О совершенствовании медицинской помощи новорожденным детям на территории Республики Саха (Якутия)



РЕСПУБЛИКА САХА (ЯКУТИЯ)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)

ПРИКАЗ

ОТ 26.04.2016 №01-07/862

О совершенствовании медицинской помощи новорожденным детям на территории Республики Саха (Якутия)

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) №01-8/4-1114 от 31.05.2013 г. "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи в Республике Саха (Якутия)" во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 г. № 921н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология»» (далее - приказ МЗ РФ от 15.11.2012 г. № 921н), в целях совершенствования оказания медицинской помощи новорожденным детям на территории Республики Саха (Якутия)

ПРИКАЗЫВАЮ:

1.              Утвердить:

1) порядок  маршрутизации   новорожденных  на  территории   Республики  Саха (Якутия) (приложение №1);

2) алгоритм  оказания  медицинской  помощи  новорожденным  детям  на  этапе родильного отделения, перинатального центра (приложение №2);

3) порядок маршрутизации новорожденных в отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (приложение № 3);

4) порядок маршрутизации новорожденных в отделения второго этапа лечения и выхаживания (приложение № 4);

5)              порядок   маршрутизации   новорожденных   с   инфекционно-воспалительными заболеваниями, представляющими эпидемиологическую опасность (приложение № 5);

6)              положение     о     реанимационно-консультативном     центре     по     профилю "неонатология" (приложение №6);

7)              положение о выездной неонатальной реанимационно-консультативной бригаде (приложение №7);

8)              алгоритм   вызова   выездной   неонатальной реанимационно-консультативной бригады (приложение №8);

9)              формы документации неонатальной реанимационно-консультативной бригады (приложение №9).

2.              Руководителям медицинских организаций республики, в структуре которых находятся родильные дома (отделения, перинатальные центры), отделения реанимации и интенсивной терапии, имеющие неонатологические реанимационные койки, отделения патологии новорожденных, отделения раннего возраста, имеющие неонатологические койки:

1) привести      положения      об      организации      деятельности      отделений новорожденных,   отделений   реанимации   и    интенсивной   терапии   новорожденных, отделений патологии новорожденных, а также отделений реанимации и интенсивной терапии   педиатрических   стационаров,   имеющих   неонатологические  реанимационные койки,     отделений     раннего     возраста     педиатрических     стационаров,     имеющих
неонатологические  койки,  а также  рекомендуемые  для  данных  отделений  штатные нормативы и стандарт оснащения в соответствие с приказом МЗ РФ от 15.11.2012 г. № 921н. Срок: до конца 2017 г;

2) организовать    оказание    медицинской    помощи  новорожденным    детям согласно приложений № 1—9 к настоящему приказу;

3) обеспечить выполнение положений настоящего приказа.

3.              Признать   утратившим   силу   распоряжение   Министерства   здравоохранения Республики   Саха  (Якутия)  №01-8/4-3Зр  от  25.01.2007   г.   "Об  оказании   экстренной медицинской помощи новорожденным в ЦРБ" и приказы Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) №01-8/4-361 от 23.07.2007 г. "Об утверждении временного положения об оказании экстренной медицинской помощи детскими реаниматологам и анестезиологами и неонатологами-реаниматологами", №01-8/4-590 от 16.10.2008 г. "О мониторинге   и   оказании   экстренной   и   неотложной   помощи   детскому   населению Республики Саха (Якутия)" в части, касающейся профиля "неонатология".

4. Настоящий приказ направить в Государственный комитет юстиции Республики
Саха (Якутия) для проведения государственной регистрации.

5. Контроль исполнения настоящего приказа оставляю за собой.

Министр                                                         M.E. Охлопков

Приложение №1

к приказу МЗ PC (Я)

от 26.04.2016 №01-07/862

ПОРЯДОК

маршрутизации новорожденных на территории Республики Саха (Якутия)

1.              Настоящий порядок устанавливает правила маршрутизации новорожденных при оказании им медицинской помощи на территории Республики Саха (Якутия).

2.              При   наличии   медицинских   показаний,   госпитализация   новорожденных   с педиатрических   участков   и   территории   обслуживания   медицинских   организаций, осуществляется   в   экстренном   порядке   в   соответствии   с   приказом   Министерства здравоохранения   Российской   Федерации   от  20.06.2013   г.   №388н   "Об   утверждении Порядка  оказания   скорой,   в  том   числе   скорой   специализированной,   медицинской помощи"   в  территориальные  медицинские  организации,  имеющие  в  своем  составе
неонатологические койки второго этапа лечения и выхаживания новорожденных или педиатрические койки в условиях центральных районных и городских больниц.

3. Оказание первичной и реанимационной помощи новорожденным, рожденным в медицинских организациях не акушерского профиля г. Якутска, осуществляется выездной неонатальной реанимационно-консультативной бригадой ГБУ PC (Я) "Республиканский центр медицины катастроф". Госпитализация новорожденных проводится в ГБУ PC (Я) "Якутская   городская   клиническая  больница":   для   новорожденных,   нуждающихся  в интенсивном лечении - в отделение АРИТ новорожденных, для новорожденных, не нуждающихся  в  интенсивном лечении - в отделение новорожденных послеродового
отделения в ГБУ PC (Я) "Якутская городская клиническая больница";

4. Транспортировка новорожденных, рожденных вне медицинской организации, осуществляется:

4.1. В городе Якутске бригадой ГБУ PC (Я) «ССМП г. Якутска» в ГБУ PC (Я) "Якутская   городская   клиническая   больница"   для   новорожденных,   нуждающихся   в интенсивном лечении - в отделение АРИТ новорожденных, для новорожденных, не нуждающихся  в интенсивном лечении       в отделение новорожденных  послеродового отделения;

4.2. В  районах  и   городах  республики  -  бригадами  скорой  или  неотложной медицинской   помощи   центральных   районных   и   городских   больниц   в   профильные отделения центральных районных и  городских больниц в зависимости от состояния новорожденного;

5.              При   наличии   показаний   для   перевода   новорожденных   из   учреждений родовспоможения  I  уровня  в  учреждения  II  и   III  уровня, а так  же из учреждений родовспоможения  II уровня в учреждения III уровня: при отсутствии показаний для госпитализации в отделения АРИТ новорожденных - решение о переводе новорожденных принимается заведующими  профильных отделений в сроки до 24 часов от момента поступления обращения, при наличии показаний для госпитализации в отделения АРИТ новорожденных - решение о переводе новорожденных  принимается реанимационно-консультативным центром по профилю "неонатология" в течение 3 часов от момента поступления обращения.

6.              Перевод новорожденных в профильные отделения производится в течение 72 часов от момента обращения, в отделение АРИТ новорожденных - в течение 24 часов от момента поступления обращения.

7.              При    наличии   риска   ухудшения   состояния   новорожденного   в   процессе длительной транспортировки из медицинских организаций в медицинскую организацию -направляется выездная неонатальная реанимационно-консультативная бригада ГБУ PC (Я)   "Республиканский   центр   медицины   катастроф"   до   стабилизации   состояния   и последующего выполнения транспортировки.

8. Реанимационно-консультативным центром по профилю "неонатология" проводится ежедневный мониторинг наличия свободных мест и возможностей приема новорожденных из центральных районных больниц на койки патологии новорожденных и выхаживания недоношенных, реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГБУ PC (Я) "Якутская городская клиническая больница" и ГАУ PC (Я) "Республиканская больница №1-Национальный центр медицины".

Уровни оказания медиццицской помощи новорожденным в Республике Саха (Якутия)

Медицинские организации,

оказывающие

медицинскую помощь

новорожденным

на I уровне

ГБУ РС(Я) "Абыйская ЦРЕ"

ГБУ PC (Я) «Айхальская городская больница»

ГБУ РС(Я) "Аллаиховская
ЦРБ"             

ГБУ РС(Я) "Амгинская ЦРБ"

ГБУ РС(Я) "Анабарская ЦРБ"
ГБУ РС(Я) "Булунская ЦРБ"
ГБУ РС(Я)
"Верхневилюйская ЦРБ"             

ГБУ РС(Я) "Верхнеколымская ЦРБ"

ГБУ РС(Я) "Верхоянская
ЦРБ"             

ГБУ РС(Я) "Вилюйская ЦРБ имени П.А. Петрова"

Медицинские организации,

оказывающие медицинскую

помощь новорожденным

на П уровне

ГБУ РС(Я) "Алданская ЦРВ"

ГБУ РС(Я) "Ленская ЦРБ"

ГБУ РС(Я) "Мирнинская
ЦРБ11             

ГБУ РС(Я) "Хангаласская
ЦРБ"             

ГБУ PC (Я) "Якутская городская клиническая больница"

ГБУ РС(Я) "Нергонгринская ЦРБ"

Медицинские организации, оказывающие

медицинскую помощь новорожденным

              на III уровне             

ГАУ РС(Я)

"Республиканская

больница № 1-

Национальный ццентр

медицины"

ГБУ РС(Я) МЦ Торная ЦРБ"

ГБУ РС(Я) "Жиганская ЦРБ" ГБУ РС(Я) "Кобяйская ЦРБ имени Тереховой Маргариты Николаевны"

ГБУ РС(Я) "Мегино-Кангаласская ЦРБ"

ГБУ РС(Я) "Момская ЦРБ"

ГБУ РС(Я) "Намекая ЦРБ"
ГБУ РС(Я) "Нижнеколымская
ЦРБ"             

ГБУ РС(Я) "Нюрбинская
ЦРБ"              __

ГБУ РС(Я) "Оймяконская
ЦРБ"             

ГБУ РС(Я) "Олекминская

ЦРБ"

ГБУ РС(Я) "Оленекская ЦРБ'1

ГБУ РС(Я) "Среднеколымекая ЦРБ им. СИ. Мицкевича"

ГБУ РС(Я) "Сунтарская ЦРБ"

ГБУ PC (Я) «Удачнинская городская больница»

ГБУ РС(Я) "Таттинская ЦРБ"

ГБУ РС(Я) "Томпонская ЦРБ"

ГБУ РС(Я) "Усть-Ллданская ЦРБ"

ГБУ РС(Я)"Усть-Майская ЦРБ"

ГБУ РС(Я) "Усть-Янская

ЦРБ"

ГБУ РС(Я) "Чурапчинская ЦРБ им.Сокольникова"

ГБУ РС(Я) "Эвено-Бытантайская ЦРБ имени К.А.Серебряковой"

Приложение №2

к приказу МЗ PC (Я)

АЛГОРИТМ

оказания медицинской помощи новорожденным детям на этапе родильного отделения, перинатального центра

1.              При    рождении    здорового    доношенного    ребенка    в    родильном    зале осуществляются мероприятия, направленные на профилактику гипотермии и обеспечение грудного вскармливания, а также мероприятия по уходу, взвешивание и антропометрия новорожденного.

Новорожденный осматривается врачом-неонатологом (врачом-педиатром), результаты осмотра фиксируются в истории развития новорожденного (обязательно заполняется «Карта первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале», страница «Осмотр новорожденного в родильном зале» с указанием предварительного диагноза).

При отсутствии противопоказаний, ребенок вместе с матерью переводится в послеродовое отделение.

2.              В отделении новорожденных/послеродовом отделении врач-неонатолог (врач-педиатр) осуществляет осмотр новорожденного в возрасте двух часов жизни и определяет:

показания к назначению профилактики геморрагической болезни;

показания/противопоказания к назначению вакцинации против гепатита В;

динамику дальнейшего наблюдения.

В течение первых суток жизни ребенка врач-неонатолог (врач-педиатр) проводит клинический осмотр новорожденного не менее двух раз с контролем температуры тела, частоты дыхания и частоты сердцебиения; результаты осмотров вносятся в медицинскую документацию новорожденного.

Медицинской сестрой новорожденный осматривается в течение первых суток жизни каждые 3 часа с целью оценки состояния и определения показаний для очередного осмотра врачом-неонатологом (врачом-педиатром) и оказания медицинской помощи. Результаты осмотров и отметки о выполненных назначениях вносятся в медицинскую документацию новорожденного.

3. В дальнейшем здоровый новорожденный осматривается врачом-неонатологом (врачом-педиатром) ежедневно в течение всего времени пребывания в родильном доме, результаты осмотров вносятся в медицинскую документацию ребенка.

4. Проведение  профилактических  прививок  осуществляется  согласно  приказу Министерства  здравоохранения   и   социального   развития   Российской   Федерации   от 21.03.2014 г. №  125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» на основании     добровольного     информированного     согласия     родителей     (законных представителей)     на     проведение     профилактических    прививок     новорожденным, оформленного по рекомендуемому образцу добровольного информированного согласия на    проведение     профилактических    прививок    детям,     утвержденному    приказом Министерства   здравоохранения   и   социального   развития   Российской   Федерации   от 26.01.2009  г.  №   19н   «О  рекомендуемом   образце  добровольного   информированного согласия на проведение профилактических прививок или отказа от них». Данные о проведенных  профилактических  прививках  вносятся  в  медицинскую  документацию новорожденного с указанием:

назначения вакцинации в дневнике осмотра с указанием названия вакцины, дозы, способа введения и сведений о вакцине (серия, номер, завод-изготовитель, срок хранения) и подписью врача;

противопоказаний к вакцинации при их наличии, при этом противопоказания должны быть четко отражены в дневнике осмотра с подписью врача.

В случае выписки новорожденного ранее третьих суток жизни или отказа родителей от вакцинации ребенка ответственный сотрудник родильного дома (отделения, перинатального центра) передает информацию в детскую поликлинику по месту жительства с обязательным указанием факта не проведенной вакцинации. Отказ от вакцинации должен быть оформлен в листе добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям по рекомендуемому образцу.

5.              В сроки, установленные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.03.2006 г. №  185  «О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания» осуществляется забор крови у новорожденных для проведения неонатального скрининга (доношенным - на 4-е сутки жизни, недоношенным - на 7-е сутки жизни). Данные о проведенном неонатальном
скрининге вносятся в медицинскую документацию новорожденного.

В случае выписки новорожденного ранее четвертых суток жизни ответственный сотрудник родильного дома (отделения, перинатального центра) передает информацию в детскую поликлинику по месту жительства с обязательным указанием факта не проведенного неонатального скрининга и точной даты его проведения на дому.

6. Перед выпиской новорожденному осуществляется аудиологический скрининг, результаты которого вносятся в медицинскую документацию новорожденного.

Выписка новорожденного осуществляется при удовлетворительном состоянии и отсутствии медицинских показаний для госпитализации в стационар неонатологического или    педиатрического     профиля.     Рекомендуемое     время     пребывания    здорового новорожденного в родильном доме 2-5 суток. В выписном эпикризе из истории развития новорожденного   врач-неонатолог   (врач-педиатр)   указывает   полную   информацию   о ребенке,   о   всем   проведенном   объеме   обследования   и   лечения,   о   вакцинации, неонатальном и аудиологическом скринингах.

Информация на амбулаторный педиатрический этап о выписке новорожденного передается ответственным сотрудником родильного дома (отделения, перинатального центра) в день выписки ребенка.

8.              При ухудшении состояния новорожденного  врач-неонатолог (врач-педиатр) осуществляет   динамическое   наблюдение   за   ребенком   с   такой   частотой,   которая определена медицинскими показаниями, но не реже одного раза в 3 часа. Результаты осмотров вносятся в медицинскую документацию новорожденного, где должно быть отражено следующее:

тяжесть состояния с подробным описанием по органам и системам и отражением динамики состояния;

показатели мониторинга жизнедеятельности: температуры тела, частоты дыхания, частоты сердцебиения, артериального давления, сатурации кислорода, темпа диуреза;

метод кислородотерапии или респираторной поддержки, параметры ИВЛ (в том числе СРАР);

обоснование и назначение лечения с указанием лекарственных средств и доз, в частности: расчет объема и состав инфузионной терапии, парентерального питания, кардиотонических препаратов, антибактериальной терапии, трансфузии препаратов крови.

9.              При   родах   у   женщин   любого   перинатального   риска,   происходящих   в
медицинской организации акушерского профиля 2 и 3 уровня, обязательно присутствует
врач-неонатолог; в родовспомогательных учреждениях 1 уровня в случае родов у женщин среднего   и  высокого   перинатального   риска,   а  также   в   случае   осложнений  при физиологических  родах,  обязательно  присутствует врач-неонатолог  (врач-педиатр)  в любое время суток.

Первичная и реанимационная помощь новорожденному после рождения при наличии  медицинских  показаний  осуществляется  в  медицинских  организациях,  где произошли роды в строгом соответствии с протоколом Методического письма Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21.04.2010 № 15-4/10/2-3204 «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям» врачом-неонатологом (врачом-педиатром). В их отсутствие (в родовспомогательных учреждениях 1 уровня) проведение первичной и реанимационной помощи новорожденному должно обеспечиваться врачами и медицинскими работниками со средним медицинским образованием, имеющими специальные знания и навыки по оказанию первичной и реанимационной помощи новорожденным (акушерами-гинекологами, анестезиологами-реаниматологами, акушерками, медицинскими сестрами-анестезистами, медицинскими сестрами неонатологических отделений). При проведении сердечно-легочной реанимации ребенку, врачу-неонатологу (врачу-педиатру) или, в его отсутствие, другому медицинскому работнику, который ее проводит, оказывают помощь не менее двух медицинских работников с высшим или со средним медицинским образованием, имеющих специальные знания и навыки по оказанию реанимационной помощи новорожденным.

10.              После оказания реанимационной помощи новорожденным на этапе родового зала последующая интенсивная терапия проводится в медицинской организации, где произошли роды, в объеме, необходимом для полной стабилизации состояния ребенка, включая   аппаратную   искусственную   вентиляцию   легких   и   СРАР,   заместительную сурфактантную     терапию,     инфузионную     терапию     и     парентеральное     питание, антибактериальную,   гемостатическую   терапию,   а  также   неотложную   помощь   при соответствующих состояниях, такую как - трансфузия препаратов крови, в том числе заменное   переливание    крови,    пункция   и    дренирование    плевральных   полостей, люмбальная пункция.

11.              Интенсивная терапия в отделениях реанимации и интенсивной терапии в полном объеме, соответствующем стандарту определенной нозологии, проводится:

1)              в родовспомогательных учреждениях 3 уровня (ГАУ PC (Я) "Республиканская больница №1-Национальный центр медицины" - всем группам новорожденных;

2)              в родовспомогательных учреждениях 2 уровня (ГБУ РС(Я) "Алданская ЦРБ",

ГБУ РС(Я) "Ленская ЦРБ", ГБУ РС(Я) "Мирнииская ЦРБ", ГБУ РС(Я) "Хангаласская

ЦРБ",   ГБУ   PC   (Я)   "Якутская   городская   клиническая   больница",   ГБУ   РС(Я) "Нерюнгринская ЦРБ").

12.              Новорожденные с перинатальной патологией и заболеваниями, требующие дальнейшего  обследования,  лечения  и  выхаживания,  но  не  требующие  лечения  в отделении реанимации и интенсивной терапии, из медицинской организации акушерского профиля    переводятся    в    отделение    патологии    новорожденных    и    выхаживания недоношенных детей медицинской организации неонатологического или педиатрического

профиля, либо в отделение по профилю заболевания («детская хирургия».

Приложение №3

к приказу МЗ PC (Я)

.

ПОРЯДОК

маршрутизации новорожденных в отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных

1. Новорожденный, состояние которого потребовало проведения реанимационной помощи на этапе родильного зала и/или интенсивной терапии, сразу после окончания мероприятий по первичной стабилизации состояния должен быть зарегистрирован в реанимационно-консультативном центре по профилю "неонатология".

2. Дежурный врач РКЦ регистрирует новорожденного в системе динамического интенсивного   наблюдения,   обсуждает   с   лечащим   врачом   состояние   ребенка   и мероприятия, направленные на стабилизацию состояния; принимает решение и сообщает
о времени выезда в медицинскую организацию (далее - МО) для очной консультации и/или перегоспитализации пациента.

3. Врач родильного отделения, детского отделения, отделения реанимации до приезда бригады РКЦ осуществляет согласованные  с  врачом  РКЦ мероприятия  по стабилизации   состояния   ребенка,   готовит   подробную   и   достоверную   выписку   из
медицинской документации, копию полиса обязательного медицинского страхования ребенка или матери, информированное согласие на транспортировку и лечение в МО, в которое переводится ребенок.

4.              При    прибытии    в   МО    врач   выездной    неонатальной   реанимационно-консультативной бригады ГБУ PC (Я) "Республиканский центр медицины катастроф" совместно с лечащим (дежурным) врачом и с заведующим отделением проводят осмотр ребенка, оценивают его транспортабельность и  принимают решение о  возможности перегоспитализации    ребенка.    Результаты    осмотра    врач    выездной  неонатальной реанимационно-консультативной бригады ГБУ PC (Я) "Республиканский центр медицины катастроф" фиксирует в медицинской документации новорожденного. В случае если состояние   ребенка    признается   транспортабельным,    врач    выездной   неонатальной реанимационно-консультативной бригады ГБУ PC (Я) "Республиканский центр медицины катастроф" принимает решение о перегоспитализации ребенка в специализированную
медицинскую  организацию  в  соответствии  с  порядком  маршрутизации.  Решение  о перегоспитализации  принимается  совместно  врачом  РКЦ  и   выездной  неонатальной реанимационно-консультативной бригады ГБУ PC (Я) "Республиканский центр медицины катастроф", ставится в известность заведующий отделением (лечащий/дежурный врач) МО, в которое планируется   транспортировать   больного.   В   случае   если   состояние ребенка    расценивается    как    нетранспортабельное,    врач    выездной    неонатальной реанимационно-консультативной бригады ГБУ PC (Я) "Республиканский центр медицины
катастроф" в дневнике осмотра подробно прописывает рекомендации по дальнейшей тактике, а также определяет время заочной и дату следующей очной консультации либо остается на месте до стабилизации состояния пациента.

Обязательные показания к госпитализации в отделения реанимации и интенсивной терапии учреждений 3 уровня:

1. Недоношенные новорожденные с гестационным возрастом менее 30 недель и массой тела при рождении менее 1000 граммов, требующие продленной ИВЛ и интенсивной терапии, из родовспомогательных учреждений 1 уровня (коды по МКБ-10: Р07.0, Р07.2). В ситуациях, когда с учетом состояния ребенка необходимо сократить длительность транспортировки, либо в процессе транспортировки возникают экстренные

ситуации или ухудшение состояния ребенка, а также в случае отсутствия мест в учреждении 3 уровня, пациенты указанной уровня госпитализируются в учреждение 2 уровня, по решению РКЦ.

2.              Новорожденные    с    дыхательной    недостаточностью    тяжелой    степени, обусловленной   различными   причинами   и   заболеваниями,   требующей   проведения высокочастотной ИВЛ (коды по МКБ-10: класс XVI).

3. Новорожденные   с   любой   перинатальной   патологией   и   заболеваниями   с атипичным и осложненным течением и/или без эффекта от лечения в учреждениях 2 уровня (коды по МКБ-10: класс XVI).

4. Новорожденные   с   любой   перинатальной   патологией   и заболеваниями, нуждающиеся в перегоспитаализации по профилю заболевания «детская хирургия».

5. Новорожденные   с   антенатально   или   постнатально   выявленными   либо предполагаемыми  врожденными  пороками  сердца,  требующие  лечения  в  отделении
реанимации и интенсивной терапии и последующего кардиохирургического лечения (коды по МКБ-10: Q20-Q28).

6. Новорожденные с хирургической патологией, в том числе с врожденными пороками развития, требующие лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии
и последующего хирургического лечения (коды по МКБ-10: Q00-Q89).

7. Новорожденные с врожденной и наследственной патологией (хромосомной, генетической, эндокринной, обменными заболеваниями), требующие лечения в отделении
реанимации и интенсивной терапии (коды по МКБ-10: Q90-Q99).

8.              Новорожденные с геморрагическими и гематологическими нарушениями, в том числе с подозрением на врожденную патологию системы гемостаза и заболевания крови, требующие лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии (коды по МКБ-10: Р50-Р61).

Показания к перегоспитализации из учреждений 3 уровня в МО 1-2 уровня:

На этапе учреждений 3 уровня в случаях, когда у ребенка выявлена врожденная патология, либо сформировались состояния с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья, либо при наличии паллиативного состояния (тяжелое перинатальное поражение нервной системы с формированием или риском формирования органического заболевания, инкурабельные врожденные аномалии развития, инкурабельные врожденные и наследственные заболевания (хромосомные, генетические, обмена веществ, эндокринные) и ему проведен весь необходимый объем диагностических и лечебных мероприятий, но требуется продолжение ИВЛ как жизнеобеспечивающего мероприятия, возможен его перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии учреждений 2 и 1 уровня по месту жительства родителей (законных представителей).

Приложение №4

к приказу МЗ PC (Я)

ПОРЯДОК

маршрутизации новорожденных в отделения второго этапа лечения и выхаживания

1. При выявлении у новорожденного на этапе родильного отделения заболеваний, которые требуют терапии более 10 суток и/или дополнительной диагностики и выхаживания, ребенок подлежит перегоспитализации в отделения второго этапа лечения и выхаживания - отделения патологии новорожденных и выхаживания недоношенных (далее - ОПН) или отделения раннего возраста с неонатологическими койками (далее -ОРВ) МО 2 и 3 уровня, в зависимости от характера и тяжести перинатальной патологии:

1.1.              Диагностике и лечению в ОПН или ОРВ учреждений 2 уровня подлежат новорожденные с перинатальной патологией и заболеваниями с клиническими формами легкой и средней степени тяжести (коды по МКБ-10: класс XVI).

1.2.              Диагностике и лечению в ОПН учреждений 3 уровня подлежат новорожденные с перинатальной патологией и заболеваниями с клиническими формами тяжелой степени, а     также     новорожденные,     требующие    дальнейшей     специализированной     или высокотехнологичной медицинской помощи (коды по МКБ-10: класс XVI).

Приложение №5

к приказу

ПОРЯДОК МАРШРУТИЗАЦИИ

новорожденных с инфекционно-воспалительными заболеваниями, представляющими эпидемиологическую опасность

1.              Под      инфекционно-воспалительными      заболеваниями      новорожденных, представляющими    эпидемиологическую    опасность,    следует    понимать    следующие инфекционные заболевания:

пиодермии любой этиологии (везикулопустулез, пузырчатка, эксфолиативный дерматит Риттера, псевдофурункулез Фигнера, некротическая флегмона, рожистое воспаление, гнойный мастит);

герпетическая инфекция кожи и слизистых оболочек;

кандидоз кожи и слизистых оболочек;

менингит (энцефалит, мен и нго энцефалит) любой этиологии;

гепатит любой этиологии;

острые кишечные инфекции;

энтеровирусные инфекции (энцефаломиокардит новорожденных);

острые манифестные формы врожденной краснухи.

2. На этапе родильного отделения, перинатального центра и отделений второго этапа выхаживания новорожденных при выявлении у новорожденного инфекционно- воспалительных заболеваний, представляющих эпидемическую опасность, при условии, что состояние ребенка не требует лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии с протезированием витальных функций, его перегоспитализация осуществляется в бокс отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ГБУ PC (Я) "Детская инфекционная клиническая больница" г. Якутск.

3. На этапе отделений реанимации и интенсивной терапии перинатальных центров и неонатологических стационаров при выявлении у новорожденного выше указанных инфекционно-воспалительных заболеваний, требующих дальнейшего лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии, лечение осуществляется в отделении, где находится больной, в полном объеме.

4.              В   случае   острого   заболевания   у   новорожденного   после   выписки   из родовспомогательного    учреждения    (отделения    второго    этапа    выхаживания)    и необходимости  лечения  в  отделении  реанимации   и  интенсивной  терапии,  ребенок
госпитализируется в отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ГБУ PC (Я) "Детская инфекционная клиническая больница" г. Якутск, в других районах и городах - в ближайшее отделение реанимации и интенсивной терапии МО любого уровня.
При выявлении у ребенка вышеуказанных инфекционно-воспалительных заболеваний и необходимости продолжения лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии, диагностика и лечение в полном объеме обеспечивается в педиатрических стационарах районов и городов;  в случае отсутствия эффекта от лечения и/или необходимости дополнительной диагностики перегоспитализация ребенка осуществляется в отделение реанимации и интенсивной терапии ГБУ PC (Я) "Детская инфекционная клиническая больница" г. Якутск через РКЦ.

Приложение №7

к приказу МЗ PC (Я)

ПОЛОЖЕНИЕ

о реанимационно-консультативном центре по профилю "неонатология" с выездными реанимационными бригадами

Реанимационно-консультативный центр по профилю "неонатология" (РКЦ) с выездными реанимационными бригадами предназначен для оказания специализированной консультативной, экстренной и плановой лечебной помощи новорожденным с витальными нарушениями жизнедеятельности или высоким риском их развития, находящимся в родильных отделениях, отделениях патологии новорожденных и педиатрических лечебных учреждениях Республики Саха (Якутия). РКЦ входит в состав отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (ОАРИТ) новорожденных и выхаживания недоношенных детей медицинской организации, определяемой приказом Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), выездные неонатальные реанимационно-консультативные бригады (ПРКБ) являются структурными подразделениями Республиканского центра медицины катастроф (РЦМК) PC (Я).

1.   Основные виды деятельности неонатальной РКЦ

1.1.              Консультативная помощь и дистанционное интенсивное наблюдение.
Дистанционное интенсивное наблюдение (ДИН) - это передача информации о

пациенте с витальными нарушениями или высоким риском их развития из лечебных учреждений Республики Саха (Якутия) (PC (Я)), а также передача в эти лечебные учреждения консультативной информации из неонатальной РКЦ, с четко определенной периодичностью по вопросам оценки состояния больного и проведения мероприятий интенсивной терапии. 1.  Результатами ДИН являются:

• проведение круглосуточного наблюдения новорожденных детей, находящихся в неонатальных и педиатрических стационарах, ОРИТ и ПИТ ЛПУ республики путем  проведения  заочных  консультаций  реаниматологами  - консультантами неонатальной РКЦ. Периодичность контактов с врачами стационаров определяется
состоянием больного.

• регистрация    паспортных   данных   матери,   данных   о   состоянии   больного, заключения о степени тяжести в формализированной карте наблюдения больного.

• проведение   врачебных   консультаций   по   лечению   больных   по   телефону   с необходимой коррекцией терапии в зависимости от динамики состояния пациента.

• принятие решения о дальнейшей лечебной тактике по отношению к данному больному.

• организация  консультаций  по  телефону  новорожденных с витальными  нарушениями   или   высоким  риском  развития таких нарушений ведущими специалистами Перинатального центра РБ №1-НЦМ, ЯГКБ и ДИКБ г. Якутска в соответствии с профилем организации.

• инициация    и    санкционирование    выезда    в    стационары республики              специализированных              реанимационно- консультативных   бригад   для   консультации   на   месте   и эвакуации новорожденных в ЛПУ г. Якутска.

1.2.              Лечебная деятельность,

1.2.1. Выполнение   больным,   находящихся   под   наблюдением   в   РКЦ,   лечебных
мероприятий и специальных манипуляций в условиях районных стационаров, при
невозможности их выполнения специалистами на местах.

1.2.2. Проведение   перегоспитализаций   больных   с   витальными   нарушениями   или высоким риском их развития, находящихся под наблюдением в РКЦ, в профильные ОРИТ с выполнением специальных методов терапии во время транспортировки.

1.2.3. Проведение очных консультаций врачами выездной реанимационной бригады.

1.2.4. Выполнение   анестезиологических   вмешательств   для   проведения   различных операций в условиях ЦРБ детям в периоде новорождепности.

1.3.        Учебно-методическая деятельность.

1J.1. Ежегодное проведение паспортизации ОРИТ стационаров PC (Я) по вопросам кадрового и аппаратурного обеспечения с целью определения возможностей данной медицинской организации для оказания помощи новорожденным с витальными нарушениями или высоким риском их развития.

1.3.2. Участие в программах по обеспечению районных стационаров оборудованием для
проведения интенсивной терапии детям старше 1 месяца жизни.

1.3.3. Разработка и внедрения методических рекомендаций по наиболее актуальным
проблемам анестезиологии - реанимации и интенсивной терапии детей для врачей
районных стационаров PC (Я) и их внедрение.

1.3.4. проведение выездных циклов по наиболее актуальным проблемам анестезиологии
-   реанимации   и   интенсивной   терапии   новорожденных   непосредственно   в районных стационарах, а также циклов на базе МО г. Якутска.

2.  Аналитическая деятельность.

2.1. Предоставление главным специалистам МЗ PC (Я), администрации медицинских
организаций информации о дефектах при оказании экстренной помощи детям по
мере необходимости.

2.2. Ежемесячное     предоставление     оперативной     сводки     в     организационно- аналитический    отдел    медицинской    организации,    определяемой    приказом Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия).

3.  Регламент деятельности неонатальной РКЦ.

3.1.     Осуществление динамического интенсивного наблюдения (ДИН). 3.1.1.  Больные подлежащие наблюдению в РКЦ

Наблюдению в РКЦ и постановке на учет подлежат больные с витальными нарушениями или высоким риском их развития находящихся в родильных, детских отделениях ЦРБ, на койках патологии и выхаживания новорожденных, ОРИТ районных стационаров. Информацию о больном в РКЦ передает анестезиолог-реаниматолог медицинской организации, проводящий лечение, врач педиатр, неонатолог ЛПУ. Информация о таком больном должна быть передана после оказания экстренной врачебной помощи больному, но не позднее 2 часов с момента поступления больного. Любое обращение в РКЦ по поводу консультации больного неонатального возраста со стороны врачей районных стационаров, подлежит обязательной регистрации в рабочей документации РКЦ.

Дистанционное - интенсивное наблюдение производится реаниматологом -консультантом РКЦ, в ночное время и в выходные дни - ответственным врачом ОАРИТ.

Консультантом может являться врач, имеющий высшую и первую квалификационную категорию.

3.1.2.              Постановка больного на учет

Под постановкой больного на учет в РКЦ подразумевается:

•              Заполнение специального бланка утвержденного МЗ PC (Я) «Карта интенсивного наблюдения больного». В карте отмечаются паспортные данные, анамнез жизни, анамнез настоящего заболевания, соматический статус и лабораторные данные, информация о проведенной терапии, рекомендации реаниматолога – консультанта РКЦ по дальнейшей терапии. Карта интенсивного наблюдения является аналогом истории болезни и вкладывается в историю болезни.

•              Для ЦРБ, оснащенных телемедицинским постом заполнение электронной карты

обязательно.

3.1.3.              Задачи дистанционного интенсивного наблюдения.

Задачей дистанционного интенсивного наблюдения является выдача рекомендаций реаниматологом - консультантом РКЦ врачу районного медицинской организации по терапии больного, наблюдаемого в РКЦ.

Рекомендации по лечению включают:

•              Расчет   физиологических   потребностей   в   жидкостях,   электролитах,   белках, углеводах и калораже для больного, наблюдаемого в РКЦ.

•              Составление  программы по  инфузионной терапии  на конкретный временной интервал в зависимости от состояния больного.

•              Рекомендации по респираторной поддержке.

•              Рекомендации   по   поддержке   центральной   гемодинамики   с   расчетом   дозы вазопрессоров.

•              Рекомендаций по проведению рациональной антибактериальной терапии, средств иммунокоррекции.

•              Подробных   рекомендаций   по   различным   видам   симптоматической   терапии

необходимой для конкретного больного.

В зависимости от изменения состояния больного в динамике меняются и рекомендации по лечению. При проведении дистанционного - интенсивного наблюдения в карте интенсивного наблюдения и компьютерной программе реаниматолог -консультант определяет диагностическое представление о больном. При проведении дистанционного - интенсивного наблюдения реаниматолог - консультант РКЦ определяет функциональный статус пациента путем отношения его к одному из классов тяжести.

3.1.4.              Ответственность за достоверность передаваемой информации.

•              При осуществлении дистанционного - интенсивного наблюдения специалист передающий   информацию   в   РКЦ,   несет   полную   ответственность   за   ее достоверность.

•              Реаниматолог  -  консультант   РКЦ  несет  ответственность,   как   за  качество проводимой консультации, так и за принятое решение, связанное с выездом или невыездом к больному ПРКБ.

•              Ответственность  за  выполнение  лечебных  рекомендаций  до  приезда  ПРКБ полностью лежит на враче районного стационара, осуществляющем интенсивную терапию данному больному на месте.

3.1.5.              Класс тяжести больного как основа тактико - лечебной деятельности РКЦ.

При определении больных наблюдаемых в РКЦ по тяжести состояния и ближайшего прогнозирования развития заболевания лежит разделение больных на классы тяжести. В основу деления больных находящихся в ОРИТ стационара или ПИТ на уровня (классы) тяжести положена степень инвазивности терапии необходимой для достижения стабильности состояния и компенсации основных систем жизнеобеспечения. При оценке класса тяжести детей в РКЦ используется четырехбалльная система.

Для соотнесения больного к конкретному классу тяжести производится оценка по семи функциональным системам включающих: ЦНС, систему внешнего дыхания, сердечно - сосудистую систему, функцию ЖКТ, функцию почек, функцию кроветворных органов и состояние метаболизма. Оценка систем производится исходя из понятий компенсации, субкомпенсации, декомпенсации или су б компенсации на фоне проводимой терапии, соответственно I, II, III и IV класс. Оценка функциональных систем производится реаниматологом - консультантом РКЦ.

1              класс тяжести:

физиологически стабильные больные, состояние которых компенсировано средствами плановой терапии, традиционной для неонатальных отделений. Не нуждаются в переводе в ОРИТ ЦРБ.

2              класс тяжести:

больные, требующие проведения поддерживающей терапии и компенсированные на фоне такой терапии, требующие круглосуточного наблюдения медперсонала и периодического врачебного контроля с возможной коррекцией терапии. Специфические средства и методики интенсивной терапии не применяются. Перевод в ОРИТ ЦРБ может быть связан с лучшими возможностями наблюдения за больными.

3              класс тяжести:

больные с декомпенсацией деятельности одной из функциональных систем, которая эффективно устраняется средствами заместительной и поддерживающей интенсивной терапии, возможной только в палатах интенсивной терапии; требующие постоянного специализированного наблюдения или мониторинга, либо больные с субкомпенсацией двух и более функциональных систем. Стабилизация состояния достигается средствами интенсивной заместительной и поддерживающей терапии. Показан перевод в ОРИТ для проведения интенсивной терапии и интенсивного наблюдения.

4              класс тяжести:

физиологически нестабильные больные с декомпенсацией функций более одной системы жизнеобеспечения, получающие критическую заместительную терапию с частой коррекцией ее режимов в течение суток, требующие постоянного мониторинга и врачебного наблюдения. Относительная стабилизация жизненных функций достигается ценой критических, опасных, но жизненно оправданных средств терапии. Показано лечение в специализированном неонатальном реанимационном отделении.

Больные 1-2 классов не требуют проведения специфических для ОРИТ методов интенсивной терапии, исход заболевания у них предположительно хороший. Эти больные составляют группу больных низкого риска.

Больные 3-4 классов тяжести характеризуются декомпенсированными нарушениями функциональных систем, требующими применения средств и методов интенсивной и/или критической терапии и зависимыми от такой терапии. Эти пациенты составляют группу больных высокого риска с небольшой вероятностью выживания при лечении вне ОРИТ.

Для врачей интенсивной терапии районных ЛПУ обязательным является:

•              обращение в РКЦ в течение 2 часов от поступления в ОРИТ стационара или

другое отделение ЦРБ больного 3-го класса тяжести.

•              Обращение в РКЦ сразу же после выполнения неотложных жизнесберегающих мероприятий,   но   не   позднее   2   часов   после   регистрации   развившегося критического состояния для больных 4-го класса тяжести.

3.1.6.              Внесение     данных     о     клиническом     состоянии     больного     в компьютерную программу и оценка функционального состояния основных систем жизнеобеспечения.

Регистрация клинических данных происходит в соответствии с требованиями эксплуатируемых компьютерных программ и проводится врачом ЦРБ на местах, в РКЦ -врачом-консультантом.

На основании анализа проводимых лечебных мероприятий делается вывод об уровне сложности и инвазивности проводимой терапии. В зависимости от уровня инвазивности терапия делится на четыре уровня.

1.              Традиционная плановая терапия, включающая средства малоинвазивного лечения, возможного как в педиатрическом отделении стационара, так и амбулаторно/ (в том числе методы хирургического, физиотерапевтического и др. лечения);

2.              Традиционная   поддерживающая   терапия,   требующая    ежедневного   врачебного наблюдения и контроля, возможного только в условиях стационара (профильного детского отделения - педиатрического или хирургического);

3.              Интенсивная терапия, возможная только в условиях ОРИТ с постоянным наблюдением медперсонала, лабораторным и инструментальным контролем основных функций жизнедеятельности организма;

4.              Критическая терапия, возможная только в условиях реанимационного отделения с постоянным    мониторингом    и    специализированным    врачебным    наблюдением, требующая неоднократной коррекции в течение суток.

3.1.7.              Рекомендации врачу районного стационара PC (Я) и внесение их в компьютерную программу.

Врач реаниматолог - консультант РКЦ несет персональную ответственность за полноту и качество рекомендаций по лечению больного. Рекомендации фиксируются в компьютерной программе.

Врач районного стационара подробно регистрирует в истории болезни рекомендации врача РКЦ и несет ответственность за правильность записи рекомендаций, вне зависимости от того согласен он с рекомендациями или не согласен.

В случае невозможности выполнения рекомендаций врача РКЦ по техническим или иным причинам, врач районного стационара обязан сообщить об этом реаниматологу-консультанту РКЦ. При отсутствии доступной альтернативной замены принципиально значимого метода или средства терапии, врач РКЦ делает заключение о несоответствии уровня возможностей данного стационара потребностям данного больного. Выезд ПРКБ к данной категории больных приоритетен. Перегоспитализация таких больных в специализированное отделение, где возможно оказание медицинской помощи в требуемом объеме обязательно.

3.1.8.              Экспертная оценка тяжести состояния больного.

На основе анализа функционального состояния систем жизнеобеспечения и проводимого лечения врач РКЦ делает заключение о тяжести состояния больного с отнесением больного к одному из четырех классов тяжести настоящего «Положения».

3.1.9.              Принятие тактического решения.

Под тактическим решением понимается согласованное заключение врача РКЦ и лечащего врача об уровне дальнейшего лечения ребенка. Решение принимается исходя из анализа состояния ребенка и характера заболевания, прогнозирования динамики состояния и заключения о соответствии потребностей больного в необходимых методах и объеме медицинской помощи и реальными возможностями данного стационара их обеспечить.

Вариантами тактического решения являются:

-              продолжение ДИН с указанием конкретного времени следующего сеанса связи;

выезд в МО реанимационной бригады и степень его срочности;

снятие больного с учета РКЦ и указание причины снятия с учета.

-              Тактическое  решение  согласовывается  с  врачом  районного  стационара.   При

разногласии арбитром является заведующий ОАРИТ новорожденных, на базе

которого   создано   РКЦ,   полномочный   принимать   окончательное  тактическое

решение.

3.1.10.              Динамическое интенсивное наблюдение (ДИН).

ДИН подразумевает периодическую связь врача РКЦ с лечащим врачом районного стационара по телефону с передачей и регистрацией информации о больном для разработки дальнейшей программы обследования, лечения и наблюдения за ребенком.

Основой ДИН является формализованная схематичная передача и регистрация информации о больном с оценкой физиологической стабильности работы систем жизнеобеспечения организма.

Регламентация частоты наблюдений:

-              больные 1 класса тяжести не требуют ДИН и снимаются с учета;

-              для больных 2 класса тяжести - интервал ДИН - 12 часов;

-              для больных 3 класса тяжести - интервал ДИН - 6 часов;

-              для больных 4 класса тяжести - интервал ДИН - 3 часа.

При необходимости или непредвиденном изменении ситуации ДИН проводится по мере необходимости.

Ответственным за своевременное ДИН является врач реаниматолог - консультант РКЦ. В случае невозможности телефонной связи и проведения ДИН в назначенное время (+ 1 час от назначенного времени) врач РКЦ самостоятельно осуществляет связь с данным районным стационаром. При безуспешной попытке установления связи с районным стационаром реаниматолог - консультант РКЦ фиксирует причину отсутствия своевременного наблюдения. Врач районного стационара обязан предоставлять врачу РКЦ всю требуемую информацию о больном и выполнять рекомендации врача РКЦ.

Каждый сеанс ДИН заканчивается принятием тактического решения. В случае продолжения ДИН указывается точное время последующего сеанса связи.

Выезд в стационары республики.

Выезд в районные стационары ПРКБ выполняется на основании решения и указания врача реаниматолога- консультанта РКЦ. Он же определяет приоритетность выезда. После принятия решения о выезде он немедленно доводит информацию до врача ПРКБ. Время от принятия решения до подачи заявки в ТЦМК должно составлять 15 минут. В случае необходимости выезда одновременно в несколько стационаров, реаниматолог - консультант РКЦ принимает решение об их очередности на основании регламента очередности выездов ПРКБ. (см. Приложение «Определение приоритетности выездов ПРКБ»)

Показания к выезду в стационары PC (Я): 1.   Для    проведения   консультации    на   месте    новорожденным    с    витальными нарушениями или высоким риском их развития находящихся в ОРИТ или ПИТ районных стационаров республики с целью уточнения диагноза и коррекции терапии.

2.              Для   проведения   сложных   лечебных   манипуляций,   которые   не   могут   быть осуществлены  местными  специалистами  (бронхоскопия,  эфферентные  методы терапии и др.)

3.              Для транспортировки новорожденных с витальными нарушениями или высоким риском их развития в специализированные отделения и центры.

4.              Для   проведения   анестезиологического   вмешательства   в   МО   PC   (Я)   при невозможности его выполнения со стороны специалистов ЦРБ

5.              Окончательное   решение   о   целесообразности   выезда   в   стационар   PC   (Я) принадлежит реаниматологу - консультанту РКЦ, а не врачу районного стационара

В сложных случаях для решения вопроса о целесообразности выезда привлекается заведующий ОАРИТ новорожденных.

3.1.12. Работа ПРКБ в стационарах PC (Я) Выездные бригады.

1.              Выездная бригада неонатальных анестезиологов - реаниматологов предназначена для оказания специализированной круглосуточной медицинской помощи наиболее

тяжелым контингентом больных новорожденных, находящихся в МО PC (Я): для транспортировки детей, нуждающихся в проведении интенсивной терапии на межгоспитальном этапе; для консультативной помощи врачам МО по лечению детей в критическом состоянии.

2.              Выездная   бригада   является   структурным   подразделением   РЦМК   PC   (Я), руководство бригадой осуществляет врач-реаниматолог РКЦ, а в его отсутствие - реаниматолог - консультант РКЦ.

3.              В     состав     бригады     входят:     врач  анестезиолог-реаниматолог     имеющий специализацию по детской анестезиологии-реаниматологии, м/с- анестезистка.

4.              Врачами выездной  бригады могут быть только наиболее квалифицированные анестезиологи - реаниматологи, проработавшие по специальности не менее 3-х лет, прошедшие    специализацию    по    детской    анестезиологии-реаниматологии    и знакомые   со   структурой   и   возможностями   медицинского   обеспечения   в стационарах PC (Я).

5.              При необходимости в состав бригады может быть включен врач любой другой специальности.   Формирование   многопрофильной   бригады   осуществляется   с участием  заместителя  по  лечебной  работе  РЦМК  PC  (Я).   Старшим  врачом многопрофильной бригады является детский анестезиолог-реаниматолог.

6.              В распоряжение бригады выделяется специально оборудованный автомобиль -«реанимобиль» соответствующий требованием оборудования реанимобиля, либо соответствующий борт санавиации.

7.              Вопрос о целесообразности перегоспитализации ребенка из стационара PC (Я) и обеспечение ее безопасности решает врач бригады совместно с реаниматологом -консультантом РКЦ. В сложных ситуациях к решению привлекается заведующий ОАРИТ.

8.              Врачи   стационаров   республики   обязаны   всесторонне   содействовать   работе бригады (обеспечение лекарственными средствами, выполнение срочных анализов, организация работы на месте и др.).

9.              Присутствие лечащего врача (или заведующего отделением) районного стационара во время консультативного выезда бригады обязательно.

10.              В случае обнаружения существенных дефектов в лечении и обследовании детей в стационарах PC (Я) врач ПРКБ обязан заполнить дефектную карту и передать ее заведующему ОАРИТ и РЦМК в суточный срок.

11. Все   претензии   администрации   стационаров   PC    (Я)   к   персоналу   ПРКБ направляются к заведующему ОАРИТ и в РЦМК.

3.1.12.1 Лечебная работа врача ПРКБ

3.1.12.1.1. Консультация больного на месте.

Проводится каждому больному, к которому выезжает ПРКБ вне зависимости от его состояния. С момента прибытия ПРКБ на место ответственность за больного лежит на враче ПРКБ.

После осмотра больного и выполнения необходимых манипуляций врач бригады делает соответствующую запись в истории болезни пользуясь бланком- вкладышем врача ПРКБ (см. Приложение 11. «Карта осмотра больного в МО»). При заполнении медицинской документации реаниматолог ПРКБ пользуется следующей схемой записи:

Цель выезда.

Оценка тяжести состояния и его трактовка.

Объективный статус с оценкой функционального состояния ЦНС, дыхательной, сердечно-сосудистой, выделительной и др. систем;

Трактовка анализов и специальных методов обследования;

Запись о показаниях и выполнении манипуляций;

Заключение: обоснование причин тяжести состояния, выделение ведущего звена патогенеза;

Клинический диагноз;

Обоснование тактического решения;

Для детей, оставленных на месте - план дальнейшего лечения с учетом возможного изменения состояния в ту или иную сторону по схеме:

-              дата, время;

-              должность и фамилия врача ПРКБ;

1)              Кормление (чем, когда и в каком количестве);

2)              Режим респираторной терапии;

3)              Лекарственные препараты через рот (какие именно, часы приема, дозы);

4)              Лекарственные препараты в/м (какие именно, часы, дозы);

5)              Лекарственные препараты в/в струйно;

6)              Расчет инфузионной терапии, объем, состав, скорость инфузии;

7)              ФТЛ, температурный режим, ингаляции и проч.;

8)              План дальнейшего обследования, консультации специалистов;

9)              Определение режима дистанционного наблюдения.

10)              Подпись.

(См. Приложение «Вкладыш в историю болезни МО больного, оставленного на месте»).

3.12.1.2. Перегоспитализация больного в специализированное отделение:

После осмотра больного и выполнения необходимых манипуляций врач бригады делает соответствующую запись в медицинской документации МО. В ней указывается обоснование решения о перегоспитализации и план интенсивной терапии во время транспортировки в зависимости от риска транспортировки.

3.12.1.3 Риск транспортировки.

Выделяют четыре степени риска транспортировки;

1              степень риска.    Дети с отсутствием    риска развития витальных нарушений.

Соответствуют  1-й степени тяжести. Терапия при проведении транспортировки не требуется. Не требуют перегоспитализации силами ПРКБ.

2              степень риска. Дети с отсутствием витальных нарушений, но высоким риском их развития. Соответствуют 2- й степени тяжести. При транспортировке требуют проведение мониторинга и неинвазивной терапии. Возможно проведение перегоспитализации силами парамедиков РЦМК PC (Я).

3              степень     риска.     Дети     с     имеющимися     витальными     нарушениями, компенсированными методами интенсивной терапии с физиологическими параметрами.

Соответствуют   3-й   степени   тяжести.   При   проведении   транспортировки   требуют мониторинга витальных функций и продолжения интенсивной терапии. Вероятность развития системной декомпенсации и ухудшения состояния во время транспортировки

высокая. Перегоспитализация проводится только силами ПРКБ.

4              степень риска. Дети с витальными нарушениями, компенсированными методами

интенсивной    терапии    с    параметрами    превышающие    физиологические    или    с одновременным     поражением     нескольких     органных     систем.     При    проведении транспортировки   требуют   проведение   мониторинга   и   продолжения   «агрессивной» интенсивной терапии. Высок риск смерти в пути. Перегоспитализация проводится силами ПРКБ только по жизненным показаниям. Обязательно заключение микроконсилиума с участием   специалистов   дежурной   службы   районного   стационара.   Транспортировка проводится только по согласованию врачом-консультантом РКЦ.

Экстренная перегоспитализация больного из районных стационаров PC (Я) в специализированные отделения и центры показана:

1). В случае невозможности обеспечения больному в данном стационаре необходимого объема медицинской помощи при имеющейся возможности обеспечения ею в учреждении, куда планируется перегоспитализация;

2). При отсутствии положительного эффекта от проводимого лечения у наблюдаемых больных:

3 класса тяжести - в течении 24 часов; 2 класса тяжести - в течении 48 часов.

3). При возникновении (развитии) ятрогенных осложнений манипуляций или терапии угрожающих жизни или способствовавших утяжелению состояния больного.

При наличии показаний к перегоспитализации больного в стационар более высокого уровня перегоспитализация не выполняется в следующих случаях:

1). Грубого органического поражения ЦНС больного как фонового состояния.

2) При наличии у больного состояний являющихся противопоказанием к транспортировке (см. Приложение Перечень состояний, являющихся противопоказанием для транспортировки).

После принятия решения о перегоспитализации больного реаниматолог ПРКБ должен провести пробу на перекладывание.

Проба на перекладывание заключается в перекладывании больного из кровати (кувеза)  на носилки  (в  кувез)  и определения АД,  ЧСС  и  сатурации  гемоглобина кислородом до и после перекладывания. Если после проведения пробы АД или ЧСС изменяются больше, чем на 25% от возрастной нормы или у больного появляются судороги (или их эквиваленты), то проба считается положительной, что является противопоказанием к транспортировке. При отрицательной пробе на перекладывание и отсутствия противопоказаний к транспортировки врач ПРКБ выполняет перегоспитализацию.

3.12.L4. Передача больного в профильное отделение.

После транспортировки больного врач ПРКБ передает необходимую сопроводительную документацию врачу профильного специализированного отделения и оставляет запись в истории болезни по форме см. Приложение «Карта транспортировки».

Врач выездной бригады несет персональную ответственность за:

-              своевременность выезда к больному;

передачу информации о больном из районного стационара республики в РКЦ; принятое тактическое решение;

-              правильность и четкость оформления медицинской документации;

соблюдение правил безопасной транспортировки;

-              за правильность и обоснованность проводимого лечения.

3.13.         Прекращение динамического интенсивного наблюдения Возможны следующие варианты прекращения ДИН.

1.              Прекращение ДИН в связи со стойким улучшением состояния.

При стойком улучшении состояния больного, когда в проведении методов интенсивной терапии и интенсивного наблюдения нет необходимости. Вопрос о снятий больного с учета согласовывается с лечащим врачом районного стационара.

2.              Снятие с учета в связи с перегоспитализацией.

После перегоспитализации больного ДИН прекращается.

3.              Снятие с учета в связи со смертью больного.

Все данные о больных, снятых с учета хранятся в архиве компьютерной программы.

4.  Права врачей районных стационаров PC (Я) и РКЦ.

1.              Врачи стационаров PC (Я) имеют право обратиться в РКЦ Педиатрического центра за консультацией в каждом неясном случае диагностики, наблюдения и лечения детей в тяжелом состоянии.

2.              Врач   стационара   республики   имеет   право   подать   заявку   в   РКЦ   на перегоспитализацию больного с высоким риском развития витальных нарушений силами ПРКБ.

3.Врач-консультант РКЦ имеет право переадресовать консультацию специалистам областных учреждений соответствующего профиля.

4.              Врач-консультант РКЦ имеет право принимать окончательное тактическое решение.

5.              Врач  выездной   бригады  имеет  право  принимать  тактическое  решение  в соответствии  с  результатом  осмотра  и  анализа  документации  на  месте  в  рамках

существующего положения о показаниях к перегоспитализации.

4.   Ответственность сторон.

1.Врачи районных стационаров республики несут персональную ответственность за: своевременную передачу информации в РКЦ в соответствии с п. 3.1. данного

Положения;

объективность передаваемой информации;

-              регистрацию  факта обращения в РКЦ по телефону и объективность записи рекомендаций реаниматолога - консультанта ПРКБ и тактического решения в медицинской документации. выполнение данных рекомендаций. В случае невозможности выполнения рекомендаций из-за изменившейся ситуации или непредвиденными техническими проблемами врач районного стационара должен поставить об этом в известность реаниматолога - консультанта РКЦ.

-              До приезда ПРКБ врач стационара ЦРБ, обратившийся в РКЦ, несет полную ответственность за больного.ГУ

Реаниматолог - консультант РКЦ несет персональную ответственность за:

регистрацию и постановку под наблюдение в РКЦ больных в соответствии с обращением из стационаров республики;

-              получение и регистрацию подробной информации о больном, внесение ее в

компьютерную программу;

-              соблюдение сроков ДИН;

-              принимаемое тактическое решение;

-              четкость и обоснованность рекомендаций;

-              своевременность и полноту передаваемой информации врачу выездной бригады;

своевременность выезда бригады к больному;

регистрацию времени выезда и возращения выездной бригады;

четкость и правильность ведения документации РКЦ;

составление ежедневных сводок работы РКЦ и передачу их руководству больницы.

Ежедневно заместители руководителей медицинских организаций, расположенных

в г. Якутске, имеющие неонатальные койки, в сроки до 08-30 ч, предоставляют в РКЦ

^              количество коек, для приема новворожденных из районовви городов республики согласно

Приложения "Мониторинг коечной сети по неонатологии".

Ежедневно заведующие неонатальными отделениями получают оперативную сводку о детях, находящихся в стационарах республики с патологией, соответствующей профилю отделения. Ежемесячно, ежеквартально, ежегодно РКЦ составляет статистические отчеты, по утвержденным МЗ PC (Я) формам, для главного педиатра МЗ PC (Я), главного детского анестезиолога - реаниматолога и главных районных специалистов по мере необходимости.

Контроль за работой РКЦ возложен на заведующего ОАРИТ новорожденных и зам. главного врача по лечебной работе МО.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИОРИТЕТНОСТИ ВЫЕЗДОВ ПРКБ

Выезды в МО по степени приоритета делятся на три уровня и осуществляются в следующей очередности:

1.              Первая степень приоритетности - наличие жизненных показаний:

1.1.              Экстренные    выезды    для    принятия    участия    в    жизнесберегающих

мероприятиях у больного в критическом состоянии при невозможности обеспечения их в районом МО. Каждый подобный случай требует клинического разбора.

2.              Вторая степень приоритетности.

2.1. Выезды  к  больным   основные   функции   жизнеобеспечения  у  которого
стабилизированы средствами интенсивной терапии. Приоритетом является выезд в
МО с наиболее слабой материально-технической базой.

2.2. Выезд   к   детям   с   витальными   нарушениями,   требующих   проведения специальных методов лечения, операций или   экстренных манипуляций, которые не   могут   быть   выполнены   местными   специалистами   (нейрохирургические операции, удаление инородного тела из бронхов, эфферентные методы терапии и пр.)

2.3. Выезд к детям с витальными нарушениями находящихся под наблюдением реаниматолога в ОРИТ или ПИТ МО, для уточнения диагноза, участия в сложной интенсивной терапии, для транспортировки в специализированные отделения и центры.

3.              Третья степень приоритетности.

3.1.              Плановый  выезд  для  консультации  или   плановой   перегоспитализации больного, не требующего проведения мероприятий интенсивной терапии. Выезд планируется к реализации в пределах 48 часов от принятого решения и осуществляется в дневное время при отсутствии необходимости срочных выездов у одной из выездных реанимационных бригад.

ПЕРЕЧЕНЬ СОСТОЯНИЙ, ЯВЛЯЮЩИХСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ

ТРАНСПОРТИРОВКИ

Все состояния являющихся противопоказанием к транспортировки делятся на абсолютные и относительные.

Состояния являющиеся противопоказанием к транспортировке больного:

1)   Абсолютные   противопоказания:   транспортировка   противопоказана   до купирования патологического состояния:

-  Наличие у больного положительной пробы на перекладывание.

-              Некупированное кровотечение.

Наличие    не    леченого     синдрома    утечки    воздуха    (пневмоторакс, пневмомедиастинум и др.)

Нарастание   патологической   неврологической   симптоматики   при   наличии диагностированного внутричерепного объема.

-              Некупированная пароксизмальная тахикардия.

-              Наличие декомпенсированных метаболических нарушений по данным КЩС определенным в районном МО.

- Некупированная лихорадка выше 39С.

- Ректальная гипотермия менее 35С.

-              Отсутствие иммобилизации при переломах.

2) Относительные противопоказания: при наличии описанных состояний транспортировка возможна только по жизненным показаниям. Решение о транспортировке оформляется с участием консилиума на месте и при консультации врача РКЦ по телефону:

-              Отсутствие венозного доступа при степени тяжести 3 или выше.

- Анизокория при невозможности исключить внутричерепной объем.

- Артериальная гипотония, менее 25% от возрастной нормы.

- Декомпенсированные нарушения периферического кровообращения.

- Сатурация крови кислородом менее 85%, при отсутствии ВПС.

- Наличие анемии - гемоглобин менее 70 г\л, эритроциты менее 1,5, Ht менее 20%.

- Тромбоцитопения менее 35 000.

- Отсутствие Rg контроля при бронхолегочных заболеваниях или после пункции подключичной вены.

- Параметры ИВ Л требующие давления на вдохе больше 35 см. вод. ст.

-              Оперативное вмешательство (полостная операция, операция, выполненная на фоне шока) выполненное менее, чем за сутки перед транспортировкой.

- Некупированный судорожный синдром.

- Необходимость применения вазопрессоров в дозах воздействующих на адьфа- адренорецепторы.

После принятия решения о перегоспитализации больного реаниматолог ПРКБ должен провести пробу на перекладывание.

Проба на перекладывание заключается в перекладывании больного из кровати (кувеза) на носилки (в кувез) и определения АД, ЧСС и Сатурации гемоглобина кислородом до и после перекладывания. Если после проведения пробы АД или ЧСС изменяются больше, чем на 25% от возрастной нормы или у больного появляются судороги (или их эквиваленты), то проба считается положительной, что является противопоказанием к транспортировке. При отрицательной пробе на перекладывание и отсутствия противопоказаний к транспортировке врач ПРКБ выполняет перегоспитализацию.

26

Приложение №8

к приказу МЗ PC (Я)

АЛГОРИТМ вызова выездной неонатальной реанимационно-консультативной бригады

Показанием к вызову выездной неонатальной реанимационно-консультативной бригады являются:

1. рождение недоношенного новорожденного, находящегося на ИВЛ, со сроком гестации до 36 недель и новорожденного с массой тела менее 2 кг. в акушерских стационарах I уровня;

2. рождение  недоношенного новорожденного, находящегося на ИВЛ, со сроком гестации до 34 недель и новорожденного с массой тела менее 1,5 кг. в акушерских стационарах II уровня;

3. любые   угрожающие   состояния   у   новорожденных,   требующие   проведения реанимационных   мероприятий   и   интенсивной   терапии,   и   (или)   экстренного хирургического лечения, транспортировки новорожденного.

Приоритетными для выезда бригад являются акушерские стационары I уровня, оказывающие медицинскую помощь женщинам в родах и в послеродовом периоде.

Вызов осуществляется круглосуточно по телефонам:

- отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных ГБУ PC (Я) определенной приказом МЗ PC (Я).

Вызов осуществляет заведующий акушерским отделением или дежурный врач акушер-гинеколог, заведующий отделением новорожденных родильного дома, врач-неонатолог акушерского стационара, заведующий педиатрическим отделением или дежурный врач - педиатр, заведуюший отделением реанимации и интенсивной терапии для новорожденных или дежурный врач анестезиолог - реаниматолог, заведуюший отделением патологии новорожденных и недоношенных детей или дежурный врач -неонатолог.

При передаче вызова сообщаются следующие сведения:

1. Ф.И.О. врача вызывающего медицинской организации;

2. наименование вызывающей медицинской организации;

3. населенный пункт;

4. сведения о пациенте: фамилия, дата рождения, вес, диагноз или ведущий синдром
угрожающего состояния, основания для вызова бригады;

5. проводимые    лечебные    мероприятия,    динамика    клинических    проявлений,
проблемы в лечебно-диагностическом процессе или организационные;

6. при необходимости эвакуации формулируется обоснование.

Прием вызова осуществляет врач РКЦ или дежурный врач. В журнале регистрации вызовов фиксируются:

1. номер обращения;

2. дата и время поступления вызова;

3. фамилия и дата рождения новорожденного;

4. наименование вызывающего медицинской организации;

5. диагноз или ведущий синдром у новорожденного;

6. результат вызова (эвакуирован, куда, консультация, консультация по телефону, помощь на месте и т.д.).

В случае выезда отмечается время выезда, время прибытия в вызывающую медицинскую организацию, время окончания вызова, время доставки новорожденного в отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.

Выезд бригады может быть отложен или отменен по причине опасных дорожных или погодных условий (сильный мороз, гололед, снежные заносы, наводнения и т.д.), создающих реальную опасность для бригады и пациента, с отметкой причины отмены или отсроченного выезда в журнале регистрации вызовов выездной неонатальной реанимационно-консультати вной бригады.

Бригада не может привлекаться для целей, не входящих в задачи выездной неонатальной реанимационно-консультативной бригады, за исключением особых условий и чрезвычайных ситуаций по распоряжению или приказу Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия).

Все случаи отказов в выезде бригады фиксируются в журнале регистрации вызовов в графе результат выезда, согласуются с заведующим ОРИТН, ставится в известность заместитель главного врача медицинской организации по лечебной части.

Приложение №9

к приказу МЗ PC (Я)

Журнал регистрации обращений в реанимационно-консультативный центр для новорожденных

№ п/ п

Дата

Ф.И.О.

больного

Дата рождения

Вес

Кратность

выезда

Ф.И.О

Вызываю щего врача

МО

Повод к вызову

Время принятия вызова

Время выезда

Время возвра щения

Диагноз

Результат выезда

Врач РКБ

Журнал регистрации вызовов выездной неонатальной реанимационно-консультативной бригады

№ п/ п

Датап

Ф.И.О. больного

Дата рождения

Вес

Кратность выезда

Ф.И.О Вызываю щего врача

МО

Повод к вызову

Время

принятия вызова

Время выезда

Время возвра щения

Диагноз

Результат выезда

Врач РКБ

29

КАРТА РШТЕНСИВНОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНОГО

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ №> ФИО

возраст

Врач РБ

Щ

Дата

время с

по

4D

ЧСС

АД

S SatO2

темп

вд

F1O2

Pin

Рех

МА Р

Tin

Тех

02

Цель консультации:

Состояние больного:

Тяжесть состояния обусловлена:

Сознание

Зрачки

Патологическая неврологическая симптоматика

Кожные покровы

Слизистые

Нарушение микроциркуляции

Дыхание

Тоны сердца Центральная гемодинамика

Органы ЖКТ: печень              селезенка_

вздутие              живота             

желудка              стул             

Диурез

Объем в/в инфузии

Лабораторные данные

перистальтика_

отделяемое

из

Динамика состояния за период наблюдения:

Манипуляции и лечебные мероприятия:

Принятое решение:

Причина отказа в перегоспитализации:

Заключение:

Рекомендации:

Подпись дата

30

Карта выезда/ транспортировки

выездной неонатальной реанимационно-консультативной бригады №

Дата              _201                г.

Вызывающая медицинская организация

Вызывает врач Ф.И.О.

Время поступления вызова

Время выезда

Время прибытия

Время убытия

Время возращения

Время работы на месте

Продолжительность вызова

Сведения о больном

Ф.И.О. больного

Возр./дата рожд./                                                                                       Пол:            /Вес:

Диагноз Вызывающей медицинской организации

Повод к вызову

Дата заболевания:

Дата поступления в медицинская организация:

Анамнез и краткая характеристика течения заболевания

Наиболее важные лабораторные изменения

Диагноз врача бригады

Замечания и предложения к медицинской организации

Показания к транспортировке

Вид транспортировки (Авто, авиа, др.                      )

Состояние больного после осмотра/ помощи врачом бригады

31

Страница 2

Время

чес

чд

АД

Цвет кожи

Актив­ность

Лекарственные средства и доза

Респираторная поддержка:

02 маска, СРАР, ИВЛ (обвести)

Время

FiO

Pin

PEEP

f

I:E

SaO2

Манипуляции и вмешательства

Время начала

Манипуляция

Осложнения

Время окончан.

Результат выезда:

больницы

Оставлен на месте а
Доставлен в отделение а             

За время транспортировки состояние

передан другой бригаде п_
Больного принял врач             

(смерть до прибытия п, смерть в машине п,

должность

замечания к бригаде

Подпись врача принимающей медицинской организации:

Состав бригады:
Врач             

М/сестра_

Водитель

Карту проверил заведующей отделением
Подпись__              Дата__

32

КАРТА ОСМОТРА БОЛЬНОГО В МО

ИСТОРИЯ ФИО

БОЛЕЗНИ возраст

№

Врач ПРКБ РКЦ

Дата

время с

по

работы

4D

чес

АД

S SatO2

темп

вд

F1O2

Pin

Рех

MA Р

Tin

Тех

02

Цель выезда:

Состояние больного:

Тяжесть состояния обусловлена:

Сознание

Зрачки

Патологическая неврологическая симптоматика

Кожные покровы

Слизистые

Нарушение микроциркуляции

Дыхание

Тоны сердца Центральная гемодинамика

Органы ЖКТ: печень             

вздутие              живота_

желудка              стул             

Диурез

Объем в/в инфузии

Лабораторные данные

селезенка

перистальтика_

отделяемое

из

Динамика состояния за период наблюдения:

Манипуляции и лечебные мероприятия:

Проба на перекладывание

Заключение:

ВЛАДЫШ В ИСТОРИЮ БОЛЕЗНИ БОЛЬНОГО, ОСТАВЛЕННОГО НА МЕСТЕ

ИСТОРИЯ ФИО

БОЛЕЗНИ
возраст             

Врач ПРКБ РКЦ

работы

время с_

по

D

СС

д

аЮ2

С

вд

Ю2

in

ex

in

ex

0

Цель выезда:

Состояние больного:

Тяжесть состояния обусловлена:

Сознание

Зрачки

Патологическая неврологическая симптоматика

Кожные покровы

Слизистые

Нарушение микроциркуляции

Дыхание

Тоны сердца Центральная гемодинамика

Органы ЖКТ: печень              селезенка

вздутие              живота             

желудка              стул             

Диурез

Объем в/в инфузии

Лабораторные данные

перистальтика_

отделяемое

из

Динамика состояния за период наблюдения:

Манипуляции и лечебные мероприятия:

Проба на перекладывание

Причина отказа в перегоспитализации:

Заключение:

Рекомендации:

34

КАРТА ТРАНСПОРТИРОВКИ

Дата "_

ОСМОТР РЕАНИМАТОЛОГА ПРКБ ПЕРЕД ВЫЛЕТОМ
              200 г. Время:             

Диагноз             

С историей болезни и анамнезом заболевания ознакомлен(а).

Объективно: состояние

и

видимые

покровы

Кожные слизистые

Дыхание   ч/з  верхние  дыхательные   пути   свободное,   в   легких  везикулярное
(пуэрильное),              хрипов              нет

тоны

Сердечные

Живот

Печень                  

пальпируется).

Физиологические
отправления             

Селезенка     (     не     пальпируется,

Дата: прибытия

Динамическое наблюдение во время транспортировки
              ;              Время              вылета:             

Вид транспорта^ Пункт прибытия^

Время

Время

Темпера тура

Дыхание

Пульс

чес

АД

SpO3

ИВЛ:             

лечение:

Медикаментозное

Врач реаниматолог:

35

ЕЖЕДНЕВНЫЙ МОНИТОРИНГ КОЕЧНОЙ СЕТИ ПО НЕОНАТОЛОГИИ

_ г. имеется в наличии свободных коек: шт.

Медицинская организаци:             

По состоянию на 08-00 ч.              .              .20

шт.

Выхаживания недоношенных: Патологии новорожденных: _

Интенсивной терапии:              шт.

Реанимационных с ИВЛ:              ш.

Заместитель руководителя:              ФИО

ЕЖЕДНЕВНАЯ СВОДНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО ПЕРЕГОСПИТАЛИЗАЦИЯМ РКЦ

МО

ФИО

ВОЗРАСТ

Причина экстренной госпитализации (диагноз)

Место госпитализаци и

Дата госпитализации

Исход для новорожденного (если известен)

2016 г.

Ответственное лицо: врач РКЦ

Сроки предоставления: ежедневно, с 7-45 до 8-00 на электронный адрес МЗ PC (Я); pediatrsakha@mail.ru

36