ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СУБАРАХНОИДАЛЬНОМ КРОВОИЗЛИЯНИИ (КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)



В201206919

ОПУБЛИКОВАНО:

ЗАРЕГИСТРИРОВАНО В МИНИСТЕРСТВЕ ЮСТИЦИИ РФ 29.03.2013 ПОД N 27920

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

29.12.2012 N 1749н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СУБАРАХНОИДАЛЬНОМ

КРОВОИЗЛИЯНИИ (КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при субарахноидальном кровоизлиянии (консервативное лечение) согласно приложению.

Министр

В.И. СКВОРЦОВА

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 29 декабря 2012 г. N 1749н

СТАНДАРТ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СУБАРАХНОИДАЛЬНОМ

КРОВОИЗЛИЯНИИ (КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: острая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 30

Код по МКБ X <*>

Нозологические единицы

I60 Субарахноидальное кровоизлияние

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления <1>

Усредненный показатель кратности применения

B01.013.001

Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога

1

1

B01.015.001

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

0,3

1

B01.017.001

Прием (консультация) врача - клинического фармаколога

1

1

B01.020.001

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

1

1

B01.023.001

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

1

1

B01.024.001

Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный

0,1

1

B01.028.001

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

0,1

1

B01.029.001

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

1

1

B01.035.001

Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный

0,1

1

B01.053.001

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный

0,3

1

B01.054.001

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта

1

1

B02.069.001

Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный

1

1

--------------------------------

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.05.023.002

Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора

1

1

A09.05.037

Исследование концентрации водородных ионов (pH) крови

1

1

A09.30.010

Определение международного нормализованного отношения (МНО)

1

1

A09.30.010

Определение международного нормализованного отношения (МНО)

0,5

1

A12.05.005

Определение основных групп крови (A, B, 0)

1

1

A12.05.006

Определение резус- принадлежности

1

1

A12.05.026

Исследование уровня кислорода крови

1

1

A12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

1

1

A26.06.035

Определение антигена к вирусу гепатита B (HBeAg Hepatitis B virus) в крови

1

1

A26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови

1

1

A26.06.037

Определение антигена к вирусу гепатита B (HBcAg Hepatitis B virus) в крови

1

1

A26.06.041

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови

1

1

A26.06.048

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

1

1

A26.06.049

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

1

1

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

1

5

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

1

A06.03.002

Компьютерная томография головы

1

1

A06.03.064

Рентгеноскопия черепа

1

1

A06.09.007.001

Прицельная рентгенография органов грудной клетки

1

1

A06.12.050

Компьютерно-томографическая ангиография одной анатомической области

1

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.003.003

Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом

1

7

B01.013.002

Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога повторный

1

3

B01.015.002

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный

0,2

1

B01.017.001

Прием (консультация) врача-клинического фармаколога

1

2

B01.020.005

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре повторный

1

12

B01.023.003

Ежедневный осмотр врачом-неврологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

1

22

B01.024.002

Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга повторный

0,1

1

B01.028.002

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный

0,1

1

B01.029.002

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный

0,1

1

B01.035.002

Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра повторный

0,1

1

B01.053.002

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный

0,2

1

B01.054.001

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта

1

7

B02.069.002

Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога повторный

1

6

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B03.003.005

Суточное наблюдение реанимационного пациента

1

4

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.05.002

Оценка гематокрита

1

3

A09.05.023.002

Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора

1

16

A09.05.027

Исследование уровня липопротеинов в крови

1

2

A09.05.028

Исследование уровня липопротеинов низкой плотности

1

2

A09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

1

3

A09.05.031

Исследование уровня калия в крови

1

14

A09.05.037

Исследование концентрации водородных ионов (pH) крови

1

14

A09.30.010

Определение международного нормализованного отношения (МНО)

0,5

5

A12.05.017

Исследование агрегации тромбоцитов

1

5

A12.05.026

Исследование уровня кислорода крови

1

5

A12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

1

5

A12.05.032

Исследование уровня углекислого газа в крови

1

5

A12.05.039

Определение времени свертывания плазмы крови, активированного каолином и (или) кефалином

1

5

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

1

5

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

7

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

7

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

7

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A03.08.001

Ларингоскопия

0,2

1

A03.08.002

Фарингоскопия

0,2

1

A03.09.001

Бронхоскопия

0,1

5

A04.10.002

Эхокардиография

0,3

1

A04.12.001.005

Ультразвуковая допплерография транскраниальная с медикаментозной пробой

0,2

1

A04.12.001.006

Ультразвуковая допплерография транскраниальная артерий методом мониторирования

0,8

1

A04.28.002.003

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

0,6

1

A05.02.001.011

Электронейромиография игольчатыми электродами (один нерв)

0,6

1

A05.12.006

Магнитно-резонансная ангиография с контрастированием (одна область)

0,1

1

A05.23.007

Стабиллометрия

1

1

A05.30.010

Магнитно-резонансная томография головы

0,1

1

A06.03.002

Компьютерная томография головы

0,1

1

A06.09.007

Рентгенография легких

1

1

A12.09.005

Пульсоксиметрия

1

30

A12.12.004

Суточное мониторирование артериального давления

0,2

1

A12.28.007

Цистометрия

0,6

1

A12.30.004

Суточное прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров

1

7

B03.028.001

Объективная аудиометрия

0,2

1

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A11.28.007

Катетеризация мочевого пузыря

0,6

10

A14.08.002

Пособие при трахеостоме

0,5

7

A16.08.003

Постановка временной трахеостомы

0,3

7

A16.08.019

Смена трахеостомической трубки

0,3

7

A16.09.011

Искусственная вентиляция легких

0,3

15

A18.05.012

Гемотрансфузия

0,1

6

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A02.02.004

Определение статической силы одной мышцы

1

10

A02.02.005

Определение динамической силы одной мышцы

1

10

A02.04.003.001

Определение объема пассивного движения одного сустава в одной плоскости

1

10

A02.04.003.002

Определение объема активного движения одного сустава в одной плоскости

1

10

A12.09.003

Гипервентиляционная, ортостатическая пробы

1

6

A14.30.014

Оценка интенсивности боли

0,2

4

A17.30.014

Трансцеребральное воздействие магнитными полями

0,5

7

A17.30.028

Аэрозольтерапия

0,15

7

A19.09.002

Дыхательные упражнения дренирующие

0,3

15

A19.10.001.004

Лечебная физкультура с использованием тренажеров при заболеваниях сердца и перикарда

0,5

7

A19.23.002.014

Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга

1

12

A19.23.005

Пособие по восстановлению позо-статических функций

1

10

A19.30.006.002

Аппаратные стато- кинетические нагрузки

0,7

10

A21.12.002

Перемежающаяся пневмокомпрессия

0,5

7

A21.23.004

Составление индивидуальной программы нейропсихологической реабилитации

1

4

A22.30.006

Вибрационное воздействие

0,5

10

A23.30.010

Определение реабилитационной способности

1

4

A23.30.011

Определение реабилитационного прогноза

1

4

A23.30.017

Постуральная коррекция

1

5

B04.069.001

Школа психологической профилактики для пациентов и родственников

1

4

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

Наименование лекарственного препарата <**>

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

ССД <***>

СКД <****>

A02AB

Соединения алюминия

0,2

Алюминия фосфат

мл

30

600

A02BA

Блокаторы H2- гистаминовых рецепторов

0,3

Ранитидин

мг

150

2250

Фамотидин

мг

20

600

A02BC

Ингибиторы протонового насоса

0,1

Омепразол

мг

40

240

A03AX

Другие препараты для лечения функциональных нарушений кишечника

0,06

Симетикон

мг

240

2400

A03FA

Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта

0,3

Домперидон

мг

40

600

Итоприд

мг

150

2250

Метоклопрамид

мг

40

120

A10AB

Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения

0,3

Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]

ЕД

12

80

B01AB

Группа гепарина

0,99

Далтепарин натрия

МЕ

2500

25000

Надропарин кальция

МЕ

9500

95000

Эноксапарин натрия

МЕ

10

100

B02AB

Ингибиторы протеиназ плазмы

0,01

Апротинин

ЕД

700000

1400000

B05AA

Кровезаменители и препараты плазмы крови

1

Гидроксиэтилкрахмал

мл

400

2000

Повидон + [Декстроза]

мл

800

3200

B05XA

Растворы электролитов

1

Магния сульфат

г

2,5

25

Натрия хлорид

мл

1200

12000

Калия хлорид

мг

6

60

B06AB

Прочие гематологические средства

0,3

Актовегин

мг

400

4000

C01AA

Гликозиды наперстянки

0,02

Дигоксин

мг

0,25

5,5

C01CA

Адренергические и дофаминергические средства

0,4

Добутамин

мг

250

2500

Допамин

мг

200

3000

Норэпинефрин

мг

2

10

Фенилэфрин

мг

10

100

C02CA

Альфа-адреноблокаторы

0,1

Урапидил

мг

50

100

C02DD

Производные нитроферрицианида

0,01

Нитропруссид натрия

мг

50

150

C03BA

Сульфонамиды

0,5

Индапамид

мг

2,5

52,5

C05BA

Гепарины или гепариноиды для местного применения

0,2

Гепарин натрия

ЕД

20000

140000

C07AB

Селективные бета- адреноблокаторы

0,7

Бисопролол

мг

5

150

Метопролол

мг

100

3000

C08CA

Производные дигидропиридина

1

Нимодипин

мг

406

4060

Нитрендипин

мг

20

300

C08DA

Производные фенилалкиламина

0,1

Верапамил

мг

240

7200

C09AA

Ингибиторы АПФ

0,6

Периндоприл

мг

8

240

Эналаприл

мг

15

450

C09CA

Антагонисты ангиотензина

0,5

Валсартан

мг

80

2400

Ирбесартан

мг

150

4500

Кандесартан

мг

8

240

Лозартан

мг

50

1500

Эпросартан

мг

600

18000

M01AB

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

0,3

Диклофенак

мг

200

2000

M03AB

Производные холина

0,01

Суксаметония йодид

мг

100

1000

M03AC

Другие четвертичные аммониевые соединения

0,01

Пипекурония бромид

мг

8

240

N01AF

Барбитураты

0,1

Тиопентал натрия

г

1

30

N01AX

Другие препараты для общей анестезии

0,1

Пропофол

мг

200

6000

N01BA

Эфиры аминобензойной кислоты

0,3

Прокаин

мг

12,5

25

N01BB

Амиды

0,7

Лидокаин

мг

200

400

N02AX

Анальгетики со смешанным механизмом действия

0,6

Трамадол

мг

100

1000

N02BB

Пиразолоны

0,2

Метамизол натрия

мг

4

40

N02BE

Анилиды

0,5

Парацетамол

г

1

10

N03AF

Производные карбоксамида

0,03

Карбамазепин

мг

600

6000

N03AG

Производные жирных кислот

0,03

Вальпроевая кислота

мг

1000

10000

N06AA

Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов

0,01

Амитриптилин

мг

30

450

N06AB

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

0,7

Флуоксетин

мг

20

200

N06AX

Другие антидепрессанты

0,1

Тразодон

мг

100

1000

N06BX

Другие психостимуляторы и ноотропные препараты

1

Глицин

мг

1000

10000

Цитиколин

мг

2000

10000

Церебролизин

мг

2152

21520

N06DA

Антихолинэстеразные средства

0,3

Галантамин

мг

8

80

Ривастигмин

мг

4,6

46

N06DX

Другие препараты для лечения деменции

0,4

Мемантин

мг

20

48

N07CA

Препараты для устранения головокружения

0,52

Бетагистин

мг

48

480

N07XX

Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы

0,2

Инозин + Никотинамид + Рибофлавин + Янтарная кислота

мл

20

200

R06AA

Эфиры алкиламинов

0,8

Дифенгидрамин

мг

10

300

Клемастин

мг

2

60

R06AC

Замещенные этилендиамины

0,2

Хлоропирамин

мг

50

1500

R06AX

Другие антигистаминные средства системного действия

0,1

Лоратадин

мг

10

300

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Количество

Диетическая терапия при заболеваниях нервной системы (стол 12)

0,9

29

Энтеральное питание (ЭП)

0,1

25

Диетическая терапия при заболеваниях нервной системы (стол 12)

0,1

4

--------------------------------

<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

<***> Средняя суточная доза.

<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

[введено:02.07.2013 оператор НЦПИ-Иванова В.В.]

[проверено: 13.01.2014 редактор НЦПИ - Булыгина А.В.]