ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ (КРИТИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ)



В201206628

ОПУБЛИКОВАНО:

РОССИЙСКАЯ ГАЗЕТА, 13.06.2013, N 125/1, (дополнительный выпуск)

ЗАРЕГИСТРИРОВАНО В МИНИСТЕРСТВЕ ЮСТИЦИИ РФ 07.03.2013 ПОД N 27560

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

28.12.2012 N 1620н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

(КРИТИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ)

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы (критическая ишемия) согласно приложению.

Министр

В.И. СКВОРЦОВА

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 28 декабря 2012 г. N 1620н

СТАНДАРТ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ (КРИТИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ)

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно; дневной стационар

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 55

Код по МКБ X <*>                                           E11.5 Инсулиннезависимый сахарный диабет с

Нозологические единицы                             нарушениями периферического кровообращения

E10.5 Инсулинзависимый сахарный диабет с

нарушениями периферического кровообращения

E13.5 Другие уточненные формы сахарного диабета

с нарушениями периферического кровообращения

E14.5 Сахарный диабет неуточненный с

нарушениями периферического кровообращения

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код

медицинской

услуги

Наименование медицинской

услуги

Усредненный

показатель

частоты

предоставления

<1>

Усредненный

показатель

кратности

применения

B01.004.001

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный

1

1

B01.008.001

Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный

0,3

1

B01.015.001

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

1

1

B01.029.001

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

1

1

B01.043.001

Прием (осмотр, консультация) врача сердечно-сосудистого хирурга первичный

1

1

B01.057.001

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный

0,7

1

B01.058.001

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

1

1

B02.069.001

Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный

0,3

1

--------------------------------

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

Код

медицинской

услуги

Наименование медицинской

услуги

Усредненный

показатель

частоты

предоставления

Усредненный

показатель

кратности

применения

A09.05.007

Исследование уровня железа сыворотки крови

0,4

1

A09.05.008

Исследование уровня трансферрина сыворотки крови

0,4

1

A09.05.032

Исследование уровня общего кальция в крови

1

1

A09.05.033

Исследование уровня неорганического фосфора в крови

1

1

A09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

1

1

A09.05.065

Исследование тиреотропина сыворотки крови

0,7

1

A09.05.076

Исследование уровня ферритина в крови

0,4

1

A09.05.083

Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови

1

1

A09.28.003.001

Исследование на микроальбуминурию

0,6

1

A12.05.005

Определение основных групп крови (A, B, 0)

1

1

A12.05.006

Определение резус-принадлежности

1

1

A12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

0,9

1

A12.28.002

Исследование функции нефронов (клиренс)

1

1

A26.01.004

Бактериологическое исследование гнойного отделяемого диабетических язв на анаэробные микроорганизмы

0,7

1

A26.01.005

Бактериологическое исследование гнойного отделяемого

1

1

A26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови

0,9

1

A26.06.041

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови

0,9

1

A26.06.048

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

0,1

1

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

1

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

B03.016.005

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

1

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Инструментальные методы исследования

Код

медицинской

услуги

Наименование медицинской

услуги

Усредненный

показатель

частоты

предоставления

Усредненный

показатель

кратности

применения

A03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

1

1

A04.10.002

Эхокардиография

1

1

A04.12.005.001

Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей

1

1

A05.03.001

Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область)

0,01

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

1

A05.24.001

Измерение скорости проведения электрического импульса по нерву

1

1

A06.03.036.001

Компьютерная томография нижней конечности

0,4

1

A06.03.053

Рентгенография стопы в двух проекциях

1

1

A06.03.061

Рентгеноденситометрия

1

1

A06.09.007

Рентгенография легких

1

1

A12.01.008

Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)

1

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код

медицинской

услуги

Наименование медицинской

услуги

Усредненный

показатель

частоты

предоставления

Усредненный

показатель

кратности

применения

B01.003.001

Осмотр (консультация) врачом анестезиологом-реаниматологом первичный

0,5

1

B01.004.002

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный

1

1

B01.015.002

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный

0,5

1

B01.029.002

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный

0,5

1

B01.043.002

Прием (осмотр, консультация) врача сердечно-сосудистого хирурга повторный

1

1

B01.057.002

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный

0,7

54

B01.058.006

Ежедневный осмотр врачом-эндокринологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

1

54

B02.069.002

Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога повторный

0,3

1

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним

(начальным) профессиональным образованием

Код

медицинской

услуги

Наименование медицинской

услуги

Усредненный

показатель

частоты

предоставления

Усредненный

показатель

кратности

применения

A15.01.001

Наложение повязки при нарушении целостности кожных покровов

0,8

54

A15.01.002

Наложение повязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки

0,8

54

B02.003.001

Процедуры сестринского ухода за пациентом, находящимся в отделении интенсивной терапии и реанимации

