О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 25.02.2013 № 102 (С ПОСЛЕДУЮЩИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ)



Министерство здравоохранения пензенской области

(МИНЗДРАВ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ)

ПРИКАЗ

от 27.09.2017 № 266

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 25.02.2013 № 102  (С ПОСЛЕДУЮЩИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ)

В целях приведения приказа Министерства здравоохранения Пензенской области в соответствие с действующим законодательством, руководствуясь подпунктом 3.1.8. пункта 3.1. Положения о Министерстве здравоохранения Пензенской области, утвержденного постановлением Правительства Пензенской области от 31.01.2013 № 30-пП (с последующими изменениями),  приказываю:

1. Внести в приказ Министерства здравоохранения Пензенской области от 25.02.2013 № 102 «Об утверждении форм документов, используемых Министерством здравоохранения Пензенской области в процессе лицензирования деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений» (с последующими изменениями) (далее – приказ) следующие изменения:

1.1. форму заявления о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня (с приложениями) изложить в новой редакции:

«

                                                                                         Приложение № 1

                                                                                        к приказу Министерства здравоохранения

                                                                                        Пензенской области

                                                                                       от 25 февраля 2013 № 102

Регистрационный номер:                                                         от    _________________________

(заполняется лицензирующим органом)

В МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня

1

Полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица;

2

Адрес места нахождения юридического лица

(с указанием почтового индекса);

3

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица;

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений:

о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц;

Выдан

(орган, выдавший документ)

Дата выдачи

Бланк: серия

№

Адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию

4

Идентификационный номер налогоплательщика

Данные документа, о постановке заявителя лицензии на учет в налоговом органе

Выдан

(орган, выдавший документ)

Дата выдачи

Бланк: серия

№

5.

Адрес(а) места осуществления лицензируемого вида деятельности с указанием перечня работ и услуг, составляющих деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня, которые заявитель намерен выполнять <*>

Приложение к заявлению № 1

6.

Сведения о документах, подтверждающих наличие у заявителя на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня помещений, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости (за исключением медицинских организаций и обособленных подразделений медицинских организаций, расположенных в сельских населенных пунктах и удаленных от населенных пунктов местностях, в которых отсутствуют аптечные организации (далее - медицинские организации и обособленные подразделения медицинских организаций)

Реквизиты документов (наименование организации, выдавшей документ, дата, номер):

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

7.

Сведения о наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности (в случае, если лицензиатом является медицинская организация)

Реквизиты документа (номер, дата лицензии, наименование органа выдавшего лицензию) 

8.

Сведения о наличии заключений органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, предусмотренных абзацем третьим пункта 3 статьи 10 Федерального закона от 08.01.1998 № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах» (с последующими изменениями)

Реквизиты заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляются деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны:

______________________________________________

______________________________________________

(Указать № и дату выдачи заключения, наименование органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, выдавшего заключение)

9.

Сведения о наличии заключений органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, предусмотренных абзацем пятым пункта 3 статьи 10 Федерального закона от 08.01.1998 № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах» (с последующими изменениями)

Реквизиты заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам, психотропным веществам, непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ, их прекурсоров либо с незаконным культивированием наркосодержащих растений, в том числе за преступление, совершенное за пределами Российской Федерации:

_______________________________________________

_______________________________________________

(Указать № и дату выдачи заключения, наименование органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, выдавшего заключение)

10.

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты госпошлины за выдачу лицензии

11.

Номер телефона и (в случае если имеется) адрес электронной почты

12.

Форма получения лицензии

<**> ______ на бумажном носителе лично

<**> ______ на бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении

<**> ______ в форме электронного документа

13.

Способ информирования по вопросам лицензирования

<**> ____ на бумажном носителе лично;

<**> _____ на бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении;

<**> ______ в форме электронного документа.

<*> при выполнении работ (оказании услуг), предусмотренных пунктами 11, 39, 55 приложения к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 № 1085 - с указанием конкретных наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III Перечня.

<**> нужное указать

(руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица, или иное имеющее право действовать от имени этого юридического лица лицо)

(подпись)

(расшифровка подписи)

                  М.П. (при наличии)

«

»

20

г.

Приложение № 1

к заявлению о предоставлении

лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня

ПЕРЕЧЕНЬ

выполняемых работ, оказываемых услуг в составе деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня, которые намерен осуществлять соискатель лицензии, по адресам мест ее осуществления

(наименование юридического лица)

№

п/п

Адреса мест осуществления деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня

Выполняемые работы, оказываемые услуги,

в составе деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня

(Указать работы и услуги согласно приложению к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растении, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 № 1085)

(руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица, или иное имеющее право действовать

от имени этого юридического лица лицо)

(подпись)

(расшифровка подписи)

                  М.П. (при наличии)

«

»

20

г.

Приложение № 2

к заявлению о предоставлении

лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня

ОПИСЬ

документов, прилагаемых к заявлению на предоставление лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня

Настоящим удостоверяется, что заявитель

(наименование юридического лица)

представил в Министерство здравоохранения Пензенской области следующие документы:

№

п/п

Наименование документа

Количество листов

1

2

3

1.

Заявление*

2.

Копии документов, которые подтверждают наличие у заявителя на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня, помещений, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости (за исключением медицинских организаций и обособленных подразделений медицинских организаций) *

3.

Копии документов, которые подтверждают наличие у заявителя на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня помещений, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости**

4.

Копии документов, которые подтверждают наличие у заявителя на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня оборудования (за исключением медицинских организаций и обособленных подразделений медицинских организаций) *

5.

Копия сертификата специалиста, выданного до 01.01.2021, действующего до истечения указанного в нем срока, по специальности, соответствующей занимаемой должности, либо свидетельства об аккредитации специалиста по специальности, подтверждающего соответствующую профессиональную подготовку руководителя юридического лица или руководителя соответствующего подразделения юридического лица при осуществлении оборота наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня*

6.

Копии справок, выданных государственными или муниципальными учреждениями здравоохранения в установленном законодательством Российской Федерации порядке, об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам и психотропным веществам, заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом*

7.

Копия заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляются деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны**

8.

Копия заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам и психотропным веществам, непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ, их прекурсоров либо с незаконным культивированием наркосодержащих растений, в том числе за преступление, совершенное за пределами Российской Федерации**

9.

Копии документов об образовании лиц, осуществляющих деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня, а также о квалификации фармацевтических и медицинских работников*

10.

Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за предоставление лицензирующим органом лицензии **

Всего листов

             * Документы, которые заявитель должен представить обязательно

             ** Документы, которые заявитель лицензии вправе представить по собственной инициативе

Документы сдал

заявитель/

представитель заявителя:

Документы принял

должностное лицо лицензирующего

органа:

___________________________________________

___________________________________

(Ф.И.О., должность, подпись)

(Ф.И.О., должность, подпись)

___________________________________________                         Дата _____________________________________

(реквизиты доверенности)                                                         Входящий № ______________________________

                                                                                                        Количество листов_________________________

                                                                                                               М.П. (при наличии)

»;

1.2. форму заявления о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня (с приложениями) изложить в новой редакции:

          «

                                                                                 Приложение № 2

                                                                                            к приказу Министерства здравоохранения

                                                                                             Пензенской области

                                                                                           от 25 февраля 2013 № 102

Регистрационный номер:                                                        от    ____________________

(заполняется лицензирующим органом)

В МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

ЗАЯВЛЕНИЕ

о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня

Регистрационный №__________________________ лицензии от «________» ________________ 20___г.,

предоставленной__________________________________________________________________________

                                                                            (наименование лицензирующего органа)

Регистрационный №__________________________ лицензии от «_______» _________________ 20___г.,

предоставленной_________________________________________________________________________

                                                                            (наименование лицензирующего органа)

I. В связи с:

<*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования

<*> реорганизацией юридического лица в форме слияния

<*> изменением наименования юридического лица

<*> изменением адреса места нахождения юридического лица

№ п/п

Сведения о заявителе

Сведения о заявителе
или его правопреемнике

1

2

3

1.

Полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица.

2.

Адрес места нахождения юридического лица

(с указанием почтового индекса);

3.

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица;

4.

Данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию

Выдан _________________________________

               (орган, выдавший документ)

Дата выдачи ____________________________

Бланк: серия_________ №________________

Адрес__________________________________

5.

Идентификационный номер налогоплательщика

6.

Данные документа о постановке заявителя на учет в налоговом органе

Выдан _________________________________

                   (орган, выдавший документ)

Дата выдачи ___________________________

Бланк: серия ___________ № _____________

Адрес_________________________________

7.

Номер телефона, (в случае если имеется) адрес электронной почты

8.

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты госпошлины за переоформление лицензии

9.

Форма получения переоформленной лицензии

<*> На бумажном носителе лично

<*> На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении

<*> В форме электронного документа

10.

Способ информирования по вопросам лицензирования

<*>  на бумажном носителе лично;

<*>  на бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении;

<*>  в форме электронного документа.

II. В связи с:

<*> намерением заявителя осуществлять лицензируемый вид деятельности по адресу места осуществления, не указанному в лицензии

<*> намерением заявителя внести изменения в указанный в лицензии перечень выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности

<*> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии

<*> прекращением выполняемых работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности

<*> изменением адреса места осуществления юридическим лицом вида деятельности при фактически неизменном месте осуществления деятельности

<*> истечением срока действия лицензии (лицензий), на виды деятельности, наименования которых изменены, не содержащей (не содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности

1.

Полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица.

2.

Адрес места нахождения юридического лица

(с указанием почтового индекса);

3.

Номер телефона, (в случае если имеется) адрес электронной почты

4.

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты госпошлины за переоформление лицензии

5.

Форма получения переоформленной лицензии

<*> На бумажном носителе лично

<*> На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении

<*> В форме электронного документа

6.

Способ информирования по вопросам лицензирования

<*>  на бумажном носителе лично;

<*>  на бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении;

<*>  в форме электронного документа.

7.

Заполняется в связи с:

<*> намерением заявителя осуществлять лицензируемый вид деятельности по адресу места осуществления, не указанному в лицензии

7.1.

Сведения о новых адресах мест осуществления лицензируемого вида деятельности, по которым заявитель намерен выполнять новые работы, услуги <**>

________________________________________

________________________________________

_________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (указать работы и услуги согласно приложению к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растении, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 № 1085)

7.2

Сведения о документах, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня, помещений, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости (за исключением медицинских организаций и обособленных подразделений медицинских организаций, расположенных в сельских населенных пунктах и удаленных от населенных пунктов местностях, в которых отсутствуют аптечные организации (далее - медицинские организации и обособленные подразделения медицинских организаций)

Реквизиты документов

(наименование организации, выдавшей документ, дата, номер): _______________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________

7.3

Сведения о наличии заключений органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, предусмотренных абзацем третьим пункта 3 статьи 10 Федерального закона от 08.01.1998 № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах»

Реквизиты заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляются деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны

__________________________________________________________________________

(Указать № и дату выдачи заключения, наименование органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, выдавшего заключение)

7.4

Сведения о сертификате специалиста, выданного до 01.01.2021, действующего до истечения указанного в нем срока, по специальности, соответствующей занимаемой должности, либо свидетельства об аккредитации специалиста по специальности, подтверждающем соответствующую профессиональную подготовку руководителя подразделения юридического лица, расположенного по новому адресу, при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня

Реквизиты сертификата (свидетельства об аккредитации)

(Ф.И.О., наименование организации, выдавшей документ, дата, номер):

________________________________________________________________________________

7.5

Сведения о наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности с указанием нового адреса осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ

Реквизиты документа (номер, дата лицензии, наименование органа выдавшего лицензию) 

8.

<*> намерением заявителя внести изменения в указанный в лицензии перечень выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности

8.1

Сведения о новых работах (услугах), которые заявитель намерен выполнять с указанием адреса места осуществления лицензируемого вида деятельности, на котором лицензиат намерен выполнять новые работы (услуги) <**>

____________________________________________________________________________________

(Указать работы и услуги согласно приложению к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растении, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 № 1085)

_________________________________________

_________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

9.

<*> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии

9.1

Адрес(а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности, на которых заявитель прекращает деятельность, с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющие деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня

__________________________________________________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

______________________________________________________________________________________________________________________________

(указать прекращаемые работы и услуги)

9.2

Дата фактического прекращения деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии

10.

<*> прекращением выполняемых работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности

10.1

Выполняемые работы, оказываемые услуги, которые лицензиат прекращает исполнять при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня с указанием

адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности

_________________________________________________________________________________

(указать прекращаемые работы и услуги)

__________________________________________________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

10.2

Дата фактического прекращения заявителем выполнения, указанных в лицензии работ, услуг

11.

<*> истечением срока действия лицензии (лицензий), на виды деятельности, наименования которых изменены, не содержащей (не содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности

11.1

Выполняемые работы, оказываемые услуги, составляющие деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня, с указанием

адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности

________________________________________

________________________________________

(Указать работы и услуги согласно приложению к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растении, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011
№ 1085)

____________________________________________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

<*> нужное указать.

<**> при выполнении работ (оказании услуг), предусмотренных пунктами 11, 39, 55 приложения к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 № 1085 - с указанием конкретных наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III Перечня

(руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица, или иное имеющее право действовать от имени этого юридического лица лицо)

(подпись)

(расшифровка подписи)

                  М.П. (при наличии)

«

»

20

г.

Приложение № 1

к заявлению о переоформлении

лицензии на осуществление деятельности по    обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня

ОПИСЬ

документов, прилагаемых к заявлению на переоформление лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных

в списки I, II и III перечня

Настоящим удостоверяется, что заявитель (правопреемник) ___________________________________________                                                                                                          

                                                                                                                              (наименование заявителя)

_______________________________________________________________________________________________

представил в лицензирующий орган ________________________________________________________________

                                                                                                     (наименование лицензирующего органа)

________________________________________________________________________________________________

нижеследующие документы для переоформления лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня, (<*> нужное указать)

I. В связи с:

<*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования

<*> реорганизацией юридического лица в форме слияния

<*> изменением наименования юридического лица

<*> изменением адреса места нахождения юридического лица

<*> изменением адреса места осуществления юридическим лицом при фактически неизменном месте осуществления деятельности

<*> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии

<*> прекращением выполняемых работ (услуг), составляющих лицензируемый вид

деятельности

<*> изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих

лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в лицензии

<*> истечением срока действия лицензии (лицензий), на виды деятельности, наименования которых изменены, не содержащей (не содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности

№
п/п

Наименование документа

Кол-во

листов

1

Заявление о переоформлении лицензии*

2

Оригинал действующей лицензии*

3

Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за предоставление лицензирующим органом лицензии **

II. В связи с:

<*> намерением лицензиата осуществлять лицензируемый вид деятельности по адресу места осуществления, не указанному в лицензии

№
п/п

Наименование документа

Кол-во листов

1

Заявление о переоформлении лицензии <*>

2

Оригинал действующей лицензии <*>

3

Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за предоставление лицензирующим органом лицензии **

4

Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании соответствующего установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня, оборудования (за исключением медицинских организаций и обособленных подразделений медицинских организаций) <*>

5

Копии документов, которые подтверждают наличие у заявителя на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня, помещений, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости (за исключением медицинских организаций и обособленных подразделений медицинских организаций) <*>

6

Копии документов, которые подтверждают наличие у заявителя на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня, помещений, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости <**>

7

Копия заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляются деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны <**>

8

Копия сертификата специалиста, выданного до 01.01.2021, действующего до истечения указанного в нем срока, по специальности, соответствующей занимаемой должности, либо  после 01.01.2021 свидетельства об аккредитации специалиста по специальности, подтверждающем соответствующую профессиональную подготовку руководителя подразделения юридического лица, расположенного по новому адресу, при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня<**>

* Документы, которые заявитель должен представить обязательно

        ** Документы, которые заявитель вправе представить по собственной инициативе

Документы сдал

заявитель/

представитель заявителя:

Документы принял

должностное лицо лицензирующего

органа:

________________________________________

_______________________________________

                    (Ф.И.О., должность, подпись)

(Ф.И.О., должность, подпись)

________________________________________                       Дата _______________________________________

          (реквизиты доверенности)                                         Входящий № ________________________________

                                                                                                Количество листов____________________________

                                                                                                       М.П. (при наличии)

»;

1.3. форму заявления о прекращении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ, внесенных в списки   I, II и III перечня изложить в новой редакции:

«

                                                                                Приложение № 8

                                                                                            к приказу Министерства здравоохранения

                                                                                            Пензенской области

                                                                                           от 25 февраля 2013 № 102

Регистрационный номер: ___________________________________от_______________

(заполняется лицензирующим органом)

В МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

ЗАЯВЛЕНИЕ

о прекращении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня

Регистрационный №  ______________________ лицензии от «___» ____________ 20__ г.,

предоставленной  

_______________________________________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

1.

Полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица.

2.

Адрес места нахождения юридического лица

(с указанием почтового индекса);

3.

Форма получения заявителем уведомления о решении лицензирующего органа

<*> На бумажном носителе лично

<*> На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении

<*> В форме электронного документа

4.

Способ информирования по вопросам лицензирования

<*>  на бумажном носителе лично;

<*>  на бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении;

<*>  в форме электронного документа.

<*> Нужное указать

________________________________________________________________________________

(руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное лицо, имеющего право действовать от имени юридического лица)

«__» _______ 20_____г.                                                                                       ________________

                                                                     М.П. (при наличии)                                 (Подпись)

Примечание:

Заявитель, имеющий намерение прекратить деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня, обязан представить или направить в лицензирующий орган заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении заявления о прекращении фармацевтической деятельности не позднее, чем за пятнадцать календарных дней до дня фактического прекращения лицензируемого вида деятельности (часть 14 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»).

»;

1.4. заявление о предоставлении дубликата/копии лицензии изложить в новой редакции:

«                                                                                                                                                              

                                                                                 Приложение № 16

                                                                                            к приказу Министерства здравоохранения

                                                                                            Пензенской области

                                                                                           от 25 февраля 2013 № 102

Регистрационный номер:                                                         от                                    

(заполняется лицензирующим органом)

В МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении дубликата/копии лицензии

1.

Полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица.

2.

Адрес места нахождения юридического лица

(с указанием почтового индекса);

3.

Номер телефона и (в случае если имеется) адрес электронной почты

4.

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за выдачу дубликата лицензии

5.

Форма получения дубликата/копии лицензии

<*>  на бумажном носителе лично

<*>  на бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении

<*>  в форме электронного документа.

6.

Способ информирования по вопросам лицензирования

<*>  на бумажном носителе лично;

<*>  на бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении;

<*>  в форме электронного документа.

Приложения к заявлению:

- документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за предоставление дубликата/ **

- испорченный бланк лицензии (представляется в случае порчи лицензии).

<*> Нужное указать

<**> Документ, который заявитель вправе представить по собственной инициативе.

(руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное имеющее право действовать от имени этого юридического лица лицо)

(подпись)

(расшифровка подписи)

                                    М.П. (при наличии)

«

»

20

г.

»;

  1.5. в пункте 1.13. приказа слова «(индивидуальных предпринимателей)» и «(индивидуальным предпринимателем)» исключить;

  1.6. в текстах приложений к приказу №№ 10-15, № 17 слова «(ИП)» исключить.

  2. Настоящий приказ опубликовать (разместить) на официальном сайте Министерства здравоохранения Пензенской области в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

          3. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Министр

В.В. СТРЮЧКОВ