О РЕАЛИЗАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА САНКТ-ПЕТЕРБУРГА ОТ 11.02.2011 N 163



ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА КОМИТЕТ ПО СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

КОМИТЕТ ПО СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 28 февраля 2011 г. № 39-р

О РЕАЛИЗАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

ОТ 11.02.2011 № 163

Список изменяющих документов

(в ред. Распоряжений Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга

от 03.08.2012 № 176-р, от 28.12.2012 № 321-р, от 19.12.2013 № 405-р,

от 17.08.2015 № 235-р, от 29.12.2016 № 464-р (НГР RU78000201601868)

Во исполнение пункта 3.1 постановления Правительства Санкт-Петербурга от 11.02.2011 № 163 "О мерах по реализации Закона Санкт-Петербурга "О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан по финансированию расходов, связанных с предоставлением услуг по социально-медицинскому уходу на дому":

(в ред. Распоряжения Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 19.12.2013 № 405-р)

1. Утвердить:

1.1. Форму заявления на предоставление дополнительных мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по финансированию расходов, связанных с предоставлением услуг по социально-медицинскому уходу на дому, согласно приложению 1.

(п. 1.1 в ред. Распоряжения Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 19.12.2013 № 405-р)

1.2. Перечень документов, представляемых с заявлением на предоставление дополнительных мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по финансированию расходов, связанных с предоставлением услуг по социально-медицинскому уходу на дому, согласно приложению 2.

(в ред. Распоряжения Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 19.12.2013 № 405-р)

1.3. Критерии оценки нуждаемости в услугах по социально-медицинскому уходу на дому согласно приложению 3.

(в ред. Распоряжения Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 19.12.2013 № 405-р)

1.4. Форму заключения о нуждаемости в услугах по социально-медицинскому уходу на дому согласно приложению 4.

(в ред. Распоряжения Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 19.12.2013 № 405-р)

1.5. Форму акта обследования социально-бытового положения гражданина согласно приложению 5.

1.6. Форму заключения об определении набора (модуля) услуг по социально-медицинскому уходу на дому, необходимых для оказания гражданину, согласно приложению 6.

(в ред. Распоряжения Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 19.12.2013 № 405-р)

1.7. Форму направления на предоставление услуг по социально-медицинскому уходу на дому согласно приложению 7.

(в ред. Распоряжения Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 19.12.2013 № 405-р)

1.8. Форму договора на оказание услуг по социально-медицинскому уходу на дому между организацией, предоставляющей услуги по социально-медицинскому уходу на дому, и гражданином согласно приложению 8.

(в ред. Распоряжения Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 19.12.2013 № 405-р)

1.9. Форму договора о компенсации расходов, связанных с предоставлением услуг по социально-медицинскому уходу на дому, согласно приложению 9.

(в ред. Распоряжения Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 19.12.2013 № 405-р)

2. Контроль за выполнением распоряжения остается за председателем Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга.

Председатель Комитета

по социальной политике

Санкт-Петербурга

А.Н.Ржаненков

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

к распоряжению Комитета

по социальной политике

от 28.02.2011 № 39-р

Список изменяющих документов

(в ред. Распоряжения Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга

от 19.12.2013 № 405-р)

                                         Директору

                                         Комплексного центра социального

                                         обслуживания населения

                                         ___________________________ района

                                         Санкт-Петербурга

                                         от ______________________________,

                                            (Ф.И.О.)

                                         проживающего(ей) по адресу:

                                         номер телефона ___________________

                                         паспорт, серия ____ № ____________

                                         дата выдачи ______________________

                                         кем выдан ________________________

                                 Заявление

         на предоставление дополнительных мер социальной поддержки

       по финансированию расходов, связанных с предоставлением услуг

                  по социально-медицинскому уходу на дому

    Прошу предоставить мне  дополнительные  меры  социальной  поддержки  по

финансированию   расходов,   связанных   с   предоставлением    услуг    по

социально-медицинскому  уходу   на   дому,   в   соответствии   с   Законом

Санкт-Петербурга от 08.12.2010 № 719-166 "О дополнительных мерах социальной

поддержки отдельных категорий граждан по финансированию расходов, связанных

с предоставлением услуг по социально-медицинскому уходу на дому"  (далее  -

Закон № 719-166).

    Приложение:

    документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации;

    документ, удостоверяющий личность представителя гражданина, и документ,

подтверждающий полномочия представителя;

    документ, содержащий данные органов регистрационного  учета,  в  случае

отсутствия  указанных  сведений  в  Информационной  городской  базе  данных

"Население. Жилой фонд";

    медицинское  заключение  о   наличии    показаний   и   об   отсутствии

противопоказаний к предоставлению услуг по социально-медицинскому уходу  на

дому;

    документ,  подтверждающий  отнесение гражданина к категориям, указанным

в пунктах "а" - "ж" статьи 2 Закона № 719-166;

    документы,  дополнительно  представляемые  гражданами,  относящимися  к

категориям  граждан,  указанным  в  пунктах  "а"  -  "ж"  статьи  2  Закона

№ 719-166, имеющими лиц, обязанных содержать их по закону:

    документ, удостоверяющий личность лица, обязанного содержать гражданина

по закону;

    сведения о месте проживания лица, обязанного  содержать  гражданина  по

закону;

    справка  федерального  государственного  учреждения   медико-социальной

экспертизы об установлении группы инвалидности лицу,  обязанному  содержать

гражданина по закону;

    договор, предусматривающий обязанности лица  по  содержанию  гражданина

(договор ренты, договор пожизненного содержания и др.)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Представленные документы после копирования возвращены.

    Достоверность    и   полноту    сообщенных     сведений    подтверждаю.

Предупрежден(а)  об  ответственности  за  предоставление  недостоверных   и

неполных сведений. Против проверки представленных сведений, содержащихся  в

представленных мною документах, не возражаю.

    С  порядком  предоставления  дополнительных  мер  социальной  поддержки

отдельных  категорий  граждан  по  финансированию  расходов,  связанных   с

предоставлением услуг по социально-медицинскому уходу на дому, утвержденным

постановлением  Правительства  Санкт-Петербурга  от   11.02.2011   №   163,

ознакомлен(а).

    О наступлении обстоятельств, влекущих приостановление  или  прекращение

предоставления дополнительных мер социальной  поддержки  в  соответствии  с

Законом № 719-166, обязуюсь любым возможным способом (письменно либо  устно

по  телефону)  сообщить  в  комплексный  центр   социального   обслуживания

населения _______________ района Санкт-Петербурга в течение одного рабочего

дня  со  дня наступления соответствующих обстоятельств.

    Согласен (согласна) на обработку моих персональных данных, содержащихся

в  настоящем  заявлении  и  в  представленных  мною  документах,  в   целях

предоставления дополнительных мер социальной  поддержки  в  соответствии  с

Законом № 719-166.

"__" __________ ____ года

_________________________                      ____________________________

(подпись гражданина)                              (расшифровка подписи)

   или

_________________________                      ____________________________

(подпись представителя                            (расшифровка подписи)

     гражданина)

Документы принял _______________               ____________________________

                                                  (расшифровка подписи)

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

к распоряжению Комитета

по социальной политике

от 28.02.2011 № 39-р

ПЕРЕЧЕНЬ

ДОКУМЕНТОВ, ПРЕДСТАВЛЯЕМЫХ С ЗАЯВЛЕНИЕМ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ПО ФИНАНСИРОВАНИЮ

РАСХОДОВ, СВЯЗАННЫХ С ПРЕДОСТАВЛЕНИЕМ УСЛУГ

ПО СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКОМУ УХОДУ НА ДОМУ

Список изменяющих документов

(в ред. Распоряжения Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга

от 19.12.2013 № 405-р)

1. Документ, удостоверяющий личность гражданина (паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности, выданное на период его замены).

2. Документ, удостоверяющий личность представителя гражданина (паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности, выданное на период его замены), и документ, подтверждающий полномочия представителя.

3. Документы, содержащие данные органов регистрационного учета, в случае отсутствия указанных сведений в Информационной городской базе данных "Население. Жилой фонд" (справка о регистрации по месту жительства граждан (форма № 9) или решение суда об установлении места жительства).

4. Медицинское заключение о наличии показаний и об отсутствии противопоказаний к предоставлению услуг по социально-медицинскому уходу на дому.

