О взаимодействии медицинских организаций Тюменской области при оказании специализированной нефрологической помощи



Департамент здравоохранения Тюменской области

Распоряжение

От 28.07.2014 № 23/33

О взаимодействии медицинских организаций Тюменской области при оказании специализированной нефрологической помощи

В целях совершенствования организации специализированной медицинской помощи по профилю «нефрология» жителям г. Тюмени и Тюменской области

1. Утвердить:

1.1. Алгоритм взаимодействия медицинских организаций при оказании медицинской помощи больным с заболеваниями почек в соответствии с приложением №1к настоящему распоряжению;

1.2. Схему закрепления территорий Тюменской области за медицинскими учреждениями оказывающими нефрологическую помощь в соответствии с приложением №2 к настоящему распоряжению;

1.3. Карту обследования лиц с высоким риском развития нефрологических заболеваний в соответствии с приложением №3 к настоящему распоряжению;

1.4. Форму направления на консультативный прием к врачу- нефрологу в соответствии с приложением №4 к настоящему распоряжению;

1.5. Распределение территорий Тюменской области за консультативными кабинетами врача-нефролога в соответствии с приложением №5 к настоящему распоряжению;

1.6. Положение              о специалистах, ответственных за оказание нефрологической помощи больным, находящимся на лечении в медицинских организациях в соответствии с приложением №6 к настоящему распоряжению;

1.7. Положение о комиссии по отбору больных на заместительную почечную терапию в соответствии с приложением №7 к настоящему распоряжению;

1.8. Положение «О листе ожидания пациентов на трансплантацию донорской почки» в соответствии с приложением №8 к настоящему распоряжению;

2. Руководителям медицинских организаций государственной системы здравоохранения Тюменской области:

2.1. Организовать медицинскую помощь в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 18.01.2012 №17-н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология».

2.2. Назначить              специалистов, ответственных за оказание нефрологической помощи больным, находящимся на лечении в возглавляемом учреждении здравоохранения (приложение № 6);

2.3.Обеспечить проведение скрининга нефрологических заболеваний в соответствии с приложением №3 к настоящему приказу.

2.4. Главному врачу ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1» организовать формирование хирургического диализного доступа, а так же лечение осложнений, связанных с ним.

3. Главному внештатному специалисту нефрологу Департамента здравоохранения Тюменской области:

3.1. Обеспечить организационно-методическую помощь врачам- нефрологам, врачам-терапевтам, врачам общей практики;

3.2. Осуществлять внутренний контроль за выполнением объемов и качества предоставления медицинских услуг в отделениях нефрологии и гемодиализа;

3.3. Обеспечить ведение «Листа ожидания пациентов на трансплантацию донорской почки».

3.4. Ежеквартально              до 20 числа месяца, следующего за отчетным, предоставлять в управление организации медицинской помощи и развития медицинских технологий Департамента здравоохранения Тюменской области отчет в соответствии с приложением №9 к настоящему распоряжению.

4. Руководителю Тюменского филиала МОО «Нефрологический экспертный совет» рекомендовать организовать работу кабинетов врачей-нефрологов:

- г. Тюмень - 1 кабинет (при отделении нефрологии и гемодиализа г. Тюмень Тюменского филиала «МОО «Нефрологический экспертный совет»;

- г. Ишим - 1 кабинет (при отделении нефрологии и гемодиализа г. Ишим Тюменского филиала «МОО «Нефрологический экспертный совет»;

5. Рекомендовать директору Департамента здравоохранения Администрации г.Тюмени обеспечить исполнение настоящего приказа.

6. Контроль исполнения пунктов 1 -3 распоряжения возложить на первого заместителя директора.

Директор департамента

И.Б. Куликова

Приложение №1 к распоряжению Департамента здравоохранения Тюменской области

Алгоритм взаимодействия медицинских организаций при оказании медицинской помощи больным с заболеваниями почек

1. Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) оказывается в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара по месту проживания пациента врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), а также врачами-нефрологами.

1.1. Целями              и задачами этапа оказания ПСМП являются:

1.1.1. Осуществление динамического наблюдения и лечения (в соответствии с рекомендациями врача-нефролога) с регулярным контролем не менее 4 раз в год состояния функции почек следующих категорий больных:

- пациентов, перенесших острую почечную недостаточность;

- пациентов, страдающих хронической болезнью почек (независимо от её причины и стадии);

- реципиентов трансплантированной почки, страдающих хронической почечной недостаточностью.

