ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕН (ТАРИФОВ) НА ПЛАТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ, НАХОДЯЩИМИСЯ В ВЕДЕНИИ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

(МИНЗДРАВ УДМУРТИИ)

ПРИКАЗ

29.09.2015 № 330

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕН (ТАРИФОВ) НА ПЛАТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ, НАХОДЯЩИМИСЯ В ВЕДЕНИИ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

В соответствии с пунктом 8 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 года № 1006 п р и к а з ы в а ю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок определения цен (тарифов) на платные медицинские услуги,  предоставляемые медицинскими организациями, находящимися в ведении Министерства здравоохранения Удмуртской Республики (далее - Порядок).

2. Рекомендовать руководителям автономных учреждений здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Удмуртской Республики, руководствоваться настоящим Порядком.

              3.  Приказ Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 22 ноября 2013 года № 883  «Об утверждении Порядка определения цен (тарифов) на платные медицинские услуги, предоставляемыми медицинскими организациями, являющимися бюджетными и казенными государственными учреждениями, подведомственными Министерству здравоохранения Удмуртской Республики» признать утратившим силу.

        4.Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2016 года.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на  заместителя министра Н.Н. Перевозчикову.

Министр    А.Д. Чуршин

Утвержден приказом Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от «29» 09 2015г. № 330

ПОРЯДОК ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕН (ТАРИФОВ) НА ПЛАТНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ, НАХОДЯЩИМИСЯ В ВЕДЕНИИ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

Общие положения

1. Настоящий Порядок разработан в целях установления единого подхода к  механизму определения цен (тарифов) на платные медицинские услуги, предоставляемые медицинскими организациями, находящимися в ведении Министерства здравоохранения Удмуртской Республики (далее – Учреждение).

2. Перечень платных медицинских услуг Учреждение формирует в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности и номенклатурой работ и услуг в здравоохранении, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.12.2011г. № 1664н.

3. Учреждение самостоятельно определяет возможность оказания платных медицинских услуг в зависимости от материальной базы, численного состава и квалификации персонала, спроса на услугу, работу.

4. Цены (тарифы) на платные медицинские услуги Учреждение  определяет  на основе расчета экономически обоснованных затрат материальных и трудовых ресурсов, с учетом требований к качеству оказания платных медицинских услуг.

              5. Цены (тарифы) на платные медицинские услуги устанавливаются с учетом покрытия издержек Учреждения на оказание данных услуг, при этом рекомендуется предусматривать рентабельность не более 20 процентов.

6.  Перечень платных медицинских услуг, цены (тарифы) на платные медицинские услуги утверждаются приказом руководителя Учреждения.

        7. Учреждение, оказывающее платные медицинские услуги, обязано своевременно и в доступном месте предоставлять гражданам и юридическим лицам необходимую и достоверную информацию о перечне платных медицинских услуг и их стоимости.

              8. Себестоимость платных медицинских услуг - это стоимостная оценка, используемых в процессе оказания (предоставления) услуг, материалов, основных фондов, топлива, энергии, трудовых ресурсов, а также других затрат на их предоставление.

II.  Определение цен (тарифов) на платные медицинские услуги

9. Для расчета себестоимости платной медицинской услуги Учреждение использует данные бухгалтерской и статистической отчетности, плановые показатели финансирования, численности работающих, объемные показатели деятельности Учреждения.

При расчете себестоимости платной медицинской  услуги необходимо использовать сложившийся в данном Учреждении технологический процесс ее оказания (время, затрачиваемое на данную услугу при отсутствии норматива, количественный и качественный состав медицинских работников, предоставляющих платную медицинскую услугу, виды и количество потребляемых медикаментов, химических реактивов, перевязочных средств, одноразовых принадлежностей, медицинских изделий).

Для определения технологического процесса платной  медицинской услуги  обрабатываются информация, медицинские карты стационарных и амбулаторных больных, либо при отсутствии этих возможностей используется метод экспертных оценок.

10. Для расчета себестоимости платной медицинской услуги затраты Учреждения делятся на затраты непосредственно связанные с оказанием медицинской услуги и потребляемые в процессе ее оказания, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности Учреждения в целом,  но не потребляемые непосредственно в процессе оказания платной медицинской  услуги.

