Основная информация
Дата опубликования: | 29 января 2016г. |
Номер документа: | RU91000201600064 |
Текущая редакция: | 1 |
Статус нормативности: | Нормативный |
Субъект РФ: | Камчатский край |
Принявший орган: | Министерство социального развития и труда Камчатского края |
Раздел на сайте: | Нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации |
Тип документа: | Приказы |
Бесплатная консультация
У вас есть вопросы по содержанию или применению нормативно-правового акта, закона, решения суда? Наша команда юристов готова дать бесплатную консультацию. Звоните по телефонам:Федеральный номер (звонок бесплатный): 8 (800) 555-67-55 доб. 732Москва и Московская область: 8 (499) 350-55-06 доб. 192Санкт-Петербург и Ленинградская область: 8 (812) 309-06-71 доб. 749
Текущая редакция документа
МИНИСТЕРСТВО СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ И ТРУДА КАМЧАТСКОГО КРАЯ
Утратил силу приказом Министерства социального развития и труда Камчатского края от 30.03.2020 №451-п
МИНИСТЕРСТВО СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ И ТРУДА КАМЧАТСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 29 января 2016 года №97-п
О внесении изменений в приложение к приказу Министерства социального развития и труда Камчатского края от 27.10.2015 №1238-п «Об утверждении Порядка признания гражданина нуждающимся в социальном обслуживании, определения индивидуальной потребности в социальных услугах, составления индивидуальной программы предоставления социальных услуг»
В целях корректировки отдельных положений приложения к приказу Министерства социального развития и труда Камчатского края от 27.10.2015 №1238-п «Об утверждении Порядка признания гражданина нуждающимся в социальном обслуживании, определения индивидуальной потребности в социальных услугах, составления индивидуальной программы предоставления социальных услуг»
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Внести в приложение к приказу Министерства социального развития и труда Камчатского края от №27.10.2015 №1238-п «Об утверждении Порядка признания гражданина нуждающимся в социальном обслуживании, определения индивидуальной потребности в социальных услугах, составления индивидуальной программы предоставления социальных услуг» следующие изменения:
1.1. часть 22 исключить;
1.2. часть 23 исключить;
1.3. пункт 3 части 24 изложить в следующей редакции:
«3) в срок не позднее четырех рабочих дней с даты подачи заявления (обращения) готовится проект решения о признании (об отказе в признании) гражданина нуждающимся в социальном обслуживании в виде проекта ответа на электронном и бумажном носителях.»;
1.4. часть 25 изложить в следующей редакции:
«25. Решение о признании (об отказе в признании) гражданина нуждающимся в социальном обслуживании (далее - решение) принимается организацией в срок не позднее пяти рабочих дней с даты подачи заявления (обращения). Решение оформляется в форме ответа гражданину, подавшему заявление о предоставлении социального обслуживания, и вносится в регистрационный журнал.»;
1.5. пункт 8 части 27 исключить;
1.6. в части 31 слово «Комиссия» заменить словом «организация»;
1.7. приложение №2 к Порядку признания гражданина нуждающимся в социальном обслуживании, определения индивидуальной потребности в социальных услугах, составления индивидуальной программы предоставления социальных услуг изложить в следующей редакции:
«Приложение №2
к Порядку признания гражданина
нуждающимся в социальном
обслуживании, определения
индивидуальной потребности в
социальных услугах, составления
индивидуальной программы
предоставления социальных услуг
Акт
оценки индивидуальной потребности гражданина
в предоставлении социального обслуживания
от "__" _________ 20__ г. №
(наименование организации социального обслуживания)
I. Общие сведения
Ф.И.О. ______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Дата подачи заявления (для обращающихся): _______________________________________
Обращается: первично, повторно (для обращающихся): ______________________________
Число, месяц, год рождения: _________________________________________ Пол: ______
Адрес регистрации по месту жительства: индекс, город (район), улица, дом, корпус,
квартира:____________________________________________________________________
Адрес фактического проживания: индекс, город (район), улица, дом, корпус,
квартира:_____________________________________________________________________
Телефон: домашний (по месту регистрации) (по месту жительства), мобильный: ___________
Адрес электронной почты: ______________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность: серия, номер, кем выдан, дата выдачи ___________
____________________________________________________________________________
Образование (отметить, получает ли образование в настоящее время) ___________________
Основная профессия ___________________________________________________________
Общий трудовой стаж ________________ Дата назначения пенсии _____________________
Категория гражданина: _________________________________________________________
Документ, подтверждающий категорию _________________________, серия ____________,
Номер __________________, дата выдачи _________________________________________
Наличие действующей индивидуальной программы реабилитации инвалида, выданной
учреждением медико-социальной экспертизы: нет, да:
Серия ___________, №документа _______________, дата выдачи _____________________,
Кем выдан ___________________________________________________________________
Наличие индивидуальной программы предоставления социальных услуг: нет, да:
№документа ___________, дата выдачи __________, кем выдан________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
II. Социально-экономический статус
Доход гражданина (семьи):
№
Фамилия, имя, отчество
Вид дохода (в т.ч. виды льгот)
Доход за двенадцать последних месяцев, предшествующих дате подачи заявления, руб.
Итого:
Среднедушевой доход заявителя (семьи) __________ рублей.
III. Жилищные условия и имущественное положение
Жилищные условия: дом; квартира (количество комнат____); комната в коммунальной квартире, общежитии, другое _______________________________________________________Этаж __________, лифт (да, нет), пандус (да, нет).
Отсутствие жилья (причины): _____________________________________
Удаленность жилья от: транспортных коммуникаций (ближайшей остановки маршрутных транспортных средств) (км) ________________________
продовольственных и промтоварных магазинов (км) ________________________________
почты, кредитных учреждений (км) ________________________________
расстояние до источника водоснабжения (км) ______________________________________Наличие удобств (подчеркнуть): отопление централизованное, автономное газовое, использованием привозного сырья (уголь, торф, дрова), водоснабжение централизованное (холодная, горячая вода (газовая колонка), колодец, родник, колонка для набора воды, ванная, баня, стиральная машинка (механическая, автомат), канализация (да, нет) (подчеркнуть),
Другое _____________________________________________________________________________
обстановка в квартире: наличие необходимой мебели ____________________________
(перечислить) _________________________________________________________________
Наличие специальных средств для адаптации инвалида в быту (в квартире, в подъезде, во дворе) ____________________________________________________________________
Наличие подсобного хозяйства: дача (____ соток); участок земли (___ соток); рогатый скот, птица, пчелы (указать) _____________________________________________________
IV. Семейное положение
Семейный статус: одинокий(ая); одинокие супружеские пары, проживающий(ая) с иными родственниками, другое _______________________________________________________
Семейно-бытовые взаимоотношения: нормальные, сложные, иное (расшифровать) _____________________________________________________________________________
Наличие вредных привычек заявителя (семьи заявителя): да (перечислить), нет.
Наличие внутрисемейных конфликтов: личностных отношений с лицами с наркотической или алкогольной зависимостью, пристрастием к азартным играм, с психическим расстройством, применяющими физическое или психологическое насилие, в том числе в семье, семейного насилия, противоправного поведения родителей или иных законных представителей несовершеннолетних, неисполнение ими своих обязанностей по воспитанию детей, их обучению и (или) содержанию, жестокое обращение с детьми, наличие риска при рождении и будущем развитии ребенка (нужное подчеркнуть)
Сведения о трудоспособных родителях, супругах, совершеннолетних детях, обязанных в соответствии с действующим семейным законодательством содержать своих нетрудоспособных нуждающихся в помощи родственников
ФИО
Родственное отношение, дееспособность, трудоспособность
Виды поддержки и ухода, периодичность, условия оказания помощи
Место работы или
учебы
Сведения об иных физических и юридических лицах, оказывающих помощь: соседи, знакомые, общественные организации, волонтеры (подчеркнуть),
иное ___________________________________________________________________
периодичность помощи __________________________________________
условия оказания помощи (бесплатно, за плату) ____________________________________
Возможности выполнения различных видов деятельности и оценка
факторов риска
Количество баллов по шкале Бартела (с приложением анкеты): ____________
Количество баллов по шкале Лаутона (с приложением анкеты): ____________
Общее количество баллов по шкале Бартела и шкале Лаутона: _____________
Заключение организации по определению индивидуальной
потребности в социальных услугах получателей
социальных услуг
Социальное обслуживание показано, не показано (подчеркнуть)
Наличие противопоказаний (да, нет) (подчеркнуть) указать каких ______
Рекомендованные формы социального обслуживания (подчеркнуть):
1) предоставление социальных услуг в форме социального обслуживания на дому;
2) предоставление социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания;
3) предоставление социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания со специальным социальным обслуживанием;
4) предоставление социальных услуг в полустационарной форме социального обслуживания.
Рекомендованные виды социальных услуг (подчеркнуть): социально-бытовые, социально-медицинские, социально-психологические, социально-педагогические, социально-трудовые, социально-правовые, услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе детей-инвалидов.
Наименование необходимой социальной
услуги
Кратность предоставления
(в неделю/месяц)
Среднее время, рекомендуемое
для оказания социальных услуг (за единицу, мин.)
Время оказания необходимых социальных услуг в неделю/месяц (фактически)
Итого:
Продолжительность предоставления социальных услуг в форме социального обслуживания на дому:
на постоянной основе, на временной основе на срок до __________
Продолжительность предоставления социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания:
на постоянной основе, на временной основе на срок до __________
Продолжительность предоставления социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания со специальным социальным обслуживанием:
на постоянной основе, на временной основе на срок до ____________
Продолжительность предоставления социальных услуг в
полустационарной форме социального обслуживания:
на временной основе на срок до _________________________ ________
Условия предоставления социального обслуживания _____________________
Предоставление социальных услуг в форме социального обслуживания на дому: бесплатно, с частичной оплатой, с полной оплатой.
Предоставление социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания: бесплатно, с частичной оплатой, с полной оплатой.
Предоставление социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания со специальным социальным обслуживанием: с полной и частичной оплатой.
Предоставление социальных услуг в полустационарной форме социального обслуживания: бесплатно, с частичной оплатой, с полной оплатой.
Дополнительные данные _____________________________________________________
Дата: ___________________________
1.8. приложение №3 к Порядку признания гражданина нуждающимся в социальном обслуживании, определения индивидуальной потребности в социальных услугах, составления индивидуальной программы предоставления социальных услуг изложить в следующей редакции:
Приложение №3
к Порядку признания гражданина
нуждающимся в социальном
обслуживании, определения
индивидуальной потребности в
социальных услугах, составления
индивидуальной программы
предоставления социальных услуг
Акт
оценки индивидуальной потребности гражданина
в предоставлении социального обслуживания
от "__" _________ 20__ г. №
(наименование организации социального обслуживания)
I. Общие сведения
Ф.И.О. _____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Число, месяц, год рождения: ________________________________________________ Пол: ______
Адрес регистрации по месту жительства: индекс, город (район), улица, дом, корпус,
квартира:______________________________________________________________________
Адрес фактического проживания: индекс, город (район), улица, дом, корпус, квартира:______
_______________________________________________________________________________
Телефон: домашний (по месту регистрации) (по месту жительства), мобильный: _______________
Адрес электронной почты: ____________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность: серия, номер, кем выдан, дата выдачи
____________________________________________________________________________________
Ф.И.О. законного представителя________________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства: индекс, город (район), улица, дом, корпус,
квартира:_______________________________________________________________________
Адрес фактического проживания: индекс, город (район), улица, дом, корпус, квартира:_______
Телефон: домашний (по месту регистрации) (по месту жительства), мобильный: _______________
Адрес электронной почты: ____________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность: серия, номер, кем выдан, дата выдачи
____________________________________________________________________________________
Дата подачи заявления (для обращающихся): _____________________________________________
Обращается: первично, повторно (для обращающихся): ____________________________________
Категория гражданина: _______________________________________________________________
Документ, подтверждающий категорию _________________________, серия _________________,
Номер __________________, дата выдачи ________________________________________________
Наличие действующей индивидуальной программы реабилитации инвалида, выданной
учреждением медико-социальной экспертизы: нет, да:
Серия ___________, №документа _______________, дата выдачи ___________________________,
Кем выдан __________________________________________________________________________
Какая помощь оказывалась ранее________________________________________________________
II. Социально-экономический статус
Состав семьи, сведения о родственниках, проживающих совместно:
№
Фамилия, имя, отчество
Дата рождения
Степень родства
Место работы, учебы
Примечание
Итого:
Среднедушевой доход заявителя (семьи) __________ рублей.
Источники и размеры дохода гражданина (семьи)
№
Фамилия, имя, отчество
Вид дохода (в т.ч. виды льгот)
Доход за двенадцать последних месяцев, предшествующих дате подачи заявления, руб.
Итого:
III. Жилищные условия и имущественное положение
Жилищные условия: дом; квартира (количество комнат____); комната в коммунальной квартире, общежитии, другое _____________________________________________________
Этаж __________, лифт (да, нет), пандус (да, нет).
Отсутствие жилья (причины): _______________________________________________________
Наличие удобств (подчеркнуть): отопление централизованное, автономное газовое, с использованием привозного сырья (уголь, торф, дрова), водоснабжение централизованное (холодная, горячая вода (газовая колонка), колодец, родник, колонка для набора воды, ванная, баня, стиральная машинка (механическая, автомат), канализация (да, нет) (подчеркнуть),
Другое ____________________________________________________________________________
Обстановка в квартире: наличие необходимой мебели __________________________________
(перечислить)
Наличие жилищной субсидии_________________________________________________________
IV. Внутрисемейные отношения
Семейно-бытовые взаимоотношения: нормальные, сложные, иное (расшифровать) __________________________________________________________________________________
Наличие вредных привычек заявителя (семьи заявителя): да (перечислить), нет.
Наличие внутрисемейных конфликтов: личностных отношений с лицами с наркотической или алкогольной зависимостью, пристрастием к азартным играм, с психическим расстройством, применяющими физическое или психологическое насилие, в том числе в семье, семейного насилия, противоправного поведения родителей или иных законных представителей несовершеннолетних, неисполнение ими своих обязанностей по воспитанию детей, их обучению и (или) содержанию, жестокое обращение с детьми, наличие риска при рождении и будущем развитии ребенка (нужное подчеркнуть)
Заключение организации по определению индивидуальной
потребности в социальных услугах получателей
социальных услуг
Социальное обслуживание показано, не показано (подчеркнуть)
Наличие противопоказаний (да, нет) (подчеркнуть) указать каких ______
Рекомендованные формы социального обслуживания (подчеркнуть):
1) предоставление социальных услуг в форме социального обслуживания на дому;
2) предоставление социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания;
3) предоставление социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания со специальным социальным обслуживанием;
4) предоставление социальных услуг в полустационарной форме социального обслуживания.
Рекомендованные виды социальных услуг (подчеркнуть): социально-бытовые, социально-медицинские, социально-психологические, социально-педагогические, социально-трудовые, социально-правовые, услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе детей-инвалидов.
Наименование необходимой социальной
услуги
Кратность предоставления
(в неделю/месяц)
Среднее время, рекомендуемое
для оказания социальных услуг (за единицу, мин.)
Время оказания необходимых социальных услуг в неделю/месяц (фактически)
Итого:
Продолжительность предоставления социальных услуг в форме социального обслуживания на дому:
на постоянной основе, на временной основе на срок до __________
Продолжительность предоставления социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания:
на постоянной основе, на временной основе на срок до __________
Продолжительность предоставления социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания со специальным социальным обслуживанием:
на постоянной основе, на временной основе на срок до ____________
Продолжительность предоставления социальных услуг в
полустационарной форме социального обслуживания:
на временной основе на срок до _________________________ ________
Условия предоставления социального обслуживания _____________________
Предоставление социальных услуг в форме социального обслуживания на дому: бесплатно, с частичной оплатой, с полной оплатой.
Предоставление социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания: бесплатно, с частичной оплатой, с полной оплатой.
Предоставление социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания со специальным социальным обслуживанием: с полной и частичной оплатой.
Предоставление социальных услуг в полустационарной форме социального обслуживания: бесплатно, с частичной оплатой, с полной оплатой.
Дополнительные данные _____________________________________________________
Дата: ___________________________ ».
2. Настоящий приказ вступает в силу через 10 дней после дня его официального опубликования.
Министр И.Э. Койрович
МИНИСТЕРСТВО СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ И ТРУДА КАМЧАТСКОГО КРАЯ
Утратил силу приказом Министерства социального развития и труда Камчатского края от 30.03.2020 №451-п
МИНИСТЕРСТВО СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ И ТРУДА КАМЧАТСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 29 января 2016 года №97-п
О внесении изменений в приложение к приказу Министерства социального развития и труда Камчатского края от 27.10.2015 №1238-п «Об утверждении Порядка признания гражданина нуждающимся в социальном обслуживании, определения индивидуальной потребности в социальных услугах, составления индивидуальной программы предоставления социальных услуг»
В целях корректировки отдельных положений приложения к приказу Министерства социального развития и труда Камчатского края от 27.10.2015 №1238-п «Об утверждении Порядка признания гражданина нуждающимся в социальном обслуживании, определения индивидуальной потребности в социальных услугах, составления индивидуальной программы предоставления социальных услуг»
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Внести в приложение к приказу Министерства социального развития и труда Камчатского края от №27.10.2015 №1238-п «Об утверждении Порядка признания гражданина нуждающимся в социальном обслуживании, определения индивидуальной потребности в социальных услугах, составления индивидуальной программы предоставления социальных услуг» следующие изменения:
1.1. часть 22 исключить;
1.2. часть 23 исключить;
1.3. пункт 3 части 24 изложить в следующей редакции:
«3) в срок не позднее четырех рабочих дней с даты подачи заявления (обращения) готовится проект решения о признании (об отказе в признании) гражданина нуждающимся в социальном обслуживании в виде проекта ответа на электронном и бумажном носителях.»;
1.4. часть 25 изложить в следующей редакции:
«25. Решение о признании (об отказе в признании) гражданина нуждающимся в социальном обслуживании (далее - решение) принимается организацией в срок не позднее пяти рабочих дней с даты подачи заявления (обращения). Решение оформляется в форме ответа гражданину, подавшему заявление о предоставлении социального обслуживания, и вносится в регистрационный журнал.»;
1.5. пункт 8 части 27 исключить;
1.6. в части 31 слово «Комиссия» заменить словом «организация»;
1.7. приложение №2 к Порядку признания гражданина нуждающимся в социальном обслуживании, определения индивидуальной потребности в социальных услугах, составления индивидуальной программы предоставления социальных услуг изложить в следующей редакции:
«Приложение №2
к Порядку признания гражданина
нуждающимся в социальном
обслуживании, определения
индивидуальной потребности в
социальных услугах, составления
индивидуальной программы
предоставления социальных услуг
Акт
оценки индивидуальной потребности гражданина
в предоставлении социального обслуживания
от "__" _________ 20__ г. №
(наименование организации социального обслуживания)
I. Общие сведения
Ф.И.О. ______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Дата подачи заявления (для обращающихся): _______________________________________
Обращается: первично, повторно (для обращающихся): ______________________________
Число, месяц, год рождения: _________________________________________ Пол: ______
Адрес регистрации по месту жительства: индекс, город (район), улица, дом, корпус,
квартира:____________________________________________________________________
Адрес фактического проживания: индекс, город (район), улица, дом, корпус,
квартира:_____________________________________________________________________
Телефон: домашний (по месту регистрации) (по месту жительства), мобильный: ___________
Адрес электронной почты: ______________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность: серия, номер, кем выдан, дата выдачи ___________
____________________________________________________________________________
Образование (отметить, получает ли образование в настоящее время) ___________________
Основная профессия ___________________________________________________________
Общий трудовой стаж ________________ Дата назначения пенсии _____________________
Категория гражданина: _________________________________________________________
Документ, подтверждающий категорию _________________________, серия ____________,
Номер __________________, дата выдачи _________________________________________
Наличие действующей индивидуальной программы реабилитации инвалида, выданной
учреждением медико-социальной экспертизы: нет, да:
Серия ___________, №документа _______________, дата выдачи _____________________,
Кем выдан ___________________________________________________________________
Наличие индивидуальной программы предоставления социальных услуг: нет, да:
№документа ___________, дата выдачи __________, кем выдан________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
II. Социально-экономический статус
Доход гражданина (семьи):
№
Фамилия, имя, отчество
Вид дохода (в т.ч. виды льгот)
Доход за двенадцать последних месяцев, предшествующих дате подачи заявления, руб.
Итого:
Среднедушевой доход заявителя (семьи) __________ рублей.
III. Жилищные условия и имущественное положение
Жилищные условия: дом; квартира (количество комнат____); комната в коммунальной квартире, общежитии, другое _______________________________________________________Этаж __________, лифт (да, нет), пандус (да, нет).
Отсутствие жилья (причины): _____________________________________
Удаленность жилья от: транспортных коммуникаций (ближайшей остановки маршрутных транспортных средств) (км) ________________________
продовольственных и промтоварных магазинов (км) ________________________________
почты, кредитных учреждений (км) ________________________________
расстояние до источника водоснабжения (км) ______________________________________Наличие удобств (подчеркнуть): отопление централизованное, автономное газовое, использованием привозного сырья (уголь, торф, дрова), водоснабжение централизованное (холодная, горячая вода (газовая колонка), колодец, родник, колонка для набора воды, ванная, баня, стиральная машинка (механическая, автомат), канализация (да, нет) (подчеркнуть),
Другое _____________________________________________________________________________
обстановка в квартире: наличие необходимой мебели ____________________________
(перечислить) _________________________________________________________________
Наличие специальных средств для адаптации инвалида в быту (в квартире, в подъезде, во дворе) ____________________________________________________________________
Наличие подсобного хозяйства: дача (____ соток); участок земли (___ соток); рогатый скот, птица, пчелы (указать) _____________________________________________________
IV. Семейное положение
Семейный статус: одинокий(ая); одинокие супружеские пары, проживающий(ая) с иными родственниками, другое _______________________________________________________
Семейно-бытовые взаимоотношения: нормальные, сложные, иное (расшифровать) _____________________________________________________________________________
Наличие вредных привычек заявителя (семьи заявителя): да (перечислить), нет.
Наличие внутрисемейных конфликтов: личностных отношений с лицами с наркотической или алкогольной зависимостью, пристрастием к азартным играм, с психическим расстройством, применяющими физическое или психологическое насилие, в том числе в семье, семейного насилия, противоправного поведения родителей или иных законных представителей несовершеннолетних, неисполнение ими своих обязанностей по воспитанию детей, их обучению и (или) содержанию, жестокое обращение с детьми, наличие риска при рождении и будущем развитии ребенка (нужное подчеркнуть)
Сведения о трудоспособных родителях, супругах, совершеннолетних детях, обязанных в соответствии с действующим семейным законодательством содержать своих нетрудоспособных нуждающихся в помощи родственников
ФИО
Родственное отношение, дееспособность, трудоспособность
Виды поддержки и ухода, периодичность, условия оказания помощи
Место работы или
учебы
Сведения об иных физических и юридических лицах, оказывающих помощь: соседи, знакомые, общественные организации, волонтеры (подчеркнуть),
иное ___________________________________________________________________
периодичность помощи __________________________________________
условия оказания помощи (бесплатно, за плату) ____________________________________
Возможности выполнения различных видов деятельности и оценка
факторов риска
Количество баллов по шкале Бартела (с приложением анкеты): ____________
Количество баллов по шкале Лаутона (с приложением анкеты): ____________
Общее количество баллов по шкале Бартела и шкале Лаутона: _____________
Заключение организации по определению индивидуальной
потребности в социальных услугах получателей
социальных услуг
Социальное обслуживание показано, не показано (подчеркнуть)
Наличие противопоказаний (да, нет) (подчеркнуть) указать каких ______
Рекомендованные формы социального обслуживания (подчеркнуть):
1) предоставление социальных услуг в форме социального обслуживания на дому;
2) предоставление социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания;
3) предоставление социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания со специальным социальным обслуживанием;
4) предоставление социальных услуг в полустационарной форме социального обслуживания.
Рекомендованные виды социальных услуг (подчеркнуть): социально-бытовые, социально-медицинские, социально-психологические, социально-педагогические, социально-трудовые, социально-правовые, услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе детей-инвалидов.
Наименование необходимой социальной
услуги
Кратность предоставления
(в неделю/месяц)
Среднее время, рекомендуемое
для оказания социальных услуг (за единицу, мин.)
Время оказания необходимых социальных услуг в неделю/месяц (фактически)
Итого:
Продолжительность предоставления социальных услуг в форме социального обслуживания на дому:
на постоянной основе, на временной основе на срок до __________
Продолжительность предоставления социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания:
на постоянной основе, на временной основе на срок до __________
Продолжительность предоставления социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания со специальным социальным обслуживанием:
на постоянной основе, на временной основе на срок до ____________
Продолжительность предоставления социальных услуг в
полустационарной форме социального обслуживания:
на временной основе на срок до _________________________ ________
Условия предоставления социального обслуживания _____________________
Предоставление социальных услуг в форме социального обслуживания на дому: бесплатно, с частичной оплатой, с полной оплатой.
Предоставление социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания: бесплатно, с частичной оплатой, с полной оплатой.
Предоставление социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания со специальным социальным обслуживанием: с полной и частичной оплатой.
Предоставление социальных услуг в полустационарной форме социального обслуживания: бесплатно, с частичной оплатой, с полной оплатой.
Дополнительные данные _____________________________________________________
Дата: ___________________________
1.8. приложение №3 к Порядку признания гражданина нуждающимся в социальном обслуживании, определения индивидуальной потребности в социальных услугах, составления индивидуальной программы предоставления социальных услуг изложить в следующей редакции:
Приложение №3
к Порядку признания гражданина
нуждающимся в социальном
обслуживании, определения
индивидуальной потребности в
социальных услугах, составления
индивидуальной программы
предоставления социальных услуг
Акт
оценки индивидуальной потребности гражданина
в предоставлении социального обслуживания
от "__" _________ 20__ г. №
(наименование организации социального обслуживания)
I. Общие сведения
Ф.И.О. _____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Число, месяц, год рождения: ________________________________________________ Пол: ______
Адрес регистрации по месту жительства: индекс, город (район), улица, дом, корпус,
квартира:______________________________________________________________________
Адрес фактического проживания: индекс, город (район), улица, дом, корпус, квартира:______
_______________________________________________________________________________
Телефон: домашний (по месту регистрации) (по месту жительства), мобильный: _______________
Адрес электронной почты: ____________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность: серия, номер, кем выдан, дата выдачи
____________________________________________________________________________________
Ф.И.О. законного представителя________________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства: индекс, город (район), улица, дом, корпус,
квартира:_______________________________________________________________________
Адрес фактического проживания: индекс, город (район), улица, дом, корпус, квартира:_______
Телефон: домашний (по месту регистрации) (по месту жительства), мобильный: _______________
Адрес электронной почты: ____________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность: серия, номер, кем выдан, дата выдачи
____________________________________________________________________________________
Дата подачи заявления (для обращающихся): _____________________________________________
Обращается: первично, повторно (для обращающихся): ____________________________________
Категория гражданина: _______________________________________________________________
Документ, подтверждающий категорию _________________________, серия _________________,
Номер __________________, дата выдачи ________________________________________________
Наличие действующей индивидуальной программы реабилитации инвалида, выданной
учреждением медико-социальной экспертизы: нет, да:
Серия ___________, №документа _______________, дата выдачи ___________________________,
Кем выдан __________________________________________________________________________
Какая помощь оказывалась ранее________________________________________________________
II. Социально-экономический статус
Состав семьи, сведения о родственниках, проживающих совместно:
№
Фамилия, имя, отчество
Дата рождения
Степень родства
Место работы, учебы
Примечание
Итого:
Среднедушевой доход заявителя (семьи) __________ рублей.
Источники и размеры дохода гражданина (семьи)
№
Фамилия, имя, отчество
Вид дохода (в т.ч. виды льгот)
Доход за двенадцать последних месяцев, предшествующих дате подачи заявления, руб.
