Об организации медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения в Краснодарском крае"



Министерство здравоохранения Краснодарского края

Приказ

от 27 декабря 2017 г. № 6091

Об организации медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения в Краснодарском крае"

В соответствии со ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и в целях совершенствования организации медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения в Краснодарском крае приказываю:

1. Организовать на базе государственных бюджетных учреждений здравоохранения и рекомендовать организовать на базе муниципальных бюджетных учреждений здравоохранения региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения согласно приложению № 1 к настоящему приказу.

2. Утвердить:

2.2. Положение об организации деятельности регионального сосудистого центра (приложение № 2).

2.3. Положение об организации деятельности первичного сосудистого отделения (приложение № 3).

2.4. Порядок госпитализации в региональный сосудистый центр больных с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом (приложение № 4).

3. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница № 2" министерства здравоохранения Краснодарского края (Г.А. Пенжояну) обеспечить работу регионального сосудистого центра в срок до 01.01.2018.

4. Рекомендовать начальнику управления здравоохранения администрации города Сочи (М.А. Вартазарян) организовать работу регионального сосудистого центра в срок до 01.01.2018.

5. Рекомендовать руководителям органов управления и медицинских организаций, находящихся в ведении органов самоуправления муниципальных образований Краснодарского края, обеспечить:

5.1. Маршрутизацию и госпитализацию пациентов с сосудистыми заболеваниями в региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения в соответствии с приложением № 1 к настоящему приказу.

5.2. Обеспечить подготовку медицинских кадров по профилю оказания медицинской помощи.

5.3. Привести оснащение региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений в соответствие со стандартом оснащения (согласно приказу Минздрава России № 928н от 15 ноября 2012 года "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" и приказу Минздрава России № 918н от 15 ноября 2012 года "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями").

6. Признать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Краснодарского края от 6 февраля 2013 года № 424 "О развитии сети межрайонных центров в Краснодарском крае" и приказ департамента здравоохранения Краснодарского края от 4 июня 2010 года № 1483 "О совершенствовании оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями".

7. Начальнику отдела организационно-методической работы министерства здравоохранения Краснодарского края обеспечить размещение настоящего приказа на официальном сайте администрации Краснодарского края в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и на официальном сайте министерства здравоохранения Краснодарского края в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

6. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Краснодарского края В.А. Игнатенко.

6. Приказ вступает в силу по истечении 10 дней с даты официального опубликования.

Министр

Е.Ф.Филиппов

Приложение № 1

к приказу

министерства здравоохранения

Краснодарского края

от 27 декабря 2017 г. № 6091

ПЕРЕЧЕНЬ

РЕГИОНАЛЬНЫХ СОСУДИСТЫХ ЦЕНТРОВ, ПЕРВИЧНЫХ

СОСУДИСТЫХ ОТДЕЛЕНИЙ И ЗОНЫ ОТВЕТСТВЕННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ

ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ

ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ И ОСТРЫМ

НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ

КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

№ п/п

Межрайонные центры

Закрепленные территории

1

Региональный сосудистый центр ГБУЗ "Научно-исследовательский институт Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С.В. Очаповского" министерства здравоохранения Краснодарского края, г. Краснодар

г. Краснодар, Динской район, Белореченский район (при ОКС), первичные сосудистые отделения: МБУ "Славянская центральная районная больница", МБУЗ "Тимашевская центральная районная больница", МБУЗ "Центральная городская больница" г. Горячий Ключ, МБУЗ "Туапсинская районная больница № 1"

2

Региональный сосудистый центр МБУЗ "Городская больница № 1" г. Новороссийска

г. Новороссийск, г. Геленджик, Крымский район, Абинский район, первичное сосудистое отделение МБУЗ "Городская больница", г. Анапа

3

Региональный сосудистый центр МБУЗ "Городская больница" г. Армавир

г. Армавир, Новокубанский район, Успенский район, Отрадненский район,

первичные сосудистые отделения:

МБУЗ "Тихорецкая центральная районная больница", МБУЗ "Кропоткинская городская больница", муниципального образования Кавказский район, МБУЗ муниципального образования Лабинский район "Центральная районная больница"

4

Региональный сосудистый центр МБУЗ Ейского района "Центральная районная больница"

Ейский район, Старощербиновский район, Староминский район, первичные сосудистые отделения:

МБУЗ "Каневская центральная районная больница", МБУЗ "Кущевская центральная районная больница"

5

Региональный сосудистый центр ГБУЗ "Краевая клиническая больница № 2" министерства здравоохранения Краснодарского края, г. Краснодар

г. Краснодар, Северский район, первичное сосудистое отделение: МБУЗ "Краснодарская городская клиническая больница скорой медицинской помощи" г. Краснодар

