ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЕПАРТАМЕНТОМ ОБРАЗОВАНИЯ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ



ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 25 июня 2015 года № 672

г. Орел

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЕПАРТАМЕНТОМ ОБРАЗОВАНИЯ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

{Изменения и дополнения:

приказ Департамента образования Орловской области от 02.09.2016 № 1281; НГР: ru57000201600787;

приказ Департамента образования Орловской области от 04.04.2018 № 511; НГР: ru57000201800303}

В соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 5 Федерального закона от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» и с учетом Положения о лицензировании образовательной деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 28 октября 2013 года № 966, приказываю:

1. Утвердить формы:

заявления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности согласно приложению 1;

заявления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности индивидуальному предпринимателю согласно приложению 2;

заявления о переоформлении лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности согласно приложению 3;

заявления о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности индивидуальному предпринимателю согласно приложению 4;

заявления о предоставлении дубликата лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности согласно приложению 5;

заявления о предоставлении дубликата лицензии на осуществление образовательной деятельности индивидуальному предпринимателю согласно приложению 6;

заявления о прекращении осуществления образовательной деятельности согласно приложению 7;

заявления о прекращении осуществления образовательной деятельности индивидуальным предпринимателем согласно приложению 8;

заявления о предоставлении копии лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности согласно приложению 9;

заявления о предоставлении сведений о лицензии на осуществление образовательной деятельности согласно приложения 10;

уведомления о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления документов, которые отсутствуют согласно приложению 11;

уведомления об отказе в предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (в переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности) согласно приложению 12;

предписания об устранении выявленных нарушений лицензионных требований к лицензиату при осуществлении образовательной деятельности согласно приложению 13;

выписки из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности согласно приложению 14;

справки об отсутствии запрашиваемых сведений в реестре лицензий на осуществление образовательной деятельности согласно приложению 15;

справки о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности по образовательным программам согласно приложению 16;

справки о наличии у профессиональной образовательной организации, организации, осуществляющей образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения, специальных условий для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья согласно приложению 17;

справки о педагогических и научных работниках согласно приложению 18;

справка о наличии печатных и (или) электронных образовательных и информационных ресурсов согласно приложению 19; (В редакции приказа Департамента образования Орловской области от 04.04.2018 № 511)

справки о наличии условий для функционирования электронной информационно-образовательной среды при наличии образовательных программ с применением исключительно электронного обучения, дистанционных образовательных технологий согласно приложению 20;

(Абзац введен приказом Департамента образования Орловской области от 02.09.2016 № 1281)

справки о наличии разработанных и утвержденных организацией, осуществляющей образовательную деятельность, образовательных программ согласно приложению 21.

2. Признать утратившим силу приказ Департамента образования и молодежной политики Орловской области от 13 января 2014 года № 24 «Об утверждении форм заявлений о предоставлении государственных услуг по лицензированию образовательной деятельности».

3. Контроль за исполнением приказа оставляю за собой.

Член Правительства Орловской

области - руководитель Департамента

образования Орловской области

Т. А. Шевцова

Приложение 1

к приказу Департамента

образования Орловской области

от «25» июня 2015 года № 672

Форма

Департамент образования

Орловской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении лицензии на осуществление

образовательной деятельности

Прошу предоставить лицензию на осуществление образовательной деятельности

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное

наименование, в том числе фирменное наименование

соискателя лицензии)

Организационно-правовая форма соискателя лицензии

_________________________

Место нахождения соискателя лицензии

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается адрес места нахождения соискателя лицензии)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной

деятельности, по которому (которым) соискатель лицензии намерен

осуществлять образовательную деятельность, за исключением адреса

(адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности

по дополнительным профессиональным программам, основным

программам профессионального обучения)

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)

_____________________________________________________________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения записи в Единый государственный реестр юридических лиц

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются реквизиты свидетельства о государственной регистрации

соискателя лицензии с указанием адреса места нахождения органа,

осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения

изменений в учредительный документ указываются реквизиты всех соответствующих листов записи Единого государственного реестра

юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа,

осуществившего государственную регистрацию))

Идентификационный номер налогоплательщика

_________________________________

Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются код причины и дата постановки на учет соискателя

лицензии в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке

на налоговый учет соискателя лицензии)

Сведения о гражданах, являющихся учредителями соискателя лицензии, планирующего осуществлять образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных организаций, а также гражданах, являющихся учредителями (участниками) организаций, выступающих в качестве учредителей соискателя лицензии, планирующего осуществлять образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных организаций

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются сведения, подтверждающие их соответствие

требованиям, предусмотренным статьей 15.2 Закона Российской

Федерации от 11 марта 1992 года № 2487-1 «О частной детективной

и охранной деятельности в Российской Федерации»)

на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по видам образования, по уровням образования, по профессиям специальностям, направлениям подготовки (для профессионального образования), по подвидам дополнительного образования:

Общее образование

N п/п

Уровень образования

1

2

1.

2.

Профессиональное образование

N п/п

Коды профессий, специальностей и направлений подготовки

Наименования профессий, специальностей и направлений подготовки

Уровень образования

Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации

1

2

3

4

5

1.

2.

Профессиональное обучение

Дополнительное образование

N п/п

Подвиды

1

2

1.

2.

Номер телефона (факса) соискателя лицензии

________________________________

Адрес электронной почты соискателя лицензии (при наличии)

_________________

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место нахождения филиала соискателя лицензии <1>

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное

наименование и адрес места нахождения филиала соискателя лицензии)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной

деятельности в филиале, по которому (которым) соискатель лицензии намерен

осуществлять образовательную деятельность, за исключением адреса (адресов)

места (мест) осуществления образовательной деятельности по дополнительным

профессиональным программам, основным программам

профессионального обучения)

Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе по месту нахождения филиала

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии

в налоговом органе, реквизиты уведомления о постановке соискателя

лицензии на налоговый учет)

на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по видам образования, по уровням образования, по профессиям, специальностям, направлениям подготовки (для профессионального образования), по подвидам дополнительного образования:

Общее образование

N п/п

Уровень образования

1

2

1.

2.

3.

Профессиональное образование

N п/п

Коды профессий, специальностей и направлений подготовки

Наименования профессий, специальностей и направлений подготовки

Уровень образования

Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации

1

2

3

4

5

1.

2.

3.

Профессиональное обучение

Дополнительное образование

N п/п

Подвиды

1

2

1.

2.

Номер телефона (факса) филиала соискателя лицензии

________________________

Адрес электронной почты филиала соискателя лицензии (при наличии)

________________________

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии на осуществление образовательной деятельности, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины

_____________________________________________________________________

Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования образовательной деятельности в электронной форме: да/нет

__________________________________

Дата заполнения «__» _________ 20__ года.

______________________________________

(должность руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

_______________________________________

(подпись руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

______________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

М.П.

--------------------------------

<1> При наличии у соискателя лицензии филиала (филиалов) информация указывается по каждому филиалу отдельно.

