», приказом Минздравмедпрома РФ от 3 июля 1995 г. N 195 «Об утверждении медицинской карты на ребенка направляемого во всероссийские детские центры «Океан», «Орленок» и медицинского заключения на ребенка, оформляющегося на усыновление (удочерение)» п р и к а з ы в а ю
1. Утвердить:
1.1. состав экспертной медицинской комиссии Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия по освидетельствованию детей, передаваемых на воспитание в семью (усыновление, под опеку, попечительство и т.д.) (Приложение №1);
1.2. порядок направления на экспертную медицинскую комиссию Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия для медицинского освидетельствования детей, передаваемых на воспитания в семью (усыновление, под опеку, попечительство и т.д.) (Приложение №2);
1.3. перечень государственных учреждений здравоохранения Республики Карелия, осуществляющих медицинское освидетельствование детей, передаваемых на воспитание в семью (Приложение №3).
2. Определить Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Карелия «Детская республиканская больница» учреждением, уполномоченным для проведения независимого медицинского освидетельствования детей, передаваемых на воспитание в семью.
3. Председателю комиссии, главному специалисту отдела охраны материнства и детства Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия (Мокуров С.М.) организовать работу экспертной медицинской комиссии Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия по освидетельствованию детей, передаваемых на воспитание в семью.
4. Главному врачу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия «Детская республиканская больница» обеспечить:
4.1. организационно-техническое сопровождение работы экспертной медицинской комиссии Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия;
4.2. организацию и проведение, в соответствии с действующим законодательством, независимого медицинского освидетельствования ребенка, передаваемого на воспитание в семью, в присутствии законного представителя ребенка;
4.3. выдачу медицинского заключения на ребенка, передаваемого на воспитание в семью, по результатам независимого медицинского освидетельствования (уч. ф. № 162/у) кандидатам в усыновители и копию законному представителю ребенка (руководителю учреждения);
4.4. предоставление в отдел охраны материнства и детства Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия информации о результатах проведенного независимого медицинского освидетельствования ребенка, передаваемого на воспитание в семью в течение трех рабочих дней с момента проведения независимого медицинского освидетельствования;
4.5. предоставление в отдел охраны материнства и детства Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия до 15 января года, следующего за отчетным, информации по освидетельствованию детей, передаваемых на воспитание в семью.
5. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Республики Карелия:
5.1. обеспечить комплексное обследование, лечение и реабилитацию детей, передаваемых на воспитание в семью до момента знакомства с кандидатами в усыновители;
5.2. представлять в экспертную медицинскую комиссию Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия (Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Детская республиканская больница», 185002, г.Петрозаводск, ул. Парковая, д.58) первичную медицинскую документацию на детей, передаваемых на воспитание в семью в соответствии с порядком направления на экспертную медицинскую комиссию Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия, утвержденным настоящим приказом;
5.3. разъяснять кандидатам в усыновители их право на проведение независимого медицинского освидетельствования детей в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Карелия «Детская республиканская больница».
6. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника Управления организации медицинской помощи Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия А.М. Михайлова.
Министр В.В. Улич
Приложение №1
к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Карелия
от 2012г. №
Состав
экспертной медицинской комиссии Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия по освидетельствованию детей, передаваемых на воспитание в семью
- Мокуров С.М. - главный специалист отдела охраны материнства и детства Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия - председатель;
- Леписева И.В. - главный врач Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия «Детская республиканская больница» - заместитель председателя;
- Хизяпова Т.П. - заместитель главного врача по поликлинической работе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия «Детская республиканская больница» - секретарь комиссии.
Члены комиссии:
- Баронова М.Ю.- заместитель главного врача по организационно-методической работе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия «Детская республиканская больница»;
- Мойсюк Л.В. - заведующая Центром патологии речи и других высших психических функций Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия «Детская республиканская больница»;
- Савчук О.Б. - заместитель главного врача по хирургии Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия «Детская республиканская больница».
Приложение №2
к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Карелия
от 2012г. №
Порядок
направления на экспертную медицинскую комиссию Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия для медицинского освидетельствования детей, передаваемых на воспитание в семью (усыновление, под опеку, попечительство и т.д.)
