О маршрутизации женщин в период беременности в Республике Башкортостан



ГУБЕРНАТОР КАМЧАТСКОГО КРАЯ

Министерство здравоохранения Республики Башкортостан

Приказ

31 октября 2011 года № 2437-Д

О маршрутизации женщин в период беременности в Республике Башкортостан

{ПРИЗНАН УТРАТИВШИМ СИЛУ приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 13.12.2011 года № 2791-Д}}

{ВНЕСЕНЫ ИЗМЕНЕНИЯ приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 13.12.2011 года № 2791-Д}

Зарегистрирован в Управлении Республики Башкортостан по организации деятельности мировых судей и ведению регистров правовых актов 25.11.2011 года № 1720

В целях совершенствования оказания медицинской помощи женщинам в период беременности (далее - беременным) в Республике Башкортостан, во исполнение приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 года № 808н «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи», приказываю:

1. Утвердить:

1.1. лист маршрутизации беременных «Фельдшерско-акушерский пункт - центральная районная больница/Городская больница» (приложение № 1);

1.2. лист маршрутизации беременных «Центральная районная больница/городская больница - межрайонный перинатальный центр» (приложение № 2);

1.3. лист маршрутизации беременных «Межрайонный перинатальный центр - лечебно-профилактические учреждения республиканского уровня» (приложение № 3)

1.4. Перечень муниципальных образований, закрепленных за межрайонными перинатальными центрами (приложение № 4).

2. Рекомендовать управлению здравоохранения администрации городского округа г. Уфа Республики Башкортостан, отделу здравоохранения администрации городского округа г. Стерлитамак Республики Башкортостан разработать и утвердить листы маршрутизации беременных женщин между лечебно-профилактическими учреждениями соответствующих городских округов.

3. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения Республики Башкортостан обеспечить выполнение направление беременных на консультативный прием и госпитализацию согласно приложениям №№ 1,2,3,4 к настоящему приказу.

4. Главный врачам лечебно-профилактических учреждений республиканского уровня, указанным в приложениях № 2, № 3 и № 4 к настоящему приказу, лечебно-профилактических учреждений, имеющих в составе межрайонные перинатальные центры или являющихся межрайонными перинатальными центрами обеспечить консультативный прием и госпитализацию беременных согласно приложениям №№ 1,2,3,4 к настоящему приказу.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра Шакирову P.M.

Министр

Г.А. Шебаев

Приложение № 1

к приказу Министерства здравоохранения

Республики Башкортостан

от 31 октября 2011 г. № 2437-Д

Лист маршрутизации беременных «Фельдшерско-акушерский пункт - Центральная районная больница/Городская больница»

1. На Фельдшерско-акушерском пункте (далее - ФАП) проводится диспансеризация беременных, заключающаяся в контроле посещений беременной врача акушера-гинеколога Центральной районной больницы/Городской больницы (далее - ЦРБ/ГБ), заполнении форм в Интернет-системе «Мониторинг беременных женщин групп риска Республики Башкортостан» (далее - МБ РБ) о динамике течения гестационного процесса, выполнении рекомендаций программы МБ РБ и консультаций специалистов межрайонного перинатального центра (далее - МПЦ), государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканский перинатальный центр» (далее - ГБУЗ РПЦ), лечебно-профилактических учреждений республиканского уровня, выполнения беременной назначений врача акушера-гинеколога ЦРБ/ГБ, явки на госпитализацию, назначенную врачом акушером-гинекологом ЦРБ/ГБ, еженедельном осмотре беременной на ФАП, еженедельном активном посещении беременной на дому.

2. Еженедельно акушеркой (фельдшером) ФАП проводится сверка назначений врача акушера-гинеколога ЦРБ/ГБ беременным, состоящим на учете в ФАП, передача информации в организационно-методический отдел ЦРБ/ГБ о состоянии здоровья беременных, состоящих на учете в ФАП, об изменении места жительства беременной (выезде беременной с участка обслуживания ФАП).

3. При развитии у беременной осложнений беременности или экстрагенитального заболевания акушерка (фельдшер) ФАП:

3.1. незамедлительно информирует врача акушера - гинеколога или заместителя главного врача по лечебной работе ЦРБ/ГБ;

3.2. при необходимости оказывает беременной неотложную медицинскую помощь;

3.3. вызывает скорую медицинскую помощь ЦРБ/ГБ на себя;

3.4. до приезда бригады скорой медицинской помощи ЦРБ/ГБ ведет мониторинг состояния здоровья беременной.

Приложение № 2

к приказу Министерства здравоохранения

Республики Башкортостан

от 31 октября 2011 г. № 2437-Д

Лист маршрутизации беременных «Центральная районная больница/Городская больница – межрайонный перинатальный центр»

1. Диспансерное наблюдение беременной в ЦРБ/ГБ осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2003 года № 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях» и приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 года № 808н «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи».

2. Врачом акушером-гинекологом ЦРБ/ГБ, проводящим диспансеризацию беременных, оценивается состояние здоровья беременных по шкале мониторинга беременных (далее - Шкала мониторинга).

2.1. Заполняются формы в Интернет - системе «Мониторинг беременных женщин групп риска Республики Башкортостан» (далее - МБ РБ) о динамике течения гестационного процесса, выполняются рекомендации программы МБ РБ и консультации специалистов межрайонного перинатального центра, республиканского перинатального центра (далее - МПЦ, РПЦ), лечебно-профилактических учреждений республиканского уровня.

3. В первом триместре беременности беременные групп среднего и высокого риска, выявленные в соответствии со Шкалой мониторинга (далее - беременные женщины групп среднего и высокого риска), направляются на плановый консультативный прием в МПЦ. Дальнейшее направление на плановый консультативный прием в МПЦ осуществляется по рекомендации специалистов МПЦ.

4. В плановом порядке на родоразрешение в МПЦ направляются беременные, входящие в соответствии со Шкалой мониторинга в среднюю и высокую группы риска.

5. Медицинский отбор и направление беременных в МПЦ в плановом порядке осуществляются отборочными комиссиями ЦРБ/ГБ, в состав которых входят заместитель главного врача по поликлинике, заведующий женской консультацией, заведующий гинекологическим отделением.

6. При развитии у беременной осложнений беременности или экстрагенитального заболевания, требующих срочной госпитализации, врач женской консультации ЦРБ/ГБ:

6.1. незамедлительно сообщает врачу акушеру - гинекологу стационара ЦРБ/ГБ или заместителю главного врача по лечебной работе ЦРБ/ГБ;

6.2. совместно с районным (городским) акушером-гинекологом и заместителем главного врача по лечебной работе решает вопрос о месте госпитализации беременной (ЦРБ/ГБ, МПЦ);

6.3. при необходимости оказывает неотложную помощь;

6.4. принимает меры по немедленной госпитализации беременной в акушерский стационар (при осложнении беременности), стационар по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния или отделение анестезиологии и реанимации ЦРБ/ГБ.

7. В отделениях, указанных в подпункте 6.4. настоящего приложения в течение 3 часов с момента поступления консилиумом решается вопрос о возможности лечения беременной в ЦРБ/ГБ либо о необходимости перевода в МПЦ, для чего проводится оценка состояния беременной по Шкале мониторинга.

8. Беременные групп высокого и среднего риска при их транспортабельности направляются по согласованию со специалистами МПЦ на лечение в МПЦ.

9. При наличии состояния, угрожающего жизни беременной, заместителем главного врача по лечебной работе ЦРБ/ГБ осуществляется вызов специалистов акушерского дистанционного консультативного центра государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова (далее - АДКЦ).

10. При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная госпитализируется в отделение лечебно-профилактического учреждения, имеющего в своем составе МПЦ, по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния. Беременные из территорий, относящихся к МПЦ - муниципальное лечебно-профилактическое учреждение Клинический родильный дом № 4 городского округа г. Уфа Республики Башкортостан при наличии соматических заболеваний, требующих госпитализации, направляются в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова (далее - ГБУЗ РКБ им. Куватова).

11. Консультативная, диагностическая и лечебная помощь беременным с заболеваниями сердечно - сосудистой системы осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 9 июля 2002 года № 498-Д «Об организации медицинской помощи беременным женщинам с заболеваниями сердечно - сосудистой системы в Республике Башкортостан».

12. Консультативная, диагностическая и лечебная помощь беременным с изосерологическим конфликтом осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 21 мая 2005 года № 25-Д «Об оказании медицинской помощи беременным женщинам с резус отрицательной кровью и изосерологическим конфликтом».

Приложение № 3

к приказу Министерства здравоохранения

Республики Башкортостан

от 31 октября 2011 г. № 2437-Д

Лист маршрутизации беременных «Межрайонный перинатальный центр - лечебно-профилактические учреждения республиканского уровня»

1. Межрайонный перинатальный центр (далее - МПЦ) проводит мониторинг беременных, проживающих на прикрепленных территориях.

2. При проведении консультативного приема беременной из прикрепленной территории, специалистом МПЦ выставляется развернутый клинический диагноз, составляется план ведения беременной, решается вопрос о наличии (отсутствии) необходимости консультирования беременной женщины специалистами лечебно-профилактического учреждения республиканского уровня.

Окончательное решение о направлении на консультацию в лечебно-профилактического учреждения республиканского уровня принимает врачебная комиссия МПЦ.

3. При направлении в лечебно-профилактическое учреждение республиканского уровня беременные должны иметь направление врачебной комиссии МПЦ обменную карту с результатами обследования, сведения о беременной по МБ РБ группы высокого и среднего риска.

Направление беременных в плановом и экстренном порядке на консультацию и лечение должно содержать подробную выписку из амбулаторной карты (медицинской карты стационарного больного) с указанием цели направления, обоснованием необходимости оказания специализированной медицинской помощи, заключением врача - терапевта о соматическом состоянии беременной, подробным описанием данных клинических, лабораторных, инструментальных исследований, соответствующих профилю заболевания, не более чем месячной давности.

4. Показания для направления беременных на консультативный прием в поликлинику ГБУЗ РКБ им. Куватова (по адресу: Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Достоевского 132), консультации проводятся с понедельника по пятницу с 8 до 15 часов, предварительная запись не требуется:

4.1. наличие в анамнезе:

преэклампсии, эклампсии;

акушерских кровотечений;

операций на матке и придатках;

патология органов малого таза у беременной:

пороки развития матки;

опухолевидные образования матки и придатков;

4.3. наличие существующего акушерского осложнения:

гестоз;

резус-конфликтная беременность в сроке больше 32 недель анатомически узкий таз II - III степени;

патология плаценты и плацентарная недостаточность;

неправильное положение плода;

многоплодие;

многоводие, маловодие;

беременность после экстракорпорального оплодотворения;

подозрение на внутриутробную инфекцию;

4.4. наличие пороков развития плода, требующих хирургической коррекции в раннем послеродовом периоде (гастрошизис, пупочная грыжа, подозрение на атрезию пищевода, атрезию кишечника, атрезию ануса, диафрагмальная грыжа, спинно - мозговая и черепно-мозговая грыжа, пороки сердечно - сосудистой системы);

4.5. имеющаяся экстрагенитальная патология для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания (в т.ч. алкоголизм или наркомания у одного или обоих супругов).

5. Беременные на консультативный прием в поликлинику ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова направляются в следующие сроки гестации:

в 11-12 недель для обследования и решения вопроса о возможности пролонгирования беременности;

в 21-22 недели для окончательного заключения о возможности вынашивания беременности;

в 32 - 34 недели для решения вопроса о способе, сроке и определении акушерского стационара для родоразрешения.

6. Показания для направления в плановом порядке на госпитализацию беременных в ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова (беременные направляются при сроке гестации 22 недели и выше, госпитализация производится после предварительного согласования с заместителем главного врача по родовспоможению ГУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова):

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

предлежание плаценты, подтверждённое при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;

поперечное и косое положение плода;

тяжелый гестоз, преэклампсия, эклампсия;

холестаз, гепатоз беременных;

кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке, рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации, при наличии признаков несостоятельности;

беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III-IV степени предыдущих родах;

заболевания сердечно - сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточностью;

диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалией развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);

эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопении, болезнь Виллебрандта, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушение мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

миастения;

злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;

прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

задержка внутриутробного роста плода 2-3 степени;

изоиммунизация при беременности;

наличие у плода врожденных аномалий развития, требующих экстренной хирургической коррекции в раннем послеродовом периоде;

метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения):

водянка плода

тяжелые много- и маловодие.

7. Показаниями для экстренной госпитализации беременных в ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова являются:

острые расстройства гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемическии шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок);

преэклампсия и эклампсия;

синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;

острые расстройства дыхания;

острые расстройства функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов);

острые нарушения обменных процессов.

Экстренная помощь, оказывается, по согласованию со специалистами АДКЦ. Телефон 8 (347) 273-40-86 (круглосуточно).

В экстренных случаях показания к направлению определяются консилиумом под руководством заместителя главного врача по лечебной работе ЦРБ/ГБ, госпитализация согласовывается с консультантом АДКЦ.

Критерии транспортабельности беременных определяются на местах в ЦРБ/ГБ консилиумом совместно с анестезиологом-реаниматологом и акушером-гинекологом АДКЦ с учетом тяжести патологии.

8. Показаниями для направления беременных на консультативный прием в поликлинику ГБУЗ РПЦ (г. Уфа, ул. Гафури, д.74, тел. 8 (347) 250-78-16, предварительная запись не требуется) являются:

невынашивание беременности в анамнезе;

неразвивающиеся беременности в анамнезе;

преждевременные роды в анамнезе;

мертворождение в анамнезе;

смерть ребенка в неонатальном периоде в анамнезе;

рождение в прошлом детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития;

рождение в прошлом детей с низкой или крупной массой тела;

осложненное течение предыдущей беременности;

беременность после экстракорпорального оплодотворения по бюджету в ГБУЗ РПЦ;

ранний токсикоз средней и тяжелой степени тяжести;

угроза прерывания беременности;

многоводие;

маловодие;

плацентарные нарушения;

многоплодие;

беременность, наступившая после применения вспомогательных репродуктивных технологий, при наличии показаний;

резус- конфликтная беременность в сроке до 32 недель;

наличие ультразвуковых маркеров хромосомной патологии плода;

наличие ультразвуковых маркеров задержки внутриутробного развития плода, внутриутробного инфицирования.

9. Показания для направления в плановом порядке на госпитализацию беременных в ГБУЗ РПЦ:

плацентарные нарушения и фетоплацентарная недостаточность;

резус-конфликтная беременность до 32 недель;

невынашивание в анамнезе, в том числе обусловленное тромбофилическими нарушениями, истмико- цервикальной недостаточностью, нарушениями менструального цикла и бесплодием;

беременные до 18 лет;

беременные с аномалиями развития половых органов, миомой матки;

беременные с ультразвуковыми маркерами хромосомной патологии плода; внутриутробного инфицирования, подозрением на врожденные пороки развития плода, нуждающиеся в проведении инвазивной пренатальной диагностики.

9. Беременные группы высокого и среднего перинатального риска направляются на плановую госпитализацию в ГБУЗ РПЦ в сроки гестации от 10 до 28 недель, госпитализация осуществляется по направлению акушера - гинеколога поликлиники ГБУЗ РПЦ и по предварительной записи (по направлению из женских консультаций г. Уфы) по согласованию с заведующими отделениями, заместителем главного врача по акушерско-гинекологической помощи.

Предварительная запись пациентов проводится ежедневно в рабочие дни с 14.00-15.00 в кабинете заместителя главного врача по акушерско - гинекологической помощи ГБУЗ РПЦ по адресу: г. Уфа, ул. Чернышевского, 41.

10. Противопоказаниями к госпитализации в ГБУЗ РПЦ являются:

поздний гестоз средней степени тяжести и тяжелый, кроме случаев, требующих оказания экстренной неотложной медицинской помощи (например, впервые выявленных на амбулаторном приеме в ГБУЗ РПЦ);

экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации;

предлежание плаценты при сроках свыше 22 недель;

рубец на матке при сроках свыше 22 недель, при расположении плаценты по рубцу или признаках несостоятельности;

клинические проявления аборта или родовой деятельности;

хирургические заболевания;

срок беременности более 28 недель;

декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность.

Приложение № 4

к приказу Министерства здравоохранения

Республики Башкортостан

от 31 октября 2011 г. № 2437-Д

Перечень муниципальных образований, закрепленных за межрайонными перинатальными центрами

{наименование в редакции приказа Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 13.12.2011 года № 2791-Д }

п/п

Учреждение, имеющее в своем составе или являющееся межрайонным перинатальным центром

Прикрепленные территории

1

Муниципальное лечебно- профилактическое учреждение Клинический родильный дом № 4 городского округа г. Уфа Республики Башкортостан

г. Благовещенск;

районы: Архангельский, Белокатайский, Балтачевский, Благовещенский, Благоварский, Буздякский, Бураевский,Давлекановский, Дуванский, Иглинский, Кармаскалинский, Кигинский, Кушнаренковский, Мишкинский, Мечетлинский, Нуримановский, Салаватский, Уфимский, Чекмагушевский, Чишминский.

2

муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Клиническая больница № 1» городского округа г. Стерлитамак Республики Башкортостан

г. Стерлитамак;

районы: Алыпеевский, Аургазинский, Бижбулякский, Гафурийский, Миякинский, Стерлитамакский, Стерлибашевский, Федоровский

3

муниципальное учреждение здравоохранения Белорецкий родильный дом

г. Белорецк, г. Межгорье, г. Учалы районы: Абзелиловский,   Белорецкий, Бурзянский, Учалинский

4

муниципальное учреждение здравоохранения Центральная городская больница городского округа г. Сибай Республики Башкортостан

г. Сибай, г. Баймак;

районы: Баймакский, Зилаирский, Хайбуллинский

5

муниципальное учреждение здравоохранения Городская больница № 2 городского округа г. Октябрьский Республики Башкортостан

г. Октябрьский, г. Белебей, г. Туймазы

районы: Белебеевский, Бакалинский, Ермекеевский, Туймазинский, Шаранский

6

муниципальное учреждение здравоохранения Центральная городская больница городского округа г. Кумертау Республики Башкортостан

г. Кумертау;

районы: Зианчуринский, Кугарчинский, Куюргазинский,

7

муниципальное учреждение здравоохранения Центральная городская больница городского округа г. Нефтекамск Республики Башкортостан

г.  Нефтекамск,  г.Агидель,  г.Дюртюли, г.Янаул;

районы: Дюртюлинский, Илишевский, Краснокамский, Калтасинский, Татышлинский, Янаульский

8

муниципальное учреждение здравоохранения Центральная районная больница г. Бирск

г. Бирск;

районы: Аскинский, Бирский, Караидельский,

9

муниципальное учреждение здравоохранения «Салаватский городской родильный дом» городского округа г. Салават

г. Салават, г. Ишимбай, г. Мелеуз

районы: Ишимбайский, Мелеузовский

{ОТФОРМАТИРОВАН: Овчинникова А.В. 19.01.2012 г.; Овчинникова А.В. 31.01.2012г.}