О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ И ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА, В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВС...



Утратил силу приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 20.01.2021 № 80-п

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 30.01.2018 № 120-п

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ И ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА, В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

(в редакции приказов Министерства здравоохранения Свердловской области от 15.03.2018 № 358-п, от 06.06.2018 № 931-п, от 11.09.2018 № 1581-п, от 19.08.2019 № 1585-п, от 04.03.2020 № 302-п, от 02.04.2020 № 523-п)

Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации» и приказов Министерства здравоохранения Свердловской области от 25.05.2015 № 743-п «О маршрутизации больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы при оказании помощи по профилю «медицинская реабилитация», от 22.07.2015 № 1049-п «Об организации оказания медицинской помощи больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы по профилю «медицинская реабилитация», от 18.09.2015 № 1381-п «Об организации оказания медицинской помощи с осложнениями после травматолого-ортопедических вмешательств и последствиями травм опорно-двигательного аппарата по профилю «медицинская реабилитация», совместного письма Министерства здравоохранения Российской Федерации № 11-7/10/2-8080 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования № 13572/26-2/4 от 21.11.2017 «О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования», в целях оптимизации системы оплаты в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

1) Положение об организации оказания специализированной медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» пациентам, перенесшим острые заболевания, неотложные состояния и хирургические вмешательства (далее – Положение) (приложение № 1);

2) Перечень кодов клинико-статистических групп и международной классификации болезней острых заболеваний, неотложных состояний и оперативных вмешательств, подлежащих медицинской реабилитации (взрослое население) (далее – Перечень кодов) (приложение № 2);

3) Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «медицинская реабилитация» (взрослое население) в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области (далее – Перечень медицинских организаций) (приложение № 3);

4) Шкалу Реабилитационной Маршрутизации (приложение № 4);

5) форму отчета об объемах оказания реабилитационной помощи в разрезе клинико-статистических групп (далее – КСГ) (приложение № 5).

6) Критерии отбора пациентов для проведения медицинской реабилитации с применением телемедицинских технологий (приложение № 6).

(подпункт 6 введен приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 04.03.2020 № 302-п)

2. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения Свердловской области обеспечить проведение мероприятий по организации оказания медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» и маршрутизации больных в соответствии с Положением (приложение № 1 к настоящему приказу) и перечнями кодов и медицинских организаций (приложения № 2, 3 к настоящему приказу).

3. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области: «Алапаевская городская больница», «Городская больница № 1 город Асбест», «Ирбитская центральная городская больница», «Городская больница город Каменск-Уральский», «Красноуфимская районная больница», «Демидовская городская больница», «Ревдинская городская больница», «Городская больница город Первоуральск», «Городская больница № 4 город Нижний Тагил», «Серовская городская больница», ГАУЗ СО «Краснотурьинская городская больница»:

1) обеспечить работу мультидисциплинарной бригады для проведения раннего этапа медицинской реабилитации в условиях отделений реанимационной и интенсивной терапии (далее – ОРИТ);

2) организовать взаимодействие с медицинскими организациями в муниципальных образованиях, прикрепленных к межмуниципальным медицинским центрам, для обеспечения этапности оказания медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация»;

3) обеспечить оказание медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» в условиях дневного стационара в соответствии с Положением (приложение № 1 к настоящему приказу) и перечнями кодов и медицинских организаций (приложения № 2, 3 к настоящему приказу);

4) обеспечить в ежемесячном режиме, не позднее 5 числа месяца после отчетного, предоставление отчета об объемах оказания реабилитационной помощи в разрезе КСГ ответственным за соблюдение маршрутизации по профилям медицинской реабилитации отделений медицинской реабилитации и реабилитационных центров, согласно установленной форме (приложение № 5 к настоящему приказу).

4. Главным врачам ГАУЗ СО «Областной специализированный центр медицинской реабилитации «Озеро Чусовское», ГАМУ СО «Областной специализированный центр медицинской реабилитации «Санаторий Руш», ГАУЗ СО «Областная специализированная больница медицинской реабилитации «Липовка», ГБУЗ СО «Городская больница город Первоуральск», ГБУЗ СО «Городская больница город Каменск-Уральский», начальнику «ГБУЗ СО «Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн»:

(абзац в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 04.03.2020 № 302-п)

1) организовать оказание медицинской помощи пациентам, перенесшим острые заболевания, неотложные состояния и хирургические вмешательства в условиях круглосуточного и дневного стационаров в соответствии с Положением (приложение № 1 к настоящему приказу), перечнями кодов и медицинских организаций (приложения № 2, 3 к настоящему приказу);

2) обеспечить взаимодействие с медицинскими организациями по соблюдению маршрутизации больных для проведения медицинской реабилитации в условиях реабилитационных центров согласно Положению (приложение № 1 к настоящему приказу), перечням кодов и медицинских организаций (приложения № 2, 3 к настоящему приказу);

3) назначить ответственного за соблюдение маршрутизации пациентов на реабилитационное лечение и формирование отчета об объемах оказания медицинской помощи в отделении медицинской реабилитации (или реабилитационном центре) в срок до 01.03.2018;

4) информацию об ответственном (ФИО, должность, контактные телефоны) направить в отдел специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи Министерства здравоохранения Свердловской области в срок до 01.03.2018;

5) обеспечить в ежемесячном режиме, не позднее 5 числа месяца после отчетного, предоставление отчета об объемах оказания реабилитационной помощи в разрезе КСГ главному внештатному специалисту по медицинской реабилитации Министерства здравоохранения Свердловской области Е.А. Пинчук, согласно установленной форме (приложение № 5 к настоящему приказу).

5. Главным внештатным специалистам Министерства здравоохранения Свердловской области кардиологу А.Н. Быкову, онкологу В.Г. Елишеву, травматологу-ортопеду И.Л. Шлыкову:

(абзац в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 19.08.2019 № 1585-п, от 04.03.2020 № 302-п)

1) обеспечить организационно-методическую работу по мониторингу соблюдения маршрутизации больных в специализированные центры для проведения медицинской реабилитации согласно Положению (приложение № 1 к настоящему приказу), перечням кодов и медицинских организаций (приложения № 2, 3 к настоящему приказу);

2) предоставлять отчет об объемах оказания реабилитационной помощи в разрезе КСГ главному внештатному специалисту по медицинской реабилитации Министерства здравоохранения Свердловской области Е.А. Пинчук, согласно установленной форме (приложение № 5 к настоящему приказу).

6. Рекомендовать главным врачам ООО «Клиника Института Мозга», ООО «Ситидок-Урал», ООО «Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр им. В.В. Тетюхина», ФГБУЗ «Медико-санитарная часть № 121» ФМБА России г. Нижняя Салда, ООО МО «Новая больница», ФБУН «Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промышленных предприятий» Роспотребнадзора, ООО «УГМК-Здоровье», ООО «Региональный Центр функциональной адаптации», ЧУЗ «Клиническая больница РЖД-Медицина» города Екатеринбург»:

(абзац в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 04.03.2020 № 302-п)

1) организовать оказание медицинской помощи пациентам, перенесшим острые заболевания, неотложные состояния и хирургические вмешательства, в условиях круглосуточного и дневного стационаров в соответствии с Положением (приложение № 1 к настоящему приказу), перечнями кодов и медицинских организаций (приложения № 2, 3 к настоящему приказу);

2) обеспечить взаимодействие с медицинскими организациями по соблюдению маршрутизации больных для проведения медицинской реабилитации в условиях реабилитационных центров согласно Положению (приложения № 1 к настоящему приказу), перечням кодов и медицинских организаций (приложения № 2, 3 к настоящему приказу);

3) назначить ответственного за соблюдение маршрутизации пациентов на реабилитационное лечение и формирование отчета об объемах оказания медицинской помощи в отделении медицинской реабилитации (или реабилитационном центре) в срок до 01.03.2018;

4) информацию об ответственном (ФИО, должность, контактные телефоны) направить в отдел специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи Министерства здравоохранения Свердловской области в срок до 01.03.2018;

5) обеспечить в ежемесячном режиме, не позднее 5 числа месяца после отчетного, предоставление отчета об объемах оказания реабилитационной помощи в разрезе КСГ главному внештатному специалисту по медицинской реабилитации Министерства здравоохранения Свердловской области Е.А. Пинчук, согласно установленной форме (приложение № 5 к настоящему приказу).

7. Рекомендовать начальнику Управления здравоохранения Администрации города Екатеринбурга:

(абзац в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 19.08.2019 № 1585-п)

1) обеспечить контроль организации оказания медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» в подведомственных медицинских организациях и соблюдения маршрутизации больных в соответствии с Положением (приложение № 1 к настоящему приказу) и перечнями кодов и медицинских организаций (приложения № 2, 3 к настоящему приказу);

2) организовать работу мультидисциплинарных бригад для проведения раннего этапа медицинской реабилитации в условиях ОРИТ подведомственных медицинских организаций;

3) поручить руководителям подведомственных организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «медицинская реабилитация», назначить ответственных за соблюдение маршрутизации пациентов на реабилитационное лечение и формирование отчета об объемах оказания медицинской помощи в отделении медицинской реабилитации (или реабилитационном центре) в срок до 01.02.2018;

4) информацию об ответственных (ФИО, должность, контактные телефоны) направить в отдел специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи Министерства здравоохранения Свердловской области в срок до 01.03.2018;

5) продолжить работу по организации оказания медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» в условиях дневного стационара в соответствии с Положением (приложение № 1 к настоящему приказу) и перечнями кодов и медицинских организаций (приложения № 2, 3 к настоящему приказу);

6) обеспечить в ежемесячном режиме, не позднее 5 числа месяца после отчетного, предоставление отчета об объемах оказания реабилитационной помощи в подведомственных медицинских организациях в разрезе КСГ главному внештатному специалисту по медицинской реабилитации Министерства здравоохранения Свердловской области Е.А. Пинчук, согласно установленной форме (приложение № 5 к настоящему приказу).

8. Главному внештатному специалисту по медицинской реабилитации Министерства здравоохранения Свердловской области Е.А. Пинчук:

1) проводить ежемесячно анализ исполнения объемов медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация»;

2) предоставлять отчет об исполнении объемов оказания медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» в разрезе КСГ и медицинских организаций заместителю Министра здравоохранения Свердловской области С.Б. Туркову в ежемесячном режиме, не позднее 10 числа месяца после отчетного.

9. Директору ГБПОУ «Свердловский областной медицинский колледж» И.А. Лёвиной включить в план дополнительного профессионального образования по программе повышения квалификации инструкторов лечебной физкультуры цикл «медицинская реабилитация».

10. Рекомендовать ректору ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации О.П. Ковтун организовать в 2018 году циклы последипломного обучения врачей различных специальностей и медицинских психологов по разделам медицинской реабилитации с учетом перспективы работы мультидисциплинарной бригады.

11. Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 15.03.2017 № 382-п «Об организации проведения медицинской реабилитации пациентов, перенесших острые заболевания, неотложные состояния и хирургические вмешательства, в системе здравоохранения Свердловской области» («Официальный интернет-портал правовой информации Свердловской области» (www.pravo.gov66.ru), 2017, 27 марта, № 11892) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 29.12.2017 № 2487-п, признать утратившим силу.

12. Настоящий приказ направить для официального опубликования на «Официальном интернет-портале правовой информации Свердловской области» (www.pravo.gov66.ru) в течение трех дней с момента подписания.

13. Копию настоящего приказа направить в Прокуратуру Свердловской области и Главное управление Министерства юстиции Российской Федерации по Свердловской области в течение семи дней после дня первого официального опубликования.

14. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Свердловской области О.М. Рейтблата.

(в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 04.03.2020 № 302-п)

Министр

А.И. Цветков

Приложение № 1

к приказу Министерства

здравоохранения

Свердловской области

от 30.01.2018 № 120-п

ПОЛОЖЕНИЕ

об организации оказания специализированной медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» пациентам, перенесшим острые заболевания, неотложные состояния и хирургические вмешательства

1. Настоящее Положение регулирует вопросы организации оказания этапной специализированной медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» взрослым пациентам, перенесшим острые заболевания, неотложные состояния и хирургические вмешательства, которые наиболее часто приводят к временной и стойкой утрате трудоспособности, последующей их инвалидизации и ограничениям жизнедеятельности.

2. Этапы маршрутизации больных определены приказами Министерства здравоохранения Свердловской области:

от 25.05.2015 № 743-п «О маршрутизации больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы при оказании помощи по профилю «медицинская реабилитация»;

от 22.07.2015 № 1049-п «Об организации оказания медицинской помощи больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы по профилю «медицинская реабилитация»;

от 18.09.2015 № 1381-п «Об организации оказания медицинской помощи с осложнениями после травматолого-ортопедических вмешательств и последствиями травм опорно-двигательного аппарата по профилю «медицинская реабилитация»;

от 30.11.2018 № 2140-п «О маршрутизации взрослых больных с соматическими заболеваниями при оказании медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» (КСГ 335)»;

(абзац введен приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 04.03.2020 № 302-п)

от 15.03.2019 № 461-п «Об организации работы по медицинской реабилитации пациентов онкологического профиля».

(абзац введен приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 04.03.2020 № 302-п)

3. Оказание специализированной медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» проводится в отделениях медицинской реабилитации (далее – ОМР), реабилитационных центрах (далее – РЦ) и на выделенных койках по профилю «медицинская реабилитация» в структуре медицинских организаций любой формы собственности при наличии лицензии на данный вид деятельности.

4. Обязательным организационно-технологическим элементом реабилита-ционной помощи является наличие в лечебно-профилактическом учреждении мультидисциплинарной бригады (далее – МДБ), созданной в медицинской организации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации».

Количество МДБ определяется коечной мощностью специализированной медицинской организации или отделения. Состав МДБ определяется с учетом модели пациентов, нуждающихся в оказании медицинской помощи, по профилю «медицинская реабилитация» и должен обеспечивать индивидуальное суммарное проведение ежедневного комплекса реабилитационных мероприятий продолжительностью не менее трех часов.

5. Специализированная медицинская помощь по профилю «медицинская реабилитация» пациентам, перенесшим острые заболевания, неотложные состояния и хирургические вмешательства, предоставляется в раннем (до 4 месяцев) восстановительном периоде в условиях:

(абз. в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 06.06.2018 № 931-п)

1) отделения ОРИТ на этапе стационарного лечения специалистами МДБ;

2) специализированных отделений (реабилитационные койки в структуре первичных сосудистых отделений) круглосуточных стационаров;

3) ОМР, РЦ и на выделенных койках по профилю «медицинская реабилиатция», обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение, в том числе интенсивную терапию;

4) ОМР дневного стационара, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

5) в отделениях и кабинетах ЛФК в амбулаторно-поликлинических отделениях, а также на дому пациентам, с применением телемедицинских технологий.