Для экспертной оценки состояния здоровья, нервно-психического и физического развития детей, передаваемых на воспитание в семью, руководители учреждений здравоохранения муниципальных районов и городских округов Республики Карелия, на основании представления (направления) органов опеки и попечительства и по результатам комплексного обследования, лечения и реабилитации детей, обеспечивают подготовку и направление в Комиссию медицинских документов детей, передаваемых на воспитание в семью:
- медицинскую карту ребенка, воспитывающегося в доме ребенка (уч. ф. N 112-1/у-00);
- историю развития ребенка (уч. ф. N 112/у);
- карту стационарного больного (уч. ф. N 003/у);
- вкладной лист на подростка к медицинской карте (уч. ф. N 025-1/у);
- карту профилактических прививок, сертификат (уч. ф. N 063/у, уч. ф. N 156/у-93);
- данные медицинского освидетельствования ребенка, передаваемого на воспитание в семью с результатами проведенных клинических обследований и предыдущего лечения ребенка (Приложение к приказу №4).
Комиссия осуществляет подготовку и выдачу учетной формы N 160/у «Медицинское заключение на ребенка, оформляющегося на усыновление» в трех экземплярах: оригинал - для органов опеки и попечительства муниципальных районов и городских округов Республики Карелия, копии: для личного дела ребенка и в делопроизводство комиссии.
По клиническим показаниям Комиссия, по согласованию с законным представителем ребенка, принимает решение и организует его дополнительное медицинское обследование и лечение, с последующим повторным медицинским освидетельствованием детей.
Комиссия обеспечивает учет и отчетность своей деятельности в соответствии с действующими нормативными документами.
Организационно-техническое обеспечение работы Комиссии осуществляется в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Карелия Республики Карелия «Детская республиканская больница» (185002, г.Петрозаводск, ул. Парковая, д.58, тел.: (8-8142) 79-43-70, 72-93-29).
Приложение № 3
к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Карелия
от 2012г. №
Перечень лечебно-профилактических учреждений здравоохранения Республики Карелия, осуществляющих медицинское освидетельствование детей, передаваемых на воспитание в семью
№
Наименование медицинского учреждения
1
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Детская республиканская больница»
2
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Республиканская инфекционная больница»
3
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская детская больница» г. Петрозаводска
4
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская детская поликлиника №1» г. Петрозаводска
5
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская детская поликлиника №2» г. Петрозаводска
6
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 4» г. Петрозаводска
7
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Беломорская центральная районная больница»
8
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Калевальская центральная районная больница»
9
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Кемская центральная районная больница»
10
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Костомукшская городская больница»
11
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Кондопожская центральная районная больница»
12
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Лахденпохская центральная районная больница»
13
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Лоухская центральная районная больница»
14
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Медвежъегорская центральная районная больница»
15
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Муезерская центральная районная больница»
16
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Олонецкая центральная районная больница»
17
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Питкярантская центральная районная больница»
18
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Прионежская центральная районная больница»
19
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Пряжинская центральная районная больница»
20
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Пудожская центральная районная больница »
21
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Сегежская центральная районная больница»
22
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Сортавальская центральная районная больница района»
23
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Суоярвская центральная районная больница»
Приложение № 4
к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Карелия
от 2012г. №
ШТАМП УЧРЕЖДЕНИЯ
ДАННЫЕ МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ РЕБЕНКА
Фамилия ________________ Имя ___________ Отчество ____________________________
Дата рождения ___________________________
Поступил _________________________________________________________
(наименование учреждения, дата поступления)
где находится ____________________________________________________
1. Сведения о родителях:
ФИО матери _________________________________________________________________
ФИО отца ____________________________________________________________________
Информация о состоянии здоровья родителей, братьев, сестер _______________________
_____________________________________________________________________________
2. Ранний анамнез: при рождении ________ рост _______ вес ________________________
окружность груди _________________ окружность головы __________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
вскармливание _______________________________________________________________
3. Перенесенные заболевания, их лечение _________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
аллергические реакции на лекарства, пищу и др. ___________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