5. Документ, подтверждающий отнесение гражданина к категориям, указанным в пунктах "а" - "ж" статьи 2 Закона Санкт-Петербурга от 08.12.2010 № 719-166 "О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан по финансированию расходов, связанных с предоставлением услуг по социально-медицинскому уходу на дому" (далее - Закон № 719-166):

5.1. Для инвалидов Великой Отечественной войны - удостоверение инвалида Отечественной войны, выданное в соответствии с постановлением Совета Министров СССР от 23.02.1981 № 209.

5.2. Для участников Великой Отечественной войны:

а) удостоверение ветерана Великой Отечественной войны единого образца, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 05.10.1999 № 1122 "Об удостоверениях ветерана Великой Отечественной войны" (далее - Удостоверение ветерана войны);

б) удостоверения, образцы которых утверждены до 01.01.1992:

удостоверение участника войны, выданное в соответствии с постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 10.11.1978 № 907, - для участников Великой Отечественной войны, указанных в подпунктах "а", "б", "г", "е", "ж" подпункта 1 пункта 1 статьи 2 Федерального закона от 12.01.1995 № 5-ФЗ "О ветеранах" (далее - Закон № 5-ФЗ);

удостоверение, выданное в соответствии с постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 27.02.1981 № 220, - для участников Великой Отечественной войны, указанных в подпунктах "в", "д", "е" подпункта 1 пункта 1 статьи 2 Закона № 5-ФЗ;

удостоверение, выданное в соответствии с постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 14.05.1985 № 416, - для участников Великой Отечественной войны, указанных в подпункте "и" подпункта 1 пункта 1 статьи 2 Закона № 5-ФЗ (из числа лиц, награжденных медалью "За оборону Ленинграда");

удостоверение, выданное в соответствии с постановлением Совета Министров СССР от 12.05.1988 № 621, - для участников Великой Отечественной войны, указанных в подпункте "з" подпункта 1 пункта 1 статьи 2 Закона № 5-ФЗ.

5.3. Для лиц, работавших в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог:

а) Удостоверение ветерана войны;

б) удостоверение, образец которого утвержден до 01.01.1992:

удостоверение, выданное в соответствии с постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 27.02.1981 № 220.

5.4. Для членов экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств:

а) Удостоверение ветерана войны;

б) удостоверение, образец которого утвержден до 01.01.1992:

удостоверение, выданное в соответствии с постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 27.02.1981 № 220.

5.5. Для лиц, награжденных знаком "Жителю блокадного Ленинграда":

а) Удостоверение ветерана войны;

б) удостоверение, образец которого утвержден до 01.01.1992:

удостоверение, выданное в соответствии с постановлением Совета Министров СССР от 30.04.1990 № 440.

5.6. Для лиц, проработавших в тылу в период с 22 июня 1941 года по 9 мая 1945 года не менее шести месяцев, исключая период работы на временно оккупированных территориях СССР; лиц, награжденных орденами или медалями СССР за самоотверженный труд в период Великой Отечественной войны:

а) Удостоверение ветерана войны;

б) удостоверение, образец которого утвержден до 01.01.1992:

удостоверение о праве на льготы, выданное в соответствии с постановлением Совета Министров СССР от 12.05.1988 № 621.

5.7. Для бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны:

а) удостоверение о праве на льготы, выданное в соответствии с Порядком выдачи удостоверений о праве на льготы бывшим несовершеннолетним узникам концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны, утвержденным постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 07.07.1999 № 21;

б) удостоверение о праве на меры социальной поддержки, выданное в соответствии с Порядком оформления, выдачи и учета удостоверений о праве на меры социальной поддержки, установленные для бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны, утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 04.09.2013 № 445н.

Граждане, относящиеся к категориям граждан, указанным в пунктах "а" - "ж" статьи 2 Закона № 719-166, имеющие лиц, обязанных содержать их по закону, помимо указанных в настоящем перечне документов, представляют:

документ, удостоверяющий личность лица, обязанного содержать гражданина по закону;

сведения о месте проживания лица, обязанного содержать гражданина по закону;

справка федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы об установлении группы инвалидности лицу, обязанному содержать гражданина по закону;

договор, предусматривающий обязанности лица по содержанию гражданина (договор ренты, договор пожизненного содержания и др.).

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

к распоряжению Комитета

по социальной политике

от 28.02.2011 № 39-р

КРИТЕРИИ

ОЦЕНКИ НУЖДАЕМОСТИ В УСЛУГАХ ПО СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКОМУ УХОДУ

НА ДОМУ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНИНУ

Список изменяющих документов

(в ред. Распоряжений Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга

от 28.12.2012 № 321-р, от 19.12.2013 № 405-р)

№

п/п

Наименование критерия

1

Способность передвигаться вне дома

1.1

Выходит из дома самостоятельно

1.2

Выходит из дома только с сопровождающим

1.3

Не может выходить из дома по состоянию здоровья

2

Способность убирать квартиру

2.1

Самостоятельно убирает квартиру (комнату)

2.2

Самостоятельно выполняет несложную работу по уборке квартиры (комнаты) (вытирает пыль, убирает вещи, моет посуду или убирает в раковину и др.)

2.3

Не в состоянии выполнять никакие работы по уборке квартиры (комнаты)

3

Способность осуществлять стирку

3.1

Не нуждается в помощи при стирке белья и его развешивании

3.2

В состоянии делать мелкую стирку вручную, но нуждается в помощи в более крупной стирке, отжимании или развешивании белья

3.3

Самостоятельно закладывает белье в стиральную машину, но нуждается в помощи в развешивании белья

3.4

Не может выполнять действия, связанные со стиркой белья

4

Способность к приготовлению пищи

4.1

Не нуждается в помощи при приготовлении пищи, справляется сам

4.2

Нуждается в помощи в процессе приготовления пищи

4.3

Не может самостоятельно готовить пищу по состоянию здоровья

5

Способность к передвижению по дому

5.1

Самостоятельно передвигается по дому

5.2

Передвигается самостоятельно с помощью вспомогательного приспособления (трость, костыли, ходунки, опора)

5.3

Передвигается с помощью вспомогательного приспособления или без него и нуждается в посторонней помощи при ходьбе или вставании

5.4

Передвигается с помощью кресла-коляски. Способен сам сесть в кресло-коляску и передвигаться на нем по дому

5.5

Пользуется креслом-коляской, но нуждается в помощи, чтобы сесть в кресло-коляску или передвигаться на нем по дому

5.6

Находится в лежачем положении, может самостоятельно сесть, передвинуться в пределах кровати

5.7

Находится в лежачем положении, с посторонней помощью может сесть, передвинуться в пределах кровати

5.8

Находится в лежачем положении, полностью недвижим

6

Падения в течение последних трех месяцев

6.1

Не падает

6.2

Падает при ходьбе, но может встать самостоятельно

6.3

Иногда падает при ходьбе или передвижении на кресле-коляске (минимум три раза в последние три месяца) и не может встать без посторонней помощи

6.4

Падает при ходьбе или передвижении на кресле-коляске (минимум один раз в неделю) и не может встать без посторонней помощи

7

Способность к одеванию

7.1

Одевается без посторонней помощи

7.2

Частично нуждается в помощи - в надевании носков, обуви, застегивании пуговиц

7.3

Не может самостоятельно одеваться

8

Способность осуществлять личную гигиену

8.1

Моется в душе (ванной) самостоятельно

8.2

Моется в душе (ванной) самостоятельно, но требуется присутствие другого человека в связи с плохой ориентацией, боязнью падения или замкнутого пространства; оказания небольшой помощи (содействие в перемещении в душ (ванну), получении воды нужной температуры, подаче полотенца, средств для мытья и др.)

8.3

Нуждается в содействии в перемещении в душ (ванну) и активной помощи при мытье (мытье головы, спины, рук, ног и т.д.)

8.4

Не может мыться в душе (ванной) и осуществлять личную гигиену в связи с тяжелым состоянием здоровья

9

Способность к приему пищи

9.1

Ест и пьет без посторонней помощи

9.2

Нуждается в частичной помощи при приеме пищи и/или питье (подача и разогрев пищи, питья)

9.3

Нуждается в кормлении в связи с выраженным нарушением (отсутствием) функций рук (кистей)

9.4

Нуждается в кормлении в связи с полной неподвижностью

10

Способность к приему лекарственных препаратов

10.1

Не нуждается в помощи

10.2

Нуждается в помощи для подготовки порций лекарственных препаратов

10.3

Не может самостоятельно принимать лекарственные препараты

11

Способность к отправлению естественных потребностей

11.1

Контролирует отправление естественных потребностей, пользуется туалетом

11.2

Частично контролирует отправление естественных потребностей (страдает недержанием мочи), может поменять себе подгузник, может пользоваться туалетом

11.3

Контролирует отправление естественных потребностей, нуждается в сопровождении в туалет

11.4

Контролирует отправление естественных потребностей, при пользовании туалетом нуждается в посторонней помощи в передвижении, одевании, личной гигиене после отправления естественных потребностей

11.5

Не контролирует отправление естественных потребностей, не может пользоваться туалетом, полностью зависит от посторонней помощи

12

Потребность в постороннем присмотре

12.1

Неопасен для себя и для окружающих, когда остается один

12.2

Опасен для себя и для окружающих, когда остается один, требуется постоянное присутствие постороннего человека (не контролирует свои действия: оставляет включенными плиту, газ, воду и др.)

13

Состояние зрения

13.1

Отсутствует нарушение функции зрения

13.2

Частичная потеря зрения

13.3

Полная потеря зрения

14

Состояние слуха

14.1

Отсутствует нарушение функции слуха

14.2

Частичная потеря слуха

14.3

Полная потеря слуха

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

к распоряжению Комитета

по социальной политике

от 28.02.2011 № 39-р

Список изменяющих документов

(в ред. Распоряжений Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга

от 28.12.2012 № 321-р, от 19.12.2013 № 405-р)

                                Заключение

      о нуждаемости в услугах по социально-медицинскому уходу на дому

Дата проверки: __ ______________ ____ г.

Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________

Адрес места жительства ____________________________________________________

    Функциональные возможности гражданина

1. Способность передвигаться вне дома

Оценка в баллах

1. Выходит из дома самостоятельно

0,0

2. Выходит из дома только с сопровождающим

0,5

3. Не может выходить из дома по состоянию здоровья

1,0

2. Способность убирать квартиру

Оценка в баллах

1. Самостоятельно убирает квартиру (комнату)

0,0

2. Самостоятельно выполняет несложную работу по уборке квартиры (комнаты) (вытирает пыль, убирает вещи, моет посуду или убирает в раковину и др.)

0,5

3. Не в состоянии выполнять никакие работы по уборке квартиры (комнаты)

2,0

3. Способность осуществлять стирку

Оценка в баллах

1. Не нуждается в помощи при стирке белья и его развешивании

0,0

2. В состоянии делать мелкую стирку вручную, но нуждается в помощи в более крупной стирке, отжимании или развешивании белья

0,5

3. Самостоятельно закладывает белье в стиральную машину, но нуждается в помощи в развешивании белья

0,5

4. Не может выполнять действия, связанные со стиркой белья

1,0

4. Способность к приготовлению пищи

Оценка в баллах

1. Не нуждается в помощи при приготовлении пищи, справляется сам

0,0

2. Нуждается в помощи в процессе приготовления пищи

1,0

3. Не может самостоятельно готовить пищу по состоянию здоровья

2,0

5. Способность к передвижению по дому

Оценка в баллах

1. Самостоятельно передвигается по дому

0,0

2. Передвигается самостоятельно с помощью вспомогательного приспособления (трость, костыли, ходунки, опора)

0,0

3. Передвигается с помощью вспомогательного приспособления или без него и нуждается в посторонней помощи при ходьбе или вставании

0,5

4. Передвигается с помощью кресла-коляски. Способен сам сесть в кресло-коляску и передвигаться на нем по дому

0,5

5. Пользуется креслом-коляской, но нуждается в помощи, чтобы сесть в кресло-коляску или передвигаться на нем по дому

1,0

6. Находится в лежачем положении, может самостоятельно сесть, передвинуться в пределах кровати

1,5

7. Находится в лежачем положении, с посторонней помощью может сесть, передвинуться в пределах кровати

2,0

8. Находится в лежачем положении, полностью недвижим

2,5

6. Падения в течение последних трех месяцев

Оценка в баллах

1. Не падает

0,0

2. Падает при ходьбе, но может встать самостоятельно

0,0

3. Иногда падает при ходьбе или передвижении на кресле-коляске (минимум три раза в последние три месяца) и не может встать без посторонней помощи

0,5

4. Падает при ходьбе или передвижении на кресле-коляске (минимум один раз в неделю) и не может встать без посторонней помощи

1,0

7. Способность к одеванию

Оценка в баллах

1. Одевается без посторонней помощи

0,0

2. Частично нуждается в помощи - в надевании носков, обуви, застегивании пуговиц

0,5

3. Не может самостоятельно одеваться

1,0

8. Способность осуществлять личную гигиену

Оценка в баллах

1. Моется в душе (ванной) самостоятельно

0,0

2. Моется в душе (ванной) самостоятельно, но требуется присутствие другого человека в связи с плохой ориентацией, боязнью падения или замкнутого пространства; оказания небольшой помощи (содействие в перемещении в душ (ванну), получении воды нужной температуры, подаче полотенца, средств для мытья и др.)

0,5

3. Нуждается в содействии в перемещении в душ (ванну) и активной помощи при мытье (мытье головы, спины, рук, ног и т.д.)

1,0

4. Не может мыться в душе (ванной) и осуществлять личную гигиену в связи с тяжелым состоянием здоровья

2,0

9. Способность к приему пищи

Оценка в баллах

1. Ест и пьет без посторонней помощи

0,0

2. Нуждается в частичной помощи при приеме пищи и/или питье (подача и разогрев пищи, питья)

1,0

3. Нуждается в кормлении в связи с выраженным нарушением (отсутствием) функций рук (кистей)

1,5

4. Нуждается в кормлении в связи с полной неподвижностью

2,0

10. Способность к приему лекарственных препаратов

Оценка в баллах

1. Не нуждается в помощи

0,0

2. Нуждается в помощи для подготовки порций лекарственных препаратов

0,5

3. Не может самостоятельно принимать лекарственные препараты

1,5

11. Способность к отправлению естественных потребностей

Оценка в баллах

1. Контролирует отправление естественных потребностей, пользуется туалетом

0,0

2. Частично контролирует отправление естественных потребностей (страдает недержанием мочи), может поменять себе подгузник, может пользоваться туалетом

0,0

3. Контролирует отправление естественных потребностей, нуждается в сопровождении в туалет

0,5

4. Контролирует отправление естественных потребностей, при пользовании туалетом нуждается в посторонней помощи в передвижении, одевании, личной гигиене после отправления естественных потребностей

1,0

5. Не контролирует отправление естественных потребностей, не может пользоваться туалетом, полностью зависит от посторонней помощи

2,0

12. Потребность в постороннем присмотре

Оценка в баллах

1. Неопасен для себя и для окружающих, когда остается один

0,0

2. Опасен для себя и для окружающих, когда остается один, требуется постоянное присутствие постороннего человека (не контролирует свои действия: оставляет включенными плиту, газ, воду и др.)

6,0

13. Состояние зрения

Оценка в баллах

1. Отсутствует нарушение функции зрения

0,0

2. Частичная потеря зрения

0,5

3. Полная потеря зрения

1,0

14. Состояние слуха

Оценка в баллах

1. Отсутствует нарушение функции слуха

0,0

2. Частичная потеря слуха

0,5

3. Полная потеря слуха

1,0

                         Дополнительная информация

1.  Источники  социальной  помощи/ресурсы  (члены  семьи,  другие  лица или

организации)

1.1. ______________________________________________________________________

1.2. ______________________________________________________________________

1.3. ______________________________________________________________________

1.4. ______________________________________________________________________

2. Иная информация

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. Суммарное количество баллов _______________

4. Уровень функциональных возможностей <*> ____________________

<*> Уровень функциональных возможностей:

А - не нуждается в помощи в доме - оценка от 0 до 3 баллов;

Б - нуждается в помощи при выполнении  некоторых  необходимых  повседневных

действий - оценка от 3,25 до 11 баллов;

В - нуждается в помощи при выполнении большинства необходимых  повседневных

действий  (нуждается  в  услугах по социально-медицинскому уходу на дому) -

оценка от 11,25 баллов и выше.

Соответствие  уровня  функциональных  возможностей  набору  (модулю)  услуг

по социально-медицинскому уходу на дому:

от   11,25    до   16   баллов    -   4-часовой   (набор)   модуль    услуг

по социально-медицинскому уходу на дому,

от    16   до   21   балла    -    8-часовой    набор    (модуль)     услуг

по социально-медицинскому уходу на дому,

свыше 21 балла - 12-часовой (набор) модуль  услуг по социально-медицинскому

уходу на дому на период (не более 3 месяцев) до  помещения  в  стационарное

учреждение социального обслуживания.

Диагностику провели:

___________________________  ______________  ______________________________

       (должность)              (подпись)        (расшифровка  подписи)

___________________________  ______________  ______________________________

       (должность)              (подпись)        (расшифровка  подписи)

___________________________  ______________  ______________________________

       (должность)              (подпись)        (расшифровка  подписи)

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

к распоряжению Комитета

по социальной политике

от 28.02.2011 № 39-р

Список изменяющих документов

(в ред. Распоряжений Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга

от 28.12.2012 № 321-р, от 19.12.2013 № 405-р)

                                    Акт

                 обследования социально-бытового положения

__ _________________ ____ г.

1. Фамилия, имя, отчество гражданина ______________________________________

2. Дата рождения __________________________________________________________

3. Адрес места жительства _________________________________________________

4. Паспорт серия ___ № __________ кем выдан, дата выдачи __________________

5. Льготная категория гражданина __________________________________________

6. Группа инвалидности ____________________________________________________

7.  Сведения о членах семьи (супруг(а), дети, внуки, братья, сестры) и иных

лицах, обязанных содержать гражданина по закону:

Фамилия, имя, отчество, дата рождения

Родственное отношение / гражданско-правовые обязательства

Место жительства

Дни работы (учебы)

Время работы (учебы)

Инвалидность

Примечание

8. Сведения о доходах гражданина:

8.1. Ежемесячный доход _____ руб., в том числе:

8.1.1. Выплаты  за  счет   средств   федерального   бюджета   или   бюджета

Санкт-Петербурга _______________ руб. (размер пенсии (сумма  двух  пенсий),

компенсационная выплата на уход (Указ Президента РФ от 26.12.2006 № 1455 "О

компенсационных выплатах лицам, осуществляющим  уход  за  нетрудоспособными

гражданами" и др. _______________________________________________________);

                                      (перечислить)

8.1.2. Иные выплаты (алименты,  выплаты  по  гражданско-правовым  договорам

(пожизненная рента), получение кредита в залог жилого помещения с  выплатой

после наступления события и др.) _____ руб.

9. Сведения о предоставлении  (нуждаемости  в  предоставлении)  социального

обслуживания:

9.1. Состоит на __социальном (социально-медицинском) обслуживании на дому__

                                нужное подчеркнуть

с __ ______________ ____ г.

9.2. По результатам информирования гражданина (законного  представителя)  о

порядке  и  условиях  предоставления  социального   (социально-медицинского

обслуживания) на дому, социального обслуживания в стационарных  учреждениях

социального обслуживания, гражданин (законный представитель):

9.2.1. Сообщил о нуждаемости в предоставлении социального  обслуживания  на

дому, социально-медицинского обслуживания на дому, социального обслуживания

в стационарных учреждениях ___социального обслуживания___;

                                (нужное подчеркнуть)

9.2.2. Отказался  от  предоставления  социального  (социально-медицинского)

обслуживания  на   дому,   ___социального   обслуживания   в   стационарных

учреждениях социального обслуживания___.

        (нужное подчеркнуть)

10. Сведения о  предоставлении  гражданину  дополнительных  мер  социальной

поддержки в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 08.12.2010 № 721-167

"О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан по

финансированию расходов,  связанных  с  предоставлением  специализированных

услуг экстренной помощи "тревожная кнопка":

10.1. предоставляются с __ ________ ____ г., ___стационарное (мобильное)___

                                                  (нужное подчеркнуть)

устройство;

10.2. не имеет права на дополнительные меры социальной поддержки;

10.3. имеет  право, ___нуждается (не нуждается, отказ)___ в  предоставлении

                                  (нужное подчеркнуть)

дополнительных мер  социальной  поддержки  с  использованием  стационарного

(мобильного) устройства.

11. Гражданину  предоставляются  услуги  по   социально-медицинскому  уходу

на дому по _______ часовому  модулю услуг по  социально-медицинскому  уходу

на дому по графику __________________________________

12. Мнение гражданина (законного представителя)  о  графике  предоставления

услуг по социально-медицинскому уходу на дому (дни недели): _______________

13. Жилищно-бытовые условия проживания гражданина:

13.1. Характеристика жилой площади:

___отдельная (коммунальная) квартира, частный дом, комната в общежитии___

                           (нужное подчеркнуть)

количество комнат _________________________________________________________

проживание у родственников ________________________________________________

другое: ___________________________________________________________________

___наличие горячей (холодной) воды, газа, отопления, ванной, туалета___

                           (нужное подчеркнуть)

комментарии:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

13.2. Состояние помещения:

Состояние помещения

Помещение

кухня

коридор

ванная, туалет

комнаты

1

2

3

4

5

Чисто, сделан ремонт

Чисто, требуется косметический ремонт

Грязно, требуется ремонт

Антисанитарные условия

13.3. Наличие мебели, бытовой техники:

Наименование

удовлетворительное состояние

неудовлетворительное состояние

Отсутствует

Спальное место: кровать, многофункциональная кровать, диван, кресло-кровать

Шкаф для одежды, стол, стул

Кухонная мебель

Холодильник, стиральная машина

Микроволновая печь

Другое

14. Результаты обследования: ______________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Обследование провели:

__________________________ ______________ /_______________________________/

       (должность)            (подпись)         (расшифровка подписи)

__________________________ ______________ /_______________________________/

       (должность)            (подпись)         (расшифровка подписи)

15. Заключение: ___________________________________________________________

Директор   комплексного   центра    социального    обслуживания   населения

___________________________ района

Санкт-Петербурга:

__ ____________________ ____ г.  __________      /________________________/

                                  (подпись)         (расшифровка подписи)

ПРИЛОЖЕНИЕ 6

к распоряжению Комитета

по социальной политике

от 28.02.2011 № 39-р

Список изменяющих документов

(в ред. Распоряжений Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга

от 28.12.2012 № 321-р, от 19.12.2013 № 405-р)

                                Заключение

   об определении набора (модуля) услуг по социально-медицинскому уходу

               на дому, необходимых для оказания гражданину

Ф.И.О. ____________________________________________________________________

Адрес места жительства ____________________________________________________

Заключение обследования социально-бытового положения ______________________

                                                       (Ф.И.О. гражданина)

___________________________________________________________________________

           (информация, указанная в пункте 15 акта обследования

                       социально-бытового положения)

Заключение о нуждаемости в услугах по социально-медицинскому уходу на дому

___________________________________________________________________________

      (информация, указанная в пунктах 3 и 4 заключения о нуждаемости

            в услугах по социально-медицинскому уходу на дому)

Определен набор (модуль) услуг по социально-медицинскому уходу на дому: ___

_________ часов.

График  предоставления  услуг  по социально-медицинскому уходу на дому <*>:

__________________________________

Срок предоставления услуг по социально-медицинскому уходу на дому: ________

Члены Комиссии:

___________________________  ______________  ______________________________

       (должность)              (подпись)        (расшифровка подписи)

Директор    комплексного    центра   социального   обслуживания   населения

_____________ района Санкт-Петербурга:

______________________________               ______________________________

          (подпись)                              (расшифровка подписи)

"__" _________________ года

<*> Возможны варианты:

- ежедневно;

- каждый рабочий день;

- указываются конкретные дни недели

ПРИЛОЖЕНИЕ 7

к распоряжению Комитета

по социальной политике

от 28.02.2011 № 39-р

Список изменяющих документов

(в ред. Распоряжения Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга

от 19.12.2013 № 405-р)

Штамп

Комплексного центра социального

обслуживания населения

______________________ района

Санкт-Петербурга

                                Направление

      на предоставление услуг по социально-медицинскому уходу на дому

                         от ______________ № _____

    Настоящее направление выдано _________________________________________,

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

проживающему(ей) по адресу: ______________________________________________,

на основании решения администрации _________________________________ района

от __________ № _______ - в том, что он  (она)  в  соответствии  с  Законом

Санкт-Петербурга от 08.12.2010 № 719-166 "О дополнительных мерах социальной

поддержки отдельных категорий граждан по финансированию расходов, связанных

с предоставлением услуг по  социально-медицинскому  уходу  на  дому"  имеет

право на получение услуг по социально-медицинскому уходу на дому  (далее  -

услуги по уходу на дому) в

___________________________________________________________________________

    (наименование организации, предоставляющей услуги по уходу на дому)

по адресу: ________________________________________________________________

Наименование (набора) модуля услуг по уходу на дому: ______________________

                                                       (количество часов)

График предоставления услуг по уходу на дому <*>: _________________________

Срок предоставления услуг по уходу на дому: до _______________________ года

                                                   (число, месяц)

Директор

Комплексного центра социального

обслуживания населения ____________________

района Санкт-Петербурга ___________________  ______________________________

                М.П.          (подпись)          (расшифровка подписи)

                        ___________________  ______________________________

                        (подпись гражданина)     (расшифровка подписи)

Исполнитель _______________________________, телефон ______________________

    ------------------------------------

    <*> Возможные варианты:

    - ежедневно;

    - каждый рабочий день;

    - указываются конкретные дни недели

ПРИЛОЖЕНИЕ 8

к распоряжению Комитета

по социальной политике

от 28.02.2011 № 39-р

Список изменяющих документов

(в ред. Распоряжений Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга

от 19.12.2013 № 405-р, от 17.08.2015 № 235-р)

                              Договор № _____

         на оказание услуг по социально-медицинскому уходу на дому

Санкт-Петербург                                     "__" _______________ г.

__________________________________________________________________________,

                        (наименование организации)

именуемая в дальнейшем "Организация", в лице _____________________________,

                                                 (Ф.И.О. руководителя)

действующая на основании ________________________________, с одной стороны,

                            (учредительные документы)

и гражданин ______________________________________________________________,

                (Ф.И.О., дата рождения, категория, паспортные данные,

                     адрес места жительства в Санкт-Петербурге)

именуемый в дальнейшем "потребитель услуги", или его законный представитель

(при наличии) ____________________________________________________________,

               (Ф.И.О., дата рождения, паспортные данные, адрес постоянной

                                        регистрации)

с  другой  стороны,  совместно  именуемые  "Стороны",  заключили  настоящий

договор о нижеследующем:

    1. Предмет договора

    1.1. Предоставление Организацией услуг по социально-медицинскому  уходу

на дому (далее - услуги по уходу на дому) _________________________________

                                             (Ф.И.О. потребителя услуги)

в соответствии с направлением на предоставление услуг  по  уходу  на  дому,

выданным    комплексным   центром    социального  обслуживания    населения

от __________ г. № ___________ (далее - направление), и  набором  (модулем)

услуг по уходу на дому, указанным в направлении  и являющимся приложением к

настоящему договору.

1.2. Услуги по уходу на дому предоставляются потребителю услуги в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 08.12.2010 № 719-166 "О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан по финансированию расходов, связанных с предоставлением услуг по социально-медицинскому уходу на дому" и постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 11.02.2011 № 163 "О мерах по реализации Закона Санкт-Петербурга "О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан по финансированию расходов, связанных с предоставлением услуг по социально-медицинскому уходу на дому".

1.3. Услуги по уходу на дому предоставляются Организацией при наличии средств бюджета Санкт-Петербурга на текущий финансовый год.

2. Права и обязанности Сторон

2.1. Организация обязана:

2.1.1. Направить исполнителя услуг по уходу на дому (далее - исполнитель) к потребителю услуги для оказания услуг по уходу на дому, указанных в наборе (модуле) услуг по уходу на дому согласно приложению № 1 к договору.

2.1.2. Осуществлять предоставление о уходу на дому потребителю услуги в полном объеме и надлежащего качества.

2.1.3. Предоставлять услуги по уходу на дому исключительно в период с ___ до ___ в соответствии с графиком предоставления услуг по уходу на дому, указанным в направлении и приложении № 2 к договору.

2.1.4. При ухудшении состояния здоровья потребителя услуги немедленно вызывать скорую (неотложную) помощь.

2.1.5. Регулярно (не реже 1 раза в месяц) контролировать качество и объем предоставляемых услуг по уходу на дому, отражать результаты контроля в отчетной документации исполнителя.

2.1.6. Не допускать для оказания услуг по уходу на дому исполнителя в состоянии алкогольного, наркотического, токсического опьянения.

2.1.7. Осуществлять устранение недостатков оказанных услуг по уходу на дому, допущенных по вине исполнителя, за свой счет и не позднее следующего дня после заявления претензии потребителем услуги или его законным представителем в адрес Организации.

2.1.8. Производить замену исполнителя по письменному мотивированному требованию потребителя услуги или его законного представителя.

2.1.9. Не разглашать сведения о потребителе услуги, ставшие известными Организации во время предоставления услуг по уходу на дому.

2.1.10. При невозможности исполнить принятые на себя в соответствии с настоящим договором обязательства немедленно поставить об этом в известность потребителя услуги или его законного представителя.

2.1.11. Возобновить предоставление услуг по уходу на дому по письменному заявлению потребителя услуги или его законного представителя в случае изменения обстоятельства, указанного в пункте 5.3 настоящего договора.

2.1.12. Не вносить изменений в настоящий договор без письменного согласия потребителя услуги или его законного представителя.

2.2. Организация имеет право:

2.2.1. Производить замену исполнителя по собственному усмотрению.

2.2.2. Не оказывать услуги по уходу на дому по настоящему договору потребителю услуги, находящемуся в состоянии алкогольного, наркотического, токсического опьянения.

2.3. Потребитель услуги или его законный представитель обязан:

2.3.1. Обеспечивать исполнителю беспрепятственный доступ в помещение, где находится потребитель услуги, в период, предусмотренный пунктом 2.1.3 настоящего договора.

2.3.2. Не создавать исполнителю препятствий при оказании услуг по уходу на дому.

2.3.3. Обеспечить условия для приема пищи исполнителю, оказывающему услуги по уходу на дому по 8-часовому или 12-часовому набору (модулю) услуг по уходу на дому.

2.3.4. Заверять своей подписью отчетную документацию исполнителя за каждый день оказания услуг по уходу на дому.

2.3.5. Представлять Организации заключения медицинских учреждений, касающиеся изменения состояния здоровья потребителя услуги.

2.3.6. Ставить в известность Организацию об отсутствии потребителя услуги по месту жительства.

2.3.7. Ставить в известность Организацию о нарушении условий договора или нетактичном поведении исполнителя в течение трех дней с момента установления факта нарушения или нетактичного поведения.

2.3.8. Ежемесячно оплачивать услуги по уходу на дому на условиях и в порядке, предусмотренных настоящим договором.

2.4. Потребитель услуги имеет право:

2.4.1. Получать услуги по уходу на дому в полном объеме согласно набору (модулю) услуг по уходу на дому и надлежащего качества.

2.4.2. Возобновить получение услуг по уходу на дому по письменному заявлению потребителя услуги или его законного представителя в Организацию в случае изменения обстоятельства, указанного в пункте 5.3 настоящего договора.

2.5. Потребитель услуги или его законный представитель имеет право:

2.5.1. В случае выявления нарушения условий договора, допущенного по вине исполнителя, отказаться от оказания услуг по уходу на дому исполнителем и направить письменное мотивированное требование Организации о замене исполнителя.

3. Порядок и условия оплаты услуг по уходу на дому

3.1. Потребитель услуги или его законный представитель ежемесячно оплачивает предоставленные услуги по уходу на дому из расчета 10 процентов стоимости одного часа услуг по уходу на дому, рассчитанной Организацией с учетом нормативов финансирования расходов бюджета Санкт-Петербурга на предоставление услуг по социально-медицинскому уходу на дому на текущий финансовый год, утвержденных распоряжением Комитета по экономической политике и стратегическому планированию Санкт-Петербурга.

Оплата производится за фактически оказанные услуги по уходу на дому за наличный или безналичный расчет на основании квитанции, выданной Организацией, в течение пяти рабочих дней после ее получения.

4. Изменение и расторжение договора

4.1. Любые изменения и дополнения, вносимые в настоящий договор, оформляются дополнительными соглашениями, подписанными Сторонами и являющимися его неотъемлемыми частями.

4.2. Односторонний отказ от исполнения настоящего договора, расторжение настоящего договора, ответственность за неисполнение (ненадлежащее исполнение) настоящего договора допускаются по основаниям и в порядке, предусмотренным действующим законодательством Российской Федерации.

Организация имеет право расторгнуть договор в одностороннем порядке, предупредив в письменном виде потребителя услуги или его законного представителя не позднее чем за 5 дней до даты предполагаемого расторжения договора в случае выявления у потребителя услуги медицинских противопоказаний к предоставлению услуг по уходу на дому.

4.3. В случае выдачи нового направления на предоставление услуг по уходу на дому заключается дополнительное соглашение к настоящему договору.

5. Сроки действия договора

5.1. Договор вступает в силу с момента его подписания Сторонами.

5.2. Срок действия договора с _______ года по _________ года.

5.3. Действие договора приостанавливается на период госпитализации потребителя услуги в медицинское учреждение стационарного типа.

5.4. Договор составлен в двух экземплярах, которые имеют одинаковую юридическую силу, один экземпляр находится у потребителя услуги или его законного представителя, один - у Организации.

6. Подписи Сторон

Организация                           Потребитель услуги

_______________________________       _____________________________________

   (наименование организации                       (Ф.И.О.)

в соответствии с учредительными       _____________________________________

          документами)

Адрес, телефон:                       Адрес, телефон:

________________________________      _____________________________________

________________________________      _____________________________________

ИНН/КПП ________________________      _____________________________________

ОКПО ___________________________          (подпись потребителя услуги)

ОКОГУ __________________________

                                                        или

_____________________  _________      _________________________  __________

(Ф.И.О. руководителя)  (подпись)         (Ф.И.О. законного       (подпись)

                                          представителя)

"__" _______________ года             "__" ____________________ года

М.П.

Приложение № 1

к договору на оказание

услуг по уходу на дому

от ________ года № _____

Набор (модуль) услуг по социально-медицинскому уходу

на дому, указанный в направлении, выданном комплексным

центром социального обслуживания населения,

от _____________ № _____ (на __ часов)

(прилагается соответствующий четырем, восьми или двенадцати часам набор (модуль) услуг по социально-медицинскому уходу на дому, утвержденный распоряжением Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга от 11.02.2011 № 25/1-р)

Приложение № 2

к договору на оказание

услуг по уходу на дому

от ________ года № _____

Список изменяющих документов

(в ред. Распоряжения Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга

от 17.08.2015 № 235-р)

График предоставления услуг по социально-медицинскому уходу

на дому, указанный в направлении, выданном комплексным

центром социального обслуживания населения,

от _____________ № ______ (на ___ часов)

    Услуги   по   социально-медицинскому   уходу   на  дому предоставляются

___________________________________________________________________________

          (ежедневно, каждый рабочий день, конкретные дни недели)

в период с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. с "__" ________ 201_ г. по "__" ________ 201_ г.

в период с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. с "__" ________ 201_ г. по "__" ________ 201_ г.

в период с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. с "__" ________ 201_ г. по "__" ________ 201_ г.

в период с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. с "__" ________ 201_ г. по "__" ________ 201_ г.

в период с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. с "__" ________ 201_ г. по "__" ________ 201_ г.

в период с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. с "__" ________ 201_ г. по "__" ________ 201_ г.

в период с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. с "__" ________ 201_ г. по "__" ________ 201_ г.

в период с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. с "__" ________ 201_ г. по "__" ________ 201_ г.

в период с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. с "__" ________ 201_ г. по "__" ________ 201_ г.

в период с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. с "__" ________ 201_ г. по "__" ________ 201_ г.

ПРИЛОЖЕНИЕ 9

к распоряжению Комитета

по социальной политике

от 28.02.2011 № 39-р

Список изменяющих документов

(в ред. Распоряжений Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга

от 19.12.2013 № 405-р, от 17.08.2015 № 235-р)

                               Договор № ___

         о компенсации расходов, связанных с предоставлением услуг

                  по социально-медицинскому уходу на дому

Санкт-Петербург                                     "__"________________ г.

Комитет по социальной политике Санкт-Петербурга, именуемый в дальнейшем

"Комитет", в лице ______________________________, действующего на основании

            (должность, Ф.И.О. руководителя Комитета)

Положения   о   Комитете   по   социальной    политике    Санкт-Петербурга,

Санкт-Петербургское   государственное   казенное   учреждение    "Городской

информационно-расчетный центр", именуемое в дальнейшем "Горцентр", в лице

__________________________________________________________________________,

                (должность, Ф.И.О. руководителя Горцентра)

действующего на основании Устава, и ______________________________________,

                                        (полное название Организации)

именуемая в дальнейшем "Организация", в лице _____________________________,

                               (должность, Ф.И.О. руководителя Организации)

действующего на основании ______________________________________, именуемые

                                 (учредительные документы)

в дальнейшем "Стороны", заключили настоящий договор о нижеследующем:

    1. Предмет договора

    Предметом договора является компенсация расходов Организации, связанных

с предоставлением услуг по социально-медицинскому уходу на  дому  отдельным

категориям граждан (далее - компенсация расходов), проживающих в

___________________________________________________________________________

                            (названия районов)

районах Санкт-Петербурга (далее  -  граждане),  в  соответствии  с  Законом

Санкт-Петербурга от 08.12.2010 № 719-166 "О дополнительных мерах социальной

поддержки отдельных категорий граждан по финансированию расходов, связанных

с  предоставлением  услуг  по  социально-медицинскому   уходу   на   дому",

постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 11.02.2011 № 163 "О  мерах

по реализации Закона Санкт-Петербурга "О  дополнительных  мерах  социальной

поддержки отдельных категорий граждан по финансированию расходов, связанных

с  предоставлением  услуг  по  социально-медицинскому  уходу  на  дому"   и

распоряжением Комитета от 28.02.2011 №  39-р  "О  реализации  постановления

Правительства Санкт-Петербурга от 11.02.2011 № 163" (далее  -  распоряжение

Комитета), нормативами финансирования расходов бюджета Санкт-Петербурга  на

предоставление услуг по  социально-медицинскому  уходу  на  дому  (далее  -

услуги по уходу на дому) на _____ год, утвержденными распоряжением Комитета

по экономической политике и стратегическому  планированию  Санкт-Петербурга

от ____________________ № ____________ (далее - нормативы финансирования).

    2. Цена договора и порядок расчетов

    2.1.  Цена   договора  определяется  в   пределах   денежных   средств,

предусмотренных Комитету Законом Санкт-Петербурга от _____________ № ______

целевой статьей __ "Расходы на предоставление дополнительных мер социальной

поддержки отдельных категорий граждан по финансированию расходов, связанных

с предоставлением услуг по социально-медицинскому уходу на  дому" (код ОСГУ

262), с учетом фактически оказанных услуг по уходу на дому.

    2.2. Стоимость настоящего договора на _____________ месяцев 20___ года

составляет ____ руб. ____ коп. _______________ (Приложение № 1 к договору).

                              (сумма прописью)

    Денежные средства НДС (не) облагаются.

2.3. Компенсация расходов производится за фактически предоставленные ею услуги по уходу на дому из расчета ___ руб./час при 4-часовом обслуживании, ___ руб./час при 8-часовом обслуживании, ___ руб./час при 12-часовом обслуживании, составляющего 90 процентов от стоимости одного часа услуг при 4-часовом обслуживании, при 8-часовом обслуживании, при 12-часовом обслуживании, заявленной при квалификационном отборе, но не более утвержденных нормативов финансирования.

2.4. Компенсация расходов осуществляется Горцентром на основании реестров граждан, заключивших договоры на оказание услуг по уходу на дому и получивших услуги по уходу на дому (далее - Реестры граждан), утвержденных комплексным центром социального обслуживания населения (Приложение № 2 к договору); копий актов выполненных работ по предоставлению услуг по уходу на дому, подписанных гражданами или их законными представителями; актов предоставленных услуг по социально-медицинскому уходу на дому (далее - Акт) между Горцентром и Организацией (Приложение № 3 к договору) и счетов, представленных Организацией.

По соглашению Сторон Организация может представлять Реестры граждан в электронном виде с использованием электронной цифровой подписи (далее - ЭЦП) без последующего представления на бумажном носителе.

2.5. Компенсация расходов за декабрь производится до 25 декабря текущего года на основании предварительно выставленного счета с последующим, до 15 января года, следующего за текущим годом, представлением документов, указанных в пункте 2.4 настоящего договора.

Компенсация расходов за последний месяц квартала производится до 25 числа последнего месяца квартала на основании предварительно выставленного счета с последующим предоставлением, до 5 числа первого месяца следующего квартала, документов, указанных в пункте 2.4 настоящего договора.

Если сумма предоставленных услуг по уходу на дому в декабре превышает сумму предварительно оплаченных (до 25 декабря 20__ года) услуг по уходу на дому, сумма превышения возмещается Организации в январе 20__ года.

Если сумма предварительно оплаченных (до 25 декабря 20__ года) услуг по уходу на дому больше суммы предоставленных услуг по уходу на дому в декабре 20__ года, сумма превышения перечисляется Организацией в доход бюджета Санкт-Петербурга до 20 января 20__ года.

3. Права и обязанности Сторон

3.1. Комитет имеет право:

3.1.1. Запрашивать необходимую информацию у Сторон.

3.1.2. Прекратить компенсацию расходов в случае несоблюдения Организацией нормативов финансирования, нецелевого использования денежных средств, недостоверности сведений, указанных в документах для получения компенсации расходов, связанных с предоставлением услуг по уходу на дому, и условий настоящего договора.

3.2. Комитет обязуется:

3.2.1. Осуществлять контроль за целевым использованием денежных средств, условий выполнения настоящего договора.

3.2.2. Осуществлять методическое руководство по вопросам предоставления услуг по уходу на дому.

3.3. Горцентр имеет право:

3.3.1. Запрашивать необходимую информацию у Сторон.

3.3.2. Ежемесячно до 15 числа месяца, следующего за отчетным, осуществлять проверку представленных Организацией Реестров граждан, а также сверку сведений о получателях услуг по уходу на дому с данными автоматизированной информационной системы "Электронный социальный регистр населения Санкт-Петербурга" (далее - АИС "ЭСРН").

3.3.3. Не принимать для компенсации расходов документы, необходимые для подтверждения предоставления услуг по уходу на дому, не оформленные в подсистеме "Предоставление услуг по социально-медицинскому уходу на дому".

3.3.4. Подписывать Акты при наличии документов, подтверждающих факт предоставления услуг по уходу на дому, указанных в пункте 2.4 настоящего договора, и утверждающих подписей, а также после сверки Реестров граждан с базой данных АИС "ЭСРН". В случае установления ошибок в Реестре граждан Горцентр вправе не принять для компенсации расходов всю сумму, предъявленную Организацией.

3.4. Горцентр обязуется:

3.4.1. В срок не позднее 10 числа каждого месяца формировать в АИС "ЭСРН" сведения о гражданах, получивших услуги по уходу на дому, за предыдущий месяц.

3.4.2. Формировать платежные документы для осуществления компенсации расходов на расчетный счет Организации в течение 10 (десяти) рабочих дней с момента представления Организацией документов, указанных в пункте 2.4 настоящего договора, и направлять их в Комитет.

3.4.3. Производить компенсацию расходов на расчетный счет Организации в течение 10 (десяти) рабочих дней с момента формирования документов в соответствии с пунктом 3.4.2 настоящего договора.

3.4.4. По соглашению Сторон при представлении сформированных в электронном виде Реестров граждан обеспечивать сохранность архивов переданных и принятых файлов, подписанных ЭЦП, а также системных журналов в течение срока, установленного действующим законодательством для хранения аналогичных документов на бумажных носителях. Срок хранения архивов - 5 (пять) лет.

3.5. Организация имеет право:

3.5.1. Запрашивать необходимую информацию у Сторон.

3.5.2. Отказаться от исполнения настоящего договора при несвоевременной компенсации расходов.

3.6. Организация обязуется:

3.6.1. Осуществлять мероприятия по предоставлению услуг по уходу на дому в соответствии с Порядком предоставления дополнительных мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по финансированию расходов, связанных с предоставлением услуг по социально-медицинскому уходу на дому, утвержденным постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 11.02.2011 № 163, распоряжением Комитета, с учетом нормативов финансирования и заявленной при квалификационном отборе стоимости одного часа услуг по уходу на дому при 4-часовом обслуживании, при 8-часовом обслуживании, при 12-часовом обслуживании.

3.6.2. Предоставлять услуги по уходу на дому на основании направления на предоставление услуг по уходу на дому, выданного комплексным центром социального обслуживания населения (далее - направление).

Организовать работу по предоставлению услуг по уходу на дому на следующий рабочий день после получения направления в электронном виде.

3.6.3. Ежемесячно формировать в электронном виде в подсистеме "Предоставление услуг по социально-медицинскому уходу на дому" и на бумажных носителях Реестры граждан. Реестры граждан на бумажном носителе представляются в 2-х экземплярах.

Формировать договор на оказание услуг по уходу на дому между Организацией и гражданином, а также дополнительное соглашение к нему в подсистеме "Предоставление услуг по социально-медицинскому уходу на дому".

3.6.4. Уведомлять Горцентр в электронном виде о предоставлении услуг по уходу на дому.

3.6.5. Составлять акты выполненных работ по предоставлению услуг по уходу на дому, подписанных гражданами или их законными представителями.

3.6.6. Ежемесячно до 5-го числа месяца, следующего за отчетным, представлять в Горцентр Реестры граждан, утвержденные комплексным центром социального обслуживания населения; копии актов выполненных работ по предоставлению услуг по уходу на дому, подписанных гражданами или их законными представителями; Акты между Горцентром и Организацией; счета на оплату предоставленных услуг по уходу на дому.

3.6.7. Ежемесячно до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом, представлять в Комитет аналитический отчет о выполненных услугах по социально-медицинскому уходу на дому (Приложение № 4 к договору).

3.6.8. Обеспечивать конфиденциальность информации о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений о гражданах, полученных при предоставлении им услуг по уходу на дому.

3.6.9. Нести ответственность за соблюдение нормативов финансирования услуг по уходу на дому, целевое использование денежных средств, достоверность сведений, указанных в документах для получения компенсации расходов.

3.6.10. Рассматривать жалобы и обращения граждан в течение 5 (пяти) рабочих дней со дня обращения граждан или их законных представителей и принимать оперативные меры к устранению указанных в них причин. В случае неполучения ответа на обращение по истечении указанного срока жалоба гражданина признается обоснованной.

3.6.11. Оформлять в подсистеме "Предоставление услуг по социально-медицинскому уходу на дому" все документы, необходимые для подтверждения предоставления услуг по уходу на дому.

4. Порядок изменения и расторжения договора

4.1. Изменение условий настоящего договора допускается по письменному соглашению Сторон, оформленному в виде дополнительных соглашений, являющихся неотъемлемыми частями настоящего договора.

4.2. Одностороннее изменение условий договора не допускается, а будучи допущенным любой из Сторон является ничтожным и не влечет для остальных Сторон договора никаких правовых последствий.

4.3. Расторжение настоящего договора допускается по письменному соглашению Сторон, оформленному в виде дополнительного соглашения.

5. Обстоятельства непреодолимой силы

5.1. Стороны освобождаются от частичного или полного исполнения обязательств по настоящему договору, если это неисполнение явилось следствием действия непреодолимой силы, возникшей после заключения настоящего договора в результате обстоятельств чрезвычайного характера, которые Стороны не могли ни предвидеть, ни предотвратить разумными мерами. К обстоятельствам непреодолимой силы относятся события, на которые участник не может оказать влияния и за возникновение которых он не несет ответственности.

5.2. При наступлении указанных обстоятельств Сторона, подвергшаяся воздействию непреодолимой силы, должна не позднее чем через 5 (пять) календарных дней письменно уведомить другие Стороны об их возникновении, в противном случае она лишается права ссылаться на эти обстоятельства как освобождающие от ответственности.

6. Ответственность Сторон

6.1. Стороны несут ответственность друг перед другом только в пределах обязательств, вытекающих из условий настоящего договора, в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

6.2. За невыполнение или ненадлежащее предоставление услуг по уходу на дому Организация уплачивает штраф за каждый установленный факт нарушения настоящего договора:

по пункту 3.6.8 - в размере 30000,0 рублей за каждый установленный случай;

по пункту 3.6.9 - в размере 50000,0 рублей;

по пункту 3.6.10 - в размере 5000,0 рублей за каждый факт признания жалобы граждан или их законных представителей обоснованной.

6.3. Уплата штрафа не освобождает Организацию от выполнения обязательств по настоящему договору.

6.4. Сумма штрафов в течение 5 (пяти) рабочих дней с момента получения претензии перечисляется Организацией на расчетный счет:

ИНН 7825675663 КПП 783801001, УФК по Санкт-Петербургу (Комитет по социальной политике Санкт-Петербурга) р/сч __________, БИК ______________, ГРКЦ ГУ Банка России по Санкт-Петербургу, КБК _________________ "Прочие поступления от денежных взысканий (штрафов) и иных сумм в возмещение ущерба, зачисляемые в бюджет субъектов РФ".

6.5. Средства, полученные в результате нарушения условий, указанных в пункте 3.6.9 настоящего договора, подлежат возврату в срок и на расчетный счет, указанные в пункте 6.4 настоящего договора.

6.6. За нарушение условий, указанных в пункте 3.4.3 настоящего договора, при наличии ассигнований Горцентр выплачивает Организации пени в размере 0,01% от несвоевременно перечисленных сумм за каждый день просрочки, что не освобождает Горцентр от исполнения своих обязательств.

7. Порядок урегулирования споров

7.1. Споры и разногласия, которые могут возникнуть в ходе выполнения настоящего договора, разрешаются Сторонами путем переговоров.

7.2. В случае невозможности урегулирования споров и разногласий путем переговоров Стороны передают их на рассмотрение в Арбитражный Суд Санкт-Петербурга и Ленинградской области.

8. Срок действия договора

Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания Сторонами, но не ранее ___________ года, и действует по _____________ года.

9. Прочие условия

Настоящий договор составлен в трех экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из Сторон.

10. Юридические адреса и реквизиты Сторон:

Комитет                    Горцентр                   Организация

190000, Санкт-Петербург,   194044, Санкт-Петербург,

пер. Антоненко, д. 6       пр. Шаумяна, д. 20

ИНН 7825675663             ИНН 7806042256

КПП 783801001              КПП 780601001

Лицевой счет № 0250000     УФК по Санкт-Петербургу

в Комитете финансов        (Комитет финансов, СПб

Санкт-Петербурга           ГКУ "Городской

ОКПО 00087053КПП           информационно-расчетный

ОКОГУ 23390                центр",

ОГРН 1037843063873         л/с 02722001250,

                           л/с 0250002)

                           р/с 40201810600000000003

                           БИК 04403001

                           ГРКЦ ГУ Банка России

                           по г. Санкт-Петербургу

                           ОКОНХ 91800

                           ОКПО 03183834

                           ОКАТО 40278563000

________________________   ________________________   _____________________

(Ф.И.О. руководителя,      (Ф.И.О. руководителя,     (Ф.И.О. руководителя,

        подпись)                   подпись)                 подпись)

Приложение № 1

к договору

от ________ № _____

Список изменяющих документов

(в ред. Распоряжения Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга

от 17.08.2015 № 235-р)

Расчет

стоимости услуг по социально-медицинскому уходу на дому

на _____ месяцев 20__ года

№ п/п

Районы Санкт-Петербурга

Модули услуг по уходу на дому (час)

Количество модулей в январе (единиц)

Количество модулей в феврале (единиц)

Количество модулей в марте-июне (единиц)

Количество модулей в июле-декабре (единиц)

Количество модулей в году (единиц)

Норматив финансирования расходов бюджета СПб, 90% стоимости предоставленных услуг (руб./час)

Предполагаемая стоимость услуг по уходу на дому в 20_г. (руб.)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

4

8

12

Итого

4

8

12

Итого

Итого

Председатель Комитета

по социальной политике

Санкт-Петербурга                     ______________  ______________________

                                         подпись                Ф.И.О.

Директор Санкт-Петербургского

государственного казенного

учреждения "Городской

информационно-расчетный центр"       ______________  ______________________

                                         подпись                Ф.И.О.

Руководитель организации             ______________  ______________________

                                         подпись                Ф.И.О.

Приложение № 2

к договору

от ________ 20_ г. № _____

                    Реестр № _____ от ________ 20___ г.

           граждан, заключивших договоры на предоставление услуг

        по социально-медицинскому уходу на дому и получивших    и

                  по социально-медицинскому уходу на дому

                         с __________ по _________

           в __________________________________________________

                        (наименование организации)

          в соответствии с договором № _____ от _________ 20_ г.

№ п/п

Ф.И.О. гражданина

Документ, удостов. личность гражданина, серия, №

Дата рождения

Адрес места жительства гражданина, район

Статус гражданина

Код льготной категории

Номер и дата выдачи направления

Номер и дата договора

Код модуля услуг по соц.-мед. уходу на дому

Кол-во часов в месяц

Дата

Стоимость оказанных услуг по соц.-мед. уходу на дому (руб.)

№ акта выполненных работ

начала предоставления услуг по соц.-мед. уходу на дому

окончания предоставления услуг по соц.-мед. уходу на дому

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Итого

    Итого: ___________________________________________________________ руб.

                              (сумма прописью)

Руководитель                             СОГЛАСОВАНО:

__________________________________       Руководитель (заместитель)

(наименование Организации)               Горцентра

_________ ________________________       _________ ________________________

(подпись)    (расшифровка подписи)       (подпись)   (расшифровка подписи)

М.П.                                     Главный бухгалтер Горцентра

Дата                                     _________ ________________________

                                         (подпись)   (расшифровка подписи)

                                         М.П.

                                         Дата

УТВЕРЖДЕНО:

Директор Комплексного центра социального

обслуживания населения

________________ района Санкт-Петербурга

__________  ____________________________

(подпись)      (расшифровка подписи)

Приложение № 3

к договору

от ________ 20_ г. № _____

___________________________            Санкт-Петербургское государственное

(наименование организации)             казенное учреждение "Городской

                                       информационно-расчетный центр"

                      АКТ № _____ от ________ 20_ г.

     о предоставленных услугах по социально-медицинскому уходу на дому

                  по договору № _____ от ________ 20_ г.

           (целевая статья __________ "Расходы на предоставление

    дополнительных мер социальной поддержки отдельных категорий граждан

     по финансированию расходов, связанных с предоставлением услуг по

            социально-медицинскому уходу на дому, код ОСГУ 262)

    Услуги по социально-медицинскому уходу на дому гражданам за период:

     с "__" ________________ 20_ года по "__" ______________ 20_ года.

На сумму __________________________________________ (сумма прописью) рублей

в соответствии с реестрами:

№ реестра

Дата реестра

Наименование услуги

Количество обслуживаемых граждан (чел.)

Сумма за предоставленные услуги (руб.)

Сумма за принятые к оплате услуги (руб.)

1

2

3

4

5

6

Итого

x

    НДС не облагается

    Общая сумма _________________________ (цифрами и прописью)

          Организация                                Горцентр

                                       Санкт-Петербургское  государственное

                                       казенное    учреждение    "Городской

                                       информационно-расчетный центр"

                                       Директор _________ _________________

                                                (подпись)      (Ф.И.О.)

М.П.                                   М.П.

Приложение № 4

к договору

от ________ 20_ г. № _____

           Аналитический отчет _________________________________

                                  (наименование организации)

             в Комитет по социальной политике Санкт-Петербурга

       о выполненных услугах по социально-медицинскому уходу на дому

               за период с _______________ по ______________

Наименование района Санкт-Петербурга

Модуль услуг по соц.-мед. уходу на дому

Стоимость одного дня ухода (90%) (руб.)

Количество обслуженных человек (чел.)

Количество предоставленных ежедневных модулей в месяц (ед.)

Количество предоставленных часов в месяц (час.)

Стоимость предоставленных услуг в месяц (90%) (руб.)

1

2

3

4

5

6

7

4 часа

8 часов

12 часов

Итого по району:

-

4 часа

8 часов

12 часов

Итого по району:

-

4 часа

8 часов

12 часов

Итого по району:

-

Всего за отчетный период:

Директор организации  ________________________  ______________________

                                (Ф.И.О.)           (подпись)

Главный бухгалтер     ________________________  ______________________

                                (Ф.И.О.)           (подпись)

Дата составления отчета "__" _____________ 20__ г.