Об утверждении форм документов для оказания государственной социальной помощи на основании социального контракта



Р О С С И Й С К А Я  Ф Е Д Е Р А Ц И Я

МАГАДАНСКАЯ ОБЛАСТЬ

МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ

(МИНТРУД МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ)

П Р И К А З

От 27.05.2014 №108

Об утверждении форм документов для оказания государственной социальной помощи на основании социального контракта

В целях реализации Порядка обращения заявителей, назначения и выплаты  государственной социальной помощи на основании социального контракта, оснований продления срока действия социального контракта, утвержденного постановлением Правительства Магаданской области от 30 апреля 2014 г. № 351-пп,  п р и  к а з ы в а ю:

Утвердить:

1.1. Форму заявления о назначении государственной социальной помощи на основании социального контракта (приложение № 1);

1.2. Форму анкеты о семейном и материально-бытовом положении семьи (одиноко проживающего гражданина) (приложение № 2);

1.3. Форму листа собеседования (приложение № 3);

1.4. Положение о межведомственной комиссии по  предоставлению  государственной социальной помощи на основании социального контракта (приложение № 4);

1.5. Форму мониторинга оказания государственной социальной помощи на основании социального контракта (приложение № 5).

Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра Н.Ю. Хребтову.

Министр

Н.Б. Твердохлебова

Приложение № 1

В ГКУ«_____________социальный центр»
от __________________________________,

                                                                                                    (ФИО заявителя)                              

                                                                 зарегистрированного по адресу_________

____________________________________,

                                      
фактически проживающего по адресу____
____________________________________
           Паспорт серия_______ номер___________

выдан_______________________________

                                                                                                                (когда и кем выдан)
                             № телефона________________________

                                                                   Расчетный счет ______________________

                                                                   Филиал _____________________________

Заявление

Прошу назначить мне (моей семье) государственную социальную помощь на основании социального контракта в виде денежных выплат (единовременное и ежемесячное социальное пособие), натуральной помощи (нужное подчеркнуть) в соответствии с Законом Магаданской области от 12.03.2003 г. № 320-ОЗ «О государственной социальной помощи в Магаданской области». 

О своей семье сообщаю следующие сведения:

Состав семьи:

(указать ФИО, год рождения, родственные отношения, сумму дохода за 3 месяца (руб.) заявителя и каждого члена семьи)

1._____________________________________________________________________________________________________________________________________

2._____________________________________________________________________________________________________________________________________

3..____________________________________________________________________________________________________________________________________

Сведения о недвижимости и имуществе, принадлежащем членам моей семьи на праве собственности:

(указать вид имущества, адрес местонахождения, принадлежность)

________________________________________________________________

_____________________________________________________________

3…  _____________________________________________________________

Предупрежден(а) о том, что все получаемые мной (моей семьей) социальные выплаты, денежные эквиваленты льгот и социальных гарантий будут включены в доход моей семьи.

Предупрежден(а) об ответственности за сокрытие доходов и предоставление заведомо неверных сведений, влияющих на право на получение пособия. 

Против проверки представленных мной сведений и посещения семьи представителями государственного учреждения не возражаю.

Обязуюсь  сообщить  о  наступлении  обстоятельств,  влияющих на выплату пособия, в течение 2 недель со дня их наступления.

       ________________                ____________________                    _______________________

                (Дата)                                        (ФИО заявителя)                         (подпись заявителя)

Все неработающие совершеннолетние члены семьи трудоспособного возраста согласны на заключение социального контракта:

___________________________________________  _______________
                                         (ФИО)          (подпись)
2.      ___________________________________________   _______________

                                                    (ФИО)                                                                                 (подпись)

3… ___________________________________________ _______________

Расчет пособия:

Общая сумма дохода семьи за 3 месяца

Общая сумма дохода семьи за 1 месяц

Прожиточный минимум семьи в месяц заполнения

Превышение дохода над ВПМ

Возможность заключения социального контракта (да или нет)

Специалист

ГКУ «_______________ социальный центр»            _____________________ _______________

                                                                                         (подпись)                               (Ф.И.О.)

«___» ________________20___ г.

*Согласие субъекта персональных данных на обработку персональных данных

Я,________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

согласен на обработку государственным учреждением  _____________________________________________________________________

(наименование государственного учреждения)

представленных мною персональных данных для назначения государственной социальной помощи на основании социального контракта.

Согласие может быть отозвано мною в письменной форме.

Дата_______________ Подпись___________________________

_________________
*Согласие на обработку персональных данных представляют все совершеннолетние члены семьи в обязательном порядке.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------

РАСПИСКА о приёме заявления

Заявление о назначении государственной социальной помощи на основании социального контракта и документы от гражданина

____________________________________________________________________
(Ф.И.О.)

Приняты специалистом (фамилия, инициалы, подпись) __________________________________________________________________

Дата___________________20__  г.               Регистрационный №__________

Приложение № 2

Анкета о семейном и материально-бытовом положении семьи

Сведения обо мне и членах семьи, зарегистрированных  со  мной  по  одному   адресу:                                                                 

ФИО  

Основное занятие
(работающий, работающий   
пенсионер, пенсионер  по возрасту, пенсионер по инвалидности, безработный, в отпуске по уходу за ребенком, домохозяйка, студент, школьник, дошкольник)

Место   работы  
и должность
    для  работающих,
место учебы
    для  учащихся 
в настоящее
   время  

Образование для лиц  старше  
  15 лет  

Сведения  о  членах   семьи,   зарегистрированных   по   другому   адресу (супруг/супруга, несовершеннолетние дети):                              

В таблице следует указать запрашиваемые данные по всем членам семьи, включая несовершеннолетних детей.

Сведения о доходах заявителя и членов семьи за три месяца, предшествующих месяцу обращения за государственной социальной помощью:                 

N
п/п

    ФИО    

             Вид дохода            

Доход за каждый   месяц и сумма  дохода за 3 мес.        (руб.)

1.

Доходы  от   трудовой   деятельности
(зарплата,         доходы         от
предпринимательской    деятельности,
денежное довольствие)              

Государственные пенсии             

ЕДВ                                

Другие выплаты социального характера
(пособия,  компенсации,  льготы   по
оплате  ЖКУ,  стипендии  и  т.д.   -
нужное подчеркнуть)                

Полученные алименты                

Прочие   доходы    (от    реализации
продукции     личного     подсобного
хозяйства, сдачи жилья в наем и т.п.
- указать их вид)                  

2…

    Прошу  исключить  из  общей  суммы  дохода  моей семьи выплаченные мною алименты в сумме _______ руб., удержанные по исполнительному листу № ______ от   _______________   в  пользу_________________________________________________________

                                                (ФИО лица, в пользу которого производится удержание)

Жилищно-бытовые условия семьи:

жилая площадь: ___________ кв. м; форма собственности: ___________________;

число комнат _______.

Качество  дома  (кирпичный,  панельный,  деревянный  и  т.п.,  в нормальном состоянии, ветхий, аварийный - подчеркнуть)

Благоустройство  жилища  (водопровод,  канализация,  отопление, ванна, лифт, телефон и т.д. - подчеркнуть) _______________________________________

Наличие (отсутствие) предметов мебели, бытовой техники, их состояние __________________

Сведения о владении автотранспортом, земельным участком, крестьянским подворьем, личным подсобным хозяйством:

      Вид имущества  

   Адрес местонахождения

(для автомобиля – марка и срок эксплуатации)  

  Принадлежность 

    Состояние  здоровья  членов  семьи  (хорошее,  плохое,  очень  плохое - инвалид):

    Заявитель _____________________________

    Супруг (супруга) ______________________

    Дети __________________________________

    Другие родственники ___________________

Направления  предполагаемой деятельности по выходу из трудной жизненной ситуации (мнение заявителя) ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

___________       ____________________      _______________________

  (дата)                               (ФИО)                               (подпись)

Приложение № 3

                       Лист собеседования

ФИО заявителя _____________________________________________________________

ФИО специалиста ___________________________________________________________

Дата обращения за государственной социальной помощью на основании социального контракта ___________________________________________      

    ФИО    

Дата рождения

Место рождения

Занятие 

Заявитель         

Супруг (супруга)  

Дети              

Другие родственники

Характеристика семьи (одиноко проживающего гражданина): __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Трудовая деятельность (место работы, должность, причина увольнения):

Заявитель: ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Супруг (супруга): _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Финансовое  положение  (если  есть  ЛПХ  или крестьянское подворье - земля, скот) - со слов

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Отношения с членами семьи

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сложности в семье

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Возможности (потенциал)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Проблемы, трудности семьи

    __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Желания семьи (одиноко проживающего гражданина)

              ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Другое __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Приложение № 4

Положение

о межведомственной комиссии

по  предоставлению  государственной социальной помощи

на основании социального контракта

1. Межведомственная комиссия по предоставлению государственной социальной помощи на основании социального контракта (далее - Комиссия), создается в целях всестороннего и объективного рассмотрения обращений граждан, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, выработки согласованных мероприятий по выходу гражданина и (или) его семьи из трудной жизненной ситуации и является коллегиальным органом.

2. Комиссия в своей деятельности руководствуется нормативными правовыми актами Российской Федерации, Магаданской области и настоящим Положением.

3. Комиссия образуется в составе председателя, заместителя председателя и 5 членов Комиссии.

Членов Комиссии рекомендуется назначать из числа представителей органов местного самоуправления муниципального образования, органов опеки и попечительства, государственных учреждений службы занятости населения Магаданской области, государственных учреждений социальной поддержки и социального обслуживания населения Магаданской области, здравоохранения, образования,  комиссии по делам несовершеннолетних, общественных и иных заинтересованных организаций.

Председателем Комиссии назначается представитель государственного учреждения социальной поддержки и социального обслуживания населения Магаданской области.

4. Состав Комиссии утверждается приказом директора государственного учреждения социальной поддержки и социального обслуживания населения  Магаданской области, в которое поступило заявление о назначении государственной социальной помощи на основании социального контракта.

5. Для реализации полномочий Комиссия имеет право:

- проводить заседания;

- привлекать (по согласованию) для участия в работе должностных лиц и специалистов исполнительных органов государственной власти области, территориальных органов федеральных органов исполнительной власти, органов местного самоуправления муниципальных районов, а также представителей организаций, расположенных на территории муниципального образования;

- запрашивать и получать в установленном законодательством порядке необходимые материалы и информацию от федеральных органов исполнительной власти, территориальных органов федеральных органов исполнительной власти, исполнительных органов государственной власти Магаданской области, органов местного самоуправления муниципальных образований Магаданской области, организаций, учреждений и должностных лиц;

- приглашать на заседания Комиссии малоимущих граждан и граждан, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, изъявивших желание заключить социальный контракт, заслушивать их пояснения;

- осуществлять проверку выполнения условий и обязательств, закрепленных в социальном контракте, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Председатель Комиссии руководит деятельностью Комиссии, определяет дату и время проведения заседаний.

Заседания Комиссии проводятся по мере необходимости и считаются правомочными, если на них присутствует не менее половины утвержденного состава Комиссии.

Комиссия дает заключение о предоставлении или об отказе в предоставлении государственной социальной помощи на основании социального контракта.

Заключение Комиссии принимается простым большинством голосов от числа присутствующих на заседании членов Комиссии. При равенстве голосов решающим является голос председателя Комиссии. Заключение  Комиссии оформляется протоколом, который подписывается всеми ее членами, присутствующими на заседании Комиссии.

  10. Организационно-техническое обеспечение деятельности Комиссии осуществляется государственным учреждением  социальной поддержки и социального обслуживания населения  Магаданской области, в которое поступило заявление

1

Приложение № 5

ИНФОРМАЦИЯ

о проведении мониторинга оказания адресной социальной помощи на основании социального контракта

_________________________________________________________________________________

наименование государственного учреждения социальной поддержки и социального обслуживания населения Магаданской области

на _____________________ 20_____

№

п/п

Ф.И.О. заяви­теля

Категория семьи

(с детьми, многодетная, неполная, с неработающи ми трудоспо собными лицами, с инвалидами, ИД, личное подсобное хозяйство)

Цель соци-аль-ного конт-ракта

Срок дей-ствия

­соци-ально­го конт-ракта

Размер социального пособия на ос­новании со­циаль-ного кон­тракта на 1 члена семьи в месяц (руб.)

Коли-чество членов семьи

(чел.)

Размер соци­ального пособия на осно­вании соци­ального кон­тракта на семью

в месяц (руб.)

Общая сумма, назначенная на семью на срок за­ключения социаль­ного кон­тракта

(руб.)

Перио­дич-ность выплаты (едино­вре-менно или еже­месяч-но)

Количе­ство не­совер-шенно-летних детей в семьях, получив-ших соци­альное пособие на осно­вании со­циально-го кон­тракта

(чел.)

Результаты

(трудоустроены, прошли профобучение, открыли ИД, создали подсобное хоз-во)

Средне-душе­вой до­ход при за­клю-чении

­соци-ально­го кон­тракта

(рублей)

Сред-недуше­вой до­ход се­мьи по оконча-нии

срока соци­ально­го кон­тракта

(руб.)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Директор ГКУ

«___________»  социальный центр                      ______________________                          Ф.И.О.                                                                                       

                                                                                                                (подпись)

1