4. Данные объективного осмотра (на настоящее время)
вес _______________ рост ______________
окружность груди _________________ окружность головы __________________________
Состояние: ___________________________________________________________________
кожа, слизистые ______________________________________________________________
педикулез, чесотка ____________________________________________________________
лимфоузлы __________________________________________________________________
опорно-двигательный аппарат __________________________________________________
органы кровообращения _______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
дыхания _____________________________________________________________________
полость рта и зубы ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
органы пищеварения (в т.ч. печень и селезенка) ____________________________________
_____________________________________________________________________________
мочеполовая система __________________________________________________________
нервно-психическая сфера ______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
органы зрения ________________________________________________________________
органы слуха _________________________________________________________________
5. Результаты анализов:
клинический анализ крови ______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
анализ крови на гепатит В, С__________________ на СПИД _________________________
анализ мочи __________________________________________________________________
копрограмма _________________________________________________________________
соскоб на энтеробиоз __________________________________________________________
6. Поведение:
сон _________________________________________________________________________
аппетит _____________________________________________________________________
отрицательные привычки ______________________________________________________
индивидуальные особенности ___________________________________________________
7. ПРИВИВКИ:
Дата проведения Доза Серия Реакция (местная, общая)
------------------------------------------------------------------
1 2 3 4 5 6
------------------------------------------------------------------
ТУБЕРКУЛЕЗ вакцинация _____________________________________________________
ревакцинация_____________________________________________________
ПОЛИОМИЕЛИТ
вакцинация I________________________________________________________________
II _______________________________________________________________
III_______________________________________________________________
I ревакцинация _______________________________________________________________
II ревакцинация _______________________________________________________________
III ревакцинация ______________________________________________________________
ДИФТЕРИЯ, КОКЛЮШ, СТОЛБНЯК
вакцинация I_______________________________________________________________
II _______________________________________________________________
III_______________________________________________________________
I ревакцинация _______________________________________________________________
II ревакцинация _______________________________________________________________
III ревакцинация ______________________________________________________________
КОРЬ (V, RV) _______________________________________________________________
ПАРОТИТ(V, RV) ____________________________________________________________
КАСНУХА(V, RV)____________________________________________________________
ГЕПАТИТ В
вакцинация I________________________________________________________________
II _______________________________________________________________
III_______________________________________________________________
Против ГРИППА _____________________________________________________________
ВНЕПЛАНОВЫЕ ИЛИ ГАММА-ГЛОБУЛИН ____________________________________
___________________________________________________________________________
РЕАКЦИЯ МАНТУ
------------------------------------------------------------------
NN Дата серия размер инфильтрата
пп проведения
------------------------------------------------------------------
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8. Результаты осмотра врачей-специалистов:
- Окулист___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
- Ортопед-хирург____________________________________________________________
____________________________________________________________
- Невролог__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
- ЛОР______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
- Стоматолог (зубной врач)____________________________________________________
-Другие врачи-специалисты ___________________________________________________
____________________________________________________________________________
Инструментальные методы исследования (по показаниям):
- ЭКГ_______________________________________________________________________
- УЗИ органов и систем________________________________________________________
____________________________________________________________________________
9. Диагноз основной __________________________________________________________
____________________________________________________________________________
10. Диагноз сопутствующий ____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
11. Рекомендации по дальнейшему наблюдению ребенка ____________________________
_____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Освидетельствование проведено врачебной комиссией в составе:
Руководитель учреждения ___________________________________ Ф.И.О.
Зав. отделением ________________________________________ Ф.И.О.
Врач - педиатр ________________________________________ Ф.И.О.
