О ФОРМЕ БЛАНКА ЗАЯВЛЕНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ПЕНСИИ ЗА ВЫСЛУГУ ЛЕТ



МИНИСТЕРСТВА СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

19.01.2017 №19РВ-4

О ФОРМЕ БЛАНКА ЗАЯВЛЕНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ПЕНСИИ ЗА ВЫСЛУГУ ЛЕТ

(в редакции распоряжения Министерства социального развития Московской области от 18.11.2019 № 21РВ-118)

В соответствии с Законом Московской области N 193/2016-ОЗ "О пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим государственные должности Московской области, должности государственной гражданской службы Московской области":

1. Утвердить прилагаемую форму бланка заявления для назначения пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим государственные должности Московской области, должности государственной гражданской службы Московской области.

2. Управлению организации деятельности структурных подразделений и подведомственных учреждений Министерства социального развития Московской области:

2.1. Направить настоящее распоряжение для официального опубликования в газете "Ежедневные новости. Подмосковье";

2.2. Разместить настоящее распоряжение на официальном сайте Министерства социального развития Московской области (http://www.msr.mosreg.ru/).

3. Признать утратившим силу распоряжение Министерства социального развития Московской области от 29.12.2015 N 19РВ-78 "О форме бланка заявления для назначения пенсии за выслугу лет".

4. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя министра JI.A. Туманову.

Министр социального развития Московской области

И.К. Фаевская

Утверждена
распоряжением Министерства
социального развития
Московской области
от 19.01.2017 N 19РВ-4
(в редакции распоряжения
Министерства социального развития
Московской области
от 18.11.19 N 21РВ-118)
(с изменениями от 18 ноября 2019 г.)

Форма

                                 ________________________________________

                                       (наименование должности, ФИО

                                   руководителя органа государственной

                                 ________________________________________

                                       власти Московской области,

                                        государственного органа

                                           Московской области)

                                 ________________________________________

                                 от _____________________________________

                                         (ФИО заявителя, должность)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 дата рождения: _________________________

                                 паспорт: серия _________ номер _________

                                 выдан __________________________________

                                 ________________________________________

                                 индекс ___ адрес места жительства ______

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 телефон _______ моб. телефон ___________

                                 ИНН ____________________________________

                                 СНИЛС __________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствии  с Законом Московской области N 193/2016-ОЗ "О пенсии

за выслугу лет лицам,  замещавшим  государственные  должности  Московской

области, должности государственной гражданской службы Московской области"

(далее - Закон  Московской  области)  прошу  установить   мне  пенсию  за

выслугу лет к пенсии ___________________________________________________,

                                       (вид пенсии)

назначенной в соответствии с законодательством Российской Федерации.

     Размер  пенсии  за выслугу  лет  прошу  исчислять  исходя  из  суммы

должностных  окладов  за  12  последних  полных  календарных  месяцев  по

замещаемой мною должности _______________________________________________

                             (должность, предшествовавшая дню увольнения

                                 или дню достижения возраста, дающего

                                            право на пенсию

_________________________________________________________________________

          в соответствии с законодательством Российской Федерации

                         (указать дату увольнения)

     Пенсию за выслугу лет прошу перечислять на счет N __________________

ПАО Сбербанк.

     Сообщаю, что ранее мне ___________________________ пенсия за выслугу

                           (назначалась, не назначалась)

лет за счет средств бюджета Московской области.

     В  соответствии  с  Законом  Московской  области с условиями выплаты

пенсии  за  выслугу лет ознакомлен(а) и обязуюсь безотлагательно сообщать

в  Министерство  социального  развития  Московской  области об изменениях

банковских  реквизитов,  о  наступлении  обстоятельств, влекущих за собой

прекращение или приостановление выплаты пенсии за выслугу лет.

     В  соответствии с нормами Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О  персональных  данных",  заполняя  данное  заявление,  даю согласие на

обработку    своих    персональных  данных,  в  том  числе  Министерством

социального  развития Московской области, в целях назначения, перерасчета

размера  и  выплаты  пенсии за выслугу лет. Согласие действует со дня его

подписания до дня отзыва в письменной форме.

                                  ____________ __________________________

                                     (дата)     (подпись заявителя, ФИО)