О порядке представления к оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Астраханской области



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

АСТРАХАНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ

от 29.12.2009               № 754Пр/199

О порядке представления к оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Астраханской области

(Утратил силу:

приказ Министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 01.02.2011 № 35-Пр/17)

(Изменения и дополнения:

приказ Министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 19.04.2010 № 181-Пр/50;

приказ Министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 02.03.2010 № 103-Пр/30)

В целях усовершенствования порядка представления к оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Астраханской области

ПРИКАЗЫВАЕМ:

1. Утвердить прилагаемые:

1.1. Положение о порядке представления к оплате медицинских услуг, оказанных на территории Астраханской области гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;

1.2. Положение об уровнях профильных отделений ЛПУ;

1.3. Перечень лечебно-профилактических учреждений Астраханской области, работающих в системе обязательного медицинского страхования, с распределением по профилям и уровням круглосуточных коек;

1.4. Перечень кодов МКБ-10, подлежащих финансированию за счет средств обязательного медицинского страхования.

2. Считать утратившими силу:

- Приказ министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 22.12.2008 № 631Пр/205 «О порядке представления к оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Астраханской области»;

- Приказ министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 09.02.2009 № 56Пр/26 «О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 22.12.2008 № 631 Пр/205»;

- Приказ министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 30.04.2009 № 224Пр/89 «О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 22.12.2008 № 631 Пр/205»;

- Приказ министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 04.07.2006 № 220/102 «Об оплате стоматологической помощи»;

3. Отделу стандартизации медицинской помощи и управления качеством министерства здравоохранения Астраханской области (И.А. Крыжнева) направить настоящий приказ в двухдневный срок со дня его подписания в агентство связи и массовых коммуникаций Астраханской области, в семидневный срок - в управление Министерства юстиции Российской Федерации по Астраханской области.

4. Отделу правого и технического обеспечения управления правого, кадрового, документационного и технического обеспечения и контроля министерства здравоохранения Астраханской области направить настоящий приказ в информационные агентства «Гарант» и «Консультант Плюс» для включения в электронную базу данных.

5. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Астраханской области по лечебно-профилактической помощи Ливинсона И.А. и в части обязательного медицинского страхования на заместителя исполнительного директора – начальника управления организации ОМС Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования по организации ОМС Черныха А.А.

6. Приказ вступает в силу со дня подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 01.01.2010.

Министр здравоохранения                                      

Астраханской области                                             

_____________В.Г. Акишкин                                    

Исполнительный директор

АОТФОМС

_____________А.Г. Цих     

Утверждено

приказом министерства

здравоохранения

Астраханской области

и Астраханского областного

территориального фонда

обязательного медицинского

страхования

от 29.12.2009 № 754Пр/199

ПОЛОЖЕНИЕ

О ПОРЯДКЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ К ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, ОКАЗАННЫХ НА ТЕРРИТОРИИ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ ГРАЖДАНАМ, ЗАСТРАХОВАННЫМ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ

Настоящее Положение о порядке представления к оплате медицинских услуг,  оказанных на территории Астраханской области гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, (далее - Положение), разработано в соответствии с Программой государственных гарантий оказания населению Астраханской области бесплатной медицинской помощи (далее - Программа), совместным приказом министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда ОМС от 30.07.2009 № 133/433Пр «Об утверждении Положения об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования на территории Астраханской области», Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования граждан в Астраханской области, а также Приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.11.2003 N 545 "Об утверждении инструкций по заполнению учетной медицинской документации", Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 08.05.2009 № 97 «Об утверждении Порядка организации проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования».

Положение предусматривает порядок формирования, передачи и организации медико-экономического контроля (далее – МЭК) реестров медицинских услуг и медико-экономической экспертизы (далее – МЭЭ), представляемых лечебно-профилактическими учреждениями (далее - ЛПУ) к оплате в страховые медицинские организации (далее - СМО) и Астраханский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее – АОТФ ОМС).

Оплата медицинской помощи (медицинских услуг), оказанной медицинским учреждением гражданам, имеющим страховой медицинский полис ОМС, выданный на территории Астраханской области, производится СМО в рамках договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

Оплата медицинской помощи (медицинских услуг), оказанных медицинским учреждением Астраханской области, гражданам, застрахованным по ОМС на территории других субъектов Российской Федерации, осуществляется АОТФ ОМС.

Оплата плановой медицинской помощи (медицинских услуг), оказанных гражданам Российской Федерации в рамках базовой Программы обязательного медицинского страхования, производится за счет средств обязательного медицинского страхования при наличии у пациента страхового медицинского полиса обязательного страхования, выданного на любой территории Российской Федерации и документа, удостоверяющего личность.

1. Параметры, учитывающиеся при формировании реестров медицинских услуг

СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ

При формировании реестров медицинских услуг, оказанных в круглосуточных стационарах, оплата медицинской помощи осуществляется с учетом:

- утвержденных министерством здравоохранения Астраханской области (далее – МЗ АО) медицинских стандартов;

- утвержденной МЗ АО и АОТФ ОМС стоимости медико-экономических стандартов.

В случае отсутствия утвержденных медико-экономических стандартов при формировании реестров медицинских услуг, оказанных в круглосуточных стационарах, оплата медицинской помощи осуществляется с учетом:

- стоимости законченного случая госпитализации;

- категории пациента (взрослые, дети);

- профиля отделения (койки);

- уровня профильного отделения ЛПУ (приложение №1);

Под понятием «законченный случай госпитализации» следует понимать случаи лечения пациентов в стационаре, завершившиеся достижением установленных критериев объема и качества лечения и выпиской c исходом заболевания (ожидаемым медицинским результатом) в соответствии с медицинскими стандартами.

Для определения  стоимости законченного случая госпитализации применяется тариф на один койко-день профиля койки с учетом утвержденной министерством здравоохранения Астраханской области средней длительности пребывания больного на койке по соответствующему профилю отделения (койки). Стоимость законченного случая госпитализации по профилю «нейрохирургия» рассчитывается исходя из тарифа на один койко-день и утвержденной министерством здравоохранения Астраханской области средней длительности пребывания больного в стационаре по данному профилю в зависимости от группы заболеваний.

При законченном случае фактический срок пребывания в стационаре не должен равняться или быть меньше максимальной длительности пребывания больных в профильных круглосуточных отделениях при кратковременной госпитализации (Приложение №2 к Положению).

Исключение составляют случаи оказания медицинской помощи в ГУЗ Александро - Мариинская областная клиническая больница и МУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. С.М.Кирова», завершившиеся достижением установленных критериев объема и качества лечения  и выпиской c исходом заболевания (ожидаемым медицинским результатом) в соответствии с медицинскими стандартами,  с фактическим сроком пребывания равным или меньше максимальной длительности пребывания больных в профильных круглосуточных отделениях при кратковременной госпитализации (Приложение №2 к положению). Данный способ оплаты в указанных ЛПУ вводится экспериментально с целью дальнейшего применения во всех ЛПУ, работающих в системе ОМС. 

Случаи оказания медицинской помощи в ГУЗ Александро - Мариинская областная клиническая больница и МУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. С.М.Кирова» с фактическим сроком пребывания равным или меньше установленной максимальной длительности пребывания больных в профильных круглосуточных отделениях при кратковременной госпитализации, представленные к оплате по стоимости законченного случая, подлежат обязательному плановому контролю объемов и качества (МЭЭ, ЭКМП).

При  оказании медицинской помощи пациенту в профильном отделении, с последующим переводом в отделение (палату, койку) реанимации и интенсивной терапии (или, наоборот), в счете и реестре выставляется стоимость законченного случая профильного отделения и общая длительность лечения (включая нахождение пациента в отделении (палате, койке) реанимации и интенсивной терапии).

При оказании медицинской помощи пациенту только в отделении (палате, койке) реанимации и интенсивной терапии, без последующего перевода в профильное отделение, в счете и реестре выставляется стоимость законченного случая профильного отделения, соответствующего основному заболеванию в соответствии с приложением к Программе «Медицинская помощь и мероприятия, осуществляемые в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в составе Программы государственных гарантий».

Для оплаты медицинской помощи, оказанной детям в возрасте до 18 лет, в стационарах общей сети следует применять тарифы на оказание стационарной помощи, утвержденные для детского населения.

Под термином «кратковременная госпитализация» следует понимать случаи кратковременного пребывания пациентов в отделениях круглосуточного стационара (в соответствии с максимальной длительностью пребывания в профильных круглосуточных отделениях при кратковременной госпитализации, приложение № 2) по экстренным или плановым показаниям с целью проведения дифференциальной диагностики заболевания для уточнения диагноза, купирования острого состояния, получения незначительной по объему и стоимости медицинской помощи (удаление ВМС, удаление пластинки после сращения переломов, обследование и наблюдение в стационаре детей с отягощенным анамнезом при проведении иммунизации, самовольный уход, летальный исход, выписка за нарушение режима, выписка в связи с желанием пациента преждевременно прекратить лечение, и другие причины). При кратковременном случае госпитализации фактический срок пребывания в стационаре должен равняться или быть меньше максимальной длительности пребывания больных в профильных круглосуточных отделениях при кратковременной госпитализации (Приложение №2 к Положению).

(Абзац в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 02.03.2010 № 103-Пр/30)

Для оплаты медицинской помощи при кратковременной госпитализации стоимость стационарного лечения рассчитывается исходя из фактически проведенных койко-дней в пределах максимальной длительности пребывания больных при кратковременной госпитализации, в соответствии с Приложением №2, и тарифа на 1 койко-день профильного отделения (койки).

Случаи оказания медицинской помощи в ГУЗ Александро - Мариинская областная клиническая больница и МУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. С.М.Кирова», не завершившиеся достижением установленных критериев объема и качества лечения и выпиской c исходом заболевания (ожидаемым медицинским результатом) в соответствии с медицинскими стандартами,  с фактическим сроком пребывания равным или меньше максимальной длительности пребывания больных в профильных круглосуточных отделениях при кратковременной госпитализации (Приложение №2 к положению), подлежат оплате как случаи при «кратковременной госпитализации».

В случае отсутствия в планах-заданиях на предоставление медицинской помощи в ЛПУ коек «для производства абортов», при прерывании беременности в гинекологических отделениях круглосуточного стационара следует применять тариф, соответствующий профилю коек «для производства абортов», с учетом утвержденной министерством здравоохранения Астраханской области средней длительности пребывания пациента по данному профилю.

СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩАЯ ПОМОЩЬ

Формирование реестров медицинских услуг при оказании стационаро-замещающей медицинской помощи осуществляется с учетом:

- вида подразделения (дневной стационар при круглосуточном стационаре, дневной стационар при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационар на дому);

- профиля отделения;

- категории пациента (взрослые, дети);

- фактического количества проведенных пациенто-дней, но не более утвержденного министерством здравоохранения Астраханской области нормативного срока пребывания.

В случаях оказания стационаро-замещающей медицинской помощи детям по специальностям, не требующим наличия лицензии на оказание медицинских услуг детям согласно Положению о лицензировании медицинской деятельности, утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 N 30 (далее – Положение о лицензировании), применяются тарифы, утвержденные для взрослых.

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

При формировании реестров медицинских услуг, оказанных населению в территориальных поликлиниках, а также на приписных участках, оплата медицинской помощи осуществляется с учетом:

- тарифа на посещение по соответствующей специальности врача;

- вида посещения (комплексное обследование в центре здоровья, консультативное, на приеме в поликлинике, на дому, профилактическое, при оказании неотложной медицинской помощи) за исключением специалиста стоматолога;

- тарифа на 1 УЕТ при оказании стоматологической помощи (с учетом переводного коэффициента в посещение, утверждаемого Тарифным соглашением);

- категории пациента (взрослые, дети).

Под термином «посещение» следует понимать прием (осмотр) пациента врачом, ведущим амбулаторный прием, по любому поводу с последующим назначением лечения, записью данных динамического наблюдения, назначенного обследования, постановкой диагноза, и соответствующей записью в амбулаторной карте.

В случаях смешанных приемов взрослых пациентов и детей по специальностям, не требующим наличия лицензии на оказание медицинских услуг детям согласно Положению о лицензировании, посещения оплачиваются по тарифам, утвержденным для взрослых.

Посещения (два и более) больным в течение одного дня врача одной специальности учитываются и оплачиваются как одно посещение, за исключением посещения врачей кабинетов специализированных приемов по специальностям «акушерство-гинекология» и «онкология», а также случаев оказания медицинской помощи по специальности «стоматология».

(Абзац в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 02.03.2010 № 103-Пр/30)

К посещениям, подлежащим оплате по тарифу за профилактические осмотры, относятся:

- патронажное посещение здоровых детей первого года жизни;

- посещение специалистов в центрах здоровья;

- диспансерное наблюдение здоровых детей до 18 лет и студентов очных форм обучения;

- диспансерные осмотры работающих граждан и пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье");

- осмотры контактных в очаге инфекционного заболевания;

- посещения беременных при нормальной беременности; женщин, обратившихся за направлением на медицинский аборт; по поводу абортов, проводимых в амбулаторных условиях; по поводу применения противозачаточных средств; после абортов, проведенных в стационаре;

- осмотры при решении вопроса о проведении профилактических прививок;

- медицинские осмотры при поступлении в дошкольные, школьные и другие образовательные заведения; 

- при оформлении опеки и попечительства;

- посещение больного для повторной выписки рецепта.

При консультативных посещениях, состоявшихся в консультативных поликлиниках и консультативно-диагностических центрах, используются тарифы, утвержденные с учетом специальности врача-консультанта и категории пациента (взрослые или дети).

В случае смешанных приемов взрослых пациентов и детей по специальностям, не требующим наличия лицензии на оказание медицинских услуг детям согласно Положению о лицензировании, посещения оплачиваются по тарифам, утвержденным для взрослых.

При формировании реестров диагностических услуг, оказанных в консультативных поликлиниках и диагностических центрах, оплата медицинской помощи осуществляется с учетом:

- тарифа на конкретную услугу;

- наличия диагностических услуг в планах-заданиях на соответствующий год.

Консультативно-диагностические услуги, оказанные пациенту, находящемуся в момент оказания услуги на лечении в  круглосуточном стационаре или дневном стационаре, отдельно оплате не подлежат, так как расходы на них заложены в стоимость тарифа на оказание стационарной и стационарозамещающей помощи.

2. Порядок оформления, передачи и приема на оплату счетов и реестров медицинских услуг, оказанных гражданам, застрахованным на территории Астраханской области

ЛПУ ведут индивидуальный (персонифицированный) учет медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой в рамках объемов медицинской помощи и с учетом стоимости финансовых планов, утвержденных для каждого учреждения на год. Реестры медицинских услуг по стационарной, стационарозамещающей и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи составляются по формам (Приложения №3, №4, №5, №6) и имеют сквозную нумерацию, которая ведется с начала текущего года.

Имя файла-реестра для предоставления сведений о пролеченных в ЛПУ Астраханской области формируется в виде KKNNNNMM.dbf.

Первые два символа (KK) соответствуют коду страховой медицинской организации, последние два символа (MM) соответствуют отчетному периоду (месяцу); остальные символы, находящиеся между кодом компании и периодом (NNNN) соответствуют номеру счета (при этом номер счета может быть менее четырех знаков, а также содержать символы в буквенном выражении).

ЛПУ формируют счета по утвержденной форме N 868-а (Приложение №7) и счета-фактуры (Приложение №8) в соответствии со ст. 169 НК РФ часть 2. Счета формируются на основе тарифов, действующих в отчетном периоде. Суммы по предъявленным счетам подтверждаются реестрами медицинских услуг, оказываемых в отчетном периоде: с первого по последнее число каждого месяца. Файлы-реестры медицинских услуг, оказываемых гражданам, застрахованным по ОМС, формируются в формате, утвержденном действующими Правилами ОМС.

Счета формируются по каждому виду медицинской помощи отдельно (стационарная, амбулаторно-поликлиническая и стационарозамещающая), при этом формирование реестров медицинскими учреждениями муниципальных образований сельских районов Астраханской области осуществляется раздельно по филиалам или обособленным структурным подразделениям.

(Абзац в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 02.03.2010 № 103-Пр/30)

При формировании реестров стоматологических услуг (Приложение 6) столбец 8, при переводе количества УЕТ в посещения, следует производить округление до целых чисел по правилам арифметического округления к ближайшему целому: число в десятичной системе округляют до N-ого знака в зависимости от N+1 знака:

- если N+1 знак < 5, то N-ый знак сохраняют, а N+1 и все последующие обнуляют;

- если N+1 знак ≥ 5, то N-ый знак увеличивают на единицу, а N+1 и все последующие обнуляют.

Например: 0,9 → 1; 1,1 → 1; 2,5 → 3; 1,45 → 1,0; 1,55 → 2,0.

Реестры и счета за оказанные медицинские услуги представляются на оплату в страховую медицинскую организацию (СМО) в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом, в соответствии с утвержденными графиками. Оплата счетов, представляемых ЛПУ по истечении двух месяцев после установленного срока, возможна только после получения разрешения АОТФ ОМС. Исключением являются  случаи, когда в рамках одной госпитализации в стационар пациент переводится в отделение другого профиля данного стационара  (при наличии у больного сочетанной патологии и необходимости продолжения его лечения в отделении другого профиля). В этом случае реестры и счета за оказанные медицинские услуги представляются на оплату в СМО после выписки пациента из стационара в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

Представитель СМО в присутствии представителя ЛПУ проводит проверку:

1) правильности оформления счета в соответствии с формой N 868-а;

2) соответствия структуры файла формату, утвержденному Правилами ОМС.

По результатам проверки оформляется акт приема-передачи счетов и файлов-реестров за медицинские услуги, оказанные застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, для проведения МЭК (Приложение №9) с приложением информации о файлах, содержащих ошибки, не позволяющие провести контроль.

Акт подписывается представителем ЛПУ, действующим на основании доверенности, и представителем СМО, осуществляющим прием счетов и реестров медицинских услуг. Подписание данного акта является основанием для проведения МЭК.

Задачами МЭК являются:

- проверка правильности оформления реестров к счетам, в соответствии с действующим порядком информационного обмена в системе ОМС;

- идентификация принадлежности застрахованных к конкретной СМО (плательщику);

- проверка правильности кодирования медицинских услуг, их соответствия территориальной программе ОМС, лицензии;

- проверка обоснованности применения тарифов на медицинские услуги, расчета их стоимости в соответствии с действующим тарифным соглашением между заинтересованными сторонами, способами и порядком оплаты медицинских услуг и действующим договором на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг).

МЭК осуществляется СМО в течение 4 рабочих дней после представления ЛПУ счетов за оказанные медицинские услуги.

По результатам МЭК оформляются:

- акт МЭК, который подписывается представителями СМО и ЛПУ (Приложение №9);

- результаты МЭК счетов и реестров (таблица № 1 к Приложению № 10);

- результаты МЭК в разрезе кодов ошибок на бумажном носителе (таблица № 2 к Приложению №10);

- ведомость отказов по результатам МЭК (Приложение №11) на электронном носителе с обязательным указанием идентификационных признаков файлов в акте МЭК, (при необходимости ведомость в формате DBASE IV).

Сведения о выявленных дефектах указываются на основании соответствующего утвержденного справочника кодов дефектов представления информации об оказанных медицинских услугах (Приложение №12).

Оплата выставленного счета производится СМО в течение 2 рабочих дней после подписания акта МЭК. Результаты МЭК выдаются представителю лечебно-профилактического учреждения, действующему на основании доверенности.

Установленные дефекты подлежат устранению в срок, не превышающий один месяц с момента подписания акта МЭК. После устранения выявленных дефектов реестры медицинских услуг могут быть представлены к оплате в следующем отчетном периоде не более одного раза.

3. Порядок оформления, передачи и приема на оплату счетов и реестров медицинских услуг, оказанных гражданам, застрахованным за пределами территории Астраханской области

ЛПУ ведут индивидуальный (персонифицированный) учет медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами территории Астраханской области. Реестры медицинских услуг по стационарной, стационарозамещающей и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи составляются по формам (Приложения №13, №14, №15, №18) и имеют сквозную нумерацию, которая ведется с начала года.

(Абзац в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 02.03.2010 № 103-Пр/30)

Имя файла-реестра для предоставления сведений о пролеченных в ЛПУ Астраханской области формируется в виде forNNNNMM.dbf.

Первые символы (NNNN) соответствуют номеру счета (при этом номер счета может быть менее четырех знаков, а также содержать символы в буквенном выражении). Последние два символа (MM) соответствуют отчетному периоду (месяцу);

ЛПУ формируют счета по утвержденной форме N 868-а (Приложение №7). Счета формируются на основе тарифов, действующих в отчетном периоде. Суммы по предъявленным счетам подтверждаются реестрами медицинских услуг, оказанных за отчетный период: с первого по последнее число каждого месяца. Файлы-реестры медицинских услуг, оказанных гражданам, застрахованным по ОМС, создаются в формате, утвержденном действующими Правилами ОМС.

Реестры формируются по каждому виду медицинской помощи отдельно (стационарная, амбулаторно-поликлиническая и стационарозамещающая), при этом допускается формирование реестров по структурным подразделениям (филиалам) ЛПУ. Кроме того, реестры медицинских услуг, формируются отдельно по субъектам РФ с указанием кода территории.

Реестры и счета за оказанные медицинские услуги представляются на оплату в АОТФОМС в срок до 10 числа месяца, следующего за месяцем завершения случая оказания медицинской помощи. Исключением являются случаи, когда в рамках одной госпитализации в стационар пациент переводится в отделение другого профиля данного стационара (при наличии у больного сочетанной патологии и необходимости продолжения его лечения в отделении другого профиля). В этом случае реестры и счета за оказанные медицинские услуги представляются на оплату в АОТФОМС после выписки пациента из стационара в срок до 10 числа месяца, следующего за месяцем завершения случая оказания медицинской помощи.

(Абзац в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 19.04.2010 № 181-Пр/50)

Представитель АОТФОМС в присутствии представителя ЛПУ проводит проверку:

1) правильности оформления счета в соответствии с формой N 868-а;

2) соответствия структуры файла формату, утвержденному Правилами ОМС. В случае отсутствия нарушений порядка оформления реестров и счетов, специалистами АОТФОМС проводится МЭК.

Задачами МЭК является:

- проверка правильности оформления счетов и реестров, в соответствии с действующим порядком информационного обмена в системе ОМС;

- идентификация застрахованности гражданина на территории определенного субъекта РФ;

- проверка правильности кодирования медицинских услуг, их соответствия Базовой программе ОМС, лицензии ЛПУ;

- проверка обоснованности применения тарифов на медицинские услуги, расчета их стоимости в соответствии с действующим тарифным соглашением, способами и порядком оплаты медицинских услуг.

МЭК осуществляется АОТФОМС в течение 25 рабочих дней после представления ЛПУ счетов за оказанные медицинские услуги.

При отсутствии причин, требующих проведения МЭЭ и/или ЭКМП, АОТФОМС осуществляет оплату оказанной медицинской помощи.

В случае необходимости дополнительного рассмотрения отдельных позиций реестра счета, АОТФОМС проводит МЭЭ и/или ЭКМП.

По результатам МЭК оформляются:

- акт МЭК, который подписывается представителями АОТФОМС и ЛПУ (Приложение №16);

- ведомость отказов по результатам МЭК (Приложение №16) на электронном носителе с обязательным указанием идентификационных признаков файлов в акте МЭК.

Сведения о выявленных дефектах указываются на основании соответствующего утвержденного справочника кодов дефектов представления информации об оказанных медицинских услугах (Приложение №12).

Оплата выставленного счета производится АОТФОМС в течение 2 рабочих дней после подписания акта МЭК. Результаты МЭК выдаются представителю лечебно-профилактического учреждения, действующему на основании доверенности.

Установленные дефекты подлежат устранению в срок, не превышающий один месяц с момента подписания акта МЭК. После устранения выявленных дефектов реестры медицинских услуг могут быть представлены к оплате в следующем отчетном периоде не более одного раза.

Приложение №1

к Положению

СПРАВОЧНИК УРОВНЕЙ ПРОФИЛЬНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ КРУГЛОСУТОЧНОГО СТАЦИОНАРА ЛПУ

Код:

Уровень профильных отделений круглосуточного стационара ЛПУ:

1

Областной уровень

2

Городской уровень

3

Районный уровень

Приложение №2

к Положению

МАКСИМАЛЬНАЯ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНЫХ В ПРОФИЛЬНЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ КРУГЛОСУТОЧНЫХ СТАЦИОНАРОВ ПРИ КРАТКОВРЕМЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

N 
п/п

Наименование профильного отделения

(койки) круглосуточного стационара

Максимальная длительность

пребывания больных при 

кратковременной    

госпитализации     

(койко-дни)

1

2

3

1. 

Кардиологическое                     

3

2. 

Ревматологическое                    

4

3. 

Гастроэнтерологическое               

3

4. 

Пульмонологическое                   

3

5. 

Эндокринологическое                  

3

6. 

Нефрологическое                      

2

7. 

Гематологическое                     

3

8. 

Аллергологическое                    

2

9. 

Педиатрическое (общее)               

2

10.

Терапевтическое (общее)              

3

11.

Патология новорожденных              

3

12.

Травматологическое                   

2

13.

Ортопедическое                       

4

14.

Урологическое                        

2

15.

Нейрохирургическое                   

2

15.1.

Нейрохирургическое   I группа

2

15.2.

Нейрохирургическое  II группа

3

15.3.

Нейрохирургическое  III группа

3

16.

Ожоговое                             

4

17.

Челюстно-лицевой хирургии            

2

18.

Торакальной хирургии                 

3

19.

Проктологическое                     

2

20.

Сосудистой хирургии                  

3

21.

Хирургическое (общее)                

2

22.

Онкологическое                       

3

23.

Гинекологическое                     

2

24.

Отоларингологическое                 

2

25.

Офтальмологическое                   

2

26.

Неврологическое                      

3

27.

Дерматологическое                    

4

28.

Инфекционное (взрослое)              

2

29.

Инфекционное (детское)               

2

30.

Токсикологическое                    

2

31.

Для производства абортов             

0

32.

Для беременных и рожениц             

2

33.

Патологии беременности               

2

Приложение №3

к Положению

РЕЕСТР №___________

к счету от  "___"_______200__г.  № _______по оплате стационарной медицинской помощи, оказанной

в____________________________________________________________________________________________

наименование ЛПУ и подразделения

гражданам застрахованным ________________________________________________________________

                                                                          наименование страховщика

за период с "___"__________200__г. по "___"_________200_г.

Имя файла: _________.  DBF.   Размер: ________ байт.  Число записей:_________

№

п/п

Код

медицин-

ской

услуги

Наименование

медицинской

услуги

Кол-во

случаев

госпитализации

Уровень

оказания

медицинской

помощи

Тариф

(руб.)

Коэффициент

индексации

тарифа

Количество

койко-

дней

(принятое

для расчета)

Количество

койко-

дней

(фактическое)

Стои-

мость

(руб.)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1

…

ИТОГО по ________району

ИТОГО по ________району

                   код района

ВСЕГО

ВСЕГО

с учетом индексации

сумма прописью

Главный врач ЛПУ

подпись

Место

печати

Главный бухгалтер ЛПУ

подпись

Приложение №4

к Положению

РЕЕСТР №___________

к счету от "___"_________200__г.  №_______ по оплате стационарозамещающей медицинской помощи, оказанной

в________________________________________________________________

наименование ЛПУ и подразделения

гражданам застрахованным ____________________________________________________                

наименование страховщика

за период с "___"__________200__г. по "___"_________200_г.

Имя файла: _________.  DBF   Размер: ________байт  Число записей:_________

№ п/п

Код

медицин-

ской

услуги

Наименование медицинской

услуги

Количество

услуг(случаев

госпитализации)

Количество

пациенто-дней

принятое

для расчета

Количество

пациенто-дней

фактическое

Тариф

(руб.)

Коэффициент

индексации

тарифа

Стоимость

(руб.)

1

2

3

4

5

6

7

8

1

…

ИТОГО по _________району

ИТОГО по _________району

                   код района

ВСЕГО

ВСЕГО с учетом индексации

сумма прописью

Место печати

Главный врач ЛПУ

__________________

                          подпись

            Фамилия И.О.

Главный бухгалтер ЛПУ

__________________

                          подпись

            Фамилия И.О.

Приложение №5

к Положению

РЕЕСТР №___________

к счету от  "___"_________200__г.  №_______ по оплате амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, оказанной

в___________________________________________________________________________________________________

наименование ЛПУ и подразделения

гражданам застрахованным __________________________________________________

                                       наименование страховщика                          

за период с "___"__________200__г. по "___"_________200_г.

Имя файла: _________.  DBF   Размер: ________байт  Число записей:_________

№

п/п

Код

медицин-

ской

услуги

Наименование медицинской услуги

Количество амбулаторно-поликлинических посещений, диагностических услуг

Тариф

(руб.)

Коэффициент индексации тарифа

Стоимость

(руб.)

1

2

3

4

5

6

7

1

…

ИТОГО по _________району

ИТОГО по _________району

                   код района

ВСЕГО

ВСЕГО

с учетом индексации

сумма прописью

Место печати

Главный врач ЛПУ

______________________

                 Фамилия И.О.

Главный бухгалтер ЛПУ

______________________

                 Фамилия И.О.

Приложение №6

к Положению

РЕЕСТР №___________

к счету от  "___"_________200__г.  №_______ по оплате стоматологической  медицинской помощи, оказанной

в___________________________________________________________________________________________________

наименование ЛПУ и подразделения

гражданам застрахованным __________________________________________________

                                       наименование страховщика                          

за период с "___"__________200__г. по "___"_________200_г.

Имя файла: _________.  DBF   Размер: ________байт  Число записей:_________

№

п/п

Код

медицин-

ской

услуги

Наименование медицинской услуги

Количество оказанных УЕТ

Тариф УЕТ

(руб.)

Коэффициент индексации тарифа

Стоимость

(руб.)

Количество посещений с учетом переводных коэффициентов (целое число)

1

2

3

4

5

6

7

8

1

…

ИТОГО по _________району

ИТОГО по _________району

                   код района

ВСЕГО

ВСЕГО

с учетом индексации

сумма прописью

Место печати

Главный врач ЛПУ

______________________

                 Фамилия И.О.

Главный бухгалтер ЛПУ

______________________

                 Фамилия И.О.

Приложение №7

к Положению

Ф. №868-а

Поставщик 

Банк  

Сч. №

БИК

Отправитель      

Получатель        

СЧЕТ № 

от

Плательщик:

Расчетный счет

Банк  

Кор. счет 

Бик

№

Предмет
счета

Единица
изме-
рения

Коли-
чество

Цена, руб.

Сумма, руб.

1

2

3

4

5

6

Итого без НДС:

Без налога (НДС)

Всего к оплате:

К оплате:

Руководитель предприятия_____________________ (              )

Главный бухгалтер____________________________ (               )

Приложение №8

к Положению

Приложение N 1

к Правилам ведения журналовучета полученных и выставленных

счетов-фактур, книг покупок и книгпродаж при расчетах по налогу

на добавленную стоимость (в ред. Постановлений Правительства РФ от 15.03.2001 N 189,

от 27.07.2002 N 575, от 16.02.2004 N 84,от 11.05.2006 N 283)

СЧЕТ-ФАКТУРА N ___ от "__" _____________________ (1)

Продавец ___________________________________________________ (2)

Адрес ______________________________________________________ (2а)

ИНН/КПП продавца __________________________________________ (2б)

Грузоотправитель и его адрес __________________________________ (3)

Грузополучатель и его адрес ___________________________________ (4)

К платежно-расчетному документу N _________ от ________________ (5)

Покупатель __________________________________________________ (6)

Адрес _______________________________________________________ (6a)

ИНН/КПП покупателя _________________________________________ (6б)

Наименование
товара (опи-
сание выпол-
ненных ра- 
бот, оказан-
ных услуг),
имуществен-
ного права 

Еди-
ница
изме-
рения

Коли-
чество

Цена  
(тариф)
за еди-
ницу  
изме- 
рения 

Стоимость
товаров 
(работ, 
услуг), 
имущест-
венных  
прав,   
всего без
налога  

В том
числе
акциз

Нало-
говая
ставка

Сумма
налога

Стоимость
товаров 
(работ, 
услуг), 
имущест-
венных  
прав,   
всего с 
учетом  
налога  

Страна
проис-
хожде-
ния  

Номер  
тамо-  
женной 
деклара-
ции    

1    

2 

3 

4  

5   

6 

7  

8 

9   

10 

11  

Всего к оплате                                         

Руководитель организации  (подпись) (ф.и.о.)

Главный бухгалтер (подпись) (ф.и.о.)

Примечание. Первый экземпляр - покупателю, второй экземпляр - продавцу.

Приложение №9

к Положению

Наименование страховой медицинской организации:________________________________             

Наименование лечебно-профилактического учреждения:_____________________________

АКТ №_______

приема-передачи счетов за медицинские услуги,

оказанные застрахованным  по обязательному медицинскому страхованию

для проведения медико-экономического контроля (МЭК)

Представлено

№ п/п

Счет

Файл

Номер счета

Период оказания медицинских услуг

Дата счета

Сумма по счету

Количество записей в файлах к счету

Общая сумма представленных счетов

Принято для проведения медико-экономического контроля

№ п/п

Счет

Файл

Номер счета

Период оказания медицинских услуг

Дата счета

Сумма по счету

Количество записей в файлах к счету

Общая сумма принятых счетов

Не принято для проведения медико-экономического контроля

№ п/п

Счет

Номер счета

Период оказания медицинских услуг

Дата счета

Сумма по счету

Причина отказа

(с расшифровкой)

Общая сумма непринятых счетов

ЛПУ

Сдал:

должность

подпись

СМО:

Принял:

должность

подпись

  Дата составления акта:

Приложение №10

к Положению

Наименование страховой медицинской организации:_______________________                                         

Наименование лечебно-профилактического учреждения:_____________________                                         

АКТ №_________

Медико-экономического контроля файлов-реестров к счетам,

представленным к оплате за медицинскую помощь, оказанную застрахованным гражданам

Счет №

Дата счета

Сумма

Принято

Не принято

В случае наличия отбракованных записей база данных с дефектными записями прилагается в электронном и бумажном формате с указанием причин отказа.

Представитель ЛПУ:

должность

подпись

ФИО

Представитель СМО:

должность

подпись

ФИО

«____»_____________200___г.

Таблица 1. Результаты медико-экономического контроля реестров к счетам (дефектная ведомость)

№

№№

Количество записей

Сумма

Принято для проведения

МЭК

Принято

Не принято

По принятым для МЭК

Принято

к оплате

Не принято

к оплате

Счета

Реестров

ИТОГО

Таблица 2. Результаты медико-экономического контроля файлов-реестров в разрезе кодов ошибок

№ счета

№№

реестров

№

Код ошибки

Количество записей

Сумма

Не принято

Не принято

к оплате

    ИТОГО

Приложение №11

к Положению

ВЕДОМОСТЬ ОТКАЗОВ

ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ

(дефектная ведомость)

к Акту №__________ медико-экономического контроля медицинских услуг, оказанных

в  __________________________________________________________________________                     наименование   ЛПУ

за период с «____»______________200__г. по «____»____________200__г.

№

N_PP

Реестр

Серия полиса

Номер полиса

Фамилия

Имя

Отчество

Служебное поле для ЛПУ (FORLPU)

Сумма, отклоненная от оплаты

Код ошибки

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Общая сумма, отклоненная от оплаты ___________________________________________________________________

Представитель СМО

должность

Ф.И.О.

подпись

Приложение №12

к Положению

(в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 02.03.2010 № 103-Пр/30)

Справочник кодов дефектов представления информации об оказанных медицинских услугах (МЭК)

Код

Формулировка дефекта

Соответствие ранее действующим кодам

Описание

Код дефекта в соотв. с приказом от 30.07.2009

№133/433Пр

0

Отсутствие дефекта

01

Мед.услуга принята к оплате

1

Правильность оформления реестров счетов

10, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 23, 24, 25, 26 27,28, 29, 30, 31, 32, 33

Технические ошибки, неверное или некорректное заполнение обязательных полей (за искл. полей идентификации пациента)

5.1

2

Принадлежность застрахованных к СМО

04, 05

Включение в реестр счета категорий граждан, не подлежащих страхованию по ОМС.

Неполное или неверное заполнение полей идентификации  пациента.

Неправильно указана СМО.

4.6

5.1

5.2

3

Определение кода услуги или шифра МКБ

22

Диагноз не соответствует полу, возрасту пациента.

5.3

5.4

4

Включение в реестр счетов услуг, не входящих в территориальную программу ОМС

06, 07

Виды мед. помощи не входят в территориальную программу ОМС

4.3

5

Включение в реестр счетов не лицензированных видов медицинской деятельности

03

Мед. помощь оказана в ЛПУ при отсутствии или окончании срока действия лицензии на данный вид мед. помощи

4.4.

6

Применение тарифа, не соответствующего категории медицинского учреждения

09

Тариф не соответствует утвержденному

4.7

7

Необоснованное отнесение медицинской услуги к более дорогостоящей

34

Завышение стоимости оказанной медицинской услуги

4.7

8

Повторное включение в счет одной и той же медицинской услуги

08, 11

Дублирование по следующим признакам: пациент (s_polis+n_polis or f+i+o+dr) + услуга (usluga) + день (data_wipis) + код ЛПУ (kod_lpu), для специальностей «акушерство-гинекология», «онкология» и «стомотология» - пациент (s_polis+n_polis or f+i+o+dr) + услуга (usluga) + день (data_wipis) + код ЛПУ (kod_lpu)+врачебная должность(prvd)+снилс врача (ssd)

4.2

9

Другие нарушения

35, 02

Прочие нарушения, не предусмотренные выше

4.5

Приложение №13

к Положению

Реестр

№

счета

от

№

по оплате стационарной медицинской помощи, оказанной

в _____________________________________________________

код  ОКПО

01917321

гражданам, застрахованным на территории: ____________

код территории

за период

с

по

Ф.И.О. пациента Ф.И.О. одного из родителей

Серия и номер полиса

Наименование СМО (филиала ТФОМС)

Серия и номер паспорта

Дата рождения

Пол

Домашний адрес, место работы

Дата начала лечения

Дата окончания лечения

Количество койко-дней

Наименование мед.услуги/Код мед услуги

Код МКБ /Диагноз

Исход лечения

Код вида м/помощи

Порядок расчета

Сумма к оплате

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15 *

16

Всего

Сумма прописью

Главный врач

М.П

Главный бухгалтер

15 * - Порядок расчета отображает расчет проведенный по формуле Т*Д*К1*К2, где Т - тариф принятый для расчета,

Д - количество дней расчетных, К1 - коэффициент индексации по экстренным показаниям, К2 - коэффициент индексации за работу в пустынных и безводных местностях

в случае не применяемости коэффициентов, в формуле заменяется на 1

Например - 468,8*17,3*1*1,09

Приложение №14

к Положению

Реестр

№

счета

от

№

по оплате стационарозамещающей медицинской помощи, оказанной

в _____________________________________________________

код  ОКПО

01917321

гражданам, застрахованным на территории: ___________

код территории

за период

с

по

Ф.И.О. пациента Ф.И.О. одного из родителей

Серия и номер полиса

Наименование СМО (филиала ТФОМС)

Серия       и номер              паспорта

Дата рождения

Пол

Домашний адрес, место работы

Дата начала лечения

Дата окончания лечения

Количество пациенто -дней

Наименование мед.услуги/Код мед услуги

Код МКБ /Диагноз

Исход лечения

Код вида м/помощи

Порядок расчета

Сумма к оплате

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15 *

16

Всего

Сумма прописью

Главный врач

М.П

Главный бухгалтер

15 * - Порядок расчета отображает расчет проведенный по формуле Т*Д*К1*К2, где Т - тариф принятый для расчета,

Д - количество дней расчетных, К1 - коэффициент индексации по экстренным показаниям, К2 - коэффициент индексации за работу в пустынных и безводных местностях

в случае не применяемости коэффициентов, в формуле заменяется на 1

Например - 468,8*17,3*1*1,09

Приложение №15

к Положению

Реестр

№

счета

от

№

по оплате амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, оказанной

в _____________________________________________________

код  ОКПО 01917321

гражданам, застрахованным на территории: _________________

код территории

за период

с

по

Ф.И.О. пациента Ф.И.О. одного из родителей

Серия и номер полиса

Наименование СМО (филиала ТФОМС)

Серия и номер паспорта

Дата рождения

Пол

Домашний адрес, место работы

Дата посещения

Количество посещений

Наименование

мед.услуги/

Код мед услуги

Код МКБ /Диагноз

Исход лечения

Код вида м/помощи

Тариф Сумма к оплате

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

15 *

Всего

Сумма прописью

Главный врач

М.П

Главный бухгалтер

15 * - Порядок расчета отображает расчет проведенный по формуле Т*К2, где Т - тариф принятый для расчета,

К2 - коэффициент индексации за работу в пустынных и безводных местностях

в случае не применяемости коэффициента в формуле заменяется на 1

Например – 85,3*1,09

Приложение №16

к Положению

Астраханский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования

Наименование лечебно-профилактического учреждения

АКТ №_________

Медико-экономического контроля файлов-реестров к счетам,

представленным к оплате за медицинскую помощь, оказанную застрахованным гражданам

Номер и дата счета

Предъявлено по счету, руб.

Отдефектовано по счету, руб.

В случае наличия отбракованных записей дефектные записями прилагается в электронном и бумажном формате с указанием причин отказа.

Представитель ЛПУ:

должность

подпись

ФИО

Представитель ТФОМС:_____________________________________________________________

должность

подпись

ФИО

Представитель ТФОМС:_____________________________________________________________

должность

подпись

ФИО

Представитель ТФОМС:_____________________________________________________________

должность

подпись

ФИО

«____»_____________200___г.

Приложение №17

к Положению

ВЕДОМОСТЬ ОТКАЗОВ

ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ

(дефектная ведомость)

к Акту №__________ медико-экономического контроля медицинских услуг, оказанных

в  ___________________________________________________________________

наименование   ЛПУ

за период с «____»______________200__г. по «____»____________200__г.

№

N_PP

Реестр

Серия полиса

Номер полиса

Фамилия

Имя

Отчество

Сумма, отклоненная от оплаты

Код ошибки

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Общая сумма, отклоненная от оплаты ___________________________________________________________________

Представитель ТФОМС

должность

Ф.И.О.

подпись

Приложение № 18

к Положению

(Приложение введено приказом Министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 02.03.2010 № 103-Пр/30)

Реестр

№

счета

от

№

по оплате стоматологической медицинской помощи, оказанной

в _____________________________________________________

код  ОКПО 01917321

гражданам, застрахованным на территории: _________________

код территории

за период

с

по

Ф.И.О. пациента Ф.И.О. одного из родителей

Серия и номер полиса

Наименование СМО (филиала ТФОМС)

Серия и номер паспорта

Дата рождения

Пол

Домашний адрес, место работы

Дата посещения

УЕТ/

Количество посещений

Наименование

мед.услуги/

Код мед услуги

Код МКБ /Диагноз

Исход лечения

Код вида м/помощи

Тариф Сумма к оплате

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

15 *

Всего

Сумма прописью

Главный врач

М.П

Главный бухгалтер

15 * - Порядок расчета отображает расчет проведенный по формуле Т*К2 (УЕТ*Т*К2 – для стоматологической помощи), где

Т - тариф принятый для расчета,

К2 - коэффициент индексации за работу в пустынных и безводных местностях

в случае не применяемости коэффициента в формуле заменяется на 1

Например – 85,3*1,09

Утверждено

Приказом министерства

здравоохранения

Астраханской области и

Астраханского областного

территориального фонда

обязательного медицинского

страхования

от 29.12.2009 № 754Пр/199

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ УРОВНЯХ ПРОФИЛЬНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ КРУГЛОСУТОЧНЫХ СТАЦИОНАРОВ ЛПУ

Под уровнем профильного отделения круглосуточного стационара ЛПУ понимается возможность оказания определенного объема лечебных и диагностических мероприятий на определенном этапе оказания медицинской помощи в отделении круглосуточного пребывания больных лечебно-профилактического учреждения.

Районный уровень  подразумевает оказание первичной медико-санитарной помощи в отделениях круглосуточного пребывания больных на этапе районных и центральных районных больниц.

Городской уровень подразумевает оказание первичной медико-санитарной помощи в отделениях круглосуточного пребывания больных на этапе городских больниц, а также центральных районных больниц городов Астраханской области.

Областной уровень подразумевает оказание специализированной медицинской помощи в отделениях круглосуточного пребывания больных на этапе областных ЛПУ - областных больниц, центров, диспансеров, а также городских больниц г. Астрахани, имеющих в своем составе специализированные отделения, отсутствующие в областных ЛПУ.

Все отделения ЛПУ отнесены к тому или иному уровню.

Утвержден

Приказом министерства

здравоохранения

Астраханской области и

Астраханского областного

территориального фонда

обязательного медицинского

страхования

от 29.12.2009 № 754Пр/199

ПЕРЕЧЕНЬ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ,

РАБОТАЮЩИХ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, С РАСПРЕДЕЛЕНИЕМ ПО УРОВНЯМ ПРОФИЛЬНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ КРУГЛОСУТОЧНЫХ СТАЦИОНАРОВ

Наименование ЛПУ с указанием профилей стационарных коек

Уровень

Областные учреждения здравоохранения

ГУЗ "Александро-Мариинская областная клиническая больница"      

Кардиологические                                                

1  

Гастроэнтерологические                                          

1  

Пульмонологические                                              

1  

Эндокринологические                                             

1  

Нефрологические                                                 

1  

Гематологические                                                

1  

Аллергологические                                               

1  

Терапевтические                                                 

1  

Травматологические                                              

1  

Ортопедические                                                  

1  

Урологические                                                   

1  

Челюстно-лицевой хирургии                                       

1  

Торакальной хирургии                                            

1  

Колопроктологические                                            

1  

Сосудистой хирургии                                             

1  

Хирургические                                                   

1  

Гинекологические                                                

1  

Отоларингологические                                            

1  

Офтальмологические                                              

1  

ГУЗ "Областная детская клиническая больница

им. Н.Н. Силищевой"

Кардиологические                                                

1  

Гастроэнтерологические                                          

1  

Эндокринологические                                             

1  

Нефрологические                                                 

1  

Гематологические                                                

1  

Аллергологические                                               

1  

Педиатрические                                                  

1  

Травматологические                                              

1  

Ортопедические                                                  

1  

Урологические                                                   

1  

Ожоговые                                                        

1  

Торакальной хирургии                                            

1  

Хирургические                                                   

1  

Гинекологические                                                

1  

Отоларингологические                                            

1  

Офтальмологические                                              

1  

Нейрохирургические                                              

1  

ГУЗ "Областная клиническая больница N 2

им. проф. И.Н. Аламдарова"

Нейрохирургические                                              

1  

Неврологические                                                 

1  

ГУЗ "Областная клиническая больница N 3"

Терапевтические                                                 

1  

Неврологические                                                 

1  

ГУЗ "Областная инфекционная клиническая больница"

Инфекционные (детские)                                            

1  

Инфекционные (взрослые)                                           

1  

ГУЗ "Областной кожно-венерологический диспансер"

Дерматологические (детские)                                     

1  

Дерматологические (взрослые)                                    

1  

ГУЗ "Областная клиническая психиатрическая больница"

Терапевтические                                               

3 

Муниципальные учреждения здравоохранения г. Астрахани

МУЗ "Городская клиническая больница N 2"

Терапевтические                                                 

2  

Кардиологические

2

Травматологические

2

Урологические

2

Гинекологические

2

МУЗ "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова"

Кардиологические                                                

2  

Ревматологические                                               

2  

Гастроэнтерологические                                          

2  

Эндокринологические                                             

2  

Терапевтические (общие)                                               

2  

Травматологические                                              

2  

Урологические                                                   

2  

Нейрохирургические                                              

2  

Хирургические                                                   

2  

Гнойно-хирургические                                            

2  

Гинекологические                                                

2  

Офтальмологические                                  

2  

Неврологические                                                 

2  

Ожоговые

1

Токсикологические

1

МУЗ "Городская клиническая больница N 4 им. В.И. Ленина"

Кардиологические                                                

2  

Пульмонологические                                              

2  

Терапевтические (общие)                                                

2  

Неврологические                                                 

2  

МУЗ "Городская больница N 5"

Терапевтические (общие)                                                

2  

Гинекологические                                                

2  

Неврологические                                                 

2  

Хирургические

2

МУЗ "Детская городская клиническая больница N 1 (для новорожденных»"

Патология новорожденных

2

МУЗ "Детская городская клиническая больница N 2"

Пульмонологические                                              

1  

Педиатрические                                                  

2  

Неврологические                                                 

1  

МУЗ "Клинический родильный дом"

Гинекологические                                                

2  

Для беременных и рожениц

2

Патологии беременности

2

Муниципальные учреждения здравоохранения Ахтубинского района

МУЗ «Ахтубинская ЦРБ»

Кардиологические                                                

2  

Ревматологические                                               

2  

Гастроэнтерологические                                          

2  

Педиатрические                                                  

2  

Терапевтические (общие)                                               

2  

Травматологические                                              

2  

Ортопедические                                                  

2  

Урологические                                                   

2  

Хирургические (детские)                                         

2  

Хирургические (взрослые)                                        

2  

Гинекологические                                                

2  

Отоларингологические                                            

2  

Неврологические                                                 

2  

Инфекционные (детские)                                          

2  

Инфекционные (взрослые)                                         

2  

Для производства абортов                                        

2  

Для беременных и рожениц

2

Патологии беременности

2

МУЗ «Капустиноярская участковая больница

Педиатрические

3

Муниципальные учреждения здравоохранения Володарского района

МУЗ "Володарская ЦРБ"

Педиатрические                                                  

3  

Терапевтические  (общие)                                               

3  

Хирургические  (общие)                                                 

3  

Гинекологические                                                

3  

Неврологические                                                 

3  

Инфекционные                                                    

3  

Филиал в п. Тумак                                               

Терапевтические (общие)

3

Филиал в с. Марфино                                             

Педиатрические

3

Терапевтические (общие)

3

Неврологические

3

Филиал в с.Тишково

Терапевтические

3

Муниципальные учреждения здравоохранения Енотаевского района

МУЗ "Енотаевская ЦРБ"

Педиатрические                                                  

3  

Терапевтические  (общие)                                               

3  

Хирургические  (общие)                                                 

3  

Гинекологические                                                

3  

Инфекционные                                                    

3  

Для производства абортов

3

Филиал в с.Никольское                          

Педиатрические                                                  

3  

Терапевтические  (общие)                                              

3  

Хирургические  (общие)                                                 

3  

Филиал в с.Волжское

Терапевтические  (общие)                                              

3  

Муниципальные учреждения здравоохранения Икрянинского района

МУЗ "Икрянинская ЦРБ"

Кардиологические                                                

3  

Педиатрические                                                  

3  

Терапевтические (общие)                                                

3  

Хирургические  (общие)                                                 

3  

Гинекологические                                                

3  

Для производства абортов                                                   

3  

Филиал в с. Оранжерейное                                        

Терапевтические (общие)                                                

3

Филиал в с. Красные Баррикады                                   

Терапевтические

3

Филиал в с. Бахтемир                                            

Неврологические

3

Филиал в с. Мумра                                               

Педиатрические

3

Терапевтические (общие)

3

Хирургические  (общие)

3

Инфекционные

3

Муниципальные учреждения здравоохранения Камызякского района

МУЗ "Камызякская ЦРБ"

Кардиологические                                                

2  

Педиатрические                                                  

2  

Терапевтические (общие)                                                

2  

Травматологические

2

Хирургические  (общие)                                                 

2  

Гинекологические                                                

2  

Неврологические                                                 

2  

Инфекционные                                                    

2  

Для беременных и рожениц

2

Патологии беременности

2

Филиал в с. Образцово -Травино                                             

Терапевтические  (общие)                                               

3 

Муниципальные учреждения здравоохранения Красноярского района

МУЗ "Красноярская ЦРБ"

Терапевтические (общие)                                                

3  

Хирургические (общие)                                                  

3  

Гинекологические                                                

3  

Неврологические                                                 

3  

Инфекционные                                                    

3  

Муниципальные учреждения здравоохранения Лиманского района

МУЗ "Лиманская ЦРБ"

Педиатрические                                                  

3  

Терапевтические (общие)                                                

3  

Хирургические  (общие)                                                 

3  

Гинекологические                                                

3  

Неврологические                                                 

3  

Инфекционные                                                    

3  

Для беременных о рожениц

3

Патологии беременности

3

Муниципальные учреждения здравоохранения Наримановского района

МУЗ "Наримановская ЦРБ"

Педиатрические                                                  

2  

Терапевтические (общие)                                                

2  

Хирургические (общие)                                                  

2  

Урологические                                                   

2  

Гинекологические                                                

2  

Неврологические                                                 

2  

МУЗ "Наримановская районная больница N 1"

Педиатрические                                                  

3  

Терапевтические (общие)                                               

3  

Хирургические  (общие)                                                 

3  

Гинекологические                                                

3  

Неврологические                                                 

3  

Муниципальные учреждения здравоохранения Приволжского района

МУЗ "Приволжская ЦРБ"

Терапевтические (общие)                                                

3  

Гинекологические                                                

3  

Неврологические                                                 

3  

Для производства абортов                                        

3  

Муниципальные учреждения здравоохранения Харабалинского района

МУЗ "Харабалинская ЦРБ"

Кардиологические                                                

2  

Педиатрические                                                  

2  

Терапевтические                                                 

2  

Травматологические                                              

2  

Хирургические                                                   

2  

Гинекологические                                                

2  

Неврологические                                                 

2  

Инфекционные                                                    

2  

Для производства абортов

2

МУЗ "Сасыкольская РБ N 2"

Педиатрические                                                  

3  

Терапевтические                                                 

3  

Муниципальные учреждения здравоохранения Черноярского района

МУЗ "Черноярская ЦРБ"

Педиатрические                                                  

3  

Терапевтические (общие)                                                

3  

Хирургические (общие)                                                  

3  

Гинекологические                                                

3  

Неврологические                                                 

3  

Инфекционные                                                    

3  

МУ "Центральная городская больница г. Знаменска"

Педиатрические                                                  

2  

Терапевтические  (общие)                                               

2  

Хирургические  (общие)                                                  

2  

Гинекологические                                                

2  

Неврологические                                                 

2  

Инфекционные                                                    

2  

Для производства абортов

2

Для беременных и рожениц

2

Патологии беременности

2

Учреждения здравоохранения федерального, ведомственного         
подчинения и других форм собственности

Клиническая больница N 2 ФГУ "ЮОМЦ  ФМБА России"

Терапевтические                                                 

2  

Кардиологические

2

Хирургические                                                   

2  

Неврологические

2

Гинекологические                                                

2  

Отоларингологические                                            

2  

Урологические

2

НУЗ "Медико-санитарная часть"

Кардиологические                                                

2  

Терапевтические (общие)                                                 

2  

Хирургические (общие)                                                 

2  

НУЗ "Отделенческая больница на ст. Астрахань-1 ОАО "РЖД"

Терапевтические  (общие)                                                

2  

Хирургические                                                   

2  

Гинекологические                                                

2  

Неврологические                                                 

2  

ФГУ "1501 Военный госпиталь Военно-Воздушных Сил"

Терапевтические                                                 

2

Хирургические                                                   

2

Гинекологические                                                

2

Неврологические                                                 

2

Офтальмологические

2

Отоларингологические

2

Травматологические

2

ФГУ «19 Военный госпиталь – войсковая  часть 33760»

Травматологические

2

Офтальмологические

2

Кардиологические

2

Пульмонологические

2

Урологические

2

ФГУЗ «МСЧ УВД по Астраханской области»

Терапевтические  

2

Неврологические          

2

Войсковая часть 52218 (военный госпиталь Каспийской флотилии)

Терапевтические  

2

Хирургические                                                   

2

Неврологические

2

Утвержден

Приказом министерства

здравоохранения

Астраханской области и

Астраханского областного

территориального фонда

обязательного медицинского

страхования

от 29.12.2009 № 754Пр/199

(в редакции приказа Министерства здравоохранения и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 19.04.2010 № 181-Пр/50)

ПЕРЕЧЕНЬ КОДОВ МКБ - 10, ПОДЛЕЖАЩИХ ФИНАНСИРОВАНИЮ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОМС

№ п/п

Группы заболеваний и состояний

Классы МКБ - 10

Коды МКБ-10 (основной диагноз)

Примечание

1

2

3

4

5

1.

Некоторые инфекционные и паразитарные заболевания

I

А00 - А09, А20 - А49.9,  А65 - В19.9, В25 - В99

2.

Новообразования

II

С00 - D48.9

3.

Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

III

D50 - D89.9

4.

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

IV

Е00 - Е90

5.

Болезни нервной системы

VI

G00 - G99.8

6. 

Болезни глаза и его придаточного аппарата

VII

H00 - H59.9

7.

Болезни уха и сосцевидного отростка

VIII

H60 - H95.9

8.

Болезни системы кровообращения

IX

I00 - I99

9.

Болезни органов дыхания

X

J00 - J99.8

10.

Болезни органов пищеварения

XI

K00 - K93.8

11.

Болезни кожи и подкожной клетчатки

XII

L00 - L99.8

12.

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

XIII

M00 - М99.9

13.

Болезни мочеполовой системы

XIV

N00 - N99.9

14.

Беременность, роды и послеродовый период

XV

О00-О97, О98.4-О99.8

15.

Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

XVI

P00-P96

16.

Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения

XVII

Q00 - Q99.9

17.

Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках

XVIII

R00 - R43.8, R47 - R74.9, R76 - R77.9, R79 - R99

Случаи, подлежащие специальной экспертизе с целью выявления обоснованности применения этих кодов МКБ - 10 в качестве основного диагноза

18.

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

XIX

S00 - T98.3

19.

Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения     

XXI

Z00.1, Z00.2, Z00.3, Z00.8, Z01.2, Z02.0, Z01.5, Z02.7, Z02.8, Z03.0, Z03.1, Z03.3, Z03.4, Z03.5, Z03.6, Z03.8, Z03.9, Z10.8, Z20.0, Z20.3, Z20.4, Z20.5,Z20.7,Z20.8, Z20.9, Z22.0, Z22.1, Z22.2, Z22.3, Z22.5, Z22.6, Z22.8, Z22.9, Z23.0, Z23 - Z23.8, Z24.0 - Z24.6, Z25.0, Z25.1,Z25.8, Z26.0, Z26.8, Z26.9, Z27.0 - Z27.4, Z27.8, Z27.9, Z30.0, Z30.1, Z30.3, Z30.4, Z30.5, Z30.8, Z30.9, Z32.0, Z32.1, Z34.0, Z34.8, Z34.9, Z35.0 - Z35.9,       Z39.0 - Z39.2, Z76.0

1. Случаи, подлежащие специальной экспертизе с целью выявления обоснованности применения этих кодов МКБ - 10 в качестве основного диагноза.

2. Z00.8  применяется при проведении медицинских осмотров граждан (в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", в том числе при посещении центров здоровья).

3. Z01.2 применяется при проведении профосмотров детей, студентов, беременных женщин, перед оперативным вмешательством.

4. Z03.0 применяется при проведении профосмотров детей с определенной врачом-фтизиатром "0" группой диспансерного учета.

5. Z01.5 применяется при проведении профосмотров при необходимости постановки пробы Манту.

6. Z02.8 применяется для проведения обследования при усыновлении.

7. Z10.8 применяется при проведении профосмотров школьников и студентов.

8. Z32.0, Z32.1 - при условии однократного применения