Приложение 2

к приказу Департамента

образования Орловской области

от «25» июня 2015 года № 672

Форма

Департамент образования

Орловской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении лицензии на осуществление

образовательной деятельности индивидуальному предпринимателю

Прошу предоставить лицензию на осуществление образовательной деятельности индивидуальному предпринимателю

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

Адрес места жительства индивидуального предпринимателя (соискателя лицензии)

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность: наименование_________________________________________________________________серия____________номер_____________________________________

кем выдан____________________________________________________________

дата выдачи__________________________________________________________

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной

деятельности, по которому (которым) соискатель лицензии намерен

осуществлять образовательную деятельность, за исключением адреса

(адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности

по дополнительным профессиональным программам, основным

программам профессионального обучения)

Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРН)

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения записи в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются реквизиты свидетельства о государственной регистрации

индивидуального предпринимателя с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)

Идентификационный номер налогоплательщика

_________________________________

Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются код причины и дата постановки на учет соискателя

лицензии в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке

на налоговый учет соискателя лицензии)

на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по видам образования, по уровням образования, по профессиям, специальностям, направлениям подготовки (для профессионального образования), по подвидам дополнительного образования:

Общее образование

N п/п

Уровень образования

1

2

1.

2.

Профессиональное обучение

Дополнительное образование

N п/п

Подвиды

1

2

1.

2.

Номер телефона (факса) индивидуального предпринимателя_______________________

Адрес электронной почты индивидуального предпринимателя (при наличии) _________________

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии на осуществление образовательной деятельности, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования образовательной деятельности в электронной форме: да/нет

__________________________________

Дата заполнения «__» _________ 20__ года.

Индивидуальный предприниматель_____________________________________________________________________________________________________

(подпись индивидуального (фамилия, имя,

отчество предпринимателя)

(при наличии)

индивидуального предпринимателя)

М.П.

Приложение 3

к приказу Департамента

образования Орловской области

от «25» июня 2015 года № 672

Форма

Департамент образования

Орловской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

о переоформлении лицензии (временной лицензии)

на осуществление образовательной деятельности

Прошу переоформить лицензию (временную лицензию) на осуществление образовательной деятельности или приложение (приложения)

№ ______________________________________ к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности от «__» ________________ 20__ года

№ ____ серия ________,номер бланка _____________________________________________________________________

(указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление

образовательной деятельности)

выданную (выданной

___________________________________________________________________________________________________________________________________,

(наименование лицензирующего органа)

в связи с (указывается в зависимости от причин переоформления лицензии

(временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности) <1>:

а) реорганизацией лицензиата в форме преобразования <2>;

б) реорганизацией лицензиата в форме присоединения <2>;.

в) реорганизацией лицензиата в форме слияния <2>;

г) изменением наименования лицензиата;

д) изменением адреса места нахождения лицензиата;

е) изменением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной

деятельности лицензиатом (нужное указать):

- при намерении лицензиата осуществлять образовательную деятельность по адресу (адресам) места (мест) ее осуществления, не указанному (указанным) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности;

- в случае прекращения образовательной деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанному (указанным) в приложении (приложениях) к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности;

ж) изменением перечня образовательных услуг (нужное указать):

- при намерении лицензиата оказывать образовательные услуги по реализации

новых образовательных программ, не указанных в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности;

- в случае прекращения оказания образовательной услуги по реализации образовательной (образовательных) программы (программ), указанной (указанных) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности;

з) намерением лицензиата осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах), не указанном (указанных) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществлении образовательной деятельности;

и) изменением наименований образовательных программ, указанных в приложении (приложениях) к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности, в целях их приведения в соответствие с перечнями профессий, специальностей и направлений подготовки, предусмотренными частью 8 статьи 11 Федерального закона от 29 декабря 2012 года № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации»;

к) установлением бессрочного действия лицензии на осуществление образовательной деятельности;

л) с требованиями, указанными в части 9 статьи 108 Федерального закона от 29 декабря 2012 года № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации»

(указывается наименование реорганизованного

(реорганизованных) лицензиатов)) <3>

(указываются реквизиты лицензии(ий) на осуществление образовательной

деятельности, выданной(ых) реорганизованному (реорганизованным)

лицензиату (лицензиатам)) <3>

(указывается наименование лицензирующего(их) органа(ов), выдавшего(их)

лицензию(ии) на осуществление образовательной деятельности

реорганизованному (реорганизованным) лицензиату (лицензиатам))

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование лицензиата)

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется)

сокращенное наименование, в том числе фирменное

наименование лицензиата)

Организационно-правовая форма лицензиата

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Место нахождения лицензиата

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается адрес места нахождения лицензиата)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления

образовательной деятельности лицензиата, за исключением

адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной

деятельности по дополнительным профессиональным программам,

основным программам профессионального обучения)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности, по которому (которым) лицензиат намерен осуществлять образовательную деятельность <4>

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности, по которому (которым) лицензиатом прекращена образовательная деятельность <4>

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)

Данные документа, подтверждающего факт внесения записи в Единый государственный реестр юридических лиц

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются реквизиты свидетельства о государственной регистрации

лицензиата с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего

государственную регистрацию (в случае внесения изменений

в учредительный документ указываются реквизиты всех

соответствующих листов записи Единого государственного реестра

юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа,

осуществившего государственную регистрацию))

Идентификационный номер налогоплательщика

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет лицензиата)

Сведения о гражданах, являющихся учредителями лицензиата, планирующего осуществлять образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных организаций, а также гражданах, являющихся учредителями (участниками) организаций, выступающих в качестве учредителей лицензиата, планирующего осуществлять образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных организаций

(указываются сведения, подтверждающие их соответствие требованиям,

предусмотренным статьей 15.2 Закона Российской Федерации от 11 марта

1992 года № 2487-1 «О частной детективной и охранной деятельности

в Российской Федерации»)

на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по видам образования, по уровням образования, по профессиям, специальностям, направлениям подготовки (для профессионального образования), по подвидам дополнительного образования <5>:

Общее образование

N п/п

Уровень образования

1

2

1.

2.

3.

Профессиональное образование

N п/п

Коды профессий, специальностей и направлений подготовки

Наименования профессий, специальностей и направлений подготовки

Уровень образования

Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации

1

2

3

4

5

1.

2.

3.

Профессиональное обучение

Дополнительное образование

N п/п

Подвиды

1

2

1.

2.

Номер телефона (факса) лицензиата

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Адрес электронной почты лицензиата (при наличии)

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место нахождения филиала лицензиата <6>

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование

и адрес места нахождения филиала лицензиата)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата в филиале

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются адрес (адреса) места (мест)

осуществления образовательной деятельности лицензиата

в филиале, за исключением адреса (адресов) места

(мест) осуществления образовательной деятельности

по дополнительным профессиональным программам,

основным программам профессионального обучения)

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе по месту нахождения филиала лицензиата

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается код причины и дата постановки на учет лицензиата

в налоговом органе, реквизиты уведомления о постановке лицензиата

на налоговый учет)

на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по видам образования, по уровням образования, по профессиям, специальностям, направлениям подготовки (для профессионального образования), по подвидам дополнительного образования <6>:

Общее образование

N п/п

Уровень образования

1

2

1.

2.

3.

Профессиональное образование

N п/п

Коды профессий, специальностей и направлений подготовки

Наименования профессий, специальностей и направлений подготовки

Уровень образования

Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации

1

2

3

4

5

1.

2.

3.

Профессиональное обучение

Дополнительное образование

N п/п

Подвиды

1

2

1.

2.

Номер телефона (факса) филиала лицензиата

__________________________________

Адрес электронной почты филиала лицензиата (при наличии)

_________________

Дата, с которой фактически прекращена образовательная деятельность по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанным в приложении (приложениях) к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности «__» _________ 20__ года.

