ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ВНУТРИМОЗГОВОМ КРОВОИЗЛИЯНИИ (КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)



В201206891

ОПУБЛИКОВАНО:

ЗАРЕГИСТРИРОВАНО В МИНИСТЕРСТВЕ ЮСТИЦИИ РФ 22.03.2013 ПОД N 27838

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

29.12.2012 N 1692н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ВНУТРИМОЗГОВОМ

КРОВОИЗЛИЯНИИ (КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при внутримозговом кровоизлиянии (консервативное лечение) согласно приложению.

Министр

В.И. СКВОРЦОВА

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 29 декабря 2012 г. N 1692н

СТАНДАРТ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ВНУТРИМОЗГОВОМ

КРОВОИЗЛИЯНИИ (КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: острая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 30

Код по МКБ X <*>

Нозологические единицы

I61 Внутримозговое кровоизлияние

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления <1>

Усредненный показатель кратности применения

A14.07.007

Оценка состоятельности глотания

1

1

B01.013.001

Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога

1

1

B01.015.001

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

1

1

B01.020.001

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

1

1

B01.022.001

Прием (осмотр, консультация) врача мануальной терапии первичный

0,2

1

B01.023.001

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

1

1

B01.024.001

Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный

0,01

1

B01.028.001

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

0,5

1

B01.029.001

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

1

1

B01.035.001

Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный

0,1

1

B01.043.001

Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга первичный

0,5

1

B01.053.001

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный

0,4

1

B01.054.006

Прием (осмотр, консультация) врача-рефлексотерапевта первичный

0,2

1

B01.057.001

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный

0,05

1

B02.069.001

Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный

1

1

--------------------------------

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.05.023.002

Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора

1

1

A09.05.037

Исследование концентрации водородных ионов (pH) крови

1

1

A09.30.010

Определение международного нормализованного отношения (МНО)

1

1

A09.30.010

Определение международного нормализованного отношения (МНО)

0,5

1

A12.05.005

Определение основных групп крови (A, B, 0)

1

1

A12.05.006

Определение резус- принадлежности

1

1

A12.05.026

Исследование уровня кислорода крови

1

1

A12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

1

1

A26.06.035

Определение антигена к вирусу гепатита B (HBeAg Hepatitis B virus) в крови

1

1

A26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови

1

1

A26.06.037

Определение антигена к вирусу гепатита B (HBcAg Hepatitis B virus) в крови

1

1

A26.06.041

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови

1

1

A26.06.048

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

1

1

A26.06.049

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

1

1

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

1

5

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A05.10.004

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

1

A05.23.009

Магнитно-резонансная томография головного мозга

0,1

1

A06.03.002

Компьютерная томография головы

1

1

A06.03.064

Рентгеноскопия черепа

1

1

A06.09.007.001

Прицельная рентгенография органов грудной клетки

1

1

A06.12.050

Компьютерно-томографическая ангиография одной анатомической области

1

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.003.003

Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом

1

7

B01.013.001

Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога

1

2

B01.013.002

Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога повторный

0,1

5

B01.015.002

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный

0,5

2

B01.017.001

Прием (консультация) врача - клинического фармаколога

1

2

B01.020.005

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре повторный

1

12

B01.022.002

Прием (осмотр, консультация) врача мануальной терапии повторный

0,2

3

B01.023.003

Ежедневный осмотр врачом-неврологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

1

22

B01.024.002

Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга повторный

0,1

1

B01.028.002

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный

0,1

2

B01.029.002

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный

0,2

1

B01.035.002

Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра повторный

0,01

2

B01.053.002

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный

0,4

1

B01.054.001

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта

1

7

B01.054.007

Прием (осмотр, консультация) врача-рефлексотерапевта повторный

0,2

1

B01.057.002

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный

0,05

1

B02.069.002

Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога повторный

1

6

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B03.003.005

Суточное наблюдение реанимационного пациента

1

4

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.05.002

Оценка гематокрита

1

3

A09.05.023.002

Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора

1

16

A09.05.027

Исследование уровня липопротеинов в крови

1

2

A09.05.028

Исследование уровня липопротеинов низкой плотности

1

2

A09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

1

3

A09.05.031

Исследование уровня калия в крови

1

14

A09.05.037

Исследование концентрации водородных ионов (pH) крови

1

14

A09.30.010

Определение международного нормализованного отношения (МНО)

0,5

5

A12.05.017

Исследование агрегации тромбоцитов

1

5

A12.05.026

Исследование уровня кислорода крови

1

5

A12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

1

5

A12.05.032

Исследование уровня углекислого газа в крови

1

5

A12.05.039

Определение времени свертывания плазмы крови, активированного каолином и (или) кефалином

1

5

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

1

5

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

7

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

7

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

7

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A03.08.001

Ларингоскопия

0,6

1

A03.08.002

Фарингоскопия

0,6

1

A04.10.002

Эхокардиография

0,05

1

A04.10.002.001

Эхокардиография чрезпищеводная

0,005

1

A04.12.001.005

Ультразвуковая допплерография транскраниальная с медикаментозной пробой

0,2

1

A04.12.001.006

Ультразвуковая допплерография транскраниальная артерий методом мониторирования

0,4

1

A04.12.001.007

Ультразвуковая допплерография транскраниальная артерий методом мониторирования методом микроэмболодетекции

0,1

1

A04.12.005.003

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока

0,1

1

A04.12.018

Дуплексное сканирование транскраниальное артерий и вен

0,8

3

A05.02.001.011

Электронейромиография игольчатами электродами (один нерв)

0,1

1

A05.10.003

Проведение холтеровского исследования

0,1

1

A05.12.006

Магнитно-резонансная ангиография с контрастированием (одна область)

0,2

1

A05.23.004

Регистрация моторных вызванных потенциалов

0,1

1

A05.23.005.001

Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга одной модальности (зрительные, когнитивные, акустические столовые)

0,1

1

A05.23.007

Стабиллометрия

0,7

2

A05.23.009

Магнитно-резонансная томография головного мозга

0,7

2

A05.24.001

Измерение скорости проведения электрического импульса по нерву

0,01

1

A05.24.002

Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов двигательных нервов

0,1

1

A06.03.002

Компьютерная томография головы

0,3

1

A06.03.011

Рентгенография шейно- дорсального отдела позвоночника

0,1

1

A06.04.010

Рентгенография плечевого сустава

0,2

1

A06.09.007

Рентгенография легких

0,1

1

A06.12.050

Компьютерно- томографическая ангиография одной анатомической области

0,3

1

A06.23.004.001

Компьютерно- томографическое перфузионное исследование головы

0,3

1

A12.09.003

Гипервентиляционная, ортостатическая пробы

1

6

A12.09.005

Пульсоксиметрия

1

30

A12.12.004

Суточное мониторирование артериального давления

0,5

1

A12.30.004

Суточное прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров

1

7

B03.028.001

Объективная аудиометрия

1

1

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A11.08.009

Интубация трахеи

0,1

1

A14.08.002

Пособие при трахеостоме

0,08

3

A16.08.003

Постановка временной трахеостомы

0,08

3

A16.08.019

Смена трахеостомической трубки

0,08

3

A16.09.011

Искусственная вентиляция легких

0,1

7

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A02.02.004

Определение статической силы одной мышцы

1

48

A02.02.005

Определение динамической силы одной мышцы

1

48

A02.04.003.001

Определение объема пассивного движения одного сустава в одной плоскости

1

48

A02.04.003.002

Определение объема активного движения одного сустава в одной плоскости

1

48

A05.23.006

Чрезкожная магнитная стимуляция головного и спинного мозга

0,1

1

A12.09.003

Гипервентиляционная, ортостатическая пробы

1

6

A13.23.001

Медико-логопедическое исследование при дисфагии

0,7

3

A13.23.002

Медико-логопедическое исследование при афазии

0,4

3

A13.23.003

Медико-логопедическое исследование при дизартрии

0,3

3

A13.23.012

Общее нейропсихологическое обследование

0,7

3

A13.23.013

Специализированное нейропсихологическое обследование

0,3

3

A13.29.002.001

Функциональная трудотерапия

1

5

A13.29.003

Психологическая адаптация

0,8

5

A13.29.003.001

Тестологическое психодиагностическое обследование

0,6

1

A13.29.003.001

Тестологическое психодиагностическое обследование

0,6

1

A13.29.005

Нейропсихологическое обследование

0,8

1

A13.29.005.001

Арттерапия

0,7

5

A13.29.006.001

Индивидуальное психологическое консультирование

1

2

A13.29.007.001

Индивидуальная психологическая коррекция

0,6

1

A13.29.011

Социально-реабилитационная работа

1

2

A13.29.012

Процедуры двигательного праксиса

0,7

7

A13.29.013

Процедуры по адаптации к условиям микросреды

0,4

10

A13.29.014

Процедуры по адаптации к условиям макросреды

0,4

10

A14.30.014

Оценка интенсивности боли

0,2

16

A17.02.001

Миоэлектростимуляция

0,3

7

A17.02.002

Автоматизированная электромиостимуляция с вертикализацией

0,5

10

A17.23.002

Дарсонвализация местная при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга

0,15

7

A17.30.014

Трансцеребральное воздействие магнитными полями

0,5

7

A17.30.019

Воздействие переменным магнитным полем (ПеМП)

0,5

7

A17.30.028

Аэрозольтерапия

0,15

7

A19.09.002

Дыхательные упражнения дренирующие

0,5

15

A19.10.001.004

Лечебная физкультура с использованием тренажеров при заболеваниях сердца и перикарда

0,5

7

A19.23.002.002

Лечебная физкультура для глазодвигательных мышц

1

7

A19.23.002.012

Процедуры, направленные на уменьшение спастики

0,3

12

A19.23.002.013

Терренное лечение (лечение ходьбой)

0,7

5

A19.23.002.014

Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга

1

12

A19.23.002.025

Лечебная физкультура с использованием аппаратов и тренажеров при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга

1

7

A19.23.003

Коррекция нарушения двигательной функции при помощи биологической обратной связи

0,3

7

A19.23.004

Коррекция нарушения двигательной функции с использованием компьютерных технологий

0,2

10

A19.23.005

Пособие по восстановлению позо-статических функций

1

10

A19.23.006

Динамическая проприокоррекция

0,3

7

A19.26.001

Упражнения для восстановления и укрепления бинокулярного зрения

0,3

7

A19.30.006.001

Роботизированная механотерапия

1

10

A19.30.006.002

Аппаратные стато- кинетические нагрузки

1

10

A20.23.002

Воздействие парафином (озокеритом) при заболеваниях центральной нервной системы

0,4

7

A21.12.002

Перемежающаяся пневмокомпрессия

0,5

7

A21.23.001

Массаж при заболеваниях центральной нервной системы

0,4

7

A21.23.002

Рефлексотерапия при заболеваниях центральной нервной системы

0,2

5

A21.23.003

Мануальная терапия при заболеваниях центральной нервной системы

0,2

10

A21.30.006

Эрготерапия

1

6

A22.23.001

Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга

0,5

10

A22.30.002

Воздействие излучением видимого диапазона

0,7

7

A22.30.006

Вибрационное воздействие

0,5

10

A23.30.017

Постуральная коррекция

1

5

B04.069.001

Школа психологической профилактики для пациентов и родственников

1

4

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

Наименование лекарственного препарата <**>

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

ССД <***>

СКД <****>

A03FA

Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта

0,3

Метоклопрамид

мг

40

120

A10AB

Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения

0,4

Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]

ЕД

12

80

B01AB

Группа гепарина

0,6

Гепарин натрия

ЕД

10000

140000

Далтепарин натрия

ЕД

2500

75000

Надропарин кальция

мг

0,3

2,1

Эноксапарин натрия

мг

20

140

B02AB

Ингибиторы протеиназ плазмы

0,01

Апротинин

ЕД

100000

700000

B05AA

Кровезаменители и препараты плазмы крови

0,5

Гидроксиэтилкрахмал

мл

400

2000

B05BC

Растворы с осмодиуретическим действием

0,25

Маннитол

мг

250

1000

B05XA

Растворы электролитов

1

Калия хлорид

мг

6

60

Магния сульфат

мг

2,5

25

Натрия хлорид

мл

1200

12000

B06AB

Прочие гематологические средства

0,3

Актовегин

мг

400

4000

C01AA

Гликозиды наперстянки

0,02

Дигоксин

мг

0,25

7,5

C01CA

Адренергические и дофаминергические средства

0,2

Добутамин

мг

250

2500

Допамин

мг

200

3000

Норэпинефрин

мг

2

10

Фенилэфрин

мг

10

100

C02CA

Альфа-адреноблокаторы

0,1

Урапидил

мг

50

250

C02DD

Производные нитроферрицианида

0,01

Нитропруссид натрия

мг

50

150

C03BA

Сульфонамиды

0,5

Индапамид

мг

2,5

75

C07AB

Селективные бета- адреноблокаторы

0,7

Бисопролол

мг

5

150

Метопролол

мг

100

3000

C08CA

Производные дигидропиридина

0,8

Нимодипин

мг

406

4060

C08DA

Производные фенилалкиламина

0,1

Верапамил

мг

240

2400

C09AA

Ингибиторы АПФ

0,6

Периндоприл

мг

8

240

Эналаприл

мг

20

600

C09CA

Антагонисты ангиотензина II

1

Валсартан

мг

80

2400

Ирбесартан

мг

150

4500

Кандесартан

мг

8

240

Лозартан

мг

50

1500

Эпросартан

мг

600

18000

M01AB

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

0,3

Диклофенак

мг

200

2000

M03AB

Производные холина

0,01

Суксаметония йодид

мг

100

1000

M03AC

Другие четвертичные аммониевые соединения

0,01

Пипекурония бромид

мг

8

100

M03BX

Другие миорелаксанты центрального действия

0,6

Баклофен

мг

15

300

Тизанидин

мг

2

60

Толперизон

мг

150

4500

N01AF

Барбитураты

0,1

Тиопентал натрия

г

1

30

N01AX

Другие препараты для общей анестезии

0,1

Пропофол

мг

200

6000

N01BA

Эфиры аминобензойной кислоты

0,3

Прокаин

мг

12,5

25

N01BB

Амиды

0,7

Лидокаин

мг

200

400

N02AX

Анальгетики со смешанным механизмом действия

0,6

Трамадол

мг

400

2000

N02BB

Пиразолоны

0,2

Метамизол натрия

мг

4

40

N02BE

Анилиды

0,5

Парацетамол

г

1

10

N03AG

Производные жирных кислот

0,03

Вальпроевая кислота

мг

1000

10000

N03AX

Другие противоэпилептические препараты

0,1

Леветирацетам

мг

1000

10000

Топирамат

мг

100

1000

N05AL

Бензамиды

0,01

Сульпирид

мг

150

3000

N06AB

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

0,2

Флувоксамин

мг

150

1500

Флуоксетин

мг

20

200

N06AX

Другие антидепрессанты

0,01

Тразодон

мг

100

1000

N06BX

Другие психостимуляторы и ноотропные препараты

1

N-карбамоилметил- 4-фенил-2-пирролидон

мг

200

3000

Глицин

мг

1000

7000

Цитиколин

мг

2000

10000

Полипептиды коры головного мозга скота

мг

10

100

Церебролизин

мг

2152

21520

N07XX

Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы

0,2

Инозин + Никотинамид + Рибофлавин + Янтарная кислота

мл

20

200

R06AA

Эфиры алкиламинов

0,2

Клемастин

мг

2

20

R06AC

Замещенные этилендиамины

0,2

Хлоропирамин

мг

75

2250

R06AX

Другие антигистаминные средства системного действия

0,1

Лоратадин

мг

10

100

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Количество

Диетическая терапия при заболеваниях нервной системы (стол 12)

0,9

29

Энтеральное питание (ЭП)

0,1

29

--------------------------------

<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

<***> Средняя суточная доза.

<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

[введено: 11.07.2013 оператор НЦПИ-Иванова В.В.]

[проверено: 08.01.2014 редактор НЦПИ - Булыгина А.В.]