Дата проведения
Место печати
Российская Федерация
Республика Карелия
Министерство здравоохранения и социального развития
ПРИКАЗ
г. Петрозаводск
от 23 апреля 2012 года № 751
О медицинском освидетельствовании детей, передаваемых на воспитание в семью
{Утратил силу: Приказ от 25.07.2012 № 1458}
С целью совершенствования порядка медицинского освидетельствования детей, передаваемых на воспитание в семью, в соответствии с приказами Минздравмедпрома РФ и Минобразования Российской Федерации № 369/641 от 25.12.95г. «О медицинском освидетельствовании детей, передаваемых на воспитание в семью», приказом Минздравмедпрома РФ от 3 июля 1995 г. N 195 «Об утверждении медицинской карты на ребенка направляемого во всероссийские детские центры «Океан», «Орленок» и медицинского заключения на ребенка, оформляющегося на усыновление (удочерение)» п р и к а з ы в а ю
1. Утвердить:
1.1. состав экспертной медицинской комиссии Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия по освидетельствованию детей, передаваемых на воспитание в семью (усыновление, под опеку, попечительство и т.д.) (Приложение №1);
1.2. порядок направления на экспертную медицинскую комиссию Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия для медицинского освидетельствования детей, передаваемых на воспитания в семью (усыновление, под опеку, попечительство и т.д.) (Приложение №2);
1.3. перечень государственных учреждений здравоохранения Республики Карелия, осуществляющих медицинское освидетельствование детей, передаваемых на воспитание в семью (Приложение №3).
2. Определить Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Карелия «Детская республиканская больница» учреждением, уполномоченным для проведения независимого медицинского освидетельствования детей, передаваемых на воспитание в семью.
3. Председателю комиссии, главному специалисту отдела охраны материнства и детства Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия (Мокуров С.М.) организовать работу экспертной медицинской комиссии Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия по освидетельствованию детей, передаваемых на воспитание в семью.
4. Главному врачу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия «Детская республиканская больница» обеспечить:
4.1. организационно-техническое сопровождение работы экспертной медицинской комиссии Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия;
4.2. организацию и проведение, в соответствии с действующим законодательством, независимого медицинского освидетельствования ребенка, передаваемого на воспитание в семью, в присутствии законного представителя ребенка;
4.3. выдачу медицинского заключения на ребенка, передаваемого на воспитание в семью, по результатам независимого медицинского освидетельствования (уч. ф. № 162/у) кандидатам в усыновители и копию законному представителю ребенка (руководителю учреждения);
4.4. предоставление в отдел охраны материнства и детства Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия информации о результатах проведенного независимого медицинского освидетельствования ребенка, передаваемого на воспитание в семью в течение трех рабочих дней с момента проведения независимого медицинского освидетельствования;
4.5. предоставление в отдел охраны материнства и детства Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия до 15 января года, следующего за отчетным, информации по освидетельствованию детей, передаваемых на воспитание в семью.
5. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Республики Карелия:
5.1. обеспечить комплексное обследование, лечение и реабилитацию детей, передаваемых на воспитание в семью до момента знакомства с кандидатами в усыновители;
5.2. представлять в экспертную медицинскую комиссию Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия (Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Детская республиканская больница», 185002, г.Петрозаводск, ул. Парковая, д.58) первичную медицинскую документацию на детей, передаваемых на воспитание в семью в соответствии с порядком направления на экспертную медицинскую комиссию Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия, утвержденным настоящим приказом;
5.3. разъяснять кандидатам в усыновители их право на проведение независимого медицинского освидетельствования детей в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Карелия «Детская республиканская больница».
6. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника Управления организации медицинской помощи Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия А.М. Михайлова.
Министр В.В. Улич
Приложение №1
к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Карелия
от 2012г. №
Состав
экспертной медицинской комиссии Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия по освидетельствованию детей, передаваемых на воспитание в семью
- Мокуров С.М. - главный специалист отдела охраны материнства и детства Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия - председатель;
- Леписева И.В. - главный врач Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия «Детская республиканская больница» - заместитель председателя;
- Хизяпова Т.П. - заместитель главного врача по поликлинической работе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия «Детская республиканская больница» - секретарь комиссии.
Члены комиссии:
- Баронова М.Ю.- заместитель главного врача по организационно-методической работе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия «Детская республиканская больница»;
- Мойсюк Л.В. - заведующая Центром патологии речи и других высших психических функций Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия «Детская республиканская больница»;
- Савчук О.Б. - заместитель главного врача по хирургии Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия «Детская республиканская больница».