0,5

3

B02.012.001

Процедуры сестринского ухода за пациентом с синдромом диабетической стопы

1

54

B02.057.001

Процедуры сестринского ухода при подготовке пациента к операции

0,5

2

Лабораторные методы исследования

Код

медицинской

услуги

Наименование медицинской

услуги

Усредненный

показатель

частоты

предоставления

Усредненный

показатель

кратности

применения

A09.05.007

Исследование уровня железа сыворотки крови

0,4

1

A09.05.008

Исследование уровня трансферрина сыворотки крови

0,4

1

A09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

0,5

2

A09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

0,5

2

A09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

22

A09.05.028

Исследование уровня липопротеинов низкой плотности

1

2

A09.05.032

Исследование уровня общего кальция в крови

1

2

A09.05.033

Исследование уровня неорганического фосфора в крови

1

2

A09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

1

2

A09.05.076

Исследование уровня ферритина в крови

0,4

1

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

1

3

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

3

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

2

B03.016.005

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

1

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

2

Инструментальные методы исследования

Код

медицинской

услуги

Наименование медицинской

услуги

Усредненный

показатель

частоты

предоставления

Усредненный

показатель

кратности

применения

A04.12.005.001

Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей

1

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

2

A06.03.036.001

Компьютерная томография нижней конечности

0,4

2

A12.01.008

Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)

1

4

A26.01.005

Бактериологическое исследование гнойного отделяемого

0,5

1

A26.05.001

Бактериологическое исследование крови на стерильность

0,07

1

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения,

требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код

медицинской

услуги

Наименование медицинской

услуги

Усредненный

показатель

частоты

предоставления

Усредненный

показатель

кратности

применения

A06.12.014

Ангиография бедренной артерии прямая, одной стороны

1

2

A06.12.015

Ангиография бедренной артерии прямая, обеих сторон

1

1

A16.01.004

Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани

0,8

3

A16.01.004.001

Хирургическая обработка раны гидрохирургическим скальпелем

0,8

3

A16.01.009

Ушивание открытой раны (без кожной пересадки)

0,3

1

A16.01.010

Кожная пластика для закрытия раны

0,7

1

A16.01.010.001

Кожная пластика для закрытия раны с использованием метода дерматензии

0,3

1

A16.01.010.003

Аутодермопластика раны

0,03

1

A16.03.015

Удаление секвестра

0,3

1

A16.03.016

Иссечение пораженной кости

0,3

1

A16.03.058

Остеонекрэктомия

0,3

1

A16.03.082

Ампутация одного или нескольких пальцев

0,7

2

A16.12.009

Тромбэндартерэктомия

0,05

1

A16.12.010

Резекция сосуда с реанастомозом

0,1

1

A16.12.011

Резекция сосуда с замещением

0,05

1

A16.12.016

Артериальная обходная пересадка (венозная) (скрытая)

0,95

1

A16.12.017

Протезная обходная пересадка

0,05

1

A16.12.026.001

Баллонная ангиопластика поверхностной бедренной артерии

0,3

1

A16.12.026.002

Баллонная ангиопластика подколенной артерии и магистральных артерий голени

0,6

2

A16.12.026.003

Баллонная ангиопластика со стентированием поверхностной бедренной артерии

0,3

1

A16.12.028.001

Механическая реканализация, баллонная ангиопластика со стентированием поверхностной бедренной артерии

0,3

1

A16.12.028.002

Механическая реканализация, баллонная ангиопластика со стентированием подколенной артерии и магистральных артерий голени

0,3

1

A16.30.017

Ампутация нижней конечности

0,01

1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код

медицинской

услуги

Наименование медицинской

услуги

Усредненный

показатель

частоты

предоставления

Усредненный

показатель

кратности

применения

A15.03.003

Наложение гипсовой повязки при переломах костей

0,01

1

A23.30.001

Пособие по подбору ортопедических стелек

1

1

A23.30.002

Пособие по подбору ортопедической обуви

1

1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

Наименование

лекарственного препарата

<**>

Усредненный

показатель

частоты

предоставления

Единицы

измерения

ССД

<***>

СКД

<****>

A10AB

Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения

0,7

Инсулин аспарт

ЕД

50

2750

Инсулин глулизин

ЕД

50

2750

Инсулин лизпро

МЕ

50

2750

Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]

МЕ

50

2750

A10AC

Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения

0,5

Инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный]

МЕ

40

2200

A10AD

Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения

0,5

Инсулин аспарт двухфазный

ЕД

60

3300

Инсулин двухфазный [человеческий генно-инженерный]

МЕ

50

2750

Инсулин лизпро двухфазный

МЕ

60

3300

A10AE

Инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения

0,2

Инсулин гларгин

ЕД

30

1650

Инсулин детемир

ЕД

30

1650

A10BB

Производные сульфонилмочевины

1

Глибенкламид

мг

20

1100

Гликвидон

мг

45

2475

Гликлазид

мг

120

6600

Глимепирид

мг

4

220

Глипизид

мг

5

275

A10BF

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

0,1

Акарбоза

мг

200

11000

A10BG

Тиазолидиндионы

1

Пиоглитазон

мг

30

1650

Росиглитазон

мг

8

440

A10BH

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4)

0,4

Вилдаглиптин

мг

100

5500

Ситаглиптин

мг

100

5500

A10BX

Другие гипогликемические препараты, кроме инсулинов

0,4

Лираглутид

мг

1,8

99

Натеглинид

мг

360

19800

Репаглинид

мг

16

880

Эксенатид

мкг

20

1100

B01AB

Группа гепарина

0,3

Эноксапарин натрия

МЕ

4000

40000

B01AC

Антиагреганты

0,5

Клопидогрел

мг

75

525

B05CX

Другие ирригационные растворы

0,1

Декстроза

мл

250

500

C01AA

Гликозиды наперстянки

0,1

Дигоксин

мг

0,25

11,75

C01EA

Простагландины

0,5

Алпростадил

мкг

60

1680

C03BA

Сульфонамиды

0,5

Индапамид

мг

2,5

137,5

C03CA

Сульфонамиды

0,4

Фуросемид

мг

80

4400

C07AB

Селективные бета-адреноблокаторы

0,8

Атенолол

мг

50

2750

Бисопролол

мг

5

50

C07AG

Альфа- и бета-адреноблокаторы

0,2

Карведилол

мг

50

2750

C08CA

Производные дигидропиридина

1

Амлодипин

мг

5

140

Нифедипин

мг

40

560

C09AA

Ингибиторы АПФ

0,9

Каптоприл

мг

25

4125

Лизиноприл

мг

20

1100

Периндоприл

мг

4

220

Эналаприл

мг

20

1100

C09CA

Антагонисты ангиотензина II

0,5

Лозартан

мг

50

1000

C10AA

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы

0,9

Аторвастатин

мг

20

1100

Ловастатин

мг

40

2200

Симвастатин

мг

10

550

Флувастатин

мг

40

2200

C10AB

Фибраты

0,7

Фенофибрат

мг

200

11000

H04AA

Гормоны, расщепляющие гликоген

0,02

Глюкагон

мг

1

1

J01CR

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

0,5

Амоксициллин + [Клавулановая кислота]

мг

3600

50400

J01DD

Цефалоспорины 3-го поколения

0,75

Цефоперазон + [Сульбактам]

мг

4000

56000

Цефотаксим

мг

4000

56000

Цефтазидим

мг

4000

56000

J01DH

Карбапенемы

0,2

Имипенем + [Циластатин]

мг

3000

42000

Меропенем

мг

3000

42000

J01FA

Макролиды

0,01

Азитромицин

мг

500

6000

J01FF

Линкозамиды

0,5

Клиндамицин

мг

1200

16800

J01MA

Фторхинолоны

0,5

Левофлоксацин

мг

500

7000

Офлоксацин

мг

800

11200

Ципрофлоксацин

мг

1000

14000

J01XA

Антибиотики гликопептидной структуры

0,05

Ванкомицин

мг

2000

28000

J01XD

Производные имидазола

0,5

Метронидазол

мг

1500

10500

J01XX

Прочие антибактериальные препараты

0,05

Линезолид

мг

600

12000

J02AC

Производные триазола

0,4

Флуконазол

мг

100

2000

M01AB

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

0,6

Диклофенак

мг

25

75

Диклофенак

мг

50

200

N01BB

Амиды

0,5

Лидокаин

мг

800

800

N02BA

Салициловая кислота и ее производные

1

Ацетилсалициловая кислота

мг

100

5500

N03AF

Производные карбоксамида

0,8

Карбамазепин

мг

400

22000

N03AX

Другие противоэпилептические препараты

0,4

Габапентин

мг

900

49500

Прегабалин

мг

600

33000

4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

Код

Наименование вида

медицинского изделия

Усредненный показатель

частоты предоставления

Среднее

количество

4286

Протез кровеносных сосудов синтетический

0,2

1

6832

Стент для периферических сосудов

0,2

3

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель

частоты предоставления

Количество

Основной вариант стандартной диеты

1

54

--------------------------------

<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

<***> Средняя суточная доза.

<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

[введено: 16.10.2013 оператор НЦПИ - Иванова В.В.]

[проверено: 26.12.2013 редактор НЦПИ - Булыгина А.В.]