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за переоформление лицензии на осуществление образовательной деятельности ____________________________________________________________________________________________________________________________

Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования образовательной деятельности в электронной форме: да/нет

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата заполнения «__» _________ 20__ года.

______________________________________

(должность руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

_______________________________________

(подпись руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

______________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

М.П.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

<1> Лицензиатом заполняются соответствующие разделы в зависимости от основания для переоформления лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности.

<2> При переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности в связи с реорганизацией лицензиата в форме преобразования, присоединения, слияния в заявлении о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности указываются новые сведения о лицензиате или его правопреемнике.

<3> Заполняется лицензиатом при переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности в связи с реорганизацией лицензиата в форме преобразования, присоединения, слияния.

<4> Раздел заполняется лицензиатом при переоформлении лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности в связи с изменением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности при намерении лицензиата осуществлять образовательную деятельность по адресу (адресам) места (мест) ее осуществления, не указанному (указанным) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности либо в случае прекращения образовательной деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанным в приложении (приложениях) к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности.

<5> При переоформлении лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности в связи с изменением перечня образовательных услуг при намерении лицензиата оказывать образовательные услуги по реализации новых образовательных программ, не указанных в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности либо в случае прекращения оказания образовательной услуги по реализации образовательной (образовательных) программы (программ), указанной (указанных) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности, указываются образовательные программы, которые лицензиат намерен осуществлять, либо образовательные программы, по реализации которых прекращено оказание образовательных услуг.

<6> При наличии у лицензиата филиала (филиалов) информация указывается по каждому филиалу отдельно.

Приложение 4

к приказу Департамента образования Орловской области

от «25» июня 2015 года № 672

Форма

Департамент образования

Орловской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

о переоформлении лицензии

на осуществление образовательной деятельности индивидуальному предпринимателю

Прошу переоформить лицензию на осуществление образовательной деятельности или приложение (приложения) №________________________________

к лицензии на осуществление образовательной деятельности от «__» ____________ 20__ года № _____ серия ________, номер бланка

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются реквизиты лицензии на осуществление

образовательной деятельности)

выданную (выданной)

___________________________________________________________________________________________________________________________________,

(наименование лицензирующего органа)

в связи с (указывается в зависимости от причин переоформления лицензии на осуществление образовательной деятельности) <1>:

а) изменения места жительства индивидуального предпринимателя;

б) изменением фамилии, имени и (в случае если имеется) отчества индивидуального предпринимателя;

в) изменением реквизитов документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя;

г) изменением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиатом (нужное указать):

- при намерении лицензиата осуществлять образовательную деятельность по адресу (адресам) места (мест) ее осуществления, не указанному (указанным) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности;

- в случае прекращения образовательной деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанному (указанным) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности;

д) изменением перечня образовательных услуг (нужное указать):

- при намерении лицензиата оказывать образовательные услуги по реализации новых образовательных программ, не указанных в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности;

- в случае прекращения оказания образовательной услуги по реализации образовательной (образовательных) программы (программ), указанной (указанных) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности;

е) установлением бессрочного действия лицензии на осуществление образовательной деятельности;

ж) с требованиями, указанными в части 9 статьи 108 Федерального закона от 29 декабря 2012 года № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации»

Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество

индивидуального предпринимателя)

Адрес места жительства индивидуального предпринимателя (соискателя лицензии)

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность: наименование_________________________________________________________________________________________________________________________

серия____________номер________________кем выдан______________

дата выдачи__________________________________________________________

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной

индивидуального предпринимателя, за исключением адреса

(адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности

по дополнительным профессиональным программам, основным

программам профессионального обучения)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности, по которому (которым) лицензиат намерен осуществлять образовательную деятельность <5>

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности, по которому (которым) лицензиатом прекращена образовательная деятельность <2___________________________________________________________________________________________________________________________________

Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя(ОГРН)

Данные документа, подтверждающего факт внесения записи в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются реквизиты свидетельства о государственной регистрации

индивидуального предпринимателя с указанием адреса места

нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)

Идентификационный номер налогоплательщика

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе

(указываются код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет лицензиата)

на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по видам образования, по уровням образования, по подвидам дополнительного образования <3>:

Общее образование

N п/п

Уровень образования

1

2

1.

2.

3.

Профессиональное обучение

Дополнительное образование

N п/п

Подвиды

1

2

1.

2.

Номер телефона (факса) лицензиата _________________________________

Адрес электронной почты лицензиата (при наличии) __________________

Дата, с которой фактически прекращена образовательная деятельность по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанным в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности «__» _________ 20__ года.

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за переоформление лицензии на осуществление образовательной деятельности_________________________________________________________

Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования образовательной деятельности в электронной форме: да/нет

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата заполнения «__» _________ 20__ года.

Индивидуальный предприниматель

_______________________________________

(подпись индивидуального предпринимателя)

_______________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)

М.П.

<1> Лицензиатом заполняются соответствующие разделы в зависимости от основания для переоформления лицензии на осуществление образовательной деятельности.

<2> Раздел заполняется лицензиатом при переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности в связи с изменением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности при намерении лицензиата осуществлять образовательную деятельность по адресу (адресам) места (мест) ее осуществления, не указанному (указанным) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности либо в случае прекращения образовательной деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанным в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности.

<3> При переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности в связи с изменением перечня образовательных услуг при намерении лицензиата оказывать образовательные услуги по реализации новых образовательных программ, не указанных в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности либо в случае прекращения оказания образовательной услуги по реализации образовательной (образовательных) программы (программ), указанной (указанных) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности, указываются образовательные программы, которые лицензиат намерен осуществлять, либо образовательные программы, по реализации которых прекращено оказание образовательных услуг.

Приложение 5

к приказу Департамента

образования Орловской области

от «25» июня 2015 года № 672

Форма

Департамент образования

Орловской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении дубликата лицензии (временной лицензии)

на осуществление образовательной деятельности

Прошу выдать дубликат лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности и (или) приложения (приложений) № ________________ к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности от «__» ________ 20__ года № _______ серия __________, номер бланка

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление

образовательной деятельности)

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

в том числе фирменное наименование лицензиата)

Организационно-правовая форма лицензиата

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Место нахождения лицензиата

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается адрес места нахождения лицензиата)

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом

органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет лицензиата)

В связи с

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(утратой лицензии на осуществление образовательной деятельности

и (или) приложения (приложений) к ней, порчей лицензии

на осуществление образовательной деятельности и (или) приложения

(приложений) к ней (нужное вписать))

Номер телефона (факса) лицензиата

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Адрес электронной почты лицензиата (при наличии)

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление дубликата лицензии на осуществление образовательной деятельности

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Прошу направить дубликат лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности и (или) приложения (приложений) к ней в форме электронного документа: да/нет

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата заполнения «__» _________ 20__ года.

______________________________________

(должность руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

_______________________________________

(подпись руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

______________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

М.П.

Приложение 6

к приказу Департамента

образования Орловской области

от «25» июня 2015 года № 672

Форма

Департамент образования

Орловской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении дубликата лицензии на осуществление образовательной деятельности индивидуальному предпринимателю

Прошу выдать дубликат лицензии на осуществление образовательной деятельности и (или) приложения (приложений) № ________________ к лицензии на осуществление образовательной деятельности от «__» ________ 20__ года № _______ серия __________, номер бланка

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление

образовательной деятельности)

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается фамилия, имя и (в случае, если имеется)отчество индивидуального предпринимателя)

Адрес места жительства индивидуального предпринимателя (соискателя лицензии)

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность: наименование____________________________________________________________________________________________________________________________

серия____________номер________________кем выдан_____________

дата выдачи__________________________________________________________

Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРН)

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом

органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет лицензиата)

В связи с

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(утратой лицензии на осуществление образовательной деятельности

и (или) приложения (приложений) к ней, порчей лицензии

на осуществление образовательной деятельности и (или) приложения

(приложений) к ней (нужное вписать))

Номер телефона (факса) лицензиата

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Адрес электронной почты лицензиата (при наличии)

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление дубликата лицензии на осуществление образовательной деятельности

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Прошу направить дубликат лицензии на осуществление образовательной деятельности и (или) приложения (приложений) к ней в форме электронного документа: да/нет

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата заполнения «__» _________ 20__ г.

_________________________________________

(подпись индивидуального предпринимателя)

__________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)

Индивидуальный предприниматель

М.П.

Приложение 7

к приказу Департамента

образования Орловской области

от «25» июня 2015 года № 672

Форма

Департамент образования

Орловской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

о прекращении осуществления образовательной деятельности

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

в том числе фирменное наименование лицензиата)

Организационно-правовая форма лицензиата

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Место нахождения лицензиата

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается адрес места нахождения лицензиата)

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)

_____________________________________________________________________Идентификационный номер налогоплательщика

_____________________________________________________________________

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место нахождения филиала лицензиата <1>

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и адрес места нахождения филиала лицензиата)

сообщаю о прекращении осуществления образовательной деятельности, осуществляемой ранее в соответствии с лицензией (временной лицензией) на осуществление образовательной деятельности или приложением (приложениями) № ________________________ к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности от «__» _________ 20__ года № ________________ серия _______, номер бланка

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление

образовательной деятельности)

выданной

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

Номер телефона (факса) лицензиата

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Адрес электронной почты лицензиата (при наличии)

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Прошу направить информацию о прекращении действия лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности или приложения (приложений) к ней в форме электронного документа: да/нет

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата заполнения «__» _________ 20__ года.

______________________________________

(должность руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

_______________________________________

(подпись руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

______________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

М.П.

--------------------------------

<1> Заполняется лицензиатом в случае, если лицензиат прекратил осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах) с указанием информации отдельно по каждому филиалу. В случае, если лицензиат прекратил осуществлять образовательную деятельность полностью, раздел не заполняется.

Приложение 8

к приказу Департамента

образования Орловской области

от «25» июня 2015 года № 672

Форма

Департамент образования

Орловской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

о прекращении осуществления образовательной деятельности индивидуальным предпринимателем

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

Место жительства индивидуального предпринимателя

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается адрес места жительства индивидуального предпринимателя)

Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРН)

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика

___________________________________________________________________________________________________________________________________

сообщаю о прекращении осуществления образовательной деятельности, осуществляемой ранее в соответствии с лицензией на осуществление образовательной деятельности или приложением (приложениями) № ________________________ к лицензии на осуществление образовательной деятельности от «__» _________ 20__ года

№ ________________ серия _______, номер бланка

___________________________________________________________________________________________________________________________________,

(указываются реквизиты лицензии на осуществление

образовательной деятельности)

выданной

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

Номер телефона (факса) лицензиата

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Адрес электронной почты лицензиата (при наличии)

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Прошу направить информацию о прекращении действия лицензии на осуществление образовательной деятельности или приложения (приложений) к ней в форме электронного документа: да/нет

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата заполнения «__» _________ 20__ года.

Индивидуальный предприниматель

__________________________________________

(подпись индивидуального предпринимателя)

_______________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)

М.П.

Приложение 9

к приказу Департамента

образования Орловской области

от «25» июня 2015 года № 672

Форма

Департамент образования

Орловской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении копии лицензии (временной лицензии)

на осуществление образовательной деятельности

Прошу предоставить (нужное отметить):

┌─┐ заверенную (заверенные) копию (копии) лицензии (временной

│    │ лицензии) на осуществление образовательной деятельности

└─┘ от «__»___________ 20__ года № _______________ серия ____________, номер бланка

___________________________________________________________________________________________________________________________________,

(указываются реквизиты лицензии (временной лицензии)

на осуществление образовательной деятельности)

и приложения (приложений) № ___________________________ к ней, выданной (выданного, выданных)

___________________________________________________________________________________________________________________________________;

(указывается наименование органа, выдавшего

лицензию)

┌─┐ заверенную (заверенные) копию (копии) приложения (приложений)

│    │ № ________________ к лицензии (временной лицензии) на осуществление

└─┘ образовательной деятельности от "__" ________20__ года, № ____________

серия ___________, номер бланка

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указываются реквизиты лицензии

(временной лицензии) на осуществление

образовательной деятельности)

выданного (выданных)

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается наименование органа, выдавшего

приложение к лицензии)

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование лицензиата)

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование лицензиата)

Организационно-правовая форма лицензиата

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Место нахождения лицензиата (место жительства индивидуального предпринимателя)

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается адрес места нахождения лицензиата (адрес места жительства индивидуального предпринимателя))

Номер телефона (факса) лицензиата

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Адрес электронной почты лицензиата (при наличии)

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Прошу направить заверенную (заверенные) копию (копии) лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности и (или) приложения (приложений) к ней в форме электронного документа: да/нет _____________________________________________________________________

Дата заполнения «__» ________________ 20__ года.

___________________________________________

(должность руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

____________________________________________

(подпись руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

___________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

М.П.

Приложение 10

к приказу Департамента

образования Орловской области

от «25» июня 2015 года № 672

Форма

Департамент образования

Орловской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении сведений о лицензии

на осуществление образовательной деятельности

Прошу предоставить сведения о лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности, выданной

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается наименование органа, выдавшего лицензию)

____________________________________________________________________,

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное

наименование, в том числе фирменное наименование лицензиата)

от «__» ________ 20__ года № ________ серия _______, номер бланка

___________________________________________________________________________________________________________________________________,

(указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление

образовательной деятельности)

и приложении (приложениях) № ___________ к ней.

Номер телефона (факса) руководителя юридического лица/физического лица

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Адрес электронной почты руководителя юридического лица/физического лица (при наличии)____________________________________________________

Прошу направить сведения из реестра лицензий на осуществление

образовательной деятельности в форме электронного документа: да/нет _______

Дата заполнения «__» ____________ 20__ года.

___________________________________________

(должность руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

____________________________________________

(подпись руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

___________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

М.П.

Приложение 11

к приказу Департамента

образования Орловской области

от «25» июня 2015 года № 672

Форма

Бланк Департамента образования

Орловской области

__________________________________

(указывается должность руководителя/

соискателя лицензии/лицензиата)

__________________________________

(указывается наименование

соискателя лицензии/лицензиата)

__________________________________

(указывается фамилия, имя,

отчество (при наличии)

руководителя соискателя

лицензии/лицензиата)

__________________________________

(указывается адрес соискателя

лицензии/лицензиата)

УВЕДОМЛЕНИЕ

о необходимости устранения выявленных нарушений

и (или) представления документов, которые отсутствуют

В соответствии с частью 8 статьи 13 (частью 12 статьи 18) Федерального закона от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» и Положением о лицензировании образовательной деятельности, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 28 октября 2013 года № 966, в результате рассмотрения Департаментом образования Орловской области заявления соискателя лицензии (лицензиата)

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное наименование соискателя

лицензии/лицензиата)

о предоставлении лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности (о переоформлении лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности) от «__» _________ 20__ года и прилагаемых к нему документов установлено, что (указывается по выбору):

заявление о предоставлении лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности оформлено с нарушением требований, установленных частью 1 статьи 13 Федерального закона от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (заявление о переоформлении лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности оформлено с нарушением требований, установленных статьей 18 Федерального закона от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»);

документы, указанные в части 3 статьи 13 Федерального закона от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (в статье 18 Федерального закона от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»), представлены не в полном объеме (отсутствуют).

Выявленные нарушения и (или) перечень документов, которые представлены не в полном объеме (отсутствуют), указаны в приложении к настоящему уведомлению о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления документов, которые отсутствуют.

Департамент образования Орловской области уведомляет о необходимости устранения в тридцатидневный срок выявленных нарушений и (или) представления недостающих документов.

В случае непредставления

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное наименование соискателя

лицензии/лицензиата)

в тридцатидневный срок надлежащим образом оформленного заявления о предоставлении лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности (заявления о переоформлении лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности) и (или) в полном объеме прилагаемых к нему документов ранее представленное заявление о предоставлении лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности (заявление о переоформлении лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности) подлежит возврату.

Приложение: на ____ л.

____________________________________________

(указывается должность Члена Правительства Орловской области – руководителя Департамента образования Орловской области)

_____________________

(подпись)

____________________________________________

(указываются инициалы имени, отчества, фамилия Члена Правительства Орловской области – руководителя Департамента образования Орловской области)

Приложение

к уведомлению о необходимости

устранения выявленных нарушений

и (или) представления документов,

которые отсутствуют

Выявленные нарушения

___________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Перечень документов,

которые представлены не в полном объеме/отсутствуют

___________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Приложение 12

к приказу Департамента

образования Орловской области

от «25» июня 2015 года № 672

Форма

Бланк Департамента образования

Орловской области

__________________________________

(указывается должность руководителя/

соискателя лицензии/лицензиата)

__________________________________

(указывается наименование

соискателя лицензии/лицензиата)

__________________________________

(указывается фамилия, имя,

отчество (при наличии)

руководителя соискателя

лицензии/лицензиата)

__________________________________

(указывается адрес соискателя

лицензии/лицензиата)

УВЕДОМЛЕНИЕ

об отказе в предоставлении лицензии на осуществление

образовательной деятельности (в переоформлении лицензии

на осуществление образовательной деятельности)

Департамент образования Орловской области в соответствии с частью 6 статьи 14 (частью 18 статьи 18) Федерального закона от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" уведомляет об отказе в предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (в переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности)

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное наименование соискателя лицензии (лицензиата))

по причине наличия оснований, предусмотренных частью 7 статьи 14 Федерального закона от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается мотивированное обоснование причин отказа и со ссылкой на

конкретные положения нормативных правовых актов и иных документов,

являющихся основанием такого отказа, или, если причиной отказа является

установленное в ходе проверки несоответствие соискателя лицензии

(лицензиата) лицензионным требованиям, реквизиты акта проверки

соискателя лицензии (лицензиата))

____________________________________________

(указывается должность Члена Правительства Орловской области – руководителя Департамента образования Орловской области)

_____________________

(подпись)

____________________________________________

(указываются инициалы имени, отчества, фамилия Члена Правительства Орловской области – руководителя Департамента образования Орловской области)

Приложение 13

к приказу Департамента

образования Орловской области

от «25» июня 2015 года № 672

(В редакции приказа Департамента образования Орловской области от 04.04.2018 № 511)

Форма

(указывается должность руководителя

лицензиата)

__________________________________

(указывается наименование

лицензиата)

__________________________________

(указывается фамилия, имя,

отчество (при наличии)

руководителя лицензиата)

__________________________________

(указывается адрес руководителя

лицензиата)

ПРЕДПИСАНИЕ

об устранении выявленных нарушений лицензионных требований

к лицензиату при осуществлении образовательной деятельности

По результатам ______________________________________________ проверки

(указывается вид и форма проверки

в соответствии с распорядительным актом

Департамента образования Орловской области

о проведении проверки в отношении лицензиата)

в отношении_________________________________________________________

(указывается полное наименование лицензиата)

по вопросам соблюдения лицензионных требований к лицензиату при осуществлении образовательной деятельности, проведенной Департаментом образования Орловской области в период с «___» ________ 20___ года по «___»_________20____года на основании приказа Департамента образования Орловской области от «___»_______20___ года № ______, выявлены следующие нарушения лицензионных требований к лицензиату при осуществлении образовательной деятельности (Акт проверки от «___»_________20____года №_____:

№ п/п

Перечень выявленных нарушений лицензионных требований к лицензиату при осуществлении образовательной деятельности

Пункт (подпункт пункта) нормативного правового акта и нормативный правовой акт, требования которого нарушены

1

2

3

_______________________________________________________________

(указывается вид образования, уровень образования, профессия, специальность, направление подготовки (для профессионального образования), подвид дополнительного образования)

1.

2.

_______________________________________________________________

(указывается вид образования, уровень образования, профессия, специальность, направление подготовки (для профессионального образования), подвид дополнительного образования)

1.

2.

На основании изложенного, в соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 7 Федерального закона от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» Департамент образования Орловской области предписывает:

1. Устранить выявленные нарушения лицензионных требований к лицензиату при осуществлении образовательной деятельности в срок до «__»_______20___года.

2. Представить в Департамент образования Орловской области отчет об исполнении предписания с приложением документов (копий документов), подтверждающий исполнение предписания (уведомление об устранении нарушений лицензионных требований к лицензиату при осуществлении образовательной деятельности с приложением документов, содержащих сведения, подтверждающие исполнение предписания), в срок до «___»______20___года.

Неисполнение настоящего предписания в установленный срок влечет ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

___________________

(указывается наименование должности лица, выдавшего предписание)

_____________________

(подпись)

_____________________

(указываются инициалы имени, отчества, фамилия должностного лица, выдавшего предписание)».

Приложение 14

к приказу Департамента

образования Орловской области

от «25» июня 2015 года № 672

Форма

Бланк Департамента образования

Орловской области

__________________________________

(указывается наименование

юридического лица/Ф.И.О.

физического лица)

__________________________________

(указывается адрес места

нахождения юридического лица/адрес

физического лица)

ВЫПИСКА

из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности

Департамент образования Орловской области направляет Вам выписку из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности (прилагается) по состоянию на

___________________________________________________________________________________________________________________________________,

(указывается дата)

содержащую сведения о лицензии (временной лицензии) на осуществление

образовательной деятельности, выданной

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается наименование органа,

выдавшего лицензию)

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное

наименование, в том числе фирменное наименование лицензиата)

от «__» ________20__ года № _______ серия _______, номер бланка

___________________________________________________________________________________________________________________________________,

(указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление

образовательной деятельности)

и приложении(ях) № _________ к ней.

Приложение: на _____ л.

___________________________________________

(указывается должность Члена Правительства Орловской области – руководителя Департамента образования Орловской области)

_____________________

(подпись)

______________________________________________

(указываются инициалы имени, отчества, фамилия Члена Правительства Орловской области – руководителя Департамента образования Орловской области)

Приложение

Субъект Российской Федерации

Наименование органа, выдавшего лицензию

Полное наименование организации

Сокращенное наименование организации

Место нахождения организации

Место осуществления образовательной деятельности

ИНН

ОГРН

КПП

Регистрационный номер лицензии

Серия, номер бланка лицензии

Решение о выдаче лицензии

Срок действия лицензии

Текущий статус лицензии

Номер и дата выдачи дубликата лицензии

Постановления об административном приостановлении деятельности

Решения лицензирующего органа о приостановлении и возобновлении действия лицензии

Основание и дата прекращения действия лицензии

Основания и даты проведения проверок организации, акты по результатам проверок

Решения суда об аннулировании лицензии

Дополнительные сведения

Приложения к лицензии

N

Организация

Основание и дата принятого решения о выдаче

Статус

Содержимое приложения N ____________

Дата публикации в реестре лицензий

Основание и дата прекращения действия лицензии

Места осуществления образовательной деятельности

Дополнительные сведения

Решения по приложению

Тип документа основания

Номер документа основания

Дата документа основания

Перечень выполняемых работ (услуг), составляющих образовательную деятельность

Приложение 15

к приказу Департамента

образования Орловской области

от «25» июня 2015 года № 672

Форма

Бланк Департамента образования

Орловской области

__________________________________

(указывается наименование

юридического лица/Ф.И.О.

физического лица)

__________________________________

(указывается адрес места

нахождения юридического лица)

СПРАВКА

об отсутствии запрашиваемых сведений в реестре лицензий

на осуществление образовательной деятельности

В реестре лицензий на осуществление образовательной деятельности по состоянию на

___________________

(указывается дата)

отсутствуют сведения о лицензии на осуществление образовательной деятельности, выданной

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается наименование органа, выдавшего лицензию)

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается наименование юридического лица в соответствии с заявлением

о предоставлении сведений о лицензии на осуществление образовательной

деятельности)

__________________________________________

(указывается должность Члена Правительства Орловской области – руководителя Департамента образования Орловской области)

_____________________

(подпись)

____________________________________________

(указываются инициалы имени, отчества, фамилия Члена Правительства Орловской области – руководителя Департамента образования Орловской области)

Приложение 16

к приказу Департамента

образования Орловской области

от «25» июня 2015 года № 672

(В редакции приказа Департамента образования Орловской области от 04.04.2018 № 511)

Форма

Департамент образования

Орловской области

СПРАВКА

о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности

по образовательным программам

___________________________________________________________________________

(указывается полное наименование соискателя лицензии (лицензиата))

___________________________________________________________________________

(указывается полное наименование филиала соискателя лицензии

(лицензиата)) <1>

Раздел 1. Наличие у организации, осуществляющей образовательную

деятельность, на праве собственности или ином законном основании

зданий, строений, сооружений, помещений и территорий в каждом

из мест осуществления образовательной деятельности <2>

N п/п

Адрес (местоположение) здания, строения, сооружения, помещения, территории

Назначение зданий, строений, сооружений, помещений и территорий с указанием площади (кв. м) <3>

Собственность или оперативное управление, хозяйственное ведение, аренда (субаренда), безвозмездное пользование

Полное наименование собственника (арендодателя, ссудодателя) объекта недвижимого имущества <3>

Документ - основание возникновения права (указываются реквизиты и сроки действия) <3>

Кадастровый (или условный) номер объекта недвижимости <3>

Номер записи регистрации в Едином государственном реестре недвижимости <3>

Реквизиты санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, необходимых для осуществления образовательной деятельности <3>

Реквизиты заключения о соответствии объекта защиты обязательным требованиям пожарной безопасности при осуществлении образовательной деятельности (в случае если соискателем лицензии (лицензиатом) является образовательная организация) <3>

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1.

2.

3.

Всего (квадратных метров):

X

X

X

X

X

X

X

Раздел 2. Материально-техническое обеспечение, оборудование

помещений в соответствии с государственными и местными нормами

и требованиями, в том числе в соответствии с требованиями

федеральных государственных образовательных стандартов,

федеральными государственными требованиями, образовательными

стандартами, в каждом из мест осуществления образовательной

деятельности, необходимых для осуществления образовательной

деятельности по заявленным к лицензированию

образовательным программам <2>

N п/п

Наименование вида образования, уровня образования, профессии, специальности, направления подготовки (для профессионального образования), подвида дополнительного образования

Наименование объекта, подтверждающего наличие материально-технического обеспечения, с перечнем основного оборудования

Адрес (местоположение) объекта, подтверждающего наличие материально-технического обеспечения (с указанием номера такого объекта в соответствии с документами по технической инвентаризации) <3>

Собственность или оперативное управление, хозяйственное ведение, аренда (субаренда), безвозмездное пользование <3>

Документ-основание возникновения права (указываются реквизиты и сроки действия) <3>

Реквизиты выданного в установленном порядке Государственной инспекцией безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным требованиям <4>

1

2

3

4

5

6

7

1.

Наименование вида образования, уровня образования, профессии, специальности, направления подготовки (для профессионального образования), подвида дополнительного образования

Наименование образовательной программы (для дополнительного образования), предметы, курсы, дисциплины (модули) в соответствии с учебным планом:

2.

Наименование вида образования, уровня образования, профессии, специальности, направления подготовки (для профессионального образования), подвида дополнительного образования

Наименование образовательной программы (для дополнительного образования), предметы, курсы, дисциплины (модули) в соответствии с учебным планом:

3.

Наименование вида образования, уровня образования, профессии, специальности, направления подготовки (для профессионального образования), подвида дополнительного образования

Наименование образовательной программы (для дополнительного образования), предметы, курсы, дисциплины (модули) в соответствии с учебным планом:

Дата заполнения «__»___________ ____ г.

_________________________ _______________________ _________________________

(должность руководителя (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество

соискателя лицензии соискателя лицензии (при наличии)

(лицензиата) или иного (лицензиата) или иного руководителя соискателя

лица, имеющего право лица, имеющего право лицензии (лицензиата)

действовать от имени действовать от имени или иного лица, имеющего

соискателя лицензии соискателя лицензии право действовать

(лицензиата)) (лицензиата)) от имени соискателя

лицензии (лицензиата))

М.П.

--------------------------------

<1> Заполняется в случае, если соискатель лицензии (лицензиат) намерен осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах). Информация о филиале (филиалах) указывается отдельно по каждому филиалу (филиалам).

<2> При переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности в связи с изменением перечня образовательных услуг при намерении лицензиата оказывать образовательные услуги по реализации новых образовательных программ, не указанных в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности, в разделе указывается информация о зданиях, строениях, сооружениях, помещениях и территориях, а также об объектах, подтверждающих наличие материально-технического обеспечения, которые лицензиат планирует использовать для обеспечения образовательной деятельности по реализации новых образовательных программ.

При переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности в связи с изменением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности при намерении лицензиата осуществлять образовательную деятельность по адресу (адресам) места (мест) ее осуществления, не указанному (указанным) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности, в разделе указывается информация о зданиях, строениях, сооружениях, помещениях и территориях, а также об объектах, подтверждающих наличие материально-технического обеспечения, которые расположены по адресу (адресам) места (мест) ее осуществления, не указанному (указанным) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности.

<3> Образовательными организациями, планирующими реализовывать (реализующими) образовательные программы, содержащие сведения, составляющие государственную тайну, и находящимися в ведении федерального органа исполнительной власти в области обеспечения безопасности, федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке государственной политики, нормативно-правовому регулированию, контролю и надзору в сфере государственной охраны, федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в области обороны, федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере внутренних дел, федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере деятельности войск национальной гвардии Российской Федерации, в сфере оборота оружия, в сфере частной охранной деятельности и в сфере вневедомственной охраны, не заполняется.

<4> Заполняется соискателем лицензии (лицензиатом) при наличии образовательных программ подготовки водителей автомототранспортных средств.».

Приложение 17

к приказу Департамента

образования Орловской области

от «25» июня 2015 года № 672

Форма

Департамент образования

Орловской области

СПРАВКА

о наличии у профессиональной образовательной организации, организации, осуществляющей образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения, специальных условий для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное наименование соискателя лицензии (лицензиата))

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное наименование филиала соискателя лицензии

(лицензиата)) <1>

N п/п

Условия для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья

Наличие условии для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья (да/нет, комментарии)

1.

Обеспечение беспрепятственного доступа обучающихся с ограниченными возможностями здоровья, имеющих нарушения опорно-двигательного аппарата, в учебные помещения и другие помещения соискателя лицензии (лицензиата), а также их пребывания в указанных помещениях (наличие пандусов, поручней, расширенных дверных проемов, лифтов, локальных пониженных стоек-барьеров; при отсутствии лифтов аудитории для проведения учебных занятий должны располагаться на первом этаже)

2.

Предоставление услуг ассистента, оказывающего обучающимся с ограниченными возможностями здоровья необходимую техническую помощь, в том числе услуг сурдопереводчиков и тифлосурдопереводчиков <2>

3.

Адаптированные образовательные программы (специализированные адаптационные предметы, дисциплины (модули)) <2>

4.

Специальные учебники, учебные пособия и дидактические материалы, в том числе в формате печатных материалов (крупный шрифт или аудиофайлы) <2>

5.

Размещение в доступных для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья, являющихся слепыми или слабовидящими, местах и в адаптированной форме (с учетом их особых потребностей) справочной информации о расписании учебных занятий <2>

6.

Дублирование звуковой справочной информации о расписании учебных занятий визуальной (установка мониторов с возможностью трансляции субтитров <2>

Дата заполнения «__» _______________ 20__ года.

____________________________________________

(должность руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

___________________________________________

(подпись руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

_________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

М.П.

--------------------------------

<1> Заполняется в случае, если соискатель лицензии (лицензиат) намерен осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах). Информация о филиале (филиалах) указывается отдельно по каждому филиалу (филиалам).

<2> Заполняется лицензиатом при наличии обучающихся с ограниченными возможностями здоровья.

Приложение 18

к приказу Департамента

образования Орловской области

от «25» июня 2015 года № 672

Форма

Департамент образования

Орловской области

СПРАВКА

о педагогических и научных работниках

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное наименование лицензиата)

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное наименование филиала лицензиата) <1>

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается вид образования, уровень образования, профессия,

специальность, направление подготовки (для профессионального образования),

подвид дополнительного образования) <2>

N п/п

Характеристика педагогических и научных работников

Численность работников

Фактическое число

Целочисленное значение ставок

1

2

3

4

1.

Численность педагогических работников - всего

из них:

1.1.

штатные педагогические работники, за исключением педагогических работников, работающих по совместительству

1.2.

педагогические работники, работающие на условиях внутреннего совместительства

1.3.

педагогические работники, работающие на условиях внешнего совместительства

1.4.

лица, привлекаемые к реализации образовательной программы на условиях гражданско-правового договора

2.

Из общей численности педагогических работников (из строки № 1):

2.1.

лица, имеющие ученую степень доктора наук и (или) ученое звание профессора (в том числе признанные в Российской Федерации степень и (или) ученое звание, полученные в иностранном государстве) <3>

2.2.

лица, имеющие ученую степень кандидата наук и (или) ученое звание доцента (в том числе признанные в Российской Федерации степень и (или) ученое звание, полученные в иностранном государстве) <3>

2.3.

лица, имеющие почетное звание при отсутствии ученой степени и ученого звания <4>

2.4.

лица, имеющие высшее образование (за исключением лиц, указанных в строках № № 2.1, 2.2, 2.3)

2.5.

лица, имеющие высшую квалификационную категорию

2.6.

лица, имеющие первую квалификационную категорию

2.7.

лица, имеющие среднее профессиональное образование <5>

2.8.

лица, имеющие среднее профессиональное образование <5>, - мастера производственного обучения

3.

Численность научных работников - всего

из них:

3.1.

главные научные сотрудники

3.2.

ведущие научные сотрудники

3.3.

старшие научные сотрудники

3.4.

научные сотрудники

3.5.

младшие научные сотрудники

Дата заполнения «__» _______________ 20__ года.

___________________________________________

(должность руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

___________________________________________

(подпись руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

_________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

М.П.

Приложение 19

к приказу Департамента

образования Орловской области

от «25» июня 2015 года № 672

(В редакции приказа Департамента образования Орловской области от 04.04.2018 № 511)

Форма

Департамент образования

Орловской области

СПРАВКА

о наличии печатных и (или) электронных образовательных

и информационных ресурсов

___________________________________________________________________________

(указывается полное наименование лицензиата)

_______________________________________________________________________

(указывается полное наименование филиала лицензиата) <1>

_______________________________________________________________________

(указывается вид образования, уровень образования, профессия,

специальность, направление подготовки (для профессионального

образования), подвид дополнительного образования <2>

N п/п

Наименование печатных и (или) электронных образовательных и информационных ресурсов

Наличие печатных и (или) электронных образовательных и информационных ресурсов (наименование и реквизиты документа, подтверждающего их наличие), количество экземпляров на одного обучающегося по основной образовательной программе <3>

1.

Библиотеки, в том числе цифровые (электронные) библиотеки, обеспечивающие доступ к профессиональным базам данных, информационным справочным и поисковым системам, а также иным информационным ресурсам

2.

Печатные и (или) электронные учебные издания (включая учебники и учебные пособия)

3.

Методические издания по всем входящим в реализуемые основные образовательные программы учебным предметам, курсам, дисциплинам (модулям) в соответствии с учебным планом

4.

Периодические издания по всем входящим в реализуемые основные образовательные программы учебным предметам, курсам, дисциплинам (модулям) в соответствии с учебным планом

Дата заполнения «__» ___________ 20__ г.

_________________________                                           _______________________                                                         _________________________

(должность руководителя                                           (подпись руководителя                                                                       (фамилия, имя, отчество

лицензиата или иного                                                         лицензиата или иного                                                                       (при наличии)

лица, имеющего право                                                         лица, имеющего право                                                                      руководителя лицензиата

действовать от имени                                                         действовать от имени                                                                       или иного лица, имеющего

лицензиата)                                                                       лицензиата)                                                                                                  права действовать

                                                                                                                                                                                                                  от имени лицензиата)

                                                                                                  М.П.

--------------------------------

<1> Заполняется в случае, если лицензиат намерен осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах). Информация о филиале (филиалах) указывается отдельно по каждому филиалу (филиалам).

<2> Таблица заполняется отдельно: по виду образования, уровню образования, профессии, специальности, направлению подготовки (для профессионального образования), подвиду дополнительного образования.

<3> Количество экземпляров на одного обучающегося по основной образовательной программе указывается в разделах № № 2 - 4.».

Приложение 20

к приказу Департамента

образования Орловской области

от «25» июня 2015 года № 672

Форма

Департамент образования

Орловской области

СПРАВКА

о наличии условий для функционирования электронной

информационно-образовательной среды при наличии образовательных

программ с применением исключительно электронного обучения,

дистанционных образовательных технологий

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное наименование соискателя лицензии (лицензиата))

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное наименование филиала соискателя лицензии

(лицензиата)) <1>

Раздел 1.

Обеспечение образовательных программ

электронной информационно-образовательной средой,

включающей в себя электронные информационные ресурсы,

электронные образовательные ресурсы, совокупность информационных

технологий, телекоммуникационных технологий, соответствующих

технологических средств и обеспечивающей освоение обучающимися

образовательных программ в полном объеме независимо

от места нахождения обучающихся

N п/п

Наименование вида образования, уровня образования, профессии, специальности, направления подготовки (для профессионального образования), подвида дополнительного образования

Вид используемых электронных образовательных ресурсов (электронный курс, тренажер, симулятор, интерактивный учебник, мультимедийный ресурс, учебные видеоресурсы, др.) и электронных информационных ресурсов (электронно-библиотечные ресурсы и системы; информационно-справочные системы; др.)

Собственность или оперативное управление, хозяйственное ведение, аренда, субаренда, безвозмездное пользование

Документ - основание возникновения права (указываются реквизиты и сроки действия), в случае создания ресурса в рамках служебных обязанностей сотрудника - фамилия, имя, отчество (при наличии) автора и реквизиты трудового договора

1

2

3

4

5

1.

Наименование вида образования, уровня образования, профессии, специальности, направления подготовки (для профессионального образования), подвида дополнительного образования

Наименование образовательной программы (для дополнительного образования), предметы, курсы, дисциплины (модули) в соответствии с учебным планом:

2.

Наименование вида образования, уровня образования, профессии, специальности, направления подготовки (для профессионального образования), подвида дополнительного образования

Наименование образовательной программы (для дополнительного образования), предметы, курсы, дисциплины (модули) в соответствии с учебным планом:

3.

Наименование вида образования, уровня образования, профессии, специальности, направления подготовки (для профессионального образования), подвида дополнительного образования

Наименование образовательной программы (для дополнительного образования), предметы, курсы, дисциплины (модули) в соответствии с учебным планом:

Раздел 2.

Обеспечение образовательной деятельности соответствующими

технологическими средствами, обеспечивающими освоение

обучающимися образовательных программ в полном объеме

независимо от места нахождения обучающихся

N п/п

Критерий

Наименование объекта

Адрес (местоположение) помещений с указанием площади (кв. м) - для объектов недвижимого имущества; адреса размещения в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" - для иных технологических объектов

Собственность или оперативное управление, хозяйственное ведение, аренда, субаренда, безвозмездное пользование

Документ - основание возникновения права пользования (указываются реквизиты и сроки действия)

1

2

3

4

5

6

1.

Наличие информационных систем, обеспечивающих функционирование электронной информационно-образовательной среды

2.

Наличие интерактивных средств обучения и/или специального программного обеспечения для создания электронных образовательных ресурсов и проведения занятий с применением дистанционных образовательных технологий для работников организации, осуществляющей образовательную деятельность, и обучающихся в случае, если предусмотрено их нахождение на территории организации, осуществляющей образовательную деятельность

3.

Наличие серверного оборудования, обеспечивающего функционирование электронной информационно-образовательной среды

4.

Наличие высокоскоростных каналов доступа к электронной информационно-образовательной среде

Дата заполнения «__» _______________ 20__ года.

___________________________________________

(должность руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

___________________________________________

(подпись руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

_________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

М.П.

--------------------------------

<1> Заполняется в случае, если соискатель лицензии (лицензиат) намерен осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах). Информация о филиале (филиалах) указывается отдельно по каждому филиалу (филиалам).

(Приложение 21 введено приказом

Департамента образования Орловской области

от 02.09.2016 № 1281)

Приложение 21

к приказу Департамента

образования Орловской области

от 25 июня 2015 года № 672

Форма

Департамент образования Орловской области

СПРАВКА

о наличии разработанных и утвержденных организацией, осуществляющей образовательную деятельность, образовательных программ

(указывается полное наименование соискателя лицензии (лицензиата))

(указывается полное наименование филиала соискателя лицензии (лицензиата))[1]

(указывается вид образования, уровень образования, профессия, специальность, направление подготовки (для профессионального образования), подвид дополнительного образования)[2]

(наименование образовательной программы и реквизиты документа, которым она утверждена)

№ п/п

Наименование и реквизиты компонентов образовательной программы, разработанной и утвержденной организацией, осуществляющей образовательную деятельность

Наличие компонентов образовательной программы, разработанной и утвержденной организацией, осуществляющей образовательную деятельность
(да/нет, комментарии)

1

2

3

1

Наименование и реквизиты [3] документа(ов), который(ые) определяет(ют) перечень, трудоемкость, последовательность и распределение по периодам обучения учебных предметов, курсов, дисциплин (модулей), практики, иных видов учебной деятельности и, если иное не установлено Федеральным законом от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации»[4], формы промежуточной аттестации обучающихся:

Х

1.

2.

3.

2

Наименование и реквизиты 3 документа(ов), который(ые) определяет(ют) периоды осуществления видов учебной деятельности и периоды каникул:

Х

1.

2.

3.

3

Перечень рабочих программ учебных предметов, курсов, дисциплин (модулей):

Х

Наименование образовательной программы, учебные предметы, курсы, дисциплины (модули) в соответствии с учебным планом

Наименование и реквизиты рабочей программы, учебных предметов, курсов, дисциплин (модулей)

1.

1.

1.1.

1.1.

1.2.

1.2.

1.3.

1.3.

2.

2.

2.1.

2.1.

2.2.

2.2.

2.3.

2.3.

3.

3.

3.1.

3.1.

3.2.

3.2.

3.3.

3.3.

4

Оценочные средства и методические материалы: 4

Х

1.

2.

3.

5

Наименование и реквизиты 3 иных компонентов, включенных в состав образовательной программы (при наличии):

Х

1.

2.

3.

Дата заполнения

« »

г.

(должность руководителя соискателя лицензии (лицензиата) или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии (лицензиата))

(подпись руководителя соискателя лицензии (лицензиата) или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии (лицензиата))

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя соискателя лицензии (лицензиата) или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии (лицензиата))

М.П.

[1] Заполняется в случае, если соискатель лицензии (лицензиат) намерен осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах). Информация о филиале (филиалах) указывается отдельно по каждому филиалу (филиалам).

[2] Таблица заполняется отдельно: по виду образования, уровню образования, профессии, специальности, направлению подготовки (для профессионального образования), подвиду дополнительного образования.

[3] Реквизиты компонентов образовательной программы, разработанной и утвержденной организацией, осуществляющей образовательную деятельность, указываются при наличии таких реквизитов.

[4] Заполняется соискателем лицензии (лицензиатом) в отношении образовательных программ среднего профессионального образования.».