О МАРШРУТИЗАЦИИ ВЗРОСЛЫХ БОЛЬНЫХ С СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ «МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ» (КСГ 335)



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 30.11.2018 № 2140-п

О МАРШРУТИЗАЦИИ ВЗРОСЛЫХ БОЛЬНЫХ С СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ «МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ» (КСГ 335)

Признает утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 08.04.2016 № 529-п)

Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации», в целях совершенствования системы организации оказания медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» с учетом применения в лечении природных лечебных факторов, улучшения качества оказания медицинской помощи жителям Свердловской области, удлинения периода ремиссии при хронических заболеваниях, предупреждения инвалидизации пациентов, улучшения качества жизни и сохранения адаптации к повседневной жизни

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

1) перечень профилей для направления на реабилитационное лечение, по которым осуществляется оказание медицинской помощи взрослым больным с заболеваниями соматического профиля по профилю «медицинская реабилитация» в условиях круглосуточного стационара (за исключением пациентов в остром периоде острого нарушения мозгового кровообращения, острого инфаркта миокарда и после операций на сердце, после перенесенных травм и операций на опорно-двигательной системе) (приложение № 1);

2) маршрутизацию пациентов с соматическими заболеваниями на медицинскую реабилитацию за счет средств обязательного медицинского страхования в ГАМУ СО «Областной специализированный центр медицинской реабилитации «Санаторий Руш», ГАУЗ СО «Областная специализированная больница медицинской реабилитации «Маян», ГАУЗ СО «Областная специализированная больница медицинской реабилитации «Липовка» (далее – маршрутизация пациентов) (приложение № 2);

3) рекомендации по медицинскому отбору больных (взрослых) с соматическими заболеваниями для оказания медицинской помощи в ГАМУ СО «Областной специализированный центр медицинской реабилитации «Санаторий Руш» по профилю «медицинская реабилитация» (приложение № 3);

4) рекомендации по медицинскому отбору больных (взрослых) с соматическими заболеваниями для оказания медицинской помощи в ГАУЗ СО «Областная специализированная больница «Маян» (приложение № 4);

5) рекомендации по медицинскому отбору больных (взрослых) с соматическими заболеваниями для оказания медицинской помощи в ГАУЗ СО «Областная специализированная больница медицинской реабилитации «Липовка» (приложение № 5);

6) протокол медицинской реабилитации больных с ишемической болезнью сердца: стенокардией, хронической ишемической болезнью сердца (приложение № 6);

7) протокол медицинской реабилитации больных с болезнями органов дыхания (приложение № 7);

8) протокол медицинской реабилитации пациентов с демиелинизирующими заболеваниями нервной системы (рассеянный склероз) (приложение № 8);

9) протокол медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани: артропатии, артрозы, ревматоидные артриты, полиартроз, анкилозирующий спондилит, спондилопатии, спондилез (приложение № 9);

10) протокол медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями органов пищеварения (приложение № 10).

2. Руководителям государственных учреждений здравоохранения Свердловской области, межмуниципальных медицинских центров, медицинских организаций города Екатеринбурга:

1) назначить ответственных сотрудников за направление пациентов на лечение и взаимодействие с медицинскими организациями реабилитационного профиля;

2) организовать направление пациентов на лечение в соответствии с настоящим приказом.

3. Главным врачам ГАМУ СО «Областной специализированный центр медицинской реабилитации «Санаторий Руш» Н.П. Волковой, ГАУЗ СО «Областная специализированная больница медицинской реабилитации «Маян» И.В. Лишнему, и.о. главного врача ГАУЗ СО «Областная специализированная больница медицинской реабилитации «Липовка» Н.А. Киселевой:

1) организовать оказание медицинской помощи взрослым с соматическими заболеваниями по профилю «медицинская реабилитация» с учетом применения в лечении природных лечебных факторов (минеральная вода, грязи, галотерапия) пациентам в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области согласно приложениям № 1–10 к настоящему приказу;

2) осуществлять взаимодействие с медицинскими организациями Свердловской области, направляющими пациентов на лечение, в том числе отбор на лечение, оформление направления и согласование даты сроков госпитализации;

3) обеспечить в ежемесячном режиме не позднее 5 числа месяца, после отчетного, предоставление отчета об объемах реабилитационной помощи в разрезе КСГ согласно приложению № 5 к приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.01.2018 № 120-п «О совершенствовании организации проведения медицинской реабилитации пациентов, перенесших острые заболевания, неотложные состояния и хирургические вмешательства, в системе здравоохранения Свердловской области» передачу в форму отчета отделений медицинской реабилитации, осуществляющих оказание медицинской взрослым больным с заболеваниями соматического профиля по профилю «медицинская реабилитация».

4. Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций осуществлять оплату медицинской помощи больным с соматическими заболеваниями при оказании медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация», а также контроль объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи в соответствии с Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области, Порядком оказания медицинской реабилитации, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации», настоящим приказом.

5. Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 08.04.2016 № 529-п «О порядке организации направления на лечение пациентов соматического профиля в ГАМУ СО «Областной специализированный центр медицинской реабилитации «Санаторий Руш», ГАУЗ СО «Областная специализированная больница медицинской реабилитации «Липовка», ГАУЗ СО «Областная специализированная больница медицинской реабилитации «Маян» («Официальный интернет-портал правовой информации Свердловской области» http://www.pravo.gov66.ru, 2016, 20 апреля, № 7828) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.11.2017 № 2149-п, признать утратившим силу.

6. Настоящий приказ направить для официального опубликования на «Официальном интернет-портале правовой информации Свердловской области» (www.pravo.gov66.ru) в течение десяти дней с момента подписания.

7. Настоящий приказ направить в Прокуратуру Свердловской области и Главное управление Министерства юстиции Российской Федерации по Свердловской области в течение семи дней со дня первого официального опубликования.

8. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Свердловской области И.Й. Базите.

Министр

А.И. Цветков

Приложение № 1

к приказу Министерства здравоохранения

Свердловской области

от 30.11.2018 № 2140-п

ПЕРЕЧЕНЬ

профилей для направления на реабилитационное лечение, по которым осуществляется оказание медицинской помощи взрослым больным с заболеваниями соматического профиля по профилю «медицинская реабилитация» в условиях круглосуточного стационара (за исключением пациентов в остром периоде острого нарушения мозгового кровообращения, острого инфаркта миокарда и после операций на сердце, после перенесенных травм и операций на опорно-двигательной системе)

№

п/п

Наименование медицинской организации

Профиль больных, направляемых для реабилитационного лечения

1.

ГАМУ СО «Областной специализированный центр медицинской реабилитации «Санаторий Руш»

Болезни системы кровообращения.

Болезни органов дыхания.

Демиелинизирующие болезни нервной системы (рассеянный склероз)

2.

ГАУЗ СО «Областная специализированная больница медицинской реабилитации «Липовка»

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

3.

ГАУЗ СО «Областная специализированная больница медицинской реабилитации «Маян»

Болезни органов пищеварения

Приложение № 2

к приказу Министерства здравоохранения

Свердловской области

от 30.11.2018 № 2140-п

МАРШРУТИЗАЦИЯ

пациентов с соматическими заболеваниями на медицинскую реабилитацию за счет средств обязательного медицинского страхования в ГАМУ СО «Областной специализированный центр медицинской реабилитации «Санаторий Руш», ГАУЗ СО «Областная специализированная больница медицинской реабилитации «Маян», ГАУЗ СО «Областная специализированная больница медицинской реабилитации «Липовка»

1. Настоящий порядок определяет основные принципы направления пациентов (как работающих, так и неработающих) в медицинские организации реабилитационного профиля Свердловской области в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области.

2. Медицинский отбор и направление пациентов, нуждающихся в лечении в медицинских организациях реабилитационного профиля, осуществляют лечащий врач и заведующий специализированным отделением межмуниципального медицинского центра, лечащий врач или заместитель главного врача по медицинской части лечебно-профилактического учреждения (амбулаторно-поликлинические учреждения) по месту жительства больного.

Лечащий врач определяет медицинские показания для лечения и отсутствие противопоказаний для его проведения на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований.

Решение о направлении пациентов с демиелинизирующими заболеваниями нервной системы на реабилитационное лечение принимается специалистом Областного центра рассеянного склероза на базе консультативно-диагностического поликлинического отделения ГБУЗ СО «СОКБ № 1» при тяжелых случаях течения заболевания с учетом заключения главного внештатного специалиста по медицинской реабилитации Министерства здравоохранения Свердловской области, оформляется в виде направления на госпитализацию и протоколом врачебной комиссии направляющего лечебно-профилактического учреждения.

3. Основанием для принятия на лечение в медицинские организации реабилитационного профиля является наличие у пациента направления на госпитализацию в соответствии с приложением № 2 к совместному приказу Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 11.01.2017 № 15-п/1 «Об утверждении состава данных и рекомендуемой формы направлений на госпитализацию в стационар (круглосуточный и дневной) или консультацию, проведение лабораторно-инструментальных исследований в амбулаторно-поликлинических условиях, выдаваемых медицинскими организациями Свердловской области».

4. При отборе пациентов на реабилитационное лечение учитывать наличие общих противопоказаний:

1) абсолютные:

состояние декомпенсации соматических функций (острая почечная, печеночная, дыхательная, сердечная недостаточность);

признаки острого инфекционно-воспалительного процесса (менингит, пневмония, диарея и др.);

выраженные когнитивные нарушения, грубый психоорганический синдром или деменция, исключающий продуктивный контакт с окружающими;

2) относительные:

отсутствие у пациента мотивированности для проведения реабилитационного лечения;

недостаточность кровообращения выше II-А стадии (ХСН 3 ст.);

тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе, тромбоз вен нижних конечностей;

бради- или тахиаритмические формы постоянной/пароксизмальной мерцательной аритмии;

групповые и политопные экстрасистолии;

атриовентрикулярная блокада выше I степени;

синдром слабости синусового узла;

артериальная гипертензия, недостаточно корригируемая медикаментозной терапией, с кризовым течением, с признаками нарушения азотвыделительной функции почек;

сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;

злокачественные новообразования, требующие специфического лечения; болезни крови в острой стадии, анемия тяжелой степени.

Также должны быть учтены противопоказания для каждого нозологического направления (указанные в приложениях № 3, 4, 5 к настоящему приказу).

4. Пациенту, направляемому на лечение в медицинские учреждения реабилитационного профиля, медицинской организацией оформляется подробная выписка из медицинской документации о проведенном лечении и анамнезе заболевания, перенесенных заболеваниях, результатах консультаций врачей-специалистов, а также лабораторных и инструментальных исследованиях (общий анализ крови с исследованиями на микрореакцию, общий анализ мочи, электрокардиограмма, биохимический анализ крови – срок давности не более 10 дней, рентгенография грудной клетки – срок давности не более 1 года, для женщин – осмотр гинеколога с результатом исследования мазка, для мужчин – осмотр дерматовенеролога, по медицинским показаниям – ультразвуковое исследование, холтеровское мониторирование, рентгеновские снимки, магнитно-резонансная томография или компьютерные исследования, фиброгастродоуденоскопия.

5. Направление пациентов осуществляется по предварительному согласованию даты госпитализации направляющей медицинской организации с медицинским учреждением реабилитационного профиля по контактным телефонам:

ГАМУ СО «Областной специализированный центр медицинской реабилитации «Санаторий Руш» 8(3435) 43-91-20;

ГАУЗ СО «Областная специализированная больница медицинской реабилитации «Липовка» 89022541553, 89022541599; 8(34364) 58-00-1;

ГАУЗ СО «Областная специализированная больница медицинской реабилитации «Маян» 8(34371) 2-44-38, 2-44-29, 2-11-96.

6. На пациента, поступившего на лечение, оформляется история болезни, назначается лечение в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами ведения пациентов (приложения № 6–10 к настоящему приказу), решаются вопросы экспертизы временной нетрудоспособности.

7. После окончания лечения в медицинском учреждении реабилитационного профиля пациенту выдается на руки выписной эпикриз с данными о проведенном лечении, его эффективности с подписью лечащего врача и заведующего отделением, заверенный печатью, для предъявления в медицинское учреждение, направившее пациента, и листок временной нетрудоспособности (при наличии признаков временной нетрудоспособности).

8. Сопровождающим пациентов лицам, не имеющим направления на госпитализацию, койко-место не предоставляется.

9. Пациенты, не прибывшие в назначенный срок госпитализации, могут быть приняты только при наличии свободных мест.

10. Медицинская помощь взрослым больным с заболеваниями соматического профиля по профилю «медицинская реабилитация», предоставляется в раннем (до 4 месяцев) восстановительном периоде в условиях отделений медицинской реабилитации (далее – ОМР) и реабилитационных центров (далее – РЦ) и на выделенных койках по профилю «медицинская реабилитация», обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение. Медицинская реабилитация в раннем восстановительном периоде включает в себя:

1) оценку (диагностику) клинического состояния пациента; морфологических параметров; функциональных резервов организма; состояния высших психических функций и эмоциональной сферы;

2) формирование индивидуальной программы реабилитации на основе оценки реабилитационного прогноза;

3) комплексное применение современных методов реабилитационной медицины и природных лечебных факторов, осуществляемое мультидисциплинарной бригадой по профилю заболевания, основанное на клинических рекомендациях профессионального объединения специалистов по медицинской реабилитации.

11. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий и маршрутизация пациента на этапы медицинского реабилитационного лечения осуществляется с помощью Шкалы Реабилитационной Маршрутизации (далее – ШРМ) (приложение к маршрутизации пациентов), при этом не исключается применение дополнительных профильных шкал. На реабилитационное лечение с заболеваниями соматического профиля направляются пациенты с оценкой по шкале ШРМ 3 балла. Решение о направлении пациента на реабилитационное лечение принимает заведующий отделением (круглосуточного стационара или поликлиники) и оформляется протоколом врачебной комиссии данной медицинской организации. Разрыв между этапом специализированной помощи и этапом реабилитационного лечения (после интенсивного этапа лечения/купирования стадии обострения в условиях специализированного отделения/окончания лечения в круглосуточном стационаре или в амбулаторно-поликлинических условиях и перевода на этап реабилитации) допускается не более 10 дней. Более длительный разрыв возможен по решению врачебной комиссии направляющего лечебно-профилактического учреждения или медицинского учреждения реабилитационного профиля с указанием причин. Продолжительность госпитализации – не менее 14 дней. При поступлении на этап реабилитационного лечения пациент должен иметь при себе паспорт, полис обязательного медицинского страхования, СНИЛС, выписной эпикриз лечебно-профилактического учреждения, в котором проведено лечение, копию решения врачебной комиссии поликлиники по месту жительства, результаты обследования на стационарном или амбулаторном этапах, направление на госпитализацию согласно установленной форме.

Приложение

к маршрутизации пациентов

ШКАЛА РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МАРШРУТИЗАЦИИ (ШРМ)

Градации оценки ИМР

Описание статуса

0

Нет симптомов

1

Отсутствие значимых нарушений жизнедеятельности, несмотря на имеющиеся симптомы заболевания Может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни Тратит столько же времени на выполнение дел, как и раньше до болезни

2

Легкое нарушение функций жизнедеятельности Не может выполнять ту активность, которая была до заболевания (вождение автомобиля, чтение, письмо, танцы, работа и др.), но может справляться со своими делами без посторонней помощи Может самостоятельно за собой ухаживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается) Не нуждается в наблюдении Может проживать один дома от недели и более без помощи

3

Нарушение жизнедеятельности, умеренное по своей выраженности Может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи. Самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности. Нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборка дома, поход в магазин за покупками Нуждается в помощниках при ведении финансовых дел Может проживать один дома без помощи от 1 суток до 1 недели

4

Выраженное нарушение проявлений жизнедеятельности Не может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи. Нуждается в помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др. В обычной жизни нуждается в ухаживающем, или том, кто находится рядом Может проживать один дома без помощи до 1 суток

5

Грубое нарушение процессов жизнедеятельности Пациент прикован к постели, могут быть недержание кала и мочи Не может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи Нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др. Нуждается в ухаживающем постоянно (и днем, и ночью) Не может быть оставлен один дома без посторонней помощи

6

Нарушение жизнедеятельности крайней степени тяжести Хроническое нарушение сознания: витальные функции стабильны; нейромышечные и коммуникативные функции глубоко нарушены; сохранены фазы сна и бодрствования; пациент может находиться в условиях специального ухода реанимационного отделения Нейромышечная несостоятельность: психический статус в пределах нормы, однако глубокий двигательный дефицит (тетраплегия) и бульбарные нарушения вынуждают больного оставаться в специализированном реанимационном отделении

Приложение № 3

к приказу Министерства здравоохранения

Свердловской области

от 30.11.2018 № 2140-п

РЕКОМЕНДАЦИИ

по медицинскому отбору больных (взрослых) с соматическими заболеваниями для оказания медицинской помощи в ГАМУ СО «Областной специализированный центр медицинской реабилитации «Санаторий Руш» по профилю «медицинская реабилитация»

№ п/п

Профиль

медицинской

реабилитации

Профиль нозологии

МКБ направляющего ЛПУ

Наименование заболевания

КСГ

МКБ для реестра ОМР

1.

Реабилитация при соматических заболеваниях:

Болезни системы кровообращения

I20

I25

Стенокардия (кроме нестабильной) не выше 2 ф. кл.

Хроническая ишемическая болезнь сердца

335

Т98.3

Болезни органов дыхания

J12–J17

J80

J44

J45

Пневмонии (только после пребывания на ИВЛ в ОРИТ, ПИТ)

ОРДС (при положительной рентгенологической и лабораторной динамике, ДН не более 2 ст., эмфиземе не выше 2 ст.)

ХОБЛ

Бронхиальная астма

335

Т98.3

Демиелинизирующие заболевания нервной системы

G35

Рассеянный склероз

335

Т98.3

1. Рекомендации по медицинскому отбору больных, страдающих заболеваниями органов дыхания, направляемых на реабилитационное лечение:

маршрутизация на реабилитационное лечение после перенесенной пневмонии проводится только для пациентов, получавших лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии, палате интенсивной терапии с применением протезирующей технологии (искусственной вентиляции легких) более 3 дней, с направлением непосредственно после лечения в специализированном отделении, в установленные сроки;

противопоказаниями для маршрутизации на этап медицинской реабилитации пациентов, страдающих заболеваниями органов дыхания, являются:

1) все заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся развитием легочно-сердечной недостаточности выше II стадии;

2) бронхоэктатическая болезнь и хронический абсцесс;

3) бронхиальная астма с частыми и (или) тяжелыми приступами удушья, гормонозависимая неконтролируемая астма;

4) спонтанный пневмоторакс;

5) состояние после неэффективных оперативных вмешательств, наличие послеоперационных осложнений;

6) кровохарканье;

7) плевральный выпот (в объеме не более 50 мл);

8) заболевания респираторной системы воспалительного генеза в острый период и в фазе обострения хронического процесса;

9) общие противопоказания (приложение № 2).

2. Рекомендации по медицинскому отбору больных, страдающих рассеянным склерозом, направляемых на реабилитационное лечение:

1) решение о направлении пациента на реабилитационное лечение принимается специалистом Областного центра рассеянного склероза на базе консультативно-диагностического поликлинического отделения ГБУЗ СО «СОКБ № 1», при тяжелых случаях течения заболевания с учетом заключения главного внештатного специалиста по медицинской реабилитации Министерства здравоохранения Свердловской области, оформляется в виде направления на госпитализацию и протоколом врачебной комиссии направляющего лечебно-профилактического учреждения;

2) на реабилитационное лечение направляются пациенты, состоящие на диспансерном наблюдении в Областном центре рассеянного склероза на базе консультативно-диагностического поликлинического отделения ГБУЗ СО «СОКБ № 1», имеющие оценку по шкале ЕDSS от 1,5 до 4 баллов, тип течения заболевания: ремиттирующий или вторично-прогредиентный, вне обострения;

3) противопоказаниями для направления являются общие противопоказания согласно приложению № 2 к настоящему приказу.

Приложение № 4

к приказу Министерства здравоохранения

Свердловской области

от 30.11.2018 № 2140-п

РЕКОМЕНДАЦИИ

по медицинскому отбору больных (взрослых) с соматическими заболеваниями для оказания медицинской помощи в ГАУЗ СО «Областная специализированная больница медицинской реабилитации «Маян»

№ п/п

Профиль

медицинской

реабилитации

Профиль нозологии

МКБ направляющего ЛПУ

Наименование заболевания

КСГ

МКБ для реестра ОМР

1

2

3

4

5

6

7

1.

Реабилитация при соматических заболеваниях:

Болезни органов пищеварения

К91.1

К85

К25.0

К25.2

К25.3

К25.4

К25.6

К25.7

К26.0

К26.2

К26.3

К26.6

К26.7

К86.1

К91.5

Синдром оперированного желудка с проявлениями легкой и средней степени тяжести (демпинг- и гипогликемический синдром легкой и средней степени тяжести)

Операции по поводу тяжелых форм панкреатита (панкреонекроза), включая некрсеквестрэктомии, резекции железы, обходные анастомозы, желчеотводящие вмешательства, в том числе операции, выполненные с использованием малоинвазивных технологий (лапароскопически или из мини-лапаротомии).

Состояния после обострения острой или хронической язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, без кровотечения, прободения.

Состояния после желудочно-кишечных кровотечений, обусловленных язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки с кровопотерей средней

и тяжелой степени.

Состояния после обострения хронического панкреатита.

Постхолецистэктомический синдром при исключении потребности в хирургическом лечении

335

Т98.3

1. Противопоказаниями для направления на этап медицинской реабилитации пациентов, страдающих заболеваниями органов пищеварения, являются:

1) послеоперационные осложнения: незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи, свищи желудочно-кишечного тракта, синдром приводящей петли, демпинг- и гипогликемический синдром тяжелой степени, атония культи желудка, острый панкреатит, острый холецистит, холангит, тяжелая форма постваготомической диареи;

2) заболевания органов пищеварения острые или хронические в стадии обострения, а также требующие хирургического лечения:

энтероколиты с выраженным нарушением питания (истощением);

хроническая дизентерия, неспецифический язвенный колит, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника;

остаточные явления вирусного гепатита (наличие болевого, диспептического, астенического синдрома) со значительными отклонениями функциональных проб печени;

хронический (прогрессирующий) гепатит любой этиологии;

цирроз печени;

нарушение проходимости панкреатического протока;

мочекаменная болезнь;

калькулезный холецистит (желчекаменная болезнь).

Приложение № 5

к приказу Министерства здравоохранения

Свердловской области

от 30.11.2018 № 2140-п

РЕКОМЕНДАЦИИ

по медицинскому отбору больных (взрослых) с соматическими заболеваниями для оказания медицинской помощи в ГАУЗ СО «Областная специализированная больница медицинской реабилитации «Липовка»

№ п/п

Профиль

медицинской

реабилитации

Профиль нозологии

МКБ направляющего ЛПУ

Наименование заболевания

КСГ

МКБ для реестра ОМР

1.

Реабилитация при соматических заболеваниях:

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

М02.0 – М02.9

М05.0 – М06.9

М07.0 – М07.9

М10.0 – М13.9

М14.2

М45

М46

М15, М16, М17

Инфекционные, реактивные артриты (артропатии), подагрическая артропатия, диабетическая артропатия, Ревматоидный артрит.

Болезнь Бехтерева.

Неспецифические спондилопатии, анкилозирующие спондилоартриты

Деформирующие остеоартрозы

335

Т98.3

Противопоказаниями для направления на этап медицинской реабилитации пациентов, страдающих заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани, являются:

1) злокачественные новообразования;

2) функциональная недостаточность суставов 3 степени;

3) функциональная недостаточность суставов 2 степени с показаниями к оперативному лечению;

4) костные анкилозы;

5) компрессионные переломы нестабильные, неконсолидированные, с выраженным болевым синдромом;

6) стадия обострения хронического процесса;

7) хроническая болезнь почек 3 стадии и выше;

8) общие противопоказания согласно приложению № 2 к настоящему приказу.

Приложение № 6

к приказу Министерства здравоохранения

Свердловской области

от 30.11.2018 № 2140-п

ПРОТОКОЛ

медицинской реабилитации больных с ишемической болезнью сердца: стенокардией, хронической ишемической болезнью сердца

1. Модель пациента

Возрастная категория: взрослые

Класс болезней IX: болезни системы кровообращения

Группа заболеваний: ишемическая болезнь сердца

Код по МКБ-10: I20, I25.

Стадия: ремиссии

Осложнение: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

1.1. Лечение из расчета 14 дней

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

1

2

3

4

A01.31.009

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

1

6

A01.31.010

Визуальный осмотр общетерапевтический

1

6

A01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

1

6

A01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

6

A01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

6

A02.31.001

Термометрия общая

1

14

A02.03.005

Измерение роста

1

1

A02.01.001

Измерение массы тела

1

2

A02.09.001

Измерения частоты дыхания

1

6

A02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

6

A02.12.001

Исследование пульса

1

6

A02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

14

B01.015.01

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

1

1

B01.015.02

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный

1

5

A05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

2

A05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

2

A05.10.004

Холтеровское мониторирование

0,2

1

B04.10.002

Эхокардиография

0,05

1

A12.10.001

Электрокардиография с физическими упражнениями

0,1

1

A09.05.039

Исследование уровня лактатдегидрогеназы

в крови

0,05

1

A09.05.043

Исследование уровня креатинкиназы

в крови

0,05

1

A12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме

0,05

1

В 01.020.01

Прием (осмотр, консультация) врача лечебной физкультуры

1

2

В 01.054.01

Прием (осмотр, консультация)

врача-физиотерапевта

1

1

В02.069.001

Прием (осмотр, консультация) медицинского психолога первичная

0,3

1

В02.069.002

Прием (осмотр, консультация) медицинского психолога повторная

0,3

1

А23.30.010

Определение реабилитационной способности

1

1

А23.30.011

Определение реабилитационного потенциала

1

1

A20.31.006

Ванны ароматические

0,1

6

A20.31.004

Ванны газовые

0,1

6

A20.31.003

Ванны радоновые

0,1

6

A20.31.001

Ванны минеральные

0,1

6

A20.31.022

Ванны суховоздушные

0,5

6

A20.31.009

Ванны местные (2-4-камерные)

0,3

6

A20.31.011

Душ лечебный

0,1

6

A20.31.010

Подводный душ-массаж

0,1

6

A17.31.005

Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ)

0,1

8

A17.30.002

Электросон

0,2

8

A22.10.001

Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при болезнях сердца и перикарда

0,2

8

A17.31.003

Гальвановоздействие (гальваногрязь)

0,1

8

A20.31.020

Гипоксивоздействие

0,1

8

A21.10.004

Рефлексотерапия при болезнях сердца и перикарда

0,1

8

A21.10.003

Мануальная терапия при болезнях сердца

и перикарда

0,05

6

A21.10.002

Массаж при заболеваниях сердца

и перикарда

0,2

6

A13.30.005

Психотерапия

0,2

5

A19.10.001

Лечебная физкультура при заболеваниях сердца и перикарда

0,5

10

A20.31.012

Воздействие климатом

0,3

14

A20.31.013

Терренкур

0,5

14

A25.10.002

Назначения диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда

1

1

ПЕРЕЧЕНЬ

лекарственных препаратов для медицинского применения при ИБС, ХИБС при проведении медицинской реабилитации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

Наименование лекарственного препарата

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

СДД

СКД

1

2

3

4

5

6

7

B01AC

Антиагреганты

0,167

Клопидогрел

мг

75

750

C01DA

Органические нитраты

0,5

Нитроглицерин

мг

2

20

C01EB

Другие препараты для лечения заболеваний сердца

0,05

Триметазидин

мг

70

700

C07AB

Селективные бета-адреноблокаторы

0,8

Бисопролол

мг

10

100

Метопролол

мг

100

1000

Небиволол

мг

10

100

C07AG

Альфа- и бета-адреноблокаторы

0,1

Карведилол

мг

25

250

C08CA

Производные дигидропиридина

0,6

Амлодипин

мг

10

100

100

C08DA

Производные фенилалкиламина

0,1

Верапамил

мг

240

2400

C08DB

Производные бензотиазепина

0,1

Дилтиазем

мг

180

1800

C09AA

Ингибиторы АПФ

0,7

Периндоприл

мг

8

80

Рамиприл

мг

7,5

75

C09CA

Антагонисты ангиотензина II

0,1

Валсартан

мг

160

1600

Лозартан

мг

100

1000

C10AA

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы

1

Аторвастатин

мг

20

200

Розувастатин

мг

10

100

Симвастатин

мг

20

200

C10AB

Фибраты

0,1

Фенофибрат

мг

200

2000

N02BA

Салициловая кислота и ее производные

Ацетилсалициловая кислота

0,833

мг

100

1000

Приложение № 7

к приказу Министерства здравоохранения

Свердловской области

от 30.11.2018 № 2140-п

ПРОТОКОЛ

медицинской реабилитации больных с болезнями органов дыхания

1. Модель пациента

Возрастная категория: взрослые

Класс болезней X: болезни органов дыхания

Группа заболеваний: болезни нижних дыхательных путей; другие болезни органов дыхания

Код по МКБ-10: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J44, J45, J80

Стадия: ремиссии

Осложнение: ДН не выше 2 ст., эмфизема не выше 2 ст.

Условия оказания: стационарная помощь

1.1. Лечение из расчета 14 дней

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

1

2

3

4

A01.31.009

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

1

6

A01.31.010

Визуальный осмотр общетерапевтический

1

6

A01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

1

6

A01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

6

A01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

6

A02.31.001

Термометрия общая

1

14

A02.03.005

Измерение роста

1

1

A02.01.001

Измерение массы тела

1

2

A02.09.001

Измерения частоты дыхания

1

6

A02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

6

A02.12.001

Исследование пульса

1

6

A02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

14

B01.037.01

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный

1

1

B01.037.02

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога (терапевта) повторный

1

5

A05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

A05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

B03.016.02

Общий (клинический) анализ крови

1

1

B03.016.06

Анализ мочи общий

0,3

1

A12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

1

2

В01.020.01

Прием (осмотр, консультация) врача лечебной физкультуры

1

2

В01.054.01

Прием (осмотр, консультация) врача- физиотерапевта

1

1

В02.069.001

Прием (осмотр, консультация) медицинского психолога первичная

0,3

1

В02.069.002

Прием (осмотр, консультация) медицинского психолога повторная

0,3

1

А23.30.010

Определение реабилитационной способности

1

1

А23.30.011

Определение реабилитационного потенциала

1

1

A20.09.003

Воздействие лечебной грязью при болезнях нижних дыхательных путей и легочной ткани

0,3

6

A20.31.006

Ванны ароматические

0,05

6

A20.31.007

Ванны контрастные

0,2

6

A20.31.004

Ванны газовые

0,1

6

A20.31.001

Ванны минеральные

0,2

6

A20.31.022

Ванны суховоздушные

0,2

6

A20.31.011

Душ лечебный

0,04

6

A20.31.010

Подводный душ-массаж

0,04

6

A17.31.005

Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ)

0,03

6

A17.09.001

Электрофорез лекарственных средств при патологии легких

0,1

6

A17.30.002

Электросон

0,1

8

A17.31.017

Воздействие высокочастотными электромагнитными полями (индуктотермия)

0,1

8

A17.31.019

Воздействие электромагнитным излучением дециметрового диапазона (ДМВ)

0,2

8

A11.09.008

Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода

1

8

A20.31.020

Гипоксивоздействие

0,3

8

A20.31.018

Спелеовоздействие

0,2

8

A21.09.001

Рефлексотерапия при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

0,06

8

A21.09.003

Мануальная терапия при болезнях нижних дыхательных путей и легочной ткани

0,2

8

A21.09.002

Массаж при хронических неспецифических заболеваниях легких

0,8

8

A19.09.001

Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы

1

8

А13.29.007

Психологическая коррекция

0,3

5

A20.31.012

Воздействие климатом

0,5

14

A20.31.013

Терренкур

0,5

14

A25.09.002

Назначения диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей

и легочной ткани

1

1

Перечень

лекарственных препаратов для медицинского применения при ХОБЛ при проведении медицинской реабилитации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

Наименование лекарственного препарата

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

ССД

СКД

1

2

3

4

5

6

7

J01CA

Пенициллины широкого спектра действия

0,1

Амоксициллин

мг

1500

10500

J01CR

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

0,1

Амоксициллин+ [Клавулановая кислота]

мг

1000 + 250

7000 + 1750

Амоксициллин+ [Сульбактам]

мг

2000 + 1000

1400 + 7000

J01DC

Цефалоспорины второго поколения

0,1

Цефуроксим

мг

4500

31500

J01FA

Макролиды

0,15

Азитромицин

мг

500

3500

Кларитромицин

мг

1000

7000

J01MA

Фторхинолоны

0,1

Левофлоксацин

мг

500

3500

Моксифлоксацин

мг

400

2800

R03AC

Селективные бета2-адреномиметики

0,7

Сальбутамол

мг

12

120

Сальбутамол

мг

0,8

8

Фенотерол

мг

0,2

2

Фенотерол

мл

1,5

15

Формотерол

мг

0,024

0,24

R03AK

Симпатомиметики

в комбинации с другими препаратами

0,3

Ипратропия бромид + Фенотерол

мл

4

40

Ипратропия бромид + Фенотерол

мг

0,25 + 0,5

2,5 + 5

R03BB

Антихолинергические средства

1

Ипратропия бромид

мг

0,16

1,6

Ипратропия бромид

мл

6

60

Тиотропия бромид

мг

0,018

0,18

R03DX

Прочие средства системного действия для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей

0,1

Фенспирид

мг

240

2400

R05CB

Муколитические препараты

0,5

Амброксол

мг

90

900

Ацетилцистеин

мг

600

6000

Карбоцистеин

мг

1125

11250

V05AB

Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы

0,6

Натрия хлорид

мл

20

200

Приложение № 8

к приказу Министерства здравоохранения

Свердловской области

от 30.11.2018 № 2140-п

ПРОТОКОЛ

медицинской реабилитации пациентов с демиелинизирующими заболеваниями нервной системы (рассеянный склероз)

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Группа заболеваний VI: болезни нервной системы (рассеянный склероз)

Код по МКБ-10: G35

Фаза: хроническая

Стадия: ремиссия

Осложнение: без осложнений, при условии самостоятельного передвижения и самообслуживания

Условия оказания: стационарная помощь

1.1. Лечение из расчета 14 дней

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

1

2

3

4

A01.31.009

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

1

6

A01.31.010

Визуальный осмотр общетерапевтический

1

6

A01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

1

6

A01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

6

A01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

6

A02.31.001

Термометрия общая

1

14

A02.03.005

Измерение роста

1

2

A02.01.001

Измерение массы тела

1

2

A02.09.001

Измерения частоты дыхания

1

6

A02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

6

A02.12.001

Исследование пульса

1

6

A02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

14

B01.023.01

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

1

1

B01.023.02

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный

1

5

A05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

A05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

B03.016.02

Общий (клинический) анализ крови

1

1

В01.020.01

Прием (осмотр, консультация) врача лечебной физкультуры

1

2

В01.054.01

Прием (осмотр, консультация) врача- физиотерапевта

1

1

В02.069.001

Прием (осмотр, консультация) медицинского психолога первичная

0,3

1

В02.069.002

Прием (осмотр, консультация) медицинского психолога повторная

0,3

1

А23.30.010

Определение реабилитационной способности

1

1

А23.30.011

Определение реабилитационного потенциала

1

1

B03.016.06

Анализ мочи общий

1

1

A09.05.049

Исследование уровня факторов свертывания крови

0,2

1

A20.31.010

Подводный душ-массаж

0,1

6

A20.31.001

Ванны минеральные

0,2

6

A20.31.022

Ванны суховоздушные

0,2

6

A20.31.012

Ванны местные (2-4-камерные)

0,1

6

A20.31.011

Душ лечебный

0,05

6

A17.31.005

Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ)

0,4

8

A17.23.001

Электрофорез лекарственных средств при болезнях центральной нервной системы и головного мозга

0,2

8

A22.23.003

Воздействие ультразвуковое при болезнях центральной нервной системы и головного мозга

0,4

8

A22.23.001

Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга

0,5

8

A17.31.020

Воздействие магнитными полями

0,4

8

A17.31.019

Воздействие электромагнитным излучением дециметрового диапазона (ДМВ)

0,2

8

A21.23.003

Мануальная терапия при заболеваниях центральной нервной системы

0,05

5

A21.23.001

Массаж при болезнях центральной нервной системы и головного мозга

0,4

6

A19.23.002

Лечебная физкультура при заболеваниях центральной нервной системы

0,5

10

A19.31.006

Механотерапия

0,4

10

A13.30.005

Психотерапия

0,2

5

A20.31.013

Терренкур

0,3

14

A25.23.002

Назначения диетической терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга

1

1

Перечень

лекарственных препаратов для медицинского применения при рассеянном склерозе при проведении медицинской реабилитации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

Наименование лекарственного препарата

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

ССД

СКД

1

2

3

4

5

6

7

А06АВ

Контактные слабительные средства

0,12

Бисакодил

мг

5

450

Сеннозиды А и В

мг

15

2340

A06AD

Осмотические слабительные средства

0,2

Лактулоза

мл

20

2640

А16АХ

Прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ

0,3

Тиоктовая кислота

мг

600

12000

В06АВ

Прочие гематологические средства

0,2

Актовегин

мл

5

50

М01АЕ

Производные пропионовой кислоты

0,2

Ибупрофен

мг

400

12000

M03BX

Другие миорелаксанты центрального действия

0,5

Толперизон

мг

150

9000

Тизанидин

мг

4

360

Клоназепам

мг

4

360

N06AA

Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов

0,15

Амитриптилин

мг

50

4500

N06BX

Другие психостимуляторы и ноотропные препараты

1

Пирацетам

мг

2000

40000

Глицин

мг

600

72000

Метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин

мкг

500

7000

Винпоцетин

мг

5

450

Полипептиды коры головного мозга скота

мл

5

25

N06DA

Антихолинэстеразные средства

0,1

Галантамин

мг

16

480

N07AA

Антихолинэстеразные средства

0,3

Пиридостигмина бромид

мг

180

1800

Неостигмина метилсульфат

мг

30

900

N07АХ

Другие парасимпатомиметики

0,1

Холина альфосцерат

мг

800

72000

N07CA

Препараты для устранения головокружения

0,3

Бетагистин

мг

32

2880

N07XX

Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы

0,9

Инозин+Никотинамид+ Рибофлавин+Янтарная кислота

мл

10

1000

Этилметилгидроксипиридина сукцинат

мг

100

2800

R06AC

Замещенные этилендиамины

0,4

Хлоропирамин

мг

25

1250

R06AX

Другие антигистаминные средства системного действия

0,4

Лоратадин

мг

10

500

Приложение № 9

к приказу Министерства здравоохранения

Свердловской области

от 30.11.2018 № 2140-п

ПРОТОКОЛ

медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями костио-мышечной системы и соединительной ткани: артропатии; артрозы; ревматоидные артриты; полиартроз; анкилозирующий спондилит; снондилопагии; спондилёз

Код 408883096

1. МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА

Категория возрастная: взрослые.

Класс болезней XIII: болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. Нозологическая форма: артропатии; артрозы; ревматоидные артриты; полиартроз; анкилозирующий спондилит; слондилопатии; спондилёз.

Код по МКБ-10: М02, М05, М06, М07.0, М10, М14.2, М15, М16, М17, М45, М46, М47 Вид медицинской помощи: медицинская реабилитация. Фаза: подострая.

Стадия: неполная ремиссия (активность воспалительного процесса минимальная и средняя). Осложнение: без осложнений, при условии самостоятельного передвижения и самообслуживания. Условия оказания: специализированная стационарная помощь, неврологическое, терапевтическое отделение восстановительного лечения.

Средний срок лечения в стационаре: 14 дней.

1. Перечень лечебно-диагностических услуг

Код

Наименование

Частота предостав-ления

Среднее количество

1

2

3

4

B01.047.01

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

1

1

А01.31.009

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

1

3

А01.31.010

Визуальный осмотр общетерапевтический

1

3

А01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

1

3

A01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

3

A01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

3

А02.31.001

Термометрия общая

1

1

А02.03.005

Измерение роста

1

1

А02.01.001

Измерение массы тела

1

2

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

I

3

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

3

А02.12.001

Исследование пульса

1

3

А02.12.002

Измерение артериального давления

на периферических артериях

1

3

А02.04.003

Изометрия позвоночника, суставов (углометрия)

1

1

A02.04.002

Изометрия объема сегмента конечности

1

1

А23.30.010

Определение реабилитационной способности

1

1

А23.30.011

Определение реабилитационного прогноза

1

1

В01.047.02

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта

повторный

1

3

В02.069.001

Прием (осмотр, консультация) психолога

первичный

0,3

1

В13.29.006

Психологическое консультирование

0,3

3

В13.29.007

Психологическая коррекция

0,3

3

В0.071.01

Прием (осмотр, консультация) врача

травматолога-ортопеда

0,7

1

В01.020.001

Прием (осмотр, консультация) врача

по лечебной физкультуре

1

1

1

А21.31.006

Прием (осмотр, консультация) эрготерапевта

0,15

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А05.10.07

Расшифровка, описание и интерпретация

электрокардиографических данных

1

1

А05.23.007

Стабилометрия

0,2

l

А04.04.001

Ультразвуковое исследование

0,02

1

В03.016.02

Общий (клинический) анализ крови

1

2

B03.016.06

Анализ мочи общий

0,5

1

А09.05.018

Исследование уровня мочевой кислоты

0,3

1

А12.06.019

Исследование ревматоидных факторов

0,3

1

А09.05.009

Исследование С-реактивного белка в крови

0,5

1

А20.31.003

Ванны радоновые

0,8

10

А20.31.022

Ванны вихревые (камерные) для рук

0,05

10

А20.31.022

Ванны вихревые (камерные) для ног

0,05

10

А20.31.010

Подводный душ-массаж

0,1

5

А17.31.005

Воздействие синусоидальными

модулированными токами (СМТ)

0,1

8

А17.31.004

Воздействие диадинамическими токами

0,1

8

А22.04.001

Воздействие ультразвуковое при болезнях

костно-мышечной системы и соединительной

ткани

0,1

10

А22.31.003

Воздействие ультрафиолетовым излучением (УФ)

0,01

5

А17.03.01

Электрофорез лекарственных средств

0,05

10

А17.31.019

Воздействие электромагнитным излучением

дециметрового диапазона (ДМВ)

0,2

10

А17.31.008

Воздействие электромагнитным излучением

сантиметрового диапазона (СМВ-терапия)

0,05

8

А17.31.018

Воздействие электрическим полем УВЧ

(э.п. УВЧ)

0,05

10

А22.04.002

Воздействие низкоинтенсивным лазерным

излучением при болезнях костно-мышечной

системы и соединительной ткани

0,05

10

В01.054

Лечебное одеяло

0,05

10

А17.31.07

Воздействие высокочастотными

электромагнитными полями (индуктотермия)

0,02

10

А17.31.020

Воздействие магнитными полями при болезнях

костно-мышечной системы и соединительной

ткани

0,2

10

A21.03.003

Рефлексотерапия при болезнях костно- мышечной системы и соединительной ткани

0,02

8

А21.03.004

Мануальная терапия при болезнях костно­-

мышечной системы и соединительной ткани

0,5

3

А21.30.006

Эрготерапия

0,15

8

А23.30.015.001

Кинезиотейпирование

0,15

3

A20.30.013

Лечебная нордическая ходьба

0,2

12

А21.03.002

Механический массаж

0,2

8

А21.03.002

Массаж при болезнях костно-мышечной системы

и соединительной ткани (классический)

0,8

8

А19.31.006

Механотерапия

0,99

8

А19.03.001

Экзарта

0,01

4

А19.30.009

Акватренажеры

0,4

5

А19.24.001

Лечебное плавание в бассейне

0,3

5

А19.30.009

Аквагимнастика

0,3

5

А19.03.001

Лечебная физкультура при болезнях костно-

мышечной системы и соединительной ткани

(индивидуальные занятия)

0,8

10

А19.03.002

Лечебная физкультура при болезнях костно-

мышечной системы и соединительной ткани

(групповые занятия)

0,2

10

А25.04.002

Назначения диетической терапии при болезнях

костно-мышечной системы и соединительной

ткани

1

14

А25.04.001

Назначение лекарственной терапии при болезнях

костно-мышечной системы и соединительной

ткани

0,5

14

2. Лекарственная терапия

Фармакотерапевтическая группа

Частота назначения

НПВС

1

Анальгетики

1

Миорелаксанты центрального действия

0,4

3. Критерии эффективности лечения

Уменьшение интенсивности боли по ВАШ от первоначального значения. Уменьшение утренней скованности. Улучшение показателей лабораторной диагностики. Увеличение объема движения в суставах.

Приложение № 10

к приказу Министерства здравоохранения

Свердловской области

от 30.11.2018 № 2140-п

ПРОТОКОЛ

медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями органов пищеварения

Модель пациента:

Категория возрастная: Взрослые

Код по МКБ-10: К 91.1, К85, К25.0, К25.2, К25.3, К25.4, К25.6, К25.7, К26.0, К26.2, К26.3,

К26.6, К26.7, К86.1, К91.5

Условия оказания: специализированная стационарная помощь, отделение медицинской реабилитации по профилю «медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями»

Фаза: Подострая

Стадия: Неполная ремиссия

Осложнения: Без осложнений

Средний койко-день: 14

1. Перечень лечебно-диагностических услуг

Код

Наименование

Частота

предостав-ления

Среднее

коли-

чество

1

2

3

4

В01.020.01

Консультация врача лечебной физкультуры

1

1

В01.047.01

Консультация врача-терапевта

0,7

1

В01.054.01

Консультация врача-физиотерапевта

1

1

В01.004.001

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный

1

1

В001.004.002

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога (повторный)

1

3

А01.31.009

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

1

3

А01.31.010

Визуальный осмотр общетерапевтический

1

3

A02.03.005

Измерение роста

1

1

A02.01.001

Измерение массы тела

1

2

А01.16.003

Пальпация при болезнях органов пищеварения

1

5

А01.16.004

Перкуссия при болезнях органов пищеварения

1

5

А01.16.005

Аускультация при болезнях органов пищеварения

1

5

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

5

А02.12.001

Исследование пульса

1

5

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

5

А14.31.014

Оценка интенсивности болей

1

5

А02.31.001

Термометрия общая

1

2

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

B03.016.02

Общий (клинический) анализ крови

1

1.

B03.016.06

Анализ мочи общий

1

1

А09.19.002

Исследование кала на скрытую кровь

0,5

1

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

1

А09.05.021

Исследование общего билирубина в крови

1

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

А09.05.045

Исследование уровня амилазы в крови

1

1

А09.05.041

Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови

1

1

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

1

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А 05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

А23.30.012

Проведение контроля эффективности проведения занятий ЛФК

1

1

А19.04.001.002

Групповые занятия лечебной физкультурой

1

10

А19.04.001.023

Лечебная физкультура с использованием аппаратов

и тренажеров

1

10

В02.069.001

Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичная

0,5

1

В02.069.002

Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога повторная

0,5

1

А23.30.010

Определение реабилитационной способности

1

1

А23.30.011

Определение реабилитационного прогноза

1

1

А11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

0,2

1

А11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных средств

0,2

1

А25.16.002

Назначение диетической терапии при болезнях органов пищеварения

1

14

А20.31.027

Прием минеральной воды внутрь при болезнях внутреннего пищеварения

0,8

14

А20.31.001

Общие ванны с минеральной водой при болезнях органов пищеварения

0,9

10

А20.31.004

Ванны газовые (сухие углекислые ванны) при болезнях органов пищеварения

0,1

8

А20.31.011

Лечебный душ – циркулярный душ при

болезнях органах пищеварения

0,1

8

А20.30.013

Терренкур

1

10

А13.29.006

Психологическое консультирование

0,1

1

А13.29.007

Психологическая коррекция

0,1

1

В04.040.001

Школа для больных с заболеваниями органов пищеварения

1

1

А17.30.002

Воздействие постоянным импульсным током –

электросон, диадинамотерапия при болезнях органов пищеварения

0,2

8

А17.31.005

Воздействие переменным импульсным током

(СМТ токи)

амплипульс терапия при болезнях органов пищеварения

0,4

10

А17.31.017

Воздействие переменным импульсным током высокой частоты – дарсонвализация при болезнях органов пищеварения

0,2

10

А17.31.018

Воздействие электромагнитным полем высокой частоты УВЧ терапия болезнях органов пищеварения

0,01

5

А17.31.008

Воздействие электромагнитным полем сверхвысокой частоты СВЧ терапия при болезнях органов пищеварения

0,01

8

А17.31.009

Воздействие электромагнитным полем крайне высокой частоты – КВЧ-терапия при болезнях органов пищеварения

0,3

10

А17.31.020

Воздействие магнитными полями – магнитотерапия при болезнях органов пищеварения

0,3

10

А22.14.003

Воздействие магнитолазерным излучением магнитолазеротерапия при болезнях органов пищеварения

0,1

10

А22.16.002

Воздействие колебаниями ультразвуковой частоты ультразвуковая терапия при болезнях органов пищеварения

0,1

10

А20.16.002

Воздействие лечебными грязями – пелоидотерапия при болезнях органов пищеварения

0,3

8

А20.16.003

Воздействие парафином – парафинолечение при болезнях органов пищеварения

0,05

8

А11.18.004

Лечебные микроклизмы

0,8

10

А11.18.004

Орошение кишечника минеральной водой

0,5

4

А19.16.001

Лечебная физкультура при болезнях органов пищеварения

1

8

А21.16.002

Массаж при болезнях органов пищеварения

0,01

8

2. Лекарственные терапия

Фармако-терапев-

тическая

группа

АТХ

группа

<*>

Международное

непатентованное

наименование

Частота

назначения

одц

экд

Форма

выпуска

1

2

3

4

5

6

7

Средства, влияющие на центральную нервную систему

од

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

1

Спазмолитические

средства

0,3

Дротаверин

0,5

2 мл

10 мл

амп.

Мебеверин

0,5

400 мг

2000 мг

капс.

Панкреатические энзимы

0,3

Панкреатин

1

40 тыс. ЕД

400

тыс. ЕД

таб., капс.

Антациды и другие противоязвенные средства

0,3

Фамотидин

0,05

40 мг

560 мг

таб.,

Омепразол

0,8

40 мг

560 мг

капс.

Висмута трикалия дицитрат

0,05

1218,4

17057,6 мг

таб.

Алгелдрат+магния гидроксид для приема внутрь

0,3

40 мл

400 мл

суспензия

Сукральфат

0,2

2,0 г

20 г

табл.

Прочие средства, для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

од

Метоклопрамид

0,3

4 мл

20 мл

амп.

Метоклопрамид

0,7

10 мг

50 мг

таб.

Средства для лечения аллергических реакций

0,03

Антигистаминные

средства

0,2

Клемастин

0,2

6 мг

42 мг

таб.

Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания

0,4

Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия

0,07

Натрия хлорида для в/в инфузии

0,07

200 мл

2000 мл

контейнер

Декстроза 5% раствор

0,03

200 мл

600 мл

контейнер

Противоанемические средства

0,03

Цианокобаламин

0,04

0,5 мг

7 мг

амп.

Фолиевая кислота

0,02

5 мг

70 мг

таб

Железа

тригидроксид

полимальтозат

0,02

200 мг

2800 мг

таб.

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты

0,2

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

0,2

Кеторолак

0,2

240 мг

1200 мг

амп.

Антидиарейные средства

0,01

Лоперамид

0,05

6 мг

18 мг

таб.

Слабительные средства

0,05

Бисакодил

0,06

10 мг

50 мг

таб.

Сеннозиды А и В

0,4

40,5

121,5

таб.

*– анатомно-терапевтического – химическая классификация;

**– ориентировочная дневная доза;

***– эквивалентная курсовая доза.

3. Критерии эффективности лечения

Улучшение самочувствия, исчезновение болевого синдрома, исчезновение диспепсии, нормализация аппетита.