Итого:
III. Жилищные условия и имущественное положение
Жилищные условия: дом; квартира (количество комнат____); комната в коммунальной квартире, общежитии, другое _____________________________________________________
Этаж __________, лифт (да, нет), пандус (да, нет).
Отсутствие жилья (причины): _______________________________________________________
Наличие удобств (подчеркнуть): отопление централизованное, автономное газовое, с использованием привозного сырья (уголь, торф, дрова), водоснабжение централизованное (холодная, горячая вода (газовая колонка), колодец, родник, колонка для набора воды, ванная, баня, стиральная машинка (механическая, автомат), канализация (да, нет) (подчеркнуть),
Другое ____________________________________________________________________________
Обстановка в квартире: наличие необходимой мебели __________________________________
(перечислить)
Наличие жилищной субсидии_________________________________________________________
IV. Внутрисемейные отношения
Семейно-бытовые взаимоотношения: нормальные, сложные, иное (расшифровать) __________________________________________________________________________________
Наличие вредных привычек заявителя (семьи заявителя): да (перечислить), нет.
Наличие внутрисемейных конфликтов: личностных отношений с лицами с наркотической или алкогольной зависимостью, пристрастием к азартным играм, с психическим расстройством, применяющими физическое или психологическое насилие, в том числе в семье, семейного насилия, противоправного поведения родителей или иных законных представителей несовершеннолетних, неисполнение ими своих обязанностей по воспитанию детей, их обучению и (или) содержанию, жестокое обращение с детьми, наличие риска при рождении и будущем развитии ребенка (нужное подчеркнуть)
Заключение организации по определению индивидуальной
потребности в социальных услугах получателей
социальных услуг
Социальное обслуживание показано, не показано (подчеркнуть)
Наличие противопоказаний (да, нет) (подчеркнуть) указать каких ______
Рекомендованные формы социального обслуживания (подчеркнуть):
1) предоставление социальных услуг в форме социального обслуживания на дому;
2) предоставление социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания;
3) предоставление социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания со специальным социальным обслуживанием;
4) предоставление социальных услуг в полустационарной форме социального обслуживания.
Рекомендованные виды социальных услуг (подчеркнуть): социально-бытовые, социально-медицинские, социально-психологические, социально-педагогические, социально-трудовые, социально-правовые, услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе детей-инвалидов.
Наименование необходимой социальной
услуги
Кратность предоставления
(в неделю/месяц)
Среднее время, рекомендуемое
для оказания социальных услуг (за единицу, мин.)
Время оказания необходимых социальных услуг в неделю/месяц (фактически)
Итого:
Продолжительность предоставления социальных услуг в форме социального обслуживания на дому:
на постоянной основе, на временной основе на срок до __________
Продолжительность предоставления социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания:
на постоянной основе, на временной основе на срок до __________
Продолжительность предоставления социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания со специальным социальным обслуживанием:
на постоянной основе, на временной основе на срок до ____________
Продолжительность предоставления социальных услуг в
полустационарной форме социального обслуживания:
на временной основе на срок до _________________________ ________
Условия предоставления социального обслуживания _____________________
Предоставление социальных услуг в форме социального обслуживания на дому: бесплатно, с частичной оплатой, с полной оплатой.
Предоставление социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания: бесплатно, с частичной оплатой, с полной оплатой.
Предоставление социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания со специальным социальным обслуживанием: с полной и частичной оплатой.
Предоставление социальных услуг в полустационарной форме социального обслуживания: бесплатно, с частичной оплатой, с полной оплатой.
Дополнительные данные _____________________________________________________
Дата: ___________________________ ».
2. Настоящий приказ вступает в силу через 10 дней после дня его официального опубликования.
Министр И.Э. Койрович
Дополнительные сведения
Государственные публикаторы: | Портал "Нормативные правовые акты в Российской Федерации" от 12.11.2019 |
Рубрики правового классификатора: | 070.080.000 Социальное обслуживание (см. также 200.160.030) |
Вопрос юристу
Поделитесь ссылкой на эту страницу: