Об организации Единого центра консультирования и мониторинга реанимационных больных, находящихся на лечении в реанимационно-анестезиологических отделениях медицинских организаций Свердловской области



ПРИКАЗ

Министерство здравоохранения Свердловской области

от 24.01.2018 № 72-п

Об организации Единого центра консультирования и мониторинга реанимационных больных, находящихся на лечении в реанимационно-анестезиологических отделениях медицинских организаций Свердловской области

С целью повышения качества и доступности экстренной специализированной медицинской помощи, в том числе путем развития динамического мониторинга больных, находящихся на лечении в отделениях анестезиологии – реанимации медицинских организаций, своевременного консультирования их специалистами Министерства здравоохранения Свердловской области, в том числе главными внештатными специалистами по профилю заболевания и состоянию, организации и проведения медицинской эвакуации (перегоспитализации) для дальнейшей терапии в отделениях реанимации медицинских организаций более высокого уровня (2 и 3-й уровни)

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

1) перечень профильных консультативных центров больных в тяжёлом состоянии (приложение № 1);

2) типовое положение о профильном консультативном центре (приложение № 2);

3) алгоритм действий медицинского персонала, принимающего участие в лечении, консультировании и мониторинге состояния больного, находящегося в отделении анестезиологии – реанимации медицинской организации (приложение № 3);

4) учётную карту реанимационного больного, заполняемую дежурным персоналом отделения анестезиологии – реанимации медицинской организации и пересылаемую в Единый центр консультирования и мониторинга реанимационных больных (далее – ЕЦКМРБ) (приложение № 4);

5) график подачи ежедневного отчёта и сроки принятия управленческих решений по результатам отчёта и проведения докладов (приложение № 5);

6) ежедневную форму отчёта для отделений анестезиологии – реанимации медицинских организаций (приложение № 6);

7) положение о Едином центре консультирования и мониторинга реанимационных больных (приложение № 7);

8) учётную карту больного, который находится на мониторном наблюдении в ЕЦКМРБ (приложение № 8);

2. Главному врачу ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница №1» И.М. Трофимову, главному врачу ГБУЗ СО «Областная детская клиническая больница № 1» О.Ю. Аверьянову, главному врачу «ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая психиатрическая больница» О.В. Сердюку:

1) с 01.02.2018 обеспечить организацию и функционирование профильного консультативного центра больных в круглосуточном режиме в соответствии с настоящим приказом;

2) в срок до 25.01.2018 направить в Министерство здравоохранения Свердловской области копию приказа главного врача по организации профильного консультативного центра больных.

3. Главному врачу ГБУЗ СО «Территориальный центр медицины катастроф» В.П. Попову:

1) в срок до 01.02.2018 организовать на базе ГБУЗ СО «Территориальный центр медицины катастроф» ЕЦКМРБ;

2) организовать в ЕЦКМРБ возможность телеконсультирования данной категории больных;

3) организовать в ЕЦКМРБ возможность принятия и передачи результатов лучевой диагностики пациентов;

4) в ежедневном режиме формировать в ведомственной информационной системе «Мониторинг деятельности медицинских учреждений» форму отчёта для отделений реанимации медицинской организации (приложение № 6 к настоящему приказу), и предоставлять ее в Министерство здравоохранения Свердловской области (Министру здравоохранения Свердловской области А.И. Цветкову, заместителю Министра Свердловской области С.Б. Туркову, заместителю Министра Свердловской области Чадовой Е.А. и профильным главным специалистам Министерства здравоохранения Свердловской области).

