О ПОРЯДКЕ НАПРАВЛЕНИЯ НА ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПОВ И ВЫДАЧИ МЕДИЦИНСКИХ СВИДЕТЕЛЬСТВ О СМЕРТИ



ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 27 ноября 2017 г. N 252

О ПОРЯДКЕ НАПРАВЛЕНИЯ НА ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПОВ И ВЫДАЧИ МЕДИЦИНСКИХ СВИДЕТЕЛЬСТВ О СМЕРТИ

  

С целью оптимизации деятельности медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения Ивановской области, по направлению на исследование трупов и выдаче медицинских свидетельств о смерти приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Порядок действий медицинских работников при осмотре трупов лиц, умерших вне медицинской организации (приложение N 1);

1.2. Порядок направления трупов лиц, умерших вне медицинской организации, на судебно-медицинское исследование или патолого-анатомическое вскрытие (приложение N 2);

1.3. Порядок направления на исследование трупов лиц, умерших в медицинских организациях, подведомственных Департаменту здравоохранения Ивановской области (приложение N 3);

1.4. Форму направления трупа на судебно-медицинское исследование (патолого-анатомическое вскрытие) (приложение N 4).

2. Главным врачам областных бюджетных учреждений здравоохранения Ивановской области обеспечить строгое соблюдение порядка направления на исследования трупов в соответствии с приложениями к настоящему приказу.

3. Признать утратившими силу:

приказ Департамента здравоохранения Ивановской области от 30.05.2017 N 138 "О порядке направления на исследование трупов и выдачи медицинских свидетельств о смерти";

приказ Департамента здравоохранения Ивановской области от 23.08.2017 N 194 "О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения Ивановской области от 30.05.2017 N 138 "О порядке направления на исследование трупов и выдаче медицинских свидетельств о смерти".

4. Контроль исполнения приказа оставляю за собой.

Временно исполняющий обязанности

начальника Департамента здравоохранения

Ивановской области

А.М.ФОКИН

Приложение N 1

к приказу

Департамента здравоохранения

Ивановской области

от 27.11.2017 N 252

ПОРЯДОК

ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПРИ ОСМОТРЕ ТРУПОВ ЛИЦ,

УМЕРШИХ ВНЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

1. Медицинская организация, в которой умерший получал первичную медико-санитарную помощь, либо медицинская организация, осуществляющая медицинское обслуживание территории, где произошла смерть от ненасильственных причин, направляет медицинского работника (врача, фельдшера) по месту жительства умершего для констатации смерти на основании поступившего вызова от родственников (законных представителей) умершего или иных лиц.

2. В часы работы медицинской организации констатация смерти осуществляется медицинским работником, указанным в пункте 1 настоящего приложения.

Сотрудникам медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, категорически запрещается констатация смерти без личного осмотра трупа, а также выдача медицинского свидетельства о смерти (перинатальной смерти), если констатация смерти была произведена бригадой скорой медицинской помощи и тело умершего доставлено в морг.

3. Констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом, фельдшером) и оформляется в виде протокола установления смерти человека по форме, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 20.09.2012 N 950 "Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека".

Медицинский работник (врач, фельдшер) по прибытии по адресу вызова собирает катамнез у родственников и производит осмотр трупа, результаты которых оформляет в медицинской карте амбулаторного больного (медицинской карте ребенка).

В катамнезе должны быть отражены следующие сведения:

- когда последний раз умершего видели живым;

- время наступления смерти (если она наступила в присутствии родственников) или время обнаружения трупа;

- сведения об употреблении алкогольных и наркотических веществ накануне смерти;

- основные характеристики терминального периода (сознание, тип дыхания, длительность агонии).

Результаты осмотра трупа в обязательном порядке должны содержать следующие сведения:

- поза трупа;

- наличие одежды на трупе;

- характеристики (цвет, выраженность, локализация) трупных пятен, их реакция на надавливание;

- температура тела на ощупь;

- наличие мышечного окоченения;

- состояние кожных покровов;

- наличие или отсутствие инородных тел в полости рта и носовых ходов;

- наличие или отсутствие повреждений;

- целостность ребер и трубчатых костей на ощупь.

4. По результатам осмотра и анализа предшествовавших записей в медицинской карте амбулаторного больного (медицинской карте ребенка) медицинский работник (врач, фельдшер) оформляет предположительный клинический диагноз и посмертный эпикриз и утверждает его у заведующего терапевтическим (педиатрическим) отделением или заведующего поликлиникой. В выходные и праздничные дни эпикриз заверяет дежурный врач.

5. В случае категорической ясности диагноза и непосредственной причины смерти, обеспеченных систематическим наблюдением больного, отсутствия на трупе повреждений, отсутствия подозрения на насильственную смерть родственникам умершего выдается медицинское свидетельство о смерти (перинатальной смерти).

6. Медицинское свидетельство о смерти (перинатальной смерти) выдается при наличии документа, удостоверяющего личность умершего, и документа, удостоверяющего личность получателя (письмо Минздравсоцразвития России от 19.01.2009 N 14-6/10/2-178 "О порядке выдачи и заполнения медицинских свидетельств о рождении и смерти").

Кодирование причин смерти производится в строгом соответствии с МКБ-10. Все пункты медицинского свидетельства о смерти (перинатальной смерти) должны быть заполнены. Недопустимо ограничиваться двузначным кодированием причин смерти. В случае если третий знак в выбранном коде предусмотрен МКБ-10, он должен быть поставлен.

Контроль оформления медицинских свидетельств о смерти (перинатальной смерти) в пределах своей компетенции осуществляют руководители медицинских организаций.

7. В случае отсутствия оснований для выдачи медицинского свидетельства о смерти (перинатальной смерти), предусмотренных в пункте 5 настоящего приложения, труп направляется на патолого-анатомическое вскрытие или судебно-медицинское исследование согласно приложению N 2 к настоящему приказу.

8. К медицинской карте амбулаторного больного (медицинской карте ребенка) прикладывается направление на судебно-медицинское исследование (патолого-анатомическое вскрытие) по форме, утвержденной п. 1.4 настоящего приказа (приложение N 4).

Направление заполняется разборчивым почерком, фамилия, имя, отчество (полностью), число, месяц, год рождения должны точно соответствовать записям в паспорте. В случае отсутствия документа, удостоверяющего личность, в направлении делается пометка "Записано со слов родственников".

Если тело умершего самостоятельно доставлено родственниками в морг для проведения судебно-медицинского исследования, медицинский работник (врач, фельдшер) по заявлению родственников умершего выдает направление на судебно-медицинское исследование трупа в ОБУЗ "БСМЭ Ивановской области".

В направлении должны быть указаны фамилия, имя, отчество, дата рождения умершего, дата последнего наблюдения. К заявлению родственники умершего прилагают справку о доставке тела в ОБУЗ "БСМЭ Ивановской области" от организации, доставившей труп.

Приложение N 2

к приказу

Департамента здравоохранения

Ивановской области

от 27.11.2017 N 252

ПОРЯДОК

НАПРАВЛЕНИЯ ТРУПОВ ЛИЦ, УМЕРШИХ ВНЕ МЕДИЦИНСКОЙ

ОРГАНИЗАЦИИ, НА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ИЛИ ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ВСКРЫТИЕ

Судебно-медицинскому исследованию подлежат все лица, скоропостижно умершие, вне зависимости от возраста, за исключением инвалидов и умерших от злокачественных опухолей с прижизненной гистологической верификацией опухоли, на основании направления, выданного медицинским работником по форме, утвержденной п. 1.4 настоящего приказа (приложение N 4).

Основаниями для назначения судебно-медицинского исследования являются следующие признаки:

1. Наличие на трупе объективных признаков насильственной смерти (наружные повреждения - кровоподтеки, ссадины, раны, ожоги на голове, туловище, конечностях, странгуляционная борозда на шее; крепитация ребер; переломы трубчатых костей; травматическая деформация черепа; запах летучих органических соединений из полости рта при надавливании на грудную клетку).

В случае обнаружения на трупе объективных признаков насильственной смерти направление на судебно-медицинское исследование не оформляется, медицинский работник (врач, фельдшер) в форме телефонограммы извещает территориальные отделы полиции о факте смерти с указанием в медицинской карте амбулаторного больного (медицинской карте ребенка) фамилии должностного лица, принявшего извещение.

2. Поздние трупные изменения: гниение, мумификация, жировоск, торфяное дубление.

3. Наличие на трупе повреждений, которые потенциально могут иметь прямую причинно-следственную связь со смертью (кровоподтеки, ссадины, раны, термические или химические ожоги на голове, теле, конечностях).

4. Комплекс общеасфиктических признаков (синюшность лица, "экхимотическая маска", прикусывание кончика языка, зияние заднего прохода, выделения из мочеиспускательного канала у мужчин).

5. Иные признаки, не позволяющие категорически исключить насильственную смерть.

6. Наличие в анамнезе травмы в течение года, предшествовавшего смерти.

7. Сведения о том, что в течение года, предшествовавшего смерти, умерший получил травму при ДТП.

8. Наличие в катамнезе сведений о злоупотреблении алкоголем или о приеме наркотических средств или психотропных веществ.

9. Подозрение на отравление.

10. Обнаружение трупа в ванне.

11. Сомнения в достоверности личности умершего, отсутствие документов, удостоверяющих личность.

12. Подозрение на непереносимость или передозировку лекарственных препаратов, имеющих связь с летальным исходом (вне медицинской организации).

13. Смерть во время беременности или в течение 42 дней после беременности, независимо от способа родоразрешения (вне медицинской организации).

При отсутствии оснований для судебно-медицинского исследования трупы лиц, умерших вне медицинской организации от ненасильственных причин, направляются на патолого-анатомическое вскрытие.

По окончании исследования врач-патологоанатом или судебно-медицинский эксперт оформляет в медицинской карте амбулаторного больного (медицинской карте ребенка) патолого-анатомический или судебно-медицинский диагноз и эпикриз.

Оформленная медицинская карта амбулаторного больного (медицинская карта ребенка) передается в медицинскую организацию, в которой умерший получал первичную медико-санитарную помощь.

Приложение N 3

к приказу

Департамента здравоохранения

Ивановской области

от 27.11.2017 N 252

ПОРЯДОК

НАПРАВЛЕНИЯ НА ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПОВ ЛИЦ,

УМЕРШИХ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫХ

ДЕПАРТАМЕНТУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Трупы больных, умерших в медицинских организациях от ненасильственных причин, подвергаются патолого-анатомическому вскрытию, за исключением случаев отказа от вскрытия по религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни.

2. Право разрешения на выдачу трупа без патолого-анатомического вскрытия принадлежит главному врачу или его заместителю по медицинской части, а в период отсутствия - дежурному врачу медицинской организации.

Об отмене патолого-анатомического вскрытия главный врач (заместитель главного врача по медицинской части, дежурный врач) дает письменное указание в медицинской карте стационарного больного с обоснованием причины отмены вскрытия.

3. Отмена патолого-анатомического вскрытия не допускается:

3.1. При подозрении на насильственную смерть.

3.2. При невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти, вне зависимости от продолжительности пребывания больного в стационаре.

3.3. При оказании умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток.

3.4. При подозрении на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов.

3.5. В случаях смерти:

- связанных с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;

- от инфекционного заболевания или при подозрении на него;

- от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

- от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;

- беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно.

3.6. В случае рождения мертвого ребенка.

3.7. Патолого-анатомическому вскрытию подлежат все трупы умерших в медицинских организациях детей в возрасте от 0 суток до 18 лет включительно.

3.8. При необходимости судебно-медицинского исследования в соответствии с основаниями, изложенными в приложении N 2 к настоящему приказу.

4. Тела умерших, личность которых не установлена, передаются для судебно-медицинского исследования.

5. Патолого-анатомическое вскрытие трупов больных производится предпочтительно в 1 - 2 сутки, но не позднее 3 суток после констатации биологической смерти человека. Одновременно с трупом должна быть представлена медицинская документация умершего (медицинская карта стационарного больного, история родов, история развития новорожденного), оформленная в установленном порядке. Мертворожденные и погибшие живорожденные дети направляются на патолого-анатомическое вскрытие вместе с последом, который регистрируется в журнале и исследуется как биопсийный материал.

6. Медицинская документация умершего, представляемая для патолого-анатомического вскрытия или судебно-медицинского исследования, должна содержать заключительный клинический диагноз с датой его установления, посмертный эпикриз, подлинники материалов проведенных исследований (рентгенограммы, ЭКГ, лабораторные анализы, карты анестезиологических и реанимационных пособий и пр.), визу главного врача или его заместителя по медицинской части (ответственного дежурного врача) с указанием цели направления (на патолого-анатомическое вскрытие, судебно-медицинское исследование, сохранение и др.).

7. Медицинская документация умершего за предшествующие сутки передается прозектору с визой главного врача или заместителя по медицинской части не позднее 10 часов утра. Доставка трупов лиц, умерших в стационарах, в ОБУЗ "БСМЭ Ивановской области" или патолого-анатомическое отделение осуществляется транспортом областного бюджетного учреждения здравоохранения Ивановской области.

8. Не позднее тридцати суток после завершения проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом осуществляет окончательное оформление протокола патолого-анатомического вскрытия, а также вносит в медицинскую карту стационарного больного (история родов, история развития новорожденного) патолого-анатомический диагноз и клинико-патолого-анатомический эпикриз.

Копия протокола патолого-анатомического вскрытия вносится в медицинскую документацию умершего, которая возвращается в медицинскую организацию.

9. При выявлении во время патолого-анатомического исследования признаков насильственной смерти или подозрений на нее ответственные лица обязаны обеспечить следующие мероприятия:

9.1. Врач-патологоанатом обязан:

- прекратить патолого-анатомическое вскрытие и незамедлительно поставить об этом в известность главного врача или его заместителя по медицинской части (ответственного дежурного врача);

- принять меры к сохранению трупа, его органов и тканей для дальнейшего судебно-медицинского исследования;

- оформить на проведенную часть прерванного патолого-анатомического вскрытия протокол по общепринятой форме с обоснованием передачи трупа для производства судебно-медицинского исследования.

Основания для приостановления патолого-анатомического исследования изложены в приложении N 2 к настоящему приказу. Кроме указанных оснований патолого-анатомическое вскрытие приостанавливается в случаях обнаружения:

- кровоизлияний в мягких тканях волосистой части головы, грудной клетки, живота;

- переломов костей мозговой или лицевой части черепа;

- эпи- или субдуральных гематом;

- переломов грудины и ребер (за исключением реанимационной патологии);

- запаха алкоголя или летучих органических соединений от вскрываемых полостей;

- признаков химического ожога слизистой гортани, глотки, пищевода, желудка;

- инородных тел в дыхательных путях.

9.2. Главный врач (или назначенные им лица) обязан немедленно сообщить в территориальные органы полиции о выявлении признаков насильственной смерти или подозрении на нее и обеспечить дальнейшие действия согласно их распоряжениям.

10. Судебно-медицинское исследование трупов лиц, умерших в стационарах г. Иваново, ОБУЗ Лежневская ЦРБ и ОБУЗ "Комсомольская ЦБ", производится в ОБУЗ "БСМЭ Ивановской области", умерших в стационарах области, - в соответствующих межрайонных отделениях ОБУЗ "БСМЭ Ивановской области".

11. При выявлении на вскрытии острого инфекционного заболевания или подозрения на него врач-патологоанатом обязан:

11.1. Незамедлительно поставить в известность об этом главного врача или его заместителя по медицинской части, а в их отсутствие - ответственного дежурного медицинской организации.

11.2. Оформить экстренное извещение об инфекционном заболевании (форма 058/У), направить его, предварительно передав телефонограмму, в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ивановской области" или его территориальные филиалы.

11.3. Произвести забор материала для бактериологического или вирусологического исследования с оформлением необходимой документации.

11.4. Принять меры к недопущению распространения инфекции, предусмотренные соответствующими нормативными документами.

12. На проведение патолого-анатомического вскрытия пациента, умершего в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, приглашается его лечащий врач (врач - акушер-гинеколог, врач-неонатолог), врачи-специалисты (при необходимости), фельдшер, акушерка или заведующий отделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент наступления смерти.

13. Операционный материал, полученный при производстве хирургических вмешательств по поводу механических, термических, химических и иных травм, подлежит обязательному судебно-медицинскому исследованию, для чего он должен быть направлен в ОБУЗ "БСМЭ Ивановской области" или соответствующие межрайонные отделения ОБУЗ "БСМЭ Ивановской области".

Приложение N 4

к приказу

Департамента здравоохранения

Ивановской области

от 27.11.2017 N 252

                             НАПРАВЛЕНИЕ ТРУПА

                    НА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

                     (ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ВСКРЫТИЕ)

___________________________________________________________________________

                           (нужное подчеркнуть)

    штамп медицинского учреждения,

    направляющего труп

                                НАПРАВЛЕНИЕ

    Направляется труп гр. ________________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество умершего полностью)

___________________ года рождения, проживавшего по адресу: ________________

_________________________________________________, для судебно-медицинского

исследования (патолого-анатомического вскрытия) (нужное подчеркнуть).

    Дата и время смерти (мертворождения) __________________________________

    Дата последнего обращения в поликлинику _______________________________

    Цель исследования - определение причины смерти.

    ________________________/__________________________/

         (подпись врача)        (расшифровка подписи)