Приложение №2
к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Карелия
от 2012г. №
Порядок
направления на экспертную медицинскую комиссию Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия для медицинского освидетельствования детей, передаваемых на воспитание в семью (усыновление, под опеку, попечительство и т.д.)
Для экспертной оценки состояния здоровья, нервно-психического и физического развития детей, передаваемых на воспитание в семью, руководители учреждений здравоохранения муниципальных районов и городских округов Республики Карелия, на основании представления (направления) органов опеки и попечительства и по результатам комплексного обследования, лечения и реабилитации детей, обеспечивают подготовку и направление в Комиссию медицинских документов детей, передаваемых на воспитание в семью:
- медицинскую карту ребенка, воспитывающегося в доме ребенка (уч. ф. N 112-1/у-00);
- историю развития ребенка (уч. ф. N 112/у);
- карту стационарного больного (уч. ф. N 003/у);
- вкладной лист на подростка к медицинской карте (уч. ф. N 025-1/у);
- карту профилактических прививок, сертификат (уч. ф. N 063/у, уч. ф. N 156/у-93);
- данные медицинского освидетельствования ребенка, передаваемого на воспитание в семью с результатами проведенных клинических обследований и предыдущего лечения ребенка (Приложение к приказу №4).
Комиссия осуществляет подготовку и выдачу учетной формы N 160/у «Медицинское заключение на ребенка, оформляющегося на усыновление» в трех экземплярах: оригинал - для органов опеки и попечительства муниципальных районов и городских округов Республики Карелия, копии: для личного дела ребенка и в делопроизводство комиссии.
По клиническим показаниям Комиссия, по согласованию с законным представителем ребенка, принимает решение и организует его дополнительное медицинское обследование и лечение, с последующим повторным медицинским освидетельствованием детей.
Комиссия обеспечивает учет и отчетность своей деятельности в соответствии с действующими нормативными документами.
Организационно-техническое обеспечение работы Комиссии осуществляется в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Карелия Республики Карелия «Детская республиканская больница» (185002, г.Петрозаводск, ул. Парковая, д.58, тел.: (8-8142) 79-43-70, 72-93-29).
Приложение № 3
к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Карелия
от 2012г. №
Перечень лечебно-профилактических учреждений здравоохранения Республики Карелия, осуществляющих медицинское освидетельствование детей, передаваемых на воспитание в семью
№
Наименование медицинского учреждения
1
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Детская республиканская больница»
2
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Республиканская инфекционная больница»
3
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская детская больница» г. Петрозаводска
4
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская детская поликлиника №1» г. Петрозаводска
5
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская детская поликлиника №2» г. Петрозаводска
6
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 4» г. Петрозаводска
7
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Беломорская центральная районная больница»
8
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Калевальская центральная районная больница»
9
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Кемская центральная районная больница»
10
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Костомукшская городская больница»
11
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Кондопожская центральная районная больница»
12
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Лахденпохская центральная районная больница»
13
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Лоухская центральная районная больница»
14
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Медвежъегорская центральная районная больница»
15
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Муезерская центральная районная больница»
16
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Олонецкая центральная районная больница»
17
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Питкярантская центральная районная больница»
18
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Прионежская центральная районная больница»
19
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Пряжинская центральная районная больница»
20
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Пудожская центральная районная больница »
21
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Сегежская центральная районная больница»
22
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Сортавальская центральная районная больница района»
23
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Суоярвская центральная районная больница»
Приложение № 4
к приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Карелия
от 2012г. №
ШТАМП УЧРЕЖДЕНИЯ
ДАННЫЕ МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ РЕБЕНКА
Фамилия ________________ Имя ___________ Отчество ____________________________
Дата рождения ___________________________
Поступил _________________________________________________________
(наименование учреждения, дата поступления)
где находится ____________________________________________________
1. Сведения о родителях:
ФИО матери _________________________________________________________________
ФИО отца ____________________________________________________________________
Информация о состоянии здоровья родителей, братьев, сестер _______________________
_____________________________________________________________________________
2. Ранний анамнез: при рождении ________ рост _______ вес ________________________
окружность груди _________________ окружность головы __________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
вскармливание _______________________________________________________________
3. Перенесенные заболевания, их лечение _________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
аллергические реакции на лекарства, пищу и др. ___________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
4. Данные объективного осмотра (на настоящее время)
вес _______________ рост ______________
окружность груди _________________ окружность головы __________________________
Состояние: ___________________________________________________________________
кожа, слизистые ______________________________________________________________
педикулез, чесотка ____________________________________________________________
лимфоузлы __________________________________________________________________
опорно-двигательный аппарат __________________________________________________
органы кровообращения _______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
дыхания _____________________________________________________________________
полость рта и зубы ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
органы пищеварения (в т.ч. печень и селезенка) ____________________________________
_____________________________________________________________________________
мочеполовая система __________________________________________________________
нервно-психическая сфера ______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
органы зрения ________________________________________________________________
органы слуха _________________________________________________________________
5. Результаты анализов:
клинический анализ крови ______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
анализ крови на гепатит В, С__________________ на СПИД _________________________
анализ мочи __________________________________________________________________
копрограмма _________________________________________________________________
соскоб на энтеробиоз __________________________________________________________
6. Поведение:
сон _________________________________________________________________________
аппетит _____________________________________________________________________
отрицательные привычки ______________________________________________________
индивидуальные особенности ___________________________________________________
7. ПРИВИВКИ:
Дата проведения Доза Серия Реакция (местная, общая)
------------------------------------------------------------------
1 2 3 4 5 6
------------------------------------------------------------------
ТУБЕРКУЛЕЗ вакцинация _____________________________________________________
ревакцинация_____________________________________________________
ПОЛИОМИЕЛИТ
вакцинация I________________________________________________________________
II _______________________________________________________________
III_______________________________________________________________
I ревакцинация _______________________________________________________________
II ревакцинация _______________________________________________________________
III ревакцинация ______________________________________________________________
ДИФТЕРИЯ, КОКЛЮШ, СТОЛБНЯК
вакцинация I_______________________________________________________________
II _______________________________________________________________
III_______________________________________________________________
I ревакцинация _______________________________________________________________
II ревакцинация _______________________________________________________________
III ревакцинация ______________________________________________________________
КОРЬ (V, RV) _______________________________________________________________
ПАРОТИТ(V, RV) ____________________________________________________________
КАСНУХА(V, RV)____________________________________________________________
ГЕПАТИТ В
вакцинация I________________________________________________________________
II _______________________________________________________________
III_______________________________________________________________
Против ГРИППА _____________________________________________________________
ВНЕПЛАНОВЫЕ ИЛИ ГАММА-ГЛОБУЛИН ____________________________________
___________________________________________________________________________
РЕАКЦИЯ МАНТУ
------------------------------------------------------------------
NN Дата серия размер инфильтрата
пп проведения
------------------------------------------------------------------
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8. Результаты осмотра врачей-специалистов:
- Окулист___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
- Ортопед-хирург____________________________________________________________
____________________________________________________________
- Невролог__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
- ЛОР______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
- Стоматолог (зубной врач)____________________________________________________
-Другие врачи-специалисты ___________________________________________________
____________________________________________________________________________
Инструментальные методы исследования (по показаниям):
- ЭКГ_______________________________________________________________________
- УЗИ органов и систем________________________________________________________
____________________________________________________________________________
9. Диагноз основной __________________________________________________________
____________________________________________________________________________
10. Диагноз сопутствующий ____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
11. Рекомендации по дальнейшему наблюдению ребенка ____________________________
_____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Освидетельствование проведено врачебной комиссией в составе:
Руководитель учреждения ___________________________________ Ф.И.О.
Зав. отделением ________________________________________ Ф.И.О.
Врач - педиатр ________________________________________ Ф.И.О.
Дата проведения
Место печати
Дополнительные сведения
Государственные публикаторы: | Не требует официального опубликования от 25.07.2012 |
Рубрики правового классификатора: | 040.060.040 Приемная семья, 020.010.050 Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, 140.010.010 Общие положения |
Вопрос юристу
Поделитесь ссылкой на эту страницу: