О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 30 ДЕКАБРЯ 2016 Г. №4279 "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА ТЕРРИТОРИ...



(утратил силу приказ комитета здравоохранения Волгоградской области от 29.04.2019 № 1284)

ПРИКАЗ

КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

от 26 февраля 2018 г. №469

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 30 ДЕКАБРЯ 2016 Г. №4279

"ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ

С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА ТЕРРИТОРИИ

ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ"

"Волгоградская правда", №29, 16.03.2018

В целях совершенствования организации оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Волгоградской области, согласно подпункту 2.1.7 Положения о комитете здравоохранения Волгоградской области, утвержденного постановлением Губернатора Волгоградской области от 24 ноября 2014 №152 "Об утверждении Положения о комитете здравоохранения Волгоградской области", приказываю:

1. Внести в приказ комитета здравоохранения Волгоградской области от 30 декабря 2016 г. №4279 "Об организации медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Волгоградской области" (далее - приказ) следующие изменения:

1.1. Приложение 3 к приказу изложить в редакции согласно приложению к настоящему приказу;

1.2. В приложении 4 в пункте 1 в таблице подпункты 31 и 32 изложить в следующей редакции:

"31

Иловлинский район

ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница №3"

вторник (круглосуточно)

32

Городищенский район

ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница №1"

суббота (круглосуточно)

ГУЗ "Клиническая больница №4"

понедельник, среда, четверг, пятница, воскресенье (круглосуточно)";

1.3. Приложение 7 к приказу признать утратившим силу;

1.4. В приказе подпункт 2.6 исключить.

2. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя председателя комитета здравоохранения Волгоградской области Н.Н. Алимова.

Председатель

комитета здравоохранения

Волгоградской области                                                                                    А.И.Себелев

Приложение

к приказу

комитета здравоохранения

Волгоградской области

от 26.02.2018 №469

АЛГОРИТМ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ

При медицинской эвакуации действует территориальный принцип - ближайший стационар согласно зонам территориального прикрепления.

На догоспитальном этапе при наличии клинической картины затяжного ангинозного приступа (более 20 минут) и ЭКГ-признаков повреждения и (или) ишемии миокарда проводится базовая медикаментозная терапия и решается вопрос о проведении медикаментозного тромболизиса/чрескожного коронарного вмешательства (стентирования).

Решение о тактике ведения пациента принимается врачом-специалистом (фельдшером), осуществляющим осмотр больного при оказании скорой и первичной медико-санитарной помощи, единолично или с участием специалиста неотложной кардиологии ситуационного центра ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Волгоградской области" (для пациентов районов Волгоградской области).

Для решения вопроса о выборе метода ведения больного с участием специалиста неотложной кардиологии ЭКГ-данные при необходимости с автомобилей скорой медицинской помощи передаются в ситуационный центр ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Волгоградской области".

Госпитализация в медицинские организации, выполняющие чрескожные коронарные вмешательства (далее - ЧКВ), показана всем пациентам с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) с подъемом сегмента ST и всем пациентов с ОКС без подъема сегмента ST, имеющим высокий риск по шкале GRACE (> 140). Оценка риска по шкале GRACE проводится как специалистом скорой медицинской помощи, так и врачом приемного отделения медицинской организации, в которую доставлен пациент.

Пациент доставляется в медицинские организации в соответствии с графиком работы медицинских организаций по проведению рентгенэндоваскулярных вмешательств больным с острым коронарным синдромом, утвержденным приложением 5 к настоящему приказу, при наличии следующих показаний для проведения ЧКВ:

- подъем сегмента ST на ЭКГ на 1 мм и более в 2 отведениях от конечностей и/или на 2 мм и более в 2 последовательных грудных отведениях;

- острая (впервые выявленная блокада левой ножки пучка Гиса);

- депрессия сегмента ST 2 мм не менее чем в 2 смежных отведениях;

- пациенты с ОКС без подъема сегмента ST с высоким риском по шкале GRACE (> 140) и имеющие один из нижеперечисленных критериев:

изменения сегмента ST в динамике (депрессия более 1 мм или транзиторный подъем (менее 30 мин.) более 1 мм от изолинии);

наличие глубокой депрессии сегмента ST в отведениях V2 - V4, свидетельствующей о продолжающемся трансмуральном повреждении задних отделов миокарда левого желудочка;

нестабильность гемодинамики;

наличие жизненно угрожающих желудочковых аритмий;

повторяющаяся или продолжающаяся боль в грудной клетке, рефрактерная к медикаментозному лечению;

повышение уровня сердечных тропонинов, характерное для ИМ.

Пациенты с ОКС без подъема сегмента ST при наличии промежуточного риска по шкале GRACE (109 - 140) госпитализируются в близлежащие ПСО. При наличии дополнительных критериев промежуточного риска, врач приемного отделения самостоятельно принимает решение о госпитализации в медицинскую организацию, выполняющую ЧКВ.

Дополнительные критерии промежуточного риска:

сниженная сократительная функция левого желудочка (фракция выброса менее 40% по анамнезу);

ранняя постинфарктная стенокардия;

сахарный диабет, требующий медикаментозного лечения;

ранее выполненные процедуры реваскуляризации миокарда (коронарное шунтирование в анамнезе или коронарная ангиопластика в течение последних 6 месяцев).

В случае, если врач приемного отделения клиники, выполняющей ЧКВ, не выявляет показаний для выполнения ЧКВ у пациента с ОКС, возможна транспортировка пациента из приемного покоя в ПСО для дальнейшего лечения согласно пункту 3 приложения 4.

Госпитализация пациентов с ОКС без подъема сегмента ST и низким риском по шкале GRACE (менее 109) осуществляется согласно пункту 3 приложения 4.

Перевод больных из кардиологических отделений в медицинские организации для проведения ЧКВ (стентирования) осуществляется через согласование с медицинской организацией, осуществляющей проведение ЧКВ, в соответствии с графиком работы медицинских организаций по проведению рентгенэндоваскулярных вмешательств больным с острым коронарным синдромом, утвержденным приложением 5 к настоящему приказу.

Показаниями для проведения тромболитической терапии являются:

- подъем сегмента ST на 1 мм в 2 отведениях от конечностей в сочетании с болевым синдромом в первые 12 часов после начала ангинозного приступа;

- подъем сегмента ST на 2 мм в 2 и более последовательных грудных отведениях в сочетании с болевым синдромом в первые 12 часов после начала ангинозного приступа.

При отсутствии показаний/наличии противопоказаний (декомпенсированная соматическая патология (почечная и печеночная недостаточность, острый панкреатит, признаки продолжающегося кровотечения, анемия средней и тяжелой степени, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в стадии обострения, хроническая сердечная недостаточность IIБ - III стадии; онкологические заболевания в стадии метастазирования; активные формы туберкулеза; острые инфекционные процессы; психические заболевания с дефектом личности; деменция; кома; низкая приверженность к лечению, отказ от проведения ЧКВ) для проведения ЧКВ (стентирования) решается вопрос о проведении на догоспитальном этапе медикаментозного тромболизиса, при этом больной доставляется в прикрепленное первичное сосудистое отделение кардиологического профиля согласно приложению 4 к настоящему приказу.