1.1.2. Осуществление динамического наблюдения не реже 1 раза в год больных, относящихся к группам риска поражения почек:

-сахарный диабет;

- артериальная гипертония;

- возраст старше 60 лет;

- ожирение;

- атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания;

- сердечная недостаточность;

- системное или аутоиммунное заболевание;

- урологические заболевания (обструкционная уропатия, рецидивирующие инфекции мочевых путей и т.д.);

- наличие в семейном анамнезе болезней почек;

- острые нефрологические заболевания;

- профессиональная подверженность воздействию токсинов (свинец, кадмий, ртуть);

- ранее проводимая нефротоксическая терапия (прием нефротоксических препаратов, в частности, нестероидных противовоспалительных средств), воздействие в анамнезе рентгенконтрастными препаратами йода, химиотерапия, лучевая терапия.

1.1.3. Выявление больных с признаками поражений почек, оценка риска нефрологических заболеваний у пациентов старше 45 лет, обратившихся впервые в текущем году по любому поводу за медицинской помощью или консультацией к врачу-терапевту участковому, врачу общей практики, в кабинет медицинской профилактики или кабинет доврачебного приема

1.1.4. Медицинское просвещение прикрепленного населения в области рисков и факторов, приводящих к развитию нефрологических заболеваний, а также мер по их профилактике;

1.1.5. Направление на консультативный прием к врачу-нефрологу согласно приложению №2;

1.2. При выявлении лиц с жалобами нефрологического профиля и лиц, относящихся к группе высокого риска развития нефрологических заболеваний, в учреждении, оказывающем ПМСП, должно быть проведено углубленное медицинское обследование в объеме:

- Ультразвуковое исследование почек;

- Общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, исследование на суточную протеинурию;

- Общий анализ крови;

-Биохимическое исследование крови (мочевина, креатинин); -Определение скорости клубочковой фильтрации расчетным методом или пробой Реберга (Метод подсчёта: СКФ = (up х Vn) / (СрхТ), где Vn - объём мочи за данное время; Ср - концентрация креатинина в плазме(сыворотке); up - концентрация креатинина в моче; Т - время сбора мочи в минутах. Использование расчетного метода оценки скорости клубочковой фильтрации не приемлемо в следующих случаях: (пациенты с ампутированными конечностями, выраженное истощение и ожирение (ИМТ<15 и >40 кг/м2), беременность, заболевания скелетной мускулатуры (миодистрофии), пара- и квадриплегии, вегетарианская диета, назначение нефротоксических препаратов, у детей.

Допускается использование результатов обследования, проводимых в рамках диспансеризации взрослого населения.

По результатам углубленного медицинского обследование врачом учреждения, оказывающего ПМСП, заполняется Карта обследования по форме, приложение №3 к настоящему приказу.

В случае выявления хотя бы одного показателя нефрологической патологии гражданин направляется на специализированный прием врача- нефролога в соответствии с приложением №5.

При отсутствии показателей нефрологической патологии - повторное обследование лиц с высоким риском проводится не реже 1 раза в год.

1.3. Показания для направления больного в учреждения здравоохранения, оказывающие специализированную нефрологическую помощь:

- впервые выявленный при углубленном обследовании показатель нефрологической патологии (по карте скрининга нефрологических заболеваний);

- острые заболевания почек;

- хронические заболевания почек 3-5 стадии, а также впервые выявленные заболевания почек и заболевания почек в стадии обострения;

нефропатия диабетическая с хронической почечной недостаточностью, отёчным синдромом ( при обязательной коррекции глюкозы);

- нефропатии беременных;

- нефропатии неуточнённого генеза;

- микроальбуминурия;

-протеинурия;

- злокачественная артериальная гипертензия (нефрогенная).

2. Первичная специализированная нефрологическая медико- санитарная помощь оказывается врачами-нефрологами в амбулаторных условиях по направлению врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-специалистов.

2.1. Цели врача-нефролога при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи:

- профилактика перехода хронической болезни почек из ранних стадий болезни в более поздние стадии;

- снижение уровня инвалидизации пациентов от болезней почек;

- аккумулирование статистической информации о пациентах с заболеваниями почек и рисками их развития.

2.2.Задачи первичной специализированной медико-санитарной помощи:

- установление диагноза и стадии хронической почечной недостаточности;

- выявление осложнений, вызванных хронической почечной недостаточностью;

- динамическое наблюдение пациентов с трансплантированной почкой, лечение осложнений связанных с ним;

- ведение реестра пациентов с установленным диагнозом «Хроническая болезнь почек» (далее - ХБП).

3. Специализированная нефрологическая помощь оказывается:

3.1. В              условиях нефрологического стационара ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1», отделении терапии ГБУЗ ТО «Областная больница №3» (г. Тобольск), ГБУЗ ТО «Областная больница №4» (г. Ишим) в соответствии с приложением 2 к настоящему распоряжению;

3.2. Формирование сосудистого доступа для проведения гемодиализа и лечения осложнений, связанных с ним проводится в отделении сердечно - сосудистой хирургии ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1». Формирование доступа для проведения перитонеального диализа и лечения осложнений, связанных с ним проводится в отделении хирургии ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1»

3.3. Цели              на этапе специализированной нефрологической помощи:

- снижение уровня смертности пациентов от заболеваний почек и их осложнений;

- нефропротекция больных с хронической болезнью почек и снижение уровня инвалидизации населения от нефрологической патологии.

3.4.Задачи специализированной нефрологической помощи:

- диагностика заболеваний почек и их осложнений;

- определение тактики лечения хронической болезни почек;

- оказание консервативной стационарной нефрологической медицинской помощи;

- определение показаний для направления на комиссию по отбору больных на заместительную почечную терапию.

- подготовка пациентов для проведения заместительной почечной

терапии (коррекция артериальной гипертензии, анемии, коррекция фосфорно-кальциевого обмена, белкового обмена.);

- диагностика и лечение осложнений хирургического диализного доступа;

- проведение процедур заместительной почечной терапии;

- стационарное лечение больных, находящихся на амбулаторном гемо- или перитонеальном диализе, при наличии медицинских показаний (осложнения терминальной хронической почечной недостаточности, в том числе инфекционные, кардиоваскулярные и др.) и необходимости коррекции режима диализа;

- определение показаний для направления на врачебную комиссию для решения вопроса о целесообразности проведения высокотехнологичной медицинской помощи методом трансплантации донорской почки;

- оказание экстренной медицинской помощи при острой почечной недостаточности, оказывается в медицинском учреждении, где находится пациент, при наличии возможности проведения заместительной почечной терапии.

3.5. Медицинское учреждение, оказывающие специализированную помощь ежеквартально до 10 числа следующего за отчетным месяцем квартала направляет главному внештатному специалисту нефрологу Департамента здравоохранения Тюменской области отчет на электронную почту aolodnev64@rambler.ru.

Отчет медицинской организации Тюменской области, имеющей диализные отделения, главному внештатному специалисту-нефрологу Департамента здравоохранения Тюменской области за              квартал 20              года

1. Наименование              медицинской организации:

2. Адрес              медицинской организации:

3. Штаты              отделений:             

Отделение гемодиализа

штаты

физ. лица

% укомплект-ти

Врачи

Средний медперсонал

Младший медперсонал

Всего:

4.Квалификация сотру;

цников:

Категория

Врачи

Медсестры

Высшая

Первая

Вторая

Всего

5.Показатели работы стационарного отделения гемодиализа:

№

Показатели

За

Отчетный

Динамика, в % от

п/п

соответству ющи й

квартал

аналогичного

период года,

периода прошлого

предшествующег

года

о отчетному

1.

Коек

2.

Поступило больных

3.

Выписано больных

4.

Средняя

длительность лечения

5.

Умерло больных, в том числе в приемном отделении

6.

Летальность

6.Показатели работы гемодиализной

службы

Показатель

Квартал предыдуще го года

Отчетный

квартал

Динамика, в % от аналогичного периода прошлого года

Количество ГД-мест

Количество диализов всего: из них: амбулаторных стационарных

Состояло больных с терминальной стадией ХПН на начало отчетного периода (квартала)

Состояло больных с терминальной стадией ХПН на конец отчетного периода (квартала)

Гемодиализная помощь оказана (чел.):

из них с ХПН: из них с ОПН:

Умерло больных:

- с ХПН всего

- из них те, кто провел менее 90 дней на программном гемодиализе

-с ОПН

Госпитальная летальность -с ОПН -с ХПН

7.Аппаратное обес

печение отделения (кабинета, центра)

Модель аппарата

Фирма-

производител

ь

Год начала эксплуатац ии

Общее

количеств

*

о

Сколько в исправном состоянии

8.Состав больных по нозологическим единицам

Нозологическая

единица

Квартал предыдущего года

Отчетный квартал

Количество пациентов

Количество пациентов

1) Хр. пиелонефрит

2) Хр. гломерулонефрит

3) Поликистоз почек

4) Системные заболев.

5) ОПН

6) Диаб. нефропатия

7) ХПН

8) Прочие

ВСЕГО:

Э.Структура причин острой почечной недостаточности

Причина ОПН

Количество больных с ОПН

Острая кровопотеря

Шок

Передозировка ингибиторов АПФ

Недостаточность кровообращения

Сепсис

Уросепсис

Дегидратация

Токсическое поражение почек

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

Острый интерстициальный нефрит

Канальцевый некроз

Почечно-каменная болезнь

Опухоль органов малого таза

Гипертрофия простаты

Другие причины постренальной ОПН

Crush-синдром (синдром сдавления)

ОПН на ХПН

Другое

Ю.Причины смерти по нозологическим формам:

№

п/п

Нозологические формы

Случае

в

Причины смерти

11 .Сведения о больных по виду сосудистого доступа:

Вид сосудистого доступа

Количество

пациентов

Нативная артериовенозная фистула (АВФ) из них первичная АВФ

из них повторно созданная или реконструированная АВФ

Сосудистый эндопротез

Тоннельный (манжеточный) центральный венозный катетер

Временный сосудистый доступ

12.Количество пациентов, получающих лечение гемодиализом в отделении (кабинете, центре), направленных на трансплантацию почки, перенесших трансплантацию за год:                           

Количество пациентов, направленных в центр (отделение) трансплантации

Количество пациентов, включенных в «лист ожидания» донорской почки

Количество пациентов, получивших лечение методом трансплантации почки

Руководитель медицинской

организации              (ФИО полностью) Подпись             

По завершении этапа оказания специализированной нефрологической помощи пациент, не нуждающийся в проведении заместительной почечной терапии и в оказании высокотехнологичной медицинской помощи методом трансплантации донорской почки, выписывается по месту жительства с рекомендациями продолжить лечение в амбулаторных условиях под наблюдением врача ПМСП.

Приложение №2 к распоряжению Департамента здравоохранения Тюменской области

№ Ш Ь от Ш

Схема закрепления территорий Тюменской области за медицинскими учреждениями оказывающими нефрологическую помощь

Медицинские учреждения оказывающие специализированную медицинскую помощь

Районы

ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1»:

- г. Тюмень

- Тюменский район

- Нижне-Тавдинский район

- Ярковский район

- Исетский район - г. Ялуторовск

- Ялуторовский район

- г. Заводоуковск

- Заводоуковский район - Упоровский - Омутинский район - Юргинский район

ГБУЗ ТО «Областная больница №4»

- г. Ишим

- Ишимский район

- Викуловский район

- Аромашевский район

- Абатский район

- Армизонский район

- Бердюжский район

- Казанский район

- Голышмановский район

- Сладковский район - Сорокинский район

ГБУЗ ТО «Областная больница №3»

-г. Тобольск - Тобольский район - Уватский район - Вагайский район

Приложение №3 к распоряжению Департамента здравоохранения Тюменской области от

Карта обследования лиц с высоким риском развития нефрологических заболеваний

ФИО

пациента:                           

Контактный тел.:              Место жительства:

район             

Жалобы нефрологического профиля:             

Имеются факторы риска (подчеркнуть: сахарный диабет 1, 2 тип, ожирение, артериальная гипертензия, подагра, сердечно-сосудистыми заболевания, анемия, урологические заболевания, родственники с установленными хроническими болезнями почек, увеличение уровня альбуминурии, табакокурение, алкоголизм, снижение скорости клубочковой фильтрации, снижение альбумина сыворотки крови, увеличение концентрации общего холестерина, увеличение уровня урикемии,

Показатель нефрологической патологии

Дата

исследовани

я

Значение

1. Белок в общем анализе мочи

2. Суточная протеинурия (белок в суточном анализе мочи более 0,2 г/л)

3. Эритроциты в общем анализе мочи более 3-х в поле зрения не менее чем в двух анализах*

4. Креатинин плазмы в биохимии анализе крови более 120 мкмоль/л у мужчин, более 97 мкмоль/л у женщин.

5. Скорость клубочковой фильтрации, определенная расчетным методом, менее 45 мл/мин (пробой Реберга - менее 60 мл/мин)***

6. Микроальбуминурия в суточном анализе мочи (альбумин более 30 мг/сутки)**

* - при отсутствии урологической патологии.

** - определение микроальбуминурии производится у пациентов, относящихся к «группе риска» по развитию нефрологической патологии, а также у лиц с жалобами нефрологического профиля, при отрицательных результатах пп. 1-5 Карты скрининга.

*** - использование расчетных методов оценки не приемлемо в случаях: нестандартные размеры тела (пациенты с ампутированными конечностями): выраженное истощение и ожирение (ИМТ<15 и >40 кг/м2); беременность: заболевания скелетной мускулатуры (миодистрофии); пара- и квадриплегии; вегетарианская диета; назначение нефротоксических препаратов; у детей).

Фамилия направившего врача

Приложение №4 к распоряжению Департамента здравоохранения Тюменской области

mU/УЬ от &ШМУ

Направление

Серия              № полиса             

Страховая компания

Для направления в ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1» ГБУЗ ТО «Областная больница №3» (г.Тобольск),

ГБУЗ ТО «Областная больница №4» (г.Ишим).

Наименование учреждения, направившего больного             

Ф.И.О. больного

Возраст              Профессия

Адрес больного             

Цель направления             

Основной диагноз при направлении             

Сопутствующие заболевания

Основные данные о развитии и течении настоящего заболевания              

Данные диагностических исследований (с указанием даты)

Лечебно-профилактические мероприятия, проводимые больному направившим лечебно-профилактическим учреждением             

М.П.

Председатель ВК             

(или зав. поликлиникой). Лечащий врач             

Приложение №5 к распоряжению Департамента здравоохранения Тюменской области № fy/bb от Ру$ ■ ■<№/[*]/

Распределение территорий Тюменской области за консультативными кабинетами врача-нефролога

Районы

Наименование ЛПУ

- г. Тюмень

- Тюменский район

- Нижне-Тавдинский район

- Ярковский район

- Исетский район - г. Ялуторовск

- Ялуторовский район

- г. Заводоуковск

- Заводоуковский район

- Упоровский

- Омутинский район

- Юргинский район

Консультативный прием нефролога в ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1»:

- Консультативный прием врача- нефролога пациентов с подозрением на нефрологические заболевания, для дифференциальной диагностики;- Консультативный прием-врача нефролога больных с ХБП 1 -3 ст. (снижение функции почек на 10%

70%, уровень клубочковой фильтрации от 90 до 30 мл/мин.);

Отбор и направление на лечение в нефрологическое отделение ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1».

Кабинет врача- нефролога при отделении нефрологии и гемодиализа г. Тюмень Тюменского филиала «МОО «Нефрологический экспертный совет»

Консультативный прием врача-нефролога пациентов с ХБП 4-5 ст. (снижение функции почек на 71 - 100%, уровень клубочковой фильтрации от 29 мл/мин и ниже)

- г. Ишим

- Ишимский район

- Викуловский район

- Аромашевский район

- Абатский район

- Армизонский район

- Бердюжский район

- Казанский район

- Голышмановский район

- Сладковский район

- Сорокинский район

Кабинет врача-нефролога при отделении нефрологии и гемодиализа г. Ишим Тюменского филиала «МОО «Нефрологический экспертный совет»;

- Консультативный прием врача-нефролога пациентов с подозрением на нефрологические заболевания, для дифференциальной диагностики;

- Консультативный прием-врача нефролога больных с ХБП 1

- 5 ст.;

- Отбор и направление на лечение в нефрологическое отделение ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1».

-г. Тобольск - Тобольский район

- Уватский район

- Вагайский район

Консультативный прием нефролога в ГБУЗ ТО «Областная больница №3» (г. Тобольск):

- Консультативный прием врача-нефролога пациентов с подозрением на нефрологические заболевания, для дифференциальной диагностики;

- Консультативный прием-врача нефролога больных с ХБП 1

- 5 ст.;

- Отбор и направление на лечение в нефрологическое отделение ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1».

Приложение №6 к распоряжению Департамента здравоохранения Тюменской области №              от $ $

Положение о специалистах, ответственных за оказание нефрологической помощи больным, находящимся на лечении в учреждениях здравоохранения Тюменской области.

1. Специалистом, ответственным за оказание нефрологической помощи больным, находящимся на лечении в медицинских организациях Тюменской области (далее специалист) назначаются заместители главного врача по лечебной работе или один из ведущих специалистов по специальности нефрология (терапия).

2. Возложение              обязанностей специалиста осуществляется приказом медицинской организации с учетом согласия работника. Возложение обязанностей пересматривается по мере необходимости с внесением в должностной регламент.

3. Деятельность              специалиста осуществляется на основе законодательства Российской Федерации, приказов Департамента здравоохранения Тюменской области.

4. Специалист              действует в соответствии с ежегодным планом, утвержденным медицинской организацией.

5.Основными задачами специалиста является контроль оказания нефрологической помощи, своевременного направления на консультацию к врачу-нефрологу, на комиссию по отбору на заместительную почечную терапию, участие в мероприятиях по внедрению современных медицинских и организационных технологий в медицинских организациях по специальности нефрология. Контроль над их исполнением.

6. Специалист ежеквартально до 10 числа следующего за отчетным направляет главному внештатному специалисту нефрологу Департамента здравоохранения Тюменской области информацию о проделанной работе, отчет на электронную почту golodnev64@rambler.ru.

Отчет медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, главному внештатному специалисту- нефрологу Департамента здравоохранения Тюменской области за              квартал 20              года

Наименование медицинской организации:             

Адрес медицинской организации:             

1. Наличие,              занятость нефрологических врачебных ставок:

2.

Количество

Количество

Количество

Количество

Количество

Количество

обследован

лиц,

лиц,

лиц,

лиц с

лиц с

ных лиц, из

обратившихся

направленн

прошедших

выявленно

выявленной

группы

с жалобами

ых на

медицинское

и

нефрологическ

высокого

риска

развития

нефрологи

ческих

заболевани

й:

нефрологичес кого профиля:

медицинско

е

обследован

ие

(выявление

нефрологи

ческой

патологии)

обследовани

е

(выявление

нефрологиче

ской

патологии)

нефрологи

ческой

патологией

ой патологией,

направленных

на

консультативн ый прием нефролога

3.Количество больных с установленн

ыми заболеваниями почек:

Нозология

Количество больных с установленным диагнозом

хронический гломерулонефрит

хронический пиелонефрит

диабетическая нефропатия

интестициальный нефрит

амилоидоз почек

поликистоз почек

всего

4.

Стадии

ХБП

Общее количеств о больных

Из них с анемией в

%

Из них с

вторичны

м

гиперпара тиреозом (ВГПТ) в

%

Из них с белково- энергетич еской недостато чностью в %

Из них с гепатитом «В», «С» в %

1

2

3

4

5 до диализная

5

диализная

5. Количество больных с трансплантированной почкой

Руководитель медицинской

организации              (ФИО полностью)

Подпись             

Приложение №7 к распоряжению Департамента здравоохранения Тюменской области

Положение о комиссии по отбору на заместительную почечную терапию

1. Комиссия по отбору больных на заместительную почечную терапию в Тюменской области (далее - комиссия) создается с целью решения вопроса о необходимости и возможности применения активных методов лечения диализной стадии хронической болезни почек (далее - диализ).

2. Местом работы комиссии являются медицинские организации, на базе которых работают отделения нефрологии и гемодиализа: ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1», ГБУЗ ТО «Областная больница №4» (г. Ишим), ГБУЗ ТО «Областная больница №3» (г.Тобоьск).

3. В состав комиссии входят:

-Врач-нефролог (главный внештатный специалист нефролог Департамента здравоохранения Тюменской области, ответственный за ведение нефрологических больных);

-Медицинский директор Тюменского филиала «МОО «Нефрологический экспертный совет» или заведующий отделением нефрологии и гемодиализа Тюменского филиала «МОО «Нефрологический экспертный совет»;

-Представитель администрации медицинской организации, на базе которой работает отделение нефрологии и гемодиализа;

-Заведующий нефрологическим отделением или заведующий отделением, в котором находится больной на лечении.

4. Заседания комиссии проводятся по мере необходимости. Решение принимается большинством голосов и оформляется протоколом.

5. На комиссию пациента представляет заведующий отделением, врач-нефролог, лечащий врач, после получения предварительного согласия пациента обсуждать использование активных методов лечения хронической почечной недостаточности.

Лечащий врач должен согласовать дату проведения комиссии, информировать пациента. На комиссию предоставить следующие документы: паспорт гражданина РФ с отметкой о регистрации места жительства, полис обязательного медицинского страхования, выписку из медицинской карты стационарного или амбулаторного больного, лабораторные и дополнительные исследования больных с хронической почечной недостаточностью, эпикриз, в котором имеются сведения о течении заболевания и результатах лечения.

6. Перечень лабораторных и дополнительных обследований необходимых для представления на отборочную комиссию             

Исследования

Примечания

Клинический анализ крови: эритроциты, гемоглобин,

У всех больных

лейкоциты, время свертывания, лейкоформула.

Исследования мочи: клинический анализ мочи, суточная протеинурия, посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам

У всех больных

Функциональные пробы: Проба Реберга (мин диурез, клубочковая фильтрация, ресорбция), проба Зимницкого.

У всех больных

Биохимические исследования: ионограмма крови, мочи, мочевина, креатинин, мочевая кислота, общий белок, фракции, биллирубин, холестерин, трансаминазы (АЛаТ, АСаТ), щелочная фосфатаза, амилаза, сахар.

У всех больных

Иммунологические исследования: Иммунограмма, маркеры гепатитов В, С, ВИЧ-антигены, RW, группа крови.

У всех больных

Рентгенологические исследования: грудной клетки (с описанием сердца, степени нарушения легочного кровообращения), ключиц и кистей рук, денситометрия костей.

При остеопорозе

ЭКГ

У всех больных

ЭХОКГ, заключение кардиолога

При наличии

сердечной

недостаточности

Ультразвуковое исследование: печень, портальная вена, почки, поджелудочная железа, селезенка (описание с заключением)

У всех больных

Фиброгастродуоденоскопия, с оценкой вен пищевода, ректороманоскопия, колоноскопия.

При подозрении на кровотечение из ЖКТ, наличие язв и новообразований

Ультразвуковое исследование тела матки с заключением гинеколога

У всех женщин

Консультация: невропатолога, оториноларинголога, стоматолога

У всех больных

Показания и противопоказания к активным методам ЗПТ (заместительной почечной терапии).

Показанием для применения методов ЗПТ является: -терминальная стадия ХПН со снижением клиренса креатинина менее 10 мл/мин/м2 поверхности тела и наличием клинико-лабораторных проявлений уремического синдрома, особенно гиперкалиемии, метаболического ацидоза и гипергидратации, не корригируемой диуретиками.

Общие противопоказания для всех видов ЗТ

- болезнь Альцгеймера;

- установленные психические заболевания, когда пациент не способен выполнять инструкции, опасен для себя и окружающих;

- прогрессирующий цирроз печени с энцефалопатией;

- прогрессирующее онкологическое заболевание 3-4 клинической группы;

Противопоказания для програмного хронического диализа :

- установленные психические заболевания, когда пациент не способен выполнять инструкции, опасен для себя и окружающих;

- инкурабельное онкологическое заболевание 3-4 клинической группы;

- терминальная стадия ВИЧ-инфекции (стадия СПИДа).

- полиорганная недостаточность;

- заболевания системы крови с нарушением свертываемости;

- развитие необратимых дистрофических изменений внутренних органов и кахексия;

Показания для экстренного начала диализа при ХПН;

- гиперкалиемия с уровнем калия в крови > 6.5 ммоль/л;

- олигоурия, гипергидратация с угрозой развития отека легких и мозга;

- выраженные проявления уремической интоксикации (тяжелая энцефалопатия, уремический перикардит, асцит, быстрое прогрессирование анемии,

7. Комиссия, после рассмотрения представленных документов коллегиально, с учетом имеющихся показаний и противопоказаний к лечению в отделении нефрологии и гемодиализа, принимает одно из следующих решений:

- о наличии показаний к диализу;

- о наличии противопоказаний к диализу;

- о выборе вида заместительной почечной терапии (гемодиализ; додиализная трансплантация почки);

- о дате начала диализной терапии;

- о направлении больного на стационарное лечение для ввода в лечение гемодиализом в соответствии с приложением №2;

- о направлении больного на стационарное лечение для формирования постоянного сосудистого доступа необходимого для проведения процедуры гемодиализа;

- о постановке больного на диспансерный учет;

- о проведении дополнительных исследований необходимых для принятия решения;

- об отказе в направлении на лечение в отделение нефрологии и гемодиализа, с рекомендациями по дальнейшему ведению больного.

8. При принятии решения о направлении на лечение в отделение нефрологии и гемодиализа заполняется направление:

Направление на заместительную терапию (диализ) для больных с диализной стадией хронической болезнью почек №             

«              » «              » 20              г.

Решением отборочной комиссии направляется на лечение в отделение диализа больной Ф.И.О.             

Проживающий по адресу: Диагноз:             

Приложение:

Председатель отборочной комиссии:                                          

Члены отборочной комиссии:             

9. Проведение заместительной почечной терапии методом гемодиализа лицами, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в других субъектах Российской Федерации, осуществляется в отделениях гемодиализа Тюменской области:

9.1. На              основании направления из других субъектов Российской Федерации, направления главного внештатного специалиста-нефролога Департамента здравоохранения Тюменской области оформленное надлежащим образом, которое вклеивается в историю болезни.

9.2. При              самообращении пациента, необходимость проведения заместительной почечной терапии определяется решением консилиума.

Приложение №8 к распоряжению Департамента здравоохранения Тюменской области

Положение «О листе ожидания пациентов на трансплантацию донорской почки»

1. Контроль              за составлением и ведением «Листа ожидания пациентов на трансплантацию донорской почки» осуществляет главный внештатный специалист-нефролог Департамента здравоохранения Тюменской области.

2. Ведение              «листа ожидания пациентов на трансплантацию донорской почки» осуществляется на бумажных и электронных носителях в кабинете нефролога Тюменского филиала Тюменского отделения МОО «Нефрологический экспертный совет» (г. Тюмень, ул. Котовского 55)

3. Необходимость              включения пациента в лист ожидания трансплантации донорской почки устанавливается врачебной комиссией ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1», Тюменского филиала МОО «Нефрологический экспертный совет», с обязательным участием в ее составе:

- главного внештатного специалиста-нефролога Департамента здравоохранения Тюменской области

- врача-анестезиолога-реаниматолога

- лечащего врача

Решение врачебной комиссией принимается на основании проведения очной консультации пациента и оформляется в виде протокола.

4. При              направлении на комиссию пациент должен быть обследован: общий анализ крови, группа крови, резус-фактор, иммунологические показатели (HLA-несовместимости, количество лимфоцитов в крови), вирусологические показатели (уровень антител, дата их определения), ультразвуковое исследование органов брюшной полости, ЭКГ, рентгенография грудной клетки, ФГС, обследование на вирусные гепатиты, ВИЧ, RW

4. После принятия решения протокол врачебной комиссии выдается пациенту лично.

5. Копия протокола решения врачебной комиссии направляется в медицинскую организацию, направившую пациента, главному внештатному специалисту-нефрологу Департамента здравоохранения Тюменской области в течение 3 рабочих дней со дня принятия врачебной комиссией решения. Информация о выдаче (направлении) протокола решения (копии решения) врачебной комиссии вносится в медицинскую документацию пациента.

6.Заполняется протокол решения врачебной комиссии

Протокол решения врачебной комиссии, включения пациента в «лист ожидания трансплантации

донорской почки»

№             

«              » «              » 20              г.

Фамилия, имя, отчество                                          

Дата рождения              пол             

Документ удостоверяющий личность             

место рождения                                          

Адрес места жительства                           

Фактический адрес места жительства             

Контактный телефон реципиента             

Контактные телефоны родственников (законного представителя), иного

лица, указанного реципиентом                                          

СМК              серия              № полиса             

СНИЛС             

Вид планируемой трансплантации (родственная/посмертная) Диагноз и сведения о заболевании             

Код диагноза по МКБ 10

Дата начала применения заместительной терапии

Статус экстренности трансплантации              (экстренный, плановый)

Медицинская организация, где будет осуществлена трансплантация, ее

место нахождения             

Согласие пациента на включение в «Лист ожидания пациентов на трансплантацию донорской почки»

Подпись пациента             

Подписи членов комиссии:

7. Включение пациента в «Лист ожидания пациентов на трансплантацию донорской почки» осуществляется в течение одного рабочего дня после получения протокола решения врачебной комиссии главным внештатный специалистом-нефрологом Департамента здравоохранения Тюменской области.

8. Плановая корректировка листа ожидания осуществляется при контрольной явке (консультативном приеме) пациента в кабинете нефролога Тюменского филиала Тюменского отделения МОО «Нефрологический экспертный совет» (г.Тюмень, ул. Котовского 55)

9. Внеплановая корректировка листа ожидания осуществляется:

-после получения информации о внезапном изменении состоянии здоровья пациента;

-необходимость включения в лист ожидания нового пациента в соответствии с решением врачебной комиссией;

-исключение выбывших (оперированных, умерших, сменивших место жительства);

-изменение статуса экстренности трансплантации;

10. Ведение «Листа ожидания пациентов на трансплантацию донорской почки» контролируется по мере необходимости, но не реже 1 раза в месяц главным внештатным специалистом-нефрологом Департамента здравоохранения Тюменской области.

11 .Ответственность за надлежащее ведение листов ожидания, конфиденциальность данных, своевременное представление информации в лечебное учреждение проводящие трансплантацию донорской почки несет главный внештатный специалист-нефролог Департамента здравоохранения Тюменской области.

Приложение №9 к распоряжению Департамента здравоохранения тюменской области

т.!?жт

Отчет главного внештатного специалиста-нефролога Департамента здравоохранения Тюменской области.

За              квартал 20              года

1.Количество больных с установленными заболеваниями почек по Тюменской области:                           

Нозология

Количество больных с установленным диагнозом

хронический гломерулонефрит

хронический пиелонефрит

диабетическая нефропатия

интестициальный нефрит

амилоидоз почек

поликистоз почек

всего

2.Количество больных с хронической болезнью почек в Тюменской области

Стадии ХБП

Общее количеств о больных

Из них с анемией в

%

Из них с вторичным гиперпарат иреозом (ВГПТ)в %

Из них с белково- энергетиче ской

недостаточ ностью в %

Из них с гепатитом «В», «С» в %

1

2

3

4

5 (до диализная)

5

(диализная)

3.Показатели работы гемодиализной службы Тюменской области

Показатель

Квартал предыдуще го года

Отчетный

квартал

Динамика, в % от аналогичного периода прошлого года

Количество ГД-мест

Количество диализов всего: из них: амбулаторных стационарных

Состояло больных с терминальной стадией ХПН на начало отчетного

I

периода (квартала)

1

Состояло больных с терминальной стадией ХПН на конец отчетного периода (квартала)

Гемодиализная помощь оказана (чел.):

из них с ХПН: из них с ОПН:

Умерло больных:

- с ХПН всего

- из них те, кто провел менее 90 дней на программном гемодиализе

-с ОПН

Госпитальная летальность -с ОПН -с ХПН

Количество пациентов, включенных в «лист ожидания» донорской почки

Количество пациентов, получивших лечение методом трансплантации почки, место проведения.

[*] - в направлении необходимо сделать отметку о выполнении исследований. Копии исследований выдаются на руки пациенту.