О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ ОТ 22 АВГУСТА 2006 Г. N 8/69 МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ И N 885/0 ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕ...



Зарегистрировано в Администрации Главы РК и Правительства РК 14 июля 2008 г. Реестр N 11-465-2008

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ

N 6/111

ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ

N 506-0

ПРИКАЗ

от 25 июня 2008 года

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ ОТ 22 АВГУСТА 2006 Г. N 8/69

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ И N 885/0 ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О КОНТРОЛЕ КАЧЕСТВА И ОБЪЕМОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ КОМИ"

Акт утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава РК, ГУ ТФОМС Республики Коми от 08.05.2014 N 5/158/225о.

В соответствии с решением Координационного Совета по экспертизе качества медицинской помощи населению Республики Коми от 31 марта 2008 года N 1 приказываем:

1. Внести в Приказ от 22 августа 2006 г. N 8/69 Министерства здравоохранения Республики Коми и N 885/0 Фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми "Об утверждении Положения о контроле качества и объемов медицинской помощи на территории Республики Коми" следующие изменения:

1.1. В Положении о контроле качества и объемов медицинской помощи на территории Республики Коми, утвержденном Приказом:

в подразделе 4.6 "Порядок согласования и обжалования результатов экспертизы" раздела 4:

1) абзац первый изложить в следующей редакции:

"СМО доводит до сведения администрации ЛПУ (главного врача, уполномоченного представителя) результаты экспертизы качества медицинской помощи (Акт) с обоснованием применения экономических санкций. Представитель ЛПУ подписывает Акт с выражением согласия или несогласия с результатами экспертизы. В случае несогласия ЛПУ с результатами экспертизы руководитель ЛПУ (уполномоченное лицо) производит в Акте запись "ознакомлен с разногласиями" и в течение 10 календарных дней направляет в СМО мотивированные возражения, которые оформляются отдельным документом в виде протокола разногласий по оспариваемым страховым случаям. Протокол подписывается руководителем ЛПУ (уполномоченным лицом) и направляется в адрес СМО (I этап урегулирования).";

2) дополнить новыми абзацами вторым - шестым следующего содержания:

"В случае разрешения спора на первом I этапе урегулирования и принятия мотивированных возражений ЛПУ СМО в течение 3-х календарных дней после получения протокола разногласий направляет в ЛПУ новый Акт с оформлением в разделе "РЕЗЮМЕ" строки "из них оспорено руководством мед. учреждения в _______ случаях на сумму ______руб.".

В случае полного или частичного несогласия с мотивированными возражениями ЛПУ СМО в течение 10 календарных дней направляет в ЛПУ свой протокол урегулирования разногласий и Акт. Стороны прилагают все усилия для принятия согласованного решения на I этапе урегулирования разногласий в течение 30 дней с момента ознакомления с Актом.

Если СМО не удовлетворила мотивированные возражения ЛПУ (полностью или частично), то ЛПУ до истечения 30 дней с даты ознакомления его руководителя с первичными результатами проведенной экспертизы обращается с претензией для разрешения спора в Фонд (II этап урегулирования).

Фонд рассматривает претензию в течение месяца с момента ее поступления. При несогласии с результатами метаэкспертизы, проведенной Фондом в соответствии с подразделом 4.5 "Контроль Фонда за экспертной деятельностью СМО", ЛПУ в 3-дневный срок с момента их получения обращается с заявлением в Координационный Совет по экспертизе качества медицинской помощи населению на территории Республики Коми для урегулирования разногласий, о чем уведомляет СМО (III этап урегулирования).

В случае недостижения соглашения на III этапе урегулирования споры решаются в судебном порядке в соответствии с законодательством.";

3) абзац второй считать абзацем седьмым.

1.2. В Приложение N 8 в таблицу "Перечень нарушений условий договора и размеры уменьшения оплаты медицинских услуг" внести следующие изменения:

1.2.1. позиции 2.11.1, 2.12, 2.12.1, 3.2.3 исключить;

1.2.2. в позиции 2.11:

- графу "Перечень дефектов, нарушений" изложить в следующей редакции: "Необоснованное назначение лекарственных средств, а также без подтверждения в амбулаторной карте, включая назначение лекарственных средств льготным категориям граждан",

- графу "Размер недоплаты" изложить в следующей редакции: "100% стоимости посещения, в котором выявлен дефект".

2. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Коми З.А.Косову и заместителя исполнительного директора Фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми Борчанинову Е.Л.

Министр

здравоохранения

Республики Коми

М.МУРАШКО

Исполнительный директор

ФОМС

Республики Коми

Л.КНИГИНА