Основная информация
| Дата опубликования: | 30 сентября 2013г. |
| Номер документа: | RU27000201300908 |
| Текущая редакция: | 1 |
| Статус нормативности: | Нормативный |
| Субъект РФ: | Хабаровский край |
| Принявший орган: | Министерство информационных технологий и связи Хабаровского края |
| Раздел на сайте: | Нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации |
| Тип документа: | Приказы |
Бесплатная консультация
У вас есть вопросы по содержанию или применению нормативно-правового акта, закона, решения суда? Наша команда юристов готова дать бесплатную консультацию. Звоните по телефонам:Федеральный номер (звонок бесплатный): 8 (800) 555-67-55 доб. 732Москва и Московская область: 8 (499) 350-55-06 доб. 192Санкт-Петербург и Ленинградская область: 8 (812) 309-06-71 доб. 749
Текущая редакция документа
1
МИНИСТЕРСТВО ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ И СВЯЗИ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 30 сентября 2013 года №24
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ О ВЫБОРЕ БАНКА, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕГО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ УСЛУГ В РАМКАХ ЭЛЕКТРОННОГО БАНКОВСКОГО ПРИЛОЖЕНИЯ УНИВЕРСАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ КАРТЫ
Во исполнение постановления Правительства Хабаровского края от 28 сентября 2013 г. № 297-пр "О сроке и порядке направления гражданином в краевое государственное казенное учреждение "Оператор систем электронного правительства Хабаровского края" информации о выборе банка, обеспечивающего предоставление услуг в рамках электронного банковского приложения универсальной электронной карты",
ПРИКАЗЫВАЮ:
Утвердить прилагаемую Форму заявления о выборе банка, обеспечивающего предоставление услуг в рамках электронного банковского приложения универсальной электронной карты.
И.о. министра
П.Н. Уваров
УТВЕРЖДЕН
приказом министерства
информационных технологий
и связи Хабаровского края
от 30.09.2013 г. № 24
В краевое государственное
казенное учреждение
"Оператор систем электронного
Правительства Хабаровского края"
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
о выборе банка, обеспечивающего предоставление услуг в рамках электронного банковского приложения универсальной электронной карты
1. Фамилия, имя, отчество (если имеется) ________________________________________________________________________________________________
2. Дата рождения (число, месяц, год) __________________________________
3. Место рождения __________________________________________________
(страна, республика/край/область, район, населенный пункт) _____________________________________________________________________________
4. Адрес места жительства (регистрации) ______________________________
(индекс, страна, республика/край/область, район, населенный пункт) __________________________________________________________________
(улица, дом, строение, корпус, квартира)
__________________________________________________________________
5. Адрес фактического пребывания ____________________________________
(индекс, страна, республика/край/область, район, населенный пункт) __________________________________________________________________
(улица, дом, строение, корпус, квартира)
6. Сведения о гражданстве заявителя (гражданство Российской Федерации, гражданство (подданство) другого государства, отсутствие гражданства) ______________________________________________________
7. Документ, удостоверяющий личность _______________________________серия _________ N ________________ выдан "____" __________ ______года
__________________________________________________________________
(кем выдан)
__________________________________________________________________
8. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при наличии) __________________________________________________________
9. Телефон контактный/телефон мобильный (при наличии) __________________________________________________________________
10. Электронная почта (при наличии) __________________________________________________________________
11.. Выбранный банк (из числа банков, заключивших договор уполномоченной организацией) _________________________________________________________________________________________________________
12. Код отделения выбранного банка (из числа банков, заключившихдоговор с уполномоченной организацией)______________________________
13. Сведения о представителе заявителя ________________________________
(фамилия, имя, отчество (если имеется), для юридических лиц - наименование, ОГРН) ____________________________________________________________________________________________________________________________________ (документ, удостоверяющий личность: серия, номер, дата выдачи, кем выдан, код подразделения) _______________________________________________________________________________________________________________________________________________ (документ, подтверждающий полномочия законного представителя: серия, номер, дата выдачи, кем выдан) _______________________________________________________________________________________________________________________________________________ (контактные данные законного представителя (адрес места жительства (регистрации), телефон)
__________________________________________________________________
(подпись законного представителя (для физических лиц)
14. Обращались ли ранее с заявлением о выдаче универсальной электронной карты _________________________________________________________
(да / нет)
15. Получали ли ранее универсальную электронную карту ________________
(да / нет)
сведения о ранее выданной универсальной электронной карте ______________________________________________________________________________
Персональные данные обрабатываются посредством следующих действий: сбор; систематизация; накопление; хранение; уточнение (обновление, изменение); использование; передача информации для предупреждения выпуска, выдачи универсальной электронной карты и электронных приложений; обезличивание; блокирование; уничтожение.
С условиями обработки персональных данных ознакомлен(а) и согласен(на).
Мое согласие на обработку персональных данных дано во исполнение пункта 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31 (1 ч.), ст. 3451) и является бессрочным до особого распоряжения, сделанного мной в письменной форме для УОС и представленного в пункт приема заявлений и/или выдачи универсальных электронных карт в соответствии с действующим законодательством.
Достоверность указанных сведений подтверждаю.
/ / личная подпись расшифровка
Дата заполнения "_____" _______________ 20___ г.
Заполняется лицом, принявшим заявление
Фамилия, имя, отчество (если имеется) __________________________________________________________________________________________________
Должность ________________________________________________________
Дата приема заявления ______________________________________________
Личная подпись ____________________________________________________
1
МИНИСТЕРСТВО ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ И СВЯЗИ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 30 сентября 2013 года №24
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ О ВЫБОРЕ БАНКА, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕГО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ УСЛУГ В РАМКАХ ЭЛЕКТРОННОГО БАНКОВСКОГО ПРИЛОЖЕНИЯ УНИВЕРСАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ КАРТЫ
Во исполнение постановления Правительства Хабаровского края от 28 сентября 2013 г. № 297-пр "О сроке и порядке направления гражданином в краевое государственное казенное учреждение "Оператор систем электронного правительства Хабаровского края" информации о выборе банка, обеспечивающего предоставление услуг в рамках электронного банковского приложения универсальной электронной карты",
ПРИКАЗЫВАЮ:
Утвердить прилагаемую Форму заявления о выборе банка, обеспечивающего предоставление услуг в рамках электронного банковского приложения универсальной электронной карты.
И.о. министра
П.Н. Уваров
УТВЕРЖДЕН
приказом министерства
информационных технологий
и связи Хабаровского края
от 30.09.2013 г. № 24
В краевое государственное
казенное учреждение
"Оператор систем электронного
Правительства Хабаровского края"
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
о выборе банка, обеспечивающего предоставление услуг в рамках электронного банковского приложения универсальной электронной карты
1. Фамилия, имя, отчество (если имеется) ________________________________________________________________________________________________
2. Дата рождения (число, месяц, год) __________________________________
3. Место рождения __________________________________________________
(страна, республика/край/область, район, населенный пункт) _____________________________________________________________________________
4. Адрес места жительства (регистрации) ______________________________
(индекс, страна, республика/край/область, район, населенный пункт) __________________________________________________________________
(улица, дом, строение, корпус, квартира)
__________________________________________________________________
5. Адрес фактического пребывания ____________________________________
(индекс, страна, республика/край/область, район, населенный пункт) __________________________________________________________________
(улица, дом, строение, корпус, квартира)
6. Сведения о гражданстве заявителя (гражданство Российской Федерации, гражданство (подданство) другого государства, отсутствие гражданства) ______________________________________________________
7. Документ, удостоверяющий личность _______________________________серия _________ N ________________ выдан "____" __________ ______года
__________________________________________________________________
(кем выдан)
__________________________________________________________________
8. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при наличии) __________________________________________________________
9. Телефон контактный/телефон мобильный (при наличии) __________________________________________________________________
10. Электронная почта (при наличии) __________________________________________________________________
11.. Выбранный банк (из числа банков, заключивших договор уполномоченной организацией) _________________________________________________________________________________________________________
12. Код отделения выбранного банка (из числа банков, заключившихдоговор с уполномоченной организацией)______________________________
13. Сведения о представителе заявителя ________________________________
(фамилия, имя, отчество (если имеется), для юридических лиц - наименование, ОГРН) ____________________________________________________________________________________________________________________________________ (документ, удостоверяющий личность: серия, номер, дата выдачи, кем выдан, код подразделения) _______________________________________________________________________________________________________________________________________________ (документ, подтверждающий полномочия законного представителя: серия, номер, дата выдачи, кем выдан) _______________________________________________________________________________________________________________________________________________ (контактные данные законного представителя (адрес места жительства (регистрации), телефон)
__________________________________________________________________
(подпись законного представителя (для физических лиц)
14. Обращались ли ранее с заявлением о выдаче универсальной электронной карты _________________________________________________________
(да / нет)
15. Получали ли ранее универсальную электронную карту ________________
(да / нет)
сведения о ранее выданной универсальной электронной карте ______________________________________________________________________________
Персональные данные обрабатываются посредством следующих действий: сбор; систематизация; накопление; хранение; уточнение (обновление, изменение); использование; передача информации для предупреждения выпуска, выдачи универсальной электронной карты и электронных приложений; обезличивание; блокирование; уничтожение.
С условиями обработки персональных данных ознакомлен(а) и согласен(на).
Мое согласие на обработку персональных данных дано во исполнение пункта 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31 (1 ч.), ст. 3451) и является бессрочным до особого распоряжения, сделанного мной в письменной форме для УОС и представленного в пункт приема заявлений и/или выдачи универсальных электронных карт в соответствии с действующим законодательством.
Достоверность указанных сведений подтверждаю.
/ / личная подпись расшифровка
Дата заполнения "_____" _______________ 20___ г.
Заполняется лицом, принявшим заявление
Фамилия, имя, отчество (если имеется) __________________________________________________________________________________________________
Должность ________________________________________________________
Дата приема заявления ______________________________________________
Личная подпись ____________________________________________________
Дополнительные сведения
| Государственные публикаторы: | Портал "Нормативные правовые акты в Российской Федерации" от 05.01.2019 |
| Рубрики правового классификатора: | 120.010.000 Общие положения в сфере информации и информатизации |
Вопрос юристу
Поделитесь ссылкой на эту страницу:
