О ПОРЯДКЕ ПОЛУЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗАСТРАХОВАННЫМИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН В СЛУЧАЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОДНОВРЕМЕННО В НЕСКОЛЬКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 10 июня 2010 года № 734

от 10 июня 2010 года № 230

О ПОРЯДКЕ ПОЛУЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗАСТРАХОВАННЫМИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН В СЛУЧАЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОДНОВРЕМЕННО В НЕСКОЛЬКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

В рамках исполнения приказа Министерства здравоохранения Иркутской области и ГУ Территориальный фонд обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области от 26.01.2010 г. № 115-мпр/4 «О порядке и условиях предоставления бесплатной медицинской помощи населению в учреждениях здравоохранения Иркутской области», приказа Министерства здравоохранения Иркутской области от 30.10.2009 № 1499-мпр «О порядке направления пациентов в государственные учреждения здравоохранения Иркутской области для оказания медицинских услуг»,

1. Утвердить Положение о порядке получения медицинской помощи застрахованными в системе обязательного медицинского страхования гражданами в случае оказания медицинской помощи одновременно в нескольких медицинских организациях (далее - Положение).

2. Контроль исполнения распоряжения возложить на заместителя министра здравоохранения Иркутской области Купцевича А.С. и первого заместителя исполнительного директора ГУ ТФОМС граждан Иркутской области Абашина Н.Н.

Министр здравоохранения

Иркутской области

Г.М. Гайдаров

Исполнительный директор

ГУ Территориальный фонд

ОМС граждан Иркутской области

С.В. Шойко

Утверждено

распоряжением министерства

здравоохранения Иркутской области

и ГУ ТФОМС граждан Иркутской области

от 10.06.2010г. № 734/230

Положение о порядке получения медицинской помощи застрахованными в системе обязательного медицинского страхования гражданами в случае оказания медицинской помощи одновременно в нескольких медицинских организациях

1. Медицинская организация обязана информировать застрахованных граждан в системе  обязательного  медицинского страхования  (далее - ОМС)  о доступности  и бесплатности для них медицинских услуг в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее - программа ОМС).

2. Медицинская организация оказывает застрахованным гражданам в системе ОМС бесплатную лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги) надлежащего качества в соответствии с установленными стандартами  медицинской помощи. При невозможности оказать медицинские услуги согласованного вида, объема, и/или стандарта, медицинская организация обязана обеспечить застрахованных граждан такой помощью в другой медицинской организации, или путем привлечения соответствующего специалиста.

3. Все расходы за диагностическое обследование и другие лечебно-профилактические  мероприятия  в рамках  программы  ОМС  проводимые пациенту  в соответствии со стандартами медицинской помощи, включены в тариф профильного отделения стационара и посещения.

4. Не допускается выставление счета на оплату в страховую  медицинскую организацию за оказанные амбулаторно-поликлинические услуги, оказанные пациенту в период стационарного лечения. Установленный факт одновременного оказания стационарных и поликлинических медицинских услуг одному и тому же застрахованному расценивается как факт предъявления «двойной оплаты».

Допускается оплата амбулаторно-поликлинических услуг в период стационарного лечения при наличии направления установленного образца только при оказании:

- стоматологических услуг  по экстренным показаниям в амбулаторно-поликлиническом учреждении;

- высококвалифицированных диагностических, консультативных и лечебных медицинских услуг, оказанных пациенту в ГУЗ «Иркутский областной клинический консультативно-диагностический центр», поликлиниках ГУЗ Иркутская ордена «Знак почета» областная клиническая больница, ГУЗ «Иркутская государственная областная детская клиническая больница» для пациентов находящихся на стационарном лечении в других медицинских организациях при невозможности их получения в своей медицинской организации или в других медицинских организациях;

- специализированных  медицинских  услуг беременным  женщинам  в женских консультациях в период их стационарного лечения в отделениях не гинекологического профиля;

- специализированных, медицинских услуг в ГУЗ «Областной онкологический диспансер» в период стационарного лечения пациента не в ГУЗ «Областной онкологический диспансер»;

- консультативно-диагностических услуг по экстренным показаниям в приемном отделении многопрофильной больницы при отсутствии данного вида помощи в медицинской организации;

- плановый амбулаторный гемодиализ, проведенный пациентам, включенных в Регистр пациентов получающих плановый амбулаторный диализ в НУЗ НИИ Клинической медицины в г. Ангарск;

- высококвалифицированных  диагностических  медицинских  услуг, оказанных пациенту в МАНО «Лечебно-диагностический центр» г. Ангарск в период стационарного лечения пациента не в МАНО «Лечебно-диагностический центр»;

5. Обоснованность направления на оказание медицинских услуг в другую медицинскую организацию в период стационарного лечения, а следовательно обоснованность предъявления и оплата реестров обеих медицинских организаций надлежит устанавливать путем проведения страховой медицинской организацией (ГУ ТФОМС граждан Иркутской области) медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества медицинской помощи.

6. В период стационарного лечения случаи направления застрахованных граждан на  проведение   лабораторных,   функциональных, инструментальных исследований и консультаций  по  направлению  установленного образца  в  пределах  квот  в разрезе страховых  медицинских организаций в ГУЗ «Иркутский областной клинический консультативно-диагностический центр», ГУЗ Иркутская ордена «Знак почета» областная клиническая больница, ГУЗ «Иркутская государственная областная детская клиническая больница», Клиники ГОУ ВПО «Иркутский государственный университет Федерального агентства по здравоохранению и социального развитию» и другие медицинские организации, не имеющие прикрепленного населения, при имеющейся возможности их проведения в своей медицинской организации, рассматриваются как необоснованные. При этом на основании акта медико-экономической экспертизы страховой медицинской организацией оплата счета медицинской организации необоснованно направившей гражданина может быть частично отклонена с направившей медицинской организации (п.4.3.1. Положения о системе контроля качества медицинской помощи в медицинских организациях Иркутской области, утвержденного приказом Главного управления здравоохранения администрации Иркутской области и ГУ ТФОМС граждан Иркутской области от 17.12.2003 г., № 759/115).

7. Для больных круглосуточного стационара,   день поступления и день выписки считается за 1 койко-день, следовательно:

- случай выписки пациента из стационара, с последующей госпитализацией в этот же день в другой стационар, или в этот же стационар, но в другое отделение, не квалифицируется случаем нахождения больного в один день в разных стационарах и не расценивается фактом двойной оплаты;

- медицинские услуги, оказанные пациенту в амбулаторно-поликлиническом учреждении, подлежат оплате, несмотря на последующую госпитализацию пациента в тот же день в стационар, либо в день выписки из стационара.

8. Для получения медицинских услуг, пациенту выдается направление установленного образца по прилагаемой форме (Приложение 1 к настоящему Положению)*.

*Приложение 1 к приказу имеется на бумажном носителе в архивном фонде Федерального регистра