О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 19 АВГУСТА 2010 ГОДА N 1187 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ ВОРОНЕ...



ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 27 мая 2011 г. N 773

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 19 АВГУСТА 2010 ГОДА N 1187

"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ

ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ"

Утратил силу в соответствии с приказом департамента здравоохранения Воронежской области от 08.11.2011 № 1818 НГР Ru36000201101025

В целях совершенствования оказания акушерско-гинекологической помощи на территории Воронежской области и в связи с вводом в эксплуатацию Перинатального центра ГУЗ "Воронежская областная клиническая больница N 1" приказываю:

1. Внести в "Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи на территории Воронежской области" (далее - Порядок), утвержденный приказом департамента здравоохранения Воронежской области от 19.08.2010 N 1187, следующие изменения:

1.1. Пункт 23 главы III "Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период" изложить в следующей редакции:

"23. В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период на территории Воронежской области, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи:

Таблица N 1

Группы

учреждений здравоохранения Воронежской области

в зависимости от уровня оказания помощи

по беременности и родам

┌─────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────┐

│                             │        Наименование лечебного учреждения         │

│                             │                                                  │

├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤

│1-я   группа   -   учреждения│Верхнехавская  ЦРБ,  Воробьевская  ЦРБ,  Каменская│

│здравоохранения,   количество│ЦРБ,   Нижнедевицкая   ЦРБ,   Новохоперская   ЦРБ,│

│родов в которых не  превышает│Ольховатская ЦРБ, Панинская  ЦРБ,  Петропавловская│

│500 в год:                   │ЦРБ, Поворинская ЦРБ, Подгоренская ЦРБ, Терновская│

│A - в которых  не  обеспечено│ЦРБ, Эртильская ЦРБ                               │

│круглосуточное      дежурство│                                                  │

│врача-акушера-гинеколога     │                                                  │

│B  -  в  которых   обеспечено│Аннинская ЦРБ, Бобровская  ЦРБ,  Богучарская  ЦРБ,│

│круглосуточное      дежурство│Бутурлиновская    ЦРБ,    Верхнемамонская     ЦРБ,│

│врача-акушера-гинеколога     │Грибановская ЦРБ, Калачеевская ЦРБ, Кантемировская│

│                             │ЦРБ, Таловская ЦРБ, ФГУЗ "МСЧ N 33 ФМБА"          │

│                             │                                                  │

├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤

│2-я   группа   -   учреждения│Муниципальные     учреждения      здравоохранения:│

│здравоохранения,   количество│Павловская  ЦРБ,  Семилукская  ЦРБ,  Новоусманская│

│родов в которых составляет:  │ЦРБ,   Острогожская   ЦРБ   Борисоглебская    ЦРБ,│

│A - от 500 до 1500 в год     │Лискинская ЦРБ, Россошанская ЦРБ,                 │

│                             │МУЗ ГО г. Воронеж "Родильный дом N 2", МУЗ  ГО  г.│

│                             │Воронеж "Родильный дом N 3",  МУЗ  ГО  г.  Воронеж│

│                             │"Городская клиническая больница скорой медицинской│

│                             │помощи N 1"                                       │

│B - от  500  до  1500  в  год│МУЗ ГО г. Воронеж "Городская клиническая  больница│

│(имеющие  в  своей  структуре│скорой медицинской помощи N 10"                   │

│отделения     или      палаты│                                                  │

│реанимации   и    интенсивной│                                                  │

│терапии    для    женщин    и│                                                  │

│новорожденных)               │                                                  │

├─────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤

│3-я  -  группа  -  учреждения│Перинатальный  центр  ГУЗ  "Воронежская  областная│

│здравоохранения,  имеющие   в│клиническая больница N 1"                         │

│своем    составе    отделение│                                                  │

│патологии новорожденных      │                                                  │

└─────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────┘

23.1. Показанием для плановой госпитализации беременных женщин в акушерские стационары группы I A (низкая степень риска) является родоразрешение беременных при наличии условий:

отсутствие экстрагенитальной патологии у беременной женщины;

отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (гестоз, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода);

головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;

отсутствие в анамнезе у женщины эпизодов анте-, интра- и ранней неонатальной смерти;

отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.

При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины направляются в учреждения здравоохранения второй и третьей группы в плановом порядке.

23.2 Показаниями для плановой госпитализации беременных женщин в акушерские стационары группы I Б (низкая степень риска) являются показания, указанные в п. 23.1, а также:

тазовое предлежание;

экстрагенитальная патология легкой степени тяжести;

осложнения беременности в легкой форме.

При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины направляются в учреждения здравоохранения второй и третьей группы в плановом порядке, в экстренном порядке - в ближайшее учреждение здравоохранения, имеющее акушерское отделение.

23.3. Показаниями для плановой госпитализации беременных женщин в учреждения здравоохранения группы II A (средняя степень риска) являются показания, указанные в п. 23.1 и 23.2, а также:

пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

компенсированная патология дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

миопия I, II и III степени;

хронический пиелонефрит без нарушения функции;

инфекции мочевыводящих путей;

заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

переношенная беременность;

предполагаемый крупный плод;

анатомическое сужение таза I - III степени;

тазовое предлежание плода;

изоиммунизация при беременности;

низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34 - 36 недель;

мертворождение в анамнезе;

многоплодная беременность;

кесарево сечение в анамнезе;

беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степени при предыдущих родах;

рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки;

беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;

многоводие, маловодие;

преэклампсия;

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности 34 недели и более, при отсутствии возможности госпитализации в учреждение здравоохранения третьей группы (высокой степени риска).

23.4. Показанием для плановой госпитализации беременных женщин в учреждения здравоохранения группы II Б (средняя степень риска) является родоразрешение женщин с осложненным течением беременности и экстрагенитальной патологией, в том числе:

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности 30 недель и более при отсутствии противопоказаний к транспортировке;

предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34 - 36 недель;

неправильное положение плода;

преэклампсия, эклампсия;

холестаз, гепатоз беременных;

кесарево сечение в анамнезе, в том числе с признаками несостоятельности рубца;

рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки, в том числе с признаками несостоятельности;

беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степени при предыдущих родах;

беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;

задержка внутриутробного роста плода II - III степени;

мертворождение в анамнезе;

многоплодная беременность;

изоиммунизация при беременности;

тяжелое много- и маловодие;

переношенная беременность;

предполагаемый крупный плод;

анатомическое сужение таза II - III степени;

заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия), за исключением тяжелых форм заболеваний;

тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности, за исключением тяжелых форм заболеваний;

заболевания органов дыхания, в том числе сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром, за исключением тяжелых форм заболеваний;

заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени), за исключением тяжелых форм заболеваний;

эндокринные заболевания, за исключением тяжелых форм заболеваний;

заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов), за исключением тяжелых форм заболеваний;

перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;

прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, требующие экстренного родоразрешения в сроке беременности 30 недель и более.

23.5 Показаниями для госпитализации пациенток в учреждения здравоохранения группы III (Перинатальный центр ГУЗ "ВОКБ N 1", высокая степень риска) являются показания, указанные в п. 23.4, а также:

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности 22 недели и более;

наличие у плода врожденных аномалий развития, требующих хирургической коррекции;

метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

водянка плода;

тяжелые формы экстрагенитальных заболеваний;

заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

миастения;

злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

перенесенные в анамнезе тяжелые черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;

прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, требующие экстренного родоразрешения в сроке беременности 22 недели и более.

В случае возникновения экстренной ситуации, угрожающей жизни беременной женщины и требующей оказания медицинской помощи в условиях стационара в ближайшее время, в интересах жизни женщины она должна быть госпитализирована в ближайший акушерский стационар с последующим вызовом консультантов ДАКЦ ГУЗ "ВОКБ" N 1 и узких специалистов по показаниям".

2. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения обеспечить оказание медицинской помощи в соответствии с Порядком и с учетом внесенных изменений.

3. Рекомендовать главам администраций городских округов и муниципальных районов области поручить руководителям подведомственных учреждений здравоохранения обеспечить выполнение п. 2 настоящего приказа.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя департамента Е.Е. Образцову.

Руководитель департамента

Т.В.ГОЛОВАЧЕВА