Об утверждении форм актов



Приложение № 2

МИНИСТЕРСТВО СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ И ТРУДА АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 09.03.2011               № 49

Об утверждении форм актов

(Утратил силу:

распоряжение министерства социального развития и труда Астраханской области от 23.10.2013 №222)

В целях реализации постановления Правительства Российской Федерации от 17.11.2010 № 927-П «Об отдельных вопросах осуществления опеки  и попечительства в отношении совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан», до утверждения форм Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации,

1. Утвердить прилагаемые:

1.1. Форму акта обследования условий жизни гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем (приложение № 1);

1.2. Форму акта обследования условий жизни гражданина, находящегося под опекой, об осуществлении опекуном своих прав и исполнении своих обязанностей (приложение № 2);

1.1. Форму акта об исполнении попечителем своих обязанностей (приложение № 3).

2. Департаменту организации социальной поддержки и социального обслуживания министерства (Новоженина Е.А.) обеспечить направление копий настоящего распоряжения:

- в управление Министерства юстиции Российской Федерации по Астраханской области в семидневный срок со дня принятия настоящего распоряжения;

- в агентство связи и массовых коммуникаций Астраханской области для официального опубликования в средствах массовой информации - в двухдневный срок со дня принятия настоящего распоряжения;

- в информационные агентства «Консультант Плюс» и «Гарант» для включения в электронные базы данных.

3. Настоящее распоряжения вступает в силу со дня его подписания.

Министр социального развития

и труда Астраханской области

Е.А. Лукьяненко

Приложение № 1

Утверждена

Распоряжением Министерства социального

развития и труда Астраханской области

от 09.03.2011 № 49

Форма

Акт обследования условий жизни гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем

Дата обследования “

”

20

г.

Адрес обследования___________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность лиц, проводивших обследование_____________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Обследование условий жизни гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем (далее – гражданин)___________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________                           (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

Документ, удостоверяющий личность:  ___________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(когда и кем выдан)

Адрес регистрации: ___________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Образование _________________________________________________________________________

Профессиональная деятельность_________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 

(место работы с указанием адреса, занимаемой должности, рабочего телефона)

Жилая площадь, на которой проживает _____________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

Собственником (нанимателем) жилой площади является  (фамилия, имя, отчество (при наличии), степень родства)______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

составляет

кв. м, состоит из

комнат, размер каждой комнаты:

кв. м,

кв. м,

кв. м на

этаже в

этажном доме.

Качество дома (кирпичный, панельный, деревянный и т.п.; в нормальном состоянии, ветхий, аварийный; комнаты сухие, светлые, проходные, количество окон и пр.) ____________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Благоустройство дома и жилой площади (водопровод, канализация, какое отопление, газ, ванна, лифт, телефон и т.д.):__________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Санитарно-гигиеническое состояние жилой площади (хорошее, удовлетворительное,  неудовлетворительное)  _____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

На жилой площади проживают (зарегистрированы в установленном порядке и проживают фактически):

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Год рождения

Место работы, должность или место учебы

Родственное отношение

С какого времени проживает на данной жилой площади

Отношения, сложившиеся между членами семьи гражданина (характер взаимоотношений между членами семьи, особенности общения с детьми, детей между собой и т.д.) _____________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Личные качества гражданина (особенности характера (вежливость, вспыльчивость)  и т.д.) ______

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Мотивы гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем __________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Способность к выполнению обязанностей опекуна_________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Условия жизни гражданина, (удовлетворительные/неудовлетворительные с указанием конкретных обстоятельств)________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Подпись лиц, проводивших обследование 

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

УТВЕРЖДАЮ:

(руководитель органа опеки и попечительства)

(подпись)

(Ф.И.О.)

М.П.

Приложение № 2

Утверждена

Распоряжением Министерства социального

Развития и труда Астраханской области

от 09.03.2011 № 49

Форма

Акт

обследования условий жизни гражданина, находящегося под опекой, об осуществлении опекуном своих прав и исполнении своих обязанностей

Дата обследования “

”

20

г.                                      №___________

Адрес проведения обследования ______________________________________________________

__________________________________________________________________________________.

Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность специалистов, проводивших обследование

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Проводилось обследование условий жизни и сохранности имущества гражданина, находящегося под опекой (далее - подопечный)

Ф.И.О. подопечного_________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Ф.И.О. опекуна (попечителя)_________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Место регистрации подопечного______________________________________________________

__________________________________________________________________________________

1. Сведения о подопечном.

1.1. Состояние здоровья (общая визуальная оценка состояния гражданина, наличие заболеваний, особых потребностей в медицинском обслуживании, лекарственном обеспечении): ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1.2. Внешний вид (соблюдение норм личной гигиены, наличие, качество и состояние одежды и обуви, ее соответствие сезону и т.д.)___________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1.3. Эмоциональное и физическое состояние (наличие навыков общения с окружающими, навыков самообслуживания, адекватность поведения, удовлетворение эмоциональных потребностей, отношение с опекуном и т.д.) ____________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Семейное окружение.

2.1. Состав семьи (лица, проживающие совместно)

Ф.И.О.

Дата рождения

Степень родства

Проживает постоянно/временно/не проживает

3. Кто фактически осуществляет уход за подопечным_________________________________ __________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

4. Жилищно-бытовые и имущественные условия подопечного.

4.1. Жилая площадь, на которой проживает  (ф.и.о.)______________________________________

составляет

кв. м, состоит из

комнат, размер каждой комнаты:

кв. м,

кв. м,

кв. м на

этаже в

этажном доме.

4.2. Собственником (нанимателем) жилой площади является  (фамилия, имя, отчество (при наличии), степень родства)___________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

4.3. Качество дома (кирпичный, панельный, деревянный и т.п.; в нормальном состоянии, ветхий, аварийный; комнаты сухие, светлые, проходные и прочее)_________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.4. Благоустройство дома и жилой площади (водопровод, канализация, какое отопление, газ, ванна, лифт, телефон и т.д.)__________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.5. Санитарно-гигиеническое состояние жилой площади (хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное) ______________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

4.6. Сведения об имуществе и имущественных правах подопечного ________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.8. Сведения о сохранности имущества, принадлежащего подопечному ____________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Дополнительные данные обследования  ______________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6.Выводы (указать о соблюдении прав подопечного, обеспечении его уходом, лечением, об условиях его содержания, выполнением опекунов своих прав и исполнении своих обязанностей) __________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Подпись лиц, проводивших обследование

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Утверждаю

(руководитель органа опеки и попечительства)

        (подпись)

                         (Ф.И.О.)

М.П.

Приложение № 3

Утверждена

Распоряжением Министерства социального

Развития и труда Астраханской области

от 09.03.2011 № 49

Форма

Акт об исполнении попечителем своих обязанностей

Дата обследования “

”

20

г.                                            №________

Адрес проведения обследования ______________________________________________________

__________________________________________________________________________________.

Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность специалистов, проводивших обследование

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Проводилось обследование условий жизни гражданина, находящегося под попечительством (далее - подопечный)

Ф.И.О. подопечного_________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Ф.И.О. попечителя__________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Место регистрации подопечного______________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Место фактического проживания подопечного_________________________________________

__________________________________________________________________________________

1. Сведения об исполнении попечителем своих обязанностей (указать раздельное или совместное проживание, обеспечение уходом, лечением) _________________________________

__________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Семейное окружение.

2.1. Состав семьи (лица, проживающие совместно)

Ф.И.О.

Дата рождения

Степень родства

Проживает постоянно/временно/не проживает

3. Кто фактически осуществляет уход за подопечным___________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

4.Выводы (об осуществлении попечителем своих прав и исполнении своих обязанностей)_____

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Подпись лица, проводившего обследование

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Утверждаю

(руководитель органа опеки и попечительства)

        (подпись)

                   (Ф.И.О.)

М.П.