ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О СИСТЕМЕ ВНЕВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РЕСПУБЛИКЕ ХАКАСИЯ



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ

ПРИКАЗ

от 29.12.2006г. № 599/238-п

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О СИСТЕМЕ ВНЕВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РЕСПУБЛИКЕ ХАКАСИЯ

В соответствии со статьей 8 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года (с последующими изменениями), Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28 июня 1991г. № 1499-1 (с последующими изменениями), Типовыми правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 03.10.2003 № 3856/30-3и (с последующими изменениями), Методическими рекомендациями «Организация вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации», утвержденными директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 12.05.1999г.

приказываем:

1. Утвердить:

1.1. Положение о системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи в Республике Хакасия (приложение 1).

1.2. Перечень нарушений условий договора и размеры уменьшения оплаты медицинских услуг (приложение 2).

1.3. Акт первичного экспертного контроля счетов-реестров (приложение 3).

1.4. Акт экспертизы качества медицинской помощи (приложение 4).

1.5. Сводный акт экспертизы качества медицинской помощи (приложение 5).

1.6. Порядок проведения и оплаты деятельности внештатных врачей экспертов, акт экспертизы качества медицинской помощи внештатным врачом экспертом (приложение 6).

1.7. Регистр врачей-экспертов МЗ РХ (приложение 7).

2. Ввести в действие «Положение о системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи в Республике Хакасия» с 01.01.2007г.

3. Начальникам ГУЗов, РУЗов, главным драчам ЦРБ. городских, республиканских лечебно-профилактических учреждений, отделу организации ОМС и ЗПЗ Территориального фонда ОМС РХ руководствоваться в своей деятельности настоящим Положением.

4. Считать утратившими Силу:

4.1. Приказ МЗ РХ и ТФОМС РХ от О8.06.2004г.№ 369/98-п «Об утверждении Положения о системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи в Республике Хакасия».

5. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения РХ Артеменко Г.П. и заместителя исполнительного директора ТФ ОМС РХ Ржевского В.А.

Министр здравоохранения Республики Хакасия Л.А. Бурнакова

Исполнительный директор ТФОМС РХ В.В. Панина

Приложение 1

к приказу МЗ РХ и ТФ ОМС РХ

от «29» 12 2006 № 599/238-п

ПОЛОЖЕНИЕ

О СИСТЕМЕ ВНЕВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РЕСПУБЛИКЕ ХАКАСИЯ

I. Общие положения.

1. Настоящее Положение «О системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи в Республике Хакасия» (далее Положение) разработано в соответствии с Конституцией Российской Федерации, статьей 8 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года (с последующими изменениями), Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28 июня 1991г. № 1499-1 (с последующими изменениями), Федеральным законом «О государственной социальной помощи» от 17 июля 1999 № 178-ФЗ (с последующими изменениями), Типовыми правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 03.10.2003 № 3856/30-Зи (с последующими изменениями), Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования «Об утверждении формы ведомственного статистического наблюдения № ПГ и инструкции по ее заполнению» от 2 июня 2006 года № 64, Методическими рекомендациями «Организация вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации», утвержденными директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 12.05.1999г. и другими нормативными актами, регламентирующими взаимоотношения в системе медицинского страхования на территории Республики Хакасия.

2. Вневедомственный контроль качества медицинской помощи, цели и задачи.

2.1. Вневедомственной экспертизой качества медицинской помощи (ЭКМП) является профессиональное (врачебное) исследование конкретного случая оказания медицинской помощи, осуществляемое врачами экспертами страховых медицинских организаций, ТФОМС, внештатными врачами экспертами Министерства здравоохранения Республики Хакасия, экспертами самостоятельных экспертных организаций на основе оценки ресурсных и кадровых возможностей ЛПУ, применяемых технологий, а так же показателей объемов и результативности их деятельности.

2.2. Целями и задачами вневедомственного контроля качества медицинской помощи являются:

- обеспечение прав пациента на получение медицинской помощи надлежащего качества в объеме и на условиях, соответствующих территориальной программе обязательного медицинского страхования как части Программы государственных гарантий оказания населению Республики Хакасия бесплатной медицинской помощи в рамках Договора на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС, а также по договору добровольного медицинского страхования и платных медицинских услуг;

- обеспечение единого подхода к оценке качества медицинской помощи;

- повышение эффективности контроля качества медицинской помощи;

- вовлечение в процесс управления качеством медицинской помощи врачей, их профессиональных объединений, граждан и их объединений, а также иных лиц, участвующих в системе вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи;

- обеспечение контроля за соблюдением гарантий качества медицинской помощи всеми участниками правоотношений в сфере обеспечения медицинской помощи;

- получение полной и достоверной информации о качестве медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях Республики Хакасия;

- обеспечение совместно с органами управления здравоохранением единой политики в вопросах подготовки, переподготовки и повышения квалификации врачей и иных медицинских кадров;

- обеспечение рационального подхода к распределению денежных средств при финансировании деятельности медицинских учреждений через систему обязательного медицинского страхования и бюджетного финансирования;

- выявление врачебных ошибок, описание их реальных и возможных последствий, выяснение причин их возникновения, выдача рекомендаций по их предотвращению;

- создание механизмов для устранения обстоятельств, являющихся основанием для применения мер юридической ответственности к медицинским учреждениям при неисполнении или ненадлежащем исполнении договорных обязательств, принимаемых ими в отношении объемов, качества и условий оказания медицинских услуг;

- создание механизмов для установления обстоятельств, являющихся основанием для возникновения обязательств по возмещению вреда, причиненного жизни или здоровью застрахованных;

- обеспечение единого подхода при использовании ЭКМП при разрешении споров между субъектами вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи.

2.3. Объектом контроля является медицинская помощь, представляющая собой комплекс мероприятий: медицинские услуги (профилактические, лечебно-диагностические, реабилитационные), организационно-технические, санитарно-противоэпидемические мероприятия, лекарственное обеспечение и др. осуществляемых по определенной технологии и направленных на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья.

Медицинская услуга - любое обследование, лечение или иное действие, имеющее профилактическую, диагностическую, лечебную или реабилитационную направленность, выполняемую врачом или другим медицинским работником, и имеющее самостоятельное законченное значение и определенную стоимость.

Качество медицинской помощи (КМП) - характеристика деятельности, направленной на создание таких условий, которые позволяют выполнить заявленные государством (медицинским учреждением) гарантии в соответствии с установленными критериями и показателями качества с учетом удовлетворенности населения в получении медицинской помощи.

3. Методика проведения экспертизы качества медицинской помощи.

Оценка технологии лечебно - диагностического процесса проводится по , законченным случаям лечения в соответствии с медицинскими стандартами, утвержденными Министерством здравоохранения РХ, а при их отсутствии в соответствии с общепринятыми нормами (правилами, принципами) оказания медицинской помощи при конкретной нозологии с учетом состояния пациента и индивидуального течения заболевания. Эксперт определяет уровень качества медицинской помощи путем сопоставления выполненных объемов медицинской помощи, медицинских стандартов и полученных результатов на момент окончания лечения с обязательным учетом течения заболевания и состояния конкретного пациента.

Уровень качества лечения (УКЛ) рассчитывается по формуле:

УКЛ

=

ОНДМ+0.1ОД+ 0.4ОНЛМ+ОСП

200

ОНДМ - оценка набора диагностических мероприятий включает в себя экспертизу сбора информации о пациенте (жалоба, анамнез болезни и жизни, физикальных, лабораторных, инструментальных исследований, консультаций специалистов). Оценивается своевременность, полнота мероприятий, оптимальность использования диагностических ресурсов, их качество, влияние на правильность постановки диагноза.

ОД - оценка диагноза включает наименование болезни в соответствии с МКБ. Соответствие основного и сопутствующего диагнозов клиническим данным.

ОНЛМ - оценка набора лечебных мероприятий включает определение полноты, правильности и своевременности выбора лечебных мероприятий в соответствии с медицинским стандартом. Отмечаются замечания по фармакотерапии, хирургическому лечению, лечебным манипуляциям, методам реабилитации.

ОСП - оценка состояния пациента на момент окончания лечения проводится в соответствии с медицинским стандартом, определяется место дальнейшей медицинской помощи (преемственность со следующим медицинским этапом). Уровень качества медицинской помощи пациенту (УКЛ) оценивается по основному и по сопутствующему диагнозу.

Шкала оценки набора диагностических мероприятий (ОНДМ)

Диагностическое обследование не проведено - О

Выполнены отдельные малоинформативные исследования - 25%

Обследование не полное, имеются упущения, влияющие на правильность и своевременность диагноза - 50%

Обследование почти полное, имеются упущения существенно не влияющие на правильность выставленного клинического диагноза - 75%

Обследование проведено полностью по медицинским стандартам -100%

Шкала оценки диагноза (ОД)

Несоответствие диагноза клинико - диагностическим данным - О

Отсутствие развернутого клинического диагноза с указанием стадии, фазы, локализации, нарушенных функций, наличия осложнений - 50%

Поставлен развернутый клинический диагноз с отражением стадии, фазы, локализации, нарушения функций, наличия осложнений по основному заболеванию без учета сопутствующей патологии - 75%

Поставлен развернутый клинический диагноз по основному и сопутствующему заболеваниям - 100%

Шкала оценки набора лечебных мероприятий (ОНЛМ)

Лечебно-оздоровительные мероприятия практически не проводились - О

Выполнены отдельные, малоэффективные процедуры, манипуляции, мероприятия -25%

Лечебно- оздоровительные мероприятия выполнены наполовину - 50%

Лечебно-оздоровительные мероприятия выполнены почти полностью, имеются некоторые упущения- 75%

Набор лечебных мероприятий выполнен полностью -100%

Шкала оценки состояния пациента при выписке из больницы (ОСП)

Ожидаемые результаты лечебно- профилактического процесса и реабилитации, заложенные в стандарты медицинских технологий, практически отсутствуют, не определена тактика медицинской помощи на следующем этапе - О

Незначительное улучшение состояния здоровья при выраженных отклонениях результатов практических исследований от нормативных значений, не определена тактика медицинской помощи на следующем этапе-50%

Достигнуты ожидаемые результаты лечебно - профилактического процесса и реабилитации, однако имеются умеренные отклонения результатов параклинических исследований от нормативных показателей, определена тактика лечения на следующий медицинский этап, даны рекомендации -75%

Полученные результаты лечения, профилактики и реабилитации полностью соответствуют ожидаемым, заложенным в стандарте медицинских технологий, даны рекомендации по дальнейшему наблюдению -100%

При оценке качества лечения в случае инкурабельного заболевания,

терминальной стадии хронических заболеваний, при летальных случаях используется формула:

УКЛ

=

ОНДМ+ОД+ОНЛМ

300

При оценке качества медицинской помощи при проведении в стационаре только диагностических исследований (которые не проводятся в условиях поликлиники) используется формула:

УКЛ

=

ОНДМ+ОД

200

По результатам планового контроля рассчитывается уровень качества лечения, как сумма средних значений по соответствующим графам шкалы оценки, или как среднее значение УКЛ по каждому экспертному случаю, который распространяется на всю группу законченных случаев, представленных к оплате. Результаты УКЛ по внеплановому контролю качества на всю группу законченных случаев, представленных к оплате, не распространяется.

На каждый случай экспертного контроля врач - эксперт заполняет "Акт Экспертизы качества медицинской помощи" в 2-х экземплярах, который подписывается экспертом и администрацией ЛПУ, один остается в первичном медицинском документе, второй передается в СМО.

На основании всех актов экспертизы заполняется Сводный акт экспертизы качества медицинской помощи ЛПУ, отделения.

4. Участники вневедомственного контроля качества медицинской помощи их права, обязанности и ответственность.

4.1. Участниками вневедомственного контроля качества медицинской помощи являются:

страхователь, застрахованный гражданин, медицинские учреждения государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, врач, экспертные структурные подразделения территориального фонда обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций, органов управления здравоохранением, врачи-эксперты, врачи-эксперты страховых медицинских организаций, врачи-эксперты, включенные в Регистр экспертов Министерства здравоохранения, экспертные комиссии различных уровней.

Участниками вневедомственного контроля качества медицинской помощи могут быть также профессиональные ассоциации врачей, объединения граждан - потребителей медицинских услуг, исполнительные органы Фонда социального страхования и иные заинтересованные организации, и должностные лица.

4.2. Участники вневедомственного контроля качества медицинской помощи имеют права и обязанности, несут ответственность в соответствии с Конституцией, законодательством Российской Федерации с учётом правового положения каждого из них.

4.3. Страхователь в системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи имеет право:

- формулировать вопросы, которые должны быть разъяснены экспертом;

- получать от СМО или ТФОМС информацию о результатах ЭКМП и использовать её для применения мер юридической ответственности и для формирования условий последующих договоров, а также для выбора СМО или медицинской Организации;

- самостоятельно заключать договора с СМО, ТФОМС, независимыми экспертными организациями о проведении экспертизы качества оказания медицинской помощи в отношении застрахованных граждан.

4.4.1. Гражданин в системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи имеет право:

- при возникновении вопросов, для разрешения которых требуются специальные познания, привлечь лицо, обладающее необходимыми познаниями для дачи заключения или несколько лиц (одной или разных специальностей);

- в случае необходимости формулировать вопросы, которые должны быть разъяснены экспертом;

- требовать от работников медицинских организаций, СМО, ТФОМС разъяснения о перечне гарантий КМП, их содержании, условиях и сроках соблюдения;

- требовать от СМО и/или ЛПУ проведения ЭКМП при несоблюдении медицинским учреждением гарантий КМП;

- поручать экспертной организации проведения в установленном порядке ЭКМП при не обеспечении СМО контроля за соблюдением гарантий КМП;

- знакомиться с информацией о проведении экспертизы и получать необходимые сведения о результатах в доступной для него форме.

4.4.2. Гражданин в системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи обязан:

- представлять все имеющиеся у него медицинские документы, связанные с оказанием ему медицинской помощи, необходимые для проведения экспертизы;

- не препятствовать проведению экспертизы путём отказа от предоставления необходимых документов, от дачи необходимых пояснений или иным образом;

- не допускать в процессе использования информации о результатах экспертизы нарушения прав и законных интересов других лиц.

4.4.3. Гражданин в системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи несёт предусмотренную законом ответственность за предоставление заведомо ложной информации (материалов) для проведения экспертизы, разглашении сведений составляющих врачебную тайну в отношении третьих лиц.

4.5. Медицинское учреждение как участник системы вневедомственного контроля качества медицинской помощи имеет право:

- формулировать вопросы, которые должны быть разъяснены экспертом;

- в случае несогласия с ранее проведенной экспертизой требовать проведение повторной экспертизы;

- заявлять мотивированный отвод от проведения экспертизы конкретным лицом (лицами) при наличии следующих оснований: эксперт является родственником стороны; лично, прямо или косвенно, заинтересован в исходе дела; находился или находится в служебной или иной зависимости от лиц участвующих в деле, проводил экспертную оценку, материалы которой послужили основанием к возбуждению данного дела, имеются иные обстоятельства, вызывающие сомнение в его беспристрастности, обнаружилась его некомпетентность.

- получать полную и достоверную информацию о результатах экспертизы и использовать её при решении вопросов о лицензировании и о заключении договоров со страховой медицинской организацией, при защите своих прав, а также для рекламы своей деятельности.

4.5.1. Медицинское учреждение в системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи обязано:

- предоставлять все необходимые документы и создавать условия для беспрепятственного проведения экспертизы;

- сохранять конфиденциальность информации предоставляемой экспертной организации или эксперту для проведения экспертизы;

- предоставлять инициатору, организатору экспертизы или врачу-эксперту возможность ознакомить с результатами экспертизы врачей, работающих в данной организации.

4.5.2. В случаях, когда медицинское учреждение препятствует проведению экспертизы и не использует ее результаты для улучшения КМП, в отношении данного медицинского учреждения в установленном порядке может быть поставлен вопрос о досрочном отзыве лицензии на занятие медицинской деятельностью. По этим основаниям медицинское учреждение может быть также лишено права участия в системе обязательного медицинского страхования; страховые медицинские организации и пациенты вправе требовать по указанным мотивам досрочного расторжения договоров.

Медицинское учреждение по соглашению сторон возмещает материальный вред и/или вред, причиненный здоровью или жизни пациента в досудебном порядке; по определению суда возмещает пострадавшей стороне убытки, материальный, моральный вред, а также вред, причиненный здоровью или жизни граждан в процессе оказания медицинской помощи, или по определению суда возмещает пострадавшей стороне в иных, предусмотренных законом случаях.

4. 6. Врач как участник системы вневедомственного контроля качества медицинской помощи имеет право:

- формулировать вопросы, которые должны быть разъяснены экспертом;

- требовать проведения ведомственной и независимой экспертизы, в том числе метаэкспертизы, при решении вопроса о привлечении его к дисциплинарной или иной ответственности в связи с медицинской деятельностью или об определении его квалификационной категории, в связи с прохождением аттестации и т.п.;

- знакомиться с методикой, выбранной для проведения в отношении него экспертизы или для урегулирования разногласий по нескольким экспертным заключениям;

- получать полную и достоверную информацию о результатах экспертизы связанных с его медицинской деятельностью и использовать её в своих интересах;

использовать результаты экспертизы для улучшения своей профессиональной деятельности

Врач в системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи обязан:

- знать основы методик оценки качества медицинской помощи, принятых на территории;

- использовать стандарты ведения больных при назначении обследования и лечения, утвержденные приказами Минздравсоцразвития Российской Федерации, позволяющими избегать возможных врачебных ошибок и оптимизировать назначение лекарственных средств;

- не препятствовать проведению экспертизы;

- предоставлять экспертам все необходимые материалы, давать пояснения;

- сохранять конфиденциальность получаемой информации;

- учитывать рекомендации, содержащиеся в экспертном заключении;

4.7. Страховая медицинская организация в системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи:

- организует и осуществляет, в рамках заключенных договоров обязательного и добровольного медицинского страхования, контроль качества, объемов и сроков оказания медицинской помощи штатными экспертами, а также путем привлечения внештатных, входящих в регистр, экспертов на договорной основе, с выявлением случаев необоснованного назначения лекарственных средств при амбулаторно-поликлинической помощи отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи;

- определяет соответствие выставленных к оплате счетов за оказанные медицинские услуги их истинному объему и качеству, а также соответствию территориальной программе ОМС с правом частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг;

- предъявляет претензии и иски лечебно-профилактическим учреждениям по возмещению ущерба, причиненного застрахованным гражданам;

- информирует органы управления здравоохранением, лицензирующий орган о выявленных в ходе экспертной работы недостатках в деятельности лечебно-профилактических учреждений;

- заключает договора на выполнение медицинской экспертизы качества с компетентными организациями и специалистами;

- участвует в разработке тарифов на медицинские услуги;

- обращается в установленном порядке в лицензирующий орган с заявлением на приостановление или прекращение действия лицензии;

- перезаключает договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по медицинскому страхованию в случаях выявления неоднократных и серьезных нарушений в оказании медицинской помощи застрахованным гражданам.

4.8.1. Территориальный фонд ОМС в системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи имеет право:

- формулировать вопросы, которые должны быть разъяснены экспертом;

- получать, обобщать и анализировать необходимую информацию о выполнении СМО своих обязательств перед страхователями, гражданами, медицинскими учреждениями в части обеспечения соблюдения гарантий КМП и его экспертизы, включая сведения о возмещении вреда и иных убытков застрахованным гражданам, страхователям, медицинским учреждениями и врачам за несоблюдение гарантий КМП;

- иметь в своём штате структурное экспертное подразделение и/или заключать договоры с экспертными организациями о проведении ЭКМП;

- ставить перед федеральными органами по надзору за страховой деятельностью вопрос о досрочном отзыве лицензии СМО на право заниматься страховой деятельностью в системе ОМС в случаях обнаружения данных, свидетельствующих о несостоятельности СМО обеспечить соблюдение гарантий КМП;

- иметь базу данных по результатам ЭКМП и деятельности по обеспечению его гарантий СМО и медицинских учреждений РХ;

- получать для проведения экспертизы первичную медицинскую документацию и/или акты экспертной оценки КМП;

- осуществлять научно-практическую деятельность по вопросам предоставления гарантий КМП гражданам и обеспечения контроля за их соблюдением;

4.8.2. Территориальный фонд ОМС в системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи обязан:

- контролировать включение субъектами ОМС в договоры обязательств в соответствии с перечнем гарантий КМП;

- доводить до сведения СМО варианты и порядок использования результатов ЭКМП;

- создавать единую для всей системы ОМС области систему учёта результатов ЭКМП, единый порядок их использования в установленных пределах;

- представлять Федеральному фонду ОМС в установленном им порядке результаты своего анализа экспертиз и мероприятий, обеспечивающих устранение выявленных нарушений гарантий КМП;

- обобщать и анализировать накопленные материалы и на их основе разрабатывать и внедрять в работу системы вневедомственной ЭКМП необходимые нормативные и методические документы.

4.9. Экспертная комиссия ТФОМС

может быть создана независимо от выполнения Фондом функции страховщика и являться постоянно действующей экспертной структурой для осуществления вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе ОМС на территории региона и контроля за экспертной деятельностью СМО.

Экспертная комиссия осуществляет организационно-методическое руководство за функционированием системы оценки качества медицинской помощи.

Состав экспертной комиссии утверждается исполнительным директором ТФОМС и включает председателя, заместителя председателя, главных специалистов отдела медицинской экспертизы. При необходимости к работе комиссии привлекаются другие специалисты-эксперты. 4.9.1.Экспертная комиссия ТФОМС имеет право:

- повторно (в исключительных случаях первично) проводить экспертную оценку конфликтных, спорных случаев, по которым не достигнуто согласие на уровне СМО;

- при несогласии с результатами ЭКМП, проводимой СМО, требовать назначения или самостоятельно проводить метаэкспертизу и реэкспертизу. Метаэкспертизой является повторная экспертиза качества медицинской помощи, проводимая параллельно или последовательно с первичной ЭКМП тем же методом оценки качества медицинской помощи, но другим экспертом, до момента подготовки итоговых документов;

- давать представления в страховые медицинские организации об отстранении от работы медицинских экспертов при выявлении грубых дефектов при проведении ими экспертизы КМП;

- привлекать для работы на договорной основе независимых медицинских экспертов;

- использовать для работы информационно-статистические, отчетные данные медицинских учреждений и СМО, запрашивать в ЛПУ, органах управления здравоохранением необходимую медицинскую документацию;

4.10. Эксперт страховой медицинской организации.

Экспертом может быть специалист с высшим медицинским образованием имеющий стаж работы по врачебной специальности не менее 5 лет, специализацию по организации здравоохранения и социальной гигиене, прошедший соответствующую подготовку по экспертизе.

4.10.1. Основные функции эксперта:

- Выявление дефектов в процессе оказания медицинской помощи застрахованным гражданам, в том числе:

- неблагоприятные исходы заболевания, связанные с недостатками в проведении медицинских мероприятий;

- жалобы пациентов или страхователей на низкое качество и культуру оказания медицинской помощи;

- несоответствие предъявленных счетов на оплату медицинских услуг территориальным медико-экономическим стандартам или включение в счет медицинских услуг, не входящих в территориальную программу ОМС;

- наличие многочисленных дефектов в оказании медицинской помощи застрахованным гражданам.

- Обоснование необходимости экспертной оценки в соответствии с выявленными дефектами, четкая формулировка целей и задач предстоящей экспертизы и согласования с руководством ЛПУ.

- Подготовка документации, необходимой внештатному эксперту для проведения дополнительной экспертизы.

- Оценка результатов ведомственной и дополнительной медицинской экспертизы.

- Ознакомление руководства ЛПУ с результатами медицинской экспертизы. Подготовка по результатам экспертизы предложений руководству страховой медицинской организации по применению перечня недоплат к ЛПУ.

4.10.2. Эксперт имеет право:

- обосновывать необходимость проведения дополнительной экспертизы;

- требовать в установленном порядке проведения ведомственной медицинской экспертизы по фактам выявленных дефектов в оказании медицинской помощи застрахованным гражданам;

- рассматривать и оценивать результаты медицинской экспертизы, принимать участие в подготовке общего заключения;

- вносить предложения компетентным органам по совершенствованию организации и повышению качества медицинской помощи населению;

- пользоваться необходимой медицинской документацией во время проведения медицинской экспертизы;

- регулярно повышать свой профессиональный уровень.

4.10.3. Эксперт обязан:

- организовывать проведение экспертизы и осуществлять контроль экспертной работой, проводимой внештатными медицинскими экспертами на соответствие технологии экспертизы, утвержденной на территории, доводить ее результаты до руководства медицинских учреждений;

- представлять используемую методику экспертизы качества медицинской помощи врачам медицинских учреждений, разъяснять порядок ее применения и условия использования результатов;

- проводить отбор случаев оказания медицинской помощи, подлежащих экспертизе, в соответствии с требованиями, утвержденными Положением о системе экспертизы качества медицинской помощи на территории;

- согласовывать сроки и порядок проведения экспертизы с администрацией медицинского учреждения;

- представлять для получения согласительной подписи со стороны администрации медицинского учреждения Акты первичного экспертного контроля и Акты экспертизы качества медицинской помощи;

- вести учет предъявляемых претензий, финансовых санкций по результатам анализа и экспертного контроля;

- представлять обобщенную информацию о выявленных нарушениях в оказании медицинской помощи, результатах рассмотрения жалоб в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, орган управления здравоохранением территории;

- информировать о выявленных нарушениях, связанных с выполнением медицинским учреждением лицензированных видов медицинской деятельности;

- не допускать разглашения сведений, составляющих врачебную тайну и ставших ему известными при проведении медицинской экспертизы, а также результатов экспертизы, кроме установленных законом случаев.

Эксперт в установленном порядке несет ответственность за организацию медицинской экспертизы, а также превышение своих полномочий, предоставленных ему законодательными и нормативными актами.

4.11. Внештатный медицинский эксперт.

Экспертом может быть специалист с высшим медицинским образованием, получивший подготовку по врачебной специальности и имеющий стаж работы по специальности не менее 10 лет, высшую квалификационную категорию или ученую степень, прошедший специальную подготовку по экспертизе и получивший лицензию на право осуществления экспертной деятельности.

Персональный состав экспертов, имеющих право проводить экспертизу качества медицинской помощи, определяется регистром медицинских экспертов, утвержденным совместным приказом Министерства здравоохранения Республики Хакасия и Территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Эксперты СМО и внештатные медицинские эксперты могут работать в экспертных подразделениях СМО, экспертных организациях на постоянной или временной основе (договор, трудовое соглашение и т.д.).

В своей работе эксперты-организаторы и внештатные врачи-эксперты руководствуются действующим законодательством Российской Федерации, иными правовыми и нормативными актами, регулирующими правоотношения в системе экспертизы качества медицинской помощи, настоящим Положением.

4.11.1. Внештатный медицинский эксперт имеет право:

- проводить экспертизу на местах в соответствии с установленным порядком и условиями договора;

- пользоваться документами, необходимыми для оценки экспертного случая;

- отказаться от проведения экспертизы до ее начала, не мотивируя причину отказа;

- отказаться от дальнейшего проведения экспертизы с уведомлением направляющей стороны о конкретных причинах своего отказа;

- участвовать в подготовке претензионных и исковых материалов для рассмотрения их дополнительной экспертизой;

- при работе в группе экспертов оформлять особое мнение, отличающееся от мнения других экспертов, по результатам контроля качества медицинской помощи и требовать проведения дополнительной экспертизы;

- вносить предложения в компетентные органы по улучшению организации и повышению качества медицинской помощи;

- получать сведения о выполнении своих рекомендаций и в случае, когда их невыполнение угрожает здоровью или жизни пациентов, информировать соответствующие инстанции;

- регулярно повышать свой профессиональный уровень.

4.11.2. Внештатный медицинский эксперт обязан:

- проводить экспертную оценку в присутствии уполномоченного представителя экспортируемого учреждения здравоохранения;

- давать компетентную и объективную оценку качества медицинской помощи на основе изучения медицинской документации, а в необходимых случаях - личного осмотра пациентов;

- при необходимости ходатайствовать о привлечении к экспертизе других экспертов;

- обсуждать с лечащим врачом и руководством учреждения здравоохранения предварительные результаты экспертизы;

- готовить рекомендации по повышению уровня и качества оказания медицинской помощи, улучшению работы специалистов и учреждений здравоохранения, в том числе по устранению причин, вызвавших оказание пациентам медицинской помощи ненадлежащего качества;

- готовить по результатам экспертизы соответствующее заключение, оформлять результаты проверки актом установленной формы и предоставлять экземпляр акта руководству учреждения здравоохранения по окончании проверки;

- отчитываться руководителю направляющей организации о результатах работы с представлением акта экспертного контроля.

Эксперт в установленном порядке несет ответственность в пределах своих полномочий и компетенции за качество и объективность проводимой экспертизы.

В случае несоответствия деятельности эксперта профессиональным требованиям организация, заключившая договор с экспертом, обязана сообщить об этом в орган, формирующий регистр врачей-экспертов, и орган, выдающий лицензию на право осуществления экспертной деятельности, для решения вопроса о возможности продолжения им этой деятельности.

4.12. Экспертный совет при МЗРХ

- создается по инициативе субъектов обязательного медицинского страхования, ГУЗ, территориального фонда обязательного медицинского страхования, медицинской ассоциации, медицинских страховых организаций в соответствии с "Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан", Законом "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", иными правовыми актами в целях контроля за соблюдением субъектами обязательного медицинского страхования действующего законодательства при невозможности достигнуть соглашения на этапах ведомственной и вневедомственной ЭКМП.

4.13. Профессиональные медицинские ассоциации

в пределах, определенных учредительными документами и Уставом осуществляют:

-организацию экспертизы качества медицинской помощи, оказываемую гражданам лечебно - профилактическими учреждениями и лицами, занимающимися частной практикой, являющимися членами этой ассоциации;

- участие в разработке стандартов качества медицинской помощи, программ и критериев подготовки и повышения квалификации медицинских кадров, соглашений по тарифам на медицинские услуги;

- участие в формировании регистра экспертов;

- участие в работе комиссий по аттестации медицинских работников, аккредитации и лицензированию деятельности учреждений здравоохранения, квалификационных экзаменационных комиссиях.

4.14. Общество защиты прав потребителя осуществляет:

- изучение общественного мнения о качестве оказываемой медицинской помощи;

- информирование субъектов вневедомственного контроля качества и органов управления здравоохранением о дефектах в оказании медицинской помощи;

- защиту прав пациентов путем предоставления и защиты их интересов в административных и судебных органах.

4.15. Исполнительные органы Фонда социального страхования осуществляют:

- контроль за обоснованностью выдачи, продления, правильности оформления документов, подтверждающих временную нетрудоспособность граждан.

5. Порядок проведения вневедомственного контроля качества медицинской помощи.

5.1. Организация Первичного экспертного контроля счетов реестров

Первичный экспертный контроль проводится по данным предъявленных к оплате сводных счетов (реестров) за оказанные медицинские услуги штатными специалистами (экспертами-организаторами) СМО с использованием автоматизированных компьютерных систем или неавтоматизированным способом.

Первичному контролю (страховой экспертизе) подвергаются все счета путем сплошной (100%) выборки с целью:

- проверки правильности оформления реестров счетов;

- идентификации принадлежности застрахованных пациентов к данной страховой медицинской организации;

- проверки соответствия объемов оказанной медицинской помощи выставленным счетам;

- проверки правильности кодирования медицинских услуг или шифра МКБ и их соответствия территориальной программе ОМС;

- проверки обоснованности применения в счетах тарифов и правильности расчетов стоимости медицинских услуг;

- включение в реестр счетов не лицензированных видов медицинских услуг;

- другие нарушения.

Если в ходе первичного контроля возникает необходимость в анализе первичной медицинской документации, данная экспертиза переходит в разряд экспертизы качества медицинской помощи.

Результат первичного контроля может быть поводом для организации в медицинском учреждении целевой медицинской экспертизы КМП.

По итогам первичного экспертного контроля, в случае выявления дефектов, оплата счетов может быть отклонена или направлена на доработку (переоформление реестров).

5.2. Организация и порядок проведения вневедомственного контроля качества медицинской помощи.

Проведение контроля качества медицинской помощи предусматривается договором на оказание лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, заключаемому между страховщиком и медицинским учреждением с рассмотрением первичной медицинской документации. Субъекты вневедомственного контроля качества организуют свою деятельность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, нормативными актами и настоящим положением. Проведение вневедомственного контроля качества медицинской помощи осуществляют штатные врачи - эксперты страховщиков (СМО) ТФ ОМС РХ, имеющие вкладыш к служебному удостоверению, дающему право пользоваться в силу своих служебных и профессиональных обязанностей, медицинской документацией, составляющей врачебную тайну.

В случаях, связанных с дефектами лечения и диагностики, когда необходима экспертиза технологии оказания медицинской помощи, к экспертизе качества медицинской помощи привлекаются внештатные врачи эксперты Министерства здравоохранения Республики Хакасия согласно утвержденного регистра. Оплата деятельности внештатных врачей - экспертов осуществляется согласно договору.

Различаются плановые (выборочные) и внеплановые (целевые) экспертизы качества медицинской помощи.

Плановые (выборочные) экспертизы проводят СМО, внеплановые (целевые) -СМО и ТФ ОМС РХ.

Плановой является экспертиза определенной совокупности случаев медицинской помощи, взятых методом репрезентативного отбора на основании анализа реестров, поступающих из ЛПУ. Плановые экспертизы проводятся в каждом медицинском учреждении, с которым заключен договор о финансировании, не реже 1 раза в квартал.

Плановые экспертизы подразделяются:

- экспертизы с целью определения УКЛ;

- тематические экспертизы.

Экспертизы с целью определения УКЛ проводятся во всех ЛПУ, но в первую очередь, в лечебно - профилактических учреждениях и структурных подразделениях, имеющих низкий УКЛ за прошедший проверяемый период. Для определения УКЛ используется единая методика, утвержденная на территории Республики Хакасия.

Тематические экспертизы служат для проведения более углубленного планового экспертного контроля по одному конкретному виду медицинской помощи, либо условиям ее оказания, у пациентов, взятых методом репрезентативного отбора на основании анализа реестров, поступающих, из ЛПУ, либо у конкретных пациентов, находящихся в процессе лечения, и включают в себя проведение экспертизы качества анестезиологических пособий, диагностических и физиотерапевтических мероприятий, проведение фармакологической экспертизы, экспертизы обеспечения питанием застрахованных в стационаре и т.д.. По результатам проведения тематической экспертизы составляется акт, в котором отражаются недостатки, выявленные в ЛПУ при оказании медицинской помощи данным пациентам. Определение УКЛ в данном случае не проводится.

В стационарах каждого медицинского учреждении за проверяемый период плановой экспертизе должно быть подвергнуто не менее 5% случаев оказания медицинской помощи. В течение года плановая экспертиза качества медицинской помощи должна быть проведена как минимум 1 раз в каждом структурном . подразделении ЛПУ. Срок проведения плановой экспертизы включает текущий календарный год и 4 квартал предыдущего календарного года.

Плановый контроль в амбулаторно - поликлинической сети проводится не реже 1 раза в квартал методом репрезентативного отбора на основании данных, получаемых от поликлинических отделений в объеме не менее 5% от всех законченных случаев лечения за проверяемый период.

Внеплановой (целевой) является экспертиза медицинской помощи, проводимая по определенному поводу. Срок проведения целевой экспертизы определяется действующим законодательством. Поводами для проведения целевой экспертизы качества медицинской помощи служат:

1. необходимость подтверждения надлежащего объема и качества медицинской помощи в случае сомнений, возникших при первичном экспертном контроле;

2. письменная жалоба пациента, его родственников или страхователя на качество медицинской помощи в медицинском учреждении;

3. случаи летальных исходов пациентов;

4. случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений;

5. случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;

6. случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года.

7. случаи заболевания с отклоненными сроками лечения более 80% от установленными в медицинском стандарте;

8. случаи с расхождением заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов;

9. отказы в направлении на госпитализацию или в госпитализации;

10. обращение страхователя, СМО или ТФ ОМС в связи с предъявлением им требования застрахованного лица о возмещении ему материального и (или) морального вреда, причиненного при оказании медицинской помощи ненадлежащего качества.

Экспертиза качества медицинской помощи проводится в медицинских учреждениях штатными и внештатными медицинскими экспертами, имеющими соответствующую квалификацию по проверяемому профилю медицинской помощи и аттестованными в установленном порядке.

Прибыв в ЛПУ для проведения экспертизы, эксперт вместе с предписанием на проведение экспертизы обязан предъявить руководству ЛПУ удостоверение эксперта и вкладыш к служебному удостоверению на право доступа к сведениям, составляющим врачебную тайну.

На время проведения экспертной проверки руководство медицинского учреждения обязано предоставить эксперту всю первичную документацию, включая индивидуальные счета, медицинские документы (история болезни, амбулаторная карта и т.п.) по запросу страховщика.

Условия проведения экспертизы, первичной медицинской документации (в ЛПУ, в СМО) определяется соглашением сторон.

Организатор проведения экспертизы может изымать первичную медицинскую документацию на срок: амбулаторные карты на срок не более 5 дней; истории болезни городских ЛПУ на срок не более 14 дней; истории болезни ЛПУ удаленных районов на срок не более 21 дня;

Изъятие документации оформляется актом, где указывается номер медицинского документа, Ф.И.О. больного, срок изъятия. Акт подписывается представителями экспертной организации и ЛПУ.

Эксперт имеет право по согласованию с администрацией проводить обход подразделений медицинского учреждения с целью проведения очной экспертизы и контроля условий оказания медицинской помощи.

Страховщик имеет право проводить экспертизу только случаев медицинской помощи пациентам, застрахованным данным страховщиком.

Эксперты ТФ ОМС РХ имеют право проверки любого случая оказания медицинской помощи, в соответствии с территориальной базовой программой обязательного медицинского страхования.

Экспертизу качества медицинской помощи, оказанной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, постоянно проживающим на территории других субъектов Российской Федерации, осуществляет территориальный фонд обязательного медицинского страхования РХ (в соответствии с приказом Федерального фонда ОМС от 23.08.2000 г. N 70 "О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную за пределами территории страхования гражданина Российской Федерации").

По результатам плановой или целевой экспертизы качества медицинской помощи составляется «Акт экспертной оценки качества медицинской помощи», где четко регистрируются обнаруженные дефекты, рассчитываются размеры недоплаты за медицинские услуги. Акт подписывается врачом-экспертом, осуществляющим экспертизу, экономистом, главным врачом ЛПУ или лицом, уполномоченным руководителем медицинского учреждения, скрепляется печатью страховщика, сверху на бланке акта ставится подпись страховщика.

Страховщики отчитываются перед ТФ ОМС РХ о проведении вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с утвержденной Федеральным фондом ОМС ведомственной статистической отчетностью. Территориальным фондом ОМС осуществляется надзор за выполнением страховщиками, работающими на территории Республики Хакасия, обязанности контролировать качество медицинской помощи, в том числе, путем проведения метаэкспертизы (реэкспертизы). В процессе совместной деятельности, предусмотренной договором на предоставление лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС, стороны договора обеспечивают исчерпывающую взаимную информацию о результатах ведомственной и вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи. Для этого выставленные к оплате реестры пролеченных больных должны содержать результаты ведомственного контроля качества медицинской помощи по каждому случаю оказания медицинской помощи. В случае согласия с ними, страховые медицинские организации могут производить уменьшение размеров оплаты по конкретному случаю оказания медицинских услуг, без проведения дополнительной экспертизы. При этом обязательными остаются выборочная плановая экспертиза, проводимая страховщиками и территориальным фондом обязательного медицинского страхования, а также целевая экспертиза качества медицинской помощи.

По истечении каждого полугодия территориальным фондом ОМС РХ совместно со страховщиками проводится анализ причин, вызвавших снижение качества медицинской помощи, который предоставляется в ГУЗ и МЗРХ, где разрабатывается план совместных мероприятий по устранению причин оказания медицинской помощи ненадлежащего качества по каждому медицинскому учреждению.

6. Порядок частичной или полной неоплаты медицинских услуг

Согласно ст. 27 Закона РФ "О медицинском страхований граждан в РФ" медицинские учреждения несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованным в соответствии с условиями договора об оказании медицинских услуг населению в процессе проведения медицинского страхования.

При выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, качества и условий оказания медицинской помощи страховщик вправе частично или полностью не возмещать затраты медицинского учреждения по оказанию медицинских услуг.

Взаимные обязательства медицинских учреждений и страховщиков, следствием которых является возможность частичной или полной неоплаты затрат по оказанию медицинских услуг, предусмотрены заключенным между ними договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС. Объем, гарантии качества и условия оказания медицинской помощи, принимаемые в качестве договорных обязательств медицинскими учреждениями, регламентируются:

- территориальной программой обязательного медицинского страхования;

- материалами аккредитации и лицензией медицинского учреждения;

- директивными и инструктивно - методическими документами органов управления здравоохранением по вопросам организации медицинской помощи и гарантиям качества медицинской помощи;

- стандартами медицинских технологий, утвержденными на территории Республики Хакасия;

- общепринятыми нормами клинической практики.

По результатам плановой или целевой экспертизы качества медицинской помощи экспертом составляется «Акт экспертизы качества медицинской помощи», фиксирующий факт нарушения.

Акт подписывается экспертом и руководителем медицинского учреждения или лицом, уполномоченным руководителем медицинского учреждения.

Последующий расчет суммы снижения оплаты за оказанную медицинскую помощь производится на основании данного Акта.

При несогласии медицинского учреждения с результатами экспертизы качества медицинской помощи оформляется протокол разногласия в течение 10 дней с момента проведения экспертизы.

Основанием для частичной или полной неоплаты медицинских услуг являются:

- результаты плановой или целевой экспертизы качества медицинской помощи, подтвержденные «Актом экспертизы качества медицинской помощи»;

- результаты первичного экспертного контроля, предъявленных к оплате сводных счетов (реестров).

Частичная или полная неоплата затрат по оказанию медицинской помощи осуществляется путем уменьшения на соответствующую сумму последующего платежа ЛПУ в счет финансирования его деятельности по обязательному медицинскому страхованию с оформлением уведомления об изменении финансирования.

Частичная или полная неоплата страховщиком медицинских услуг не освобождает медицинские учреждения от возмещения гражданину, застрахованному по ОМС, причиненного материального и/или морального вреда в установленном действующем законодательством порядке, а также возмещении незаконно затраченных на лечение либо консультацию личных денежных средств.

6.1. Порядок расчета сумм недоплаты медицинским учреждениям.

Частичная или полная неоплата медицинских услуг осуществляется согласно утвержденного «Перечня нарушений условий договора и размеров уменьшения оплаты медицинских услуг», применяемых к ЛПУ РХ страховщиком при реализации программы ОМС на основании акта экспертизы.

- в медицинских учреждениях, финансируемых «за законченный случай» - исходя из полной стоимости законченного случая, полученного на основании действующего тарифа;

- в медицинских учреждениях, где оплата медицинских услуг осуществляется за 1 приемо-посещение, недоплата производится за каждое посещение, где обнаружен дефект;

- в медицинских учреждениях, осуществляющих отдельные услуги, недоплата производится за фактически выполненные обследования одного больного.

При наличии в одном и том же случае оказания медицинской помощи двух и более оснований для частичной или полной неоплаты медицинских услуг, применяется только одно - наиболее существенное (влекущее больший размер недоплаты), т.е. суммирование размера недоплаты по одному случаю медицинской помощи не производится.

7. Использование средств, оставшихся у страховщика в результате частичной или полной неоплаты медицинских услуг по результатам экспертизы качества медицинской помощи

Средства, оставшиеся у страховщика в результате частичной или полной неоплаты медицинских услуг, используются в соответствии с «Методическими рекомендациями по установлению территориальными фондами ОМС нормативов финансовых резервов и расходов на ведение дела для СМО, осуществляющих обязательное медицинское страхование», утвержденное приказом ФФ ОМС от 17.03.99 г. №20.

Исполнительным директором ТФОМС РХ утверждается «Положение о порядке формирования и использовании резерва финансирования предупредительных мероприятий страховыми медицинскими организациями в системе обязательного медицинского страхования Республики Хакасия». На основании Положения страховая медицинская организация для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам, формирует из полученных от Фонда средств резерв предупредительных мероприятий. Назначение, порядок формирования и использование средств резерва предупредительных мероприятий осуществляется в соответствии с действующим Положением и Договором Территориального фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией.

В целях использования названных средств на указанные (предусмотренные) цели СМО обязано вести учет и анализ их использования, а также объемов средств, остающихся в распоряжении СМО после неполной оплаты счетов медицинских учреждений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, в разрезе медицинских учреждений с одновременным анализом причин, вызвавших снижение качества медицинской помощи.

8. Обжалование медицинским учреждением частичной или полной неоплаты медицинских услуг страховщиком и разрешение споров.

При несогласии медицинского учреждения с результатами экспертизы качества медицинской помощи или с размерами неоплаты страховщиком медицинских услуг, в 10-дневный срок составляется акт разногласия, который направляется в ТФ ОМС РХ. Рассмотрение акта осуществляется в 20-дневный срок.

В случае дальнейшего несогласия с результатами экспертизы, ЛПУ вправе, обратиться в экспертный совет при МЗ РХ. Решение экспертного совета является решением третейского суда для обеих сторон.

При не достижении соглашения споры, связанные с обоснованностью частичной или полной неоплаты затрат медицинского учреждения по оказанию медицинских услуг, разрешаются в судебном порядке в соответствии с действующим законодательством.

Приложение 2

к приказу МЗ РХ и ТФ ОМС РХ

от 29.12.2006 № 599/238-п

ПЕРЕЧЕНЬ НАРУШЕНИЙ УСЛОВИЙ ДОГОВОРА И РАЗМЕРЫ УМЕНЬШЕНИЯ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

№ п/п

Перечень нарушений

Размер недоплаты

1.0

Необоснованное ограничение доступности медицинской помощи.

Нарушение организации работы ЛПУ

1.1.

Ограничение выбора врача, ЛПУ в соответствии с законодательством РФ.

10МРОТ

1000 руб.

1.2.

Необоснованный отказ медицинского учреждения в предоставлении гражданину бесплатных медицинских услуг, предусмотренных программой ОМС.

7МРОТ

700 руб.

1.3.

Необоснованное взимание платы с застрахованного пациента за медицинские услуги, предусмотренные программой ОМС, в том числе приобретение за свой счет медикаментов при стационарном лечении, входящих в формулярный перечень ЛПУ в рамках программы государственных гарантий, финансируемых из средств ОМС.

Возврат необоснованно полученных средств пациенту.

1.4.

Взимание платы с застрахованного пациента или страхователя за медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию.

Возврат лечебно-профилактическим Учреждением необоснованно полученных средств застрахованному пациенту и страхователю

1.5.

Отсутствие необходимых лечебно-диагностических и консультативных мероприятий.

10МРОТ

1000 руб.

1.6.

Отказ в предоставлении по требованию гражданина копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.

УКЛ страховщика

1.7.

Не предоставление пациенту имеющейся информации о состоянии здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ним риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения (наличие в медицинской документации подписи больного).

5МРОТ

500 руб.

1.8.

Наличие обоснованной жалобы на грубое, неуважительное, негуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала лечебно-профилактического учреждения.

10MPOT

1000 руб.

1.9.

Нарушение преемственности между различными этапами оказания медицинской помощи:

- отсутствие направления на плановую госпитализацию;

10МРОТ-1000 руб.

- несвоевременное или ненадлежащее направление на последующий этап диагностики, лечения, реабилитации;

10МРОТ-1000 руб.

- отказ в приеме на этап лечения больного имеющего показания для лечения.

15МРОТ

1500 руб.

По результату ЭКМП

2.

Ненадлежащее оказание медицинской помощи:

2.1.

Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых (обусловленных состоянием пациента либо директивными документами) диагностических или лечебных мероприятий, а также выполнение непоказанных мероприятий, не повлиявших на состояние пациента.

Оплата по УКЛ страховщика.

2.2.

Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых диагностических и (или) лечебных мероприятий. Выполнение непоказанных, преждевременное прекращение проведения лечебных мероприятий на этапе оказания медицинской помощи, неблагоприятно повлиявшее на состояние пациента, течение заболевания, т.е. приведшие к утяжелению состояния, возникновению осложнений, обострению сопутствующих и (или) фоновых заболеваний

Оплата по УКЛ страховщика.

2.3

То же, но повлекшее инвалидизацию пациента, т.е. определение пациенту в течение 4-х месяцев после лечения 1,2,3 группы инвалидности.

100% стоимости медицинских услуг, а также возмещение расходов страховщика на лечение и проведение реабилитации по поводу осложнения в ЛПУ, работающих в системе ОМС.

2.4.

То же в сочетании с летальным исходом оказания медицинской помощи.

100% стоимости медицинских услуг.

2.5.

Повторное обоснованное обращение пациента за медицинской помощью по поводу одного и того же заболевания в течение 10 дней со дня завершения амбулаторного лечения и 30 дней со дня завершения лечения в стационаре, вследствие не достижения результата предыдущего случая лечения.

50% стоимости предыдущего случая лечения.

3.0

Необоснованная госпитализация

3.1.

Повторная госпитализация пациента по поводу одного и того же заболевания как в одно, так и в различные медицинские учреждения в течение года в связи с ненадлежащим оказанием медицинской помощи при первичной госпитализации.

50% стоимости предыдущего случая лечения

3.2.

Необоснованная госпитализация пациента в стационар, медицинская помощь которому могла быть оказана в полном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях или в дневных стационарах.

70% стоимости медицинских услуг

3.3.

Стационарное лечение не соответствующее диагнозу и состоянию пациента уровню оказания медицинской помощи (клиническом, городском, районном).

50% стоимости услуг

3.4.

Госпитализация пациента в отделение, профиль которого не соответствует нозологической форме заболевания (непрофильная госпитализация).

100% стоимости услуг

4.0.

Действия медицинского персонала, обусловившие развитие нового патологического состояния у пациента (ятрогенные заболевания, эпидемиологически доказанные внутрибольничные инфекции, осложнения, возникшие в связи с лечебно-диагностическими процедурами вследствие их некачественного выполнения) на основании актов ЦГСЭН и актов служебного расследования страховщика.

100% стоимости медицинских услуг, необоснованно предъявленных к оплате.

5.0.

Необоснованное завышение объема и стоимости оказанной медицинской помощи.

5.1.

Выставление счетов за не оказанные медицинские услуги.

100% стоимости медицинских услуг, необоснованно предъявленных к оплате.

5.2.

Выставление счета за медицинскую услугу, которая выполнялась повторно в связи с ненадлежащим выполнением первичной услуги.

100% стоимости медицинских услуг.

5.3.

Повторное включение в сводные счета одной и той же медицинской услуги.

100% стоимости медицинских услуг, необоснованно предъявленных к оплате

5.4.

Включение в счета медицинских услуг, не входящих в территориальную программу ОМС

100% стоимости медицинских услуг, необоснованно предъявленных к оплате.

5.5.

Применение завышенного тарифа, не соответствующего категории медицинского учреждения, профилю или виду медицинских услуг.

100% стоимости медицинских услуг. Необоснованно предъявленных к оплате.

5.6.

Необоснованное отнесение медицинской услуги к более дорогостоящей технологии.

100% стоимости медицинских услуг, необоснованно предъявленных к оплате.

5.7.

Необоснованная задержка в стационаре, удлинение сроков лечения в амбулаторно-поликлинических условиях, повлекшее увеличение стоимости.

100% увеличения стоимости.

6.0.

Действия, препятствующие проведению оценки качества медицинской помощи.

6.1.

Отказ администрации медицинского учреждения в проведении предусмотренной договором экспертизы качества медицинской помощи.

100% стоимости медицинских услуг, подлежащих экспертизе.

6.2.

Случаи отказа в предоставлении финансовой и иной документации.

100% стоимости медицинских услуг, подлежащих экспертизе.

6.3.

Дефекты оформления медицинской документации.

5% стоимости медицинских услуг, подлежащих экспертизе.

6.4

Дефекты оформления медицинской документации, препятствующие проведению экспертизы объема и качества медицинской помощи, в том числе нечитаемый почерк.

100% стоимости медицинских услуг, подлежащих экспертизе.

6.5.

Отсутствие без уважительных причин медицинской документации, подтверждающей факт оказания медицинской помощи.

100% стоимости медицинских услуг, подлежащих экспертизе.

7.

Нарушение договорных обязательств по использованию средств ОМС (не использование при наличии потребности или использование не по назначению).

7.1.

Наличие в отделениях ЛПУ лекарственных средств, не соответствующих утвержденному формуляру ЛПУ, не назначаемых и не используемых.

10МРОТ 1000 руб.

7.2.

Наличие в отделениях лекарственных средств с истекшим сроком годности.

10МРОТ 1000 руб.

7.3.

Нарушения условий хранения медикаментов, приводящие к ухудшению их качества, а соответственно и качества лечения.

10МРОТ 1000 руб.

7.4.

Наличие случаев последующей фасовки медикаментов непосредственно в отделениях в ЛПУ, создающих возможность ошибочного применения этих лекарственных средств.

10МРОТ 1000 руб.

7.5.

Включение в счет медицинских услуг, не предусмотренных лицензией и договором (кроме экстренных случаев).

Уменьшение финансирования на сумму стоимости услуги.

7.6.

Необоснованное назначение лекарственных средств, при амбулаторно-поликлинической помощи по дополнительному лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право на получение социальной помощи.

7.6.1.

-отсутствие в медицинской карте амбулаторного больного записи о выписке рецептов

200% стоимости посещения

7.6.2.

-необоснованное назначение лекарственного препарата

200% стоимости посещения

7.6.3.

-назначение пяти и более льготных препаратов одномоментно или десяти и более лекарственных препаратов в месяц без решения врачебной комиссии

200% стоимости посещения

7.6.4.

-назначение одному больному лекарственных препаратов в количестве, превышающем максимальную курсовую дозу приемов.

200% стоимости посещения

7.6.5.

- назначение лекарственного препарата без проведения дополнительных методов обследований, предусмотренных стандартами медицинских технологий.

50% стоимости посещения

7.6.6.

- выписка льготных препаратов во время пребывания больного на стационарном лечении.

100% стоимости посещения

8.

Нарушения условий пребывания пациента в ЛПУ. Больничные учреждения:

8.1.

Нарушения, связанные с предоставлением возможности одному из родителей или иному члену семьи находиться вместе с больным ребенком, обеспечением питанием и койкой лица, ухаживающего за госпитализированным ребенком до 3-х лет, а так же за ребенком до 16 лет при наличии медицинских показаний для ухода.

15МРОТ

1500 руб.

8.2.

Обеспечение больного питанием в соответствии с утвержденными финансовыми нормативами на питание.

10 МРОТ

1000 руб.

8.3.

Обеспечение больного необходимыми принадлежностями и инвентарем и др.

10 МРОТ

1000 руб.

9.

Нарушения условий пребывания пациента в ЛПУ Амбулаторно-поликлинические учреждения:

9.1.

Нарушения, связанные с наличием мест для пациентов для ожидания приема, проведения лабораторных и диагностических исследований.

5 МРОТ

500 руб.

9.2.

Превышение предельного времени ожидания приема посещения врачом на дому.

5 МРОТ

500 руб.

Стоимость медицинских услуг, оказанных больному, рассчитывается соответственно снижению УКЛ:

УКЛ от 0,9 до 1,0 - 100% от стоимости законченного случая;

УКЛ от 0,8 до 0,89 - 90% стоимости законченного случая;

УКЛ от 0,7 до 0,79 - 80% стоимости законченного случая;

УКЛ от 0,6 до 0,69 - 70% стоимости законченного случая;

УКЛ от 0,5 до 0,59 - 60% стоимости законченного случая;

УКЛ ниже 0,5 - является основанием для отказа в оплате данного случая лечения.

1 МРОТ-100 рублей.

Приложение 3

к приказу МЗ РХ и ТФ ОМС РХ

от 29.12.2006 № 599/238-п

АКТ

Первичного экспертного контроля счетов-реестров

к счету________200__г.

Наименование ЛПУ (отделения)_______________

Ф.И.О. главного врача, зам. по лечебной работе_________________

% проверенных случаев___________________

УКЛ внутриведомственной экспертизы_______________

По результатам проведенной экспертизы со стороны медицинского учреждения выявлены (не выявлены) нарушения:

№ п/п

Перечень дефектов нарушений

Абс. число

Сумма снятых средств

1.

Диагноз не соответствует профилю койки

2.

Диагноз не соответствует предъявленному тарифу

3.

Медицинская услуга не соответствует видам деятельности лицензии и договору

4.

Медицинская услуга отсутствует в Программе ОМС

5.

Одна и та же услуга выставлена дважды

6.

Выставлен счет за не оказанную медицинскую услугу

7.

Дефекты оформления реестра, которые не позволяют провести первичный экспертный контроль

8.

Нет показаний для госпитализации

9.

Заполнение реестра счета с включением недостоверных и ошибочных данных, делающих невозможной идентификацию застрахованных.

10.

Итого:

Замечания по персонифицированным случаям оказания медицинской помощи:

Порядковый номер сводного реестра_______________

Ф.И.О.________________

№ медицинской карты___________

период лечения___________________

характер замечаний по перечню дефектов________________

Отобрано случаев на проведение углубленной экспертизы______________

Выводы и предложения_____________________________

Врач-эксперт страховщика_____________

Экономист страховщика_______________

Руководитель ЛПУ_________________

М.П.

Приложение 4

к приказу МЗ РХ и ТФ ОМС РХ

от 29.12.2006 № 599/238-п

АКТ

экспертизы качества медицинской помощи

« _ »_________ 200___г.

Врачом- экспертом ________________________________

(Ф.И.О. эксперта)

профиль специальности эксперта____________________________________

(терапия, педиатрия, хирургия, акушерство-гинекология)

по поручению____________________________________________________

(наименование направившей организации)

профиль медицинских услуг, подлежащих экспертизе (подчеркнуть): лечебно-диагностическое, консультативная помощь, профилактические осмотры, стационарное лечение.

Ф.И.О.(застрахованного)____________________________________________

Пол_____________Возраст_______________

№ истории болезни, амбулаторной карты_____________

период лечения с______________по_________________

Адрес____________________________________________________________

Место оказания медицинской помощи (ЛПУ, отделение)_____________________

Выставленный диагноз ЛПУ:

Код МКБ, МЭС ЛПУ____________________________________________________

Код МКБ, МЭС эксперта_________________________________________________

Срок лечения (кол-во посещений) по МЭС_________по факту_______________

Сумма по счету, выставленному ЛПУ за оказанную услугу_______________________

УКЛ ЛПУ_______________

ОНДМ__________________

ОД_____________________

ОНЛМ__________________

ОСП____________________

УКЛ экспертизы_______________

ОНДМ__________________

ОД_____________________

ОНЛМ__________________

ОСП____________________

________________________________________________________________

Оперативное лечение: проводилось своевременно, несвоевременно.

Указать причину несвоевременного лечения (наличие противопоказаний, длительная подготовка, выжидательная тактика, ожидание консультанта, техническая причина, другие).

Экспертное заключение:

Выявленные нарушения:

№ п/п

Перечень дефектов, нарушений

Выявлено (абс. число)

Сумма снятых средств

1.0

Ограничение доступности медицинских услуг для пациента

1.1

1.2.

2.

Ненадлежащее оказание медицинской помощи

И другие пункты Перечня, применяемые по

Акту.

ИТОГО:

Экспертные выводы

Экспертные рекомендации.

Сумма недоплат по пунктам перечня нарушений условий договора__________

Подпись врача-эксперта_______________________

Подпись экономиста__________________________

С актом экспертизы ознакомлен

Главный врач ЛПУ _____________________

М.П.

Приложение 5

к приказу МЗ РХ и ТФ ОМС РХ

от 29.12.2006 № 599/238-п

СВОДНЫЙ АКТ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ (ПЛАНОВОЙ, ЦЕЛЕВОЙ) ЭКСПЕРТИЗЫ

Экспертиза качества медицинской помощи проведена

________________________________________________

штатным (ыми), внештатным

экспертом (ами) страховой медицинской организации

________________________________________________________________

(указать врачебную специальность, квалификационную категорию, Ф.И.О. эксперта (ов)

«__»____200_____г. медицинской организации______________________

(название ЛПУ)

Основание проведения экспертизы

______________________________________________________________

(плановая, целевая, т.ч. жалоба застрахованного и др.)

Запрошено________историй болезни, амбулаторных карт и др. документов.

Для проведения экспертизы эксперту была представлена следующая документация:_____________________________________________________

Экспертизе подвергнуто__________случаев оказания медицинской помощи за период с «___»________200 г. по «____»_______200 г.

Выявлено:

всего случаев оказания медицинской помощи за указанный период_____________,

случаев с дефектами оказания медицинской помощи________________

Кроме того, с целью контроля условий оказания медицинской помощи был проведен обход подразделений (ия) медицинского учреждения

По результатам проведенной экспертизы со стороны медицинского учреждения выявлены (не выявлены) факты нарушения:

№ п/п

Перечень дефектов, нарушений

Выявлено (абс. число)

Сумма снятых средств

1.

Ограничение доступности медицинских услуг для пациента

И другие пункты Перечня, применяемые по Акту.

Итого

Выводы экспертизы

Предложения экспертизы

Подписи сторон (эксперт, экономист) СМО

ЛПУ

М.П.

Приложение 6

к приказу МЗ РХ и ТФ ОМС РХ

от 29.12.2006 № 599/238-п

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ И ОПЛАТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВНЕШТАТНЫХ ВРАЧЕЙ ЭКСПЕРТОВ.

Общие положения

Экспертизу КМП проводят внештатные врачи эксперты на основе трудового соглашения, договора подряда, поручения и т.п., заключаемого с СМО, ТФОМС (его филиалом) или экспертными организациями, на необходимый срок в зависимости от цели и объема экспертизы.

Экспертиза КМП может проводиться по одному случаю оказания медицинской помощи либо по массиву случаев.

Экспертная выборка (массив) составляет не менее 12 случаев.

СМО проводит экспертную проверку и анализ КМП в каждом ЛПУ, с которым имеет договор на предоставление медицинской помощи, не реже 1 раза в год.

Договор может быть заключен на 1 экспертный случай или на проведение массива экспертиз.

Оплата труда экспертов не зависит от количества отрицательных или положительных заключений по проведенным экспертизам и размеров экономических санкций, примененных к ЛПУ по результатам проверки.

Финансирование деятельности экспертов осуществляется из средств на ведение дела страховщика.

В случае установления фактов неквалифицированного или недостаточного по объему экспертного контроля страховой медицинской организацией в ЛПУ ТФОМС имеет право провести метаэкспертизу.

Порядок проведения экспертизы случая медицинской помощи.

После уточнения задач и сроков экспертизы организатор (СМО, ТФОМС) передает медицинские документы (истории болезни, амбулаторные карты и т.д.) внештатному врачу - эксперту.

В ходе проведения экспертизы случая оказания медицинской помощи работа врача - эксперта включает: оформление экспертного акта, подведение итогов и оформление результатов экспертизы (рецензии), передача результата анализа КМП организатору экспертизы.

Проведя анализ медицинской документации, врач - эксперт моделирует оптимальный процесс оказания помощи данному пациенту. Сравнивая реальный случай оказания помощи с ее оптимальной моделью, эксперт выделяет врачебные ошибки.

На основе акта экспертизы готовятся заключение, выводы и рекомендации.

В случае надлежащего оказания медицинской помощи эксперт высказывает мнение об отсутствии врачебных ошибок и /или замечаний.

Врач - эксперт передает организатору результаты экспертизы в виде акта экспертизы, содержащего заключение, выводы и рекомендации (рецензии) по конкретному случаю.

Организатор экспертизы оценивает соответствие ответов на поставленные эксперту вопросы и принимает заключение для дальнейшего использования. В то же время организатором составляется мнение о компетентности эксперта и может выноситься решение о необходимости повторной экспертизы.

При подготовке экспертного заключения по запросам правоохранительных органов и судов в вводной части делается пометка о предупреждении экспертов об ответственности за дачу заведомо ложного экспертного заключения следующего содержания:

«Эксперты об ответственности по ст. 307 УК РФ за заведомо ложное заключение предупреждены».

Порядок согласования и обжалования результатов экспертизы.

В случае несогласия с экспертной оценкой руководство ЛПУ оставляет за собой право самостоятельно обратиться за проведением экспертизы в независимые самостоятельные экспертные организации, либо в экспертные организации других регионов. При этом оплата труда эксперта осуществляется за счет средств ЛПУ.

Определение размера оплаты внештатного врача-эксперта.

При проведении единичной экспертизы по рассмотрению жалобы, особо сложного или конфликтного случая размер оплаты составляет не менее среднедневного заработка врача-специалиста с учетом надбавок и доплат к ETC за фактически затраченное время или определяется индивидуально.

При проведении плановой или внеплановой специализированной экспертизы единичного случая или массива случаев по утвержденным на территории области методикам размер оплаты определяется в зависимости от категории сложности экспертного случая, квалификационной категории врача - эксперта.

Категории сложности экспертного случая: I

категория сложности экспертного случая:

- письменная жалоба пациента, его родственников или страхователя на качество медицинской помощи в медицинском учреждении;

- случаи легальных исходов пациентов;

случаи действий медицинского персонала, обусловившие развитие нового патологического состояния у пациента (ятрогенные заболевания, эпидемиологически доказанные внутрибольничные инфекции, осложнения, возникшие в связи с лечебно - диагностическими процедурами вследствие их некачественного выполнения) на основании актов ЦГСЭН;

случаи с расхождением заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов;

-обращение страхователя, СМО или ТФ ОМС в связи с предъявлением им требования застрахованного лица о возмещении ему материального и (или)

- морального вреда, причиненного при оказании медицинской помощи ненадлежащего качества;

II категория сложности экспертного случая:

случаи повторного обоснованного обращения пациента за медицинской помощью по поводу одного и того же заболевания в течение 10 дней со дня завершения амбулаторного лечения и 30 дней со дня завершения лечения в стационаре, вследствие не достижения результата предыдущего случая лечения.

- случаи заболевания с отклоненными сроками лечения менее 65% или более от установленных в медицинском стандарте;

- ненадлежащее оказание медицинской помощи;

- случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;

III категория сложности экспертного случая:

- необходимость подтверждения надлежащего объема и качества медицинской помощи в случае сомнений, возникших при первичном экспертном контроле;

- госпитализация пациента без медицинских показаний и (или) госпитализация пациента, когда медицинская помощь могла быть оказана в полном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях;

- наличие в отделениях ЛПУ лекарственных средств, не соответствующих утвержденному формуляру ЛПУ, не назначаемых и не используемых; наличие случаев последующей фасовки медикаментов непосредственно в отделениях ЛПУ, создающих возможность ошибочного применения этих лекарственных средств.

Размер оплаты при проведении экспертизы определяется следующим образом:

Квалификационная Категория врача-эксперта

Категория сложности экспертного случая

I

II

III

1 категория

80% о тМРОТ

20% от МРОТ

10% от МРОТ

высшая

1МРОТ

30%отМРОТ

15% от МРОТ

КМН

1МГОТ

30% от МРОТ

15% от МРОТ

ДМН

1МРОТ

30% от МРОТ

15% от МРОТ

АКТ

экспертизы качества медицинской помощи внештатным врачом экспертом

«_____»__________________________200____г.

Врачом-экспертом________________

(Ф.И.О. эксперта)

профиль специальности эксперта: терапия, педиатрия, хирургия, акушерство-гинекология по поручению

(наименование направившей организации)

профиль медицинских услуг, подлежащих экспертизе (подчеркнуть): лечебно-диагностическое, консультативная помощь, профилактические осмотры, стационарное лечение.

Ф.И.О.(застрахованного)________________________________________

Пол Возраст

№ истории болезни, амбулаторной карты

период лечения с_______________по___________________

Адрес:

Место оказания медицинской помощи (ЛПУ, отделение)___________________

Выставленный диагноз

ЛПУ

Код МКБ, МЭС

ЛПУ

Код МКБ, МЭС

эксперта

Срок лечения (кол-во посещений) по МЭС по

факту

Сумма по счету, выставленному ЛПУ за оказанную

услугу

УКЛ ЛПУ_______________

ОНДМ__________________

од_____________________

онлм__________________

осп____________________

УКЛ экспертизы_______________

ОНДМ__________________

од_____________________

онлм__________________

осп____________________

Оперативное лечение: проводилось своевременно (при несвоевременном указать причину- наличие противопоказаний, длительная подготовка, выжидательная тактика, ожидание консультанта, техническая причина, другая.).

«Эксперты об ответственности по ст. 307 УК РФ за заведомо ложное заключение предупреждены»

__________________________

(подпись врача-спец.)

Экспертное заключение:

Выявленные нарушения_____________________________

Перечень дефектов, нарушений

Выявлено (абс. число)

Сумма снятых средств

Ограничение доступности медицинских услуг для пациента

Другие виды нарушений

Итого:

Экспертные выводы

Экспертные рекомендации__________________________

Сумма недоплат по пунктам перечня нарушений условий договора_____________________________________

Подпись врача-эксперта________________

Подпись экономиста___________________

С актом экспертизы

ознакомлен__________________________________________

(подпись главного врача)

М.П.

Приложение 7

к приказу МЗ РХ и ТФ ОМС РХ

от 29.12.2006 № 599/238-п

РЕГИСТР ЭКСПЕРТОВ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ

Специальность

Ф.И.О.

Учреждение здравоохранения

Кардиология

Черкашина Н.Ю.

ГУЗ «Хакасская республиканская больница им. Г.Я. Ремишевской»

Баев В.В. Зубкова И.В.

МУЗ «Абаканская городская больница»

Савенкова С.Г.

МЛПУ «Саяногорская городская больница № 3»

Ревматология

Сизикова И.Л. Марковская М.Ф.

ГУЗ «Хакасская республиканская больница им. Г.Я. Ремишевской»

Нефрология

Машьянова Г.Ю. Швецова Л.В.

ГУЗ «Хакасская республиканская больница им. Г.Я. Ремишевской»

Пульмонология

Морозова О.А.

ГУЗ «Хакасская республиканская больница им. Г.Я. Ремишевской»

Войтеховская Г.В.

МУЗ «Абаканская городская больница»

Параев А.А.

МЛПУ «Саяногорская городская больница № 3»

Гематология

Гребенщикова И.В.

ГУЗ «Хакасская республиканская больница им. Г.Я. Ремишевской»

Аллергология -иммунология

Шишкина В.В.

ГУЗ «Центр СПИД»

Андрейчикова Е.А.

ГУЗ «Хакасская республиканская больница им. Г.Я. Ремишевской»

Борисова И.В.

ГОУВПО «ХГУ им. Н.Ф. Катанова» кафедра внутренних болезней

Неврология

Кожевников А.И.

МУЗ «Абаканская городская больница»

Мутиц Б. Л. Гончаревич Г.Н.

ГУЗ «Хакасская республиканская больница им. Г.Я. Ремишевской»

Гастроэнтерология

Русакова С.С.

МУЗ «Абаканская городская больница»

Педченко СП.

МУЗ «Саяногорская городская больница № 3»

Эндокринология

Субракова Н.И.

ГУЗ «Хакасская республиканская больница им. Г.Я. Ремишевской»

Дазиденко Л.Н.

МУЗ «Абаканская городская поликлиника»

Спирина Н.В.

МУЗ «Саяногорская городская поликлиника»

Хирургия

Кузнецов Н.Э.

ГУЗ «Хакасская республиканская

Юрченко В.В.

больница им. Г.Я. Ремишевской»

Русаков Г.Н. Чочумаков В.П.

МУЗ «Абаканская городская больница»

Сосудистая хирургия

Глазков К.В.

ГУЗ «Хакасская республиканская больница им. Г.Я. Ремишевской»

Детская хирургия

Субраков М.А. Сбитнев В.В.

МУЗ «Абаканская городская больница»

Терапия

Погорельченко Н.В. Каштанова Л.В.

ГУЗ «Хакасская республиканская больница им. Г.Я. Ремишевской»

Кривкиная В.Н. Белоусова Т.А.

МУЗ «Абаканская городская поликлиника»

Труфанова Е.А.

МУЗ «Абаканская городская больница»

Урология

Кормилкин А.И.

ГУЗ «Хакасская республиканская больница им. Г.Я. Ремишевской»

Черпаков A.M.

МУЗ «Абаканская городская больница»

Травматология-ортопедия

Макин С.М. Левченко А.В.

ГУЗ «Хакасская республиканская больница им. Г.Я. Ремишевской»

Шафеев Д.Л.

МУЗ «Абаканская городская больница»

Лебедев В.В.

МЛПУ «Саяногорская городская больница № 2» (п. Черемушки)

Детская ортопедия

Мыльников И.А.

ГУЗ «Хакасская республиканская больница им. Г.Я. Ремишевской»

Мальцев А.А.

МУЗ «Абаканская городская детская больница»

Анестезиология -реаниматология

Гончаревич А.Ю.

ГУЗ «Хакасская республиканская больница им. Г.Я. Ремишевской»

Пашкевич СВ.

МУЗ «Абаканская городская больница»

Визняк Ю.Е.

МУЗ «Абаканский городской роддом»

Детская анестезиология-реаниматология

ГалиновВ.М.

МУЗ «Абаканская городская детская больница»

ЛОР

Иванов В.Г. Гончаров Е.И.

ГУЗ «Хакасская республиканская больница им. Г.Я. Ремишевской»

Топоев В.К.

МУЗ «Абаканская городская поликлиника»

Акушерство-гинекология

Райкова Т.И. Чугаева М.Л. Гладкая B.C.

ГУЗ «Хакасская республиканская больница им. Г.Я. Ремишевской»

Акушерство-гинекология

Худякова Т.А.

МУЗ «Абаканский городской

Жульмина Т.А. Свириденко И.М.

роддом»

Неонатология

Крицкая И.А.

МУЗ «Абаканская городская детская больница»

Рябинова И.В.

МУЗ «Абаканский городской роддом»

Нейрохирургия

Владимиров В.Л.

МУЗ «Абаканская городская больница»

Мочалов И.Н.

ГУЗ «Хакасская республиканская больница им. Г.Я. Ремишевской»

Стоматология, ч/лиц, хирургия

Шерсткова В.В. Бурдаленко Т.А.

МУЗ «Абаканская городская стоматологическая поликлиника»

Сутягин С.С.

МУЗ «Саяногорская городская стоматологическая поликлиника»

Детская стоматология

Вяткина В.В. Монгуш Л.А.

МУЗ «Абаканская городская детская стоматологическая поликлиника»

Педиатрия

Карнаухова Н.А. Постнова Л.И.

ГУЗ «Хакасская республиканская больница им. Г.Я. Ремишевской»

Веденеева В.Ю.

МУЗ «Абаканская городская детская больница»

Филиппова Н.А.

МУЗ «Саяногорская городская детская больница им. Л.Д. Ганичевой»

Детская неврология

Свириденко В.И.

ГУЗ «Хакасская республиканская больница им. Г.Я. Ремишевской»

Крицкая И.А.

МУЗ «Абаканская городская детская больница»

Казанцева Т.М.

МУЗ «Абаканская городская детская больница»

Детская кардиология

Доможакова О.А.

ГУЗ «Хакасская республиканская больница им. Г.Я. Ремишевской»

Онкология

Мусияченко СП. Стрижаков Г.Н. Злоказова Л.Ф.

ГУЗ «Республиканский онкологический диспансер»

Дермато-венерология

Карамашева В.И. Чезыбаева Е.Р.

ГУЗ «Республиканский кожновенерологический диспансер»

Офтальмология

Тинникова Е.И. Кужакова Н.И. Волков А.А. Кобелькова Л.М.

ГУЗ «Хакасская республиканская офтальмологическая больница им. Н.М. Одежкина»

Детская офтальмология

Самрина Т.А.

ГУЗ «Хакасская республиканская офтальмологическая больница им. Н.М. Одежкина»

Инфекционные болезни

Коган Н.В. Крупеня Н.И. Щербединская Л.В.

МУЗ «Абаканская городская инфекционная больница»

Дульянинова Т.Г.

ГУЗ «Центр СПИД»

Клиническая фармакология

Федоров И.В.

ГУЗ «Хакасская республиканская больница им. Г.Я. Ремишевской»

Провизор

Горковенко Е.Н.

Министерство здравоохранения РХ

Психиатрия

Чарков А.Ф. Доможакова Т.М.

ГУЗ «Хакасский республиканский психоневрологический диспансер»

Детская психиатрия

Анюшина Н.А.

ГУЗ «Хакасский республиканский психоневрологический диспансер»

Рентгенология

Дю Е.Г. Солошенко А.Н.

ГУЗ «Хакасская республиканская больница им. Г.Я. Ремишевской»

УЗИ

Ржевская Е.В.

ГУЗ «Хакасская республиканская больница им. Г.Я. Ремишевской»

КДЛ

Иптышев В.М.

ГУЗ «Хакасская республиканская больница им. Г.Я. Ремишевской»

Функциональная диагностика

Маслова Т.И.

ГУЗ «Хакасская республиканская больница им. Г.Я. Ремишевской»

Патанатомия

Сигачев В.П.

ГУЗ «Хакасская республиканская больница им. Г.Я. Ремишевской»