О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения области от 24.04.2013 № 435 «О Комиссии министерства здравоохранения Саратовской области по отбору пациентов для проведения процедуры ЭКО ...



Приказ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

П Р И К А З

«31» июля 2013 г.                                                               №_755

О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения области от 24.04.2013 № 435 «О Комиссии министерства здравоохранения Саратовской области по отбору пациентов для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС»

С целью совершенствования организации работы по направлению граждан Российской Федерации, проживающих на территории Саратовской области, нуждающихся в проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)

ПРИКАЗЫВАЮ:

Внести в приказ министерства здравоохранения области от 24.04.2013 № 435 «О Комиссии министерства здравоохранения Саратовской области по отбору пациентов для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС» следующие изменения:

пункт 1 дополнить подпунктом 1.3 следующего содержания:

«1.3. Утвердить форму заявления на проведение процедуры ЭКО за счет средств ОМС (приложение 6).»;

подпункты 1.3-1.5 считать подпунктами 1.4 – 1.6 соответственно;

в приложении 1:

состав Комиссии министерства здравоохранения Саратовской области по отбору пациентов для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС дополнить строкой следующего содержания:

«Заместитель председателя

Т.Ю. Гроздова

заместитель директора по защите прав застрахованных граждан Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (по согласованию)»;

дополнить приложением 6 согласно приложению.

Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра - начальника управления по охране материнства и детства Е.И.Ермолаеву.

Первый заместитель министра                                                                                   Ж.А.Никулина

Приложение к приказу МЗ СО

от _____________2013 г. №_____

Председателю Комиссии министерства здравоохранения Саратовской области по отбору пациентов для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС Е.И.Ермолаевой

от_______________________________________________________________________________________

ФИО

проживающей  по адресу: ___________________________________

__________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

НА ПРОВЕДЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ ЭКО ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОМС

Прошу направить меня для проведения лечения бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) за счет средств ОМС на базе отделения бесплодного брака ГУЗ «Саратовский областной центр планирования семьи и репродукции» (ГУЗ «СОЦПСиР»).

Я ознакомлена с перечнем клиник, проводящих лечение бесплодия методом ЭКО за счет средств ОМС.

Я информирована о базовом (бесплатном) объеме медицинской помощи в рамках проведения лечения бесплодия методом ЭКО за счет средств ОМС.

Мне разъяснено мое право на получение лечения методом ЭКО+ИКСИ за счет средств бюджета по программам ВМП в учреждениях Саратовской области и других регионов.

При необходимости проведения дополнительных методик ВРТ, не входящих в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, проведение которых необходимо для повышения эффективности базовой программы ЭКО:

Инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ)

Криоконсервация и хранение эмбрионов, ооцитов, спермы, разморозка и перенос размороженных эмбрионов

Использование донорской спермы

я согласна произвести оплату перечисленных процедур в соответствии с действующим прейскурантом  ГУЗ «СОЦПСиР» на момент проведения процедуры из личных средств.

Я имела возможность обсудить c врачом все интересующие или непонятные мне вопросы в этой области. На все заданные вопросы я получила удовлетворившие меня ответы. Мое решение является свободным и представляет собой информированное добровольное согласие на проведение данной процедуры.

Подпись пациента ____________________________

Подпись врача ________________________________

Дата ______________