Приказ от 26.05.2011 №596/96



ГУБЕРНАТОР КАМЧАТСКОГО КРАЯ

ДЕПАРТАМЕНТ

охраны здоровья населения

Кемеровской области

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД

обязательного медицинского страхования

Кемеровской области

ПРИКАЗ

От 26.05.2011 №596/96

(в ред. Приказа от 28.11.2011 №1329/224)

              Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 №1234 «О порядке предоставления субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации» (в ред. Постановления Правительства РФ от 21.02.2011 №92), приказа Минздравсоцразвития России от 3 марта 2011 №162н «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации» и приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 января 2011 №12 «Об утверждении Порядка проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования медико-экономической экспертизы представленных медицинскими организациями счетов на оплату расходов, связанных с проведением диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации»,

ПРИКАЗЫВАЕМ:

1. Утвердить и ввести в действие с момента подписания настоящего приказа:

1.1.Стандарты осмотров врачами-специалистами пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации  (диспансеризация детей) (приложение №1);

1.2. Технологию проведения целевой медико-экономической экспертизы диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (приложение №2);

1.3. Акт целевой медико-экономической экспертизы диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (приложение №3);

1.4. Акт медико-экономической экспертизы реестров счетов за проведенную диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (приложение №4).

2. Руководителям территориальных органов управления здравоохранением:

(в ред. Приказа от 28.11.2011 №1329/224)

2.1. Рекомендовать руководителям медицинских организаций, принимающих участие в диспансеризации детей:

(в ред. Приказа от 28.11.2011 №1329/224)

2.1.1. Принять к руководству утверждаемые документы;

2.1.2. Создать необходимые условия для проведения проверок;

2.1.3. Предоставлять требуемые документы незамедлительно.

2.2. Взять под личный контроль исполнение сроков предоставления реестров за случаи проведенной диспансеризации.

3.  Директорам филиалов ТФ ОМС

3.1. Организовать проведение проверок в медицинских организациях курируемых территорий согласно приложениям № 1, 2;

3.2. Предоставлять в срок до 17 числа текущего месяца информацию о результатах проведенных проверок согласно приложению №3.

4. Начальнику отдела по взаимодействию с медицинскими учреждениями ТФОМС Залесовой О.Б. организовать передачу в филиалы ТФОМС реестров, принятых к оплате после медико-экономической экспертизы.

(в ред. Приказа от 28.11.2011 №1329/224)

5. Считать утратившими силу приказы департамента охраны здоровья населения Кемеровской области и Территориального фонда Кемеровской области от 21.11.2008 № 1546/105, от 01.12.2008 № 1602/110 и от 06.05.2010 № 553/64.

(в ред. Приказа от 28.11.2011 №1329/224)

6. Обеспечить размещение настоящего приказа на сайте «Электронный бюллетень Коллегии Администрации Кемеровской области

(в ред. Приказа от 28.11.2011 №1329/224)

7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области Е.М. Зеленину и первого заместителя Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области И.А. Друшляк.

(дополнен в ред. Приказа от 28.11.2011 №1329/224)

Начальник департамента

Директор ТФ ОМС                                                   

_______________ В.К. Цой                                                          

________________ И.В. Пачгин

Приложение №1 к приказу

ДОЗН КО и ТФ ОМС КО от «________»________2011г.

№ __________/_________

СТАНДАРТЫ

осмотров  врачами-специалистами пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Наименование специальности

Содержание осмотра

Педиатр

 сбор анамнеза, жалобы;

 антропометрия, измерение АД, частоты пульса, дыхания;

 осмотр кожных покровов и волосистой части;

 осмотр видимых слизистых оболочек: конъюнктивы глаз, полости рта, зева;   

 пальпация периферических лимфоузлов: подчелюстных, паховых, подмышечных; 

 исследование органов кровообращения (осмотр, перкуссия, аускультация сердца);

 исследование органов дыхания (перкуссия и  аускультация легких);    

 исследование органов пищеварения (пальпация органов брюшной полости, области правого подреберья, печени эпигастральной области, селезенки, левой подвздошной области, надлобковой области;

 определение группы здоровья, оформление медицинской документации по данным осмотра. 

Невролог

 сбор анамнеза, жалобы;          

 обследование: общий осмотр (определение деграфических черт строения, сосудистого рисунка и др.);

 исследование состояния черепно-мозговых нервов;

 двигательных функций;

 сухожильных, кожных рефлексов;

 оценка вегетативной регуляции;             

 определение группы здоровья, оформление документации.                        

Офтальмолог

 сбор анамнеза, жалобы;

 определение остроты зрения;

 внешний осмотр органа зрения;

 осмотр с боковым освещением;                  

 осмотр в проходящем свете;

 офтальмоскопия; 

 определение группы здоровья, оформление документации.                               

Детский хирург

 сбор анамнеза, жалобы;

 осмотр полости рта;

 осмотр костно-суставной, мышечной систем;                                

 пальпация лимфатических узлов;

 осмотр сосудов нижних конечностей;

 осмотр и пальпация живота;

 осмотр наружных половых органов у мальчиков;                    

 определение группы здоровья, оформление документации. 

Оториноларинголог

 сбор анамнеза, жалобы;        

 передняя риноскопия и проверка дыхательной функции носа;   

 задняя риноскопия;      

 фарингоскопия;          

 пальпация шейных лимфоузлов (подчелюстных, передних и задних шейных, заушных);

 отоскопия;              

 исследование слуха;     

 определение группы здоровья, оформление документации.

Акушер-гинеколог

 сбор анамнеза, жалобы;          

 осмотр наружных половых органов;

 осмотр вторичных половых признаков;                 

 осмотр грудных желез у  девочек; 

 определение группы здоровья, оформление документации.              

Детский стоматолог

 комплексное первичное обследование ребенка с регистрацией в учетной документации состояния прикуса, пародонта, индексов гигиены, зубной формулы, степени активности кариеса, плана диспансеризации, реабилитации и профилактики;

 оформление документации.                  

Ортопед-травматолог

 сбор анамнеза, жалобы;          

 визуальный осмотр: спереди, сзади, при движении;

 осмотр состояния сводов стоп: пальпаторное, оценка походки;       

 определение группы здоровья, оформление документации.

Психиатр

 сбор анамнеза (объективный и субъективный), жалоб;

 визуальное исследование в психиатрии;

 патопсихологическое обследование;

 пальпация в психиатрии;

 определение группы здоровья, оформление документации.

Детский уролог-андролог

 сбор анамнеза, жалобы;

 общий осмотр и анализ развития вторичных половых признаков;

 осмотр наружных половых органов;

 пальпаторное исследование наружных половых органов с оценкой соответствия их развития возрасту;

 оценка состояния слизистой оболочки выходного отверстия мочеиспускательного канала и возможного наличия отделяемого;

 ректальное исследование предстательной железы;

 определение группы здоровья, оформление документации.

Детский эндокринолог

 сбор анамнеза, жалобы;

 оценка физического развития, характер распределения подкожно-жирового слоя;

 осмотр: волосистой части головы и ногтей, кожных покровов, слизистых полости рта, лимфатических узлов, мышц, костей, суставов;

 осмотр и пальпация области щитовидной железы;

 осмотр и пальпация грудных желез;

 оценка полового развития;

 определение группы здоровья, оформление документации.

Приложение №2 к приказу

ДОЗН КО и ТФ ОМС КО

от ______________2011 г.

№ ______/                

Технология

проведения целевой медико-экономической экспертизы диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

Настоящая Технология устанавливает организационные принципы проведения целевой медико-экономической экспертизы представленных медицинскими организациями счетов на оплату расходов, связанных с проведением диспансеризации детей.

Медико-экономическая экспертиза проводится специалистами ТФ ОМС КО и ДОЗН КО, по согласованию.

Медико-экономической экспертизе подлежат все реестры счетов поданные медицинскими организациями на оплату.

Сроки проведения целевой медико-экономической экспертизы:

 принятые к оплате случаи диспансеризации – 5 календарных дней                        с 11 числа текущего месяца;

 оплаченные случаи диспансеризации – 10 календарных дней с 20 числа текущего месяца.

5. Медико-экономической экспертизе подлежат следующие документы:

 договор о финансировании территориальным фондом обязательного медицинского страхования расходов на проведение диспансеризации детей;

 лицензия на медицинскую деятельность, включая  перечень работ и услуг по специальностям, необходимым для проведения диспансеризации детей в полном объеме;

 гражданско-правовые договоры с медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии на виды деятельности необходимые для проведения диспансеризации детей в полном объеме;

 положение о распределении денежных средств, полученных за проведение диспансеризации детей;

 реестр принятых к оплате или оплаченных случаев диспансеризации детей;

 первичная медицинская документация, медицинская карта ребенка для дошкольных образовательных учреждений, общеобразовательных учреждений, образовательных учреждений начального профессионального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов, медицинская карта ребенка, воспитывающегося в доме ребенка, в объеме  30% от принятых по итогам медико-экономической экспертизы случаев диспансеризации;

 учетная форма № 030-Д/с/09-10 «Карта диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации»).

Результаты целевой медико-экономической экспертизы диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации оформляются                         Актом проверки (приложение №3).

Целевая медико-экономическая экспертиза реестров счетов проводится путем анализа соответствия предъявленных медицинскими организациями счетов (реестров счетов) на оплату расходов, связанных с проведением диспансеризации детей, информации учетных форм первичной медицинской документации, с учетом нормативных требований к объему и порядку проведения диспансеризации детей, устанавливаемых Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в соответствии с нормативно-правовыми документами Правительства Российской Федерации, Минздравсоцразвития РФ, Федерального фонда обязательного медицинского страхования, ТФ ОМС Кемеровской области и ДОЗН КО.

Выявленные факты необоснованно представленных на оплату реестров счетов, а также непредставление медицинской организацией учетных форм первичной медицинской документации, являются основаниями для принятия ТФОМС решения об отклонении от оплаты случаев  диспансеризации детей.

Суммы, заявленные медицинской организацией необоснованно, не оплачиваются в текущем месяце.

Суммы, оплаченные Фондом, восстанавливаются на счет Фонда.

Приложение №3 к приказу

ДОЗН КО и ТФ ОМС КО

от______________2011 г.

№_______/_____

АКТ

целевой медико-экономической экспертизы диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

"___" __________ 20__ г.                                                                                                                №____

Проверяемый период с "___" ______ по "___" _____ 20__ г.

В соответствии с Договором __________________________________________________________________,

(название, дата, номер)

проведена проверка _________________________________________________

(диспансеризации детей-сирот)

в медицинской организации __________________________________________

(полное наименование медицинской организации)

    Комиссия в составе:

    Представителей ТФОМС__________________________________________

                                                               (должность, Ф.И.О.)

    В присутствии представителей

    медицинской организации _______________________________________

                                                              (должность, Ф.И.О.)

    В результате проверки установлено:

    Из _________ запрошенных документов представлено __________

    Из них законченных случаев диспансеризации _________

    Заключение: оплате не подлежит ________ случаев на сумму ________ руб.

№
п/п

№ п/п  
в реестре

Данные учетных форм первичной медицинской документации

Выявленные дефекты и нарушения

Примечания

    Члены комиссии:

Представитель ТФОМС _____________________________________________

                                                                                           (должность, подпись)

Представитель медицинской организации ___________________________

                                                                                                                   (должность, подпись)

М.П.

Приложение №4 к приказу

ДОЗН КО и ТФ ОМС

от ______________2011 г.

№_________/_________

А К Т

медико-экономической экспертизы реестра счета

за проведенную диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

"___" __________ 20__ г.                                                                                                                №____

К проверке представлены:

реестр счетов № ____ от "_____"______________ 20__ г., выставленный __________________________________________________________________

(полное наименование медицинской организации)

на оплату расходов _________________________________________________,

на бумажном и в электронном виде на _________ случаев
на сумму _______ рублей.

По результатам медико-экономической экспертизы не подлежат оплате ______случаев диспансеризации на сумму ________ рублей.

№
п/п

№ п/п  
в реестре

Выявленные дефекты и нарушения

Примечания

Итого отклонено:              

Принято к оплате ______ случаев на сумму ______ рублей.

Руководитель ТФ ОМС

Уполномоченное лицо

медицинской организации

_________________/  ___________

___________________/ ___________

«_____»________________ 2011г.

«_____»________________ 2011г.

МП

МП

Исполнитель ____________

тел.