О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЯ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 15 МАЯ 2013 ГОДА № 75-МПР



Утратил силу - приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 06.09. 2016 № 70-мпр

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 26 октября 2015 года № 108-мпр

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЯ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 15 МАЯ 2013 ГОДА № 75-МПР

В соответствии с Федеральным законом от 6 апреля 2015 года № 82-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части отмены обязательности печати хозяйственных обществ», руководствуясь подпунктом 233 пункта 7, пунктом 9 Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 16 июля 2010 года № 174-пп, распоряжением Губернатора Иркутской области от 4 октября 2015 года № 683-рк,

П Р И К А З Ы В А Ю:

1. Внести в приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 15 мая 2013 года № 75-мпр «Об утверждении форм документов, используемых министерством здравоохранения Иркутской области в процессе лицензирования деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений» изменение, изложив Приложения 1, 2, 7, 13 в следующей редакции (прилагаются).

2. Настоящий приказ вступает в силу через десять календарных дней после дня его официального опубликования.

Заместитель министра

здравоохранения Иркутской области

А.С. Купцевич

Приложение 1

к Приказу Министерства

здравоохранения

Иркутской области

от 26 октября 2015 г. N 108-МПР

"Приложение 1

к Приказу Министерства

здравоохранения

Иркутской области

от 15 мая 2013 г. N 75-МПР

Регистрационный номер: _____________________________________________

  (заполняется лицензирующим органом)

от "__" ______________ 20__ г.

   В министерство здравоохранения

    Иркутской области

Заявление

о предоставлении лицензии на осуществление деятельности

по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их

прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

1.

Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица

2.

Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется)

3.

Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется)

4.

Адрес места нахождения юридического лица (указать почтовый индекс)

5.

Почтовый адрес соискателя лицензии (указать почтовый индекс)

6.

Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации (для индивидуального предпринимателя), основной государственный регистрационный номер (для юридического лица)

7.

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц

Выдан ________________________________

(орган, выдавший документ)

Дата выдачи _________________

Бланк: серия ___________ N ______________

Адрес____________________________________

8.

Идентификационный номер налогоплательщика

9.

Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе

Выдан ________________________________

(орган, выдавший документ)

Дата выдачи _________________

Бланк: серия ___________ N ______________

Адрес__________________________________

10.

Адрес (а) места осуществления лицензируемого вида деятельности

Перечень работ и услуг, составляющих деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, которые соискатель лицензии намерен выполнять при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (при выполнении работ (оказании услуг), предусмотренных пунктами 28, 44 приложения к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 N 1085 - с указанием конкретных наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня, и прекурсоров, внесенных в список I и таблицу I списка IV перечня)

_________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

_________________________________________

(Указать работы и услуги согласно приложению к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растении#, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 N 1085)

11.

Сведения о документах, подтверждающих факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии

Реквизиты документов: _________________________________________

12.

Сведения о документах, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений помещений и земельных участков, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним

Реквизиты документов:

_________________________________________

13.

Сведения о наличии заключений органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, предусмотренных абзацем третьим пункта 3 статьи 10 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах"

Реквизиты заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляется деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Списки I - III, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны: ______________________________________

14.

Сведения о наличии заключений органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, предусмотренных абзацем пятым пункта 3 статьи 10 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах"

Реквизиты заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам и психотропным веществам, внесенным в Списки I - III, непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ, их прекурсоров либо с незаконным культивированием наркосодержащих растений, в том числе за преступление, совершенное за пределами Российской Федерации: __________________________

15.

Номер телефона, (с указанием кода города)

16.

Адрес электронной почты (в случае, если имеется)

17.

Форма получения лицензии

<*> На бумажном носителе лично

<*> На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении

<*> В форме электронного документа (с 1 июля 2012 года)

<*> Нужное указать

____________________________________________________________________

(Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа

юридического лица, индивидуального предпринимателя или иного лица,

имеющего право действовать от имени юридического лица или

  индивидуального предпринимателя)

Достоверность представленных документов подтверждаю:

_____________________

(подпись) М.П. (при наличии) "__" ___________ 20__г.

