Основная информация
Дата опубликования: | 31 января 2013г. |
Номер документа: | RU22000201300106 |
Текущая редакция: | 2 |
Статус нормативности: | Нормативный |
Субъект РФ: | Алтайский край |
Принявший орган: | Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности |
Раздел на сайте: | Нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации |
Тип документа: | Приказы |
Бесплатная консультация
У вас есть вопросы по содержанию или применению нормативно-правового акта, закона, решения суда? Наша команда юристов готова дать бесплатную консультацию. Звоните по телефонам:Федеральный номер (звонок бесплатный): 8 (800) 555-67-55 доб. 732Москва и Московская область: 8 (499) 350-55-06 доб. 192Санкт-Петербург и Ленинградская область: 8 (812) 309-06-71 доб. 749
Текущая редакция документа
1
Документ признан утратившим силу на основании приказа Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 12 февраля 2015 года № 47
АДМИНИСТРАЦИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ
ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ АЛТАЙСКОГО КРАЯ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ПРИКАЗ
31 января 2013 года № 46
О порядке направления граждан Алтайского края на оказание высокотехнологичной медицинской помощи за счет ассигнований федерального и краевого бюджетов
{Изменения: приказ Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 3 апреля 2013 года № 351.}
{Новая редакция с изменениями от 3 апреля 2013 года.}
В целях повышения доступности высокотехнологичной медицинской помощи (далее - «ВМП») гражданам Алтайского края, во исполнение приказов Минздрава России, Минтруда России, ФМБА России и РАМН от 29.12.2012 № 1630н/642н/353/96 «О плановых объемах высокотехнологичной медицинской помощи федеральным государственным бюджетным учреждениям, подведомственным Министерству здравоохранения Российской Федерации, Министерству труда и социальной защиты Российской Федерации, Федеральному медико-биологическому агентству и Российской академии медицинских наук, в 2013 году»; Министерства здравоохранения России от 29.12.2012 №1629н «Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи», от 28.12.2011 №1689н «Об утверждении порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы»,
ПРИКАЗЫВАЮ:
1.Утвердить:
1.1.Порядок направления граждан Алтайского края медицинскими учреждениями по месту лечения (или наблюдения) для оказания ВМП за счет ассигнований федерального и краевого бюджета с применением специализированной информационной системы (приложение №1);
1.2. Состав Комиссии Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности по направлению граждан Алтайского края в медицинские организации для оказания ВМП за счет ассигнований федерального и краевого бюджетов с применением специализированной информационной системы (далее – «Комиссия Главного управления») (приложение №2);
1.3. Положение о Комиссии Главного управления по направлению граждан Алтайского края в медицинские организации для оказания ВМП за счет ассигнований федерального и краевого бюджетов с применением специализированной информационной системы (приложение №3);
1.4. Перечень главных внештатных специалистов Главного управления, участвующих в консультации и отборе граждан для оказания ВМП и график приема граждан (приложение № 4);
1.5. Форму протокола решения Комиссии Главного управления по направлению граждан Алтайского края в медицинские организации для оказания ВМП за счет ассигнований федерального и краевого бюджетов с применением специализированной информационной системы (приложение №5).
2. Главным врачам краевых государственных бюджетных учреждений здравоохранения:
2.1. Создать в лечебных учреждениях Комиссии по отбору граждан, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи (далее – «Врачебная комиссия»);
2.2. Регистрировать решения Врачебной комиссии в медицинской документации граждан и журнале заседаний Врачебной комиссии;
3. Считать утратившими силу приказы Главного управления от 19 января 2012 № 26 «О порядке направления жителей Алтайского края на оказание высокотехнологичной медицинской помощи за счет ассигнований федерального и краевого бюджетов, и от 25.10.2012 №980 «О внесении изменений в приказ Главного управления от 19.01.2012 №26».
4. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя начальника Главного управления С.В. Насонова.
Начальник Главного управления И.В. Долгова
Приложение № 1
к приказу Главного управления
Алтайского края по здравоохранению
и фармацевтической деятельности
от 31 января 2013 г. № 46
Порядок
направления граждан Алтайского края медицинскими учреждениями по месту лечения (или наблюдения) для оказания ВМП за счет ассигнований федерального и краевого бюджета с применением специализированной информационной системы.
1.Порядок направления граждан Алтайского края медицинскими учреждениями по месту лечения (или наблюдения) для оказания ВМП за счет ассигнований федерального и краевого бюджета с применением специализированной информационной системы (далее - «порядок») определяет правила направления граждан на ВМП.
2.Направление граждан в Комиссию Главного управления осуществляется Врачебными комиссиями медицинских учреждений (далее - «МУ»), в которых проходят лечение и наблюдение граждане по рекомендации лечащего врача на основании выписки из медицинской документации гражданина.
При отсутствии необходимых специалистов в МУ по месту жительства (или необходимого оборудования) для установления диагноза и определения показаний к проведению ВМП, гражданин вместе с выпиской направляется к Главному специалисту Главного управления, указанному в приложение № 4 настоящего приказа.
3. Врачебная комиссия в течение трех рабочих дней со дня получения выписки из медицинской документации гражданина рассматривает ее и принимает решение о направлении или об отказе в направлении документов гражданина в Комиссию Главного управления для решения вопроса о необходимости оказания ему ВМП.
Решение Врачебной комиссии оформляется протоколом.
Критерием принятия Врачебной комиссией решения является наличие медицинских показаний для оказания ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП, утвержденных приказом Министерством здравоохранения России от 29.12.2012г. № 1629н «Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи» (далее – Перечень).
4. В случае принятия решения о направлении документов гражданина в Комиссию Главного управления Врачебная комиссия в течение трех рабочих дней формирует и направляет в Комиссию Главного управления, с согласия гражданина (законного представителя гражданина или доверенного лица гражданина) по почте, с помощью курьера, по электронной почте (doctor@zdravalt.ru) в том числе посредством электронного взаимодействия, перечень документов (в бумажном и электронном варианте) который должен содержать (далее – «перечень документов»):
1) письменное заявление гражданина, (приложение №1 к данному порядку), (на бумажном носителе);
2) выписку из протокола решения Врачебной комиссии (на бумажном и электронном носителе);
3) согласие на обработку персональных данных гражданина (приложение №2 к данному порядку), (на бумажном носителе);
4) паспорт гражданина Российской Федерации (на бумажном носителе);
5) свидетельство о рождении гражданина (для детей в возрасте до 14 лет) (на бумажном носителе);
6) полис обязательного медицинского страхования гражданина (при наличии) (на бумажном носителе);
7) свидетельство обязательного пенсионного страхования гражданина (при наличии), (на бумажном носителе);
8) выписку из медицинской документации гражданина из медицинской организации по месту лечения или наблюдения гражданина, (выписка оформляется в машинописном виде на бумажном и электронном носителе), содержащая сведения: диагноз заболевания (состояния), код заболевания по МКБ 10, сведения о состоянии здоровья гражданина, проведенных диагностике и лечении, рекомендации о необходимости оказания ВМП {в редакции приказа Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 3 апреля 2013 года № 351.};
9) результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающие установленный диагноз, (на бумажном и электронном носителе) {в редакции приказа Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 3 апреля 2013 года № 351.}.
Документы, указанные в подпунктах 4-9 пункта 4, предоставляются в копиях {абзац изложен в редакции приказа Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 3 апреля 2013 года № 351.}.
Документы, указанные в подпунктах 8-9 пункта 4, рекомендуется предоставлять сроком не более чем месячной давности {абзац дополнен на основании приказа Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 3 апреля 2013 года № 351.}.
В случае обращения от имени гражданина его законного представителя (или доверенного лица) в заявлении дополнительно указываются сведения о законном представителе (доверенном лице) (на бумажном носителе) и дополнительно прилагаются:
1) копия паспорта законного представителя гражданина (доверенного лица), (на бумажном носителе);
2) копия документа, подтверждающего полномочия законного представителя гражданина, или заверенная в установленном законодательством Российской Федерации порядке доверенность на имя доверенного лица, (на бумажном носителе).
5. В случае принятия решения об отказе в направлении документов гражданина в Комиссию Главного управления для решения вопроса о необходимости оказания ему ВМП Врачебная комиссия выдает гражданину (его законному представителю, доверенному лицу) выписку из медицинской документации гражданина и выписку из протокола решения Врачебной комиссии с указанием причин отказа.
6. Гражданин (его законный представитель, доверенное лицо) вправе самостоятельно представить комплект документов в Комиссию Главного управления, в часы приема {в редакции приказа Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 3 апреля 2013 года № 351.}.
В данном случае выписка из протокола решения Врачебной комиссии и выписка из медицинской документации гражданина выдается на руки гражданину (его законному представителю, доверенному лицу).
1
Приложение № 2
к приказу Главного управления
Алтайского края по здравоохранению
и фармацевтической деятельности
от 31 января 2013 г. № 46
Состав
Комиссии Главного управления по направлению граждан Алтайского края в медицинские организации для оказания ВМП за счет ассигнований федерального и краевого бюджетов с применением специализированной информационной системы:
С.В. Насонов - заместитель начальника Главного управления, председатель Комиссии:
В. М. Ушанова - заместитель начальника Главного управления, заместитель председателя Комиссии:
Члены Комиссии:
Л.В. Абраменко - главный специалист отдела организации и контроля качества оказания медицинской помощи (секретарь по отбору больных за счет средств федерального бюджета);
И.В. Бахарева - консультант лечебно-консультативного отдела Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, терапевт;
В.Э. Миллер - консультант лечебно-консультативного отдела Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, педиатр;
К.В. Недосеко - заместитель директора КГБУЗ «Медицинский центр-управляющая компания Алтайского медицинского кластера» по медицинской части (секретарь по отбору больных за счет средств краевого бюджета);
Е.В. Сафонов - консультант лечебно-консультативного отдела Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, хирург;
Л.М. Ткаченко- главный специалист отдела организации и контроля качества оказания медицинской помощи (секретарь по отбору больных за счет средств федерального бюджета);
главные внештатные специалисты Главного управления соответствующего профиля (приложение № 4 к настоящему приказу).
1
Приложение № 3
к приказу Главного управления
Алтайского края по здравоохранению
и фармацевтической деятельности
от 31 января 2013 г. № 46
Положение
о Комиссии Главного управления по направлению граждан Алтайского края в медицинские организации для оказания ВМП за счет ассигнований федерального и краевого бюджетов с применением специализированной информационной системы
1. Общие положения
1.1. Положение о Комиссии Главного управления по направлению граждан Алтайского края в медицинские организации для оказания ВМП за счет ассигнований федерального и краевого бюджетов с применением специализированной информационной системы определяет работу Комиссии Главного управления.
1.2. Комиссия Главного управления является коллегиальным органом и создана с целью отбора граждан Алтайского края для направления в МУ с целью оказания им ВМП.
2. Полномочия Комиссии Главного управления
2.1. Отбор и направление граждан Алтайского края, нуждающихся в оказании ВМП:
в федеральные медицинские учреждения, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, подведомственных Федеральному медико-биологическому агентству и Российской академии медицинских наук (далее – федеральные учреждения здравоохранения), участвующие в выполнении государственного задания на оказание в 2013 году ВМП гражданам Российской Федерации за счет ассигнований федерального бюджета, сформированного и утвержденного Министерством здравоохранения Российской Федерации (далее – Государственное задание Министерства здравоохранения РФ);
в медицинские учреждения здравоохранения Алтайского края, участвующие в выполнении государственного задания на оказание в 2013 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Алтайского края за счет предоставления субсидий из федерального бюджета бюджету Алтайского края на софинансирование государственного задания, сформированного и утвержденного в порядке, установленном Администрацией Алтайского края, в соответствии с соглашением между Министерством здравоохранения РФ и Администрацией Алтайского края на 2013 год.
2.2. Координация деятельности руководителей государственных учреждений здравоохранения Алтайского края, главных внештатных специалистов Главного управления по вопросам организации отбора и оказания гражданам ВМП в рамках утвержденного Государственного задания.
2.3. Взаимодействие с федеральными медицинскими учреждениями, участвующими в выполнении Государственного задания, по вопросам организации оказания гражданам Алтайского края ВМП.
2.4. Ведение мониторинга оказания ВМП гражданам Алтайского края в федеральных медицинских учреждениях, а также в государственных учреждениях здравоохранения Алтайского края, участвующих в выполнении государственного задания;
2.5.Ведение учета нуждающихся в оказании ВМП пациентов, проживающих на территории Алтайского края, с соблюдением требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.
2.6. Подготовка согласованных предложений по вопросам улучшения организации и качества оказания ВМП в учреждениях здравоохранения Алтайского края, участвующих в выполнении государственного задания.
3. Права Комиссии Главного управления
Комиссия Главного управления вправе:
3.1. Рассматривать на заседаниях документы граждан, обратившихся по вопросу организации оказания им ВМП.
3.2. Принимать решение о наличии (отсутствии) показаний для планового направления граждан в МУ с целью оказания ВМП.
3.3. Принимать решение о необходимости оформления Талона на оказание ВМП для граждан, госпитализированного в МУ по экстренным медицинским показаниям, при наличии соответствующего уведомления со стороны руководителя МУ, участвующего в выполнении Государственного задания.
3.4. Привлекать к работе главных внештатных специалистов Главного управления по профилю заболевания гражданина с целью определения наличия/отсутствия показаний для оказания ВМП, а также выбора МУ, в котором гражданину может быть оказана необходимая медицинская помощь.
3.5. Направлять гражданина в МУ, находящиеся в ведении Главного управления, для проведения дополнительного обследования в соответствии с утвержденным Министерством здравоохранения России перечнем клинико-диагностических исследований, проводимых при подготовке пациентов для направления в МУ с целью оказания ВМП.
3.6. Давать рекомендации по дальнейшему наблюдению и (или) лечению гражданина в случае отсутствия показаний для направления в МУ с целью оказания ВМП.
3.7. Рассматривать спорные вопросы отбора и организации оказания ВМП, в случае необходимости приглашать на заседания комиссии граждан.
4. Организация работы Комиссии Главного управления
4.1. Комиссия Главного управления формируется в составе председателя, заместителя председателя, секретаря и ее членов.
Состав Комиссии Главного управления утверждается приказом Главного управления. Комиссию возглавляет председатель, в его отсутствие заместитель председателя.
4.2. Основанием для рассмотрения на Комиссии Главного управления вопроса о направлении гражданина в федеральное учреждение здравоохранения или учреждение здравоохранения Алтайского края является заявление гражданина с приложением перечня документов, указанных в пункте 4 порядка.
4.3. Срок подготовки решения Комиссии Главного управления о наличии (отсутствии) медицинских показаний для планового направления гражданина для оказания ВМП в федеральное учреждение здравоохранения или учреждение здравоохранения Алтайского края не должен превышать 10 рабочих дней с момента поступления в Главное управление соответствующих документов.
4.4. Заседание Комиссии Главного управления проводится 1 раз в неделю, в случае необходимости могут проводиться внеочередные заседания. Заседание Комиссии Главного управления правомочно, если на нем присутствует более половины от общего числа членов Комиссии Главного управления.
4.5. Подготовку и организацию заседаний Комиссии Главного управления осуществляет секретарь Комиссии Главного управления.
4.6. Решение Комиссии Главного управления оформляется Протоколом, который подписывается председателем и членами Комиссии Главного управления.
Протокол решения Комиссии Главного управления оформляется в одном экземпляре, который хранится в Главном управлении в течение 5 лет.
Выписка из протокола решения Комиссии Главного управления в 3-х дневный срок направляется в МУ, направившую гражданина, в том числе посредством электронного взаимодействия, и выдается на руки гражданину (его законному представителю, доверенному лицу) или направляется гражданину (его законному представителю) почтовым отправлением или по электронной почте.
4.7. В случае принятия Комиссией Главного управления решения, о наличии медицинских показаний для направления гражданина в МУ для оказания ВМП, председатель Комиссии Главного управления обеспечивает:
оформление на гражданина учетной формы № 025/у- ВМП «Талон на оказание ВМП», утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11.03.2012 № 212н «О формах статистического учета и отчетности об оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, и порядке их заполнения»;
согласование с медицинской организацией, оказывающей ВМП, предполагаемой даты госпитализации гражданина для оказания ВМП с применением специализированной информационной системы Министерства здравоохранения РФ;
направление гражданина в МУ для оказания ВМП в запланированный срок.
К талону на оказание ВМП прилагаются и направляются в электронном виде:
- копия выписки из медицинской документации гражданина;
- результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, проведенных гражданину в целях принятия Комиссией Главного управления решения о наличии (отсутствии) медицинских показаний для направления гражданина в федеральное учреждение здравоохранения или учреждение здравоохранения Алтайского края для оказания ВМП.
4.7. В случае принятия Комиссией Главного управления решения, о наличии медицинских показаний для направления гражданина в медицинскую организацию с целью проведения дополнительного обследования Комиссия Главного управления обеспечивает направление гражданина на проведение лабораторных, инструментальных и других видов исследований в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.
4.8. В случае принятия Комиссией Главного управления решения, о наличии медицинских показаний для направления гражданина в медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи, Главное управление обеспечивает направление гражданина для оказания специализированной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.
Приложение № 4
к приказу Главного управления
Алтайского края по здравоохранению
и фармацевтической деятельности
от 31 января 2013 г. № 46
1
Перечень Главных внештатных специалистов Главного управления по здравоохранению и фармацевтической деятельности, участвующих в консультации и отборе граждан для оказания ВМП и график приема граждан.
