ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ МИНИСТЕРСТВОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИ ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ОБОРОТУ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ И ИХ ПРЕКУРСО...



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 28 мая 2018 г. № 1591

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ МИНИСТЕРСТВОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИ ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ОБОРОТУ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ И ИХ ПРЕКУРСОРОВ, КУЛЬТИВИРОВАНИЮ НАРКОСОДЕРЖАЩИХ РАСТЕНИЙ

(в редакции приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 26.02.2021 № 404)

В целях обеспечения реализации полномочий министерства здравоохранения Новосибирской области по лицензированию деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, установленных частью 1 статьи 15 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 № 1085 «О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений», постановлением Правительства Новосибирской области от 09.11.2015 № 401-п «О министерстве здравоохранения Новосибирской области», приказываю:

1. Утвердить прилагаемые формы документов, используемых министерством здравоохранения Новосибирской области при лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений:

заявление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений;

опись документов, представленных соискателем лицензии;

заявление о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений;

опись документов, представленных лицензиатом;

Абзац 5. Утратил силу- в редакции приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 26.02.2021 № 404;

заявление о прекращении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений;

уведомление об отказе в предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений;

уведомление об отказе в переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений;

уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представлении отсутствующих документов соискателем лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений;

уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представлении отсутствующих документов при подаче заявления о переоформлении лицензии лицензиатом, осуществляющим деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений;

уведомление о возврате заявления о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений и прилагаемых к нему документов;

уведомление о возврате заявления о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений и прилагаемых к нему документов;

уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений по заявлению лицензиата;

Абзац 14. Утратил силу- в редакции приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 26.02.2021 № 404;

справка об отсутствии запрашиваемых сведений о конкретной лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений в едином реестре лицензий.

уведомление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений;

(в редакции приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 26.02.2021 № 404;)

уведомление о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений;

(в редакции приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 26.02.2021 № 404;)

заявление о предоставлении сведений о конкретной лицензии из реестра лицензий на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

(в редакции приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 26.02.2021 № 404;)

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возлагаю на заместителя министра здравоохранения Новосибирской области Лиханова А.В.

Временно исполняющий обязанности министра

О.И. Иванинский

Утверждена
приказом министерства
здравоохранения Новосибирской области
от 28 мая 2018 г. № 1591

(в редакции приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 26.02.2021 № 404;)

Форма

Регистрационный номер: ______________________ от ________________________________

(заполняется лицензирующим органом)

В министерство здравоохранения

Новосибирской области

Заявление
о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

1

Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица

2

Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется)

3

Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется)

4

Адрес места нахождения юридического лица (с указанием почтового индекса)

5

Почтовый адрес соискателя лицензии (с указанием почтового индекса)

6

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (ОГРН)

7

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц

Наименование документа

__________________________________

Выдан ____________________________

         (наименование органа,

          выдавшего документ)

Дата выдачи ______________________

Серия ____________ № _____________

8

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

9

Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе

Наименование документа

___________________________________

Выдан _____________________________

          (наименование органа,

           выдавшего документ)

Дата выдачи _______________________

Серия _____________ № _____________

10

Адрес(а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности.

___________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

Перечень заявляемых работ (услуг), составляющих деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ, которые соискатель лицензии намерен выполнять при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ, с указанием конкретных наркотических средств, психотропных веществ при выполнении работ (услуг) предусмотренных пунктами 2, 3, 11, 27, 28, 39, 43, 44, 55 приложения к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 № 1085.

Согласно приложению к заявлению

11

Сведения о наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности (для медицинских организаций)

Наименование органа, выдавшего лицензию

___________________________________

Дата выдачи _______________________

номер лицензии ____________________

12

Реквизиты документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений помещений, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (за исключением медицинских организаций и обособленных подразделений медицинских организаций)

Наименование документа

___________________________________

Серия ______________ № ____________

Наименование  органа (организации),

выдавшего                  документ

___________________________________

Дата выдачи _______________________

Кадастровый (или условный) номер объекта недвижимости

___________________________________

Номер и дата записи о государственной регистрации права на недвижимое имущество

___________________________________

Адрес объекта недвижимости

___________________________________

13

Сведения о наличии заключений органов внутренних дел, предусмотренных абзацем третьим пункта 3 статьи 10 Федерального закона «О наркотических средствах и психотропных веществах»

Реквизиты заключения органов внутренних дел о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляется деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны:

___________________________________

(номер, дата заключения, наименование органа, выдавшего заключение)

14

Сведения о наличии заключений органов внутренних дел, предусмотренных абзацем пятым пункта 3 статьи 10 Федерального закона «О наркотических средствах и психотропных веществах»

Реквизиты заключения органов внутренних дел об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам, психотропным веществам, непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ, их прекурсоров либо с незаконным культивированием наркосодержащих растений, в том числе за преступление, совершенное за пределами Российской Федерации:

___________________________________

(номер, дата заключения, наименование органа, выдавшего заключение)

15

Утратил силу- в редакции приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 26.02.2021 № 404;

16

Контактный телефон, факс, адрес электронной почты (при наличии)

17

Форма (способ) получения уведомления о предоставлении лицензии/об отказе в предоставлении лицензии, иных документов, связанных с лицензированием

(в редакции приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 26.02.2021 № 404;)

__<*> В форме электронного документа. __<*> На бумажном носителе лично.

__<*> На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении.

18

Необходимость получения выписки из реестра лицензий

(в редакции приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 26.02.2021 № 404;)

__<*> В форме электронного документа.

___<*>,<**> На бумажном носителе лично.

___<*>,<**>На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении.

«<**> Указывается только при внесении платы за предоставление выписки из реестра лицензий на бумажном носителе

___________________________

<*> Нужное указать.

в лице _________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя (представителя)

                                   юридического лица)

действующего на основании ______________________________________________________________,

                                   (документ, подтверждающий полномочия)

просит предоставить лицензию  на  осуществление  деятельности  по  обороту  наркотических

средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений.

Приложение: Перечень работ (услуг), составляющих деятельность  по  обороту  наркотических

средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих  растений

на ____________ л.

От заявителя ____________________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), подпись)

                          М.П. (при наличии печати)         «____» ______________ 20__ г.

Приложение
к заявлению
о предоставлении лицензии на
осуществление деятельности по обороту
наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, культивированию
наркосодержащих растений

(в редакции приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 26.02.2021 № 404;)

ПЕРЕЧЕНЬ РАБОТ (УСЛУГ),
составляющих деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений с указанием конкретных наркотических средств, психотропных веществ, предполагаемых к использованию

_________________________________________________________________________________________

                            (наименование юридического лица)

по адресу места осуществления деятельности:

_________________________________________________________________________________________

         (указывается для каждого территориально обособленного объекта отдельно)

№

п/п

Выполняемые работы, оказываемые услуги

Отметить нужное

Наркотические средства и психотропные вещества, предполагаемые к использованию

1

2

3

4

1

Разработка новых наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список I перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации

2

Производство наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список I перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в целях изготовления аналитических (стандартных) образцов

<*>

3

Изготовление аналитических (стандартных) образцов наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список I перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации

<*>

4

Переработка наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список I перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации

5

Хранение наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список I перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации

6

Перевозка наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список I перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации

7

Реализация наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список I перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации

8

Отпуск (за исключением отпуска физическим лицам) наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список I перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации

9

Распределение наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список I перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации

10

Приобретение наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список I перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации

11

Использование наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список I перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в научных и учебных целях

12

Использование наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список I перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в экспертной деятельности

13

Уничтожение наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список I перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации

14

Разработка новых наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации

15

Производство наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации

<*>

16

Изготовление наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации

<*>

17

Переработка наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации

18

Хранение наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации

19

Перевозка наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации

20

Отпуск физическим лицам наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации

21

Отпуск (за исключением отпуска физическим лицам) наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации

22

Реализация наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации

23

Распределение наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации

24

Приобретение наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации

25

Использование наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в медицинских целях

26

Использование наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в научных и учебных целях

27

Использование наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в экспертной деятельности

28

Уничтожение наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации

29

Разработка новых психотропных веществ, внесенных в список III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации

30

Производство психотропных веществ, внесенных в список III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации

<*>

31

Изготовление психотропных веществ, внесенных в список III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации

<*>

32

Переработка психотропных веществ, внесенных в список III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации

33

Хранение психотропных веществ, внесенных в список III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации

34

Перевозка психотропных веществ, внесенных в список III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации

35

Отпуск физическим лицам психотропных веществ, внесенных в список III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации

36

Отпуск (за исключением отпуска физическим лицам) психотропных веществ, внесенных в список III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации

37

Реализация психотропных веществ, внесенных в список III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации

38

Распределение психотропных веществ, внесенных в список III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации

39

Приобретение психотропных веществ, внесенных в список III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации

40

Использование психотропных веществ, внесенных в список III перечня, в медицинских целях наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации

41

Использование психотропных веществ, внесенных в список III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в научных и учебных целях

___________________________

<*> Заполнение графы обязательно при выполнении указанных работ, оказании услуг.

От заявителя

_________________________________________________________________________________________

                                    (Ф.И.О., подпись)

Утверждена
приказом министерства
здравоохранения Новосибирской области
от 28 мая 2018 г. № 1591

Форма

Регистрационный номер: ______________________________ от ___________________

(заполняется лицензирующим органом)

Опись документов, представленных соискателем лицензии

Настоящим           удостоверяется,             что           соискатель         лицензии

_________________________________________________________________________________________

                           (наименование соискателя лицензии)

представил в министерство здравоохранения Новосибирской области  нижеследующие  документы

для предоставления  лицензии  на  осуществление  деятельности  по  обороту  наркотических

средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

№

п/п

Наименование документа

Количество листов

1

2

3

1

Заявление<*>

2

Копия документа, подтверждающий уплату государственной пошлины за предоставление лицензии<**>

3

Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ помещений, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним<*>

4

Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании помещений, необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ (на объекты недвижимости, права на которые зарегистрированы в Едином государственной реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним)<**>

5

Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений оборудования<*>

6

Копия сертификата специалиста, подтверждающего соответствующую профессиональную подготовку руководителя юридического лица или руководителя соответствующего подразделения юридического лица при осуществлении оборота наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I-III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.1998 № 681<*>

7

Копии справок, выданных государственными или муниципальными учреждениями здравоохранения в установленном законодательством Российской Федерации порядке, об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам, психотропным веществам, внесенных в списки I-III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.1998 № 681, заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом<*>

8

Копия заключения органов внутренних дел о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляются деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ, внесенных в списки I-III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.1998 № 681, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны<**>

9

Копия заключения органов внутренних дел об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам, психотропным веществам, внесенным в списки I-III перечня, непогашенной или неснятой судимости за преступления средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ, их прекурсоров, либо незаконным культивированием наркосодержащих растений, в том числе за преступление, совершенное за пределами Российской Федерации <**>

10

Копии документов об образовании лиц, осуществляющих деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I-III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, а также о квалификации фармацевтических и медицинских работников<*>

11

Доверенность № ___________ от «___»____________ 20__ г. <*>

12

Прочие документы<**>

__________________________________

<*> Документы, которые соискатель лицензии обязан представить самостоятельно.

<**>Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе.

Документы принял:

Документы сдал:

Должность

Руководитель соискателя лицензии /представитель соискателя лицензии

Фамилия

Фамилия

Имя

Имя

Отчество

Отчество (при наличии)

Подпись

Подпись

Количество листов

Дата

Утверждена
приказом министерства
здравоохранения Новосибирской области
от 28 мая 2018 г. № 1591

(в редакции приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 26.02.2021 № 404;)

Форма

Регистрационный номер: ______________________________ от ___________________

(заполняется лицензирующим органом)

В министерство здравоохранения

Новосибирской области

Заявление
о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

Регистрационный № ______________________________ лицензии от ______________________ 20__,

предоставленной _________________________________________________________________________

                            (наименование лицензирующего органа)

В связи с:

<*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования

<*> реорганизацией юридического лица в форме слияния

<*> изменением наименования юридического лица

<*> изменением адреса места нахождения юридического лица

<*> изменением адреса места осуществления юридическим лицом лицензируемого вида деятельности при фактически неизменном месте осуществления деятельности

<*> истечением срока действия лицензии, не содержащей перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемые виды деятельность

<*> в связи с намерением лицензиата осуществлять деятельность по адресам мест осуществления, ранее не указанным в лицензии

<*> в связи намерением лицензиата выполнять новые работы, оказывать новые услуги, составляющие лицензируемые виды деятельности, ранее не указанные в лицензии

<*> в связи с прекращением деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности), указанным в лицензии

<*> в связи с прекращением выполнения некоторых работ, оказания некоторых услуг, указанных в лицензии

№

п/п

Сведения

Сведения о лицензиате

Сведения о правопреемнике

1

2

3

4

1

Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица

2

Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется)

3

Фирменное наименование (в случае, если имеется)

4

Адрес места нахождения юридического лица (с указанием почтового индекса)

5

Государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)

6

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц, с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию

Наименование

документа

__________________

Выдан

__________________

(наименование органа, выдавшего документ)

Дата        выдачи

__________________

Серия _____ № ____

Адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию

__________________

Наименование

документа

___________________

Выдан

___________________

(наименование органа, выдавшего документ)

Дата         выдачи

___________________

Серия _____ № _____

Адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию

___________________

7

Данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц (в случае реорганизации юридического лица в форме преобразования)

Наименование документа

_______________________________________

Выдан _________________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

Дата выдачи ___________________________

Серия _____________ № _________________

8

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

9

Данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом органе

Наименование

документа

__________________

Выдан

__________________

(наименование органа, выдавшего документ)

Дата выдачи ______

Серия ____ № _____

Наименование

документа

___________________

Выдан

___________________

(наименование органа, выдавшего документ)

Дата выдачи _______

Серия _____ № _____

10

Сведения о распорядительном документе, на основании которого произошло изменение адреса места осуществления деятельности

______________________________________

(орган, принявший решение)

Реквизиты   документа:   номер,   дата

______________________________________

11

Утратил силу- в редакции приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 26.02.2021 № 404;

12

Адрес(а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности.

Выполняемые работы (оказываемые услуги), составляющие деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

__________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

__________________

(указать работы (услуги) в соответствии с лицензией)

___________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

___________________

(указать работы (услуги) согласно приложению к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 № 1085)

13

Контактный телефон, факс, адрес электронной почты

14

Форма (способ) получения уведомления о переоформлении лицензии/об отказе в переоформлении лицензии, иных документов, связанных с лицензированием

(в редакции приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 26.02.2021 № 404;)

__<*> В форме электронного документа. __<*> На бумажном носителе лично.

__<*> На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении.

14.1

Форма (способ) получения выписки из реестра лицензий

(в редакции приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 26.02.2021 № 404

__<*> В форме электронного документа.

__<*>, <**> На бумажном носителе лично.

__<*>, <**> На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении.

15

__ <*> В связи с намерением лицензиата осуществлять деятельность по адресам мест осуществления, ранее не предусмотренным лицензиейна осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

(в редакции приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 26.02.2021 № 404)

15.1

Сведения о новых адресах мест осуществления лицензируемого вида деятельности

Сведения о работах (услугах), которые лицензиат намерен выполнять при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений по новому адресу

(При выполнении работ (услуг), предусмотренных пунктами 2, 3, 27, 28, 43, 44 приложения к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 № 1085 - указываются конкретные наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в списки I-III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации)

(в редакции приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 26.02.2021 № 404)

______________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

______________________________________

(указать работы (услуги) согласно приложению к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 № 1085)

15.2

Сведения о наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности с указанием нового адреса осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (для медицинских организаций)

Наименование органа, выдавшего лицензию

_________________________________

Дата выдачи _____________________

номер лицензии __________________

15.3

Реквизиты документов, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ помещений, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (за исключением медицинских организаций и обособленных подразделений медицинских организаций)

Наименование документа

________________________________

Серия ___________ № ____________

Наименование   органа   (организации),

выдавшего                     документ

______________________________________

Дата выдачи __________________________

Кадастровый (или условный) номер объекта недвижимости

______________________________________

Номер и дата записи о государственной регистрации права на недвижимое имущество

______________________________________

Адрес объекта недвижимости

______________________________________

15.4

Сведения о наличии заключений органа внутренних дел, предусмотренных абзацем третьим пункта 3 статьи 10 Федерального закона от 08.01.1998 № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах»

Реквизиты заключения органов внутренних

дел   о  соответствии    объектов     и

помещений,  в  которых   осуществляется

деятельность,   связанная  с   оборотом

наркотических   средств,   психотропных

веществ,   внесенных  в  списки   I-III

перечня     наркотических      средств,

психотропных  веществ и их прекурсоров,

подлежащих   контролю   в    Российской

Федерации,   установленным  требованиям

к  оснащению  этих объектов и помещений

инженерно-техническими       средствами

охраны ________________________________

(наименование органа, выдавшего заключение, дата, номер)

15.5

Сведения о сертификате специалиста, подтверждающем соответствующую профессиональную подготовку руководителя подразделения юридического лица, расположенного по новому адресу, при осуществлении оборота наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I-III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации

Реквизиты сертификата: _______________

______________________________________

(наименование органа, выдавшего документ, дата, номер)

16

____ <*>В связи намерением лицензиата выполнять новые работы, оказывать новые услуги, составляющие лицензируемые виды деятельности, ранее не предусмотренные лицензией на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

(в редакции приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 26.02.2021 № 404)

16.1

Перечень новых работ (услуг), которые лицензиат намерен выполнять при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

Адрес(а) мест(а) осуществления лицензируемого вида деятельности, на котором(ых) лицензиат намерен выполнять новые работы (услуги)

(При выполнении работ, оказании услуг), предусмотренных пунктами пунктами 2, 3, 27, 28, 43, 44 приложения к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 № 1085 - указываются конкретные наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в списки I-III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации)

(в редакции приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 26.02.2021 № 404)

______________________________________

(указать работы и услуги согласно приложению к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 № 1085)

______________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

16.2

Сведения о наличии заключения органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, предусмотренного абзацем третьим пункта 3 статьи 10 Федерального закона от 08.01.1998 № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах»

Реквизиты заключения органов внутренних дел о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляется деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны:

______________________________________

(номер, дата заключения, наименование органа, выдавшего заключение)

17

__<*> В связи с прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, предусмотренным лицензией

(в редакции приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 26.02.2021 № 404)

17.1

Адрес(а) мест(а) осуществления лицензируемого вида деятельности, на котором(ых) лицензиат прекращает деятельность.

Выполняемые работы (оказываемые услуги), составляющие деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ

Дата фактического прекращения деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, предусмотренным лицензией

(в редакции приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 26.02.2021 № 404)

______________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

______________________________________

(указать работы (услуги) согласно приложению к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 № 1085)

18

__<*> В связи с прекращением выполнения некоторых работ (оказания услуг), предусмотренных лицензией

(в редакции приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 26.02.2021 № 404)

18.1

Перечень выполняемых работ (оказываемых услуг), которые лицензиат прекращает выполнять (оказывать) при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

Адрес(а) мест(а) осуществления лицензируемого вида деятельности, по которому(ым) лицензиат прекращает деятельность

Дата фактического прекращения лицензиатом выполнения указанных в лицензии работ (услуг)

19

__<*> В связи с истечением срока действия лицензии на виды работ (услуг), наименования которых изменены, лицензии, не содержащей перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности

19.1

Выполняемые работы, оказываемые услуги, составляющие деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

Адрес(а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности

(Сведения

о лицензиате)

________________

(указать работы и услуги в соответствии с лицензией)

(Новые сведения

о лицензиате)

_____________________

(указать работы и услуги согласно приложению к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 № 1085)

  __________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

«<**> Указывается только при внесении платы за предоставление выписки из реестра лицензий на бумажном носителе

<*> Нужное указать.

в лице _________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя (представителя)

                                   юридического лица)

действующего на основании ______________________________________________________________,

                                    (документ, подтверждающий полномочия)

просит переоформить лицензию  на  осуществление  деятельности  по  обороту  наркотических

средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений.

От заявителя ____________________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), подпись)

«______» ________________ 20__ г.

                                   М.П. (при наличии)

Утверждена
приказом министерства
здравоохранения Новосибирской области
от 28 мая 2018 г. № 1591

(в редакции приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 26.02.2021 № 404)

Форма

Регистрационный номер: ______________________________ от ___________________

(заполняется лицензирующим органом)

Опись документов, представленных лицензиатом

Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник)

________________________________________________________________________________________,

                                (наименование лицензиата)

представил в министерство здравоохранения Новосибирской области  нижеследующие  документы

для переоформления  лицензии  на  осуществление  деятельности  по  обороту  наркотических

средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений:

     I. В связи с:

     <*>реорганизацией юридического лица в форме преобразования

     <*>реорганизацией юридического лица в форме слияния

     <*>изменением наименования юридического лица

     <*>изменением адреса места нахождения юридического лица

     <*>изменением адреса места осуществления  юридическим  лицом  лицензируемого  вида

деятельности при фактически неизменном месте осуществления деятельности

       <*>прекращением  деятельности  по  одному  адресу  или  нескольким   адресам мест

осуществления деятельности, предусмотренным лицензией

     <*>прекращением выполнения некоторых работ, оказания некоторых услуг, предусмотренных лицензией

     <*>истечением срока действия лицензии на виды работ (услуг), наименования  которых

изменены,  лицензии,  не  содержащей  перечня  выполняемых  работ  (оказываемых   услуг),

составляющих лицензируемый вид деятельности

№

п/п

Наименование документа

Количество листов

1

Заявление о переоформлении лицензии <**>

2

Оригинал действующей лицензии <**>

3

Копия документа, подтверждающего оплату государственной пошлины за переоформление лицензии <***>

4

Доверенность № _____ от «___» ______ 20__ г.

II. В связи с:

<*>намерением осуществлять лицензируемый вид деятельности по адресам мест осуществления, не предусмотренным лицензией

№

п/п

Наименование документа

Количество листов

1

Заявление о переоформлении лицензии <**>

2

Оригинал действующей лицензии <**>

3

Копия документа, подтверждающего оплату государственной пошлины за переоформление лицензии <***>

4

Копии документов, которые подтверждают наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений помещений, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним <**>

5

Копии документов, которые подтверждают наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании соответствующего установленным требованиям и необходимого для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений оборудования <**>

6

Копии документов, которые подтверждают наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений помещений, земельных участков, права на которые зарегистрированы в Едином государственной реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним <***>

7

Копия заключения органов внутренних дел о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляется деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны <***>

8

Копия сертификата специалиста, подтверждающего соответствующую профессиональную подготовку руководителя подразделения юридического лица, расположенного по новому адресу, при осуществлении оборота наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I-III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации <***>

9

Доверенность № _____ от «___» ______ 20__ г.

III. В связи с:

<*>намерением выполнять новые работы, оказывать новые услуги, составляющие лицензируемый вид деятельности, ранее не предусмотренные лицензией

№

п/п

Наименование документа

Количество листов

1

Заявление о переоформлении лицензии <**>

2

Оригинал действующей лицензии <**>

3

Копия документа, подтверждающего оплату государственной пошлины за переоформление лицензии <***>

4

Копии документов, которые подтверждают наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании соответствующего установленным требованиям и необходимого для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений оборудования^*>

5

Копии документов, которые подтверждают наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений помещений, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним <**>

6

Копии документов, которые подтверждают наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений помещений, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним <***>

7

Копия заключения органов внутренних дел о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляется деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны <***>

8

Доверенность № _____ от «___» ______ 20__ г.

_______________________

<*> Нужное указать.

<**> Документы, которые лицензиат должен представить самостоятельно.

<***> Документы, которые лицензиат вправе представить по собственной инициативе.

Документы принял:

Документы сдал лицензиат / представитель лицензиата:

Должность:

Фамилия

Фамилия

Имя

Имя

Отчество

Отчество (при наличии)

(подпись)

(подпись)

Количество листов ____________________

___________________ дата

Утверждена
приказом министерства
здравоохранения Новосибирской области
от 28 мая 2018 г. № 1591

Форма

Регистрационный номер: ______________________________ от ___________________

(заполняется лицензирующим органом)

В министерство здравоохранения

Новосибирской области

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении дубликата/копии <*> лицензии на осуществление деятельности по обороту

      наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию

                                наркосодержащих растений

_________________________________________________________________________________________

                         (полное наименование юридического лица)

_________________________________________________________________________________________

                          (место нахождения юридического лица)

_________________________________________________________________________________________

                (государственный регистрационный номер юридического лица)

_________________________________________________________________________________________

                       (идентификационный номер налогоплательщика)

просит предоставить дубликат/копию <*> лицензии на осуществление деятельности по  обороту

наркотических  средств,  психотропных   веществ   и   их   прекурсоров,   культивированию

наркосодержащих растений, предоставленной

_________________________________________________________________________________________

                          (наименование лицензирующего органа)

____________________________ 20_______, регистрационный номер ___________________________

в связи с ______________________________________________________________________________,

                (указать причину предоставления дубликата/копии лицензии)

реквизиты документа, подтверждающего уплату  государственной  пошлины  за  предоставление

дубликата лицензии

_________________________________________________________________________________________

        (наименование документа, серия, номер, наименование органа (организации),

         выдавшего документ, дата выдачи; иные сведения, подтверждающие уплату)

Руководитель/представитель (по доверенности от ______________________ № ________________)

_________________________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), подпись, дата)

                                                  М.П. (при наличии печати)

_______________________

<*> Нужное подчеркнуть.

Утверждена
приказом министерства
здравоохранения Новосибирской области
от 28 мая 2018 г. № 1591

Форма

Регистрационный номер: ______________________________ от ___________________

(заполняется лицензирующим органом)

В министерство здравоохранения

Новосибирской области

                                        Заявление

              о прекращении деятельности по обороту наркотических средств,

                 психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию

                                наркосодержащих растений

     Прошу   прекратить   действие   лицензии   на    осуществление       деятельности по

обороту   наркотических    средств,    психотропных    веществ    и    их    прекурсоров,

культивированию     наркосодержащих     растений,              регистрационный № лицензии

_____________________ от __________________ 20_______, предоставленной

________________________________________________________________________________________,

                          (наименование лицензирующего органа)

в связи с  прекращением  деятельности  по  обороту  наркотических  средств,  психотропных

веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

1

Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица

2

Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется)

3

Адрес места нахождения юридического лица

4

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица

5

Идентификационный номер налогоплательщика

6

Дата фактического прекращения деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

7

Номер телефона, (в случае, если имеется) адрес электронной почты

8

Форма получения уведомления о решении министерства здравоохранения Новосибирской области

__<*> На бумажном носителе лично

__<*> На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении

__<*> В форме электронного документа

_______________________

<*>Нужное указать.

Руководитель/представитель (по доверенности от ____________ № ______)

_________________________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), подпись, дата)

                                                           М.П. (при наличии печати)

Примечание:

Согласно частей 14, 15 статьи 20 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» лицензиат, имеющий намерение прекратить лицензируемый вид деятельности, обязан не позднее чем за пятнадцать календарных дней до дня фактического прекращения лицензируемого вида деятельности представить либо направить в лицензирующий орган заявление о прекращении лицензируемого вида деятельности заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении, либо в форме электронного документа, подписанного электронной подписью.

Утверждена
приказом министерства
здравоохранения Новосибирской области
от 28 мая 2018 г. № 1591

Форма

                                     Уведомление <*>

      об отказе в предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту

      наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию

                                наркосодержащих растений

     В соответствии с частью 6 статьи 14 Федерального закона  от  04.05.2011   № 99-ФЗ «О

лицензировании отдельных видов деятельности», постановлением Правительства  Новосибирской

области от 09.11.2015 № 401-п «О министерстве здравоохранения Новосибирской  области»  по

результатам рассмотрения министерством здравоохранения Новосибирской области заявления

_________________________________________________________________________________________

                            (наименование юридического лица)

о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств,

психотропных  веществ  и  их  прекурсоров,   культивированию   наркосодержащих   растений

(регистрационный  № ______________  от  ________________20_____),  прилагаемых     к нему

документов  приказом  министерства   здравоохранения   Новосибирской       области от ___

____________20__ принято решение об отказе в  предоставлении  лицензии  на  осуществление

деятельности по обороту наркотических средств, психотропных  веществ  и  их  прекурсоров,

культивированию наркосодержащих растений

_________________________________________________________________________________________

                            (наименование юридического лица)

_________________________________________________________________________________________

ИНН ________________________, ОГРН ___________________________________

по причине наличия оснований, предусмотренных частью 7 статьи 14 Федерального  закона  от

04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», а именно:

     наличие в представленных соискателем лицензии заявлении о предоставлении  лицензии

и (или) прилагаемых документах недостоверной или искаженной информации:

________________________________________________________________________________________;

                (указать конкретную недостоверную/искаженную информацию)

       несоответствие  соискателя  лицензии  лицензионным   требованиям,   установленным

пунктами  _____________________  Положения  о  лицензировании  деятельности  по   обороту

наркотических  средств,  психотропных   веществ   и   их   прекурсоров,   культивированию

наркосодержащих растений, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации

от 22.12.2011 № 1085 «О лицензировании деятельности  по  обороту  наркотических  средств,

психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений»:

________________________________________________________________________________________.

                           (указать конкретные несоответствия)

Реквизиты акта проверки соискателя лицензии: от _____________20__ № _____.

Министр                _______________________           ______________________

                              (подпись)                           (ФИО)

____________________

<*> оформляется на бланке министерства здравоохранения Новосибирской области

Утверждена
приказом министерства
здравоохранения Новосибирской области
от 28 мая 2018 г. № 1591

Форма

                                     Уведомление <*>

      об отказе в переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту

      наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию

                                наркосодержащих растений

     В соответствии с частями 18, 19 статьи 18 Федерального закона от 04.05.2011  № 99-ФЗ

«О   лицензировании   отдельных   видов   деятельности»,   постановлением   Правительства

Новосибирской области от 09.11.2015 № 401-п «О министерстве здравоохранения Новосибирской

области» по результатам рассмотрения министерством здравоохранения Новосибирской  области

заявления

_________________________________________________________________________________________

                            (наименование юридического лица)

о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств,

психотропных  веществ  и  их  прекурсоров,   культивированию   наркосодержащих   растений

(регистрационный № _____________ от ______________20___), прилагаемых к  нему  документов

приказом министерства здравоохранения  Новосибирской  области  от  _____________20_______

принято решение об отказе в переоформлении  лицензии  на  осуществление   деятельности по

обороту наркотических средств, психотропных веществ  и  их  прекурсоров,  культивированию

наркосодержащих растений

_________________________________________________________________________________________

                            (наименование юридического лица)

_________________________________________________________________________________________

ИНН _________________________, ОГРН ________________________________

по причине наличия оснований, предусмотренных частью 7 статьи 14 Федерального  закона  от

04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», а именно:

     наличие в представленных лицензиатом заявлении о предоставлении лицензии  и  (или)

прилагаемых документах недостоверной или искаженной информации:

________________________________________________________________________________________;

                (указать конкретную недостоверную/искаженную информацию)

       несоответствие  лицензиата  лицензионным  требованиям,   установленным   пунктами

__________________ Положения  о  лицензировании  деятельности  по  обороту  наркотических

средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений,

утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011  № 1085  «О

лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ  и  их

прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений»:

________________________________________________________________________________________.

                           (указать конкретные несоответствия)

     Реквизиты акта проверки лицензиата: от ____________ 20__ № _______.

Министр                _______________________           ______________________

                              (подпись)                           (ФИО)

__________________________

<*> оформляется на бланке министерства здравоохранения Новосибирской области

Утверждена
приказом министерства
здравоохранения Новосибирской области
от 28 мая 2018 г. № 1591

(в редакции приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 26.02.2021 № 404)

Форма

                                     Уведомление <*>

   о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих

документов соискателем лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических

средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

     В соответствии с частью 8 статьи 13 Федерального закона  от  04.05.2011   № 99-ФЗ «О

лицензировании отдельных видов  деятельности»,  постановлением  Правительства  Российской

Федерации от 22.12.2011 № 1085 «О лицензировании деятельности  по  обороту  наркотических

средств,  психотропных  веществ  и  их   прекурсоров,   культивированию   наркосодержащих

растений», постановлением Правительства Новосибирской области от  09.11.2015  № 401-п  «О

министерстве  здравоохранения  Новосибирской   области»   министерством   здравоохранения

Новосибирской области в результате рассмотрения заявления

_________________________________________________________________________________________

                           (наименование соискателя лицензии)

о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств,

психотропных  веществ  и  их  прекурсоров,   культивированию   наркосодержащих   растений

(регистрационный № ________________ от _______________20____)

и прилагаемых к нему документов установлено:

     1) заявление о предоставлении лицензии  на  осуществление  деятельности  по  обороту

наркотических  средств,  психотропных   веществ   и   их   прекурсоров,   культивированию

наркосодержащих растений оформлено с нарушением требований, установленных частью 1 статьи

13  Федерального  закона  от  04.05.2011  № 99-ФЗ  «О  лицензировании     отдельных видов

деятельности»:

_________________________________________________________________________________________

                             (перечень выявленных нарушений)

     2) документы, указанные в части  3  статьи  13  Федерального  закона  от  04.05.2011

№ 99-ФЗ  «О  лицензировании  отдельных  видов  деятельности»,  пункте   7     Положения о

лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ  и  их

прекурсоров,  культивированию  наркосодержащих  растений,  утвержденного   постановлением

Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 № 1085 «О лицензировании деятельности по

обороту наркотических средств, психотропных веществ  и  их  прекурсоров,  культивированию

наркосодержащих растений» представлены не в полном объеме/отсутствуют:

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

                           (перечень отсутствующих документов)

     Министерство  здравоохранения  Новосибирской  области  уведомляет  о   необходимости

устранения  в  тридцатидневный  срок   выявленных   нарушений   и   (или)   представления

отсутствующих документов.

     В случае непредставления соискателем  лицензии  в  тридцатидневный  срок  надлежащим

образом оформленного заявления о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по

обороту наркотических средств, психотропных веществ  и  их  прекурсоров,  культивированию

наркосодержащих растений и (или) в полном объеме прилагаемых  к  нему  документов,  ранее

представленное заявление о  предоставлении  лицензии  на  осуществление   деятельности по

обороту наркотических средств, психотропных веществ  и  их  прекурсоров,  культивированию

наркосодержащих растений и прилагаемые к нему документы  будут  возвращены  на  основании

части 10 статьи 13 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании  отдельных

видов деятельности».

Министр                _______________________           ______________________

                              (подпись)                           (ФИО)

______________________

<*> оформляется на бланке министерства здравоохранения Новосибирской области

Утверждена
приказом министерства
здравоохранения Новосибирской области
от 28 мая 2018 г. № 1591

Форма

                                     Уведомление <*>

   о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих

                            документов при подаче заявления о

переоформлении лицензии лицензиатом, осуществляющим деятельность по обороту наркотических

средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

     В соответствии с частью 12 статьи 18 Федерального закона от  04.05.2011  № 99-ФЗ  «О

лицензировании отдельных видов  деятельности»,  постановлением  Правительства  Российской

Федерации от 22.12.2011 № 1085 «О лицензировании деятельности  по  обороту  наркотических

средств,  психотропных  веществ  и  их   прекурсоров,   культивированию   наркосодержащих

растений», постановлением Правительства Новосибирской области от  09.11.2015  № 401-п  «О

министерстве  здравоохранения  Новосибирской   области»   министерством   здравоохранения

Новосибирской       области       в       результате        рассмотрения        заявления

_________________________________________________________________________________________

                                (наименование лицензиата)

о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств,

психотропных  веществ  и  их  прекурсоров,   культивированию   наркосодержащих   растений

(регистрационный № ______________ от ____________20___) в связи с:

     ___ реорганизацией юридического лица в форме преобразования

     ___ реорганизацией юридического лица в форме слияния

     ___ изменением наименования юридического лица

     ___ изменением адреса места нахождения юридического лица

     ___ изменением  адреса  места  осуществления  юридическим лицом деятельности  по  обороту

наркотических  средств,  психотропных   веществ   и   их   прекурсоров,   культивированию

наркосодержащих растений при фактически неизменном месте осуществления деятельности

     ___ изменением адресов мест  осуществления  деятельности  по  обороту  наркотических

средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

     ___  изменением  перечня  выполняемых   работ,   оказываемых   услуг,   составляющих

лицензируемые виды деятельности, ранее не предусмотренных лицензией,

     ___  прекращением  деятельности  по  одному  адресу  или  нескольким    адресам мест

осуществления деятельности, не предусмотренным лицензией,

     ___  прекращением  некоторых  выполняемых  работ,  оказываемых  услуг,  составляющих

деятельность по обороту наркотических средств, психотропных  веществ  и  их  прекурсоров,

культивированию наркосодержащих растений,

     ___ истечением срока действия лицензии, не  содержащей  перечня  выполняемых  работ,

оказываемых  услуг,  составляющих  деятельность   по   обороту     наркотических средств,

психотропных веществ  и  их  прекурсоров,  культивированию  наркосодержащих   растений, и

прилагаемых к заявлению документов, установлено:

     1)  заявление  о  переоформлении  лицензии  оформлено   с   нарушением   требований,

установленных статьей 18 Федерального закона  от  04.05.2011  № 99-ФЗ  «О  лицензировании

отдельных видов деятельности»:

________________________________________________________________________________________;

                             (перечень выявленных нарушений)

     2) документы, указанные в статье 18 Федерального закона  от  04.05.2011   № 99-ФЗ «О

лицензировании отдельных видов деятельности», пунктах 8,  9  Положения  о  лицензировании

деятельности по обороту наркотических средств, психотропных  веществ  и  их  прекурсоров,

культивированию  наркосодержащих  растений,  утвержденного  постановлением  Правительства

Российской Федерации от 22.12.2011  № 1085  «О  лицензировании  деятельности  по  обороту

наркотических  средств,  психотропных   веществ   и   их   прекурсоров,   культивированию

наркосодержащих растений», представлены не в полном объеме/отсутствуют:

_________________________________________________________________________________________

                           (перечень отсутствующих документов)

     Министерство  здравоохранения  Новосибирской  области  уведомляет  о   необходимости

устранения  в  тридцатидневный  срок   выявленных   нарушений   и   (или)   представления

отсутствующих документов.

     В случае непредставления  лицензиатом  в  тридцатидневный  срок  надлежащим  образом

оформленного заявления о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту

наркотических  средств,  психотропных   веществ   и   их   прекурсоров,   культивированию

наркосодержащих растений и (или) в полном объеме прилагаемых  к  нему  документов,  ранее

представленное заявление о  переоформлении  лицензии  на  осуществление   деятельности по

обороту наркотических средств, психотропных веществ  и  их  прекурсоров,  культивированию

наркосодержащих растений и прилагаемые к нему документы будут  возвращены  лицензиату  на

основании части 14 статьи 18 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О  лицензировании

отдельных видов деятельности».

Министр                _______________________           ______________________

                              (подпись)                           (ФИО)

__________________________

<*> оформляется на бланке министерства здравоохранения Новосибирской области

Утверждена
приказом министерства
здравоохранения Новосибирской области
от 28 мая 2018 г. № 1591

Форма

                                     Уведомление <*>

о возврате заявления о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту

      наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию

  наркосодержащих растений и прилагаемых к нему документов, представленных соискателем

                                        лицензии

     В соответствии с частями 8 и 9 статьи 13 Федерального закона от  04.05.2011  № 99-ФЗ

«О лицензировании отдельных видов деятельности», постановлением Правительства  Российской

Федерации от 22.12.2011 № 1085 «О лицензировании деятельности  по  обороту  наркотических

средств,  психотропных  веществ  и  их   прекурсоров,   культивированию   наркосодержащих

растений», постановлением Правительства Новосибирской области от  09.11.2015  № 401-п  «О

министерстве здравоохранения Новосибирской области»,

     министерство здравоохранения Новосибирской области, рассмотрев представленные:

     заявление  о  предоставлении  лицензии  на  осуществление  деятельности  по  обороту

наркотических      средств,     психотропных       веществ     и     их      прекурсоров,

культивированию                      наркосодержащих                             растений

________________________________________________________________________________________,

                           (наименование соискателя лицензии)

(регистрационный № ______________ от __________________20_____); прилагаемые к  заявлению

документы, уведомляет о возврате заявления о  предоставлении  лицензии  на  осуществление

деятельности по обороту наркотических средств, психотропных  веществ  и  их  прекурсоров,

культивированию наркосодержащих растений и  прилагаемых  к  нему  документов  в   связи с

неустранением  соискателем  лицензии  в  тридцатидневный  срок  нарушений,    указанных в

уведомлении министерства здравоохранения Новосибирской области  от  ________________20___

№ ______________:

     1) несоответствие заявления о предоставлении лицензии на осуществление  деятельности

по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,  культивированию

наркосодержащих растений требованиям,  установленным  частью  1  статьи  13  Федерального

закона  от  04.05.2011  № 99-ФЗ  «О   лицензировании   отдельных   видов   деятельности»:

________________________________________________________________________________________;

                      (мотивированное обоснование причин возврата)

     2) несоответствие прилагаемых документов требованиям, установленным частью 3  статьи

13  Федерального  закона  от  04.05.2011  № 99-ФЗ  «О  лицензировании     отдельных видов

деятельности»:

________________________________________________________________________________________.

                      (мотивированное обоснование причин возврата)

     Приложение: заявление о предоставлении лицензии  на  осуществление   деятельности по

обороту наркотических средств, психотропных веществ  и  их  прекурсоров,  культивированию

наркосодержащих растений и прилагаемые к нему документы, на ______ л., в 1 экз.

Министр                _______________________           ______________________

                              (подпись)                           (ФИО)

_______________________

<*> оформляется на бланке министерства здравоохранения Новосибирской области

Утверждена
приказом министерства
здравоохранения Новосибирской области
от 28 мая 2018 г. № 1591

Форма

                                     Уведомление <*>

о возврате заявления о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту

      наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию

                наркосодержащих растений и прилагаемых к нему документов

     В соответствии с частями 12, 14 статьи 18 Федерального закона от 04.05.2011  № 99-ФЗ

«О лицензировании отдельных видов деятельности», постановлением Правительства  Российской

Федерации от 22.12.2011 № 1085 «О лицензировании деятельности  по  обороту  наркотических

средств,  психотропных  веществ  и  их   прекурсоров,   культивированию   наркосодержащих

растений», постановлением Правительства Новосибирской области от  09.11.2015  № 401-п  «О

министерстве  здравоохранения  Новосибирской   области»,   министерство   здравоохранения

Новосибирской области, рассмотрев представленные заявление о переоформлении  лицензии  на

осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных  веществ  и  их

прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

_________________________________________________________________________________________

                                (наименование лицензиата)

(регистрационный № ____________ от ___________20__),

и прилагаемые к заявлению документы уведомляет  о  возврате  заявления  о  переоформлении

лицензии на осуществление деятельности по  обороту  наркотических  средств,  психотропных

веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений и прилагаемых  к  нему

документов  в  связи  с  неустранением  лицензиатом  в  тридцатидневный  срок  нарушений,

указанных  в  уведомлении   министерства   здравоохранения   Новосибирской     области от

________________20__ № ____________:

     1) несоответствие заявления о переоформлении лицензии на осуществление  деятельности

по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,  культивированию

наркосодержащих растений требованиям, установленным статьей  18  Федерального   закона от

04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»:

________________________________________________________________________________________;

                      (мотивированное обоснование причин возврата)

     2) несоответствие прилагаемых к заявлению о переоформлении лицензии на осуществление

деятельности по обороту наркотических средств, психотропных  веществ  и  их  прекурсоров,

культивированию наркосодержащих растений документов, указанных в статье  18  Федерального

закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», пунктах  8,

9 Положения о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств,  психотропных

веществ  и  их  прекурсоров,  культивированию  наркосодержащих  растений,   утвержденного

постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 № 1085 «О  лицензировании

деятельности по обороту наркотических средств, психотропных  веществ  и  их  прекурсоров,

культивированию наркосодержащих растений»:

________________________________________________________________________________________.

                      (мотивированное обоснование причин возврата)

Приложение: заявление о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по  обороту

наркотических  средств,  психотропных   веществ   и   их   прекурсоров,   культивированию

наркосодержащих растений и прилагаемые к нему документы, на _______ л., в 1 экз.

Министр                _______________________           ______________________

                              (подпись)                           (ФИО)

_____________________________

<*> оформляется на бланке министерства здравоохранения Новосибирской области

Утверждена
приказом министерства
здравоохранения Новосибирской области
от 28 мая 2018 г. № 1591

Форма

                                     Уведомление <*>

о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических

средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

                                 по заявлению лицензиата

     В  соответствии  со  статьей  20 Федерального  закона  от  04.05.2011    № 99-ФЗ «О

лицензировании отдельных видов  деятельности»,  постановлением  Правительства  Российской

Федерации от 22.12.2011 № 1085 «О лицензировании деятельности  по  обороту  наркотических

средств,  психотропных  веществ  и  их   прекурсоров,   культивированию   наркосодержащих

растений», постановлением Правительства Новосибирской области от  09.11.2015  № 401-п  «О

министерстве  здравоохранения  Новосибирской  области»,   министерством   здравоохранения

Новосибирской области по результатам рассмотрения заявления

_________________________________________________________________________________________

                            (наименование юридического лица)

о прекращении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных  веществ  и  их

прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений  (регистрационный  № ______________

от  ________________20__)  и  прилагаемых  к  нему   документов   приказом   министерства

здравоохранения Новосибирской  области  от  _____  ___________20__  № _______  прекращено

действие  лицензии  на  осуществление  деятельности  по  обороту  наркотических  средств,

психотропных  веществ  и  их  прекурсоров,   культивированию   наркосодержащих   растений

№ ______________ от _______________20__, предоставленной

________________________________________________________________________________________,

                          (наименование лицензирующего органа)

_________________________________________________________________________________________

                            (наименование юридического лица)

_________________________________________________________________________________________

Адрес (место нахождения) юридического лица: _____________________________________________

ИНН _________________________, ОГРН _________________________________.

Министр                _______________________           ______________________

                              (подпись)                           (ФИО)

______________________

<*> оформляется на бланке министерства здравоохранения Новосибирской области

Утверждена
приказом министерства
здравоохранения Новосибирской области
от 28 мая 2018 г. № 1591

Форма

Выписка <*>
из единого реестра лицензий о конкретной лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

1. Наименование лицензирующего органа.

2. Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица.

3. Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица.

4. Идентификационный номер налогоплательщика.

5. Адрес места нахождения юридического лица.

6. Лицензируемый вид деятельности с указанием выполняемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность.

7. Адреса мест осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений.

8. Номер и дата регистрации лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений .

9. Номер и дата приказа лицензирующего органа о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений .

10. Дата внесения в единый реестр лицензий сведений о лицензиате.

11. Сведения о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений .

12. Номер и дата выдачи дубликата лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (в случае его выдачи).

13. Основание и дата прекращения действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений.

14. Основания и даты проведения проверок лицензиата и реквизиты актов, составленных по результатам проведенных проверок.

15. Даты и реквизиты выданных постановлений о назначении административных наказаний в виде административного приостановления деятельности лицензиата.

16. Основания, даты вынесения решений лицензирующего органа о приостановлении, о возобновлении действия лицензий на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений и реквизиты таких решений.

17. Основания, дата вынесения решения суда об аннулировании лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений и реквизиты такого решения.

Министр/заместитель министра  ____________   _______________________

(подпись)             (ФИО)

__________________

<*> оформляется на бланке министерства здравоохранения Новосибирской области

Утверждена
приказом министерства
здравоохранения Новосибирской области
от 28 мая 2018 г. № 1591

Форма

                                       Справка <*>

об отсутствии запрашиваемых сведений о конкретной лицензии на осуществление деятельности

по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию

                   наркосодержащих растений в едином реестре лицензий

     Министерство здравоохранения Новосибирской области сообщает

_________________________________________________________________________________________

                                   (указать заявителя)

об отсутствии запрашиваемых сведений о конкретной лицензии на осуществление  деятельности

по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,  культивированию

наркосодержащих растений _______________________________ в связи с:

     отсутствием   в  едином  реестре  лицензий  сведений  о  конкретной    лицензии на

осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных  веществ  и  их

прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений;

     невозможностью определения конкретного лицензиата.

Министр/заместитель министра      _______________           _____________________________

                                     (подпись)                           (ФИО)

________________________

<*> оформляется на бланке министерства здравоохранения Новосибирской области

«УТВЕРЖДЕНА

приказом министерства здравоохранения

Новосибирской области

от 28.05.2018 № 1591»

Форма

Уведомление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений <*>

В соответствии с частью 5 статьи 14 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», постановлением Правительства Новосибирской области от 09.11.2015 № 401-п «О министерстве здравоохранения Новосибирской области» по результатам рассмотрения министерством здравоохранения Новосибирской области заявления

______________________________________________________________________ 

                                                           (наименование юридического лица)

о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений  (регистрационный №____________ от __________20____),  прилагаемых к нему документов приказом министерства здравоохранения Новосибирской области от ___ ________20___ № ____ принято решение о предоставлении   лицензии    на    осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

______________________________________________________________________

                                                            (наименование юридического лица)

ИНН ____________________, ОГРН _______________________________

Реквизиты лицензии: № _____________________ от ___ ________20___.             

Адрес(а) места осуществления деятельности с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Министр               __________________                         __________________                                                                                (подпись)                                                                     (ФИО)

________________________________________________________________

<*> оформляется на бланке министерства здравоохранения Новосибирской области

УТВЕРЖДЕНА

приказом министерства здравоохранения

Новосибирской области

от 28.05.2018 № 1591»

Форма

Уведомление О переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений <*>

В соответствии с частью 18 статьи 18 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», постановлением Правительства Новосибирской области от 09.11.2015 № 401-п «О министерстве здравоохранения Новосибирской области» по результатам рассмотрения министерством здравоохранения Новосибирской области заявления

______________________________________________________________________ 

                                                           (наименование юридического лица)

о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений  (регистрационный №____________ от __________20____),  прилагаемых к нему документов приказом министерства здравоохранения Новосибирской области от ___ ________20___ № ____ принято решение о переоформлении   лицензии    на    осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

______________________________________________________________________

                                                            (наименование юридического лица)

__________________________________________________________________

ИНН ____________________, ОГРН _______________________________

Реквизиты лицензии: № _____________________ от ___ ________20___.             

Министр               __________________                         __________________                                                                                (подпись)                                                                     (ФИО)

________________________________________________________________

<*> оформляется на бланке министерства здравоохранения Новосибирской области

УТВЕРЖДЕНА

приказом министерства здравоохранения

Новосибирской области

от 28.05.2018 № 1591

Форма

Регистрационный номер: __________________________от____________________

(заполняется лицензирующим органом)

В министерство здравоохранения

Новосибирской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении сведений из реестра лицензий на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

____________________________________________________________________

(указать наименование юридического лица, фамилию, имя, отчество (если имеется) индивидуального предпринимателя,  физического лица - получателя сведений из реестра лицензии)

Прошу предоставить сведения о конкретной лицензии из реестра лицензий на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, предоставленной

Наименование юридического лица

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

Дата выдачи и номер лицензии  по которой предоставляется выписка из реестра лицензий

от______________№__________________

(при наличии информации)

предоставленной_____________________

(наименование лицензирующего органа)

Сведения из реестра лицензий прошу предоставить:

___<*> в виде копии приказа министерства о принятом решении

___<*> в форме электронного документа

___<*> на бумажном носителе лично

___<*> на бумажном носителе заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении

___<*> в виде выписки из реестра лицензий

  ___<*> в форме электронного документа

___<*> на бумажном носителе лично

___<*> на бумажном носителе заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении

Адрес электронной почты заявителя

Почтовый адрес заявителя (для направления сведений на бумажном носителе)

<*> Нужное указать.

Реквизиты документа, подтверждающего внесение платы  за предоставление выписки из реестра лицензий на бумажном носителе (предоставляются по инициативе заявителя):

_____________________________________________________________________.

    (дата внесения платы, наименование документа, наименование органа (организации), выдавшего документ; иные сведения, подтверждающие внесение платы)

______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (если имеется) уполномоченного лица заявителя должность (при наличии)

        __________________ (подпись)                                                                  дата      _________