Приложение к заявлению

о предоставлении лицензии на

осуществление деятельности по

обороту наркотических средств,

психотропных веществ и их

прекурсоров, культивированию

наркосодержащих растений

Опись документов

Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии _______________________

_________________________________________________________________________

(наименование соискателя лицензии)

_________________________________________________________________________

представил в

нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление

деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ

и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений.

N п/п

Наименование документа

Кол-во листов

1.

Заявление <*>

2.

Копии учредительных документов юридического лица, засвидетельствованные в нотариальном порядке <*>

3.

Документ, подтверждающий оплату государственной пошлины за предоставление лицензирующим органом лицензии <**>

4.

Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений помещений, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним <*>

5.

Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений помещений, права на которые зарегистрированы в Едином государственной# реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним <**>

6.

Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании соответствующего установленным требованиям и необходимого для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений оборудования <*>

7.

Копия сертификата специалиста, подтверждающего соответствующую профессиональную подготовку руководителя юридического лица или руководителя соответствующего подразделения юридического лица при осуществлении оборота наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня <*>

8.

Копии справок, выданных медицинскими организациями в установленном законодательством Российской Федерации порядке, об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам, психотропным веществам, внесенным в списки I - III перечня, заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом <*>

9.

Копия заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляются# деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и внесенных в списки I - III перечня, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны <**>

10.

Копия заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам, психотропным веществам, внесенным в списки I - III перечня, непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ, их прекурсоров либо с незаконным культивированием наркосодержащих растений, в том числе за преступление, совершенное за пределами Российской Федерации <**>

11.

Копии документов об образовании лиц, осуществляющих деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня, а также о квалификации фармацевтических и медицинских работников <*>

12.

Доверенность

--------------------------------

<*> Документы, которые соискатель лицензии должен представить

самостоятельно.

<**> Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по

собственной инициативе.

Документы сдал:  Документы принял:

(соискатель лицензии/представитель (должностное лицо лицензирующего

соискателя лицензии)  органа)

_________________________________ __________________________________

(Ф.И.О., должность, подпись) (Ф.И.О., должность, подпись)

__________________________  "___" _____________ 20__ г.

(реквизиты доверенности)

М.П. (при наличии)    М.П.".

Приложение 2

к Приказу Министерства

здравоохранения

Иркутской области

от 26 октября 2015 г. N 108-МПР

"Приложение 2

к Приказу Министерства

здравоохранения

Иркутской области

от 15 мая 2013 г. N 75-МПР

Регистрационный номер: _______________________ от "__" __________ 20__ г.

  (заполняется лицензирующим органом)

   В министерство здравоохранения

    Иркутской области

Заявление

о переоформлении лицензии на осуществление деятельности

по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их

прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

_________________________________________________________________________

(наименование организации)

Регистрационный N лицензии ________________ от "___" ___________ 20__ г.,

предоставленной _________________________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

I. В связи с:

<*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования

<*> реорганизацией юридического лица в форме слияния

<*> изменением наименования юридического лица

<*> изменением адреса места нахождения юридического лица

<*> изменением адреса места осуществления юридическим лицом

лицензируемого вида деятельности при фактически неизменном месте

осуществления деятельности

N п/п

Сведения о заявителе

Сведения о лицензиате/лицензиатах

Новые сведения о лицензиате или его правопреемнике

1.

Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица

2.

Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется)

3.

Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется)

4.

Адрес места нахождения юридического лица (указать почтовый индекс)

5.

Почтовый адрес юридического лица (указать почтовый индекс)

6.

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц, с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию

Выдан ___________________ (орган, выдавший документ)

Дата выдачи __________________

Бланк: серия ___________________

N _________________

Адрес______________

Выдан ___________________ (орган, выдавший документ)

Дата выдачи __________________

Бланк: серия __________________

N ________________

Адрес______________

7.

Данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц

Выдан _____________________________

(орган, выдавший документ)

Дата выдачи _________________________

Бланк: серия ________________

N ___________________

Адрес_______________________________

8.

Идентификационный номер налогоплательщика

9.

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе

Выдан ___________ (орган, выдавший документ)

Дата выдачи ______

Бланк: серия

_________________

N ______________

Адрес____________

Выдан ___________ (орган, выдавший документ)

Дата выдачи ______

Бланк: серия

_________________

N ______________

Адрес____________

10.

Сведения о распорядительном документе, на основании которого произошло изменение адреса места осуществления деятельности

____________________________________

(орган, принявший решение)

Реквизиты документа _____________________

11.

Адрес (а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности

Выполняемые работы, оказываемые услуги, составляющие деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

(Сведения о лицензиате)

__________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

__________________

(Указать ранее выполнявшиеся работы и услуги)

(Новые сведения о лицензиате)

____________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

____________________

(Указать работы и услуги согласно приложению к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 N 1085)

12.

Номер телефона (с указанием телефонного кода)

13.

Адрес электронной почты (в случае, если имеется)

14.

Форма получения переоформленной лицензии

<*> На бумажном носителе лично

<*> На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении

<*> В форме электронного документа (с 1 июля 2012 года)

II. В связи с:

<*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида

деятельности

<*> изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг,

составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в

лицензии

<*> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким

адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии

<*> прекращением деятельности выполняемых работ и оказываемых

услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности

1.

Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица

2.

Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется)

3.

Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется)

4.

Адрес места нахождения юридического лица (указать почтовый индекс)

5.

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица

6.

Идентификационный номер налогоплательщика

7.

Номер телефона, адрес электронной почты(в случае, если имеется)

8.

Форма получения переоформленной лицензии

<*> На бумажном носителе лично

<*> На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении

<*> В форме электронного документа (с 1 июля 2012 года)

9.

<*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности

9.1.

Сведения о новых адресах мест осуществления лицензируемого вида деятельности.

Сведения о работах (услугах), которые лицензиат намерен выполнять при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

(при выполнении работ (оказании услуг), предусмотренных пунктами 28, 44 приложения к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 N 1085 - с указанием конкретных наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня, и прекурсоров, внесенных в список I и таблицу I списка IV перечня)

_____________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

_____________________________________

(Указать работы и услуги согласно приложению к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 N 1085)

9.2

Сведения о документах, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений помещений, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним

Реквизиты документов:__________________________

9.3

Сведения о наличии заключений органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, предусмотренных абзацем третьим пункта 3 статьи 10 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах"

Реквизиты заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляется деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Списки I - III, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны:

_____________________________________

9.4

Сведения о сертификате специалиста, подтверждающем соответствующую профессиональную подготовку руководителя подразделения юридического лица, расположенного по новому адресу, при осуществлении оборота наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Списки I - III перечня

Реквизиты сертификата:

10.

<*> изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в лицензии

10.1

Сведения о новых работах (услугах), которые лицензиат намерен выполнять при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (при выполнении работ (оказании услуг), предусмотренных пунктами 28, 44 приложения к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 N 1085 - с указанием конкретных наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня, и прекурсоров, внесенных в список I и таблицу I списка IV перечня)

Адрес (а) места осуществления лицензируемого вида деятельности, на котором лицензиат намерен выполнять новые работы (услуги)

_____________________________________

(Указать работы и услуги согласно приложению к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 N 1085)

__________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

Сведения о документах, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений помещений и земельных участков,

права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним

Реквизиты документов:

___________________________________

Сведения о наличии заключений органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, предусмотренных абзацем третьим пункта 3 статьи 10 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах"

Реквизиты заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляется деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Списки I - III, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны: _____________________________________

11.

<*> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии

11.1

Адрес (а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности, на которых лицензиат прекращает деятельность

Выполняемые работы, оказываемые услуги, составляющие деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

____________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

____________________________________________

(Указать работы и услуги согласно приложению к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растении#, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 N 1085)

11.2

Дата фактического прекращения деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии

12.

<*> прекращением деятельности по выполнению работ, оказанию услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности и указанных в лицензии

12.1

Выполняемые работы, оказываемые услуги, которые лицензиат прекращает исполнять при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

Адрес (а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности

____________________________________________

(Указать работы и услуги согласно приложению к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растении#, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 N 1085)

__________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

12.2

Дата фактического прекращения лицензиатом выполнения, указанных в лицензии работ, услуг

13.

Сведения о документах, подтверждающих факт уплаты государственной пошлины за переоформление лицензии

14.

Номер телефона (с указанием телефонного кода)

15.

Форма получения лицензии

<*> На бумажном носителе лично

<*> На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении

<*> В форме электронного документа (с 1 июля 2012 года)

<*> Нужное указать.

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа

юридического лица, имеющего право действовать от имени

  этого юридического лица)

Достоверность представленных документов подтверждаю:

"___" _____________ 20___ г ____________________________

    (Подпись)

  М.П.

Приложение

к заявлению о переоформлении

лицензии на осуществление

деятельности по обороту

наркотических средств,

психотропных веществ и их

прекурсоров, культивированию

наркосодержащих растений

Опись документов

Настоящим удостоверяется, что лицензиат

_________________________________________________________________________

  (наименование юридического лица)

_______________________________________________________________представил

в лицензирующий орган ___________________________________________________

  (наименование лицензирующего органа)

нижеследующие документы для переоформления лицензии на осуществление

деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их

прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

I. В связи с:

<*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования

<*> реорганизацией юридического лица в форме слияния

<*> изменением наименования юридического лица

<*> изменением адреса места нахождения юридического лица

<*> изменением адреса места осуществления юридическим лицом

лицензируемого вида деятельности при фактически неизменном месте

осуществления деятельности

<*> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким

адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии

__________________

<*> нужное подчеркнуть

N п/п

Наименование документа

Кол-во листов

1

Заявление о переоформлении лицензии <*>

2

Оригинал действующей лицензии <*>

3

Документ, подтверждающий оплату государственной пошлины за переоформление лицензирующим органом лицензии <**>

4

Доверенность<*>

II. В связи с:

<*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида

N п/п

Наименование документа

Кол-во листов

1

Заявление о переоформлении лицензии <*>

2

Оригинал действующей лицензии <*>

3

Документ, подтверждающий оплату государственной пошлины за переоформление лицензирующим органом лицензии <**>

4

Копии документов, которые подтверждают наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании соответствующего установленным требованиям и необходимого для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений оборудования <*>

5

Копии документов, которые подтверждают наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений помещений, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним <*>

6

Копии документов, которые подтверждают наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений помещений, права на которые зарегистрированы в Едином государственной реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним <**>

7

Копия заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляются# деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров, и (или) культивированию наркосодержащих растений, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны <**>

8

Копия сертификата специалиста, подтверждающего соответствующую профессиональную подготовку руководителя подразделения юридического лица, расположенного по новому адресу, при осуществлении оборота наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня, прекурсоров, внесенных в Список I перечня, и культивирования наркосодержащих растений <*>

9

Доверенность <*>

III. В связи с:

<*> изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг,

составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в

лицензии

N п/п

Наименование документа

Кол-во листов

1

Заявление о переоформлении лицензии <*>

2

Оригинал действующей лицензии <*>

3

Документ, подтверждающий оплату государственной пошлины за переоформление лицензирующим органом лицензии <**>

4

Копии документов, которые подтверждают наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании соответствующего установленным требованиям и необходимого для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений оборудования <*>

5

Копии документов, которые подтверждают наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений помещений, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним <*>

6

Копии документов, которые подтверждают наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений помещений, права на которые зарегистрированы в Едином государственной реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним) <**>

7

Копия заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляются# деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров, и (или) культивированию наркосодержащих растений, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны <**>

9

Доверенность<*>

<*> Документы, которые соискатель лицензии должен представить

самостоятельно

<**> Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по

собственной инициативе

Документы сдал:  Документы принял:

(соискатель лицензии/представитель (должностное лицо лицензирующего

соискателя лицензии)  органа)

___________________________ _________________________________

(Ф.И.О., должность, подпись) (Ф.И.О., должность, подпись)

___________________________ "___" ________________ 20__ г.

(реквизиты доверенности)

М.П. (при наличии)  М.П.".

Приложение 3

к Приказу Министерства

здравоохранения

Иркутской области

от 26 октября 2015 г. N 108-МПР

"Приложение 7

к Приказу Министерства

здравоохранения

Иркутской области

от 15 мая 2013 г. N 75-МПР

Регистрационный номер: _________________________ от _____________________

  (заполняется лицензирующим органом)

   В министерство здравоохранения

    Иркутской области

Заявление

о прекращении деятельности по обороту наркотических средств,

психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих

растений

Регистрационный N лицензии _____________________ от "__"_________ 20__г.,

предоставленной _________________________________________________________

  (наименование лицензирующего органа)

Регистрационный N лицензии ___________________ от "__"__________ 20___г.,

предоставленной _________________________________________________________

  (наименование лицензирующего органа)

1.

Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица

2.

Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется)

3.

Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется)

4.

Адрес места нахождения юридического лица (указать почтовый индекс)

5.

Почтовый адрес соискателя лицензии (указать почтовый индекс)

6.

Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации (для индивидуального предпринимателя), основной государственный регистрационный номер (для юридического лица)

7.

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц

Выдан ________________________________

(орган, выдавший документ)

Дата выдачи _________________

Бланк: серия ___________ N ______________

Адрес____________________________________

8.

Идентификационный номер налогоплательщика

9.

Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе

Выдан ________________________________

(орган, выдавший документ)

Дата выдачи _________________

Бланк: серия ___________ N ______________

Адрес__________________________________

10.

Адрес (а) места осуществления лицензируемого вида деятельности

Выполняемые работы, оказываемые услуги, составляющие деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений,

11.

Данные документа, подтверждающего факт прекращения лицензируемого вида деятельности, с указанием даты фактического прекращения

12.

Номер телефона, (в случае, если имеется) адрес электронной почты

13.

Форма получения юридическим лицом уведомления о решении лицензирующего органа

<*> На бумажном носителе лично

<*> На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении

<*> В форме электронного документа (с 1 июля 2012 года)

<*> Нужное указать

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа

юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени

  этого юридического лица)

"____" ____________ 20___г.  ____________________________

    (подпись)

   М.П. (при наличии)

________________________________________________________________

Лицензиат, имеющий намерение прекратить медицинскую деятельность, обязан

предоставить или направить в лицензирующий орган заказным почтовым

отправлением с уведомлением о вручении заявление о прекращении

деятельности по обороту наркотических средств. Психотропных веществ

и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений не позднее

чем за пятнадцать календарных дней до дня фактического прекращения

лицензируемого вида деятельности (часть 14 ст.18 Федерального закона

от 4 мая 20011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов

деятельности")".

Приложение 4

к Приказу Министерства

здравоохранения

Иркутской области

от 26 октября 2015 г. N 108-МПР

"Приложение 13

к Приказу Министерства

здравоохранения

Иркутской области

от 15 мая 2013 г. N 75-МПР

   В министерство здравоохранения

    Иркутской области

Полное наименование

Исх. N ______________________

от "___" _____________________

Заявление

о предоставлении дубликата/копии лицензии на осуществление

деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ

и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

_________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица)

_________________________________________________________________________

(место нахождения юридического лица)

_________________________________________________________________________

(государственный регистрационный номер записи

о создании юридического лица)

_________________________________________________________________________

(идентификационный номер налогоплательщика)

просит предоставить дубликат/копию лицензии на осуществление деятельности

по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,

культивированию наркосодержащих растений, выданной

_________________________________________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

от _______________________________N _____________________________________

Руководитель юридического лица __________________________________________

(подпись) (ФИО)

М.П. (при наличии)

* За выдачу дубликата лицензии уплачивается государственная пошлина

в соответствии со ст.333.33 Налогового кодекса Российской Федерации

(Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 32, ст.3340;

2009, N 52 (часть 1), ст.6450)".