N п/п
Наименование профиля ВМП
Главные штатные и внештатные специалисты
Часы приема
Место приёма
Контактные телефоны
1
Абдоминальная хирургия
Е.В. Сафонов – консультант хирург управления
Понед-к с 9-00до 10-00
г. Барнаул, Змеиногорский, 75, «Городская больница №5 »приемный покой
62-93-23
Ю.В. Тен – главный внештатный детский специалист хирург края
Понед-к
с 13-00 до 16-00
АККДБ, Гущина, 179, 5 этаж, кабинет зав.хирургическим отделением
55-99-24
Т.И. Велиев - главный внештатный специалист колопроктолог края
С 13-00
До 14-00
г. Барнаул, ул. Юрина, 166а, «Городская больница №4» приемный покой
40-37-62
2
Акушерство и гинекология
И.В. Молчанова – консультант акушер – гинеколог управления
Четверг с 14-00до 15-00
Алтайская краевая консультативная поликлиника, ул. Ляпидевского,1; каб.512
62-90-61
О.В. Булганина – главный внештатный специалист гинеколог детского и юношеского возраста края
Среда с 13-00 до 14-00
Краевая детская консультативно-диагностическая поликлиника
АККДБ, ул. Гущина, 179 каб.327
55-98-20
2.1
Акушерство и гинекология/ЭКО1
И.В. Молчанова – консультант акушер – гинеколог управления
Четверг с 14-00до 15-00
Алтайская краевая консультативная поликлиника, ул. Ляпидевского,1; каб.512
62-90-61
3
Гастроэнтерология
И.В. Бахарева – консультант терапевт – пульмонолог
Четверг с 11-00 до 13-00
ГУЗ «Краевая клиническая больница», ул. Ляпидевского,1, пульмонологическое отделение
62-65-74
Т.Г. Лубянская – главный внештатный специалист гастроэнтеролог края
Четверг с 15-00 до 17-00
Алтайская краевая консультативная поликлиника, ул. Ляпидевского,1; каб.401
68-96-93
В.М. Горобоченко - главный внештатный детский специалист гастроэнтеролог края
Понед-к
с 16-00 до 18-00
КГУЗ Диагностический центр Алтайского края, кб. 225
Пр. Комсомольский, 75а
55-98-96
55-99-13
4
Гематология
В.А. Елыкомов – главный внештатный специалист гематолог
Четверг
11-00 до 14-00
КГБУЗ Краевая клиническая больница,
ул. Ляпидевского, 1
68-98-11
А.А. Румянцев - главный внештатный детский специалист онкогематолог края
Вторник с 13-00 до 14-00
Краевая детская консультативно-диагностическая поликлиника АККДБ, ул. Гущина, 179 каб.102
55-99-32
5
Дерматология
Н.М. Шаньшин - главный внештатный специалист по дерматовенерологии и косметологии края
Вторник
с 10-00-12-00
Ленточный бор, 29
39-88-60
6
Комбустиология
К.А. Волощенко - главный внештатный комбустиолог края
Понед-к
с 8-30 до 9-30
Германа Титова, 29
33-54-68
7
Неврология
А.С. Федянин - главный внештатный специалист невролог края
Вторник-четверг
9-00 до 13-00
Алтайская краевая консультативная поликлиника, ул. Ляпидевского,1; каб.336,337, 338
68-96-77
68-97-99
Д.В. Паршин - главный внештатный детский специалист невролог края
Вторник с 14-00 до 16-00
АККДБ, Гущина, 179, 2 этаж, отделение психоневрологии неврологическим отделением
55-99-15
8
Нейрохирургия
Д.А. Долженко - главный внештатный специалист нейрохирург края
Вторник, четверг с 14-00 до 16-00
Краевая клиническая больница, ул. Ляпидевского,1; (2 этаж отделение нейрохирургии)
68-98-35
9
Онкология, онкогематология
А.Ф. Лазарев - главный внештатный специалист онколог края
Вторник с 9-30
Среда с
9-30
«Алтайский краевой онкологический диспансер» ул. Матросова, 115 Никитина,77
36-19-91
63-26-20
А.А. Румянцев - главный внештатный детский онкогематолог края
Вторник с 13-00 до 14-00
Краевая детская консультативно-диагностическая поликлиника АККДБ, ул. Гущина, 179 каб.102
55-99-32
Т.И. Велиев - главный внештатный специалист колопроктолог края
С 13-00
До 14-00
г. Барнаул, ул. Юрина, 166а, «Городская больница №4» приемный покой
40-37-62
В.А. Елыкомов – главный внештатный специалист гематолог
Четверг
11-00 до 14-00
КГБУЗ Краевая клиническая больница,
ул. Ляпидевского, 1
68-98-11
9.1
Онкология/онкопротезы
А.Ф. Лазарев - главный внештатный специалист онколог края
Вторник с 9-30
Среда с
9-30
«Алтайский краевой онкологический диспансер» ул. Матросова, 115 Никитина,77
63-26-20
36-19-91
А.А. Румянцев - главный внештатный детский специалист онкогематолог края
Вторник с 13-00 до 14-00
Краевая детская консультативно-диагностическая поликлиника АККДБ, ул. Гущина, 179 каб.102
55-99-32
10
Отоларингология
Е.В. Тимошенский - главный внештатный специалист отоларинголог края
Понедельник 13-00 до 14-00
АКДЦ, Комсомольский, 75а, каб. 636
66-82-09
25-23-98
Т.В. Черепанова – главный внештатный специалист по сурдологии- оториноларингологии
Ежедневно с 8-30 до 13-30
Алтайская краевая консультативная поликлиника, ул. Ляпидевского,1; каб. 305 дистанционная регистратура (689991, 689992, 689993)
68-97-89
10.1
Отоларингология/кохлеары
Е.В. Тимошенский - главный внештатный специалист отоларинголог края
Понедельник 13-00 до 14-00
АКДЦ, Комсомольский, 75а, каб. 636
66-82-09
25-23-98
Т.В. Черепанова - главный внештатный специалист по сурдологии- оториноларингологии
Ежедневно с 8-30 до 13-30
Алтайская краевая консультативная поликлиника, ул. Ляпидевского,1; каб. 305 дистанционная регистратура (689991, 689992, 689993)
68-97-89
11
Офтальмология
А.Л. Репин - главный внештатный специалист офтальмолог края
Каждую среду
с 14-00
Г. Барнаул, Советская, 8
24-16-06
В.И. Лебедев - главный внештатный детский специалист офтальмолог края
Среда, с 14-00
г. Барнаул, ул. Советская, 8
24-16-15
12
Педиатрия
В.Э. Миллер - консультант педиатр управления
Среда с 11-00 до 13-00
г. Барнаул, пр. Красноармейский, 95 а, каб. 120
62-93-13
Г.И. Выходцева - главный внештатный детский специалист нефролог края
Вторник с 17-30 до 18-30
КГУЗ Диагностический центр Алтайского края» каб.224
8-905-084-91-72
36-61-79
В.Н. Сероклинов - главный детский специалист пульмонолог края
Среда с 14-00 до 15-00
АККДБ, Гущина, 179, 4 этаж, отделение пульмонологии, учебная комната кафедры пульмонологии
55-99-20
55-99-13
А.М. Никонов - главный внештатный специалист по медицинской генетике края
Вторник с 14-00 до 15-00
Краевая детская консультативно-диагностическая поликлиника АККДБ, ул. Гущина, 179, каб.214
54-29-16
13
Ревматология
А.Е. Дорохов - главный внештатный специалист ревматолог края
Вторник, четверг с 14-00 до 15-00
Алтайская краевая консультативная поликлиника, ул. Ляпидевского,1; каб.201, 203
68-97-66
68-94-36
68-96-85
О.А. Григоревская - главный внештатный детский специалист кардиолог края
Вторник с 13-00 до 14-00
КГУЗ Диагностический центр Алтайского края, каб. 224
55-98-97
14
Сердечно-сосудистая хирургия
Е.М. Филиппов - главный внештатный специалист сердечно-сосудистый хирург края
Ежедневно с 9-00 до 15-00
ГУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер»
Малахова, 46, каб.12
44-02-43
44-02-47
О.А. Григоревская - главный внештатный детский специалист кардиолог края
Вторник с 13-00 до 14-00
КГУЗ Диагностический центр Алтайского края, каб. 224
55-98-97
Ю.Г. Субботин - главный внештатный специалист по сосудистой хирургии края
Понед-к, пятница с 15-00
АКДЦ, Комсомольский, 75а, каб. 113 по предварительной записи через регистратуру
68-97-48
68-97-40
15
Торакальная хирургия
Ю.В. Тен - главный внештатный детский специалист хирург края
Понед-к
с 13-00 до 16-00
АККДБ, Гущина, 179, 5 этаж, кабинет зав.хирургическим отделением
55-99-24
В.К. Седов - главный внештатный специалист торакальный хирург
Понед-к
с 12-00 до 14-00
г. Барнаул, Змеиногорский, 75, «Городская больница №5 »приемный покой
68-46-31
16
Травматология и ортопедия
А.В. Бондаренко - главный внештатный специалист травматолог - ортопед края
Четверг
с 16-00
АКДЦ, Комсомольский, 75а, каб. 616 по предварительной записи через регистратуру
24-68-33
А.А. Осипов - главный внештатный специалист по детской травматологии и ортопедии края
Четверг с 14-00 до 15-00
Краевая детская консультативно-диагностическая поликлиника АККДБ, ул. Гущина, 179, каб 208
55-98-95
И.А. Каманина - главный внештатный специалист фтизиатр края
Ежедневно с 11-00 до 13-00
Сизова, 35, каб.8 «Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер»
61-09-56
Телефон для справок
61-10-74
16.2
Травматология и ортопедия / эндопротезирование
А.В. Бондаренко - главный внештатный специалист травматолог - ортопед края
Четверг
с 16-00
АКДЦ, Комсомольский, 75а, каб. 616 по предварительной записи через регистратуру
24-68-33
А.А. Осипов - главный внештатный специалист по детской травматологии и ортопедии края
Четверг с 14-00 до 15-00
Краевая детская консультативно-диагностическая поликлиника АККДБ, ул. Гущина, 179, каб 208
55-98-95
И.А. Каманина - главный внештатный специалист фтизиатр края
Ежедневно с 11-00 до 13-00
Сизова, 35, каб.8 «Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер»
61-09-56
Телефон для справок
61-10-74
17
Трансплантация
Е.В. Григоров – главный внештатный специалист трансплантолог края
Понедельник с 8-00 до 9-00
Алтайская краевая консультативная поликлиника, ул. Ляпидевского,1; каб.406
68-94-35
18
Урология
А.И. Неймарк - главный внештатный специалист уролог края
Вт. с 14.30
Запись через регистратуру
Комсомольский, 75а
КГБУЗ «Диагностический центр Алтайского края», кааб. 538
40-47-41
Ю.В. Тен - главный внештатный детский специалист хирург края
Понед-к
с 13-00 до 16-00
АККДБ, Гущина, 179, 5 этаж, кабинет зав.хирургическим отделением
55-99-24
19
Челюстно-лицевая хирургия
В.А. Тулупов - главный внештатный специалист по челюстно-лицевой хирургии края
Ежедневно с 13-00
Каждый первый понедел-к месяца с 12-00
Змеиногорский тракт,75
(в отделении)
МУЗ «Краевая детская стоматологическая поликлиника», г. Барнаул, ул. Деповская, 11
8-903-9907698
68-89-49
68-84-16
20
Эндокринология
Н.В. Леонова - главный внештатный специалист эндокринолог края
Четверг с 14-00
Алтайская краевая консультативная поликлиника, ул. Ляпидевского,1; каб. 211
68-93-89
А.А. Баканов - главный внештатный детский эндокринолог края
Среда с 14-00 до 15-00
АККДБ, Гущина, 179, 3 этаж, ординаторская кардиоревматологического отделения
55-99-20
Приложение № 5
к приказу Главного управления
Алтайского края по здравоохранению
и фармацевтической деятельности
от 31 января 2013 г. № 46
Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности
656031, г. Барнаул, пр-т Красноармейский , 95а
тел. (385) 627766, факс (385) 628098
e-mail: doctor@zdravalt.ru
ПРОТОКОЛ №
решения Комиссии Главного управления по направлению граждан Алтайского края в медицинские организации для оказания ВМП за счет ассигнований федерального и краевого бюджетов с применением специализированной информационной системы
от « __ » _____________ 2013 г.
Основание создания комиссии: приказ Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 31 января 2013 № 46 «О порядке направления граждан Алтайского края на оказание высокотехнологичной медицинской помощи за счет ассигнований федерального и краевого бюджетов».
Состав комиссии:
Председатель комиссии:
заместитель начальника Главного управления С.В. Насонов
Заместители председателя комиссии:
заместитель начальника Главного управления В.М. Ушанова
Члены комиссии:
- консультант лечебно-консультативного отдела Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, терапевт И.В. Бахарева;
- консультант лечебно-консультативного отдела Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, хирург Е.В. Сафонов;
- консультант лечебно-консультативного отдела Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, педиатр В.Э Миллер;
главный специалист соответствующего профиля (Приложение №2);
главный специалист отдела организации и контроля качества оказания медицинской помощи, секретарь комиссии -Л.В. Абраменко; Л.М. Ткаченко*
1) паспортные данные больного (ФИО, домашний адрес):
Ф.И.О. гражданина: _________________________
Дата рождения
Домашний адрес Алтайский край, _______________________________
2)Основной диагноз гражданина, код заболевания по МКБ 10:
_____________________________________________________________
3) Заключение Комиссии Главного управления:
- показано/не показано плановое направление на лечение по ВМП;
- код диагноза по МКБ-10:
- код профиля ВМП:
- код вида ВМП:
- наименование медицинского учреждения, участвующего в выполнении Государственного задания по профилю заболевания гражданина, в которое направляется больной в счет плановых объемов ВМП:
__________________________________________________________________
-рекомендации Комиссии Главного управления по дальнейшему наблюдению и (или) лечению гражданина в случае отсутствия у гражданина показаний для направления в медицинское учреждение для оказания ВМП:
__________________________________________________________________
- рекомендации Комиссии Главного управления о наличии медицинских показаний для направления гражданина в медицинскую организацию с целью проведения дополнительного обследования:
__________________________________________________________________(с указанием необходимого объема обследования), диагноз, код диагноза по МКБ-X, наименование медицинской организации, в которую направляется гражданин для обследования);
- рекомендации Комиссии Главного управления о наличии медицинских показаний для направления гражданина в медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи
__________________________________________________________________
(диагноз, код диагноза по МКБ-X, наименование медицинской организации, в которую направляется пациент)
Председатель комиссии
С.В. Насонов
В.М. Ушанова
Члены комиссии:
И.В. Бахарева
(*В.Э.Миллер)
Е.В. Сафонов
(ФИО Главного
специалиста соответствующего
профиля)
** К.В. Недосеко
Л.В.Абраменко
(*Л.М.Ткаченко)
*указаны фамилии, специалистов, участвующих в работе комиссии по отбору больных детей на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.
** указана фамилия, специалиста, участвующего в работе комиссии по отбору больных за счет средств краевого бюджета
1
Приложение № 1
к Порядку направления граждан Алтайского края МУ
по месту лечения (или наблюдения) для оказания
ВМП за счет ассигнований федерального и краевого
бюджета с применением специализированной
информационной системы
Начальнику Главного управления по
здравоохранению и фармацевтической
деятельности Алтайского края
Заявление
Я ____________________________________________________________________________
(Фамилия, Имя (Отчество - при наличии)
Проживающий (ая) по адресу: Алтайский край, _____________________________________________________________________________
(место жительства и/или место пребывания)
_____________________________________________________________________________
Реквизиты документа удостоверяющего личность и гражданство:_________________________________________________________________
Почтовый адрес для направления письменных ответов и уведомлений:________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Номер контактного телефона (при наличии): ____________________________________
Электронный адрес (при его наличии):__________________________________________
В случае обращения от имени гражданина его законного представителя или доверенного лица
Фамилия, Имя (Отчество - при наличии)доверенного лица________________________
Реквизиты документа удостоверяющего личность________________________________
Проживающий (ая) по адресу:__________________________________________________
Почтовый адрес для направления письменных ответов и уведомлений:________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Номер контактного телефона (при наличии): ____________________________________
Электронный адрес (при его наличии):__________________________________________
Прошу Вас рассмотреть медицинские документы для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в 201 году
______________________________________(число, подпись)
Приложение № 2
к Порядку направления граждан Алтайского края МУ
по месту лечения (или наблюдения) для оказания
ВМП за счет ассигнований федерального и краевого
бюджета с применением специализированной
информационной системы
В Главное управление Алтайского края
по здравоохранению и фармацевтической
деятельности
ЗАЯВЛЕНИЕ о согласии на обработку
персональных данных
Я, __________________________________________________________,
(фамилия, имя, (отчество - при наличии)) (данные гражданина)
даю согласие органу исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения Алтайского края на обработку и использование данных, содержащихся в настоящем заявлении, с целью организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи медицинской помощи.
Дата рождения ___________________________________________________
(число, месяц, год)
Пол ____________________________________________________________
(женский, мужской - указать нужное)
Документ, удостоверяющий личность _____________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)
________________________________________________________________
Адрес по месту регистрации _____________________________________________________________
(почтовый адрес по месту регистрации)
__________________________________________________________________
Адрес фактического проживания ____________________________________
(почтовый адрес фактического проживания, контактный телефон, (при наличии))
__________________________________________________________________
Наименование страховой компании, серия и № страхового полиса обязательного медицинского страхования (при наличии) _____________________________________________________________
Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при
наличии) ________________________________________________________
Сведения о законном представителе _____________________________________________________________
(фамилия, имя, (отчество - при наличии))
_________________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства, пребывания, фактического проживания, телефон, (при наличии))
Дата рождения законного представителя ____________________________
(число, месяц, год)
Документ, удостоверяющий личность законного представителя
__________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)
Документ, подтверждающий полномочия законного представителя
__________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)
Примечание: пункты с 8 по 11 заполняются в том случае, если заявление заполняет законный представитель гражданина Российской Федерации.
Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден (предупреждена).
(нужное подчеркнуть)
12. На передачу лично мне сведений о дате госпитализации и иных данных по телефонам, указанным в заявлении согласен (согласна).________________________________________________________
(нужное подчеркнуть) (подпись гражданина или его законного представителя)
13.На передачу документов в Главное управление по почте, с помощью курьера, по электронной почте медицинским учреждением__________________,
(наименование медицинского учреждения)
согласен, (согласна).________________________________________________
(нужное подчеркнуть) (подпись гражданина или его законного представителя)
Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам.
Заявление и документы гражданина (гражданки) _________________
зарегистрированы ___________________________(№ Талон на оказание ВМП ) Принял
_____________ ________________
(дата приема (подпись
заявления) специалиста)
1
Документ признан утратившим силу на основании приказа Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 12 февраля 2015 года № 47
АДМИНИСТРАЦИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ
ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ АЛТАЙСКОГО КРАЯ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ПРИКАЗ
31 января 2013 года № 46
О порядке направления граждан Алтайского края на оказание высокотехнологичной медицинской помощи за счет ассигнований федерального и краевого бюджетов
{Изменения: приказ Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 3 апреля 2013 года № 351.}
{Новая редакция с изменениями от 3 апреля 2013 года.}
В целях повышения доступности высокотехнологичной медицинской помощи (далее - «ВМП») гражданам Алтайского края, во исполнение приказов Минздрава России, Минтруда России, ФМБА России и РАМН от 29.12.2012 № 1630н/642н/353/96 «О плановых объемах высокотехнологичной медицинской помощи федеральным государственным бюджетным учреждениям, подведомственным Министерству здравоохранения Российской Федерации, Министерству труда и социальной защиты Российской Федерации, Федеральному медико-биологическому агентству и Российской академии медицинских наук, в 2013 году»; Министерства здравоохранения России от 29.12.2012 №1629н «Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи», от 28.12.2011 №1689н «Об утверждении порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы»,
ПРИКАЗЫВАЮ:
1.Утвердить:
1.1.Порядок направления граждан Алтайского края медицинскими учреждениями по месту лечения (или наблюдения) для оказания ВМП за счет ассигнований федерального и краевого бюджета с применением специализированной информационной системы (приложение №1);
1.2. Состав Комиссии Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности по направлению граждан Алтайского края в медицинские организации для оказания ВМП за счет ассигнований федерального и краевого бюджетов с применением специализированной информационной системы (далее – «Комиссия Главного управления») (приложение №2);
1.3. Положение о Комиссии Главного управления по направлению граждан Алтайского края в медицинские организации для оказания ВМП за счет ассигнований федерального и краевого бюджетов с применением специализированной информационной системы (приложение №3);
1.4. Перечень главных внештатных специалистов Главного управления, участвующих в консультации и отборе граждан для оказания ВМП и график приема граждан (приложение № 4);
1.5. Форму протокола решения Комиссии Главного управления по направлению граждан Алтайского края в медицинские организации для оказания ВМП за счет ассигнований федерального и краевого бюджетов с применением специализированной информационной системы (приложение №5).
2. Главным врачам краевых государственных бюджетных учреждений здравоохранения:
2.1. Создать в лечебных учреждениях Комиссии по отбору граждан, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи (далее – «Врачебная комиссия»);
2.2. Регистрировать решения Врачебной комиссии в медицинской документации граждан и журнале заседаний Врачебной комиссии;
3. Считать утратившими силу приказы Главного управления от 19 января 2012 № 26 «О порядке направления жителей Алтайского края на оказание высокотехнологичной медицинской помощи за счет ассигнований федерального и краевого бюджетов, и от 25.10.2012 №980 «О внесении изменений в приказ Главного управления от 19.01.2012 №26».
4. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя начальника Главного управления С.В. Насонова.
Начальник Главного управления И.В. Долгова
Приложение № 1
к приказу Главного управления
Алтайского края по здравоохранению
и фармацевтической деятельности
от 31 января 2013 г. № 46
Порядок
направления граждан Алтайского края медицинскими учреждениями по месту лечения (или наблюдения) для оказания ВМП за счет ассигнований федерального и краевого бюджета с применением специализированной информационной системы.
1.Порядок направления граждан Алтайского края медицинскими учреждениями по месту лечения (или наблюдения) для оказания ВМП за счет ассигнований федерального и краевого бюджета с применением специализированной информационной системы (далее - «порядок») определяет правила направления граждан на ВМП.
2.Направление граждан в Комиссию Главного управления осуществляется Врачебными комиссиями медицинских учреждений (далее - «МУ»), в которых проходят лечение и наблюдение граждане по рекомендации лечащего врача на основании выписки из медицинской документации гражданина.
При отсутствии необходимых специалистов в МУ по месту жительства (или необходимого оборудования) для установления диагноза и определения показаний к проведению ВМП, гражданин вместе с выпиской направляется к Главному специалисту Главного управления, указанному в приложение № 4 настоящего приказа.
3. Врачебная комиссия в течение трех рабочих дней со дня получения выписки из медицинской документации гражданина рассматривает ее и принимает решение о направлении или об отказе в направлении документов гражданина в Комиссию Главного управления для решения вопроса о необходимости оказания ему ВМП.
Решение Врачебной комиссии оформляется протоколом.
Критерием принятия Врачебной комиссией решения является наличие медицинских показаний для оказания ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП, утвержденных приказом Министерством здравоохранения России от 29.12.2012г. № 1629н «Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи» (далее – Перечень).
4. В случае принятия решения о направлении документов гражданина в Комиссию Главного управления Врачебная комиссия в течение трех рабочих дней формирует и направляет в Комиссию Главного управления, с согласия гражданина (законного представителя гражданина или доверенного лица гражданина) по почте, с помощью курьера, по электронной почте (doctor@zdravalt.ru) в том числе посредством электронного взаимодействия, перечень документов (в бумажном и электронном варианте) который должен содержать (далее – «перечень документов»):
1) письменное заявление гражданина, (приложение №1 к данному порядку), (на бумажном носителе);
2) выписку из протокола решения Врачебной комиссии (на бумажном и электронном носителе);
3) согласие на обработку персональных данных гражданина (приложение №2 к данному порядку), (на бумажном носителе);
4) паспорт гражданина Российской Федерации (на бумажном носителе);
5) свидетельство о рождении гражданина (для детей в возрасте до 14 лет) (на бумажном носителе);
6) полис обязательного медицинского страхования гражданина (при наличии) (на бумажном носителе);
7) свидетельство обязательного пенсионного страхования гражданина (при наличии), (на бумажном носителе);
8) выписку из медицинской документации гражданина из медицинской организации по месту лечения или наблюдения гражданина, (выписка оформляется в машинописном виде на бумажном и электронном носителе), содержащая сведения: диагноз заболевания (состояния), код заболевания по МКБ 10, сведения о состоянии здоровья гражданина, проведенных диагностике и лечении, рекомендации о необходимости оказания ВМП {в редакции приказа Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 3 апреля 2013 года № 351.};
9) результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающие установленный диагноз, (на бумажном и электронном носителе) {в редакции приказа Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 3 апреля 2013 года № 351.}.
Документы, указанные в подпунктах 4-9 пункта 4, предоставляются в копиях {абзац изложен в редакции приказа Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 3 апреля 2013 года № 351.}.
Документы, указанные в подпунктах 8-9 пункта 4, рекомендуется предоставлять сроком не более чем месячной давности {абзац дополнен на основании приказа Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 3 апреля 2013 года № 351.}.
В случае обращения от имени гражданина его законного представителя (или доверенного лица) в заявлении дополнительно указываются сведения о законном представителе (доверенном лице) (на бумажном носителе) и дополнительно прилагаются:
1) копия паспорта законного представителя гражданина (доверенного лица), (на бумажном носителе);
2) копия документа, подтверждающего полномочия законного представителя гражданина, или заверенная в установленном законодательством Российской Федерации порядке доверенность на имя доверенного лица, (на бумажном носителе).
5. В случае принятия решения об отказе в направлении документов гражданина в Комиссию Главного управления для решения вопроса о необходимости оказания ему ВМП Врачебная комиссия выдает гражданину (его законному представителю, доверенному лицу) выписку из медицинской документации гражданина и выписку из протокола решения Врачебной комиссии с указанием причин отказа.
6. Гражданин (его законный представитель, доверенное лицо) вправе самостоятельно представить комплект документов в Комиссию Главного управления, в часы приема {в редакции приказа Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 3 апреля 2013 года № 351.}.
В данном случае выписка из протокола решения Врачебной комиссии и выписка из медицинской документации гражданина выдается на руки гражданину (его законному представителю, доверенному лицу).
1
Приложение № 2
к приказу Главного управления
Алтайского края по здравоохранению
и фармацевтической деятельности
от 31 января 2013 г. № 46
Состав
Комиссии Главного управления по направлению граждан Алтайского края в медицинские организации для оказания ВМП за счет ассигнований федерального и краевого бюджетов с применением специализированной информационной системы:
С.В. Насонов - заместитель начальника Главного управления, председатель Комиссии:
В. М. Ушанова - заместитель начальника Главного управления, заместитель председателя Комиссии:
Члены Комиссии:
Л.В. Абраменко - главный специалист отдела организации и контроля качества оказания медицинской помощи (секретарь по отбору больных за счет средств федерального бюджета);
И.В. Бахарева - консультант лечебно-консультативного отдела Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, терапевт;
В.Э. Миллер - консультант лечебно-консультативного отдела Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, педиатр;
К.В. Недосеко - заместитель директора КГБУЗ «Медицинский центр-управляющая компания Алтайского медицинского кластера» по медицинской части (секретарь по отбору больных за счет средств краевого бюджета);
Е.В. Сафонов - консультант лечебно-консультативного отдела Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, хирург;
Л.М. Ткаченко- главный специалист отдела организации и контроля качества оказания медицинской помощи (секретарь по отбору больных за счет средств федерального бюджета);
главные внештатные специалисты Главного управления соответствующего профиля (приложение № 4 к настоящему приказу).