11.  К затратам, непосредственно связанным с оказанием платной медицинской услуги, (далее - прямые) относятся:

- затраты на персонал Учреждения, непосредственно участвующий в процессе оказания платной медицинской услуги (основной персонал);

- затраты на материальные запасы, полностью потребляемые в процессе оказания платной медицинской услуги;

- затраты (амортизация) оборудования, используемого в процессе оказания платной медицинской услуги;

- прочие расходы.

12. К затратам, необходимым для обеспечения деятельности Учреждения в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания платной медицинской услуги (далее - косвенные затраты), относятся:

- затраты на персонал Учреждения, не участвующего непосредственно в процессе оказания платной медицинской услуги (далее - административно-управленческий и обслуживающий персонал): заработная плата, прочие выплаты, начисления на оплату труда;

- затраты на хозяйственные расходы - приобретение материальных запасов, оплата услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, текущий ремонт, услуги по содержанию имущества, прочие работы, услуги, командировочные расходы (далее - затраты общехозяйственного назначения);

- затраты на амортизацию зданий, сооружений и других основных средств, непосредственно не связанных с оказанием платной медицинской услуги.

Косвенные расходы относятся на себестоимость платных медицинских услуг с помощью расчетного коэффициента косвенных расходов.

13. Для проведения расчетов себестоимости платных медицинских услуг заполняются таблицы (таблицы 1 - 5).

Расчет затрат на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда основного персонала

14. При расчете прямых расходов на оплату труда рассчитывается заработная плата основного персонала.

К основному персоналу Учреждения относятся врачебный, средний и  младший медицинский персонал, непосредственно участвующий в оказании  платной медицинской услуги, кроме того в ряде случаев к основному персоналу может относиться прочий персонал, который непосредственно участвует в оказании услуги.

15. В расходы на оплату труда основного персонала (на основании положения об оплате труда, приказов, распоряжений, трудовых договоров и прочих локальных нормативных актов учреждения)  включаются:

              должностной оклад;

   выплаты компенсационного характера;

   выплаты стимулирующего характера.

16. Затраты на оплату труда основного персонала определяются с учетом:

норм времени на выполнение конкретного вида платной медицинской  услуги, установленных в соответствии с законодательством,

заработной платы по каждой категории основного персонала в соответствии со штатным расписанием Учреждения.

Таблица 1

Расчет затрат на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда

основного персонала

Наиме-
нование платной
медици-
нской 
услуги

Долж-
ности
меди-
цин- 
ских
работников 

Время,
затра-
чивае-
мое на
выпол-
нение медицинской
услуги
(мин)

Средняя  
зара-
ботная
плата
(руб.)

Фонд
рабо-
чего
вре-
мени
(мин)

Расходы
на     оплату
труда 
основ-
ного  
персо-
нала на
оказа-
ние   
медици-
нской 
услуги
(руб.)

Начис-
ления
на   
выплаты по оплате труда
(руб.)

Расходы  
на    оплату
труда и начисления на выплаты по оплате труда       
(руб.)

1

2

3

4

5

6

7

8

В графу 1 заносится наименование платной медицинской услуги.

В графу 2 заносятся должности медицинских работников, выполняющих данную услугу.

В графу 3 заносится время, затрачиваемое каждым медицинским работником на подготовку и выполнение данной медицинской услуги в соответствии с нормами времени, установленными нормативными правовыми актами Российской Федерации, при их отсутствии - на основании технологических карт по выполнению платных медицинских услуг, утвержденных руководителем Учреждения.

              В графе 4 отражается средняя заработная плата по каждой категории медицинских работников, оказывающих данную услугу с учетом очередных и дополнительных отпусков.

В графе 5 указывается среднемесячный фонд рабочего времени.

В графе 6 рассчитываются расходы на оплату труда по каждой должности на оказание платной медицинской услуги по следующей формуле:

                                      гр. 4

                 гр. 6 = -------------------- x гр. 3,  где

                             гр. 5 x Кисп.вр.

Кисп.вр. - нормативный коэффициент использования рабочего времени медицинских работников непосредственно на проведение лечебно-диагностической работы, исследований, процедур рассчитывается по следующей формуле:

                                     гр. 5 - гр. 5 x Увес

                 Кисп.вр. = -------------------------  ,  где

                                               гр. 5

Увес - рекомендуемый удельный вес прочего времени в процентах для врачей в разрезе специальностей и уровней оказания амбулаторно-поликлинической помощи согласно приказу Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 6 февраля 2001 года №  29 «Об утверждении нормативов нагрузки врачей амбулаторно-поликлинических учреждений».

Для медицинских сестер, работающих с врачами, используется коэффициент, рассчитанный для врачей соответствующей специальности. Для врачей-лаборантов и лаборантов удельный вес прочего времени определяется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 декабря 1997 года № 380 «О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения Российской Федерации» и приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности от 19 января 1995 года   № 8 «О развитии и совершенствовании деятельности лабораторий клинической микробиологии (бактериологии) лечебно-профилактических учреждений».

В графе 7 отражаются начисления на выплаты по оплате труда в размерах, установленных законодательством Российской Федерации.

В графе 8 отражается общая величина затрат на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда (гр. 8 = гр. 6+ гр. 7). Общие затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате на оказание данного вида медицинской услуги представляют собой сумму аналогичных затрат по каждому участвующему в услуге работнику (рассчитывается как сумма по столбцу графы 8).

Расчет затрат на материальные запасы 

       17. Затраты на приобретение материальных запасов, полностью потребляемых в процессе оказания платной медицинской   услуги, включают в себя (в зависимости от вида услуги):

              - затраты на медикаменты, химические реактивы, перевязочные средства, одноразовые принадлежности, медицинские изделия,

              - затраты на продукты питания;

              - затраты на мягкий инвентарь;

              - затраты на другие материальные запасы.

Таблица 2

Расчет затрат на  материальные запасы

Наимено-
вание платной
медицин-
ской
услуги  

Наименование
материальных запасов

Единица измерения

(шт.,
мл и
т.д.)

Количество

Цена 
за   
единицу   
(руб.)

Стоимость
(руб.

1

2

3

4

5

6

В графе 2 перечисляются наименования медикаментов, химических реактивов, перевязочных средств, одноразовых принадлежностей и иных изделий медицинского назначения, используемых при оказании  платных медицинских услуг.

В графе 3 указывается единица измерения потребляемых средств каждого наименования. 

В графе 4 указывается количество потребляемых средств каждого наименования в соответствии со сложившимся стандартом медицинской помощи.

В графу 5 заносится цена за единицу каждого наименования средств (необходимо приложить к расчетам подтверждающие документы  цен на медикаменты, перевязочные средства  и другие материальные запасы или указать реквизиты подтверждающих документов).

Графа 6 отражает суммарную величину расходов на медикаменты, химические реактивы,  перевязочные средства, одноразовые принадлежности и иные изделия медицинского назначения,  используемые при оказании  медицинских услуг, по каждой позиции (гр. 6 = гр. 4 x гр. 5). Сумма по всем позициям графы 6 отражает расходы на данный вид прямых материальных затрат.

Расчет  суммы  амортизации оборудования, используемого в процессе оказания платной медицинской услуги

18. При расчете амортизации оборудования,  используемого для оказания платных медицинских услуг, учитывается следующее.

        Годовая сумма амортизации каждого вида используемого оборудования исчисляется исходя из балансовой стоимости основных средств (имущества), которую можно определить по Инвентарной карточке учета основных средств и норм амортизации, исчисленной исходя из срока полезного использования основных средств (имущества), определенных в соответствии с классификацией основных средств, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.01.2002 № 1 «О классификации основных средств, включаемых в амортизационные группы», Постановлением Правительства СССР от 22.10.1990 № 1072 «О единых нормах амортизационных отчислений на полное восстановление основных фондов народного хозяйства СССР», с учетом принятой учетной политикой Учреждения.

Для всех видов медицинской техники, которые не указаны в амортизационных группах, амортизация рассчитывается исходя из сроков службы, указанных в технических условиях.

              Сумма начисленной амортизации оборудования, используемого при оказании платной медицинской услуги, определяется исходя из балансовой стоимости оборудования, годовой нормы его амортизации и времени работы, предусмотренного для оборудования в процессе оказания платной медицинской услуги.

Таблица 3

Расчет суммы начисленной амортизации оборудования, используемого

при оказании платной медицинской  услуги

Наимено-
вание платной
медицин-
ской
услуги

Наимено
вание
медицин-
ского
оборудо-
вания

Балан-
совая
стои-
мость
(руб.)

Годовая
норма
износа
(%)

Норма
работы оборудова-ния в день (час)

Время
работы 
оборудо-
вания в процессе оказания услуги
(час)

Сумма начисленной амортизации
оборудо- 
вания
(руб.)

1

2

3

4

5

6

7

В графе 2 указываются наименование оборудования, непосредственно участвующего в процессе оказания платной медицинской  услуги.

В графе 3 отражается балансовая стоимость оборудования.

В графе 4 указывается годовая норма износа в соответствии с нормативными документами.

В графу 5 заносится нормативное время работы оборудования в день (согласно паспорту оборудования).

В графу 6 заносится время подготовки и работы оборудования, необходимое для оказания медицинской  услуги.

В графу 7 заносится результат расчета суммы износа оборудования, производимого по следующей формуле:

                               гр. 3 x гр. 4

               гр. 7 = ------------------ x гр. 6, где

                            РД x гр.5 x 100

РД - число рабочих дней в году.

Включение в себестоимость медицинских услуг суммы износа оборудования, участвующего в оказании платных медицинских услуг и имеющего 100 % износ, не допускается.

Расчет косвенных затрат на платную медицинскую услугу

:

19. Косвенные расходы - это расходы Учреждения на осуществление хозяйственной деятельности, управление, оказание услуг, которые не могут быть прямо отнесены на их стоимость.

К косвенным  затратам относятся:

- расходы на оплату труда общеучрежденческого персонала Учреждения с начислениями на оплату труда;

- расходы на приобретение предметов снабжения и расходных материалов (канцелярские товары, горюче-смазочные материалы, мягкий инвентарь и обмундирование, расходы на спецпитание сотрудников, медикаменты и перевязочные средства, расходуемые в подразделениях, чьи услуги не были учтены как простые (процедурный кабинет и т.д.);

- расходы на командировки и служебные разъезды;

- расходы на транспортные услуги;

-  расходы на услуги связи;

- расходы на коммунальные услуги;

- прочие текущие расходы;

- амортизация машин, немедицинского оборудования и медицинского оборудования подразделений, чьи услуги не учитываются как простые (лечебно-вспомогательные подразделения);

- амортизация зданий и сооружений.

К общеучрежденческому персоналу относятся работники вспомогательных структурных  подразделений, заведующие отделениями, старшие медицинские сестры, медицинские регистраторы и прочий персонал Учреждения.

К вспомогательным структурным подразделениям относятся общеучрежденческие службы, обеспечивающие деятельность лечебно-диагностических подразделений (администрация, отдел кадров, бухгалтерия, кабинет медицинской статистики, регистратура, стерилизационная, хозяйственные и прочие службы).

Объем косвенных затрат относится на стоимость платной медицинской услуги пропорционально затратам на оплату труда основного персонала, непосредственно участвующего в процессе оказания платной медицинской  услуги.

20.  Коэффициент косвенных расходов, отражающий нагрузку на единицу оплаты труда основного персонала Учреждения, рассчитывается в целом по Учреждению на основании плана финансово-хозяйственной деятельности Учреждения.

Коэффициент косвенных расходов Ккр (гр. 3):

                           Сумма косвенных расходов по Учреждению

    Ккр = ----------------------------------------------------------------------------

               Фонд заработной платы основного персонала Учреждения

Величина косвенных расходов, приходящаяся на  платную медицинскую услугу, рассчитывается по формуле:

                       гр. 4 = гр. 2 x Кнр

В графу 2 заносятся данные из гр. 6 таблицы 1.

Таблица 4

Расчет косвенных расходов

Наименование платной медицинской
услуги  

Расходы
на     оплату труда 
основного  
персонала на оказание медицин

ской  услуги
(руб.)    

Коэффициент  
косвенных расходов    
(Ккр)      

Косвенные
расходы на медицинскую услугу  (руб.)     

1

2

3

4

Определение себестоимости  платной медицинской услуги

21. В графу 2 таблицы 5 заносятся данные из графы 8 таблицы 1.

В графу 3 таблицы 5 заносятся данные из графы 6 таблицы 2.

В графу 4 таблицы 5 заносятся данные из графы 7 таблицы 3.

В графу 5 таблицы 5 заносятся данные из графы 4 таблицы 4.

Себестоимость медицинской услуги определяется:

                  гр. 6 = гр. 2 + гр. 3 + гр. 4 + гр. 5

Таблица 5

Расчет себестоимости  платной медицинской услуги

Наименование
платной медицинской
услуги   

Расходы на 
оплату труда
и начисления
на    выплаты по оплате труда
(руб.)     

Затраты на 
материальные
запасы 
(руб.)  

Сумма начислен-ной амор-тизации оборудова-ния

Косвенные 
расходы  
(руб.)   

Себестоимость
медицинской
услуги   
(руб.)   

1

2

3

4

5

6

Особенность определения цен (тарифов) на платные медицинские услуги в стоматологии

22. Особенность расчетов в стоматологии состоит в том, что трудозатраты измеряются в условных единицах труда (далее – УЕТ).

Определяется суммарный месячный нормативный объем трудозатрат на врачебную должность (врач-терапевт, врач-хирург, врач-ортодонт, врач-ортопед) и месячный объем прямых и косвенных затрат.

Расчет затрат на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда в стоматологии

23. В расходы на оплату труда основного персонала (на основании положения об оплате труда, приказов, распоряжений, трудовых договоров и прочих локальных нормативных актов Учреждения) включаются:
              должностной оклад;

   выплаты компенсационного характера;

   выплаты стимулирующего характера.

В графу 1 заносятся должности основного персонала, выполняющего медицинскую услугу согласно приказу Министерства здравоохранения СССР от 1 октября 1976 года № 950 «О штатных нормативах медицинского персонала стоматологических поликлиник».

              В графе 2 отражается средняя заработная плата по каждой категории медицинских работников, оказывающих данную услугу с учетом очередных и дополнительных отпусков.

Таблица 6

Расчет затрат на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда в стоматологии

Должности
медицинских
работников

Средняя 
заработная
плата  
основного
персонала
месячная
(руб.) 

Начисления на
выплаты по оплате труда (руб.)    

Расходы  на 
оплату труда
и начисления на
выплаты по оплате труда (руб.)

1

2

3

4

В графе 3 отражаются сумма начисления на выплаты по оплате труда в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

В графе 4 отражается общая величина затрат на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда:

                       гр. 4 = гр. 2 + гр. 3

   24. Расчет затрат на приобретение материальных запасов приведен в пункте 17 настоящего Порядка.

        25. Расчет суммы начисленной  амортизации оборудования,  используемого для оказания платных медицинских услуг, приведен в пункте 18 настоящего Порядка.

26. Расчет косвенных расходов приведен в пункте  19 настоящего Порядка.

Расчет себестоимости 1 УЕТ в стоматологии

27. Себестоимость 1  УЕТ в стоматологии  (таблица 7) определяется:

                            гр. 2 + гр. 3 + гр. 4 + гр. 5

                гр. 7 = ----------------------------------, где

                                             гр. 6

Таблица 7

Наименование
специи-альности        

Расходы на 
оплату труда
и начисле-ния на
выплаты по оплате труда (руб.)

Прямые  
материальные
затраты  
(руб.)  

Сумма начислен-ной амортиза-ции
(руб.)  

Косвен-ные 
расходы  (руб.) 

Нормативный
месяч-ный  
объем     
трудоза-трат

(руб.)

Себестоимость 1 УЕТ

(руб.)

1

2

3

4

5

6

7

Для определения себестоимости отдельных видов работ  - себестоимость 1 УЕТ умножается на соответствующее число УЕТ.

Расчет цены (тарифа) на платную медицинскую услугу

28. Тариф на платную  услугу определяется как сумма себестоимости и рентабельности.

Рентабельность определяется Учреждением с учетом:

анализа существующего и прогнозируемого объема рыночных предложений на аналогичные услуги и уровня цен (тарифов);

анализа существующего и прогнозируемого объема спроса на аналогичные услуги.

Рекомендуемый процент рентабельности не более 20 процентов.

Таблица 8

Расчет цены (тарифа)  на платную медицинскую  услугу

Наименование платной
медицинской услуги       

Себестоимость
(руб.)   

Сумма рентабель-ности (руб.)

Процент рентабель-ности

Тариф на услугу (руб.)

1

2

3

4

5