6

Региональный сосудистый центр МБУЗ "Городская больница № 4", г. Сочи

г. Сочи

7

Первичное сосудистое отделение МБУЗ "Туапсинская районная больница № 1"

Туапсинский район

8

Первичное сосудистое отделение МБУЗ "Центральная районная больница имени заслуженного врача РФ В.Ф. Долгополова" Выселковского района

Кореновский район, Выселковский район, Усть-Лабинский район, Павловский район

9

Первичное сосудистое отделение МБУ "Славянская центральная районная больница"

Славянский район, Красноармейский район

10

Первичное сосудистое отделение МБУЗ "Тимашевская центральная районная больница"

Тимашевский район, Калининский район, Брюховецкий район

11

Первичное сосудистое отделение МБУЗ "Каневская центральная районная больница"

Каневский район, Приморско-Ахтарский район

12

Первичное сосудистое отделение МБУЗ "Тихорецкая центральная районная больница"

Тихорецкий район, Новопокровский район, Белоглинский район

13

Первичное сосудистое отделение МБУЗ "Кропоткинская городская больница", муниципального образования Кавказский район

Кавказский район, Тбилисский район, Гулькевичский район

14

Первичное сосудистое отделение МБУЗ муниципального образования Лабинский район Краснодарского края "Центральная районная больница"

Лабинский район, Мостовский район, Курганинский район

15

Первичное сосудистое отделение МБУЗ "Кущевская центральная районная больница"

Кущевский район, Крыловский район, Ленинградский район

16

Первичное сосудистое отделение МБУЗ "Городская больница", г. Анапа

г. Анапа, Темрюкский район

17

Первичное сосудистое отделение МБУЗ "Центральная городская больница", г. Горячий Ключ

г. Горячий Ключ, Апшеронский район. Белореченский район (при ОНМК)

18

Первичное сосудистое отделение МБУЗ Краснодарская городская клиническая больница скорой медицинской помощи, г. Краснодар

г. Краснодар

--------------------------------

<*> С учетом имеющихся лицензий и медицинских показаний пациентам может оказываться медицинская помощь в других государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения вне указанного распределения.

Начальник отдела

организации медицинской помощи

взрослому населению

И.Н.Вязовская

Приложение № 2

к приказу

министерства здравоохранения

Краснодарского края

от 27 декабря 2017 г. № 6091

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РЕГИОНАЛЬНОГО

СОСУДИСТОГО ЦЕНТРА

1. Настоящее положение определяет организацию деятельности регионального сосудистого центра (далее - РСЦ).

2. В своей работе РСЦ руководствуется отраслевыми нормативными актами, локальными нормативными актами учреждения, на базе которого создан РСЦ, настоящим положением, другими нормативными документами.

3. Координация деятельности РСЦ возлагается приказом главного врача учреждения на одного из заведующих отделением либо другого специалиста.

4. РСЦ оказывает консультативную, лечебно-диагностическую помощь больным с сосудистыми заболеваниями и проводит организационно-методическую работу по своему направлению в закрепленных районах Краснодарского края.

5. Основными целями РСЦ являются:

- повышение доступности и качества оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи всем пациентам, страдающим сосудистой патологией мозга и сердца;

- снижение заболеваемости, инвалидности и смертности от инсульта и инфаркта миокарда.

6. РСЦ осуществляет следующие функции:

- координация деятельности всех служб, учреждений и специалистов, оказывающих помощь больным с сосудистой патологией в Краснодарском крае;

- обеспечение этапности и преемственности оказания медицинской помощи больным, нуждающимся в высокотехнологичных видах медицинской помощи;

- проведение консультативной работы в режиме санитарной авиации и обеспечение телемедицинских консультаций;

- организация медицинской помощи при инсульте и инфаркте миокарда, основанной на системном мультидисциплинарном подходе;

- внедрение системы профилактических мероприятий и мониторинга эффективности профилактических мероприятий, направленных на первичную профилактику сосудистых заболеваний (массовая стратегия) и медицинскую профилактику (стратегия высокого риска);

- анализ заболеваемости, инвалидности, смертности населения от сосудистой патологии мозга и сердца и разработка на его основе предложений по планированию объемов и видов медицинской помощи;

- осуществление контроля и анализ деятельности специализированной неврологической и кардиологической помощи больным в первичных сосудистых отделениях и других учреждениях здравоохранения края;

- разработка предложений по совершенствованию системы оказания неотложной помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями на догоспитальном этапе;

- разработка предложений по совершенствованию реабилитационной помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК) и острым коронарным синдромом (далее - ОКС) в Краснодарском крае;

- внедрение в установленном порядке новых эффективных технологий профилактики, диагностики, лечения больных сосудистыми заболеваниями и распространение передового опыта работы в медицинских организациях края;

- ведение учетной и отчетной документации, сбор данных для регистра, ведение которого предусмотрено законодательством.

7. Для обеспечения функций РСЦ рекомендуется предусмотреть:

- в составе отделения неврологии 30 коек для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения, в том числе блок интенсивной терапии (далее - БИТ) - 6 коек;

- в составе отделения кардиологии 30 коек для лечения больных с острым коронарным синдромом (неотложная), в том числе БИТ - 6 коек;

- в составе отделения нейрохирургии с операционным блоком - 30 коек, в том числе;

- отделение (кабинет) рентгенхирургических методов диагностики и лечения;

- отделение (кабинет) лучевой диагностики;

- отделение (кабинет) функциональной диагностики.

РСЦ для обеспечения своей деятельности может использовать возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой он организован.

8. Рекомендуется штатную численность медицинского и другого персонала, оснащение РСЦ определять в соответствии с приказами Минздрава России № 928н от 15 ноября 2012 года "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" и № 918н от 15 ноября 2012 года "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Начальник отдела

организации медицинской помощи

взрослому населению

И.Н.Вязовская

Приложение № 3

к приказу

министерства здравоохранения

Краснодарского края

от 27 декабря 2017 г. № 6091

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЕРВИЧНОГО

СОСУДИСТОГО ОТДЕЛЕНИЯ

1. Настоящее положение определяет организацию деятельности первичного сосудистого отделения (далее - ПСО), созданного на базе муниципальной медицинской организации.

2. В своей работе ПСО руководствуется отраслевыми нормативными актами, локальными нормативными актами учреждения, на базе которого создано ПСО, настоящим положением, другими нормативными документами.

3. Координация деятельности ПСО возлагается приказом главного врача учреждения на одного из заведующих отделением, на базе которого создано ПСО.

4. ПСО оказывает консультативную, лечебно-диагностическую и реабилитационную помощь больным с ОКС и ОНМК в муниципальных образованиях (далее - территория).

5. Основными целями ПСО являются:

- повышение доступности и качества оказания специализированной медицинской помощи всем категориям пациентов, страдающих сосудистой патологией мозга и сердца;

- снижение заболеваемости, инвалидности и смертности от инсульта и инфаркта миокарда.

6. ПСО осуществляет следующие функции:

- координация деятельности всех служб учреждений и специалистов, оказывающих помощь больным с сосудистой патологией на закрепленной территории;

- применение новых технологий лечения и профилактики пациентов, страдающих сосудистой патологией мозга и сердца;

- организация медицинской помощи при инсульте и инфаркте миокарда, основанной на системном мультидисциплинарном подходе;

- анализ заболеваемости, инвалидности и смертности населения от сосудистой патологии мозга и сердца;

- оказание неотложной помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями на догоспитальном этапе на закрепленной территории;

- ведение учетной и отчетной документации и представление отчетов о деятельности ПСО в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством,

7. Для обеспечения функций ПСО рекомендуется предусмотреть:

- в составе отделения неврологии 30 коек для лечения больных с ОНМК, в том числе БИТ - 6 коек;

- в составе отделения кардиологии 30 коек для лечения больных с ОКС (неотложная), в том числе БИТ - 6 коек;

- отделение (кабинет) лучевой диагностики;

- отделение (кабинет) функциональной диагностики.

ПСО для обеспечения своей деятельности может использовать возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой он организован.

8. Госпитализация больных в ПСО осуществляется по направлению специалистов медицинских организаций закрепленных территорий, бригадами скорой медицинской помощи или по направлению поликлиники медицинской организации соответствующего муниципального образования.

9. Руководители структурных подразделений ПСО решают вопрос о необходимости консультации или транспортировки пациента в РСЦ, осуществляют преемственность между ПСО и неврологическими - терапевтическими стационарами по месту жительства и реабилитационными учреждениями края для продолжения реабилитационных мероприятий после завершения острого периода заболевания.

10. Рекомендуется штатную численность медицинского и другого персонала, оснащение ПСО определять в соответствии с приказами Минздрава России № 928н от 15 ноября 2012 года "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" и № 918н от 15 ноября 2012 года "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Начальник отдела

организации медицинской помощи

взрослому населению

И.Н.Вязовская

Приложение № 4

к приказу

министерства здравоохранения

Краснодарского края

от 27 декабря 2017 г. № 6091

ПОРЯДОК

ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ В РЕГИОНАЛЬНЫЙ СОСУДИСТЫЙ ЦЕНТР

1. Порядок госпитализации в РСЦ с ОНМК:

1.1. Пациенты из ПСО переводятся в РСЦ после выполнения полагающегося комплексного обследования и телемедицинской или телефонной консультации нейрохирургом РСЦ по линии санитарной авиации.

1.2. Пациенты из лечебных учреждений территорий, находящихся вне зоны ответственности указанных в приложении № 3 ПСО, после телефонной консультации нейрохирургом РСЦ по линии санитарной авиации,

1.3. Переводу подлежат:

- пациенты с клинико-инструментальной картиной нетравматического субарахноидального кровоизлияния при угнетении уровня сознания пациента до сопора (не ниже 12 баллов по шкале ком Глазго);

- пациенты с клинико-инструментальной картиной разорвавшихся и бессимптомных церебральных аневризм головного мозга при угнетении уровня сознания пациента до сопора (не ниже 12 баллов по шкале ком Глазго);

- пациенты с первичными нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями, подлежащими оперативному лечению в условиях РСЦ, с угнетением уровня сознания пациента до сопора (не ниже 12 баллов по шкале ком Глазго);

- пациенты с транзиторными ишемическими атаками и малыми ишемическими инсультами, при наличии окклюзирующих и стенозирующих поражений брахиоцефальных артерий, требующих углубленного обследования и реконструктивных вмешательств, а в условиях РСЦ (наличие стенозов по данным УЗДГ 50% и выше) при отсутствии в анамнезе аллергии на йод и йодосодержащие препараты;

- пациенты с бессимптомными окклюзирующими и стенозирующими поражениями брахиоцефальных артерий, требующих углубленного обследования и реконструктивных вмешательств, а в условиях РСЦ (наличие стенозов по данным УЗДГ 50% и выше) при отсутствии в анамнезе аллергии на йод и йодосодержащие препараты;

- решение о переводе и тактике ведения больных с церебральными аневризмами, первичными нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями и сосудистыми мальформациями, находящихся в сопоре и поверхностной коме (от 4 до 12 баллов по шкале ком Глазго) решается в каждом случае индивидуально;

- согласие пациента на инвазивные методы обследования и лечения.

1.4. Переводу в РСЦ не подлежат пациенты с любой формой ОНМК, находящиеся:

- в глубокой и запредельной коме;

- в терминальной стадии хронических соматических и онкологических заболеваний.

1.5. Госпитализацию и порядок оказания медицинской помощи больным с ОНМК в ПСО осуществлять согласно приказу Минздрава России № 928н от 15 ноября 2012 года "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".

2. Порядок госпитализации в РСЦ пациентов с ОКС и инфарктом миокарда:

2.1. Пациенты из ПСО переводятся в РСЦ после выполнения полагающегося комплексного обследования и телемедицинской или телефонной консультации кардиологом РСЦ по линии санитарной авиации.

2.2. Пациенты из медицинских организаций территорий, находящихся вне зоны ответственности указанных ПСО, после телефонной консультации кардиологом РСЦ по линии санитарной авиации.

2.3. Переводу подлежат пациенты:

- впервые возникшая стенокардия на уровне III - IV ФК;

- возраст не старше 75 лет;

- отсутствие в анамнезе аллергии на йод и йодосодержащие препараты;

- отсутствие онкологических заболеваний в настоящий момент, а при наличии таковых в анамнезе - выписки из стационаров либо амбулаторные карты;

- отсутствие в анамнезе терминальной почечной недостаточности;

- отсутствие в анамнезе тяжелого верифицированного атеросклероза периферических артерий;

- отсутствие в момент обращения бактериальной или вирусной инфекции в стадии обострения;

- отсутствие ОНМК давностью менее 2 месяцев;

- согласие пациента на инвазивные методы обследования и лечения.

- при ОКС без подъема сегмента ST:

- некупирующийся болевой синдром на фоне проводимой адекватной антиангинальной терапии, сопровождающейся депрессией сегмента ST на 0,1 мв или транзиторной (менее 30 минут) подъем на 0,1 мв;

- болевой синдром, сопровождающийся изменениями на ЭКГ в виде отрицательного зубца Т с обязательным исследованием маркеров повреждения миокарда (КФК, КФК-МВ, тропонин Т либо I);

- наличие сложных нарушений ритма сердца (ЖТ, ФЖ);

- сахарный диабет в анамнезе;

- при ОКС с подъемом сегмента ST:

- возможность доставки в течение 90 минут:

- давность болевого синдрома до 6 часов;

- гемодинамическая стабильность.

2.4. Переводу в РСЦ не подлежат пациенты с любой формой ОКС, находящиеся:

- в глубокой и запредельной коме;

- в терминальной стадии хронических соматических и онкологических заболеваний.

2.5. Госпитализацию и порядок оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля в первичных сосудистых отделениях осуществлять согласно приказу Минздрава России № 918н от 15 ноября 2012 года "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Начальник отдела

организации медицинской помощи

взрослому населению

И.Н.Вязовская