4. Руководителям медицинских организаций 1 и 2-го уровня, имеющих в своём составе отделения анестезиологии – реанимации:

1) обеспечить организацию работы с реанимационными больными в подведомственной медицинской организации в соответствии с приложениями к настоящему приказу;

2) назначить приказом по учреждению одного из имеющихся заместителей главного врача ответственным за исполнение настоящего приказа;

3) предоставить в ЕЦКМРБ контактные данные лиц, ответственных за исполнение данного приказа (Ф.И.О. и номер телефона заместителя главного врача по медицинской части, заведующего отделением реанимации), а также сведения о количестве реанимационных коек, количестве и марке аппаратов ИВЛ, обеспечить оперативное предоставление данных в случае их изменения;

4) при возникновении необходимости своевременно организовывать медицинскую эвакуацию больных в медицинские организации 2 и 3-го уровня соответственно;

5) после проведённого лечения в медицинской организации 2 и 3-го уровня и возникших показаниях в обратной перегоспитализации больного (возвращение в исходную медицинскую организацию), организовывать транспортировку больного силами подведомственной медицинской организации или транспортом ГБУЗ СО «Территориальный центр медицины катастроф» в зависимости от состояния больного;

6) организовать на базе медицинской организации возможность телеконсультирования данной категории больных, а также бесперебойного принятия и передачи результатов лучевой диагностики пациентов в профильные консультативные центры;

7) обеспечить занесение в ведомственную информационную систему «Мониторинг деятельности медицинских учреждений» учётных карт реанимационных больных (приложение № 4);

8) при организации мониторинга в ЕЦКМРБ реанимационных больных руководствоваться профильными шкалами тяжести состояния больных по профилям: «неврология», «кардиология», «травматология» (сочетанная тяжелая травма, нейротравма, ожоговая травма), «токсикология», «акушерство и гинекология».

5. Руководителям медицинских организаций 2-го уровня (межмуниципальный медицинский центр) и 3-го уровня:

1) назначить приказом по учреждению одного из имеющихся заместителей главного врача ответственным за исполнение настоящего приказа;

2) организовать консультативную помощь специалистами подведомственной медицинской организации при запросе ЕЦКМРБ;

3) актуализировать список контактных телефонов специалистов своих организаций, осуществляющих консультативную медицинскую помощь в круглосуточном режиме;

4) при необходимости своевременно организовывать приём больных, эвакуированных с 1 и 2-го уровня соответственно;

5) после проведённого лечения в медицинской организации 2 и 3-го уровня и возникших показаниях в обратной перегоспитализации больного (возвращение в исходную медицинскую организацию), организовывать транспортировку больного собственными силами или попутным транспортом ГБУЗ СО «Территориальный центр медицины катастроф» в зависимости от состояния больного;

6) обеспечить организацию работы с реанимационными больными в соответствии с приложениями к настоящему приказу.

7) при организации мониторинга в ЕЦКМРБ реанимационных больных руководствоваться профильными шкалами тяжести состояния больных по профилям: «неврология», «кардиология», «травматология» (сочетанная тяжелая травма, нейротравма, ожоговая травма), «токсикология», «акушерство и гинекология».

6. Главному хирургу Министерства здравоохранения Свердловской области М.Ю. Воронкову, главному травматологу Министерства здравоохранения Свердловской области И.Л. Шлыкову, главному анестезиологу–реаниматологу Министерства здравоохранения Свердловской области А.Л. Левиту, главному детскому анестезиологу-реаниматологу Министерства здравоохранения Свердловской области Ф.Г. Мухаметшину, главному нейрохирургу Министерства здравоохранения Свердловской области В.С. Колотвинову, главному кардиологу Министерства здравоохранения Свердловской области Я.Л. Габинскому, главному неврологу Министерства здравоохранения Свердловской области А.М. Алашееву, главному терапевту Министерства здравоохранения Свердловской области А.В. Виноградову, главному пульмонологу Министерства здравоохранения Свердловской области И.В. Лещенко, главному инфекционисту Министерства здравоохранения Свердловской области М.В. Холманских, главному акушеру-гинекологу Министерства здравоохранения Свердловской области Н.А. Зильбер, заместителю начальника отдела организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Свердловской области Л.Н. Малямовой взять под особый контроль оказание консультативной помощи, в том числе при необходимости с выездом для оказания практической помощи, при необходимости, непосредственно к больному.

7. Руководителю ГБУЗ СО «Медицинский информационно – аналитический центр» Ю.В. Гущину реализовать в ведомственной информационной системе «Мониторинг деятельности медицинских учреждений» учётную карту реанимационного больного (приложение № 4 к настоящему приказу) и ежедневную форму отчёта для отделений реанимации медицинской организации (приложение № 6 к настоящему приказу) в электронном виде.

8. Рекомендовать Управлению здравоохранения Администрации города Екатеринбурга:

1) с 01.02.2018 обеспечить организацию и функционирование профильных консультативных центров в круглосуточном режиме на базе медицинских организаций города Екатеринбурга (согласно приложению № 1 к настоящему приказу);

2) в срок до 25.01.2018 направить в Министерство здравоохранения Свердловской области копию приказа по организации профильных консультативных центров больных на базе медицинских организаций города Екатеринбурга.

9. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Свердловской области С.Б. Туркова.

Министр А.И. Цветков

Приложение № 1

к приказу Министерства

здравоохранения Свердловской области

от 24.01.2018 № 72-п

Перечень профильных консультативных центров больных в тяжелом состоянии

Профиль

База размещения

Неврология

ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница №1»

Кардиология

ГБУЗ СО «НПЦ СВМП "Уральский институт кардиологии»

Травматология

Сочетанная тяжёлая травма и нейротравма у взрослых

МАУ «Центральная городская клиническая больница № 23»

Сочетанная тяжёлая травма, нейротравма и ожоговая травма у детей старше 6 месяцев

МАУ «Детская городская клиническая больница №9»

Ожоговая травма у взрослых

МАУЗ «Городская клиническая больница №40»

Патология у детей, в т.ч.:

- оказание медицинской помощи детям от 0 до 17 лет;

- нейрохирургия у детей до 6 месяцев;

- травма у детей до 6 месяцев;

- отравление – у детей до 14 лет

ГБУЗ СО «Областная детская клиническая больница № 1»

Токсикология (дети старше 14 лет, взрослые)

ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая психиатрическая больница»

Акушерство и гинекология

ГБУЗ СО «Областная детская клиническая больница № 1»

Приложение № 2

к приказу Министерства

здравоохранения Свердловской области

от 24.01.2018 № 72-п

Типовое положение о профильном консультативном центре

1.              Целью создания профильного консультативного центра (далее – ПКЦ) является обеспечение взаимосвязи и координация взаимодействия медицинских организация Свердловской области, оказывающих медицинскую помощь реанимационным больным по данному профилю.

2.              ПКЦ является структурным подразделением (наименование медицинской организации).

3.              Структура, штатное расписание и оснащение ПКЦ устанавливаются главным врачом (наименование медицинской организации).

4.              В своей работе ПКЦ руководствуется положениями настоящего приказа, а также приказами Министерства здравоохранения, регламентирующими оказание медицинской помощи по профилям.

5.              Основные функции специалистов ПКЦ:

              1) прием и анализ информации о пациентах отделений анестезиологии и реанимации медицинских организаций Свердловской области;

              2) оценка состояния пациентов, принятие решения о необходимости очной и (или) дистанционной консультации, включая телемедицинскую, специалистами ПКЦ;

              3) оценка необходимости перевода пациента в медицинские организации более высокого уровня;

              4) передача информации в ЕЦКМРБ о результатах консультации, принятом решении, плане мониторинга пациентов;

5) осуществление дистанционного мониторинга за состоянием здоровья больных, подлежащих мониторному наблюдению;

              6) оказание дистанционной консультативной помощи врачам медицинских организаций Свердловской области, в том числе другим ПКЦ;

              7) ведение учетно-отчетной документации по пациентам, находящимся на мониторинге. Разработка новых и усовершенствование существующих форм отчетности;

              8) внесение предложений и участие в разработке программного обеспечения работы по ведению мониторинга;

              9) формирование сводного отчета о пациентах, находящихся на мониторинге.

Приложение № 3

к приказу Министерства

здравоохранения Свердловской области

от 24.01.2018 № 72-п

Алгоритм действий медицинского персонала, принимающего участие в лечении, консультировании и мониторинге состояния больного, находящегося в отделении анестезиологии – реанимации медицинской организации

№

Мероприятие

1

При поступлении больного в отделении реанимации медицинской организации дежурному персоналу необходимо в кратчайшее время обеспечить проведение мероприятий, необходимых для поддержания функционирования жизненноважных органов. (Время 60 минут)

1.1

Провести полный объем диагностических мероприятий, доступных в данной медицинской организации.

1.2

Организовать необходимые консультации специалистов.

1.3

Назначить и начать проводить посимптомное лечение.

1.4

Оценить состояние больного согласно Критериям тяжести состояния больных, подлежащих мониторингу в ЕЦКМРБ (приложение № 2 к настоящему приказу). В случае соответствия состояния больного Критериям тяжести, оформить и направить в ЕЦКМРБ Учетную карту реанимационного больного (приложение № к настоящему приказу), организовать консультацию со специалистами ЕЦКМРБ.

1.5

При организации консультации в обязательном порядке сделать запись в истории болезни с указанием даты и времени консультации, консультационного центра тяжелых больных, результата консультации.

1.6

При телефонной консультации занести в историю болезни все рекомендации консультанта, при телемедицинской вклеить Протокол телемедицинской консультации.

1.7

В случае принятого решения о медицинской эвакуации больного принять все необходимые меры по подготовке его к перегоспитализации, включая выписной эпикриз, провести рекомендованную предтранспортировочную подготовку.

1.8

В случае значимого изменения состояния больного незамедлительно сообщать об этом в консультативный центр или в организацию, осуществляющую в данный момент выезд бригады к больному.

2

При поступлении в ЕЦКМРБ информации из отделения реанимации медицинской организации о пациенте, подлежащем мониторному наблюдению, специалистам ЕЦКМРБ необходимо:

2.1

Определить профиль консультации в соответствии с перечнем Консультативных центов тяжелых больных (приложение № 1 к настоящему приказу).

2.2

Направить Карту больного в соответствующий профилю Консультативный центр.

2.3

При необходимости организовать консультацию главных специалистов Министерства здравоохранения, включая очные и телемедицинские консультации.

2.4

При необходимости консультации специалистов ГБУЗ СО "ТЦМК" обеспечить оказание экстренной консультативной медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области № 1047-п от 19.06.2017г., в том числе:

проведение очных и (или) дистанционных консультаций профильных специалистов РКЦ;

проведение оперативных вмешательств на выезде;

осуществление межбольничной медицинской эвакуации             

2.5

При необходимости оказать организационную поддержку специалистам Консультативных центров в осуществлении взаимодействия между субъектами мониторинга             

2.6

При необходимости реэвакуации пациентов, нуждающихся в реанимационном сопровождении, осуществить реэвакуацию при выполнении попутных санитарных заданий

2.7

Сделать соответствующую запись в Учетной карте больного, журнале регистрации консультаций.

2.8

Сформировать и представить в Министерство здравоохранения сводный отчет по результатам мониторинга.

3

При поступлении в Консультативный центр вызова из ЕЦКМРБ к пациенту, подлежащему мониторному наблюдению, специалистам Консультативного центра необходимо:

3.1

Оказать консультативную медицинскую помощь пациентам по своему профилю согласно действующим в своей организации алгоритмам

3.2

Передать информацию о результатах консультации в ЕЦКМРБ

3.3

В случае принятия решения об эвакуации пациента «на себя» обеспечить согласование места на госпитализацию внутри своей организации, сообщить о принятом решении в ЕЦКМРБ.

3.4

При необходимости оказать организационную поддержку специалистам ЕЦКМРБ в осуществлении взаимодействия между субъектами мониторинга

3.5

При необходимости реэвакуации пациентов, нуждающихся в реанимационном сопровождении, подать заявку в ЕЦКМРБ с указанием состояния пациента, диагноза, информации о согласовании места в принимающей медицинской организации             

3.6

При необходимости реэвакуации пациентов, не нуждающихся в реанимационном сопровождении, подать заявку в МО (отделение или станция СМП) с указанием состояния пациента, диагноза, информации о согласовании места в принимающей медицинской организации.

Приложение № 4

к приказу Министерства

здравоохранения Свердловской области

от 24.01.2018 № 72-п

Учётная карта реанимационного больного

№ п/п

МО

Пациент.

Пол (муж/жен)

Дата рождения, возраст

Диагноз. При беременности указать срок.

Профильное отделение

Дата поступления в МО

Дата/время перевода в РАО

Дата/время перевода на ИВЛ

Дата обращения причина постановки на мониторинг

Необходимость консультации специалистов ТЦМК, другого консультативного центра (указать какого), специалитов МЗСО

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1

ФИО

Дополнительно:

Для пациентов хирургического (травматологического) профиля – дата и объем оперативного вмешательства, осложнения.

Для пациентов на ИВЛ основные параметры (режим, FiO2, и т.д.)

При инотропной поддержке количество препарата в мг/кг/мин.

Для детей – дата очной консультации.

Для детей – дата перегоспитализации, куда (наименование медицинской организации)

Приложение № 5

к приказу Министерства

здравоохранения Свердловской области

от 24.01.2018 № 72-п

График подачи ежедневного отчёта и сроки принятия управленческих решений по результатам отчёта и проведения докладов

Время

Характер действий

Кем выполняется

Ответственный

08.00 - 09.00

Обход бригадой дежурных врачей ЛПУ. Принятие управленческих решений. Выполнение назначений

Дежурный персонал ЛПУ

Зам. гл. врача,

зав. РАО

09.00 - 10.00

Формирование отчета и отправка его в ЕЦКМРБ (приложение № 5 к настоящему приказу).

Дежурный персонал ЛПУ

Зам. гл. врача,

зав. РАО

10.00

Подписание отчёта

Гл. врач ЛПУ

Зам. гл. врача, зав. РАО

10.00 - 13.00

Систематизация данных. Проведение консультирования. Дача рекомендаций. Определение дальнейшей тактики ведения больного

Специалисты ЕЦКМРБ, Главные специалисты МЗ СО

Специалисты ЕЦКМРБ

13.00 - 14.00

Составление сводного аналитического отчета для руководства МЗ СО

Специалисты ЕЦКМРБ

Главный врач ГБУЗ СО «ТЦМК»

14.00

Поступление отчёта в МЗ СО

Специалист

МИАЦ

Приложение № 6

к приказу Министерства

здравоохранения Свердловской области

от 24.01.2018 № 72-п

Форма

Отчёт о нахождении больных в отделениях анестезиологии – реанимации на (дата)

№ п/п

МО

Пациент.

Пол (муж/жен)

Дата рождения, возраст

Диагноз. При беременности указать срок.

Профильное отделение

Дата поступления в МО

Дата/время перевода в РАО

Дата/время перевода на ИВЛ

Дата постановки на мониторинг

Консультативный центр

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Сердечно-сосудистая недостаточность

1

ФИО

2

ФИО

Всего больных:

В том числе с инфарктом:

Церебральная недостаточность

1

ФИО

2

ФИО

Всего больных

В том числе с инсультом

Травма

1

ФИО

2

ФИО

Всего больных

В том числе с сочетанной травмой

с ЧМТ

с ожоговой травмой

Терапия

1

ФИО

2

ФИО

Всего больных

В том числе с пневмонией

Хирургия

1

ФИО

2

ФИО

Всего больных

В том числе с перитонитом

Акушерство и гинекология, беременные, родильницы

1

ФИО

2

ФИО

Всего больных

Прочие взрослые

1

ФИО

2

ФИО

Всего больных:

Дети

1

ФИО

2

ФИО

Всего больных

В том числе до 6 месяцев

Старше 6 месяцев с соматической патологий

с хирургической патологией

с инфекционной патологией

с отравлениями

Всего больных:

* - Информация передаётся в электронном варианте в ЕЦКМРБ по адресу: rao@tcmkso.ru

Первый вариант отчёта заверяется главным врачом больницы и

хранится у ответственного за исполнения приказа весь отчётный период календарный год

*- Отчёт передаётся из всех больниц государственной и муниципальной форм собственности, включая взрослые и детские больницы

* - Управлению здравоохранения г. Екатеринбурга допускается подавать сводный отчёт

* - В случае отсутствия данной категории пациента в ЛПУ в столбце – количество – проставляется – «0»

Приложение № 7

к приказу Министерства

здравоохранения Свердловской области

от 24.01.2018 № 72-п

Положение о Едином центре консультирования и мониторинга реанимационных больных

1. Целью создания Единого центра консультирования и мониторинга реанимационных больных (далее – ЕЦКМРБ) является обеспечение взаимосвязи и координация взаимодействия медицинских организация Свердловской области, оказывающих медицинскую помощь реанимационным больным.

2. ЕЦКМРБ является структурным подразделением ГБУЗ СО «ТЦМК».

3. Структура, штатное расписание и оснащение ЕЦКМРБ устанавливаются главным врачом ГБУЗ СО «ТЦМК» с учетом рекомендуемых штатных нормативов согласно приложению № 3 к настоящему приказу. При изменении задач, увеличении объема функций, возлагаемых на ЕЦКМРБ, в штатное расписание вносятся изменения по решению главного врача ГБУЗ СО «ТЦМК».

4. В своей работе ЕЦКМРБ руководствуется положениями настоящего приказа, а также приказами Министерства здравоохранения, регламентирующими оказание медицинской помощи по профилям.

5. Информация о больных, находящихся на лечении в отделениях анестезиологии и реанимации медицинских организаций Свердловской области, передается в ЕЦКМРБ согласно положениям настоящего приказа.

6. Вызовы к пациентам, нуждающимся в экстренной консультативной медицинской помощи специалистов ГБУЗ СО «ТЦМК» и экстренное мониторное наблюдение осуществляются согласно приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 19.06.2017 № 1047-п «О совершенствовании оказания экстренной и неотложной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации в Свердловской области силами ГБУЗ СО «ТЦМК».

7. Одним из основных принципов работы ЕЦКМРБ считается взаимозаменяемость специалистов-консультантов между подразделениями ГБУЗ СО «ТЦМК».

8. Основные функции специалистов ЕЦКМРБ.

1) прием и анализ информации о пациентах отделений анестезиологии и реанимации медицинских организаций Свердловской области;

2) оценка состояния пациентов, принятие решения о необходимости очной и (или) дистанционной консультации, включая телемедицинскую, специалистами ГБУЗ СО «ТЦМК», консультативных центров тяжелых больных, медицинских организаций 3-го уровня, главных специалистов Министерства здравоохранения, специалистов федеральных медицинских организаций, организация этих консультаций;

3) оценка необходимости перевода пациента в медицинские организации более высокого уровня, организация медицинской эвакуации;

4) осуществление дистанционного мониторинга за состоянием здоровья больных, подлежащих мониторному наблюдению;

5) оказание дистанционной консультативной помощи врачам медицинских организаций Свердловской области;

6) оценка качества и полноты оказываемой медицинской помощи пациентам в данной медицинской организации, коррекция проводимого лечения, выявление организационных, лечебно-диагностических, тактических дефектов;

7) ведение учетно-отчетной документации по пациентам, находящимся на мониторинге. Разработка новых и усовершенствование существующих форм отчетности;

8) внесение предложений и участие в разработке программного обеспечения работы по ведению мониторинга;

9) формирование сводного отчета на основании информации, передаваемой медицинскими организациями.

Приложение № 8

к приказу Министерства

здравоохранения Свердловской области

от 24.01.2018 № 72-п

Учетная карта больного, который находится на мониторном наблюдении в ЕЦКМРБ

№ п/п

МО

Пациент.

Пол (муж/жен)

Дата рождения, возраст

Диагноз. При беременности указать срок.

Профильное отделение

Дата поступления в МО

Дата/время перевода в РАО

Дата/время перевода на ИВЛ

Дата обращения причина постановки на мониторинг

Результат консультации

Дата и причина снятия с мониторинга

Примечания ЕЦКМРБ

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

1

ФИО

* для детей: - дата очной консультации;

- дата перегоспитализации

Карта мониторного наблюдения

Дата

Консультант (центр)

Вид консультации

Рекомендации, оперативные вмешательства, примечания.