(подпункт 5 введен приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 04.03.2020 № 302-п)

6. Медицинская реабилитация в раннем восстановительном периоде включает в себя:

1) оценку (диагностику) клинического состояния пациента; морфологических параметров; функциональных резервов организма; состояния высших психических функций и эмоциональной сферы;

2) формирование индивидуальной программы реабилитации на основе оценки реабилитационного прогноза;

3) комплексное применение современных методов реабилитационной медицины, осуществляемое МДБ по профилю заболевания и направленное на профилактику синдрома «после интенсивной терапии», стимуляцию саногенетических механизмов, преодоления остро развившегося дефицита функционирования, основанное на клинических рекомендациях профессионального объединения специалистов по медицинской реабилитации.

7. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий и дальнейшая маршрутизация пациента на этапы медицинского реабилитационного лечения осуществляется по следующим критериям.

Для оценки тяжести состояния пациента в раннем восстановительном периоде острых заболеваний, неотложных состояний и хирургических вмешательств для определения объема реабилитационной помощи и маршрутизации на этапах оказания реабилитационной помощи у взрослых используется Шкала Реабилитационной Маршрутизации (приложение № 4 к настоящему приказу) и модифицированная шкала Рэнкина при оказании помощи по нейрореабилитации по профилю «медицинская реабилитация» пациентов с заболеваниями ЦНС.

(абзац в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 04.03.2020 № 302-п)

При этом не исключается применение дополнительных профильных шкал.

8. Медицинская реабилитация в раннем восстановительном периоде острых заболеваний, неотложных состояний и хирургических вмешательств осуществляется в соответствии с утвержденными порядками по отдельным формам острых заболеваний и после хирургических вмешательств.

9. Общие принципы маршрутизации пациентов на этапах реабилитационного лечения в раннем восстановительном периоде острых заболеваний, неотложных состояний и хирургических вмешательств:

1) реабилитационное лечение на 1 этапе проводится всем пациентам, находящимся в отделениях реанимации и интенсивной терапии более 72 часов, а также пациентам на специализированных профильных койках;

2) реабилитационное лечение на 2 этапе предоставляется в условиях круглосуточного стационара ОМР и РЦ путем перегоспитализации из стационара, где пациенту оказывалась неотложная помощь.

Разрыв между госпитализациями (после интенсивного этапа лечения и перевода на этап реабилитации) допускается не более 10 дней.

Более длительный разрыв возможен по решению врачебной комиссии ОМР или РЦ.

При отказе пациента (либо его законного представителя) от продолжения лечения в ОМР и РЦ оформляется информированный добровольный отказ, который сохраняется в карте стационарного больного.

(абз. в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 15.03.2018 № 358-п)

Выбор ОМР при маршрутизации осуществляется с учетом наличия свободных мест в ОМР и РЦ, при наличии медицинских показаний (с учетом тяжести состояния пациента) с предварительной консультацией специалиста по медицинской реабилитации.

Для проведения медицинской реабилитации по коду КСГ st 37.012 определена медицинская организация – ГАМУ СО «Областной специализированный центр медицинской реабилитации «Санаторий Руш». Медицинская реабилитация по данному коду осуществляется больным онкологическими заболеваниями после окончания курса оказания специализированной медицинской помощи при отсутствии прогрессирования онкологического процесса в состоянии ремиссии, при удовлетворительном общем состоянии, отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающихся в перевязках, либо через 4–6 месяцев после выписки при наличии специфических состояний (лимфостаз, вторичная анемия, синдром оперированного желудка и др.).

(абз. в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 15.03.2018 № 358-п, от 06.06.2018 № 931-п, от 04.03.2020 № 302-п)

Продолжительность госпитализации на 2 этапе – не менее 14 дней.

Критериями качества проведения медицинской реабилитации являются:

1) для КСГ st 37.001, st 37.002, st 37.003, st 37.005, st 37.006, st 37.009, st 37.010, st 37.011, st 37.012 – интенсивность оказания реабилитационной помощи из расчета 2 часа в сутки при 6 дневной рабочей неделе;

(абзац в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 15.03.2018 № 358-п, от 04.03.2020 № 302-п)

2) для КСГ st 37.004.1, st 37.004.2 интенсивность оказания реабилитационной помощи из расчета 3 часа в сутки при 6 дневной рабочей неделе.

(абзац в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 04.03.2020 № 302-п)

В сложных, неясных случаях и позднем восстановительном периоде (более 4 месяцев), при наличии медицинских показаний к продлению реабилитационных мероприятий, решение о повторной госпитализации в ОМР или РЦ принимается комиссионно, через врачебную комиссию поликлиники по месту жительства пациента или врачебную комиссию ОМР или РЦ с учетом заключения главных внештатных специалистов, в том числе по медицинской реабилитации, заключений и рекомендаций заведующих ОМР или РЦ;

(абз. в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 06.06.2018 № 931-п)

3) реабилитационное лечение на третьем этапе предоставляется в условиях дневного стационара лечебно-профилактического учреждения, имеющего лицензию по профилю «медицинская реабилитация в условиях дневного стационара», по месту жительства в соответствии с принципом территориального прикрепления или в отделениях и центрах медицинской реабилитации при отсутствии дневного стационара. Продолжительность одного курса лечения в условиях дневного стационара составляет не менее 14 пациенто-дней. Разрыв между госпитализациями (после интенсивного этапа лечения или второго этапа медицинской реабилитации и перевода на третий этап реабилитации) допускается не более 10 дней. Критериями качества проведения медицинской реабилитации для КСГ ds 37.001, ds 37.002, ds 37.003, ds 37.004, ds 37.005, ds 37.006, ds 37.007, ds 37.008 - интенсивность оказания реабилитационной помощи из расчета 2 часа в пациенто-день.

(абзац в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 04.03.2020 № 302-п)

В целях обеспечения доступности медицинской реабилитации пациентов в рамках КСГ ds 37.001, ds 37.002, ds 37.003, ds 37.004, ds 37.005, ds 37.006, ds 37.007, ds 37.008 определить проведение следующего регламента наблюдения:

(абзац введен приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 04.03.2020 № 302-п)

ежедневное посещение пациента медицинского отделения показано при необходимости проведения ежедневной отработки двигательных навыков и навыков самообслуживания путем многократного повторения, с целью восстановления стереотипа движения и повышения толерантности к физической нагрузке;

(абзац введен приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 04.03.2020 № 302-п)

кратность посещения медицинской организации 3 раза в неделю (через день) показано пациентам с нарушениями, требующими длительного восстановительного лечения (с речевыми нарушениями, нарушениями глотания (носители НГЗ, гастростомы), комбинированными нарушениями (сочетание двигательных нарушений с когнитивными расстройствами).

(абзац введен приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 04.03.2020 № 302-п)

При закрытии реестров пролеченных больных по данным КСГ медицинские организации обязаны вводить сроки госпитализации (дата поступления и выписки) и количество фактических посещений.

(абзац введен приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 04.03.2020 № 302-п)

Также реабилитационное лечение на третьем этапе может предоставляться в отделениях и кабинетах ЛФК амбулаторно-поликлинических отделений по месту жительства, а также на дому пациента, с применением телемедицинских технологий.

(абзац введен приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 04.03.2020 № 302-п)

Критериями маршрутизации на этап медицинской реабилитации с применением телемедицинских технологий являются:

(абзац введен приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 04.03.2020 № 302-п)

1) потребность в оказании медицинской помощи взрослым по профилю «медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями ЦНС»;

(абзац введен приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 04.03.2020 № 302-п)

2) пациент прошел 2 и/или 3 этап медицинской реабилитации в Центре медицинской реабилитации;

(абзац введен приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 04.03.2020 № 302-п)

3) степень зависимости по Шкале реабилитационной маршрутизации от 2-4 баллов, соответствующие критериям отбора по реабилитационным шкалам (шкала дизартрии, афазии, дисфагии, шкала оценки двигательного дефицита MRC) (Приложение № 4).

(абзац введен приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 04.03.2020 № 302-п)

Регламент реабилитации с применением телемедицинских технологий – это амбулаторный комплекс из 2 телеконсилиумов специалистов МДБ, возглавляемыми лечащим врачом-неврологом и врачом ЛФК и 15 занятий специалистов мультидисциплинарной бригады (логопедов, эрготерапевтов, инструкторов ЛФК) в комбинации, определенной телеконсилиумом.

(абзац введен приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 04.03.2020 № 302-п)

В целях обеспечения медицинской реабилитации пациентов в рамках КСГ 124, 126, 127, 128 определить проведение следующего регламента наблюдения:

регламент с ежедневным посещением пациента медицинского отделения. Показан пациентам, которым необходима ежедневная отработка двигательных навыков и навыков самообслуживания путем многократного повторения, с целью восстановления стереотипа движения и повышения толерантности к физической нагрузке;

регламент посещений 3 раза в неделю (через день). Показан пациентам с нарушениями, требующими длительного восстановительного лечения (с речевыми нарушениями, нарушениями глотания (носители НГЗ, гастростомы), комбинированными нарушениями (сочетание двигательных нарушений с когнитивными).

При закрытии реестров пролеченных больных по данным КСГ медицинские организации обязаны вводить сроки госпитализации (дата поступления и выписки) и количество фактических посещений.

(подпункт 3 в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 11.09.2018 № 1581-п)

10. Медицинская реабилитация у пациентов старше 18 лет в позднем (более 4 месяцев) восстановительном периоде острых заболеваний, неотложных состояний и хирургических вмешательств может предоставляться пациентам с установленной инвалидностью по указанным состояниям по показаниям в условиях дневного стационара (КСГ ds 37.001, ds 37.002, ds 37.003, ds 37.004, ds 37.005, ds 37.006, ds 37.007, ds 37.008): неполная реализация реабилитационного потенциала, поздние осложнения острых заболеваний, неотложных состояний и хирургических вмешательств, подтвержденные результатами обследования.

(абзац в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 04.03.2020 № 302-п)

Продолжительность одного курса лечения в условиях дневного стационара составляет не менее 14 пациенто-дней, последующее диспансерное наблюдение и проведение реабилитационных мероприятий осуществляется на амбулаторном этапе в поликлинике по месту жительства.

11. При формировании реестров пролеченных пациентов по кодам МКБ, нуждающихся в маршрутизации на этапах помощи по профилю «медицинская реабилитация», необходимо соблюдать пункты 2, 3, 4 структур электронных реестров персонифицированного учета медицинской помощи, передаваемых при информационном взаимодействии между МО и ТФОМС, и правил по их заполнению, утвержденных совместным приказом Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 30.12.2016 № 2644-п/592 «Об утверждении структур электронных реестров персонифицированного учета медицинской помощи и правил по их заполнению».

При закрытии реестров пролеченных больных медицинские организации, участвующие в маршрутизации пациентов по обозначенным в приложении № 2 кодам МКБ, обязаны вводить в соответствующие ячейки значение оценки состояния пациента по определенной шкале при поступлении и при выписке.

(п. 11 в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 06.06.2018 № 931-п)

12. При поступлении на любой этап реабилитационного лечения пациент должен иметь при себе паспорт, полис обязательного медицинского страхования, выписной эпикриз лечебно-профилактического учреждения, в котором проведено лечение, копию решения врачебной комиссии поликлиники по месту жительства, результаты обследования на стационарном этапе, направление на госпитализацию.

13. Транспортировка пациента с уровнем зависимости по Шкале реабилита­ционной маршрутизации (далее - ШРМ) 4-5 баллов на реабилитационное лечение и обратно в случае необходимости продолжения лечения на базе лечебно- профилактического учреждения после выписки из реабилитационного отделения осуществляется силами соответствующего лечебно-профилактического учреждения. В случае необходимости поддержки и мониторинга витальных функций организма во время транспортировки пациентов с уровнем зависимости по ШРМ 5-6 баллов транспортировка осуществляется бригадой станции (отделения) скорой медицинской помощи, реанимационными бригадами ГБУЗ СО «СОКБ № 1», МАУЗ «ГКБ № 40». Перед транспортировкой медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи или реанимационной бригады ГБУЗ СО «СОКБ № 1», МАУЗ «ГКБ № 40», назначенный старшим, оценивает состояние пациента и принимает решение о необходимости медицинского сопровождения больного. В случае отсутствия необходимости поддержки витальных функций и проведения мониторинга жизненно важных функций организма во время транспортировки, работник выездной бригады скорой медицинской помощи обосновывает отказ в транспортировке больного в карте вызова, копия карты вызова вкладывается в историю болезни, пациент оставляется в лечебно-профилактическом учреждении, транспортировка на реабилитационное лечение осуществляется силами данного лечебно-профилактического учреждения.

(пункт 13 в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 11.09.2018 № 1581-п)

Приложение № 2

к приказу Министерства

здравоохранения

Свердловской области

от 30.01.2018 № 120-п

(в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 04.03.2020 № 302-п)

Перечень кодов клинико-статистических групп и международной классификации болезней острых заболеваний, неотложных состояний и оперативных вмешательств, подлежащих медицинской реабилитации (взрослое население)

№ п/п

Профиль

МКБ

Наименование заболевания

КСГ, КСС

КСГ, ДС

1

2

3

4

5

6

1.

Нейрореабилитация

I69

I69.0 - I69.4

I69.8

Последствия цереброваскулярных болезней: кровоизлияний, инфаркта мозга, инсульта

St37.001

St37.002

St37.003

St37.004.1

St37.004.2

Ds37.001

Ds37.002

D32.0

D32.1

D32.9

D33.0

D33.1 - 4

D42

Доброкачественные новообразования мозговых оболочек и головного мозга; новообразования неопределенного или неизвестного характера мозговых оболочек

C70 - 72

Злокачественные новообразования головного мозга и других отделов центральной нервной системы (для ГАУЗ СО "Областной специализированный центр медицинской реабилитации "Озеро Чусовское")

T90.5

T90.8

T90.9

Последствия травмы головы

T92.4

T93.4

T91.3

T09.3

Последствия травмы верхней конечности.

Последствия травмы нижней конечности.

Последствие травмы спинного мозга.

Травма неуточненных мышц и сухожилий туловища

G09

G94*

G97.8

G97

G61.0

Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы.

Другие поражения головного мозга при заболеваниях, классифицированных в других рубриках.

Другие нарушения нервной системы после медицинских процедур.

Нарушения нервной системы после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках.

Воспалительная полинейропатия

2.

Кардиореабилитация

I24.0

I25.2

I25.3

I25.5

I25.8

I27.0 - I27.2

I27.8

I27.9

I42.0 - I42.2 I42.8

I42.9

I44.0 - I44.7

I48.0 - I48.9

D15.1

Ишемическая болезнь сердца. Другие формы легочно-сердечной недостаточности. Кардиомиопатия

St37.009

Ds37.005

Ds37.006

Состояние после аневризмэктомии

St37.010

Оперативная коррекция нарушений ритма

Q20 - Q28

I05.0 - I09.8

I34 - I36

I97.0

I97.1

I97.8

I97.9

Оперированные пороки сердца

3.

Реабилитация после перенесенных травм и операций на опорно-двигательной сфере

M24.5

M62.4

M62.5

T91

T92

T93

T94

Контрактура сустава. Контрактура мышцы. Истощение и атрофия мышц, не классифицированные в других рубриках.

Последствия травм верхней конечности. Последствия открытого ранения верхней конечности.

Последствия травм нижней конечности.

Последствия травм, захватывающих несколько областей тела

St37.005

St37.006

Ds37.003

Ds37.004

M41

Сколиоз

S73.0

Вывих бедра

M80

Остеопороз с патологическим переломом

4.

Реабилитация при соматических заболеваниях:

Т98.3

St37.011

St37.012

Ds37.007

Ds37.008

Болезни системы кровообращения

I20

I25

Стенокардия (кроме нестабильной) не выше
2 ф.кл.

Хроническая ишемическая болезнь сердца

Болезни органов дыхания

J12 – J17

J80

J44

J45

Пневмонии (только после пребывания на ИВЛ
в ОРИТ, ПИТ)

ОРДС (при положительной рентгенологической и лабораторной динамике, ДН не выше 2 ст., эмфиземе не выше 2 ст.)

ХОБЛ

Бронхиальная астма

Демиелинизирующие заболевания нервной системы

G35

Рассеянный склероз

Болезни органов пищеварения

K91.1

K85

K25.0

K25.2

K25.3

K25.4

K25.6

K26.0

K26.3

K26.6

K26.7

K86.1

K91.5

Синдром оперированного желудка с проявлениями легкой и средней степени тяжести (демпинг- и гипогликемический синдром легкой и средней степени тяжести)

Операции по поводу тяжелых форм панкреатита (панкреонекроза), включая некрсеквестрэктомии, резекции железы, обходные анастамозы, желчеотводящие вмешательства, в т.ч. операции, выполненные с использованием малоинвазивных технологий (лапароскопически или из мини-лапаротомии)

Состояние после обострения острой или хронической язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, без кровотечения, прободения.

Состояния после желудочно-кишечных кровотечений, обусловленных язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки с кровопотерей средней и тяжелой степени. Состояние после обострения хронического панкреатита. Постхолецистэктомический синдром при исключении потребности в хирургическом лечении.

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

M02.0 – M02.9

M05.0 – M06.9

M07.0 – M07.9

M10.0 – M13.9

M45

M46

M15

M16

M17

Инфекционные, реактивные артриты (артропатии), подагрическая артропатия, диабетическая артропатия.

Ревматоидный артрит.

Болезнь Бехтерева.

Неспецифические спондилопатии, анкилозирующие спондилоартриты.

Деформирующие остеоартрозы.

Онкореабилитация

С 50

Состояния после проведения оперативного или комплексного лечения при злокачественном новообразовании молочной железы с лимфовенозной недостаточностью верхних конечностей.

С16

Послеоперационные синдромы (в т.ч. демпинг-синдром, синдром мальабсорбции) при злокачественном новообразовании желудка.

Приложение № 3

к приказу Министерства

здравоохранения

Свердловской области

от 30.01.2018 № 120-п

(в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 04.03.2020 № 302-п, от 02.04.2020 № 523-п)

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" (взрослое население) в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области

№ п/п

Наименование медицинской организации

Этап

Код КСГ

взрослые

1

2

3

4

1.

ГАУЗ СО "Городская больница город Каменск-Уральский"

1

-

2

St 37.002

St 37.003

3

ds 37.002

2.

МАУЗ "Центральная городская больница N 3" г. Екатеринбурга

2

St 37.002

St 37.003

St 37.005

St 37.009

St 37.010

3

ds 37.002

ds 37.004

ds 37.006

3.

ФГБУЗ "Медико-санитарная часть N 121 ФМБА России"  г. Нижняя Салда

1

-

2

St 37.002

St 37.003

St 37.009

3

ds 37.002

4.

ГАУЗ СО "Городская больница город Первоуральск"

1

-

2

St 37.002

St 37.003

3

ds 37.002

ds 37.004

5.

ООО "Ситидок-Урал"

2

St 37.002

St 37.003

6.

МБУ "Центральная городская клиническая больница N 6" г. Екатеринбурга

2

St 37.002

St 37.003

3

ds 37.002

7.

ГАМУ СО "Областной специализированный центр медицинской реабилитации "Санаторий Руш"

2

St 37.001

St 37.005

St 37.009

St 37.010

St 37.011

St 37.012

3

ds 37.002

ds 37.004

ds 37.006

8.

ГАУЗ СО "Областная специализированная больница медицинской реабилитации "Липовка"

2

St 37.001

St 37.005

St 37.011

3

ds 37.002

9.

ГАУЗ СО "Областной специализированный центр медицинской реабилитации "Озеро Чусовское"

2

St 37.003

St 37.009

St 37.010

10.

ООО "Клиника Института Мозга"

2

St 37.003

St 37.004.1

St 37.004.2

3

ds 37.002

11.

ООО "Уральский клинический лечебно-реабилитационный центр"

2

St 37.005

St 37.006

3

ds 37.004

12.

ООО "МО "Новая больница"

2

St 37.003

3

ds 37.002

ds 37.006

13.

ГАУЗ СО "Серовская ГБ"

3

ds 37.002

ds 37.004

14.

ЧУЗ «Клиническая больница РЖД-Медицина» города Екатеринбург»

3

ds 37.002

ds 37.004

15.

ГБУЗ СО "ЦСВМП "УИТО им. В.Д. Чаклина"

3

ds 37.004

16.

ООО «УГМК-Здоровье»

3

ds 37.004

ds 37.006

17.

ООО «РЦФА»

3

ds 37.004

18.

ГАУЗ СО “ОСБМР “Маян”

2

St 37.011

19.

ГБУЗ СО «Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн»

2

St 37.003

St 37.005

20.

ФБУН ЕМНЦ профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий Роспотребнадзора

2

St 37.005

3

ds 37.004

Приложение № 4

к приказу Министерства

здравоохранения

Свердловской области

от 30.01.2018 № 120-п

Шкала Реабилитационной Маршрутизации (ШРМ)

Градации оценки ИМР

Описание статуса

1

2

0

Нет симптомов

1

Отсутствие значимых нарушений жизнедеятельности, несмотря на имеющиеся симптомы заболевания

Может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни

Тратит столько же времени на выполнение дел, как и раньше до болезни

2

Легкое нарушение функций жизнедеятельности

Не может выполнять ту активность, которая была до заболевания (вождение автомобиля, чтение, письмо, танцы, работа и др.), но может справляться со своими делами без посторонней помощи

Может самостоятельно за собой ухаживать (сам одевается и раздевается, ходит

в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия

и переезды, самостоятельно передвигается)

Не нуждается в наблюдении

Может проживать один дома от недели и более без помощи

3

Нарушение жизнедеятельности, умеренное по своей выраженности

Может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи

Самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности

Нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками

Нуждается в помощниках при ведении финансовых дел

Может проживать один дома без помощи от 1 суток до 1 недели

4

Выраженное нарушение проявлений жизнедеятельности

Не может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи

Нуждается в помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.

В обычной жизни нуждается в ухаживающем, или того, кто находится рядом,

Может проживать один дома без помощи до 1 суток

5

Грубое нарушение процессов жизнедеятельности

Пациент прикован к постели, могут быть недержание кала и мочи

Не может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи

Нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др.

Нуждается в ухаживающем постоянно (и днем, и ночью)

Не может быть оставлен один дома без посторонней помощи

6

Нарушение жизнедеятельности крайней степени тяжести

Хроническое нарушение сознания: витальные функции стабильны; нейромышечные и коммуникативные функции глубоко нарушены; сохранены фазы сна и бодрствования; пациент может находиться в условиях специального ухода реанимационного отделения

Нейромышечная несостоятельность: психический статус в пределах нормы, однако глубокий двигательный дефицит (тетраплегия) и бульбарные нарушения вынуждают больного оставаться в специализированном реанимационном отделении

Принцип применения:

оценка 0–1

– не нуждается в реабилитации;

оценка 2–3

– курс лечения в условиях ОМР дневного стационара;

оценка 4–5–6

– курс лечения в условиях ОМР круглосуточного пребывания;

– консультация в телемедицинском режиме.

Приложение № 5

к приказу Министерства

здравоохранения

Свердловской области

от 30.01.2018 № 120-п

Форма

(в редакции приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 11.09.2018 № 1581-п)

ОТЧЕТ

об объемах оказания реабилитационной помощи в разрезе клинико-статистических групп за _____________2018 года

(название месяца)

___________________________________________________________________________________________

(наименование медицинской организации)

№

п/п

Наименование

кода КСГ

План

количество

госпитализаций

Количество

госпитализаций

План

количество

койко-дней

Фактическое

количество

койко-дней

Средние

сроки лечения

Количество больных, направленных в ОМР, в разрезе МО

Количество больных, переведенных на следующий этап реабилитации, в разрезе ОМР (РЦ)

1.

2.

Приложение № 6 к приказу

Министерства здравоохранения

Свердловской области

от 30.01.2018 № 120-п

(приложение введено приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 04.03.2020 № 302-п)

Критерии отбора пациентов для проведения медицинской реабилитации с применением телемедицинских технологий

1. Пациент прошел 2 и/или 3 этап медицинской реабилитации в Центре медицинской реабилитации;

2. Пациент с нереализованным реабилитационным потенциалом по завершению 2 или 3 этапа медицинской реабилитации;

3. Степень зависимости по Шкале реабилитационной маршрутизации от 2-4 баллов;

4. Пациенты, соответствующие критериям отбора по реабилитационным шкалам: 

вертикализированные пациенты с динамическим балансом сидя;

мышечная сила в руке по шкале оценки двигательного дефицита MRC не ниже 3-3-1 балла, мышечный тонус по шкале Ашфорт 0-1 балл);

пациенты с любой формой дизартрии средней и легкой степени выраженности;

пациенты с дисфагией легкой степени выраженности;

пациенты с парезом лицевого нерва легкой степенью выраженности;

пациенты с нарушением голоса-дисфонией;

пациенты с нарушением речевого дыхания или особенностями интонационной стороны речи;

пациенты с комплексной моторной афазией с достаточным уровнем понимания речи (до 18 баллов);

пациенты с комплексной сенсорной афазией (до 10 баллов);

пациенты с акустико-мнестической афазией средней и легкой степени;

пациенты с семантической афазией средней и легкой степени.