1
Приложение № 3
к приказу Главного управления
Алтайского края по здравоохранению
и фармацевтической деятельности
от 31 января 2013 г. № 46
Положение
о Комиссии Главного управления по направлению граждан Алтайского края в медицинские организации для оказания ВМП за счет ассигнований федерального и краевого бюджетов с применением специализированной информационной системы
1. Общие положения
1.1. Положение о Комиссии Главного управления по направлению граждан Алтайского края в медицинские организации для оказания ВМП за счет ассигнований федерального и краевого бюджетов с применением специализированной информационной системы определяет работу Комиссии Главного управления.
1.2. Комиссия Главного управления является коллегиальным органом и создана с целью отбора граждан Алтайского края для направления в МУ с целью оказания им ВМП.
2. Полномочия Комиссии Главного управления
2.1. Отбор и направление граждан Алтайского края, нуждающихся в оказании ВМП:
в федеральные медицинские учреждения, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, подведомственных Федеральному медико-биологическому агентству и Российской академии медицинских наук (далее – федеральные учреждения здравоохранения), участвующие в выполнении государственного задания на оказание в 2013 году ВМП гражданам Российской Федерации за счет ассигнований федерального бюджета, сформированного и утвержденного Министерством здравоохранения Российской Федерации (далее – Государственное задание Министерства здравоохранения РФ);
в медицинские учреждения здравоохранения Алтайского края, участвующие в выполнении государственного задания на оказание в 2013 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Алтайского края за счет предоставления субсидий из федерального бюджета бюджету Алтайского края на софинансирование государственного задания, сформированного и утвержденного в порядке, установленном Администрацией Алтайского края, в соответствии с соглашением между Министерством здравоохранения РФ и Администрацией Алтайского края на 2013 год.
2.2. Координация деятельности руководителей государственных учреждений здравоохранения Алтайского края, главных внештатных специалистов Главного управления по вопросам организации отбора и оказания гражданам ВМП в рамках утвержденного Государственного задания.
2.3. Взаимодействие с федеральными медицинскими учреждениями, участвующими в выполнении Государственного задания, по вопросам организации оказания гражданам Алтайского края ВМП.
2.4. Ведение мониторинга оказания ВМП гражданам Алтайского края в федеральных медицинских учреждениях, а также в государственных учреждениях здравоохранения Алтайского края, участвующих в выполнении государственного задания;
2.5.Ведение учета нуждающихся в оказании ВМП пациентов, проживающих на территории Алтайского края, с соблюдением требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.
2.6. Подготовка согласованных предложений по вопросам улучшения организации и качества оказания ВМП в учреждениях здравоохранения Алтайского края, участвующих в выполнении государственного задания.
3. Права Комиссии Главного управления
Комиссия Главного управления вправе:
3.1. Рассматривать на заседаниях документы граждан, обратившихся по вопросу организации оказания им ВМП.
3.2. Принимать решение о наличии (отсутствии) показаний для планового направления граждан в МУ с целью оказания ВМП.
3.3. Принимать решение о необходимости оформления Талона на оказание ВМП для граждан, госпитализированного в МУ по экстренным медицинским показаниям, при наличии соответствующего уведомления со стороны руководителя МУ, участвующего в выполнении Государственного задания.
3.4. Привлекать к работе главных внештатных специалистов Главного управления по профилю заболевания гражданина с целью определения наличия/отсутствия показаний для оказания ВМП, а также выбора МУ, в котором гражданину может быть оказана необходимая медицинская помощь.
3.5. Направлять гражданина в МУ, находящиеся в ведении Главного управления, для проведения дополнительного обследования в соответствии с утвержденным Министерством здравоохранения России перечнем клинико-диагностических исследований, проводимых при подготовке пациентов для направления в МУ с целью оказания ВМП.
3.6. Давать рекомендации по дальнейшему наблюдению и (или) лечению гражданина в случае отсутствия показаний для направления в МУ с целью оказания ВМП.
3.7. Рассматривать спорные вопросы отбора и организации оказания ВМП, в случае необходимости приглашать на заседания комиссии граждан.
4. Организация работы Комиссии Главного управления
4.1. Комиссия Главного управления формируется в составе председателя, заместителя председателя, секретаря и ее членов.
Состав Комиссии Главного управления утверждается приказом Главного управления. Комиссию возглавляет председатель, в его отсутствие заместитель председателя.
4.2. Основанием для рассмотрения на Комиссии Главного управления вопроса о направлении гражданина в федеральное учреждение здравоохранения или учреждение здравоохранения Алтайского края является заявление гражданина с приложением перечня документов, указанных в пункте 4 порядка.
4.3. Срок подготовки решения Комиссии Главного управления о наличии (отсутствии) медицинских показаний для планового направления гражданина для оказания ВМП в федеральное учреждение здравоохранения или учреждение здравоохранения Алтайского края не должен превышать 10 рабочих дней с момента поступления в Главное управление соответствующих документов.
4.4. Заседание Комиссии Главного управления проводится 1 раз в неделю, в случае необходимости могут проводиться внеочередные заседания. Заседание Комиссии Главного управления правомочно, если на нем присутствует более половины от общего числа членов Комиссии Главного управления.
4.5. Подготовку и организацию заседаний Комиссии Главного управления осуществляет секретарь Комиссии Главного управления.
4.6. Решение Комиссии Главного управления оформляется Протоколом, который подписывается председателем и членами Комиссии Главного управления.
Протокол решения Комиссии Главного управления оформляется в одном экземпляре, который хранится в Главном управлении в течение 5 лет.
Выписка из протокола решения Комиссии Главного управления в 3-х дневный срок направляется в МУ, направившую гражданина, в том числе посредством электронного взаимодействия, и выдается на руки гражданину (его законному представителю, доверенному лицу) или направляется гражданину (его законному представителю) почтовым отправлением или по электронной почте.
4.7. В случае принятия Комиссией Главного управления решения, о наличии медицинских показаний для направления гражданина в МУ для оказания ВМП, председатель Комиссии Главного управления обеспечивает:
оформление на гражданина учетной формы № 025/у- ВМП «Талон на оказание ВМП», утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11.03.2012 № 212н «О формах статистического учета и отчетности об оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, и порядке их заполнения»;
согласование с медицинской организацией, оказывающей ВМП, предполагаемой даты госпитализации гражданина для оказания ВМП с применением специализированной информационной системы Министерства здравоохранения РФ;
направление гражданина в МУ для оказания ВМП в запланированный срок.
К талону на оказание ВМП прилагаются и направляются в электронном виде:
- копия выписки из медицинской документации гражданина;
- результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, проведенных гражданину в целях принятия Комиссией Главного управления решения о наличии (отсутствии) медицинских показаний для направления гражданина в федеральное учреждение здравоохранения или учреждение здравоохранения Алтайского края для оказания ВМП.
4.7. В случае принятия Комиссией Главного управления решения, о наличии медицинских показаний для направления гражданина в медицинскую организацию с целью проведения дополнительного обследования Комиссия Главного управления обеспечивает направление гражданина на проведение лабораторных, инструментальных и других видов исследований в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.
4.8. В случае принятия Комиссией Главного управления решения, о наличии медицинских показаний для направления гражданина в медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи, Главное управление обеспечивает направление гражданина для оказания специализированной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.
Приложение № 4
к приказу Главного управления
Алтайского края по здравоохранению
и фармацевтической деятельности
от 31 января 2013 г. № 46
1
Перечень Главных внештатных специалистов Главного управления по здравоохранению и фармацевтической деятельности, участвующих в консультации и отборе граждан для оказания ВМП и график приема граждан.
N п/п
Наименование профиля ВМП
Главные штатные и внештатные специалисты
Часы приема
Место приёма
Контактные телефоны
1
Абдоминальная хирургия
Е.В. Сафонов – консультант хирург управления
Понед-к с 9-00до 10-00
г. Барнаул, Змеиногорский, 75, «Городская больница №5 »приемный покой
62-93-23
Ю.В. Тен – главный внештатный детский специалист хирург края
Понед-к
с 13-00 до 16-00
АККДБ, Гущина, 179, 5 этаж, кабинет зав.хирургическим отделением
55-99-24
Т.И. Велиев - главный внештатный специалист колопроктолог края
С 13-00
До 14-00
г. Барнаул, ул. Юрина, 166а, «Городская больница №4» приемный покой
40-37-62
2
Акушерство и гинекология
И.В. Молчанова – консультант акушер – гинеколог управления
Четверг с 14-00до 15-00
Алтайская краевая консультативная поликлиника, ул. Ляпидевского,1; каб.512
62-90-61
О.В. Булганина – главный внештатный специалист гинеколог детского и юношеского возраста края
Среда с 13-00 до 14-00
Краевая детская консультативно-диагностическая поликлиника
АККДБ, ул. Гущина, 179 каб.327
55-98-20
2.1
Акушерство и гинекология/ЭКО1
И.В. Молчанова – консультант акушер – гинеколог управления
Четверг с 14-00до 15-00
Алтайская краевая консультативная поликлиника, ул. Ляпидевского,1; каб.512
62-90-61
3
Гастроэнтерология
И.В. Бахарева – консультант терапевт – пульмонолог
Четверг с 11-00 до 13-00
ГУЗ «Краевая клиническая больница», ул. Ляпидевского,1, пульмонологическое отделение
62-65-74
Т.Г. Лубянская – главный внештатный специалист гастроэнтеролог края
Четверг с 15-00 до 17-00
Алтайская краевая консультативная поликлиника, ул. Ляпидевского,1; каб.401
68-96-93
В.М. Горобоченко - главный внештатный детский специалист гастроэнтеролог края
Понед-к
с 16-00 до 18-00
КГУЗ Диагностический центр Алтайского края, кб. 225
Пр. Комсомольский, 75а
55-98-96
55-99-13
4
Гематология
В.А. Елыкомов – главный внештатный специалист гематолог
Четверг
11-00 до 14-00
КГБУЗ Краевая клиническая больница,
ул. Ляпидевского, 1
68-98-11
А.А. Румянцев - главный внештатный детский специалист онкогематолог края
Вторник с 13-00 до 14-00
Краевая детская консультативно-диагностическая поликлиника АККДБ, ул. Гущина, 179 каб.102
55-99-32
5
Дерматология
Н.М. Шаньшин - главный внештатный специалист по дерматовенерологии и косметологии края
Вторник
с 10-00-12-00
Ленточный бор, 29
39-88-60
6
Комбустиология
К.А. Волощенко - главный внештатный комбустиолог края
Понед-к
с 8-30 до 9-30
Германа Титова, 29
33-54-68
7
Неврология
А.С. Федянин - главный внештатный специалист невролог края
Вторник-четверг
9-00 до 13-00
Алтайская краевая консультативная поликлиника, ул. Ляпидевского,1; каб.336,337, 338
68-96-77
68-97-99
Д.В. Паршин - главный внештатный детский специалист невролог края
Вторник с 14-00 до 16-00
АККДБ, Гущина, 179, 2 этаж, отделение психоневрологии неврологическим отделением
55-99-15
8
Нейрохирургия
Д.А. Долженко - главный внештатный специалист нейрохирург края
Вторник, четверг с 14-00 до 16-00
Краевая клиническая больница, ул. Ляпидевского,1; (2 этаж отделение нейрохирургии)
68-98-35
9
Онкология, онкогематология
А.Ф. Лазарев - главный внештатный специалист онколог края
Вторник с 9-30
Среда с
9-30
«Алтайский краевой онкологический диспансер» ул. Матросова, 115 Никитина,77
36-19-91
63-26-20
А.А. Румянцев - главный внештатный детский онкогематолог края
Вторник с 13-00 до 14-00
Краевая детская консультативно-диагностическая поликлиника АККДБ, ул. Гущина, 179 каб.102
55-99-32
Т.И. Велиев - главный внештатный специалист колопроктолог края
С 13-00
До 14-00
г. Барнаул, ул. Юрина, 166а, «Городская больница №4» приемный покой
40-37-62
В.А. Елыкомов – главный внештатный специалист гематолог
Четверг
11-00 до 14-00
КГБУЗ Краевая клиническая больница,
ул. Ляпидевского, 1
68-98-11
9.1
Онкология/онкопротезы
А.Ф. Лазарев - главный внештатный специалист онколог края
Вторник с 9-30
Среда с
9-30
«Алтайский краевой онкологический диспансер» ул. Матросова, 115 Никитина,77
63-26-20
36-19-91
А.А. Румянцев - главный внештатный детский специалист онкогематолог края
Вторник с 13-00 до 14-00
Краевая детская консультативно-диагностическая поликлиника АККДБ, ул. Гущина, 179 каб.102
55-99-32
10
Отоларингология
Е.В. Тимошенский - главный внештатный специалист отоларинголог края
Понедельник 13-00 до 14-00
АКДЦ, Комсомольский, 75а, каб. 636
66-82-09
25-23-98
Т.В. Черепанова – главный внештатный специалист по сурдологии- оториноларингологии
Ежедневно с 8-30 до 13-30
Алтайская краевая консультативная поликлиника, ул. Ляпидевского,1; каб. 305 дистанционная регистратура (689991, 689992, 689993)
68-97-89
10.1
Отоларингология/кохлеары
Е.В. Тимошенский - главный внештатный специалист отоларинголог края
Понедельник 13-00 до 14-00
АКДЦ, Комсомольский, 75а, каб. 636
66-82-09
25-23-98
Т.В. Черепанова - главный внештатный специалист по сурдологии- оториноларингологии
Ежедневно с 8-30 до 13-30
Алтайская краевая консультативная поликлиника, ул. Ляпидевского,1; каб. 305 дистанционная регистратура (689991, 689992, 689993)
68-97-89
11
Офтальмология
А.Л. Репин - главный внештатный специалист офтальмолог края
Каждую среду
с 14-00
Г. Барнаул, Советская, 8
24-16-06
В.И. Лебедев - главный внештатный детский специалист офтальмолог края
Среда, с 14-00
г. Барнаул, ул. Советская, 8
24-16-15
12
Педиатрия
В.Э. Миллер - консультант педиатр управления
Среда с 11-00 до 13-00
г. Барнаул, пр. Красноармейский, 95 а, каб. 120
62-93-13
Г.И. Выходцева - главный внештатный детский специалист нефролог края
Вторник с 17-30 до 18-30
КГУЗ Диагностический центр Алтайского края» каб.224
8-905-084-91-72
36-61-79
В.Н. Сероклинов - главный детский специалист пульмонолог края
Среда с 14-00 до 15-00
АККДБ, Гущина, 179, 4 этаж, отделение пульмонологии, учебная комната кафедры пульмонологии
55-99-20
55-99-13
А.М. Никонов - главный внештатный специалист по медицинской генетике края
Вторник с 14-00 до 15-00
Краевая детская консультативно-диагностическая поликлиника АККДБ, ул. Гущина, 179, каб.214
54-29-16
13
Ревматология
А.Е. Дорохов - главный внештатный специалист ревматолог края
Вторник, четверг с 14-00 до 15-00
Алтайская краевая консультативная поликлиника, ул. Ляпидевского,1; каб.201, 203
68-97-66
68-94-36
68-96-85
О.А. Григоревская - главный внештатный детский специалист кардиолог края
Вторник с 13-00 до 14-00
КГУЗ Диагностический центр Алтайского края, каб. 224
55-98-97
14
Сердечно-сосудистая хирургия
Е.М. Филиппов - главный внештатный специалист сердечно-сосудистый хирург края
Ежедневно с 9-00 до 15-00
ГУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер»
Малахова, 46, каб.12
44-02-43
44-02-47
О.А. Григоревская - главный внештатный детский специалист кардиолог края
Вторник с 13-00 до 14-00
КГУЗ Диагностический центр Алтайского края, каб. 224
55-98-97
Ю.Г. Субботин - главный внештатный специалист по сосудистой хирургии края
Понед-к, пятница с 15-00
АКДЦ, Комсомольский, 75а, каб. 113 по предварительной записи через регистратуру
68-97-48
68-97-40
15
Торакальная хирургия
Ю.В. Тен - главный внештатный детский специалист хирург края
Понед-к
с 13-00 до 16-00
АККДБ, Гущина, 179, 5 этаж, кабинет зав.хирургическим отделением
55-99-24
В.К. Седов - главный внештатный специалист торакальный хирург
Понед-к
с 12-00 до 14-00
г. Барнаул, Змеиногорский, 75, «Городская больница №5 »приемный покой
68-46-31
16
Травматология и ортопедия
А.В. Бондаренко - главный внештатный специалист травматолог - ортопед края
Четверг
с 16-00
АКДЦ, Комсомольский, 75а, каб. 616 по предварительной записи через регистратуру
24-68-33
А.А. Осипов - главный внештатный специалист по детской травматологии и ортопедии края
Четверг с 14-00 до 15-00
Краевая детская консультативно-диагностическая поликлиника АККДБ, ул. Гущина, 179, каб 208
55-98-95
И.А. Каманина - главный внештатный специалист фтизиатр края
Ежедневно с 11-00 до 13-00
Сизова, 35, каб.8 «Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер»
61-09-56
Телефон для справок
61-10-74
16.2
Травматология и ортопедия / эндопротезирование
А.В. Бондаренко - главный внештатный специалист травматолог - ортопед края
Четверг
с 16-00
АКДЦ, Комсомольский, 75а, каб. 616 по предварительной записи через регистратуру
24-68-33
А.А. Осипов - главный внештатный специалист по детской травматологии и ортопедии края
Четверг с 14-00 до 15-00
Краевая детская консультативно-диагностическая поликлиника АККДБ, ул. Гущина, 179, каб 208
55-98-95
И.А. Каманина - главный внештатный специалист фтизиатр края
Ежедневно с 11-00 до 13-00
Сизова, 35, каб.8 «Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер»
61-09-56
Телефон для справок
61-10-74
17
Трансплантация
Е.В. Григоров – главный внештатный специалист трансплантолог края
Понедельник с 8-00 до 9-00
Алтайская краевая консультативная поликлиника, ул. Ляпидевского,1; каб.406
68-94-35
18
Урология
А.И. Неймарк - главный внештатный специалист уролог края
Вт. с 14.30
Запись через регистратуру
Комсомольский, 75а
КГБУЗ «Диагностический центр Алтайского края», кааб. 538
40-47-41
Ю.В. Тен - главный внештатный детский специалист хирург края
Понед-к
с 13-00 до 16-00
АККДБ, Гущина, 179, 5 этаж, кабинет зав.хирургическим отделением
55-99-24
19
Челюстно-лицевая хирургия
В.А. Тулупов - главный внештатный специалист по челюстно-лицевой хирургии края
Ежедневно с 13-00
Каждый первый понедел-к месяца с 12-00
Змеиногорский тракт,75
(в отделении)
МУЗ «Краевая детская стоматологическая поликлиника», г. Барнаул, ул. Деповская, 11
8-903-9907698
68-89-49
68-84-16
20
Эндокринология
Н.В. Леонова - главный внештатный специалист эндокринолог края
Четверг с 14-00
Алтайская краевая консультативная поликлиника, ул. Ляпидевского,1; каб. 211
68-93-89
А.А. Баканов - главный внештатный детский эндокринолог края
Среда с 14-00 до 15-00
АККДБ, Гущина, 179, 3 этаж, ординаторская кардиоревматологического отделения
55-99-20
Приложение № 5
к приказу Главного управления
Алтайского края по здравоохранению
и фармацевтической деятельности
от 31 января 2013 г. № 46
Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности
656031, г. Барнаул, пр-т Красноармейский , 95а
тел. (385) 627766, факс (385) 628098
e-mail: doctor@zdravalt.ru
ПРОТОКОЛ №
решения Комиссии Главного управления по направлению граждан Алтайского края в медицинские организации для оказания ВМП за счет ассигнований федерального и краевого бюджетов с применением специализированной информационной системы
от « __ » _____________ 2013 г.
Основание создания комиссии: приказ Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 31 января 2013 № 46 «О порядке направления граждан Алтайского края на оказание высокотехнологичной медицинской помощи за счет ассигнований федерального и краевого бюджетов».
Состав комиссии:
Председатель комиссии:
заместитель начальника Главного управления С.В. Насонов
Заместители председателя комиссии:
заместитель начальника Главного управления В.М. Ушанова
Члены комиссии:
- консультант лечебно-консультативного отдела Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, терапевт И.В. Бахарева;
- консультант лечебно-консультативного отдела Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, хирург Е.В. Сафонов;
- консультант лечебно-консультативного отдела Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, педиатр В.Э Миллер;
главный специалист соответствующего профиля (Приложение №2);
главный специалист отдела организации и контроля качества оказания медицинской помощи, секретарь комиссии -Л.В. Абраменко; Л.М. Ткаченко*
1) паспортные данные больного (ФИО, домашний адрес):
Ф.И.О. гражданина: _________________________
Дата рождения
Домашний адрес Алтайский край, _______________________________
2)Основной диагноз гражданина, код заболевания по МКБ 10:
_____________________________________________________________
3) Заключение Комиссии Главного управления:
- показано/не показано плановое направление на лечение по ВМП;
- код диагноза по МКБ-10:
- код профиля ВМП:
- код вида ВМП:
- наименование медицинского учреждения, участвующего в выполнении Государственного задания по профилю заболевания гражданина, в которое направляется больной в счет плановых объемов ВМП:
__________________________________________________________________
-рекомендации Комиссии Главного управления по дальнейшему наблюдению и (или) лечению гражданина в случае отсутствия у гражданина показаний для направления в медицинское учреждение для оказания ВМП:
__________________________________________________________________
- рекомендации Комиссии Главного управления о наличии медицинских показаний для направления гражданина в медицинскую организацию с целью проведения дополнительного обследования:
__________________________________________________________________(с указанием необходимого объема обследования), диагноз, код диагноза по МКБ-X, наименование медицинской организации, в которую направляется гражданин для обследования);
- рекомендации Комиссии Главного управления о наличии медицинских показаний для направления гражданина в медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи
__________________________________________________________________
(диагноз, код диагноза по МКБ-X, наименование медицинской организации, в которую направляется пациент)
Председатель комиссии
С.В. Насонов
В.М. Ушанова
Члены комиссии:
И.В. Бахарева
(*В.Э.Миллер)
Е.В. Сафонов
(ФИО Главного
специалиста соответствующего
профиля)
** К.В. Недосеко
Л.В.Абраменко
(*Л.М.Ткаченко)
*указаны фамилии, специалистов, участвующих в работе комиссии по отбору больных детей на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.
** указана фамилия, специалиста, участвующего в работе комиссии по отбору больных за счет средств краевого бюджета
1
Приложение № 1
к Порядку направления граждан Алтайского края МУ
по месту лечения (или наблюдения) для оказания
ВМП за счет ассигнований федерального и краевого
бюджета с применением специализированной
информационной системы
Начальнику Главного управления по
здравоохранению и фармацевтической
деятельности Алтайского края
Заявление
Я ____________________________________________________________________________
(Фамилия, Имя (Отчество - при наличии)
Проживающий (ая) по адресу: Алтайский край, _____________________________________________________________________________
(место жительства и/или место пребывания)
_____________________________________________________________________________
Реквизиты документа удостоверяющего личность и гражданство:_________________________________________________________________
Почтовый адрес для направления письменных ответов и уведомлений:________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Номер контактного телефона (при наличии): ____________________________________
Электронный адрес (при его наличии):__________________________________________
В случае обращения от имени гражданина его законного представителя или доверенного лица
Фамилия, Имя (Отчество - при наличии)доверенного лица________________________
Реквизиты документа удостоверяющего личность________________________________
Проживающий (ая) по адресу:__________________________________________________
Почтовый адрес для направления письменных ответов и уведомлений:________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Номер контактного телефона (при наличии): ____________________________________
Электронный адрес (при его наличии):__________________________________________
Прошу Вас рассмотреть медицинские документы для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в 201 году
______________________________________(число, подпись)
Приложение № 2
к Порядку направления граждан Алтайского края МУ
по месту лечения (или наблюдения) для оказания
ВМП за счет ассигнований федерального и краевого
бюджета с применением специализированной
информационной системы
В Главное управление Алтайского края
по здравоохранению и фармацевтической
деятельности
ЗАЯВЛЕНИЕ о согласии на обработку
персональных данных
Я, __________________________________________________________,
(фамилия, имя, (отчество - при наличии)) (данные гражданина)
даю согласие органу исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения Алтайского края на обработку и использование данных, содержащихся в настоящем заявлении, с целью организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи медицинской помощи.
Дата рождения ___________________________________________________
(число, месяц, год)
Пол ____________________________________________________________
(женский, мужской - указать нужное)
Документ, удостоверяющий личность _____________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)
________________________________________________________________
Адрес по месту регистрации _____________________________________________________________
(почтовый адрес по месту регистрации)
__________________________________________________________________
Адрес фактического проживания ____________________________________
(почтовый адрес фактического проживания, контактный телефон, (при наличии))
__________________________________________________________________
Наименование страховой компании, серия и № страхового полиса обязательного медицинского страхования (при наличии) _____________________________________________________________
Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при
наличии) ________________________________________________________
Сведения о законном представителе _____________________________________________________________
(фамилия, имя, (отчество - при наличии))
_________________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства, пребывания, фактического проживания, телефон, (при наличии))
Дата рождения законного представителя ____________________________
(число, месяц, год)
Документ, удостоверяющий личность законного представителя
__________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)
Документ, подтверждающий полномочия законного представителя
__________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)
Примечание: пункты с 8 по 11 заполняются в том случае, если заявление заполняет законный представитель гражданина Российской Федерации.
Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден (предупреждена).
(нужное подчеркнуть)
12. На передачу лично мне сведений о дате госпитализации и иных данных по телефонам, указанным в заявлении согласен (согласна).________________________________________________________
(нужное подчеркнуть) (подпись гражданина или его законного представителя)
13.На передачу документов в Главное управление по почте, с помощью курьера, по электронной почте медицинским учреждением__________________,
(наименование медицинского учреждения)
согласен, (согласна).________________________________________________
(нужное подчеркнуть) (подпись гражданина или его законного представителя)
Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам.
Заявление и документы гражданина (гражданки) _________________
зарегистрированы ___________________________(№ Талон на оказание ВМП ) Принял
_____________ ________________
(дата приема (подпись
заявления) специалиста)
Дополнительные сведения
Государственные публикаторы: | Сборник законодательства Алтайского края № 204 ч.3 от 30.04.2013 |
Рубрики правового классификатора: | 010.140.040 Учет и систематизация нормативных правовых актов, 140.010.000 Здравоохранение (см. также 200.160.040), 140.010.070 Порядок оказания медицинской помощи различным категориям граждан |
Вопрос юристу
Поделитесь ссылкой на эту страницу: