О ПРОВЕДЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ



ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 26 декабря 2017 г. N 275

О ПРОВЕДЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ПСИХИАТРИЧЕСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 23.09.2002 N 695 "О прохождении обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающими в условиях повышенной опасности" приказываю:

1. Главному врачу Областного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная клиническая психиатрическая больница "Богородское" (Вернидубу И.Е.) создать врачебную комиссию для проведения обязательного психиатрического освидетельствования работников, осуществляющих отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающих в условиях повышенной опасности.

2. Утвердить:

2.1. Форму решения врачебной комиссии по обязательному психиатрическому освидетельствованию (далее - врачебная комиссия) (приложение 1 к настоящему приказу);

2.2. Форму сообщения врачебной комиссии по обязательному психиатрическому освидетельствованию (приложение 2 к настоящему приказу).

3. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой

Временно исполняющий обязанности

начальника Департамента здравоохранения

Ивановской области

А.М.ФОКИН

Приложение 1

к приказу

Департамента здравоохранения

Ивановской области

от 26.12.2017 N 275

Штамп медицинского учреждения,

проводящего обязательное психиатрическое

освидетельствование

                Решение врачебной комиссии по обязательному

                  психиатрическому освидетельствованию N

В   соответствии   со  ст.  213 Трудового кодекса Российской Федерации,

постановлением  Правительства  Российской  Федерации от 23.09.2002 N 695 "О

прохождении обязательного психиатрического освидетельствования работниками,

осуществляющими  отдельные  виды  деятельности,  в  том числе деятельность,

связанную  с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и

неблагоприятных  производственных факторов), а также работающими в условиях

повышенной опасности"

Фамилия ___________________________________________________________________

Имя _______________________________________________________________________

Отчество __________________________________________________________________

Дата рождения _____________________________________________________________

Зарегистрирован(а) по адресу: _____________________________________________

Место работы ______________________________________________________________

Профессия (должность) _____________________________________________________

Вредный производственный фактор, наименование вида работ

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

проведено обязательное психиатрическое освидетельствование ______ 20____ г.

Заключение: к работе годен/не годен (нужное подчеркнуть).

Председатель врачебной комиссии:                       ____________________

Ф.И.О., личная печать врача                                   подпись

Члены врачебной комиссии:

Врач-психиатр                                          ____________________

Ф.И.О., личная печать врача                                    подпись

Врач-психиатр                                          ____________________

Ф.И.О., личная печать врача                                    подпись

Дата выдачи _________ 20____ г.

МП

Копию   решения   врачебной   комиссии  по  обязательному  психиатрическому

освидетельствованию получил ____________ 20___ г.

                                      _____________________________________

                                           подпись, расшифровка подписи

Приложение 2

к приказу

Департамента здравоохранения

Ивановской области

от 26.12.2017 N 275

Штамп медицинского учреждения,

проводящего обязательное психиатрическое

освидетельствование

                                 Сообщение

врачебной комиссии по обязательному психиатрическому освидетельствованию

Настоящим уведомляем, что _________________________________________________

                                                 Ф.И.О.

Дата рождения _____________________________________________________________

Адрес регистрации _________________________________________________________

_____________  20____   г.    прошел(ла)    обязательное    психиатрическое

освидетельствование    (решение   врачебной   комиссии   по   обязательному

психиатрическому освидетельствованию от ______ 20__ г. N ______).

_____________  20_____  г.  решение  врачебной  комиссии  по  обязательному

психиатрическому освидетельствованию выдано работнику под роспись.

Дата ____________ 20 г.

Председатель врачебной комиссии: __________________ _______________________

МП                                       ФИО                   подпись