РЕСПУБЛИКА САХА (ЯКУТИЯ) ПРЕЗИДЕНТ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ) УКАЗ от22.11.2013 №2328 О внесении изменений в Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 12.10.2011 № 982 «О государственной программе ...



1

РЕСПУБЛИКА САХА (ЯКУТИЯ)

ПРЕЗИДЕНТ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)

УКАЗ   

от 22.11.2013  №2328

О внесении изменений в Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 12.10.2011 № 982 «О государственной программе Республики Саха (Якутия) «Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия)

на 2012 – 2016 годы»

В целях профилактики заболеваний и обеспечения доступности и качества медицинской помощи населению на всех этапах ее оказания
п о с т а н о в л я ю:

Внести изменения в Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 12.10.2011 № 982 «О государственной программе Республики Саха (Якутия) «Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012-2016 годы», изложив государственную программу Республики Саха (Якутия) «Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012-2016 годы» в редакции согласно приложению к настоящему Указу.

2. Контроль исполнения настоящего Указа Президента Республики Саха (Якутия) возложить на заместителя Председателя Правительства Республики Саха (Якутия) Власова А.В.

3. Опубликовать настоящий Указ в официальных средствах массовой информации Республики Саха (Якутия).

Государственная программа

Республики Саха (Якутия)

«Развитие здравоохранения Республики
Саха (Якутия) на 2012-2016 годы»

Паспорт государственной программы

«Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012-2016 годы»

Базовый вариант

Интенсивный вариант

1.

Наименование государственной программы

Государственная программа Республики Саха (Якутия) «Развитие здравоохранения на 2012 - 2016 годы»

(далее – Программа)

2.

Статус программы

Государственная программа Республики Саха (Якутия)

3.

Основание для разработки государственной программы

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ
«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 24.12.2012 № 2511-р «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»;

Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 08.05.2011 № 636 «О порядке разработки и реализации государственных программ Республики Саха (Якутия)»;

Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 10.07.2011 № 808 «Об утверждении Перечня государственных программ Республики Саха (Якутия) на 2012-2016 годы»

4.

Ответственный исполнитель государственной программы

Министерство здравоохранения Республики
Саха (Якутия)

5.

Соисполнители  
государственной программы      

Постоянное представительство Республики
Саха (Якутия) при Президенте Российской Федерации,

Министерство архитектуры и строительного комплекса Республики Саха (Якутия),

Министерство связи и информационных технологий Республики Саха (Якутия),

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия)

6.

Цель и задачи государственной программы

Цель: улучшение показателей здоровья населения Республики Саха (Якутия) путем обеспечения доступности медицинской помощи и повышения эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.

Задачи:

обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;

повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;

развитие государственно-частного партнерства;

повышение эффективности службы родовспоможения и детства;

развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей;

обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей;

обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами;

повышение доступности и обеспеченности населения Республики Саха (Якутия)  качественными, безопасными лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, специализированными продуктами лечебного питания;

развитие информатизации в здравоохранении;

обеспечение системности организации охраны здоровья

7.

Целевые индикаторы государственной программы

смертность от всех причин;

материнская смертность;

младенческая смертность;

смертность от болезней системы кровообращения;

смертность от дорожно-транспортных происшествий;

смертность от новообразований (в том числе от злокачественных);

смертность от туберкулеза;

потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь);

распространенность потребления табака среди взрослого населения;

распространенность потребления табака среди детей и подростков;

заболеваемость туберкулезом;

обеспеченность врачами;

соотношение врачей и среднего медицинского персонала;

соотношение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в республике;

соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) и средней заработной платы в республике;

соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) и средней заработной платы в республике;

ожидаемая продолжительность жизни при рождении

8.

Сроки реализации (этапы) государственной программы

Государственная программа «Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012-2016 годы» реализуется в один этап:

Структурные преобразования и приведение в соответствие Порядкам оказания медицинской помощи 2012 - 2016 годы

9.

Наименование подпрограмм (стратегические направления)

Подпрограмма «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи»;

Подпрограмма «Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации»;

Подпрограмма «Развитие государственно-частного партнерства»;

Подпрограмма «Охрана здоровья матери и ребенка»;

Подпрограмма «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям»;

Подпрограмма «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям»;

Подпрограмма «Кадровое обеспечение системы здравоохранения»;

Подпрограмма «Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях»;

Подпрограмма «Развитие информатизации в здравоохранении»;

Подпрограмма «Совершенствование системы территориального планирования Республики Саха (Якутия)»

10.

Предельный объем средств на реализацию программы с разбивкой по годам

Всего – 90 836 892,0 тыс. рублей

2012 год- 20 184 197,0 тыс. рублей

2013 год – 19 150 064,0 тыс. рублей

2014 год – 17 627 204,0 тыс. рублей

2015 год – 17 879 648,0 тыс. рублей

2016 год – 15 995 779,0 тыс. рублей

В том числе республиканский бюджет:

2012 год – 16 186 028,0 тыс. рублей

2013 год – 17 022 411,0 тыс. рублей

2014 год–16 640 275,0 тыс. рублей

2015 год–16 158 420,0 тыс. рублей

2016 год – 15 774 551,0 тыс. рублей

В том числе федеральный бюджет:

2012 год – 3 416 595,0 тыс. рублей

2013 год – 2 127 653,0 тыс. рублей

2014 год – 237 196,0 тыс.рублей

2015 год – 221 228,0 тыс.рублей

2016 год – 221 228,0 тыс.рублей

в том числе внебюджетные источники:

2012 год – 581 574,0 тыс. рублей

2014 год – 749 733,0 тыс. рублей

2015 год – 1 500 000,0 тыс. рублей

Всего – 126 054 253,0 тыс. рублей

2012 год- 20 184 197,0 тыс. рублей

2013 год – 19 150 064,0 тыс. рублей

2014 год – 25 304 112,0  тыс. рублей

2015 год – 32 525 373,0 тыс. рублей

2016 год – 29 176 370,0 тыс. рублей

В том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):

2012 год – 16 186 028,0 тыс. рублей

2013 год – 17 022 411,0 тыс. рублей

2014год –26 053 845,0 тыс. рублей

2015год– 31 489 777,0 тыс. рублей

2016 год – 29 176 370,0 тыс. рублей

В том числе федеральный бюджет:

2012 год – 3 416 595,0 тыс. рублей

2013 год – 2 127 653,0 тыс. рублей

2014 год – 237 196,0 тыс. рублей

2015 год – 221 228,0 тыс. рублей

2016 год – 221 228,0 тыс. рублей

в том числе внебюджетные источники:

2012 год – 581 574,0 тыс. рублей

2014 год – 749 733,0 тыс. рублей

2015 год – 1 500 000,0 тыс. рублей

Раздел I. Характеристика текущей ситуации (сильные и слабые стороны)

Характеристика итогов реализации государственной политики в сфере здравоохранения, выявление потенциала развития сферы здравоохранения и существующих ограничений в сфере реализации Программы.

С 2009 по 2012 годы в Республике Саха (Якутия) возросло число случаев заболеваний, приводящих к смерти. Число случаев заболеваний системы кровообращения возросло на 11,8%, случаев заболеваний злокачественными новообразованиями на 5,7%. Число болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, приводящих к инвалидности, возросло на 8%. В структуре общей заболеваемости преобладают болезни органов дыхания (29,3%) и болезни системы кровообращения (10%).

Здоровье граждан, как социально-экономическая категория, является неотъемлемым фактором трудового потенциала общества и представляет собой основной элемент национального богатства страны.

Основной целевой установкой Программы является создание необходимых условий для сохранения здоровья населения Республики Саха (Якутия). Достижение указанной цели требует обеспечения доступности профилактики, диагностики и лечения заболеваний с использованием современных медицинских изделий, а также качественной и эффективной лекарственной терапии.

Таким образом, создание условий для повышения качества и доступности медицинской помощи гражданам Республики Саха (Якутия) с учетом демографической ситуации является приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения.

Наиболее важной и актуальной задачей здравоохранения республики является реализация стратегических Указов Президента Российской Федерации Путина В.В. от 7 мая 2012 года.

В посланиях Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации в 2005 - 2006 годах были обозначены пути улучшения ситуации в сфере здравоохранения:

возрождение системы профилактики заболеваний;

формирование культуры здорового образа жизни;

создание условий, благоприятствующих рождению и воспитанию детей;

укрепление системы первичной медико-санитарной помощи;

обеспечение доступности и высокого качества медицинской помощи, в том числе медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения;

повышение доступности высокотехнологичных медицинских услуг.

В последние годы значительные инвестиции государства направлены на решение указанных проблем. Инициированы и реализуются крупномасштабные проекты:

приоритетный национальный проект "Здоровье";

федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)";

региональные программы модернизации здравоохранения.

Итоги реализации указанных государственных инициатив к 2012 году (к началу реализации Программы) характеризуются следующими показателями:

естественное воспроизводство населения: выросло в 2012 г. по сравнению 2010г. на 7,8% (2012г.- 8,3 на 1000 населения; 2011г. – 8,3; 2010г.-7,7);

увеличение рождаемости: в 2012 году показатель рождаемости повысился на 4,8% (2012г.- 17,6 на 1000 населения; 2011г. – 17,1; 2010г.- 16,8);

снижение показателей смертности: общий показатель смертности, то есть число умерших от всех причин на 1000 человек, в 2012 году составил 9,3 (в 2010 г. – 9,8), что отражает положительную динамику;

увеличение ожидаемой продолжительность жизни: в период 2006 - 2012 годов ожидаемая продолжительность жизни увеличилась на 2,4 лет с 65,6 лет в 2006 году 68,0 лет в 2012 году.

В области правового регулирования сферы охраны здоровья проведен целый ряд структурных реформ. За период 2006 - 2012 годов приняты принципиальные решения и нормативные документы, основными из которых, с точки зрения влияния на состояние и развитие здравоохранения, являются:

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

Федеральный закон от 22 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

Федеральный закон от 24 апреля 2008 г. № 51-ФЗ "О присоединении Российской Федерации к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака";

Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. № 1351;

Концепция реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года, одобренная Распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. N 2128-р;

Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010-2015 годы, утвержденная Распоряжением Правительства Российской Федерации от 23 сентября 2010 г. № 1563-р;

Основы государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года, утвержденная Распоряжением Правительства Российской Федерации от 25 октября 2010 г. № 1873-р;

План мероприятий по реализации Основ государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года, утвержденные распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2012 г. № 1134-р;

Стратегия государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 г. № 690;

Федеральный закон от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";

Федеральный закон от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств";

Федеральный закон от 8 мая 2010 г. N 83-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений".

План мероприятий ("дорожная карта") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения", утвержденный Распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 г. № 2599-р.

В области правового регулирования сферы охраны здоровья в Республике Саха (Якутия) приняты следующие нормативные документы:

Закон Республики Саха (Якутия) от 18.06.2009 718-З № 317-IV
"О сохранении репродуктивного здоровья населения на территории Республики Саха (Якутия)";

Закон Республики Саха (Якутия) от 14.04.2010 822-З № 529-IV
"О мерах по предупреждению причинения вреда здоровью детей, их физическому, интеллектуальному, психическому, духовному и нравственному развитию";

Закон Республики Саха (Якутия) от 27.11.2006 399-З № 811-III (ред. от 26.05.2010) "Об основных направлениях профилактики наркомании и токсикомании на территории Республики Саха (Якутия)";

Закон Республики Саха (Якутия) от 22.03.2006 327-З № 667-III  "О защите здоровья детей и молодежи от опасности употребления алкогольной и спиртосодержащей продукции, пива и напитков, изготавливаемых на его основе";

Закон Республики Саха (Якутия) от 16.12.2009 771-З № 451-IV
"О мерах государственной поддержки работников сельского хозяйства по санаторно-курортному лечению";

Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 12.10.2011 № 982
"О государственной программе Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2016 годы"
(вместе с "Государственной программой Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2016 годы");

Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 12.10.2011 № 965
(ред. от 11.07.2012) "О государственной программе Республики Саха (Якутия) "Комплексные меры по реализации государственной антинаркотической политики в Республике Саха (Якутия) на 2012 - 2016 годы" (вместе с "Государственной программой Республики Саха (Якутия) "Комплексные меры по реализации государственной антинаркотической политики в Республике Саха (Якутия) на 2012 - 2016 годы");

Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 21.05.2012 № 1426
"О внесении изменения в Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 21 сентября 2010 года № 265 "О мерах по профилактике алкоголизма в Республике Саха (Якутия)";

Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 15.06.2012 № 1478
"О дополнительных мерах по развитию онкологической службы Республики Саха (Якутия)";

Постановление Правительства Республики Саха (Якутия) от 27.08.2009 № 354 "О концепции снижения смертности населения Республики Саха (Якутия) от предотвратимых причин и онкологических заболеваний на период до 2025 года";

Распоряжение Правительства Республики Саха (Якутия) от 15.05.2012
№ 449-р "Об утверждении Концепции развития наркологической помощи в Республике Саха (Якутия) на 2012 - 2016 годы и основных направлений до 2020 года" (вместе с Планом мероприятий по реализации Концепции развития наркологической помощи в Республике Саха (Якутия) на 2012 - 2016 годы и основных направлений до 2020 года).

Таким образом, к настоящему моменту имеются значительные сдвиги, как в структуре организации медицинской помощи, так и в результативности функционирования системы здравоохранения. Во многом преодолены негативные тенденции в состоянии системы диагностики и лечения основных социально значимых заболеваний. Произошли значительные положительные изменения в демографической ситуации, обусловленной последствиями 90-х годов. Заложены основы дальнейшего улучшения показателей здоровья населения.

Характеристика текущего состояния сферы реализации Программы.

Причинами, формирующими недостаточную динамику в состоянии здоровья населения, являются:

низкая мотивация населения на соблюдение здорового образа жизни;

высокая распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное несбалансированное питание и ожирение);

высокая распространенность биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение);

недостаточность условий для ведения здорового образа жизни (недостаточность нормативной правовой базы для ограничения курения, злоупотребления алкоголем и наркотиками, производства несоответствующих принципам здорового питания продуктов), а также для обеспечения необходимого уровня физической активности;

несвоевременное обращение за медицинской помощью;

низкая профилактическая активность в работе первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обуславливающих;

несбалансированность коечного фонда по ряду профилей оказания медицинской помощи и недостаточно эффективное его использование;

низкое развитие замещающих стационар технологий;

дефекты в организации оказания медицинской помощи сельским жителям;

не внедрение порядков и стандартов медицинской помощи;

отсутствие выработанных индикаторов качества оказания медицинской помощи;

отсутствие унификации оснащения медицинских организаций;

отсутствие оптимизации этапности оказания медицинской помощи, обеспечивающая оптимальную маршрутизацию потока пациентов.

Требуется проведение комплекса мер, направленных на устранение факторов, оказывающих негативное влияние на уровень младенческой и детской смертности, повышение эффективности службы родовспоможения и детства.

Высокая загруженность коечного фонда и недостаточно эффективное его использование обусловлены не только низкой активностью первичного звена здравоохранения, но и недостаточной развитостью системы санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации.

Низкая обеспеченность койками для оказания паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам, низкое качество жизни неизлечимых пациентов формирует недостаточную динамику в состоянии здоровья населения.

Ключевой проблемой, до сих пор не получившей кардинального решения, является недостаточная обеспеченность отрасли квалифицированным персоналом. Низкая социальная привлекательность работы в здравоохранении также является сдерживающим фактором кадрового развития отрасли.

Высокий уровень заболеваемости трудоспособного населения диктует необходимость проведения мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья работников предприятий.

Существенным сдерживающим фактором является недостаточное применение современных информационных технологий. На настоящий момент уже реализованы процессы обобщения и предоставления в электронном виде на вышестоящий уровень управления агрегированной информации. При этом не в полной мере внедрены методы систематизации медицинской информации. Соответственно необходимо создание и применение алгоритмов аналитической обработки информации для целей управления в здравоохранении.

Кроме этого, в медицинских организациях недостаточно широко используются современные информационно-телекоммуникационные технологии телемедицины. В республике создается единое информационное пространство телемедицины. Широкое внедрение телемедицины на основе единой технологической и технической политики позволит существенно повысить эффективность оказания первичной медико-санитарной помощи путем проведения удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов на уровне первичного звена, повышения качества диагностики социально значимых заболеваний на уровне первичного звена, повышения эффективности оказания скорой и неотложной медицинской помощи за счет использования технологии ГЛОНАСС, повышения доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения за счет использования телемедицинских консультаций. Система единого информационного пространства будет использована для внедрения электронных образовательных курсов и систем поддержки принятия врачебных решений в повседневную деятельность медицинских работников.

Одновременно планируется решать задачу по созданию и масштабированию аппаратно-программных решений для оказания медицинских услуг медицинским работником на основе современных информационно-телекоммуникационных технологий. В настоящее время по результатам реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и республиканской программы модернизации здравоохранения в медицинских организациях проведено существенное обновление парка медицинского оборудования. Современное медицинское оборудование имеет возможность представления информации в цифровом виде, что позволяет создавать автоматизированные рабочие места для медицинских специалистов различных профилей. Создание автоматизированных рабочих мест позволяет повысить точность и объективность диагностических исследований, снизить количество рутинных операций в повседневной деятельности медицинского работника, повысить оперативность и достоверность передачи медицинской информации о состоянии здоровья пациента между медицинскими работниками, в том числе между медицинским работниками разных медицинских организаций.

На настоящий момент одной из проблем является неудовлетворительная материально-техническая база медицинских учреждений, наличие аварийных зданий, а также размещение медицинских организаций в приспособленных  и арендованных помещениях. Доля государственных учреждений здравоохранения, здания которых находятся в аварийном состоянии или требуют капитального ремонта, в общем количестве государственных учреждений здравоохранения составляет в 2012г. 53%.

Уровень государственного финансирования системы здравоохранения остается недостаточным. Дальнейшее развитие системы здравоохранения требует увеличения расходов бюджетной системы на здравоохранение, которые должны составить не менее 25 млрд рублей ежегодно.

Прогноз развития сферы реализации Программы.

Текущая пятилетка (2012-2016 годы) будет характеризоваться дальнейшим активным распространением и усилением роли механизмов, обеспечивающих недопущение или возможно более раннюю коррекцию факторов риска развития заболеваний и самих заболеваний. Дальнейшее развитие в этом направлении будет обусловлено осознанием важности проведения профилактических мероприятий, значительную роль в реализации которых играют культура здорового образа жизни и эффективная работа первичного звена здравоохранения. На этапе оказания первичной медико-санитарной помощи, являющейся основой системы оказания медицинской помощи, будут выявляться факторы риска неинфекционных заболеваний и их коррекция, осуществляться ранняя диагностика этих заболеваний и эффективное их лечение, а также происходить обучение людей навыкам по сохранению и укреплению здоровья.

В сфере охраны здоровья необходим переход от популяционных и групповых мер профилактики заболеваний к персонализированной медицине.

Персонализированную медицину определяют как быстро развивающуюся область здравоохранения, основанную на интегрированном, координированном и индивидуальном для каждого пациента подходе к анализу возникновения и течения заболеваний, разработку персонализированных средств лечения на основе геномики, тестирование на предрасположенность к болезням, профилактику, объединение диагностики с лечением и мониторинг лечения.

Чтобы улучшить ситуацию с состоянием здоровья граждан, необходимо обеспечить инновационные разработки в сфере профилактики, диагностики и лечения заболеваний (включая реабилитацию), эффективную систему подготовки и переподготовки медицинских кадров, современные высокотехнологичные информационные системы.

Реализация государственной программы «Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012-2016 годы» позволит ввести в эксплуатацию:

126 фельдшерско-акушерских пунктов, из них 100 на основе государственно-частного партнерства;

4 участковых больниц;

7 больниц (больничные комплексы, центры здоровья);

3 поликлиники;

2 объекта здравоохранения республиканского значения (кардиоцентр и перинатальный центр);

5 модульных участковых больниц;

1 специализированный дом ребенка.

Тем самым результатом реализации будет:

улучшение материально-технической базы медицинских учреждений, улучшение условий для работы врачей, улучшение условий для больных, улучшение качества обслуживания в сфере здравоохранения в целом.

сократится количество аварийных зданий, и фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП) находящихся в приспособленных помещениях, ФАПов находящихся в арендованных помещениях.

увеличение количества ФАПов с центральным отоплением, с водопроводом, с горячим водоснабжением и канализацией.

Решение задач в области охраны здоровья населения, по экспертным оценкам, только на 20% определяется усилиями непосредственно в сфере системы здравоохранения. Масштаб целей, поставленных Программой в области демографии, формирования у населения приверженности здоровому образу жизни, профилактики и лечения социально значимых заболеваний, снижения смертности в результате дорожно-транспортных происшествий, определяет необходимость взаимодействия республиканских органов исполнительной власти с широким кругом коммерческих организаций всех форм собственности, общественными организациями по всему спектру вопросов, имеющих отношение к охране здоровья населения.

SWOT – анализ текущей ситуации

в сфере здравоохранения Республики Саха (Якутия)

Преимущества

Недостатки

Использование современных технологий в здравоохранении;

стабилизация общего уровня заболеваемости;

снижение уровня детской смертности (до 1 года);

Дефицит специалистов и врачебных кадров в поликлиниках и стационарах, старение кадров;

недостаток объектов социальной инфраструктуры и их высокий износ;

ожидаемая продолжительность жизни при рождении меньше, чем в развитых странах;

рост общей и первичной заболеваемости среди взрослого населения;

недостаточное финансирование на осуществление деятельности лечебных учреждений

Возможности

Угрозы

Увеличение выделяемых ресурсов на здравоохранение. Достижение высокого качества предоставления государственных услуг в области здравоохранения населению;

переход на менее затратные стационар-замещающие технологии в профилактике и лечении больных;

эффективная лечебно-профилактическая работа;

наращивание материальной базы учреждений здравоохранения

Рост заболеваемости, инвалидности и смертности среди населения;

рост экономического ущерба, связанного с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью;

опасность возникновения неуправляемых процессов в части социально значимых заболеваний, требующих привлечения резервных ресурсов;

возможный рост числа инфекционных заболеваний, ВИЧ-инфекций и наркомании;

недостаточное финансирование на осуществление деятельности лечебных учреждений

Раздел II. Цели и стратегические направления

государственной программы

Стратегической целью Программы является улучшение показателей здоровья населения Республики Саха (Якутия) путем обеспечения доступности медицинской помощи и повышения эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.

Достижение стратегической цели Программы в 2016 году будет характеризоваться снижением значений следующих целевых индикаторов:

смертность от всех причин до 9,2 случая на 1000 населения;

младенческая смертность до 8,8 случая на 1000 родившихся живыми;

материнская смертность до 17,0 случая на 100 тыс. населения;

смертность от болезней системы кровообращения до 418,0 случая на 100 тыс. населения;

смертность от дорожно-транспортных происшествий до 9,5 случаев на 100 тыс. населения;

смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) до 125,3 случая на 100 тыс. населения;

смертность от туберкулеза до 8,7 случаев на 100 тыс. населения;

потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) - до 8,2 литров на душу населения в год;

распространенность потребления табака среди взрослого населения до 28,1%;

распространенность потребления табака среди детей и подростков до 19%;

заболеваемость туберкулезом до 72,0 случаев на 100 тыс. населения.

Повышением к 2016 году значений следующих целевых индикаторов:

ожидаемая продолжительность жизни при рождении до 69,4 лет;

обеспеченность врачами до 51,1 на 10 тысяч населения;

соотношения врачей и среднего медицинского персонала до 1:2,5;

соотношение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) до 159% от средней заработной платы по республике;

соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 86% от средней заработной платы по республике;

соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 69% от средней заработной платы по республике.

Задачи Программы:

Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;

повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;

развитие государственно-частного партнерства;

повышение эффективности службы родовспоможения и детства;

развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей;

обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей;

обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами;

повышение доступности и обеспеченности населения Республики Саха (Якутия) качественными, безопасными лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, специализированными продуктами лечебного питания;

развитие информатизации в здравоохранении;

обеспечение системности организации охраны здоровья.

Улучшение показателей здоровья населения и деятельности организаций системы здравоохранения будет обеспечиваться на основе постоянной модернизации технологической базы отрасли, улучшения кадрового состава, внедрения информационных технологий и современных стандартов управления.

Сроки и этапы реализации Программы.

Государственная программа «Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2016 годы» реализуется в один этап - Структурные преобразования и приведение в соответствие Порядкам оказания медицинской помощи 2012 - 2016 годы.

К 1 января 2015 году вступит в силу большая часть основных положений Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", что будет означать в целом завершение структурных реформ в здравоохранении, начатых в 2008 - 2009 годах.

Таким образом, к 2016 году будут созданы необходимые материально-технические и правовые предпосылки для перехода ко второму этапу реализации Программы - этапу инновационного развития здравоохранения.

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":

с 1 января 2013 года медицинская помощь будет оказываться в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, лицензирование медицинской деятельности отнесено к полномочиям субъектов Российской Федерации;

с 1 января 2014 года к полномочиям субъектов Российской Федерации отнесена организация обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами по Перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации;

с 1 января 2015 года граждане имеют право на проведение независимой медицинской экспертизы в порядке и в случаях, которые установлены положением о независимой медицинской экспертизе, утверждаемым Правительством Российской Федерации;

В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации":

с 1 января 2013 года финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования;

с 1 января 2013 года финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования;

с 1 января 2013 года система обязательного медицинского страхования переходит на оплату медицинской помощи по полному тарифу, включающему все статьи расходов в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования, за исключением расходов на капитальные вложение и приобретение медицинского оборудования стоимостью более 100 тысяч рублей.

С 1 января 2015 года вводятся в действие на территории Российской Федерации универсальные электронные карты, содержащие в своем составе полисы обязательного медицинского страхования единого образца.

Обоснование выделения подпрограмм и включения их в состав Программы.

Подпрограммы государственной программы «Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012-2016 годы» выделены исходя из цели, содержания и с учетом специфики механизмов решения определенных задач.

Решение задач, связанных с обеспечением приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи предусмотрено подпрограммой "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи".

Решение задач, связанных с повышением эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации будет осуществляться в рамках подпрограммы "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации".

Задачи развития государственно-частного партнерства и аутсорсинга  будут решаться в рамках подпрограммы "Развитие государственно-частного партнерства", финансирование аутсорсинга предусмотрено в содержании государственных бюджетных (казенных) учреждений.

Решение задач, связанных с повышением эффективности службы родовспоможения и детства будет осуществляться в рамках подпрограммы "Охрана здоровья матери и ребенка".

Решение задач, связанных с совершенствованием системы санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детей, будет осуществляться в рамках подпрограммы "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям".

Задачи обеспечения медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей, будут решаться в рамках подпрограммы "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям".

Задачи обеспечения системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами будут решаться в рамках подпрограммы "Кадровое обеспечение системы здравоохранения".

Решение задач, связанных с совершенствованием системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях, предусмотрено подпрограммой "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях ".

Решение задач, связанных с развитием информатизации в здравоохранении, предусмотрено подпрограммой " Развитие информатизации в здравоохранении ".

Задачи, связанные с обеспечением системности организации охраны здоровья, будут решаться в рамках подпрограммы "Совершенствование системы территориального планирования Республики Саха (Якутия ".

Раздел III. Ресурсное обеспечение государственной программы

При реализации Программы предполагается привлечение финансирования из федерального бюджета, внебюджетных средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия), государственного бюджета Республики Саха (Якутия).

Ресурсное обеспечение реализации Программы за счет средств федерального бюджета, планируемое с учетом ситуации в финансово-бюджетной сфере на федеральном и региональном уровнях, высокой экономической и социальной важности проблем, а также возможностей ее реализации с учетом действующих расходных обязательств и необходимых дополнительных средств при эффективном взаимодействии всех участников Программы, подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

Таблица 2. Ресурсное обеспечение программы

тыс. руб.

Источник финансирования

Базовый вариант

Интенсивный вариант

ВСЕГО:

90 836 892,0

126 054 253,0

федеральный бюджет

6 223 900,0

6 223 900,0

государственный бюджет Республики Саха (Якутия)

81 781 685,0

116 999 046,0

       - бюджетные ассигнования

81 781 685,0

116 999 046,0

       - бюджетные кредиты

-

-

местные бюджеты

-

-

внебюджетные источники

2 831 307,0

2 831 307,0

       - государственные гарантии

-

-

инвестиционная надбавка

-

-

Объемы расходов программных мероприятий за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия) ежегодно корректируются с учетом возможности государственного бюджета Республики Саха (Якутия).

Раздел IV. Перечень целевых индикаторов и показателей

Основные результаты реализации Программы.

Результатом реализации Программы является достижение требуемых значений индикаторов в соответствующем году.

По результатам реализации государственной программы в 2016 году:

смертность от всех причин (на 1000 населения) снизится с 9,4 в 2011 году до 9,2 в 2016 году;

материнская смертность (случаев на 100 тыс. родившихся живыми) снизится с 21,0 в 2011 году до 17,0 в 2016 году;

младенческая смертность (случаев на 1000 родившихся живыми) снизится с 6,3 в 2011 году до 8,8 в 2016 году (с учетом изменения порядка учета этого показателя в 2012 году);

смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) снизится с 440,9 в 2011 году до 418,0 в 2016 году;

смертность от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. населения) снизится с 11,6 в 2011 году до 9,5 в 2016 году;

смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) (на 100 тыс. населения) снизится с 126,8 в 2011 году до 125,3 в 2016 году;

смертность от туберкулеза (на 100 тыс. населения) снизится с 8,9 в 2011 году до 8,7 в 2016 году;

потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) (литров на душу населения в год) снизится с 8,7 в 2011 году до 8,2 в 2016 году;

распространенность потребления табака среди взрослого населения снизится с 39,9% в 2011 году до 28,1% в 2016 году;

распространенность потребления табака среди детей и подростков снизится с 25,0% в 2011 году до 19,0% в 2016 году;

заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. населения) снизится с 83,8 в 2011 году до 72,0 в 2016 году;

обеспеченность врачами (на 10 тыс. населения) вырастет с 44,0 в 2011 году до 51,1 в 2016 году;

соотношение врачей и среднего медицинского персонала вырастет с 1:2,1 в 2011 году до 1:2,5 в 2016 году;

средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе вырастет до 159% в 2016 году;

средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе вырастет до 86% в 2016 году;

средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе вырастет до 69% в 2016 году;

ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет) вырастет с 67,7 в 2011 году до 69,4 в 2016 году.

Раздел V. Организация управления Программой и контроль за ходом

ее реализации, в том числе управление рисками с целью минимизации

их влияния на достижение целей государственной программы

Управление Программой осуществляет ответственный исполнитель Программы - Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) в соответствии с Перечнем государственных программ Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2016 годы.

Механизм реализации Программы заключается в формировании детализированного организационно-финансового плана по реализации Программы, который при необходимости уточняется не чаще 2 раз в год на основе оценки результативности мероприятий Программы, достижения целевых индикаторов.

Порядок финансирования реализации мероприятий Программы устанавливается нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами Республики Саха (Якутия), иными документами, определенными в Программе.

Исполнителями мероприятий Программы являются организации, с которыми ответственный исполнитель доводит до учреждений государственные задания (государственный заказ) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Соисполнители Программы.

В целях успешной реализации Программы и координации органов государственной власти по решению задач социально-экономического развития Республики Саха (Якутия) приложением № 14 установлены следующие соисполнители I и II типа:

Постоянное представительство Республики Саха (Якутия) при Президенте Российской Федерации,

Министерство архитектуры и строительного комплекса Республики Саха (Якутия),

Министерство профессионального образования, подготовки и расстановки кадров Республики Саха (Якутия),

Министерство связи и информационных технологий Республики Саха (Якутия),

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия).

Указанные исполнительные органы государственной власти Республики Саха (Якутия) и внебюджетные фонды будут оказывать регулятивное и консультационное воздействие на выполнение Программы или мероприятия. В частности, будут принимать участие в согласовании нормативных правовых актов, вносить предложения по распределению финансовых средств, участвовать в доведении государственных заданий.

Ответственный исполнитель Программы:

организует реализацию Программы, вносит изменения в Программу в соответствии с установленными настоящим Порядком требованиями и несет ответственность за достижение целевых индикаторов и показателей Программы, а также конечных результатов ее реализации;

предоставляет по запросу Министерства экономики Республики Саха (Якутия) и Министерства финансов Республики Саха (Якутия) сведения, необходимые для проведения мониторинга реализации Программы;

представляет в Министерство финансов Республики Саха (Якутия) и Министерство экономики Республики Саха (Якутия) сведения о заключенных со всеми исполнителями мероприятий Программы государственных контрактах (договорах) на финансовое обеспечение мероприятий Программы из внебюджетных источников, в том числе на закупку и поставку продукции для государственных нужд;

инициирует при необходимости экспертные проверки хода реализации отдельных мероприятий Программы;

вносит в Министерство экономики Республики Саха (Якутия) и Министерство финансов Республики Саха (Якутия) предложения о корректировке, продлении срока реализации Программы либо о досрочном прекращении ее реализации (при необходимости);

запрашивает у соисполнителей информацию, необходимую для подготовки ответов на запросы Министерства экономики Республики Саха (Якутия) и Министерства финансов Республики Саха (Якутия);

проводит оценку эффективности мероприятий, осуществляемых соисполнителем, в соответствии с установленным порядком;

запрашивает у соисполнителей информацию, необходимую для проведения оценки эффективности Программы и подготовки отчета о ходе реализации и оценке эффективности Программы;

рекомендует соисполнителям осуществлять разработку отдельных мероприятий Программы;

подготавливает годовой отчет и представляет в Министерство экономики Республики Саха (Якутия) и Министерство финансов Республики Саха (Якутия);

подготавливает доклад о ходе реализации Программы в соответствии с решением Правительства Республики Саха (Якутия) и вносит на заседание Правительства Республики Саха (Якутия).

Соисполнитель Программы:

участвует в разработке и осуществляет реализацию мероприятий Программы, в отношении которых он является соисполнителем;

представляет в установленный срок ответственному исполнителю необходимую информацию для подготовки ответов на запросы Министерства экономики Республики Саха (Якутия) и Министерства финансов Республики Саха (Якутия), а также отчет о ходе реализации мероприятий Программы;

представляет ответственному исполнителю информацию, необходимую для проведения оценки эффективности Программы и подготовки отчета о ходе реализации и оценке эффективности Программы;

представляет ответственному исполнителю копии актов, подтверждающих сдачу и прием в эксплуатацию объектов, строительство которых завершено, актов выполнения работ и иных документов, подтверждающих исполнение обязательств по заключенным государственным контрактам в рамках реализации мероприятий Программы.

Координацию деятельности исполнителей по реализации Программы осуществляет ответственный исполнитель Программы - Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия).

Общая координация исполнения и предварительное рассмотрение результатов мониторинга реализации Программы осуществляются заместителем Председателя Правительства Республики Саха (Якутия), курирующим данный вопрос.

Стратегический план Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) является инструментом реализации Программы.

Стратегический план Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) разрабатывается на пятилетний период на основе стратегических и программных документов Республики Саха (Якутия), прогноза социально-экономического развития Республики Саха (Якутия), государственных программ Республики Саха (Якутия).

Стратегический план Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) разрабатывается по одному из сценарных вариантов развития, утвержденному в прогнозе социально-экономического развития Республики Саха (Якутия).

Годовой отчет о ходе реализации Программы за отчетный период осуществляется на основании представленных годовых отчетов о реализации стратегического плана Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия).

Для проведения мониторинга Программы по итогам года отчетность о ходе реализации и оценке эффективности Программы представляется:

1) соисполнителем, участвующим в реализации Программы, ответственному исполнителю Программы до 1 марта года, следующего за отчетным годом;

2) ответственным исполнителем Программы до 1 апреля года, следующего за отчетным годом, в Министерство экономики Республики Саха (Якутия), Министерство финансов Республики Саха (Якутия).

Годовой отчет о ходе реализации и оценке эффективности государственной программы размещается на официальном сайте Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия).

До начала реализации Программы Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) утверждает положение об управлении реализацией Программы, определяющее:

порядок формирования организационно-финансового плана реализации Программы;

механизмы корректировки мероприятий Программы и их ресурсного обеспечения в ходе ее реализации;

процедуры обеспечения публичности (открытости) информации о значениях целевых индикаторов и показателей, результатах мониторинга реализации мероприятий Программы и условиях участия в них исполнителей, а также о проводимых конкурсах и критериях определения победителей.

Анализ рисков реализации Программы.

При реализации поставленных в Программе задач осуществляются меры, направленные на снижение последствий возможных рисков и повышение уровня гарантированности достижения предусмотренных Программой конечных результатов.

К рискам, в том числе относятся:

1. Макроэкономические риски. Возможность ухудшения внутренней и внешней конъюнктуры, снижение темпов роста экономики, высокая инфляция могут негативно повлиять на функционирование системы здравоохранения, а также затормозить структурные преобразования в ней.

2. Финансовые риски.

Отсутствие или недостаточное финансирование мероприятий в рамках программы может привести к снижению обеспеченности и качества оказываемой медицинской помощи населению Республики Саха (Якутия), и, как следствие, целевые показатели проекта не будут достигнуты, а при неблагоприятном прогнозе - демографические показатели могут измениться в отрицательную сторону.

Преодоление рисков может быть осуществлено путем сохранения устойчивого финансирования отрасли, а также путем дополнительных организационных мер, направленных на преодоление данных рисков.

3. Организационные риски.

Уровень решения поставленных задач и достижение целевых показателей зависит не только от исполнительных органов государственной власти, но и от органов местного самоуправления на местах, которые в рамках своей компетенции и возложенных полномочий, осуществляют функции по охране здоровья граждан Республики Саха (Якутия).

Также преодоление таких рисков может быть осуществлено путем усиления методической и кадровой работы с органами местного самоуправления, а также жесткой привязки оценки деятельности руководителей органов исполнительной власти Республики Саха (Якутия) и муниципальных образований к демографическим показателям и состоянию здоровья проживающего населения.

Кроме того, преодолению рисков будет способствовать усиление организационно-методической работы Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) с медицинскими учреждениями, участвующими в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Раздел VI. Методика оценки достижения конечных

результатов государственной программы

Эффективность реализации Программы оценивается на основе:

степени достижения целей и решения задач Программы путем сопоставления достигнутых значений целевых индикаторов и показателей Программы (подпрограммы) запланированным значениям целевых индикаторов и показателей, в соответствии с паспортом Программы (подпрограммы), по формуле: Сд = Ип / Иф для целевых индикаторов и показателей, желаемой тенденцией развития которых является снижение, и Сд = Иф / Ипi для показателей, желаемой тенденцией которых является рост, где Сд - степень достижения целевого индикатора и показателя, Иф - фактическое значение целевого индикатора и показателя, Ип - плановое значение целевого индикатора и показателя.

сопоставления фактически произведенных затрат на реализацию Программы (подпрограммы) в отчетном году с их плановыми значениями в соответствии с представленными в приложениях N 6 и 7 к Программе отдельно по каждому источнику ресурсного обеспечения по формуле: Уф = Зф / Зп, где Уф - степень достижения уровня финансирования Программы (подпрограммы), Зф - фактически произведенные затраты на реализацию Программы (подпрограммы), Зп - плановые значения затрат на реализацию Программы (подпрограммы).

оценки степени исполнения плана по реализации Программы путем сравнения фактических сроков реализации мероприятий плана по реализации Программы с запланированными сроками, а также сравнения фактически полученных результатов с ожидаемыми.

Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) ежегодно обобщает и анализирует статистическую и ведомственную отчетность по использованию финансовых средств и по показателям реализации Программы для представления информации в Министерство экономики Республики Саха (Якутия) и Министерство финансов Республики Саха (Якутия), а также для размещения этой информации на сайте Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

Оценка эффективности выполнения Программы проводится для обеспечения ответственного исполнителя Программы оперативной информацией о ходе и промежуточных результатах выполнения мероприятий и решения задач Программы. Результаты оценки эффективности используются для корректировки среднесрочных графиков выполнения мероприятий Программы и плана ее реализации.

Информация о ходе и промежуточных результатах выполнения Программы носит обобщенный характер, но является результатом расчета, а не отражением итогового состояния (не достоверна вследствие наличия временных лагов, накопленного действия предыдущих решений, влияния действий других субъектов), то есть основывается на массиве первичных данных, что позволяет проводить анализ в случае получения неудовлетворительных оценок.

Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) до начала очередного года реализации Программы по каждому показателю (индикатору) реализации Программы (подпрограммы) устанавливает интервалы значений показателя, при которых реализация Программы характеризуется высоким уровнем эффективности, удовлетворительным уровнем эффективности или неудовлетворительным уровнем эффективности.

При высоком уровне эффективности - нижняя граница интервала значений показателя не может быть ниже 95% планового значения показателя на соответствующий год.

При удовлетворительном уровне эффективности - нижняя граница интервала значений показателя не может быть ниже 75% планового значения показателя на соответствующий год.

Оценка эффективности реализации государственной программы проводится Министерством экономики Республики Саха (Якутия) ежегодно, в установленные сроки.

Программа считается реализуемой с высоким уровнем эффективности в следующих случаях:

значения 95% и более целевых индикаторов и показателей Программы и ее подпрограмм входят в установленный интервал значений для отнесения Программы к высокому уровню эффективности;

не менее 95% мероприятий, запланированных на отчетный год выполнены в полном объеме.

Программа считается реализуемой с удовлетворительным уровнем эффективности в следующих случаях:

значения 80% и более показателей Программы и ее подпрограмм входят в установленный интервал значений для отнесения Программы к высокому уровню эффективности;

не менее 80% мероприятий, запланированных на отчетный год, выполнены в полном объеме.

Если реализация Программы не отвечает указанным критериям, уровень эффективности ее реализации признается неудовлетворительным.

1

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1

к государственной программе Республики

Саха (Якутия) «Развитие здравоохранения

Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2016 годы»

Подпрограмма

«Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи»

Паспорт подпрограммы

Базовый вариант

Интенсивный вариант

1.

Наименование подпрограммы

Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи

2.

Основание для разработки подпрограммы

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ
«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 24.12.2012 № 2511-р «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»;

Указ Президента Республики Саха (Якутия)
от 08.05.2011 № 636 «О порядке разработки и реализации государственных программ Республики
Саха (Якутия)»;

Указ Президента Республики Саха (Якутия)
от 10.07.2011 № 808 «Об утверждении Перечня государственных программ Республики Саха (Якутия) на 2012-2016 годы»

3.

Соисполнитель подпрограммы

Не предусмотрены

4.

Цели и задачи подпрограммы

Цели:

увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний;

снижение заболеваемости инфарктом миокарда и инсультами;

повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I-II стадии заболевания;

повышение доли больных, у которых туберкулёз выявлен на ранней стадии;

снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний;

снижение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией;

снижение уровня смертности населения за счет профилактики развития депрессивных состояний и суицидального поведения

Задачи:

Мероприятие 1.1. Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей;

развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Республики Саха (Якутия), в том числе, снижение распространённости наиболее значимых факторов риска.

Мероприятие 1.2. Профилактика инфекционных    заболеваний, включая иммунопрофилактику.

Мероприятие 1.3. Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП).

Мероприятие 1.4. Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов В и С.

Мероприятие 1.5. Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний и патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей;

реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольших вклад в показатели инвалидизации и смертности населения; снижение уровня распространённости инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок; сохранение на спорадическом уровне распространённости инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха);

раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами В и С

Мероприятие 1.6. Совершенствование механизмов обеспечения населения лекарственными препаратами,  медицинскими изделиями;

изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для детей в амбулаторных условиях;

обеспечение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания. 

Мероприятие 1.7. Организация санитарной авиации

5.

Целевые индикаторы подпрограммы

Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей;

охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;

охват диспансеризацией подростков;

распространённость ожирения среди взрослого населения (индекс массы тела более 30 кг/кв.м);

распространённость повышенного артериального давления среди взрослого населения;

распространённость повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения;

распространённость низкой физической активности среди взрослого населения;

распространённость избыточного потребления соли среди взрослого населения;

распространённость недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения;

доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II ст.;

охват населения профилактическими осмотрами на туберкулёз;

заболеваемость дифтерией;

заболеваемость корью;

заболеваемость краснухой;

заболеваемость эпидемическим паротитом;

заболеваемость острым вирусным гепатитом В;

охват иммунизацией населения против вирусного гепатита В  в декретированные сроки;

охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки;

охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки;

охват иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки;

охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки;

доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учёте, от числа выявленных;

доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года;

доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года;

удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов;

удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также

трансплантации органов и (или) тканей;

смертность от самоубийств

6.

Сроки

реализации (этапы)

подпрограммы

2012 - 2016 годы

7.

Предельный объем средств на реализацию подпрограммы с разбивкой по годам в тыс. руб.

Всего – 1 085 151,0 тыс. рублей,

в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):

2014 год – 296 276,0 тыс.рублей

2015 год – 157 688,0 тыс.рублей

2016 год – 157 688,0 тыс.рублей,

в том числе федеральный бюджет:

2014 год – 157 833,0 тыс. рублей

2015 год- 157 833,0 тыс. рублей

2016 год- 157 833,0 тыс. рублей

Всего – 1 724 226,0 тыс. рублей,

в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):

2014 год – 521 318,0 тыс. рублей

2015 год – 184 160,0 тыс.рублей

2016 год – 545 249,0 тыс.рублей,

в том числе федеральный бюджет:

2014 год – 157 833,0 тыс. рублей

2015 год- 157 833,0 тыс. рублей

2016 год- 157 833,0 тыс. рублей

Раздел I. Характеристика текущей ситуации (сильные и слабые стороны)

Неинфекционные заболевания имеют общую структуру факторов риска их развития и обуславливают около 80 % всех причин смерти в нашей стране. В связи с этим решение задачи снижения смертности от неинфекционных заболеваний наряду с повышением уровня рождаемости является непременным условием для преодоления неблагоприятных демографических тенденций последних десятилетий.

Непременным условием для улучшения демографической ситуации в Республике Саха (Якутия) наряду с повышением уровня рождаемости является и снижение высокой смертности населения, обусловленной, главным образом, смертностью от неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистая патология, онкологические заболевания и др.) и внешних причин. Неинфекционные заболевания имеют общую структуру факторов риска их развития и обуславливают около 80% всех причин смерти в нашей стране.

Несмотря на устойчивую тенденцию снижения смертности от болезней системы кровообращения (в 2008 г. – 479,1 случаев на 100 тыс. населения, 2011 г. – 440,9 случая, в 2012 – 440,3 случая), они являются основной причиной смерти не только среди неинфекционных заболеваний, но и в общей структуре смертности (47,4%). В Республике Саха (Якутия) болезни системы кровообращения являются причиной 43,2% смертей у женщин и 56,8% у мужчин в 2011г. (по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Саха (Якутия), (далее - ТО ФСГС по РС(Я)), в 2012г. 44,1% смертей у женщин и 55,9% у мужчин (по данным Якутского республиканского медицинского информационно-аналитического центра (далее - ЯРМИАЦ)).

Среди всех болезней системы кровообращения основными причинами смерти населения являются ишемическая болезнь сердца, в том числе осложненная хронической сердечной недостаточностью, а также цереброваскулярные болезни. Среди болезней системы кровообращения в 2012г. доля умерших от ишемической болезни сердца составляет 40,5%, а доля умерших от цереброваскулярных болезней 18,8%. В общей структуре смертности доля острой формы ишемической болезни сердца (инфаркта миокарда) составляет 4,0, доля острой формы цереброваскулярных заболеваний (острые нарушения мозгового кровообращения) 6,8%. В структуре смертности от ишемической болезни сердца на долю смертей от инфаркта миокарда приходится только 21%. В Российской Федерации показатель смертности от  инфаркта миокарда составляет 45,6 на 100 тысяч населения в 2012 году, на долю смертей от инфаркта в структуре смертей от ишемической болезни сердца приходится 11,7. В России смертность от ишемической болезни сердца в основном обусловлена ее осложнением - хронической сердечной недостаточностью, при которой 5-летняя выживаемость составляет не более 50%.

При наличии высокого значения показателя обеспеченности населения койками в Российской Федерации имеет место очень высокий уровень внегоспитальной смертности, в основном обусловленной внезапной сердечной смертью и превышающей 80%. В Республике Саха (Якутия) внегоспитальная смертность от ишемической болезни сердца составляет 86,6%, а от цереброваскулярных заболеваний 53,4%. Одной из ведущих причин внегоспитальной смертности является внезапная сердечная смерть, особенно высокая в нашей стране среди мужчин. Частота внезапной сердечной смерти в Республике Саха (Якутия) по данным клинико-эпидемиологических исследований составляет 13,1 случай среди мужчин и 2 случая на 100 тысяч населения в год. По данным ЯРМИАЦ Республики Саха (Якутия) среди всех причин смерти, наступившей вне медицинских учреждений, доля внезапной сердечной смерти достигает 1,0% и соответствует 7,4 случаям на 100 тыс. жителей в год.

Основными причинами внезапной сердечной смерти являются жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма у больных ишемической болезнью сердца, особенно после перенесенного инфаркта миокарда и при наличии хронической сердечной недостаточности.

В структуре первичной инвалидности по причинам болезней системы кровообращения на долю артериальной гипертонии приходится 6,2%, ишемической болезни сердца – 35,9% и цереброваскулярных болезней – 44,4%.

В общей структуре временной нетрудоспособности работающих на долю болезней системы кровообращения приходится около 9,5%. Средняя продолжительность одного случая составляет более 16 суток. В структуре причин временной утраты трудоспособности от болезней системы кровообращения лидирует артериальная гипертония, число случаев которой составляет 47,1%, на долю ишемической болезни сердца приходится 24%, цереброваскулярных болезней - 11,2%.

Злокачественные новообразования занимают третье место среди всех причин смертности населения Республики Саха (Якутия) и смертности от неинфекционных заболеваний. Их удельный вес в общей структуре смертности составляет 14,0%. Более 50% (57,5%) среди впервые регистрируемых больных злокачественными новообразованиями выявляются в III-IV стадии заболевания. Это приводит к их значительной инвалидизации из-за меньшей эффективности лечения. Ежегодно в Республике Саха (Якутия) более 800 больных впервые признаются инвалидами от онкологического заболевания (14,2% от общего числа инвалидов). В общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Республики Саха (Якутия) основными локализациями патологического процесса являются: легкое (13,7%), молочная железа (10,0%), желудок (7,4%), печень (6,5%), ободочная кишка (5,3%), лимфатическая и кроветворная ткань (5,3%), прямая кишка (4,8%),  шейка матки (4,6%), почка (4,3%), поджелудочная железа (3,9%), пищевод (3,9%), тело матки (3,3%).

Ожидаемая продолжительность жизни населения Республики Саха (Якутия) в 2011 году составила 67,7 года, что существенно меньше, чем в среднем по Европе (78 лет) несмотря на увеличение с 2002 года на 2,75 года. При этом особенную актуальность имеет проблема сверхвысокой смертности среди лиц трудоспособного возраста. На лиц, не достигших возраста 60 лет, в Российской Федерации приходится 39,7% всех смертей. Среди мужчин трудоспособного возраста большинство смертей в 2012г. по ЛПУ 37,8% - внешними причинами, 33,1% обусловлено болезнями системы кровообращения и 10,5% злокачественными новообразованиями. Среди женщин трудоспособного возраста на первом месте смертность от болезней системы кровообращения (30,1%), на втором месте от внешних причин (27,9%), на третьем от злокачественных новообразований (16,4%).

На уровень смертности в последние десятилетия значительное влияние оказало злоупотребление населением алкогольной продукции. Статистически значимые корреляции с динамикой индикаторов потребления алкоголя (смертность от алкогольных отравлений, заболеваемость алкогольными психозами) демонстрируют увеличение показателей смертности от внешних причин (убийства, самоубийства, несчастные случаи), от ишемической болезни сердца, алкогольной кардиомиопатии, геморрагического инсульта, алкогольной болезни печени, цирроза и фиброза печени, пневмонии и др.

Затраты на медицинскую помощь человеку в течение жизни прямо ассоциированы не только с наличием неинфекционных заболеваний, но и с имеющимися у него факторами риска неинфекционных заболеваний. Только наличие основных поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, нерациональное питание, низкая физическая активность, ожирение) повышают в течение ближайших трех лет затраты на медицинскую помощь для лиц, имеющих комбинацию перечисленных поведенческих факторов риска в сравнении с лицами без факторов  риска до 8 раз. Затраты здравоохранения на курильщиков, несмотря на сокращенную продолжительность их жизни, превышают затраты на некурящих лиц примерно на 30%. Наличие биологических факторов риска неинфекционных заболеваний, артериальная гипертензия и повышенный уровень холестерина в крови тоже увеличивают расходы системы здравоохранения в сравнении с лицами без этих факторов риска в 2 раза.

Согласно рекомендациям ВОЗ существуют три основные стратегии снижения смертности неинфекционных заболеваний:

популяционная стратегия профилактики;

профилактическая стратегия (выявление лиц высокого риска и коррекции у них факторов риска);

вторичная профилактика (лечебные мероприятия в период обострения заболевания и меры по их предупреждению).

Популяционная стратегия профилактики предполагает формирование здорового образа жизни населения посредством информирования о факторах риска неинфекционных заболеваний, мотивирования к ведению здорового образа жизни, а также обеспечения для этого условий. Реализация популяционной стратегии возможна только на основе межсекторального взаимодействия, предполагающего объединение усилий органов законодательной и исполнительной власти, различных ведомств, общественных структур, религиозных организаций. Стратегия выявления лиц с высоким риском и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний осуществляется главным образом на индивидуальном и групповом уровнях в рамках первичной медико-санитарной помощи, а также в рамках специализированной помощи и санаторно-курортного лечения. Для реализации этой стратегии требуется наличие инфраструктуры системы медицинской профилактики. Важнейшими инструментами стратегии высокого риска являются диспансеризация и   профилактические осмотры населения.

Стратегия вторичной профилактики реализуется в лечебно-профилактических учреждениях на индивидуальном уровне и предполагает медикаментозное, интервенционное и хирургическое лечение у лиц, имеющих доказанные неинфекционные заболевания в целях предупреждения развития у них осложнений.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, опирающимися на значительный международный опыт, если в процессе профилактики неинфекционных заболеваний реализация стратегии высокого риска и вторичной профилактики лежит в зоне ответственности главным образом системы здравоохранения, то реализация популяционной стратегии профилактики неинфекционных заболеваний возможно за счет интегрированных усилий целого ряда политических, государственных, общественных и бизнес-структур.

В течение последних лет основные меры по борьбе со злоупотреблением алкоголя проводились по нескольким основным направлениям, таким как: ограничения производства, продаж, рекламы, а также регулирование налогов (акцизов) и цен на продукцию. В 2011 года была принята новая редакция Федерального закона от 22 ноября 1995 г. № 171-ФЗ «О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции», включающая следующие положения:

запрет на розничную продажу алкогольной продукции в детских образовательных, медицинских организациях, на объектах спорта, на прилегающих к ним территориях;

запрет розничной продажи алкогольной продукции с 20 часов до 14 часов по местному времени;

запрет продажи пива в нестационарных объектах (с 1 января 2013 г.).

В настоящее время на территории республики функционируют 8 центров здоровья для взрослых детей, большинство из которых создано на базе больничных и поликлинических учреждений здравоохранения.

Основными функциями центров здоровья являются:

оценка состояния ряда функциональных систем организма и их адаптивных резервов;

прогноз состояния здоровья;

консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включающих информирование о вредных и опасных для здоровья человека факторах риска, помощь по отказу от потребления алкоголя и табака, рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха, а также формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких;

пропаганда здорового образа жизни на индивидуальном, групповом и популяционном уровнях (в пределах своей зоны обслуживания населения).

Активные меры по борьбе с болезнями системы кровообращения и в рамках крупных международных проектов. Была реализована международная интегрированная программа профилактики неинфекционных заболеваний CINDI (CINDI - Countrywide Integrated Noncommunicable Diseases Intervention). Основной концепцией этой программы была разработка мер профилактики, предполагающих одновременное интегрированное воздействие на несколько основных поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, нерациональное питание, низкая физическая активность и злоупотребление алкоголем), способствующих снижению распространения четырех биологических факторов риска (артериальной гипертензии, избыточной массы тела, содержания липидов и глюкозы крови) и влияющих таким образом на предотвращение четырех основных неинфекционных заболеваний - сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, сахарного диабета и хронических обструктивных заболеваний легких.

Выявление заболеваний на поздних стадиях (особенно это касается онкологических заболеваний) приводит к снижению эффективности последующего лечения, и, следовательно, дает существенный вклад в показатели инвалидизации и смертности населения. Таким образом, организация выявления заболеваний на ранних стадиях, в том числе, методом скрининга, является одной из приоритетных задач подпрограммы.

В условиях глобализации, при наличии возможности свободного пересечения границ, приводящего к неконтролируемому переносу инфекций; кризисных, пост- и предкризисных ситуаций в экономике государства, влияющих на уровень качества жизни населения; тенденции к старению и, как следствие, повышению уровня заболеваемости населения, возрастают риски возникновения ситуации, когда государству затруднительно будет продолжать оказывать медицинскую помощь на заявленном уровне.

Поэтому все более актуальным становится вопрос о взаимных обязательствах граждан и государства. Государство не сможет предоставить неограниченный объем государственных гарантий оказываемой бесплатно медицинской помощи при отсутствии зафиксированных корреспондирующих обязательств (ответственное отношение к собственному здоровью, периодическое прохождение профилактических осмотров, вакцинация и ревакцинация, соблюдение предписаний врача) со стороны гражданина (пациента).

Основой системы оказания медицинской помощи является первичная медико-санитарная помощь, которая включает в себя мероприятия по  профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом возможности выбора гражданином врача и медицинской организации.

Выделяют три вида первичной медико-санитарной помощи:

1) первичная доврачебная медико-санитарная помощь (оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием);

2) первичная врачебная медико-санитарная помощь (оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами);

3) первичная специализированная медико-санитарная помощь (оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь).

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций создаются подразделения медицинской   помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.

Особенностью реализации подпрограммы является необходимость решения задач по развитию системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, в том числе, снижение распространённости наиболее значимых факторов риска, реализации дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи, профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольших вклад в показатели инвалидизации и смертности населения, раннему выявлению инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами В и С.

Раздел II. Цели и стратегические направления подпрограммы

Цели и задачи:

увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний;

снижение заболеваемости инфарктом миокарда и инсультами;

повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I-II стадии заболевания;

повышение доли больных, у которых туберкулёз выявлен на ранней стадии;

снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний;

снижение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией;

снижение уровня смертности населения за счет профилактики развития депрессивных состояний и суицидального поведения.

Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы отражены в:

Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

Посланиях Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации;             

Федеральном законе от 24 апреля 2008 г. № 51-ФЗ «О присоединении Российской Федерации к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака»;

Распоряжении Правительства Российской Федерации от 13 октября 2008 г. № 1478-р «О возложении на Минздравсоцразвития России функций по координации проведения работ и обеспечению выполнения Российской Федерацией обязательств, вытекающих из Конвенции ВОЗ по борьбе против табака»;

Концепции осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010-2015 годы, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 23 сентября 2010 г. № 1563-р;

Комплекс мер по повышению эффективности регулирования рынка алкогольной продукции в Российской Федерации и производства этилового спирта, утвержденном распоряжением Правительства Российской Федерации от 14 декабря 2011 г.№ 1940-р;

Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 № 1351;

Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. № 1662-р;

Концепции государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкоголем и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. № 2128-р;

Указе Президента Российской Федерации от 30 января 2010 г. № 120 «Доктрина продовольственной безопасности Российской Федерации»;

Распоряжении Правительства Российской Федерации от 25 октября 2010 г. № 1873-р «Об основах государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2020 года»;

Указе Президента Российской Федерации от 7 мая 2011 г. № 598
«О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения»;

Федеральном законе от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах»;

Федеральном законе от 21 июля 1998 г. № 117-ФЗ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»;

Концепции государственной антинаркотической политики Российской Федерации, утвержденной на заседании Государственного антинаркотического комитета 16 октября 2009 г.;

Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 г. № 690.

Характеристика основных мероприятий подпрограммы:

Мероприятие 1.1. Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей.

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» Правительству Российской Федерации поручено обеспечить к 2018 году снижение смертности от основных причин, а также обеспечить дальнейшую работу, направленную на реализацию мероприятий по формированию здорового образа жизни граждан Российской Федерации, включая популяризацию культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ, профилактику алкоголизма и наркомании, противодействие потреблению табака.

Ключевую роль в решении поставленных задач играет развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации с использованием межведомственного подхода.

Профилактика как комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья, включает в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространение заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания.

Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья будет обеспечен путем:

1) реализации программ формирования здорового образа жизни, в том числе по снижению потребления алкоголя и табака, предупреждению и борьбе с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ;

2) осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

3) осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними;

4) проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризаций и диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации;

5) осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Здоровый образ жизни является предпосылкой для развития разных сторон жизнедеятельности человека, продления его активного и творческого долголетия с полноценным выполнением социальных функций, активным участием в трудовой, общественной, семейной формах жизнедеятельности. Здоровый образ жизни включает:

отказ от вредных привычек: курения, употребления наркотиков, злоупотребления алкоголем;

здоровое питание, обеспечивающее физиологические потребности человека и профилактику развития ожирения, артериальной гипертонии, атеросклероза, сахарного диабета, остеопороза и др.;

достаточный уровень физической активности, включая физическую культуру и спорт, с учетом возрастных и физиологических особенностей;

рациональный режим труда и отдыха, соблюдение санитарно-эпидемиологических требований;

сохранение репродуктивного здоровья и семейного благополучия;

владение навыками психологической стрессоустойчивости, конструктивного общения и саморазвития.

Формирование здорового жизни населения осуществляется на популяционном уровне на основе межведомственного (межсекторального) взаимодействия и складывается из трех основных составляющих: информирования человека о принципах здорового образа жизни, создания к нему мотивации и создания условий для реализации принципов здорового образа жизни.

Информирование о факторах риска неинфекционных заболеваний и создание мотивации к ведению здорового образа жизни (пропаганда здорового образа жизни) должна осуществляться через федеральные и региональные средства массовой информации (популяционный уровень), а также с помощью центров медицинской профилактики (популяционный уровень), центров здоровья (популяционный, групповой и индивидуальный уровень), кабинетов/отделений поликлиник, стационаров и санаториев (групповой и индивидуальный уровень), а также фельдшерско-акушерских пунктах (групповой и индивидуальный уровень).

Пропаганда здорового образа жизни на популяционном уровне должна осуществиться:

через региональное телевидение (разработка, изготовление, размещение, в первую очередь, на телевизионных каналах социальной рекламы о вреде факторов риска неинфеционных заболеваний, способах борьбы с ними, формирование в общественном сознании установок на здоровый образ жизни с учетом различий социальных групп - целевой аудитории (основные целевые аудитории: дети и подростки, молодежь и студенты, мужчины трудоспособного возраста, женщины трудоспособного возраста, беременные женщины, лица старшей возрастной группы, лица, страдающие хроническими неинфекционными заболеваниями);

через печатную продукцию и средства радиовещания, особенно коротковолнового диапазона;

через средства наружной рекламы (создание и размещение образцов наружной рекламы и иных видов образцов рекламно-информационных материалов по вопросам ЗОЖ в общественных местах, торговых центрах, на транспорте, в медицинских учреждениях, учреждениях социальной защиты и т.п.);

посредством проведения образовательных/информационных кампаний, направленных на формирование здорового образа жизни (организация и проведение медико-социальных акций с участием волонтёров, а также организация и проведение акций дни здоровья, например, в «День отказа от курения» и т.п.).

На групповом уровне формирование здорового образа жизни главным образом осуществляется через посредство школ здоровья (в которых могут обучаться и люди уже имеющие заболевания), а также через посредство специализированных школ для пациентов, имеющих такие заболевания, как артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, сахарный диабет, бронхиальная астма и т.д.

На индивидуальном уровне основными способами формирования здорового образа жизни являются краткое консультирование, осуществляемое в кабинетах/отделениях медицинской профилактики, а также врачами-специалистами поликлиник, врачебных амбулаторий, офисов общеврачебной практики и стационаров, консультирование в центрах здоровья.

Факт того, что курение вредно для здоровья, формально является общеизвестным, но зная это, люди начинают или продолжают курить, и причины этого в разных возрастных и социальных группах различны. Среди детей, подростков и молодежи курение является ложным признаком взросления и самостоятельности, чему активно способствует не только поведение более старших и/или успешных с точки зрения детей и молодежи лиц, но и пропаганда курения через поведение героев кинофильмов, особенно телевизионных. В этом возрасте любые болезни, в том числе, обусловленные курением, ребенком, подростком или молодым человеком редко ассоциируются с ним лично. Среди лиц среднего и старшего возраста основными причинами продолжения курения является недостаточная информированность о вреде курения лично в отношении конкретного человека или отсутствие мотивации быть здоровым или сложностей с отказом от курения по причине сильной от него зависимости.

Начало злоупотребления алкоголем, наркотическими средствами и психотропными веществами имеет примерно такие же причины, что и потребление табака. Начало злоупотребления алкоголем в среднем и пожилом возрасте в значительной степени обусловлено образом жизни окружающих, уровнем социально-экономического благополучия семьи, психологической обстановкой в семье и на работе, а также генетически предопределенных биологических свойств человека.

Приобщение подростков и лиц молодого возраста к потреблению наркотических средств и психотропных веществ с немедицинской целью часто связано с соответствующей модой и пропагандой через средства массовой информации и интернет того или иного наркотического средства. Сначала установившаяся мода на потребление наркотиков, а затем и широкое распространение злоупотребления наркотиками создают не только мотивационную установку, но и формируют стиль, образ жизни, когда наркотизация становится не просто обязательной, а нормой жизни.  

Важными факторами приобщения к потреблению наркотиков является их доступность на рынке. Существенно реже побудительные механизмы начала наркопотребления связаны с оппозиционными установками, направленными на противопоставление себя окружающему социуму, как попытка преодолеть эмоциональный стресс, личностные проблемы, либо, наоборот, попытка разнообразия ощущений (так называемая сенсорная жажда).

В связи с этим особое внимание должно уделяться воспитанию детей и подростков, формированию у них нормативных ценностей и интересов, социально активной жизненной позиции в сочетании с критичным отношением к злоупотреблению алкоголем и иными психоактивными веществами.

Особое внимание должно уделяться созданию у населения, в том числе у детей и подростков, культуры рационального питания, способствующей сохранению нормальной массы тела, нормального уровня артериального давления, а также нормальной концентрации в крови холестерина и глюкозы. Рациональное и сбалансированное питание предполагает в первую очередь соответствие количества и состава потребляемой пищи реальным энерготратам человека. Кроме того важно, чтобы суточный рацион человека включал не менее 5 порций фруктов и овощей без учета картофеля, моркови и свеклы. Количество соли, содержащейся в пище и используемой для досаливания приготовленной пищи не должно превышать 8 г в сутки. В потребляемой пище должно быть максимально ограничено количество жиров животного происхождения при увеличении в рационе доли рыбы, преимущественно холодных морей. И, наконец, также максимально должно быть ограничено потребление трансизомеров жирных кислот, главным образом, поступаемых в организм с твердыми маргаринами и жирной пищей.

Развитие избыточной массы тела и ожирения, в том числе наиболее неблагоприятной его формы - абдоминального ожирения, обусловлено сочетанием двух основных факторов - нерационального питания и недостаточного уровня физической активности. Нерациональный характер питания, с точки зрения влияния на развитие ожирения, в первую очередь предполагает потребление избыточного количества калорий относительно реальных энергозатрат. В детском и подростковом возрасте, а также среди молодежи примерно до 25 лет основной причиной является употребление в пищу большого количества высококалорийных продуктов (шоколадки, чипсы, фаст-фуд) и сладких напитков на фоне дефицита физической активности. Среди лиц среднего и более старшего возраста основной причиной является сохранение привычного для молодых пищевого поведения, предполагающего, как правило, употребление большого количества пищи, остающегося в молодом возрасте без последствий с точки зрения формирования жировых отложений. Большую роль в развитии ожирения, особенно у женщин среднего и старшего возраста, играют так называемые «перекусы», которые обычно не воспринимаются человеком как факт приема пищи.

Потребление избыточного количества соли происходит по двум основным причинам - использование в пищу продуктов, содержащих ее большое количество в силу специфики их рецептуры и производства (колбасные изделия, хлеб, сыры, консервированные продукты), а также за счет дополнительного досаливания приготовленной пищи и использования соленостей. Поэтому повышение уровня знаний населения о вреде избыточного количества соли, являющейся одним из важнейших факторов развития артериальной гипертонии, должно производиться с предоставлением информации, о том какие продукты являются основным источником соли в повседневной жизни.

Точно также информационная кампания, направленная на ограничение потребления жиров и, так называемых, «быстрых» углеводов при одновременном увеличении в рационе доли рыбы, фруктов и овощей, должна содержать данные о том, какие продукты наиболее неблагоприятны с точки зрения повышения в крови холестерина и глюкозы, а употребление каких, напротив, способствуют их снижению.

Нормальный уровень физической активности, препятствующий развитию ожирения и артериальной гипертонии, предполагает совершение человеком порядка 10 тысяч шагов в день. Низкая физическая активность, главным образом присуща жителям городов. У детей, подростков и молодежи ее основными причинами являются длительное проведение времени за компьютером и снижением популярности подвижных игр, а также занятий физической культурой и спортом. В среднем и пожилом возрасте основными причинами являются пользование личными автомобилями, общественным транспортом при перемещении на небольшие расстояния и отсутствие необходимости в физическом труде при ведении домашнего хозяйства.

Поэтому пропаганда отказа от курения, злоупотребления табака и потребления наркотиков, а также борьбы с нерациональным питанием и низкой физической активностью должна проводиться с учетом всех этих обстоятельств со специальным фокусом для разных возрастно-половых и социальных групп населения.

Существуют также три группы психо-социальных факторов, которые не только обостряют и утяжеляют течение хронических неинфекционных заболеваний (в первую очередь сердечно-сосудистых), но и способствуют их развитию. Основными причинами таких психо-социальных факторов, как низкий социальный и экономический статус, социальная изоляция и отсутствие социальной поддержки, являются низкий уровень образования, наличие тяжелых заболеваний и инвалидности, недостаточный уровень экономического развития региона, а также низкая эффективность работы социальных служб. Ко второй группе факторов относятся депрессия, тревожность, агрессивное поведение, склонность к негативизму и социальной самоизоляции. Они определяются главным  образом спецификой типа личности и могут значительно актуализироваться на фоне хронических заболеваний и с возрастом. Причинами развития стресса на работе и в семье чаще всего являются неумение правильно организовывать свой режим труда и отдыха, неумение выстраивать взаимоотношения в семье, а также управлять своим поведением.

Формирование здорового образа жизни детей должно осуществляться фактически с момента их рождения. В самом раннем возрасте оно главным образом определяется правильным вскармливанием детей с недопущением набора избыточной массы тела. С момента начала осознанного поведения ребенка культура рационального питания, позитивного отношения к физической активности и негативного отношения к потреблению табака и алкоголя должны осуществляться в семье, дошкольных учреждениях и школе практически непрерывно посредством формирования соответствующих ценностей. Очень важно сформировать у ребенка способность противостоять примерам сверстников-лидеров, демонстрирующих негативное поведение, а также грамотно способствовать укреплению в детских коллективах авторитета сверстников с позитивным поведением. В условиях избытка на телевидении, в интернете, поп-культуре, печатных изданиях примеров нездорового образа жизни (курение, употребление алкоголя, а также наркотиков) очень важно не столько изолировать ребенка от информации, сколько формировать у него критическое к этому отношение. В школе информация о здоровом образе жизни, помимо занятий на специальных уроках по предмету «основы безопасности жизнедеятельности», должна доводиться до учеников во всех возможных ситуациях в процессе практически всего периода обучения, но неназойливо и незаметно, например, через материал для рекомендованного чтения, через условия задач по математике и физике, курс биологии и т.д. Кроме педагогов в школах важную роль в распространении информации о здоровом образе жизни должны играть медицинские кабинеты. Примером рационального питания должно быть школьное питание. Безусловно, именно школа через посредство профессионально и интересно построенных занятий и спортивных секций является главным местом приобщения детей и подростков к физической культуре. Особую роль играют образовательные учреждения, входящие в российскую сеть школ, содействующих укреплению здоровья. Необходимо распространение технологий школ, содействующих укреплению здоровья, на все образовательные учреждения, включая организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. В средних и высших учебных заведениях к формированию здорового образа жизни должны подключаться студенческие поликлиники, воспитатели, общественные организации.

Создание условий для отказа от курения, алкоголя и наркотиков должна предусматривать такие меры как запрет рекламы продажи табачных изделий и алкоголя, контроль за недопущением скрытой рекламы употребления алкоголя и наркотиков, проведение непрерывной политики антирекламы в отношении потребления табака, алкоголя и наркотиков, ограничение их продажи по месту и времени, защиту населения от пассивного курения.

Одновременно необходимо формировать у населения наркологическую грамотность за счет информирования обо всех возможных негативных медицинских и социальных последствий табакокурения, а также злоупотребления алкоголем и наркотиками. Необходимо развивать у населения альтернативные интересы и увлечения и создавать условия для их реализации.

Кроме того должна быть создана система доступной и эффективной психолого-коррекционной и лечебно-реабилитационной помощи по отказу от курения, по лечению табачной, алкогольной и наркотической зависимости. Защита населения от пассивного курения, практически в равной степени вредоносного с активным потреблением табака, должна главным образом обеспечиваться строгим ограничением мест для курения, исключающим распространение табачного дыма за их территорию.

Создание условий для рационального и сбалансированного питания должно предполагать доступность информации о содержании в продуктах калорий, жиров, углеводов и соли, что обеспечивается отображением этой информации необходимым для легкого прочтения шрифтом на фоне, не затрудняющем чтение. Важнейшим условием для осуществления рационального питания должна быть доступность для населения необходимых для этого продуктов как в плане их наличия в продаже, так и по цене.

Предотвращение появления и коррекция психо-социальных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний также требуют своих условий. Повышение социального и экономического статуса и устранение социальной изоляции главным образом может быть решено на популяционном уровне в результате экономического роста региона, а также проведения эффективной социальной политики. Важным условием преодоления депрессии и тревожности является своевременное их выявление и их коррекция с помощью психологических, психотерапевтических и медикаментозных методов. Преодоление стресса на работе и в семье осуществляется главным образом с помощью методов психологического консультирования, осуществляемого, в том числе в кабинетах/отделениях медицинской профилактики и центрах здоровья, и иногда с помощью психотерапии.

Наибольший рост потребления табака за последние 5 лет (в 3 раза) отмечен среди женщин, детей и подростков. Во время беременности более 40 % курящих женщин продолжают курить, что приводит к увеличению числа детей, родившихся больными, а также росту недоношенности среди новорожденных и раннему прерыванию беременности.

Формирование здорового образа жизни включает, в том числе, профилактику алкоголизма, потребления табака, наркомании у населения, особенно у подрастающего поколения. Одним из основных направлений по реализации указанных мероприятий является создание мотивации к личной ответственности за своё здоровье.

Эффективное осуществление первичной профилактики невозможно без организации активного взаимодействия со средствами массовой информации по вопросам профилактики наркомании и алкоголизма. Включение в программы образовательных учреждений (школьные, средние и высшие специальные до- и последипломного образования) информации о пагубном влиянии на здоровье курения, потребления алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, а также расширение участия молодежных, общественных, религиозных организаций и профессиональных сообществ в информировании населения о пагубном влиянии на здоровье курения, потребления алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ будет способствовать увеличению числа случаев отказа от вредных привычек.

Вторичная профилактика включает в себя организацию, проведение и методическое сопровождение профилактической работы с целевыми группами. С этой целью будут подготовлены специалисты, в том числе психиатры-наркологи, медицинские психологи, социальные работники по работе с контингентами лиц, от случая к случаю употребляющих наркотические средства или демонстрирующих признаки наркологической или алкогольной зависимости, а также с группами риска.

Важная роль в профилактике наркомании принадлежит раннему выявлению немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ. Для определения целевых групп и, следовательно, предотвращения развития алкогольной или наркотической зависимости планируется расширение системы раннего выявления потребителей психоактивных веществ, в том числе организация проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения и предрейсовых осмотров.

В Республике Саха (Якутия) планируется проведение психологического и медицинского тестирования подростков и молодежи на немедицинское потребление наркотических средств и психотропных веществ.

Проведение обучения медицинских работников первичного звена здравоохранения (в том числе образовательных учреждений) и педагогов методам и средствам профилактики и выявления ранних признаков потребления табака, алкоголизма, наркомании будет способствовать повышению уровня профессиональных знаний специалистов медицинского и немедицинского профиля по популяризации знаний о негативном влиянии на здоровье потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, повышению ответственности населения за сохранения здоровья. Проведение бесед и лекций для родителей по вышеуказанным вопросам будет способствовать повышению информированности взрослого населения о пагубном влиянии на здоровье будущего ребенка курения, потребления алкоголя, наркотических и психоактивных веществ.

С целью методического обеспечения профилактических мероприятий будет осуществлена подготовка и издание информационно-просветительских материалов по отказу от потребления табака, алкоголя, наркотических и психоактивных веществ, включая материалы, адаптированные для детского населения, а также будет обеспечено проведение анализа ранее изданных материалов.

Третичная профилактика включает в себя совершенствование методов индивидуальной работы с потребителями табака, пациентами с алкогольной или наркотической зависимостью.

Содержание деятельности учреждений здравоохранения по оказанию профилактической медицинской помощи, в том числе укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования, противопожарные мероприятия, мероприятия по антитеррору и утилизации медицинских отходов.

Целенаправленная реализация профилактических программ и воздействие на управляемые факторы риска здоровью населения позволят принимать адекватные управленческие решения. Эти мероприятия, хотя и являются затратными, дадут максимальный эффект в плане охраны здоровья населения и среды его обитания.

Важнейшим механизмом управления по выработке эффективных научно-обоснованных профилактических мер по снижению смертности в стране, главным образом обусловленной неинфекционными заболеваниями, является создание системы эпидемиологического мониторинга факторов риска возникновения заболеваний.

Таким образом, реализация мероприятий по формированию здорового образа жизни, включая популяризацию культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ, профилактику алкоголизма и наркомании,  противодействие потреблению табака, будет осуществляться по следующим направлениям:

внедрение комплексных информационных и образовательных программ по вопросам здорового образа жизни для различных категорий граждан;

разработка и обеспечение реализации механизмов мотивирования граждан к ведению здорового образа жизни;

развитие физической культуры и массового спорта;

обеспечение безопасности продуктов питания и здорового питания;

обеспечение здоровой экологии и санитарно-эпидемиологического благополучия;

пропаганде здорового образа жизни среди учащихся и организации медицинской помощи в школах;

обеспечение безопасных для здоровья условий на рабочих местах.

Необходимо отметить, что эффективная работа по вышеуказанным направлениям возможна только на основе тесного межведомственного взаимодействия.

Мероприятие 1.2. Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику.

Проведение санитарно-эпидемиологического надзора и реализация по его результатам профилактических и противоэпидемических мероприятий позволяют предотвратить массовые инфекционные заболевания, значительно уменьшить их последствия, довести заболеваемость по ряду инфекций до спорадического уровня.

Так, в 2012 году зарегистрировано снижение заболеваемости по 21 нозологической форме (в 2011г. – по 20), в том числе наиболее существенное:

бактериальной дизентерией  -  в 2,8 раз;

ОКИ установленной этиологии – на 18,6%;

энтеровирусной инфекцией – в 2,2 раза;

ОКИ неустановленной этиологии – на 3%;

хроническими вирусными гепатитами – на 16,7%;

хроническим вирусным гепатитом В – на 11%;

хроническим вирусным гепатитом С – на 21,3%;

гриппом – в 3 раза;

вирусными пневмониями – в 10,8 раз.

В 2012 году  в группе вакциноуправляемых инфекций не регистрировались случаи заболеваний дифтерией, эпидемическим паротитом, острым паралитическим полиомиелитом, в том числе ассоциированным с вакциной.

На уровне прошлого года регистрируется заболеваемость острыми  вирусными гепатитами В и С, скарлатиной, инфекционным мононуклеозом,  туберкулезом, ВИЧ - инфекцией, трихофитией, энтеробиозом.

В 2012 году зарегистрировано снижение заболеваемости туберкулёзом (впервые выявленным) активными формами на 2,9 %. Снизилась заболеваемость сифилисом на 13,0 %,  гонококковой инфекцией - на 7,7 %.

Вместе с тем в 2012 г. отмечен рост заболеваемости корью на 5 случаев, сальмонеллезом на 24,7 %, коклюшем в 2,6 раз, краснухой в 24,2 раза,  ветряной оспой на 6%,  ОКИ установленной бактериальной этиологии на 30%, внебольничными пневмониями на 9,3%, аскаридозом на 17%.

После пандемии гриппа в 2009 году, вызванного вирусом А (Н1N1)-2009, эпидемиологическая ситуация в Республике Саха (Якутия)  остается благополучной. В целях разработки прогноза и своевременного проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий до начала и во время эпидемии гриппа организован постоянный мониторинг за циркуляцией вирусов, вызывающих острые респираторные инфекции, и заболеваемостью населения. Необходимо отметить, что иммунопрофилактика - это управляемая технология, имеющая комплексную структуру наполнения мероприятиями. Иммунопрофилактика должна включать в себя не только вакцинацию, но и изложенную в доступной форме информацию о необходимости ревакцинации не только детей, но и взрослых.

Иммунопрофилактика является одним из важнейших инструментов снижения детской смертности, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни всех возрастных групп населения. Так, например, охват прививками против гриппа в 2012 году по республике составил  99,8%.

В рамках приоритетного национального проекта в Республике Саха (Якутия) продолжается вакцинация населения по эпидемическим показаниям в рамках мероприятия «Вакцинопрофилактика» (подпрограмма «Обеспечение социально значимых расходов в сфере здравоохранения» программы «Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012-2016 годы»).

В соответствии со статьями 6 и 9 Федерального закона от 17 сентября 1998 года № 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", статьей 29 Федерального закона от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", в целях предотвращения распространения инфекционных заболеваний и реализации государственной политики на территории Республики Саха (Якутия) в области иммунопрофилактики инфекционных болезней постановлением Правительства Республики Саха (Якутия) от 24 ноября 2011 г. № 575 утвержден «Региональный календарь профилактических прививок», включающий когортную профилактику детского населения от вирусного гепатита А, вакцинацию групп риска против пневмококковой инфекции и ветряной оспы.

Необходимо отметить, что в Республике Саха (Якутия) ежегодно в рамках противопаводковых мероприятий проводится вакцинация декретированных групп населения против вирусного гепатита А, дизентерии и сальмонеллеза.

Планируется сохранение уровня охвата профилактическими прививками, включенными в региональный и национальный календарь профилактических прививок, а также своевременный охват детей вакцинацией против инфекций, характерных для нашего региона, таких как пневмококковая инфекция и вирусный гепатит А.

Проведенные организационные мероприятия позволят снизить заболеваемость в Республике Саха (Якутия) до средних показателей Российской Федерации.

В настоящее время организована и налажена работа республиканского центра иммунопрофилактики в рамках национального и регионального календаря профилактических прививок.

В условиях неблагополучной эпидемиологической ситуации туберкулеза и увеличения числа скрытых источников инфекции меняется медико-социальный статус больных-бактериовыделителей. Клиническая и социальная отягощенность источников инфекции повышает риск заражения в очагах туберкулеза. Этому способствует и нарастание в последние годы агрессивных свойств возбудителя – высокой вирулентности, множественной лекарственной устойчивости. Высокую эпидемическую опасность источников инфекции подтверждает высокая заболеваемость туберкулезом лиц, общавшихся с бактериовыделителями, в том числе детей и подростков, многократно превышающая таковую среди всего населения.

В 2012 году в Республике Саха (Якутия) зарегистрировано повышение заболеваемости из очагов туберкулеза на 35,2%, которая в 6,2 раза превышает общую заболеваемость населения. Заболеваемость детей из очагов туберкулеза увеличилась на 11,9% и в 11,2 раза превышает таковую среди всего детского населения.

В районах республики в 2012 году отмечено повышение заболеваемости из очагов туберкулеза по сравнению с предыдущим годом в 4,6 раза.

В г.Якутске заболеваемость из очагов туберкулеза превышает аналогичный по районам республики в 1,4 раза. Ежегодно регистрируется заболеваемость детей, контактировавших с бактериовыделителями.

Одним из основных противоэпидемических мероприятий по профилактике туберкулеза, направленных на разрыв механизма передачи возбудителя, является заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза. Объем и сроки ее проведения, выбор  режима применения обеззараживающих агентов зависит от санитарного состояния очага и степени его эпидемиологической опасности. Заключительная дезинфекция очагов туберкулеза проводится специализированными службами, имеющими  лицензию на осуществление по данным видам услуг.

В Республике Саха (Якутия) ежегодно регистрируется до 1700 очагов туберкулеза, в том числе 730-780 эпидемиологически опасных очагов 1 и 2 группы. В г. Якутске сосредоточено 37,8% всех очагов туберкулезной инфекции, зарегистрированных в Республике Саха (Якутия). Процент выполнения заключительных дезинфекций в г. Якутске в 2012 году снизился на 15,2% и составил 67,7%.

По районам процент проведения заключительных дезинфекций повысился с 89,5% до 95,3% в 2012 году. Не в полном объеме данное мероприятие осуществлено в 6 районах: Алданском, Амгинском, Кобяйском, Нерюнгринском, Оймяконском и Усть-Майском улусах (районах).

Реализация мероприятия подпрограммы при полном финансировании оплаты услуги за проведение заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза позволит снизить заболеваемость лиц, контактировавших с бактериовыделителями, в первую очередь среди детского населения.

Мероприятие 1.3. Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (далее - ИСМП).

Внутрибольничные инфекции  или инфекции связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) остаются одной из острейших проблем современной медицины и приобретают все большую медицинскую и социальную значимость. В настоящее время в России, в целом, и в республике, в частности, отмечается высокий уровень внутрибольничного инфицирования. Согласно данным ВОЗ, ИСМП возникают, по меньшей мере, у 5% больных, находящихся в лечебных учреждениях. Присоединение ИСМП к основному заболеванию увеличивает в среднем на 6-8 дней продолжительность пребывания пациента в стационаре. Летальность в группе лиц с внутрибольничными инфекциями значительно превышает таковую среди аналогичных групп больных без ИСМП.

В рамках Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и национальной концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, утвержденной главным санитарным врачом Г.Г. Онищенко от 06.11.2011г. в республике проводятся мероприятия, направленные на предотвращение внутрибольничных инфекций, разработана и утверждена совместно с Управлением Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия) «План мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией». По ходу реализации наиболее проблемным  вопросом профилактики внутрибольничной инфекции (далее - ВБИ) остается низкая эффективность медико-технического оснащения учреждений здравоохранения. 

Мероприятия по дооснащению  оборудованием по протективной системе  в медицинских организациях (далее - МО) позволят в будущем создать максимально высокий уровень стерильности и экологичности окружающей среды в помещениях лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ), сократить количество осложнений, связанных с ВБИ, и, как следствие, уменьшить срок пребывания пациентов в ЛПУ с увеличением оборачиваемости койко-места.

Микроклимат больничных помещений определяется тепловым состоянием среды зависящей от температуры, влажности, скорости движения воздуха, чистоты воздушной среды. Комфортные условия микроклимата обеспечиваются системами отопления и вентиляции, устройствами кондиционирования воздуха и специальным оборудованием по обеззараживанию воздушной среды. Степень бактериальной обсемененности воздушной среды помещений МО, требующей повышенной чистоты оценивается федеральными и республиканскими нормативными правовыми актами. Медицинские организации в веяниях новых технологий должны быть обеспечены ламинарными установками по обеззараживанию воздуха, современными рециркуляторами воздуха, которые могут обеззараживать воздух в присутствии населения и др. оборудованием.

Явная причина, способствующая сохранению высокого уровня заболеваемости ВБИ, связана с широким использованием весьма сложной медицинской техники, применяемой в инвазивных лечебных и диагностических процедурах и активизирующей по ряду причин артифициальные, искусственные пути и механизмы распространения инфекции. Объем медицинских манипуляций растет. Обработка медицинской аппаратуры инструментария, поля должна отвечать современным требованиям и должна быть надежна.

По данным Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Саха (Якутия) всего 13,4 % организаций имеют централизованные стерилизационные отделения, из них 42,8%  не соответствуют по набору помещений, площадям, соблюдению поточности, в том числе имеют стерилизующую аппаратуру со сроком эксплуатации более 10 лет - в 5,7%  организаций.

На основании вышеизложенного необходимо обеспечение медицинских организаций современным стерилизационным оборудованием.

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ
«О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», согласно п.1.2  раздела 1 главы 2 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» для проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий лечебные учреждения должны регулярно обеспечиваться моющими и дезинфицирующими средствами различного назначения, кожными антисептиками, средствами стерилизации изделий медицинского назначения. Для проведения дезинфекционных мероприятий в МО  используются дезинфицирующие средства из различных химических групп, имеющие государственную регистрацию и сертификат соответствия. В специализированных помещениях МО проводятся профилактическая и очаговая дезинфекция (текущая и заключительная).

Реализация мероприятий подпрограммы обеспечит создание благоприятной обстановки для пациентов и медицинского персонала в медицинских организациях, снижением заболеваемости и предотвращение инфекций связанных с оказанием медицинской помощи.

Мероприятие 1.4. Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов В и С.

Массовое распространение ВИЧ-инфекции с последующей гибелью зараженных ВИЧ от СПИДа вызывает многофакторное деструктивное воздействие на социальную и экономическую жизнь общества.

Уменьшение численности населения и продолжительности жизни. Половой путь передачи ВИЧ обуславливает преимущественное заражение молодой части населения. Гибель наступающая через 10 лет после заражения, вызывает возрастание общей смертности среди лиц активного возраста. Это в свою очередь ведет к уменьшению рождаемости. Таким образом ВИЧ/СПИД становится мощным фактором, вызывающим уменьшение численности населения и средней продолжительности жизни.

Уменьшение работающей части населения и увеличение числа иждивенцев. Болезнь и смерть части населения в наиболее работоспособном возрасте приводит к уменьшению трудовых ресурсов. Больные СПИДом теряют трудоспособность и переходят в категорию иждивенцев. Их дети, оставшиеся без кормильцев так же пополняют ряды нуждающихся материальной поддержки государства.

Снижение качества рабочей силы. Зараженные ВИЧ люди, зная о скорой смерти, теряют интерес к совершенствованию профессиональных навыков, образованию и качеству трудовой деятельности.

Увеличение затрат в сфере здравоохранения. Медицинское обслуживание больных СПИДом, современное комбинированное лечение, меры по противодействию эпидемии требуют к привлечению дополнительных средств и перераспределение имеющихся ресурсов здравоохранения.

Экономический ущерб обуславливает в первую очередь уменьшение рабочей силы, ухудшение качества труда, увеличение не работающей части населения, возрастание пенсионной нагрузки на работающих, увеличение затрат на здравоохранение. Геополитическое ослабление государства, пораженного эпидемией ВИЧ/СПИД обусловлено как экономическим ущербом, так и непосредственным снижением числа потенциальных военнослужащих.

В настоящее время в Республике Саха (Якутия) сохраняется напряженная эпидемическая ситуация, связанная с высоким уровнем распространенности в республике социально значимых  заболеваний. Ситуация осложняется выраженной опасностью основной массы данных заболеваний  для лиц, контактирующих с больными, то есть для значительной части населения республики.

В соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» государством гарантируются:

регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции;

эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории Республики Саха (Якутия);

производство средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, а также контроль за безопасностью медицинских препаратов, биологических жидкостей и тканей, используемых в диагностических, лечебных и научных целях;

доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции (далее - медицинское освидетельствование), в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием и обеспечение безопасности такого медицинского освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование;

предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным - оказание гражданам Российской Федерации на территории Республики Саха (Якутия) в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатной медицинской помощи;

развитие научных исследований по проблемам ВИЧ-инфекции;

включение в учебные программы образовательных учреждений тематических вопросов по нравственному и половому воспитанию;

социально-бытовая помощь ВИЧ-инфицированным гражданам Республики Саха (Якутия), получение ими образования, их переквалификация  и трудоустройство;

подготовка специалистов для реализации мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции;

развитие международного сотрудничества и регулярный обмен информацией в рамках международных программ предупреждения распространения ВИЧ-инфекции.

В результате проводимой системной работы по профилактике распространения ВИЧ-инфекции в течение последнего времени в Республике Саха (Якутия) наблюдается умеренное развитие эпидемического процесса, которое характеризуется ежегодным приростом новых случаев.

В рамках реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции планируется обеспечить организацию и проведение работы по информированию и обучению, различных групп населения средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С, повышению ответственности за свое здоровье, а также пропаганде среди ВИЧ-инфицированных жизненных навыков препятствующих распространению ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С, повышающих качество жизни ВИЧ-инфицированных и препятствующих переходу ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа.

Наиболее значимыми мероприятиями из запланированных являются:

укрепление материально-технической базы Якутского республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД (далее - Центр СПИД) (расширение площадей);

оснащение высокотехнологичным оборудованием Центра СПИД и его филиалов;

внедрение автоматизированной программной системы для мониторинга показателей деятельности Центра СПИД;

выполнение стандартов оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, больным вирусными гепатитами В, С и другими оппортунистическими инфекциями;

проведение профилактических мероприятий по здоровье сберегающим технологиям;

реализация специальных проектов для педагогов и молодежной аудитории в рамках средних и высших учебных заведений при сотрудничестве с Министерством образования Республики Саха (Якутия) по профилактике и предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С;

разработка, тиражирование и доставка полиграфической продукции по вопросам профилактики и предупреждения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С;

проведение мероприятий по повышению приверженности ВИЧ-инфицированных к лечению ВИЧ-инфекции и диспансерному наблюдению в целях сокращения смертности и предотвращения перехода ВИЧ в стадию СПИДа.

Реализация мероприятий подпрограммы при полном финансировании мероприятий позволит:

стабилизировать эпидемическую обстановку по ВИЧ/СПИД, снизить темпы прироста эпидемии в республике;

проводить профилактическое мероприятие по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции среди молодежи;

организовать и обеспечить современный уровень диагностики, лечения ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом в соответствии со стандартами медицинской помощи, что приведет к сохранению трудоспособности больных и снижение экономического ущерба при заболеваниях данной нозологии, а также экономию социальных выплат (пособие по инвалидности и потере кормильцев);

повысить уровень социальной защиты ВИЧ-инфицированных и членов их семей.

Таким образом, экономический эффект от реализации программы ожидается в виде снижения прямых и косвенных экономических потерь и приведет к улучшению состояния здоровья населения республики.

Мероприятие 1.5. Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний и патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей.

Общая заболеваемость в Республике Саха (Якутия) демонстрирует устойчивую тенденцию к повышению, что объясняется не только состоянием здоровья нации, но и улучшением выявляемости заболеваний, связанной с проведением мероприятий по переоснащению диагностической аппаратурой учреждений здравоохранения Российской Федерации в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, федеральных целевых программ «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)», «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах», программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации.

В структуре смертности населения Республики Саха (Якутия) первые ранговые места занимает смертность от болезней системы кровообращения, смертность от внешних причин и смертность от новообразований.

Вместе с тем показатели смертности от болезней системы кровообращения начинают уменьшаться с 2011 года. Однако темпы снижения показателей остаются недостаточно быстрыми.

В Республике Саха (Якутия) в 2012 году смертность от внешних причин составила 170,8 случаев на 100 тыс. человек (2008 г. - 206,1 случаев на 100 тыс. человек). При этом в структуре смертности от внешних причин максимальный процент приходится на самоубийства и убийства.

В 2012 году смертность от злокачественных новообразований составила 127,5 на 100 тыс. человек (2008 г. - 125,2). В 2010 году впервые за последние годы отмечено снижение показателя смертности от злокачественных новообразований на 4,9 % (119,2 на 100 тыс. населения против 125,3 в 2011 году). При этом остается высоким уровень смертности в течение первого года после установления диагноза, что свидетельствует о поздней выявляемости заболеваний.

По данным федерального статистического наблюдения в 2012 году в Республике Саха (Якутия) впервые признаны инвалидами 5905 человек, из них 1358 человек являются инвалидами по заболеваниям системы кровообращения, 838 человек имеют диагноз заболевания злокачественными новообразованиями.

Приведенная статистика свидетельствует о существенном финансовом обременении государственной экономики вследствие упущенной выгоды в производстве внутреннего валового продукта из-за временного выбытия (временная нетрудоспособность) и из-за выбытия в связи с инвалидностью трудоспособного населения из сферы производства.

В целях снижения экономических потерь от вышеназванных причин необходимы государственные инвестиции в развитие системы первичной медико-санитарной помощи населению Российской Федерации.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом возможности выбора гражданином врача и медицинской организации.             

Выделяют три вида первичной медико-санитарной помощи:

1) первичная доврачебная медико-санитарная помощь (оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием);

2) первичная врачебная медико-санитарная помощь (оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами);

3) первичная специализированная медико-санитарная помощь (оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь).

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций создаются подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.

В Республике Саха (Якутия) стационарную помощь сельскому населению оказывают 15 центральных районных больниц, 146 участковых больниц с общей численностью коечного фонда - 2496, обеспеченность койками сельских жителей - 73,7 на 10 тыс. населения.

Амбулаторно-поликлиническую помощь на селе оказывается в 233 учреждениях здравоохранения. В сельской местности расположено 195 фельдшерско-акушерских пунктов.

Основными направлениями совершенствования оказания медицинской помощи сельскому населению в рамках подпрограммы являются:

Оптимизация сети учреждений здравоохранения в сельской местности.

В ходе реализации подпрограммы вопросы обеспечения первичной медико-санитарной помощи будут решены тремя направлениями:

организация ОВП и комплексных участков;

возложение функций оказания первой помощи на парамедиков для кочевых оленеводческих бригад;

организация работы по типу выездных бригад и оптимизацией маршрутизации населения по зоне ответственности медицинских организаций.

Совершенствование деятельности учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь сельскому населению.

В рамках реализации подпрограммы запланировано увеличение числа посещений к фельдшерам ФАП-ов, а также посещений на дому, вследствие активного привлечения медицинских работников ФАП-ов к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактике обострения хронических заболеваний у хронических больных.

В соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи на медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение хронических больных, наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулёзом.

В рамках реализации подпрограммы здравоохранения будет продолжена работа по укреплению материально-технической базы ФАПов, врачебных амбулаторий и ВОП, в том числе приобретение оборудования, противопожарные мероприятия, мероприятия по антитеррору и утилизации медицинских отходов.

Материально-техническая база фельдшерско-акушерских пунктов в своем составе имеет 209 зданий с общей площадью 19 440,42 м2. Из них 7 (3,4%) находятся в аварийном состоянии, 4 (2%) требуют капитального ремонта, 137 (65,6%) находятся в приспособленных помещениях, 29 (13,9%) находятся в арендованных помещениях, 163 (77,9%) имеют центральное отопление, 18 (8,6%) имеют водопровод, 19(9%) имеют горячее водоснабжение, 19 (9%) имеют канализацию.

Участковых больниц в Республике Саха (Якутия) - 154 единиц, в аварийном состоянии – 26 (16,9 %), требуют капитального ремонта – 55 (35,7%).

В период с 2010 по 2012 годы введены в эксплуатацию 19 фельдшерско-акушерских пунктов, в 2010 году – 4, в 2011 году – 4, в 2012 году – 11.

В 2013 году начнется строительство 9 фельдшерско-акушерских пунктов. В 2014 планируется ввести в эксплуатацию 8 фельдшерско-акушерских пунктов.

Анализ материально-технической базы показывает, что в целях повышения доступности и качества оказываемой медицинской помощи на первичном звене при реализации государственной программы необходимо увеличение количества вводимых в эксплуатацию фельдшерско-акушерских пунктов, в том числе на основе государственно-частного партнерства.

Согласно государственной программе «Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012-2016 годы» строительство участковых больниц запланировано с 2015 года.

Таким образом, реализация государственной программы «Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012-2016 годы» позволит ввести в эксплуатацию фельдшерско-акушерские пункты, участковые больницы, тем самым сократится количество аварийных зданий, зданий находящихся в приспособленных и арендованных помещениях, увеличится количество зданий с центральным отоплением, водопроводом, горячим водоснабжением и канализацией.

3.              Повышение доступности медицинской помощи сельскому населению.

В рамках реализации подпрограммы запланировано повышение доступности медицинской помощи сельскому населению путем организации выездных методов лечебно-диагностической и профилактической работы, развитие сети офисов общей врачебной практики в соответствии с численностью проживающего населения, приближение первичной медико-санитарной, в т.ч врачебной медицинской помощи населению.

В целях достижения максимального приближения первой помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах с числом жителей менее 100 человек (где нет ФАПов) планируется продолжить работу по созданию здравпунктов.

Реформирование структуры оказания медицинской помощи, а также оснащение учреждений здравоохранения современным оборудованием в рамках подпрограммы будет осуществляться в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Анализ статистических данных позволяет выделить ряд наиболее серьезных проблем при организации первичной медико-санитарной помощи, требующих решения программными методами:

недостаточное количество учреждений и подразделений медицинской профилактики;

недостаточная материально-техническая база учреждений, в том числе в части оснащения санитарным транспортом и передвижными медицинскими комплексами;

недостаточное взаимодействие учреждений амбулаторного звена и стационарных учреждений.

При реформировании системы первичной медико-санитарной помощи населению на первый план выходят мероприятия по:

изменению системы оказания помощи сельскому населению;

модернизации существующих учреждений и их подразделений;

созданию межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи;

выстраиванию потоков пациентов с формированием единых принципов маршрутизации;

развитию новых форм оказания медицинской помощи стационарозамещающих и выездных методов работы;

развитию неотложной помощи на базе поликлинических подразделений;

совершенствованию принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.

Вышеуказанные мероприятия позволят повысить качество и доступность первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медицинской помощи.

Выстраивание современной системы оказания первичной медико-санитарной помощи населению в рамках программы будет обеспечивать доступность медицинской помощи, как в самых малочисленных населенных пунктах, так и в крупных городах.

Будет продолжено развитие сети фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий с постом скорой помощи и дневным стационаром, а также офисов врача общей практики.

Особое место в развитии сети офисов врача общей практики получат местности с низкой транспортной доступностью, где медицинский работник зачастую изолирован от других медицинских учреждений.

Немаловажным фактором эффективной работы системы раннего выявления заболеваний и состояний является обеспечение возможностей для осуществления лечебно-профилактическими учреждениями первичного звена здравоохранения всех видов профилактических, скрининговых осмотров и диспансеризации населения, в том числе, укрепление материально-технической базы этих учреждений.

Наряду с развитием сети учреждений первичного звена планируется значительно увеличить применение передвижных медицинских технологий (передвижные Центры здоровья, передвижные флюорографы, передвижные маммографы и др.) В результате формируется законченное звено сельского здравоохранения. В ходе реализации мероприятий подпрограммы будет выстроена единая модель организации выездных бригад центральных районных больниц, а также городских поликлиник.

Выездные бригады должны быть оснащены портативным диагностическим оборудованием: УЗИ, электрокардиографами, анализаторами и т.д. Таким образом, решается главная проблема сельского здравоохранения - проведение профилактических, периодических осмотров и диспансеризация сельского населения.

Основными структурными элементами в процессе выявления факторов риска неинфекционных заболеваний в рамках системы оказания первичной медико-санитарной помощи должны быть кабинеты/отделения медицинской профилактики, и кабинеты доврачебного приема функционирующие в каждой поликлинике. В этих структурах всем лицам, обратившимся в поликлинику, должно осуществляться определение факторов риска неинфекционных заболеваний, рассчитываться суммарный сердечно-сосудистый риск, а также выполняться его факторная коррекция. Направление граждан в кабинеты/отделения медицинской профилактики и кабинеты доврачебного приема осуществляется специалистами поликлиники, сотрудниками регистратуры при первичном обращении в календарном году, а также путем самостоятельного обращения граждан.

В связи с необходимостью раннего выявления болезней системы кровообращения, являющихся одними из основных факторов, влияющих на смертность населения, необходимо внедрить повсеместно в практику фельдшеров первичного звена и скорой медицинской помощи комплексы передачи электрокардиограммы на расстоянии и создать в межрайонные кардиодиагностические консультативные центры, что позволит увеличить выявляемость больных инфарктом миокарда и долю госпитализированных в первые шесть часов на 20%.

Возможностью передачи электрокардиограммы необходимо обеспечить все фельдшерско-акушерские пункты и фельдшерские бригады скорой медицинской помощи. Кардиодиагностические консультативные центры планируется организовать в первичных сосудистых отделениях, созданных в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и в рамках региональных программ модернизации здравоохранения.

Одновременное обеспечение возможности применения фельдшерами скорой медицинской помощи догоспитального тромболизиса при остром коронарном синдроме позволит снизить смертность от инфаркта миокарда в 2,5 раза, а пятилетнюю выживаемость данной категории пациентов в 1,5 раза.

Кроме сети фельдшерско-акушерских пунктов, офисов врачей общей практики и врачебных амбулаторий система оказания первичной медико-санитарной помощи должна быть представлена:

городскими поликлиниками, с участковой терапевтической службой, врачами специалистами, кабинетом (отделением) профилактики, Центром здоровья, дневным стационаром, отделением неотложной помощи;

межтерриториальными поликлиническими центрами, оказывающими первичную специализированную медико-санитарную помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи (широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая компьютерную томографию и ядерный магнитно-резонансный томограф);

республиканскими консультативно-диагностическими центрами (организационно-методическая функция).

Поликлинические учреждения должны увеличить объемы стационарозамещающей помощи, создавая дневные стационары и стационары на дому.

В результате этого будут снижаться объемы помощи в стационарах, что потребует в дальнейшем оптимизации их коечного фонда, сокращения числа коек и повышения интенсивности работы имеющихся.

Также поликлинические подразделения должны принимать на себя и часть объемов медицинской помощи, ранее приходящиеся на скорую медицинскую помощь, развивая у себя отделения неотложной медицинской помощи. В результате службой скорой медицинской помощи должны совершаться выезды по вызовам на экстренные состояния, что позволит не только разгрузить скорую медицинскую помощь, повысит эффективность работы самой службы скорой медицинской помощи.

В амбулаторном звене необходимо стимулировать развитие государственно-частного партнерства, активно привлекать малый и средний бизнес в систему оказания гражданами бесплатной медицинской помощи. Это возможно только при наличии адекватно сформированного тарифа на оплату медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.

Мероприятие включает в себя содержание деятельности учреждений здравоохранения по обеспечению питания детей до 3-х лет.

Для повышения качества и эффективности деятельности кабинетов/отделений медицинской профилактики, центров здоровья будут осуществляться мероприятия по укреплению материально-технической базы кабинетов/отделений медицинской профилактики, центров здоровья, совершенствованию нормативной правовой и методической базы, информационного и программного обеспечения деятельности кабинетов/отделений медицинской профилактики, центров здоровья.

Разработка и утверждение единых стандартов (протоколов) наблюдения лиц с выявленными факторами риска развития заболеваний, а также создание единой системы мониторинга факторов риска у населения позволят качественно оценивать эффективность деятельности кабинетов/отделений медицинской профилактики, Центров здоровья, а также выявлять наиболее значимые на том или ином этапе развития системы профилактики факторы с целью своевременного принятия мер по предотвращению их распространения среди населения.

Одним из приоритетных направлений в развитии профилактической медицины в стране является концентрация усилий общества на раннем выявлении заболеваний у детей и женщин.

Развитие системы раннего выявления у детей заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития является одной из важнейших и наименее затратных технологий, имеющих большое влияние на здоровье будущих поколений.

Профилактическим медицинским осмотрам отводится ведущая роль. Так, ежегодная диспансеризация (профилактические медицинские осмотры) детей в настоящее время проводится в возрасте до одного года, в 1 год, 3 года, 5-6 лет, 6-7 лет, 10 лет, 11-12 лет, 14-15 лет, 16-17 лет. В разные возрастные периоды набор специалистов осуществляющих осмотр и методов диагностики определен с учетом возрастных физиологических особенностей детей.

По официальным статистическим данным в 2010 году охвачено профилактическими медицинскими осмотрами 98,7 % детей от всех детей до 17 лет включительно (в 2010 году – 98,2%  детей, в 2011 году – 96,9 % детей).

С 2007 года в рамках программы «Родовой сертификат» осуществляется диспансеризация детей первого года жизни. Диагностика заболеваний у детей в возрасте до года обусловила своевременное оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи данному контингенту детей.

С 2007 года в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» проводится углубленная диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Среди детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты заболеваемость по различным классам болезней в 3-5 раз выше, чем у детей, воспитывающихся в семьях. Это обусловлено отягощенной наследственностью, биологическим и социальным анамнезом.

Серьезной проблемой остается состояние детородной функции подрастающего поколения - около 1/3 подростков имеют изменения репродуктивного здоровья. Более 40 % мальчиков страдают болезнями, которые в дальнейшем могут ограничить возможность реализации репродуктивной функции. Значительно выросло число бесплодных браков.

С целью раннего выявления заболеваний, в том числе приводящих к ограничению репродуктивной функции, с 2011 года начато проведение углубленной диспансеризации подростков с последующим выполнением программ лечения и реабилитации, что позволит уменьшить патологию репродуктивной функции подрастающего поколения на 30 %, и соответственно увеличить рождаемость в последующие годы.

Проведение углубленной диспансеризации подростков, также требует совершенствования материально-технической базы учреждений, уменьшения дефицита кадров врачей «узких»  специалистов,  внедрения организационных моделей раннего выявления и профилактики заболеваний у детей всех возрастных групп.

Раннее выявление - залог профилактики заболеваний и излечения. В рамках развития помощи детям, начиная с 2013 года, ежегодно будет проводиться диспансеризация детей всех возрастов и углубленная диспансеризация, с привлечением дополнительных врачей-специалистов и методов исследования, в девять возрастных периодов (1 год, 3 года, 6 и 7 лет,   10 лет, 14, 15, 16 и 17 лет).

В настоящее время по Республике Саха (Якутия) сохраняется рост частоты онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин, в том числе рака молочной железы (на 4,6 % в 2012 году к уровню 2011 года), тела матки (в 1,8 раза – 77,8 %). Отмечается снижение частоты рака яичников (на 6,3 %) по сравнению с 2011 г. Заболеваемость по раку шейки матки остается на прежнем уровне 20,3 (на 100 тыс. женского населения). В 2012 году впервые установлен диагноз рака молочной железы 212 больным, рака тела матки - 71, шейки матки- 100, яичника- 59.

Вместе с тем крайне низкой остается выявляемость на ранних стадиях рака яичников (31,6 % в 2012 году, 42,9 % в 2011 году) и тела матки (64,6 % в 2012 году, 60,5 % в 2011 году). Таким образом, проблема предупреждения и раннего выявления онкологических заболеваний органов репродуктивной системы у женщин является чрезвычайно актуальной.

Учитывая высокую распространённость в республике злокачественных новообразований молочной железы, яичников, шейки и тела матки, позднее выявление онкологических заболеваний органов репродуктивной системы, с целью осуществления мероприятий, направленных на своевременную диагностику и снижение смертности от рака молочной железы, яичников, шейки и тела матки планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер:

скрининг рака молочной железы (УЗИ, маммография);

внедрение новых технологий при скрининге рака шейки матки (жидкостная цитология);

регулярные профилактические осмотры населения,

диспансеризация групп риска,

просветительская работа по мотивации населения для активного и сознательного участия в скрининговых мероприятиях

включение в календарь прививок вакцинации против вируса папилломы человека в 2016 год.

Одним из факторов риска, способных нарушать нормальное физиологическое функционирование органов и систем организма, является депрессивное состояние, нередко приводящее к суициду.

Для профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения в Республике Саха (Якутия) планируется сформировать двухуровневую систему профилактики кризисных состояний и медицинской помощи лицам с суицидальным поведением, включающей в себя:

кабинеты «Телефон Доверия» с круглосуточным режимом работы;

кабинеты психо-терапевтической помощи.

Телефон доверия является структурным подразделением психоневрологического диспансера и предназначен для профилактической консультативной помощи по телефону обращающимся лицам с целью предотвращения у них суицидальных и иных опасных действий.

Кабинет психотерапевтической помощи является структурным подразделением Психоневрологического диспансера, оказывает консультативно-лечебную и профилактическую помощь лицам, добровольно обращающимся в связи с кризисным, суицидоопасным состоянием.

С целью раннего выявления и предотвращения суицидоопасных состояний будет организовано информирование населения о работе кабинетов, оказывающих помощь при кризисных состояниях, внедрение современных форм профилактики суицидов и кризисных состояний.

Для увеличения охвата населения мероприятиями по профилактике суицидоопасных состояний будет организовано участие специалистов кабинетов психо-терапевтической помощи в выездной работе.

Создание единой базы данных (персонифицирование) лиц, склонных к суицидальным действиям позволит осуществлять непрерывную профилактику повторных попыток к суициду.

Эффективная работа системы оказания помощи населению при кризисных состояниях возможна только при условии выделения дополнительных штатных единиц подготовки достаточного числа специалистов (врачей - психиатров, медицинских психологов, психотерапевтов и социальных работников) для работы в кабинетах «Телефон Доверия», кабинетах психо-терапевтической помощи. Основными задачами таких специалистов будут являться своевременное распознавание и купирование кризисных состояний, проведение профилактической работы с населением, лечение и реабилитация пациентов в постсуицидальном периоде, организационно-методическая и консультативная помощь лечебно-профилактическим учреждениям по профилактике, раннему распознаванию и купированию кризисных состояний.

Обучение работников первичного звена здравоохранения (в том числе в образовательных учреждениях), педагогов, родителей по вопросам профилактики, раннего распознавания и купирования кризисных состояний будет способствовать своевременному выявлению суицидоопасных состояний, особенно среди детей и молодежи, и, следовательно, сокращению числа самоубийств.

С целью обеспечения методического обеспечения профилактических мероприятий будет осуществлена подготовка и издание информационно-просветительских материалов по вопросам профилактики, раннего распознавания и купирования кризисных состояний для различных целевых групп.

Особое внимание уделяется профилактике развития депрессивных состояний и суицидального поведения у детей.

В структуре смертности детей от 0 до 17 лет от внешних причин по итогам 2012 года самоубийства занимают 1 место (9,9 на 100 тыс. детей от 0 до 17 лет).

В последние годы растет число детей и подростков с девиантным поведением, склонных к суициду. Дети не полностью защищены от воздействия информации, оказывающей вредное влияние на состояние здоровья и развития. Актуальна проблема совершенствования помощи детям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации (число неблагополучных семей увеличивается, что приводит к ухудшению положения, прежде всего детей). Кроме того, риск депрессивных состояний и суицидов высок у подростков, употребляющих алкоголь, наркотики и токсические препараты.

Одним из направлений по профилактике суицидов является комплексная профилактическая работа с семьей и детьми по предупреждению насилия и жестокого обращения. В реализации этой работы к важными элементам относятся: организация первичной профилактики по предупреждению насилия и жестокого обращения в семье; раннее выявление случаев жестокого обращения с детьми и семейного неблагополучия. Реабилитационная и коррекционная работа с детьми, в случаях выявления насилия и жестокого обращения с ними.

В частности, для успешной реализации подпрограмма «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни» будет проведен целый ряд мероприятий по совершенствованию подготовки специалистов данного профиля, включающий:

разработку и утверждение учебных программ последипломной подготовки врачей и фельдшеров, участвующих в реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни и профилактике неинфекционных заболеваний;

организацию проведения обучения по вновь разработанным программам специалистов в образовательных учреждениях высшего и среднего медицинского образования и высшего психологического образования.

Кроме того, по всем основным направлениям деятельности в области формирования здорового образа жизни населения и профилактики хронических неинфекционных заболеваний для указанных целевых учебных   групп будут подготовлены  и изданы  методические пособия и практические рекомендации с алгоритмами действий по оказанию профилактических услуг населению.

В целях повышения эффективности своевременного выявления факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяют инвалидизацию и смертность населения Российской Федерации, помимо структурных изменений в первичном звене планируется совершенствование системы диспансеризации населения.

Проведение диспансеризации целесообразно на протяжении всей жизни максимально широким слоям населения. При этом диспансеризация главным образом должна быть предназначена для выявления факторов риска и ранних проявлений хронических неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистые заболевания, связанные с атеросклерозом, онкологические заболевания, хронические бронхо-легочные заболевания и сахарный диабет), обуславливающих более 80 % всех смертей населения Российской Федерации, а также туберкулёза и выявления немедицинского потребления наркотических и психоактивных веществ.

Диспансеризация населения должна организовываться с участием фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов, в поликлиниках центральных районных больниц, в городских поликлиниках, и проводиться по месту прикрепления граждан с оплатой через систему ОМС.

В рамках совершенствования системы обязательного медицинского страхования, в том числе тарифной политики, для повышения эффективности первичной медико-санитарной помощи планируется разработать качественные критерии работы медицинского персонала первичного звена здравоохранения, призванные стимулировать медицинских работников к достижению наилучших показателей здоровья прикрепленного населения, осуществить пересмотр тарифов на стационарзамещающие формы оказания медицинской помощи

Реализация вышеуказанных мероприятий приведет к следующим результатам:

повышение эффективности работы первичного звена здравоохранения;

увеличение доступности оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе жителям сельской местности;

увеличение продолжительности активной жизни населения за счет раннего выявления и предупреждения развития неинфекционных заболеваний.

Мероприятие № 1.6. Совершенствование механизмов обеспечения населения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для детей в амбулаторных условиях.

Лекарственное обеспечение  льготных категорий граждан, как один из сегментов системы лекарственного обеспечения,  всегда является актуальным вопросом. Его реализация способствует укреплению здоровья населения, повышению качества жизни, достижению  стойкой  ремиссии, предотвращению осложнений заболеваний.

В настоящее время в соответствии с действующими  нормативными  документами финансирование лекарственного обеспечения льготных категорий граждан Республики Саха (Якутия), как и в других регионах, осуществляется также и из федерального бюджета по следующим направлениям:

лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами (Федеральный закон РФ от 22.08.2004 № 122-ФЗ) – федеральные льготополучатели;

обеспечение лекарственными средствами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями, лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также по трансплантации органов и тканей по перечню, утвержденному Правительством Российской Федерации.

В области правового регулирования сферы охраны здоровья, включая фармацевтическую деятельность, проведен целый ряд структурных изменений на федеральном уровне, за период 2010 - 2011 годов приняты принципиальные решения и нормативные правовые акты, влияющие на состояние и развитие здравоохранения:

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

Федеральный закон от 22 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

Федеральный закон от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";

Федеральный закон от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств";

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" с 1 января 2014 года к полномочиям субъектов Российской Федерации отнесена организация обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами по Перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации.

Мероприятие предусматривает совершенствование существующих механизмов обеспечения качественными и безопасными лекарственными препаратами значительной части населения, вместе с тем, безусловно, особое внимание будет уделяться отдельным категориям граждан.

В ходе реализации мероприятия планируется реализация комплекса мер по совершенствованию правовых, организационных и финансовых механизмов обеспечения населения необходимыми качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, включая:

1. Организацию обеспечения качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей;

2. Организация обеспечения отдельных категорий граждан качественными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;

3. Обеспечение повышения уровня удовлетворенного спроса населения на лекарственные препараты и медицинские изделия.

Мероприятие № 1.7. Организация санитарной авиации.

В виду значительной отдаленности некоторых населенных пунктов от районных центров, оказание скорой (санитарно-авиационной) медицинской помощи возможно лишь с применением авиационной техники. Необходимо предусмотреть возможность приобретения нового парка воздушных судов для нужд санитарной авиации взамен исчерпывающих свой ресурс,  включая их оснащение  медицинской техникой и оборудованием в период транспортировки больных и пострадавших, согласно пункту 2в Перечня поручений от 07.06.2011 №Пр-1580ГС Председателя Правительства Российской Федерации В.В.Путина по вопросу об укреплении материально-технической базы специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи

Потребность оборудованных воздушных судов в Республике Саха (Якутия) для оказания санитарно-авиационной помощи населению составляет: 7 единиц вертолетов Ми-8, и 1 единица самолета Л-410.

Единственным воздушным судном, оправдавшим себя в условиях Крайнего Севера, является вертолет Ми-8 МТВ, аналогов которому в настоящее время нет. Предоставляем несколько пунктов по характеристике данного вертолета, условия его эксплуатации, выставляющих его вне конкурса по сравнению с другими типами ВС, включая импортные модели.

1.              Единственный в мире вертолет, на практике выполняющий полеты при крайне низкой температуре воздуха (-450С). Имеются данные о выполненных полетах при температуре -500С. К примеру, вертолет «Еврокоптер», активно импортируемый в РФ, проходил испытания только при -350С (по техническим характеристикам возможно эксплуатация до -400С).

2.              На территории Республики Саха (Якутия) нет аэродромов с ангарным хранением вертолетной техники. Все воздушные судна Ми-8 МТВ после совершения полета замораживаются, а перед следующим вылетом производится обогрев двигателей наземными установками.

3.              Дальние расстояния для оказания скорой (санитарно-авиационной) медицинской помощи диктуют условия иметь внушительный запас дальности полета. При установке дополнительных баков на вертолет МИ-8 МТВ  практическая дальность полетов составляет более 1200 км, и позволяет выполнять практические полеты к метеорологическим партиям на Новосибирских островах. 

4.              Ми-8 МТВ - единственный ремонтопригодный вертолет в аэропортах Якутии. Имеется достаточное количество обученных специалистов, экипажей, обученных пилотированию в сложных климатических условиях Крайнего Севера, горной местности. Периодически проходят курсы соответствия квалификации на тренажере Ми-8 МТВ в г.Якутске. По действующим аэропортам распределены востребованные запасные части, в авиакомпаниях действуют заключенные договора по техническому обслуживанию данного вида техники.

На территории Республики Саха (Якутия) функционируют 32 аэропорта, имеющих возможность приема самолетов класса Ан-24, Л-410. Из них с твердым покрытием всего 5 аэропортов.

Существует необходимость организации плановой медицинской помощи посредством санитарной авиации. Реализация Пилотного проекта в отношении оказания плановой медицинской помощи требует выполнения мероприятий по принципу трехуровневой системы оказания медицинской помощи:

выполнение полного объема лечебно-диагностических мероприятий населению отдаленных и труднодоступных населенных пунктов в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи в условиях межрайонного центра посредством санитарной авиации, необходимых для оценки состояния здоровья, раннего выявления заболеваний в первичном звене;

обеспечение диспансерным осмотром населения отдаленных и труднодоступных населенных пунктов республики (доставка профильных врачей-специалистов, необходимого медицинского оборудования и медицинского груза), в том числе плановый мониторинг состояния здоровья беременных женщин и детей;

своевременная эвакуация больных с различными проявлениями заболеваний и клиническими состояниями, требующими дополнительных методов исследования в центральные районные больницы – межрайонные центры, далее – по показаниям в специализированные республиканские медицинские организации;

попутная реэвакуация маломобильных и носилочных больных на дальнейшее лечение и наблюдение по месту жительства.

Для организации плановой медицинской помощи будут приобретены вертолеты класса «Еврокоптер ЕС-135», оправдавший себя как санитарный транспорт во многих странах мира. Выбранная нами данная модель обусловлена тем, что согласно Инструкции полетов в Российской Федерации к полетам над водной (морской) поверхностью и в горной местности допускаются лишь ВС с 2-мя двигателями. К тому же, использование вертолета данной марки на малых высотах, до 300 метров, не требует прогноза метеослужб, АЭНО и пр., и позволяет снизить эксплуатационные расходы  полета на 20%.

Имеется возможность оснащения лыжной подвеской, что крайне актуально при эксплуатации в зимний период времени.

Раздел III. Ресурсное обеспечение подпрограммы

Финансирование мероприятий подпрограммы осуществляется за счет средств федерального бюджета и средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия), бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия).

Финансирование подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.

Базовый вариант

Интенсивный вариант

Всего – 1 085 151,0 тыс. рублей,

в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):

2014 год – 296 276,0 тыс.рублей

2015 год – 157 688,0 тыс.рублей

2016 год – 157 688,0 тыс.рублей

в том числе федеральный бюджет:

2014 год – 157 833,0 тыс. рублей

2015 год- 157 833,0 тыс. рублей

2016 год- 157 833,0 тыс. рублей.

Всего – 1 724 226,0 тыс. рублей,

в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):

2014 год – 521 318,0 тыс. рублей

2015 год – 184 160,0 тыс.рублей

2016 год – 545 249,0 тыс.рублей

в том числе федеральный бюджет:

2014 год – 157 833,0 тыс. рублей

2015 год- 157 833,0 тыс. рублей

2016 год- 157 833,0 тыс. рублей.

Объемы расходов программных мероприятий за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия) ежегодно корректируются с учетом возможности государственного бюджета Республики Саха (Якутия).

Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы представлена в приложении № 11.

Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий Программы за счет средств консолидированного бюджета Республики Саха (Якутия) приведены в приложении № 13.

Раздел IV. Перечень целевых индикаторов и показателей

По результатам реализации подпрограммы в 2016 году:

охват профилактическими медицинскими осмотрами детей вырастет с 83,8 % в 2011 году до 85 % в 2016 году;

охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации будет составлять 97%;

охват диспансеризацией подростков вырастет с 93,75% в 2011 году до 95% в 2016 году;

распространенность ожирения среди взрослого населения (индекс массы тела более 30 кг/кв.м) снизится с 29,9% в 2011 году до 24,9% в 2016 году;

распространённость повышенного артериального давления среди взрослого населения снизится до 35,7 % в 2016 году;

распространённость повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения снизится до 15,3 % в 2016 году;

распространённость низкой физической активности среди взрослого населения снизится до 18,6 % в 2016 году;

распространённость избыточного потребления  соли среди взрослого населения снизится до 45,0 % в 2016 году;

распространённость недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения снизится до 75,0 % в 2016 году;

доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II ст. вырастет с 33,5 % в 2011 году до 44,7 % в 2016 году;

охват населения профилактическими осмотрами на туберкулёз вырастет с 70,6 % в 2011 году до 79,8 % в 2016 году;

заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0,10;

заболеваемость корью (на 1 миллион населения) будет составлять до менее 1случая в 2016 году;

заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) снизится с 0,30 в 2011 году до 0,15 в 2016 году;

заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения) снизится с 0,10 в 2011 году до 0,08 в 2016 году;

заболеваемость острым вирусным гепатитом В (на 100 тыс. населения) снизится до 0,30 в 2016 году;

охват иммунизации населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95 % к 2016 году;

охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95 % к 2016 году;

охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95 % к 2016 году;

охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95 % к 2016 году;

охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95 % к 2016 году;

доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учёте, от числа выявленных вырастет с 82 % в 2011 году до 83,6 % в 2016 году;

доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года снизится с 29 % в 2011 году до 28,5 % в 2016 году;

доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года увеличится с 28,0 % в 2011 году до 28,8% в 2016 году;

удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения социальной услуги, лекарственными препаратами,     изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов) вырастет с 92 % в 2011 году до 95,5 % в 2016 году;

удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей вырастет с 96 % в 2011 году до 98 % в 2016 году (от числа лиц, включенных в федеральный регистр больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей);

смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения) снизится с 39,7
в 2011 году до 26,6 в 2016 году.

Раздел V. Организация управления подпрограммой и контроль

за ходом ее реализации, в том числе управление рисками с целью минимизации их влияния на достижение целей подпрограммы

Характеристика мер государственного регулирования:

Меры государственного регулирования разрабатываются ответственным исполнителем в первый год реализации подпрограммы.

Прогноз сводных показателей государственных заданий по этапам реализации подпрограммы (при оказании федеральными государственными учреждениями государственных услуг (работ) в рамках подпрограммы):

В целях выполнения подпрограммы будут реализованы государственные задания на оказание следующих услуг:

оказание первичной медико-санитарной помощи, специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях;

организация активного отдыха и оздоровлении;   

организация проведения совещаний-семинаров, конференций;

организация и проведение лечебно-профилактических мероприятий;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи, отдельным категориям граждан, установленным федеральными законами, в амбулаторных и стационарных условиях;

медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, входящей в базовую программу обязательного медицинского страхования в амбулаторных и стационарных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях;

оказание первичной медико-санитарной помощи;

первичная медико-санитарная помощь, специализированная (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи) медицинская помощь в амбулаторных и стационарных условиях.

Характеристики основных мероприятий, реализуемых Республикой Саха (Якутия):

Республика Саха (Якутия) принимает совместное участие с Российской Федерацией в мероприятиях, реализуемых в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), при разработке комплексных программ развития здравоохранения Республики Саха (Якутия).

Информация об участии государственных корпораций, акционерных обществ с государственным участием, общественных, научных и иных организаций, а также государственных внебюджетных фондов в реализации подпрограммы:

Участие государственных внебюджетных фондов в реализации данной подпрограммы отражено в приложении № 11.

Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер управления рисками реализации подпрограммы:

Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими отражены в Разделе V «Организация управления программой и контроль за ходом ее реализации, в том числе управление рисками с целью минимизации их влияния на достижение целей государственной программы» государственной программы «Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012-2016 годы».

__________________

1

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

к государственной программе Республики

Саха (Якутия) «Развитие здравоохранения

Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2016 годы»

Подпрограмма

«Совершенствование оказания специализированной,

включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой,

в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации»

Паспорт подпрограммы

Базовый вариант

Интенсивный вариант

1.

Наименование подпрограммы

Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации

2.

Основание для разработки

подпрограммы

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ
«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

Распоряжение Правительства Российской Федерации от 24.12.2012 № 2511-р «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»;

Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 08.05.2011 № 636 «О порядке разработки и реализации государственных программ Республики Саха (Якутия)»;

Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 10.07.2011 № 808 «Об утверждении Перечня государственных программ Республики Саха (Якутия) на 2012-2016 годы»

3.

Соисполнитель подпрограммы

Не предусмотрены

4.

Цель и задачи подпрограммы    

Цели:

повышение доступности и качества оказания медицинской помощи;

снижение смертности от туберкулеза; повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C;

увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных; развитие комплексной системы профилактики,

диагностика, лечение и реабилитация при психических расстройствах;

снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

снижение смертности от злокачественных новообразований; снижение времени ожидания скорой медицинской помощи; снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов.

Задачи:

соответствие деятельности учреждений здравоохранения порядкам и стандартам оказания медицинской помощи;

увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;

внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом;

совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C;

модернизация наркологической службы Республики Саха (Якутия);

совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;

снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями; снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями;

совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;

снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови

5.

Целевые индикаторы подпрограммы

Доля абацилированных больных туберкулезом от числа:

больных туберкулезом с бактериовыделением;

доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете;

ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами;

число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет;

число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2-х лет;

число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет;

число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х лет;

доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года;

смертность от ишемической болезни сердца;

смертность от цереброваскулярных заболеваний;

удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более;

одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями; доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут;

больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

доля станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови. 

6.

Сроки реализации (этапы) подпрограммы

2012 - 2016 годы

7.

Предельный объем средств на реализацию подпрограммы с разбивкой по годам

Всего – 13 527 493, 0 тыс. рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):

2014 год – 4 461 343,0 тыс. рублей

2015 год – 4 445 860,0 тыс. рублей

2016 год – 4 449 176,0 тыс. рублей

в том числе федеральный бюджет:

2014 год – 59 624, 0 тыс.  рублей

2015 год – 55 745, 0 тыс.  рублей

2015 год – 55 745, 0 тыс.  рублей

Всего – 20 252 565,0 тыс. рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):

2014 год – 6 285 610,0 тыс. рублей

2015 год – 6 670 426,0 тыс. рублей

2016 год – 7 125 415,0 тыс. рублей

в том числе федеральный бюджет:

2014 год – 59 624, 0 тыс.  рублей

2015 год – 55 745, 0 тыс.  рублей

2015 год – 55 745, 0 тыс.  рублей

Раздел I. Характеристика текущей ситуации (сильные и слабые стороны)

Одним из основных приоритетных направлений государственной региональной политики в сфере здравоохранения, совместно с сохранением и укреплением здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни, является повышение доступности и качества специализированной медицинской помощи.

Анализ медико-демографической ситуации в Республике Саха (Якутия) свидетельствует о необходимости дальнейшего развития системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления.

Показатели смертности от болезней системы кровообращения начинают сокращаться (2012г.-440,3; 2011г.-440,9; 2010г.-469,5), в том числе от острого инфаркта миокарда (2012г.-25,3; 2011г.-22,0; 2010г.-24,3). Данную тенденцию необходимо развивать и закреплять в последующие годы. Это возможно только при условии совершенствования оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Коэффициент смертности от внешних причин  в динамике  снизился на 12,6%: 2010г.- 195,4 на 100 тысяч населения, 2011г.-181,8, 2012г. – 170,8. Показатель смертности от дорожно-транспортных происшествий составил 10,6 (2011г.- 11,6, 2010г.-8,6). При этом в структуре смертности от внешних причин максимальный процент приходится на самоубийства и транспортные травмы всех видов. Поэтому развитие как психиатрической помощи населению, так и травматологической помощи являются одними из приоритетных направлений развития системы здравоохранения.

Смертность населения республики от всех новообразований неуклонно растет и в 2012 году составила 129,6 на 100 тысяч населения (2011г.- 126,8, 2010г.- 120,7) или на 7,4%. Показатель от злокачественных заболеваний увеличился  на 7% до 127,5 сантипромилле (2011г.- 125,3, 2010г.- 119,2). Снижение показателя смертности от злокачественных новообразований невозможно без проведения мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями, созданию новой модели помощи больным.

В Республике Саха (Якутия) показатели смертности от туберкулеза начинают сокращаться (в 2005 г. – 9,6, в 2006 г. – 7,3, в 2007 г. – 8,2, в 2008 г. – 10,4, в 2009 г. – 9,4, в 2010 г. – 5,8, в 2011 г. – 8,9, в 2012 г. – 8,3 на 100 тыс. населения). Данную тенденцию необходимо развивать и закреплять в последующие годы.  Это возможно только при условии совершенствования системы оказания помощи больным туберкулезом.

В последние 3 года заболеваемость населения республики постоянно растет. В 2012 году число заболеваний, зарегистрированных в лечебно-профилактических учреждениях республики, составило  1847450 (2011 г. – 1785891; 2010г.- 1764930). Это связано как с ростом доли пожилого населения, так и с более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики.

Злоупотребление алкоголем, наркотиками, токсическими веществами являются серьезной проблемой для здравоохранения.

В 2012 году специализированными учреждениями (кабинетами) республики зарегистрировано  26234 больных наркологическими расстройствами (2011г. -25929; 2010г.-26573), т.е. 2741,1 больных на 100 000 населения, или 2,8% общей численности населения. Как и в предыдущие годы, большинство зарегистрированных - это больные алкоголизмом, алкогольными психозами и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями (ВП) – 88,7% от общего числа зарегистрированных больных. Больные наркоманией и лица, злоупотребляющие наркотиками, составляют 9,3%, с токсикоманией и лица, злоупотребляющие ненаркотическими психоактивными веществами – 2%.

Анализ статистических данных наркологических учреждений и кабинетов по Республике Саха (Якутия) свидетельствует о высоком уровне обращаемости за лечением по поводу алкоголизма различных групп населения.

Принимаемые меры Правительством Российской Федерации и Правительством Республики Саха (Якутия) по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения, а также завершение до 1 января 2016 года модернизации наркологической службы позволят изменить тенденцию к снижению данных показателей.

Разработанные мероприятия подпрограммы направлены на дальнейшее развитие новых технологий работы, включая выездные методы, развитие замещающих стационар технологий, организации системы неотложной медицинской помощи, развитие системы оказания помощи при экстренных заболеваниях и состояниях, что потребует и изменения системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления.

Первоочередное значение имеет решение следующих задач:

увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;

внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом;

модернизация наркологической службы Республики Саха (Якутия);

снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови;

создание трехуровневой системы деятельности службы крови;

улучшение материально-технической базы учреждений и подразделений службы крови, в том числе оснащение учреждений и подразделений необходимым оборудованием;

снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями;

снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;

увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями.

Раздел II. Цели и стратегические направления подпрограммы

Цели:

повышение доступности и качества оказания медицинской помощи;

снижение смертности от туберкулеза; повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C;

увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных; развитие комплексной системы профилактики,

диагностика, лечение и реабилитация при психических расстройствах;

снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

снижение смертности от злокачественных новообразований; снижение времени ожидания скорой медицинской помощи; снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов.

Задачи:

Соответствие деятельности учреждений здравоохранения порядкам и стандартам оказания медицинской помощи;

увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;

внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом;

совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C;

модернизация наркологической службы Республики Саха (Якутия);

совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;

снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями; снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями;

совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;

снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови.

Реализация подпрограммы осуществляется в соответствии с целями и задачами, определенными:

Концепцией долгосрочного социально-экономического развития, задачами которой являются повышение эффективности системы организации медицинской помощи, в том числе обеспечение доступности для населения эффективных технологий оказания медицинской помощи на всех ее этапах, оптимизацией стационарной помощи, оказываемой населению на основе интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, разработку и реализацию мер по сокращению потерь трудоспособного населения путем снижения смертности от управляемых причин;

Стратегией государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 г. № 690;

Планом мероприятий по созданию государственной системы профилактики немедицинского потребления наркотиков и совершенствованию системы наркологической медицинской помощи и реабилитации больных наркоманией (на 2012 - 2020 годы), утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2012 г. № 202-р;

Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, направленной на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, сохранение и укрепление здоровья населения, и улучшение на этой основе демографической ситуации в стране;

Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598
"О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения".

Характеристика основных мероприятий подпрограммы:

Мероприятие 2.1 Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом.

Показатель смертности населения от туберкулеза в 2012 году в Республике Саха (Якутия) составил 8,3 случая на 100 тыс. населения, когда средний показатель по России в 2011 году составил 14,2 на 100 тыс. населения.

Заболеваемость населения туберкулезом в Республике Саха (Якутия) в 2012 году составила 81,3 случая на 100 тыс. населения, в то время как в России этот показатель в 2011 году составил 73,0 случая на 100 тыс. населения.

Значителен социально-экономический ущерб, обусловленный высоким показателем заболеваемости туберкулезом среди граждан в возрасте 25-54 года, что отражает эпидемиологическое неблагополучие по туберкулезу в республике и указывает на сохранение условий для распространения болезни в ближайшей перспективе. Кроме того, велика доля лиц, находящихся в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний и в структуре заболевших, которая в 2012 году составила13,1%.

Реализация мероприятий Приоритетного национального проекта «Здоровье», федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007–2012 годы)», направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий, показала свое положительное влияние на показатели смертности населения республики от туберкулеза. В ходе реализации программ медицинские организации Республики Саха (Якутия) были оснащены медицинским оборудованием, комплектами расходного материала для выявления и определения лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам I – II ряда.

Анализ результатов проведенных мероприятий показал, что  в 2012 году по сравнению с 2008 годом значительно снизилась общая смертность от туберкулеза. На 22% улучшились показатели абацилирования контингента больных туберкулезом органов дыхания, существенно выросли показатели клинического излечения (36,5% в 2008 г. до 41,5% в 2012 г.), в том числе при множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.

В связи с широким распространением лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, также влияющей на показатель смертности, совершенствование системы государственного мониторинга туберкулеза является одним из приоритетных мероприятий. Республика Саха (Якутия) входит в число субъектов с самым большим распространением туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Основными мероприятиями, направленными на совершенствование методов диагностики и лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью являются:

внедрение в клиническую практику современных культуральных и молекулярно-биологических методов определения чувствительности микобактерий туберкулеза к лекарственным препаратам, методов своевременной корректировки химиотерапии;

ведение персонифицированной системы мониторинга туберкулеза (регистр больных туберкулезом).

В большинстве районов выполняется недостаточное количество лабораторных исследований на чувствительность микобактерий туберкулеза на противотуберкулезные препараты, из-за недофинансирования закупок расходных материалов и наборов реагентов. Мероприятия,  направленные на совершенствование лабораторных исследований во фтизиатрии, система инфекционного мониторинга, позволят повысить показатели абацилирования к 2020 году до 49,8% за счет обеспечения непрерывности лечения на основе единой базы данных, и в целом окажут положительное влияние на эпидемиологическую ситуацию распространения множественной лекарственной устойчивости.

Фтизиатрическая служба Республики Саха (Якутия) представлена специализированными учреждениями и включает в себя ГБУ Республики Саха (Якутия) НПЦ «Фтизиатрия» в г.Якутске, ГБУ Республики Саха (Якутия) «Нерюнгринский противотуберкулезный диспансер» в г.Нерюнгри, 32 противотуберкулезных диспансера, из которых 26 имеют туберкулезные стационары, один туберкулезный кабинет, ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканский детский туберкулезный санаторий» им. Т.П.Дмитриевой и 9 районных детских туберкулезных санаториев. Число круглосуточных туберкулезных стационарных коек превышает потребность в них.

С учетом Концепции развития здравоохранения Российской Федерации предполагается развитие трехуровневой системы (модели) организации оказания фтизиатрической помощи населению Республики Саха (Якутия).

№

Учреждения

Функции

Учреждения первого уровня

Учреждения ПМСП:

центральные районные больницы

фельдшерско-акушерские пункты

врачебные амбулатории

участковые больницы

городские больницы и пр.

организуют медицинские осмотры населения в целях раннего выявления туберкулеза;

выявляют лиц с подозрением на туберкулез;

осуществляют первичное обследование пациентов;

направляют в специализированное учреждение для дообследования и подтверждения диагноза "Туберкулез" с постановкой на диспансерный учет

пункты наблюдаемого лечения больных туберкулезом при ЦРБ

контроль лечения до завершающего этапа лечения больных туберкулезом

Учреждения второго уровня

Противотуберкулезные кабинеты и противотуберкулезные диспансеры, туберкулезные стационары ЦРБ, ГБУ Республики Саха (Якутия) «Нерюнгринский ПТД»

оказывают специализированную амбулаторно-поликлиническую помощь прикрепленному населению;

осуществляют на этапе стационарной помощи комплексное лечение больных туберкулезом, в основе которого лежат стандартные режимы химиотерапии с контролируемым приемом препаратов

ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканский детский туберкулезный санаторий им. Т.П. Дмитриевой», районные детские туберкулезные санатории

диагностика, лечение и реабилитация детей

Учреждение третьего уровня

ГБУ Республики Саха (Якутия) НПЦ «Фтизиатрия»

обеспечивает координацию и мониторинг противотуберкулезной работы в Республике Саха (Якутия);

организует и непосредственно оказывает противотуберкулезную помощь больным туберкулезом;

обеспечивает контроль за лечением больных на всех уровнях оказания противотуберкулезной помощи;

планирует и обеспечивает учреждения фтизиатрической службы противотуберкулезными препаратами со склада временного хранения;

хирургическое лечение больных, в том числе высокотехнологические методы лечения

Материально-техническая база учреждений фтизиатрической службы закладывалась преимущественно в 60-х годах прошлого века, и в настоящее время в Республике Саха (Якутия) проводятся мероприятия, как по обновлению инфраструктуры, так и по оптимизации самой сети фтизиатрических учреждений. Это в свою очередь позволяет профилизировать структурное подразделение учреждения на диагностические, лечебные (стационарные или амбулаторные), реабилитационные и социальные хосписы для инкурабельных больных с заразными формами туберкулеза нуждающихся в полном государственном обеспечении, способствовать развитию системы медицинской реабилитации и санаторного лечения больных туберкулезом. Реализация данного мероприятия направлено на снижение заболеваемости за счет обеспечения адекватных изоляционно-ограничительных и противоэпидемических мероприятий в целях исключения пересечения потоков пациентов с разной степенью эпидемиологической опасности на всех этапах оказания медицинской помощи.

К числу значимых мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности относится обеспечение лечебно-профилактических учреждений, в том числе подведомственных Федеральной службы исполнения наказаний, противотуберкулезными препаратами II ряда за счет средств федерального бюджета. Обеспечение лекарственными препаратами необходимо для проведения эффективной этиотропной и патогенетической терапии, обеспечения преемственности лечения, единых подходов к выбору и назначению препаратов в соответствии с принятыми стандартными схемами лечения. Широкое внедрение молекулярно-генетических и микробиологических методов, обеспечивающих получение результатов в кратчайшие сроки и с наибольшей достоверностью позволяют внедрять принципы рациональной, индивидуально подобранной терапии особенно при множественной лекарственной устойчивости.

Частота эффективного окончания курса химиотерапии у впервые выявленных больных туберкулезом легких, по данным статистики, составляет 69,5 %. Неэффективный исход окончания курса регистрируются у 18% больных, в том числе по причине прерывания курса химиотерапии  у 3,9% больных туберкулезом. В 2012 году множественная лекарственная устойчивость установлена у 23,0% впервые выявленных больных  туберкулезом органов дыхания, выделяющих микобактерии туберкулеза. При этом необходимо отметить, что стоимость лечения одного пациента с множественной лекарственной устойчивостью может ориентировочно  в 50 раз превышать стоимость курса лечения пациента с чувствительными к антибактериальным препаратам формами микобактерий туберкулеза, составляя 500 и более тыс. руб.

Мероприятие включает содержание деятельности учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи больным туберкулезом, в том числе укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования, противопожарные мероприятия, мероприятия по антитеррору и утилизации медицинских отходов.

Разрабатываются мероприятия по обеспечению эпидемической безопасности граждан Республики Саха (Якутия), включая меры принудительного лечения категории пациентов заразными формами туберкулеза склонными к нарушению режима лечения. В Республике Саха (Якутия) в 2012 году заключено трехстороннее Соглашение по совершенствованию организации профилактических обследований на туберкулез и постановке на диспансерный учет лиц, освобождающихся из следственных изоляторов, исправительных учреждений и по  профилактике правонарушений в туберкулезных стационарах между Министерством внутренних дел по Республике Саха (Якутия), Управлением Федеральной службы исполнения наказаний по Республике Саха (Якутия) и Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия). Совместная работа в данном направлении с заинтересованными ведомствами, включая Федеральную службу исполнения наказания, являются важной задачей направленной на снижение заболеваемости и распространенности туберкулеза, обеспечение преемственности лечения.

Финансирование мероприятий предусматривается за счет средств республиканского бюджета в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. При поэтапном внедрении мероприятий к 2017 году сформируется потребность дополнительного финансирования.

Мероприятие 2.2 Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C.

В настоящее время в Республике Саха (Якутия) сохраняется напряженная эпидемическая ситуация, связанная с высоким уровнем распространенности в республике социально значимых  заболеваний. Ситуация осложняется выраженной опасностью основной массы данных заболеваний  для лиц, контактирующих с больными, т.е. для значительной части населения республики.

В соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» государством гарантируются:

регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации  о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции;

эпидемиологический надзор  и анализ за распространением ВИЧ-инфекции на территории Республики Саха (Якутия);

доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции (далее - медицинское освидетельствование), в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием и обеспечение безопасности такого медицинского освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование;

предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам Республики Саха (Якутия) в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Республики Саха (Якутия) бесплатной медицинской помощи;

развитие научных исследований по проблемам ВИЧ-инфекции;

включение в учебные программы образовательных учреждений тематических вопросов по нравственному и половому воспитанию;

социально-бытовая помощь ВИЧ-инфицированным - гражданам Республики Саха (Якутия), получение ими образования, их переквалификация и трудоустройство;

подготовка специалистов для реализации мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции;

развитие международного сотрудничества и регулярный обмен информацией в рамках международных программ предупреждения распространения ВИЧ-инфекции.

В результате проводимой системной работы по профилактике распространения ВИЧ-инфекции в течение последнего времени в Республике Саха (Якутия) наблюдается умеренное развитие эпидемического процесса, которое характеризуется ежегодным приростом новых случаев, не превышающим 1 %.

В рамках реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции планируется обеспечить организацию и проведение работы по информированию и обучению, различных групп населения средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С, повышению ответственности за свое здоровье, а также пропаганде среди ВИЧ-инфицированных жизненных навыков, препятствующих распространению ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С, повышающих качество жизни ВИЧ-инфицированных и препятствующих переходу ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа.

Наиболее значимыми мероприятиями из запланированных являются:

продолжение работы Интернет-портала по вопросам профилактики и предупреждения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С;

реализация специальных проектов для педагогов и молодежной аудитории в рамках средних и высших учебных заведений при сотрудничестве с Минобразования Республики Саха (Якутия) по профилактике и предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С;

разработка, тиражирование и распространение полиграфической продукции по вопросам профилактики и предупреждения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С;

проведение мероприятий по повышению приверженности ВИЧ-инфицированных к лечению ВИЧ-инфекции и диспансерному наблюдению в целях сокращения смертности и предотвращения перехода ВИЧ в стадию СПИДа.

Мероприятие включает содержание деятельности учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам Республики Саха (Якутия) профилактике, в том числе укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования, противопожарные мероприятия, мероприятия по антитеррору и утилизации медицинских отходов.

Профилактические мероприятия позволяют оказывать непосредственное влияние на интенсивность распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С и их реализация должна быть продолжена в рамках Программы.

Мероприятие 2.3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным.

Алкоголизм и наркомания являются самыми распространенными социально значимыми заболеваниями. Ущерб от алкоголя и наркотиков связан с медицинскими расходами, снижением производительности труда, духовной деградацией населения, преждевременным уходом из жизни.

Одной из негативных тенденций в динамике состояния здоровья населения Российской Федерации является высокая распространенность наркологических заболеваний.

В 2012 году специализированными наркологическими учреждениями Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) зарегистрировано 26 234 больных наркологическими расстройствами, т.е. 2741,0 больных в расчете на 100 тыс. населения или 2,7% общей численности населения.

Как и в предыдущие годы, большинство зарегистрированных - это больные алкоголизмом и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями - 86,0% от общего числа зарегистрированных больных. На больных наркоманией и лиц, злоупотребляющих наркотиками, пришлось 9%, токсикоманией и лиц, злоупотребляющих ненаркотическими психоактивными веществами - 2,0%.

Уровень общей заболеваемости алкогольными расстройствами по-прежнему остается высоким. Число больных алкоголизмом, зарегистрированных наркологической службой республики в 2012 году, составило 19829 (в 2011-25929) человек, или 2072,3 в расчете на 100 тыс. населения, что составляет 2% общей численности населения. Это число включает больных алкоголизмом и алкогольными психозами. На профилактическом наблюдении находятся 3437 (2011 - 4871) человек, употребляющих алкоголь с вредными последствиями. Следует отметить, что наиболее высокие показатели распространенности алкоголизма отмечаются в трудоспособных возрастах – 20-59 лет.

Социальный и демографический ущерб от злоупотребления алкоголем значителен. Только за 2011 год в Российской Федерации из-за нарушения правил дорожного движения водителями транспортных средств в состоянии опьянения погибло 27 956 человек, ранено 251 848 человек. По данным Росстата в 2011 году от отравления спиртными напитками скончалось 11 700 человек.

Остается острой ситуация и с употреблением наркотиков. Хотя показатели распространения наркомании в Якутии значительно ниже, чем по Российской Федерации, но имеют тенденцию к росту за счет усиления межведомственной работы в рамках Антинаркотической комиссии при Президенте Республики Саха (Якутия) (далее - АНК). В 2012 году специализированными наркологическими учреждениями республики зарегистрировано 930 больных наркоманией (РФ-2011г. - 339 320), или 97,2 в расчете на 100 тыс. населения (РФ в 2011г. - 237,5; РС(Я) в 2011г. - 102,6). Кроме того, 1 500 человек были зарегистрированы с диагнозом "употребление наркотиков с вредными последствиями" (РФ в 2011 г. - 194 084; РС(Я) в 2011г. – 1485). Общее число зарегистрированных потребителей наркотиков в 2012 году составило 2 430 человек (РФ в 2011 г. - 533 404).

Из общего числа потребителей наркотиков в 2012 году 756 больных употребляли наркотики инъекционным способом или 31% от общего числа потребителей наркотиков.

Из общего числа зарегистрированных потребителей наркотиков инъекционным способом инфицированы ВИЧ 64 человек или 3% (в 2011 г. - 5%).

Подавляющее большинство составили больные употребляющие другие наркотики и сочетания различных наркотиков (41%), второе ранговое место заняли больные с опийной зависимостью (35%); третье - больные с зависимостью от каннабиса (23,5%). Удельный вес больных с синдромом зависимости от психостимуляторов невелик – 0,6%.

На территории Республики Саха (Якутия)  создана и осуществляется трехуровневая система оказания наркологической помощи.

Первый уровень включает:

выявление лиц с наркологическими расстройствами в ходе медицинского освидетельствования на состояние опьянения и медицинских осмотрах, при обследовании различных категорий граждан с использованием иммунохроматографических тестов и алкометров.

просветительскую работу среди населения: в кабинетах медицинской профилактики, имеющихся в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на фельдшерско-акушерских пунктах области.

наркологическую помощь, осуществляемую в амбулаторных условиях врачом психиатром-наркологом наркологического кабинета во взаимодействии с врачом-психотерапевтом, медицинским психологом,  а также хозрасчетным отделением медицинских наркологических проф.осмотров, выездными мобильными бригадами (врач-нарколог, психолог) для обслуживания населения арктических улусов.

Амбулаторная помощь оказывается в амбулаторно-поликлиническом отделении ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский наркологический диспансер", в диспансерных наркологических отделениях в г.Нерюнгри, г.Алдане, г.Ленске, г.Вилюйске и 29 наркологических кабинетах ЦРБ в улусах Республики Саха (Якутия).

Функционируют дневные стационары на 30 коек. Наркологический диспансер Ленской ЦРБ - 2 койки, наркологический диспансер Нерюнгринской ЦРБ - 10, ГБУ Республики Саха (Якутия) «Якутский республиканский наркологический диспансер» - 7 и наркологические кабинеты при ЦРБ – 4.

Второй уровень включает этап стационарного лечения, осуществляемый врачами психиатрами-наркологами в межрайонных наркологических отделениях.

Стационарная наркологическая помощь оказывается следующими учреждениями: наркологический диспансер Нерюнгринской ЦРБ на 30 коек,  наркологический диспансер Ленской ЦРБ на 10 коек, наркологическое отделение Мирнинской ЦРБ на - 32 койки, наркологическое отделение Алданского психоневрологического диспансера на 20 коек, наркологическое отделение Вилюйского психоневрологического отделения на 10 коек и наркологические койки при ЦРБ – 46 коек.

Третий уровень включает оказание специализированной наркологической помощи, осуществляется в ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский наркологический диспансер" на 110 коек.

На территории Республики Саха (Якутия) медико-социальная реабилитация больных в государственных учреждениях здравоохранения осуществляется в отделении медико-санитарной реабилитации ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский наркологический диспансер" на 30 коек.

На основании принятия государственной программы «Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012-2016 годы» и  распоряжения Правительства Республики Саха (Якутия) от 22 ноября 2011 года № 1233-р «О создании филиалов государственного учреждения "Якутский республиканский наркологический диспансер"» с 11 января 2012 года открыты 2 филиала в Таттинском (с. Туора-Кюель) реабилитационное общежитие «Дом на полпути» на 15 коек и Нюрбинском районах (с. Маар) - медико-социальный и трудовой реабилитационный Центр семейного типа на 20 коек. Деятельность созданных филиалов направлена на снижение показателей ассоциальных явлений в семье на основе комплексного решения проблем граждан, семей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, их реабилитация и ресоциализация. По выделенным средствам в рамках Программы здравоохранения предусмотрено в 2-х филиалах 26,25 единиц работников (по Маар - 14,5 единиц, по Туора-Келю - 12 единиц). Программа рассчитана на 5 лет работы.

Мероприятие включает содержание деятельности учреждений здравоохранения по оказанию наркологической медицинской помощи, в том числе укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования, противопожарные мероприятия, мероприятия по антитеррору и утилизации медицинских отходов.

Наркологическая служба Республики Саха (Якутия) оказывает населению комплексное обследование, лечение и консультативную помощь, в том числе и на анонимной основе по поводу алкоголизма, наркомании, токсикомании, табакокурения.

Наркологическая помощь больным с сопутствующими заболеваниями оказывается врачами психиатрами-наркологами по месту лечения сопутствующего заболевания или же после прохождения курса лечения сопутствующего заболевания.

В настоящее время Якутский республиканский наркологический диспансер располагается в 4-х отдельно стоящих зданиях, что существенно затрудняет работу диагностических служб, преемственность между подразделениями диспансера.

1. Первое отделение плановое (восстановительного лечения) на 50 коек находится по адресу: г. Якутск, ул. Автодорожная, 38, здание 1933 года постройки, с общей площадью 4030 м², деревянное, сгнившие перекрытия держатся на подпорках. Имеется заключение Инспекции мерзлотного надзора, в котором написано, что есть опасность мгновенного разрушения, что может нести за собой летальный исход  пациентов и персонала.

2. Амбулаторно-поликлиническое отделение находится по адресу:
г. Якутск, ул. Стадухина, 84 на первом этаже жилого здания. Здание приспособленное. Расположение лечебного учреждения в жилом доме создает трудности, связанные с эксплуатацией помещения.

3. Второе отделение (на 45 коек для острых больных алкоголизмом и наркоманией) и 3 наркологических отделения неотложной помощи лицам в состоянии интоксикации и алкогольного психоза находятся в приспособленном деревянном здании общежития 1980 года постройки. Противопожарная безопасность обеспечивается не в полном объеме.

4. Третье наркологическое отделение является отделением неотложной помощи для больных алкогольным психозом и тяжелой интоксикацией. В отделении должна быть палата интенсивной терапии, которая могла бы оказывать реанимационную помощь. Из-за отсутствия площадей, соответствующего оборудования и специалистов такую помощь невозможно оказать. Реанимационные больные направляются в ЯРБ №2-РЦЭМП на другой конец города. Палаты приспособленные, в одной палате до 8 коек, на которых лечатся тяжелые больные.

5. Отделение медико-социальной реабилитации женщин, страдающих хроническим алкоголизмом на 30 коек расположено в п. Кангалассы, в 45 км от основной базы ГБУ ЯРНД. Здание приспособленное, деревянное.

Площади кабинетов специалистов и диагностических служб на стационарном лечении не соответствуют требованиям утвержденных нормативов СНиП 2.08.02-89 «Общественные здания и сооружения» и СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров». Женщины с наркологической патологией госпитализируются в отдельные палаты I и II отделения, подростки в палаты для сохранных больных. Противопожарная безопасность обеспечивается не в полном объеме.

Все здания не имеют горячего водоснабжения, холодная вода не соответствует стандартам (техническая), канализация не централизованная (вывозная), тарифы по вывозной канализации в три раза дороже, чем централизованная.

В настоящее время разработано техническое задание данного объекта, определен генеральный проектировщик, разработан эскизный проект.

Строительство и ввод в эксплуатацию Якутского республиканского наркологического диспансера на 150 коек с поликлиникой на 50 посещений в смену обеспечит:

улучшение материально-технической базы диспансера (новое здание с центральным отоплением, с водопроводом, с горячим водоснабжением и канализацией);

улучшение работы диагностических служб;

преемственность между подразделениями диспансера.

В 2012 году 66,25 штатных единиц врачей наркологов, заняты 63,25 , но работают 44 врача психиатра-нарколога. Врачами психиатрами-наркологами укомплектованность составляет 66,4%, в 7 районах продолжают совмещать врачи других специальностей. Обеспеченность на 10000 населения – 0,4 (РФ-0,4).

Факторами, определяющими степени влияния на заболеваемость и смертность населения, связанную со злоупотреблением психоактивных веществ, являются:

1) раннее выявление лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, и мотивирование их на обращение за наркологической помощью;

2) совершенствование медицинской помощи наркологическим больным; увеличение уровня первичной обращаемости пациентов; увеличение длительности ремиссий;

3) внедрение федеральных стандартов и порядка оказания наркологической помощи на всей территории Республики Саха (Якутия);

4) создание системы медико-социальной реабилитации потребителей психоактивных веществ с привлечением общественных организаций;

5) укрепление кадрового состава наркологической службы, особенно специалистов реабилитационного звена.

С 2011 года в мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни у населения Республики Саха (Якутия), включая сокращение потребления алкоголя и табака, реализуемые в рамках государственной программы «Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012-2016 годы», подпрограммы «Профилактика алкоголизма и формирование мотивации к здоровому образу жизни среди населения Республики Саха (Якутия)», государственной программы «Комплексные меры по реализации государственной антинаркотической политики в Республике Саха (Якутия) на 2012-2016 годы", приоритетного национального проекта "Здоровье", включено направление по совершенствованию медицинской помощи наркологическим больным, включая профилактику, диагностику и медицинскую реабилитацию наркологических больных. За 2011 - 2012 годы в реализацию данного направления включены все 34 района Республики Саха (Якутия).

Целями реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи наркологическим больным, являются:

осуществление мероприятий по раннему выявлению лиц, склонных к злоупотреблению психоактивных веществ на 1% ежегодно;

увеличение уровня обращаемости пациентов на 3% ежегодно при стабильном уровне общей заболеваемости пациентов;

увеличение длительности ремиссий на 1,5% ежегодно;

увеличение числа реабилитационных коек для осуществления медико-социальной реабилитации на 15 к 2016 году;

уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 10 литров в год (к 2016 году), уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 8 литров в год (к 2020 году).

Для обеспечения выполнения поставленных целей необходимо выполнение следующих задач:

внедрение федеральных стандартов и порядка оказания наркологической помощи на всей территории Республики Саха (Якутия);

планирование переоснащения наркологических учреждений с учетом единой технологии комплексного лечебно-реабилитационного процесса;

создание системы медико-социальной реабилитации потребителей наркотиков;

оказание государственной поддержки волонтерского движения, общественных организаций, занимающихся профилактикой наркомании;

внедрение методов ранней диагностики наркологических расстройств среди населения республики, в том числе среди детско-подросткового контингента;

развитие сети наркологических кабинетов в медицинских организациях;

организация на территории Республики Саха (Якутия) отделений медико-социальной реабилитации, обеспечивающих реализацию таких принципов медико-социальной реабилитации наркологических больных, как постоянная занятость, активное участие в лечебно-трудовых процессах, выработка способностей к регулярному труду и повышение уровня социального функционирования;

строительство Якутского республиканского наркологического диспансера на 150 коек с поликлиникой на 50 посещений в смену;

оснащение наркологических подразделений (диспансеры, отделения, кабинеты) различными видами медицинского оборудования для оказания профилактической, консультативной, диагностической и реабилитационной помощи в соответствии с действующей нормативной правовой базой;

усовершенствование системы мониторинга оценки ситуации, связанной с употреблением психоактивных веществ среди дифференцированных групп населения. Для этого необходимо проведение эпидемиологических исследований среди различных групп населения 1 раз в 4 года;

разработка и внедрение методики выявления несовершеннолетних, относящихся к группе риска немедицинского потребления психоактивных веществ;

разработка порядка проведения периодических медицинских осмотров лиц, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, связанных с движением транспорта, на предмет немедицинского потребления алкоголя и наркотиков;

разработка порядка медицинского наблюдения за наркологическими больными;

создание в наркологической службе сети химико-токсикологических лабораторий с учетом потребностей всех подведомственных структур в рамках взаимодействия Управления федеральной службы России по контролю за оборотом наркотиков по Республике Саха (Якутия) и Министерства внутренних дел по Республике Саха (Якутия);

разработка комплекса мер, направленных на формирование у лиц, потребляющих психоактивные вещества, мотивации к лечению, медико-социальной реабилитации и ресоциализации;

организация проведения конференций, семинаров, выставок, круглых столов по вопросам лечения, медико-социальной реабилитации и ресоциализации лиц, страдающих наркологическими заболеваниями.

Учитывая межведомственный характер поставленных задач исполнительным органам государственной власти Республики Саха (Якутия) необходимо осуществлять мероприятия совместно с Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия), такое взаимодействие определено Стратегией государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 г. № 690 (далее - Стратегия) и Планом мероприятий по созданию государственной системы профилактики немедицинского потребления наркотиков и совершенствованию системы наркологической медицинской помощи и реабилитации больных наркоманией (на 2012-2020 годы), утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2012 г. № 202-р, государственной программой Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012-2016 годы" утвержденной Указом Президента Республики Саха (Якутия) от 12 октября 2011 г. № 982, государственной программой Республики Саха (Якутия) "Комплексные меры по реализации государственной антинаркотической политики в Республике Саха (Якутия) на2012-2016 годы", утвержденной Указом Президента Республики Саха (Якутия) от 12 октября 2011 г. № 965, Концепцией развития наркологической помощи в Республике Саха (Якутия) на 2012 - 2016 годы и основных направлений до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Республики Саха (Якутия) от 15 мая 2012 г. № 449-р.

Социальный эффект от реализации мероприятий Программы будет выражен в снижении числа отравлений, смертности больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями, сохранении трудового потенциала больных, снижении социальной и психологической напряженности в обществе вследствие сокращения распространения болезней зависимости и инфекционных заболеваний (гепатиты, ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.); в сохранении и развитии трудовых ресурсов; совершенствовании знаний населения по вопросам профилактики зависимого поведения; формировании позитивных моральных и нравственных ценностей, определяющих отрицательное отношение к потреблению наркотических средств без назначения врача, а также других психоактивных веществ.

Мероприятие 2.4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения.

Сегодня благодаря усилиям государства и медицинских работников, оказывающих помощь психически больным, наблюдаются устойчивые положительные тенденции характеризующие состояние психического здоровья в Республике Саха (Якутия):

С 2009 года снижается заболеваемость психическими расстройствами. Первичная заболеваемость психическими расстройствами на 100 000 населения в 2009 г. составляла 186,2; в 2012 г. – 164,4. В структуре впервые выявленных больных в 2012 г. преобладают больные с непсихотическими расстройствами – 65,4 %, по сравнению с 2009 г. отмечается увеличение доли непсихотических расстройств (в 2009 г. – 60 %).

Улучшаются показатели деятельности психиатрического стационара: снизился процент повторных поступлений (с 18,6 % в 2009 г. до 17,2 % в 2012 г.); уменьшилась средняя длительность лечения больного (с 76 к/д в 2009 г. до 71 к/д в 2012 г.).

Улучшается лекарственное обеспечение психиатрических служб, подготовка и переподготовка специалистов.

Вместе с тем, уровень психического здоровья населения остается все еще достаточно низким. Особенностью психических заболеваний является то, что они зачастую приводят к глубокой социальной и психологической дезадаптации, а в подавляющем большинстве являются причиной инвалидности. В современных условиях задачей психиатров является снижение . инвалидизации, обеспечение качества ремиссии, позволяющее больным жить полноценной жизнью, сокращение пребывания пациента в стационаре и уменьшение числа повторных госпитализаций. В связи с этим необходимо более широкое внедрение стационарозамещающих технологий.

По данным на 1 января 2013 года психиатрическую помощь в Республике Саха (Якутия) получают 14555 взрослых и 3727 детей и подростков, из них 5665 человек являются инвалидами по психическим заболеваниям (4851 взрослых и 814 детей и подростков).

Мероприятие включает содержание деятельности учреждений здравоохранения по оказанию психиатрической медицинской помощи, в том числе укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования, противопожарные мероприятия, мероприятия по антитеррору и утилизации медицинских отходов.

Стационарная помощь в Республике Саха (Якутия) оказывается на 588 койках в 11 государственных стационарных учреждениях и на 65 психиатрических  койках для детей. Амбулаторная психиатрическая помощь в Республике Саха (Якутия) оказывается в 29 кабинетах и 4 диспансерных отделениях.

ГБУ Республики Саха (Якутия) «Якутский республиканский психоневрологический диспансер» - единственное в Республике Саха (Якутия) специализированное учреждение, оказывающее амбулаторную и стационарную помощь населению Республики Саха (Якутия). Коечный фонд диспансера составляет 490 коек, имеется диспансерное отделение на 50 посещений в смену.

Существующее здание ГБУ Республики Саха (Якутия) «Якутский республиканский психоневрологический диспансер» находится в каменном здании 1969 года постройки с общей площадью 4486 м², рассчитано на 250 коек. В связи с нарушением строительных норм, с начала постройки оно нуждалось в капитальном ремонте.

Несмотря на проведенные в 2008-2009 гг. укрепительные работы состояние фундаментов и стен здания ухудшается.

Более того, в настоящее время диспансер располагает 490 койками, что вдвое больше расчетной мощности и является прямым нарушением установленных санитарных норм. Неоднократно проведенными в 2007-2009 гг. проверками Росздравнадзора и Роспотребнадзора здание признано не соответствующим требованиям для стационарного лечения больных. Здание не соответствует правилам противопожарной безопасности по палатной площади.

Строительство нового здания ГБУ Республики Саха (Якутия) «Якутский республиканский психоневрологический диспансер» необходимо для обеспечения безопасности стационарных больных и персонала в связи с аварийным состоянием существующего здания, а также для обеспечения соответствия лечебного учреждения санитарно-эпидемиологическим нормам, правилам пожарной безопасности и нормам охраны труда.

Основными проблемами психиатрической службы Республики Саха (Якутия) являются несоответствие имеющихся штатов и оснащения почти всех психиатрических учреждений Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 мая 2012 г № 566н  «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения»; неудовлетворительное материально-техническое состояние большинства зданий психиатрической службы; недостаток  площадей, приводящий к нарушению санитарно-эпидемических норм размещения больных; до 40% больных  психиатрических стационаров  имеют  ту или иную соматическую патологию, значительная часть нуждается в переводе в многопрофильные больницы, но ввиду отсутствия соматопсихиатрических отделений в соматических больницах, таких больных приходится лечить на психиатрических койках, что вызывает необходимость увеличения средств на стационарное лечение и содержание данных больных; более 32% больных находятся в психиатрических стационарах свыше года, выписать многих из них невозможно и по социальным показаниям, так как несовершенна система оказания социальной, правовой и реабилитационной помощи больным с психическими расстройствами.

Целью является развитие комплексной системы предупреждения, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах, а также приведение психиатрических учреждений Республики Саха (Якутия) в соответствие Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17.05.2012 № 566н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения».

Задачами являются:

совершенствование методов профилактики психических расстройств, разработка и реализация консультативной помощи, обучающих программ для населения по вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов;

внедрение бригадных форм оказания психиатрической помощи в условиях психиатрических стационаров, дневных стационаров;

внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;

строительство и реконструкция специализированных учреждений здравоохранения, оказывающих психиатрическую помощь; оснащение современным медицинским и технологическим оборудованием.

В рамках мероприятия предусмотрены:

открытие психотерапевтических кабинетов;

расширение применения стационарозамещающих технологий путем ежегодного увеличения мест дневного стационара в Мирнинском, Алданском, Нюрбинском районах, таким образом, увеличится обеспеченность населения местами в дневном стационаре до 1,2 на 10 тысяч, что составит 100 мест по Республике Саха (Якутия);

увеличение бригадных форм оказания психиатрической помощи с 2,8 до 3,5% от числа наблюдаемых пациентов;

осуществление лекарственного обеспечения современными препаратами;

введение недостающих штатов по нормативам согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17.05.2012 566н  «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения»;

строительство здания психоневрологического диспансера на 490 коек;

оснащение современным медицинским и технологическим оборудованием;

внедрение новых методов проведения судебно-психиатрической экспертизы по сексологии;

увеличение объема групповых форм работы (групповые и индивидуальные модули);  трудотерапия с профессиональной поддержкой (открытие швейного цеха);

повышение квалификации врачей психиатров, психотерапевтов: выездные циклы усовершенствования по психотерапии в 2015 г и в 2020 г; выездной цикл по психиатрии в 2016 г; научно-практические конференции по актуальным вопросам психиатрии, психотерапии и социальной реабилитации.

Крайне важной проблемой является большое число самоубийств в Республике Саха (Якутия). За последние 5 лет абсолютное число самоубийств  колеблется в пределах 443 - 459 случаев в год. При перерасчете на 100 тысяч населения это составляет 46,6 - 49,4. Однако все эти данные неполные, так как не все случаи суицидов попадают в официальную статистику. В 80 – 85 % случаев причиной самоубийств являются пограничные психические расстройства.

В рамках мероприятия предусмотрено открытие антикризисного кабинета в г. Якутске (для детей – жертв жестокого обращения и насилия; подростков с суицидальной направленностью; а так же для лиц, попавших в тяжелую жизненную ситуацию); аренда и оснащение психотерапевтических кабинетов при медицинских организациях республики. Планируется поэтапное формирование полипрофессиональных бригад для оказания психосоциореабилитационной помощи при психоневрологических диспансерах республики и подготовка специалистов. 

Мероприятие 2.5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями.

Болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущей причиной смерти населения Республики Саха (Якутия), обуславливая 45% смертей. Несмотря на устойчивую тенденцию снижения смертности от БСК, этот показатель в 1,5-2 раза превышает аналогичные показатели смертности экономически развитых стран мира. При этом, наиболее велика разница для показателя смертности от БСК среди лиц трудоспособного возраста (25-64 года), и особенно среди мужчин.

Учитывая то, что среди БСК, основными причинами смерти населения являются острая и хроническая формы ишемической болезни сердца, а также острые нарушения мозгового кровообращения, система оказания специализированной медицинской помощи должна быть организована по принципу максимального быстрого получения больным с острой сосудистой патологией всех необходимых диагностических и лечебных мероприятий в условиях специализированного стационара.

В 2010 году Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) был разработан и начал реализовываться комплекс мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным  с сосудистыми заболеваниями, в рамках которых в Республике Саха (Якутия) проводилась реорганизация существующей системы оказания специализированной медицинской помощи путем создания на базе существующих многопрофильных стационаров специализированных отделений для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом: регионального сосудистого центра в РБ№2-ЦЭМП, первичных сосудистых отделений в Мирнинской, Нерюнгринской, Нюрбинской, Мегино-Кангаласской ЦРБ. На базе данных учреждений возможно проведение всех видов интервенционных методов лечения, системного тромболизиса, а также организация максимально быстрой доставки больных в специализированный стационар.

Мероприятие включает содержание деятельности учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями, в том числе укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования, противопожарные мероприятия, мероприятия по антитеррору и утилизации медицинских отходов.

В республике организованы Межрайонные центры оказания помощи кардиологическим больным на базе существующих кардиологических отделений:

ГБУ Республики Саха (Якутия) «Якутская городская клиническая больница», г. Якутск, 55 кардиологических коек оказывают медицинскую помощь населению следующих муниципальных образований: г. Якутск, Хангаласский, Намский, Горный, Мегино-Кангаласский, Усть-Алданский, Чурапчинский, Таттинский, Амгинский районы.

ГБУ Республики Саха (Якутия) «Нюрбинская ЦРБ», г. Нюрба, 10 кардиологических коек оказывают медицинскую помощь населению следующих муниципальных образований: Нюрбинский, Сунтарский, Вилюйский, Верхневилюйский районы.

ГБУ Республики Саха (Якутия) «Мирнинская ЦРБ», г. Мирный, 15 кардиологических коек оказывают медицинскую помощь населению следующих муниципальных образований: Мирнинский, Оленекский, Анабарский, Ленский районы.

ГБУ Республики Саха (Якутия) «Нерюнгринская ЦРБ», г. Нерюнгри, 38 кардиологических коек оказывают медицинскую помощь населению следующих муниципальных образований: Нерюнгринский, Алданский районы.

Региональный сосудистый центр на базе ГБУ Республики Саха (Якутия) «РБ №2 - ЦЭМП», г. Якутск на 30 коек неотложной кардиологии оказывает медицинскую помощь населению города Якутска, Хангаласского, Намского, Горного районов.

Головное учреждение кардиологической службы - Республиканский кардиологический диспансер ГБУ Республики Саха (Якутия) «РБ№1-НЦМ».

Имеет в своем составе поликлинику на 75 посещений, дневной стационар на 15 коек, отделение кардиологии на 25 коек, отделение кардиохирургии на 25 коек, отделение сосудистой хирургии на 25 коек, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.

Осуществляет специализированную кардиологическую и кардиохирургическую помощь, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь по сердечно-сосудистому профилю взрослому и детскому населению Республики Саха (Якутия) (950 тыс. человек).

Кроме того, специализированная кардиологическая помощь жителям других районов оказывается на кардиологических койках терапевтических отделений соответствующих ЦРБ.

Этап раннего долечивания осуществляется на базе ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница № 3» на 15 кардиологических коек.

Этап реабилитационного лечения предполагает развитие службы амбулаторного этапа лечения (кабинеты ЛФК, отделения физиотерапии). Предусматривается развитие санаторного этапа долечивания в условиях местных профильных санаториев «Чэбдик», «Абырал», «Хоту».

Совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается плановая и неотложная догоспитальная медицинская помощь (врачами амбулаторно-поликлинических учреждений, фельдшерами ФАПов и скорой помощи, врачами скорой медицинской помощи). При обоснованном подозрении на наличие у пациента неотложного заболевания (состояния) системы кровообращения больной госпитализируется в соответствии с утвержденной маршрутизацией в первичные сосудистые отделения.

При невозможности доставки в кардиологическое отделение в течение 1 часа больной госпитализируется в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение, имеющее в своем составе палату (блок) интенсивной терапии.

При показаниях к транспортировке пациента для оказания специализированной (высокотехнологичной) медицинской помощи используются силы и средства скорой медицинской помощи и ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканский центр медицины катастроф".

При наличии показаний к оказанию плановой специализированной медицинской помощи больной направляется на консультацию (госпитализацию) в терапевтические отделения ЦРБ, где развернуты кардиологические койки либо кардиологическое отделение ГБУ Республики Саха (Якутия) «Якутская городская клиническая больница».

Наиболее сложные в диагностическом и лечебном аспектах пациенты направляются в головное учреждение, осуществляющее плановую медицинскую специализированную кардиологическую помощь, в т.ч. высокотехнологичную медицинскую помощь пациентам по сердечно-сосудистому профилю.

В 2012 году введен в строй республиканский кардиологический диспансер РБ №1-НЦМ на 100 посещений в день и 15 дневных коек площадью 1347 м². Финансирование строительства произведено из республиканского бюджета на общую сумму 116,4 млн рублей. В задачи диспансера входит учет больных, получивших интервенционные методы лечения, подготовка больных сосудистой патологией к получению высокотехнологичной медицинской помощи, организация санаторно-курортной реабилитации.

В настоящее  время службы по оказанию специализированной экстренной, плановой высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в области кардиологии и кардиохирургии рассредоточены в республиканских больницах № 1, № 2 г. Якутска, что приводит к неэффективности использования бюджетных средств, недостаточной доступности ВМП и реабилитации. Также на территории ГБУ Республики Саха (Якутия) «Якутская городская клиническая больница» имеется кардиотерапевтический корпус на 140 коек 1990 года постройки, с общей площадью 4083,7 м², износ которого составляет 72%.

Для решения этих вопросов планируется создание Якутского республиканского кардиососудистого центра с объединением служб по оказанию специализированной экстренной, плановой ВМП в области кардиологии и кардиохирургии.

Кардиологическая служба на третьем уровне оказания медицинской помощи будет сконцентрирована в создающемся Кардиососудистом центре, в то же время она по вертикали будет взаимосвязана с имеющимися первичными сосудистыми отделениями в городах Мирном, Нерюнгри, Нюрбе, Алдане и селе Майя. Также в проекте Центра заложено создание детского кардиохирургического отделения на 10 коек, имеющего связи с республиканским Центром охраны материнства и детства в городе Якутска.

Республиканский кардиососудистый центр будет функционировать как единый лечебно-диагностический комплекс для всех жителей Республики Саха (Якутия), обеспечит соблюдение принципов преемственности, непрерывности и своевременности оказания специализированной кардиологической помощи, что, по нашим расчетам, позволит к 2020 году добиться снижения смертности населения Республики Саха (Якутия) от болезней системы кровообращения до 400 случаев на 100 тысяч.

Создание республиканского кардиососудистого центра как единого лечебно-диагностического комплекса для всех жителей Республики Саха (Якутия) обеспечит соблюдение принципов преемственности, непрерывности и своевременности оказания специализированной кардиологической помощи, что позволит к 2017 году добиться снижения заболеваемости до 210 на 1000 населения, и смертности от болезней системы кровообращения до 4 на 1000 населения.

В результате реализации мероприятий в Республике Саха (Якутия) увеличена госпитализация больных с острым коронарным синдромом до 95%, больных с острым нарушением мозгового кровообращения до 90%. Внутрибольничная летальность больных с острым инфарктом миокарда снизилась до 14%, с острым нарушением мозгового кровообращения до 20%.

Количество больных, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь увеличилось на 20%.

Совокупность мер по совершенствованию оказания помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями в значительной степени способствовала снижению показателя смертности от БСК в целом в Республике Саха (Якутия) (на 5,5%).

Помимо мер, направленных на профилактику развития БСК, посредством формирования здорового образа жизни, проведения диспансеризации населения, планируется дальнейшее развитие системы оказания специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией путем организации Кардиососудистого центра
(II очереди республиканского кардиологического диспансера) в РБ №1-НЦМ, отделения реабилитации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в РБ№ 2-ЦЭМП, организации отделений хронической сердечной недостаточности, противоаритмической терапии в ЯГКБ, Больнице Якутского научного центра СО РАН, Больнице Дальневосточного окружного медицинского центра с оснащением их необходимым оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по профилям.

Планируется организация государственного заказа на санаторно-курортное лечение (реабилитацию) больных, перенесших операции на сердце и сосудах, острые нарушения мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда на базе существующих санаториев в пригородной зоне города Якутска.

Удовлетворение потребности в оказании специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией, с одновременным комплексным развитием профилактики БСК, реабилитации больных позволит снизить показатель смертности от БСК не менее, чем на 7% в течение 4 лет, и как следствие, снизить экономические потери вследствие потерянных годов потенциальной жизни населения в трудоспособном возрасте. 

Мероприятие 2.6. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями.

Актуальность мероприятия определяется высоким уровнем смертности от злокачественных новообразований.

В структуре смертности населения России злокачественные новообразования занимают второе место (15,0%) после болезней сердечно-сосудистой системы (55,9%).

Смертность населения от онкологических заболеваний в Республике Саха (Якутия) в 2011 году составила 125,3 случаев  на 100 тыс. населения, в 2012 году – 129,6 случаев на 100 тыс. населения.

Наиболее распространенными являются злокачественные новообразования легкого, трахеи, бронхов, рак молочной железы, рак желудка, рак печени, рак ободочной кишки  и рак лимфатической и кроветворной ткани . 

У каждой 5-й женщины (19,2%) из числа впервые заболевших злокачественными новообразованиями выявлялся рак молочной железы. У женщин наиболее распространены рак шейки матки (более 9%), рак легкого (более 7%), рак тела матки (более 6%), рак ободочной кишки (более 5%), рак печени (более 5%). У мужчин наиболее часто встречаются рак легкого, желудка, печени, пищевода и кожи. На долю этих видов злокачественных новообразований приходится более 50% случаев всех злокачественных новообразований.

Более 60% среди впервые регистрируемых онкологических больных выявляются в III-IV стадии заболевания, что обуславливает высокий показатель одногодичной летальности (40,6%).

Обеспокоенность и повышенное внимание к онкологии характерны для здравоохранения всех развитых стран, что обусловлено устойчивой тенденцией к росту онкологической заболеваемости из-за старения населения и значительных экономических потерь.

По данным статистики повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на 1-2 стадии заболевания на 1% позволяет повысить 5-летнюю выживаемость больных с этой патологией на 1,5-2%, и как следствие снизить смертность.

Наибольший эффект может быть получен при скрининге рака молочной железы, раке легкого, раке желудка. Так, начатое внедрение маммографического скрининга в Республике Саха (Якутия) должно повысить доступность исследования и снизить смертность от рака молочной железы.

Для снижения смертности населения от злокачественных новообразований будут проводиться мероприятия, направленные на развитие вторичной профилактики злокачественных новообразований и их выявления на ранних стадиях. Вторичная профилактика злокачественных новообразований представляет собой комплекс мероприятий, направленных на выявление предопухолевых заболеваний, раннюю диагностику онкологических заболеваний, что обеспечивает эффективность их лечения.
В осуществлении этого вида профилактики имеет применение цитологических, гистологических, эндоскопических, рентгенологических и других специальных методов исследования. Данные мероприятия должен организовать и контролировать районный или городской онколог
(в настоящее время в шести районах работают онкологи, в поликлиниках города Якутска нет врачей онкологов).

Мероприятие включает приобретение лекарственных средств, укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования, противопожарные мероприятия, мероприятия по антитеррору и утилизации медицинских отходов.

Доврачебная помощь осуществляется работниками 19 смотровых кабинетов.

Плановая онкологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается в центральных районных больницах на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-хирургов и врачей-онкологов. Медицинские работники фельдшерско-акушерских пунктов оказывают медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с рекомендациями врачей-онкологов и врачей-специалистов.

Первичная плановая онкологическая помощь больным со злокачественными новообразованиями оказывается в онкологических кабинетах, организованных в центральных улусных больницах (6) и в онкологическом кабинете при управлении здравоохранения г. Якутска (1) врачами онкологами (6 врачей) и ответственными врачами за онкологическую помощь (29 врачей).

Третьим уровнем оказания онкологической помощи, где проводится плановое стационарное обследование, и лечение больных с онкологическими заболеваниями является государственное бюджетное учреждение Республики Саха (Якутия) «Якутский республиканский онкологический диспансер» (120 коек: 55 хирургических, 35 радиотерапевтического лечения, 30 лекарственного лечения). При выявлении у больного в онкологическом диспансере медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения помощь оказывается ему в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных организациях, оказывающих медицинскую помощь. Больные со злокачественными новообразованиями подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в ГБУ Республики Саха (Якутия) «Якутский республиканский онкологический диспансер». Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения пациента, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:

в течение первого года один раз в три месяца;

в течение второго года – один раз в шесть месяцев, в дальнейшем – один раз в год.

Реабилитация онкологических больных после проведения специального радикального лечения проводится по индивидуальной программе и включает в себя лекарственное лечение, протезирование, обеспечение специальными медицинскими изделиями (кало-, мочеприемники и др.) Контроль за реабилитацией онкологических больных производится в первичных онкологических кабинетах  по месту жительства больного.

С целью организации потоков больных разработана маршрутизация направления больных по видам помощи (на онкологические, химиотерапевтические, радиотерапевтические койки).

Существующая материально-техническая база диспансера крайне неудовлетворительная, не соответствует требованиям специализированной службы.

Якутский онкологический диспансер - это единственное онкологическое учреждение в России, не имеющее соответствующую клиническую базу, и со дня основания фактически функционирует в приспособленных помещениях.

Основной корпус расположен в здании малосемейного общежития 1989 года постройки, общей площадью 2526 м², где размещены поликлиника, отделения хирургии, гинекологии, химиотерапии и диагностическая служба. Из-за неприспособленности здания для лечебного учреждения с операционным блоком и реанимацией, отсутствия лифта, узких коридоров, невозможно применить каталки, и оперированных больных персонал на руках переносит в палату интенсивной помощи. По санитарно-эпидемиологическому нормативу на 1 койку предусматривается 7 кв.м., а в диспансере на 1 койку приходится 3,2 кв.м. Радиологическое отделение - здание 1976 года постройки, общей площадью 1699,7 м². Корпус лаборатории 1910 года постройки, с общей площадью 344,8 м² находится в аварийном состоянии, требует списания.

Имеющийся коечный фонд для онкологических больных недостаточен и не соответствует возросшей потребности.

Определен земельный участок под строительство, инженерная и транспортная инфраструктура позволяет строительство данного объекта без прокладывания дополнительных инженерных и электрических сетей.

Ввод в эксплуатацию Якутского республиканского онкологического диспансера на 210 коек в г. Якутске с радиологическим отделением на 60 коек и хозблоком позволит обеспечить население республики современной специализированной онкологической помощью, раннее выявление онкологических заболеваний на ранних стадиях, снижение одногодичной летальности и увеличение пятилетней выживаемости онкологических больных, обеспечение пациентов комфортными условиями при оказании медицинской помощи.

Для дальнейшего укрепления материально-технической базы медицинских учреждений онкологического профиля необходима поставка оборудования: аппараты для дистанционного облучения, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии/компьютерной томографии, роботизированных систем иммуногистохимической диагностики, видеоэндоскопических комплексов, ПЭТ-центров.

В целях повышения раннего выявления злокачественных новообразований будут осуществляться мероприятия, направленные на развитие сети смотровых кабинетов в каждой районной и городской поликлинике (в настоящее время в республике развернуто всего 22 смотровых кабинета, из них: 19 - ЦРБ, 3 - в г. Якутске) с ведением полицевых карточек (регистров) лиц, прошедших осмотры.

Планируется внедрить систему медицинской и социальной реабилитации больных со злокачественными новообразованиями, включающую доступные и обязательные программы хирургической реабилитации, основанные на современных достижениях реконструктивно-пластической хирургии.

Предусмотреть расширение обеспечения больных злокачественными новообразованиями паллитативной помощью, для чего запланировать увеличение числа таких коек в стационарах общего профиля и утвердить порядок оказания этого вида помощи.

Мероприятие 2.7. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.

Цель государственной политики в области здравоохранения - улучшение состояния здоровья населения на основе обеспечения доступности качественной медицинской помощи путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг. Одним из направлений развития здравоохранения сегодня является развитие и совершенствование системы скорой медицинской помощи, в том числе специализированной и проведение медицинской эвакуации.

Мероприятие включает содержание деятельности учреждений здравоохранения по оказанию скорой, в том числе санитарно-авиационной медицинской помощи ГБУ Республики Саха (Якутия) «Якутскмедтранс», в том числе укрепление материально-технической базы, приобретение медицинского оборудования, санитарного автотранспорта, противопожарные мероприятия, мероприятия по антитеррору и утилизации медицинских отходов.

ГБУ «Станция скорой медицинской помощи» оказывает круглосуточную экстренную и неотложную медицинскую помощь населению города Якутска и пригородных населенных пунктов, проживающих в радиусе 70 км.

Численность обслуживаемого населения на 1 января 2013г. составила 286 978 человек, в том числе взрослого населения – 220 058, детского – 66 920.

Основными функциями скорой медицинской помощи является оказание круглосуточной экстренной и неотложной медицинской помощи в вечернее и ночное время, выходные и праздничные дни, а также транспортировка в различные ЛПУ г. Якутска (по направлению участкового врача, дежурного врача) при родах, патологии беременности, состояниях угрожающих жизни больного.

Служба скорой медицинской помощи (далее - СМП) г. Якутска функционирует в режиме повседневной работы и в режиме чрезвычайных ситуаций, выполняет следующие основные задачи.

В режиме повседневной работы:

организация и оказание скорой медицинской помощи гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, как на месте происшествия, так и во время транспортировки в стационар;

совершенствование профессиональных знаний и практических навыков медицинского персонала;

обеспечение преемственности в работе с медицинскими учреждениями по оказанию СМП населению;

проведение мероприятий по подготовке к работе в чрезвычайных ситуациях, обеспечение постоянного неснижаемого запаса перевязочных средств и лекарственных препаратов.

В режиме чрезвычайной ситуации:

станция СМП действует под контролем ГКУ Республики Саха (Якутия) «Республиканский центр медицины катастроф Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия)»;

направляет в зону чрезвычайной ситуации выездные бригады согласно плану работы по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций;

проводит лечебно-эвакуационные мероприятия пострадавшим при ликвидации чрезвычайных ситуаций.

Ежегодно отмечается рост количества обращений населения за скорой медицинской помощью: 142336 в 2010г., 145275 в 2011г., 149433 в 2012г. Прирост количества обращений за последние 3 года  составил 4,5%. План государственных гарантий по обслуживанию вызовов в 2012г. составил
95 000 вызовов. План в 2012 году выполнен на 137,1%.

В 2012 году проведено 129 076 результативных выездов, оказана помощь 130 270 пациентам.

В 2012 году наблюдается отрицательная динамика показателей оперативности по сравнению с предыдущими годами. За три последних года среднее время выезда удлинилось на 8,3 минуты, на 5,9 – по сравнению с предыдущим годом. Среднее время ожидания составило 31,8 минуты за счёт несоответствия нормативам обеспеченности санитарного автотранспорта (бригад скорой медицинской помощи) и числа населения (не учитывая выездов к непрописанному населению), повышением обращаемости населения. Среднее время доезда составило 11,8 мин, (11,2 минуты в 2011г).  Среднее время обслуживания увеличилось на 2,1 минуты, с госпитализацией на 2,2 минуты.

В настоящее время в круглосуточном режиме функционируют 22 выездные бригады скорой медицинской помощи – 4 специализированные, 4 фельдшерские и 14 врачебных бригад , 4 из которых оказывают помощь детскому населению.

Согласно цели государственной политики в области здравоохранения – улучшение состояния здоровья населения на основе обеспечения доступности качественной медицинской помощи, одной из важнейших задач является развитие и совершенствование системы скорой медицинской помощи.

Одной из центральных проблем станции скорой медицинской помощи является несоответствие численности обслуживаемого населения и количества бригад скорой медицинской помощи, что приводит к необоснованно долгому ожиданию бригады скорой помощи населением.

Модернизация скорой медицинской помощи является целью и одной из основных задач государственной программы развития здравоохранения. Ожидаемым результатом развития скорой медицинской помощи до 2020 года является увеличение доли вызовов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 мин. к 2020г. должна составить 82%.

Для достижения ожидаемого результата планируется:

Создание Единой диспетчерской службы.

Увеличение количества бригад скорой медицинской помощи в соответствии с действующим нормативом до 28 круглосуточно работающих медицинских бригад.

Работа над развитием программы «Автоматическая Система Управления «Скорая помощь», интеграция ее в программы Территориального фонда обязательного медицинского страхования и страховых компаний для формирования реестров.

Открытие подстанций Скорой помощи в пригородных населенных пунктах (п. Марха, ГО «Жатай», п. Хатассы).

Обновление парка автомобилей скорой медицинской помощи. Приобретение 4-х реанимобилей для комплектования специализированных бригад скорой медицинской помощи.

Приобретение современного оборудования для комплектования выездных бригад скорой медицинской помощи.

В ходе реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" Служба скорой медицинской помощи вышла на новый этап развития. В период 2006 - 2007 годов в рамках мероприятий ПНП "Здоровье" для службы скорой медицинской помощи республики был поставлен 1 реанимобиль и 138 единиц санитарного автотранспорта. В результате поставок удалось заменить 1/3 устаревшего санитарного автотранспорта на современные автомобили.

Климатическая и географическая особенность территории Республики Саха (Якутия), малая плотность населения, большое количество охотничьих, рыболовецких угодий, хозяйств, отсутствие автодорог, короткий сезонный срок эксплуатации речного транспорта создают сложные условия в оказании экстренной медицинской помощи. Между тем, во многих точках Республики Саха (Якутия) использование санитарной авиации является единственным,  приоритетным  видом оказания экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим.

Мероприятие включает содержание ГКУ Республики Саха (Якутия) «Республиканский центр медицины катастроф Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия)».

Для своевременной качественной и доступной специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи населению вся территория республики разделена на медико-санитарные зоны с прикреплением территории обслуживания. Санитарно-авиационная скорая медицинская помощь предоставляется центральной станцией санитарной авиации, расположенной в г. Якутске, и для повышения системы оказания медико-санитарной помощи в субъекте - филиалами санитарной авиации, находящимися в г.Нюрбе, п.Батагайе, г.Среднеколымске и в местах базирования воздушных судов в п.Тикси, п.Депутатский, п.Чульмане. С 2013 года планируется открытие существовавшего ранее филиала в г. Мирном и вновь создаваемого в г. Чульмане.  Собственного воздушного транспорта у санитарной авиации республики нет. Авиауслуги для нужд санитарной авиации предоставляются  авиапредприятиями различных форм собственности на основании заключенных государственных контрактов. Привлеченный авиационный парк предоставлен преимущественно отечественными вертолетами Ми-8 в количестве 7 единиц, распределенных по авиапортам, имеющих возможность их технического обслуживания в г.Якутске, г.Мирном, г.Нюрбе, п.Батагайе, г.Среднеколымске, п.Тикси, п.Чульмане. В центральной станции санитарной авиации для вылетов на дальние расстояния привлекается самолет Л-410, дислоцирующийся
в г. Якутске. Санитарные задания в п. Депутатский выполняет самолет Ан-3.

Оказание санитарно-авиационной помощи осуществляется согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01 ноября 2004 г. № 179 и является расходным обязательством субъекта Российской Федерации и является самым затратным для бюджета одного субъекта Российской Федерации.

По типам вызовов превалируют внутрирайонные эвакуации до центральной районной больницы, которые подразумевают доставку больного с отдаленных населенных пунктов, где отсутствует дорожное сообщение, или когда срочная доставка пострадавшего имеет решающее значение для жизни пациента. Данный тип вылетов составляет 57% от всех видов вызовов санитарной авиации. В 27% случаев больным и пострадавшим требуется специализированная (квалифицированная) медицинская помощь в республиканских ЛПУ г. Якутска, и в 16% случаев ЦРБ вызывают врачей-специалистов к себе для оказания практической или консультативной медицинской помощи на месте.

В среднем по республике обращаемость в санитарную авиацию составляет 1,4 на 1000 населения, в основном «лидируют» арктические районы, в которых отсутствует дорожное сообщение с центральной районной больницей и обращаемость составляет 13 обращений на 1000 человек.

Количество обслуженных вызовов и больных за 2006-2012 гг.

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Количество обслуженных вызовов

1389

1417

1295

1177

1370

1347

1367

Количество обслуженных больных

2313

2452

2114

1829

2192

2099

2191

Количество вылетов (в т.ч рейсовым)

1230

1229

1105

985

1152

1122

1122

Фактические расходы, млн руб.

230,70

299,30

356,85

379,71

485,45

621,84

627,45

Вылеты осуществляются на все виды травм, угрожающие жизни больного. Часто приходится вылетать на случаи, связанные с криминалом. Это, как правило, колото-резаные раны, нанесенные в состоянии алкогольного опьянения, почти всегда связаны с большой потерей крови. Травмируются работоспособные люди 30-50 лет. Также, наиболее распространенной травмой являются переломы костей скелета – 73% от всех видов травм, далее следуют ожоги (термические и химические) – 22%. Необходимо отметить о резком скачке ожоговых травм. Так, если в 2005 году зарегистрировано всего 49 случаев, то за 2010 год данный вид травм составил 86 случаев. За 2011 год число ожоговых травм составило 106 случаев. Из них: 85 - термические травмы, 15 - холодовые травмы, 5 случаев химических ожогов, и 1 случай электротравмы. Среди пострадавших большой процент детей (44 ребенка).

По данным статистики на втором месте преобладает эвакуация беременных женщин. Ежегодно, с 2007 года в республике регистрируется более 15 тысяч родов, количество родов неуклонно растет. Прогноз на 2011 год составляет порядка 16 тысяч родов. В основном, женщин  эвакуировали в ЦРБ попутно, при выполнении иного санитарного задания. За 2011 год всего эвакуировано 332 женщин, количество отдельных вылетов для оказания экстренной помощи данному контингенту составило всего 98 случая. Поводом для экстренного вылета служили кровотечения, выкидыши, гестозы тяжелой степени, угрожающие жизни матери и ребенка.  Причем, ежегодно, отмечается тенденция к общему снижению обслуженного количества беременных женщин.

Немаловажным является вопрос о финансировании санитарной авиации. Себестоимость выполнения санитарных заданий из года в год растет (сухой летный час, дежурства, аэропортовские сборы) в соответствии с увеличением тарифов (цен) на услуги авиации. Необходимо оптимизировать расходы на оказания скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи населению на основе внедрения изменений в законодательные документы по изменению бюджетного законодательства путем передачи расходных обязательств финансового обеспечения санитарной авиации на федеральный бюджет.

В рамках государственной программы планируется:

решение вопросов финансового обеспечения деятельности санитарно-авиационной эвакуации;

организация работы авиамедицинских бригад;

строительство вертолетных площадок рядом с медицинскими организациями;

приобретение стандартного светосигнального оборудования для вертолетных площадок ЦРБ, отвечающих требованиям безопасности полетов в ночное время;

усиление имеющейся санитарной эвакуации, осуществляемой наземными, водными и другими видами транспорта (приобретение реанимобилей, вездеходов и др.).

Программные мероприятия позволят улучшить доступность и качество медицинской помощи при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях, пожарах, других чрезвычайных происшествиях и катастрофах.

Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации, является одним из этапов в комплексном подходе к организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

Мероприятие 2.8. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

В Республике Саха (Якутия) в 2012 году, по сравнению с аналогичным периодом прошлого года, отмечается рост количества дорожно-транспортных происшествии на 1,4%, числа раненых на 3,7% и снижение числа погибших на 14,65%. Всего в республике зарегистрировано в 2012 году - 932 ДТП (2011г. – 919), из них 120 – со смертельным исходом или 12,9 от всех автоаварий, в которых погибли 134 человека (2011г. – 157) и 1201 человек получили травмы (2011г. – 1158).

Основное количество погибших в дорожно-транспортных происшествиях зарегистрировано на автомобильных дорогах республики 94 человека (2011г. - 98), из них на федеральных дорогах – 48 человек (2011г. – 49), в городах и населенных пунктах – 40 человек (2011г. – 59).

В Республике Саха (Якутия) смертность от дорожно-транспортных происшествий удалось снизить до 10,6 на 100 тыс. населения (2011г. – 11,6).

К медицинским факторам, влияющим на снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий, относятся:

организация своевременной скорой медицинской помощи (достаточное количество реанимационных автомобилей, квалифицированный персонал, способный оказывать реанимационную помощь);

оказание медицинской помощи в специализированных больницах экстренной медицинской помощи (травмоцентрах).

К немедицинским факторам можно отнести:

дорожную инфраструктуру, обеспечивающую безопасность организации движения; транспортных развязок, пешеходных переходов, освещения дорог, разделения потоков автотранспорта, светофорного регулирования и т.д.;

соблюдение правил дорожного движения всеми участниками дорожного движения, как водителями, так и пешеходами (культура поведения, строгость законодательства в отношении нарушителей ПДД, в том числе в отношении пешеходов).

Целевыми индикаторами реализации государственной программы развития здравоохранения предлагается считать общий показатель смертности пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях и показатель летальности от дорожно-транспортных происшествий в травматологических центрах.

При условии своевременного и адекватного оказания медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий можно предотвратить 25 % случаев смерти.

К 2020 году в Республике Саха (Якутия) планируется за счет реализации мероприятий, направленных на медицинские факторы, снизить смертность пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях до 9,2 на 100 тыс. населения, при условии одновременного эффективного влияния на немедицинские факторы со стороны всех заинтересованных федеральных органов исполнительной власти (Министерство транспорта и дорожного хозяйства Республики Саха (Якутия), Министерство внутренних дел по Республике Саха (Якутия), Министерство образования Республики Саха (Якутия), Министерство связи и информационных технологий Республики Саха (Якутия)). Показатель летальности от дорожно-транспортных происшествий в травматологических центрах должен снизиться с 7,8 % до 5,1 %.

До настоящего времени мероприятия по совершенствованию организации и оказания медицинской помощи пострадавшим вследствие дорожно-транспортных происшествий в Республике Саха (Якутия) проводились в рамках реализации ФЦП «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах», приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2008-2012 годах, мероприятий по модернизации здравоохранения Российской Федерации в 2011-2012 годах.

Итогом реализации указанных мероприятий стало создание в Республике Саха (Якутия) на основании анализа транспортной доступности, наличия филиалов санавиации, имеющихся ресурсов (материально-техническая оснащенность, коечная сеть, кадры) сети межрайонных травматологических (отделений) центров 2 уровня в 2012 году, оказывающих специализированную и высокотехнологичную экстренную и плановую травматологическую помощь.

Созданы 4 межрайонных травматологических отделения (центра) с закупкой высокотехнологичного диагностического оборудования, инструментария,  которые обслуживают 328 тыс. взрослого населения, что составило 68,4% всего районного населения республики (кроме г. Якутска) по оказанию травматологической помощи. Районы, не вошедшие в радиус обслуживания 4 межрайонных травматологических отделений обслуживаются силами санитарной авиации для эвакуации пострадавших в Республиканскую больницу № 2 – Центр экстренной медицинской помощи.

Основными направлениями дальнейшего развития системы оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в Республике Саха (Якутия) должны стать:

1. Продолжение развертывания системы травмоцентров вдоль федеральных и региональных автомобильных дорог на территории Республики Саха (Якутия):

Травмоцентр I уровня на базе ГБУ Республики Саха (Якутия) Республиканская больница №2-«Центр экстренной медицинской помощи», ГБУ Республики Саха (Якутия) Республиканская больница № 1-Национальный центр медицины»;

Два травмоцентра II уровня на федеральной трассе «Колыма» на базе ГБУ Республики Саха (Якутия) «Чурапчинская ЦРБ», на федеральной трассе «Лена» на базе ГБУ Республики Саха (Якутия) «Алданская ЦРБ»;

Семь травмоцентров III уровня, способных в течение так называемого «золотого часа» обеспечить оказание догоспитальной медицинской помощи пострадавшему от дорожно-транспортных происшествий силами реанимационной бригады скорой медицинской помощи и медицинскую эвакуацию пострадавшего в травмоцентр I или II уровня.

2. Подготовка квалифицированных медицинских работников для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

3. Укрепление материально-технической базы травмоцентров в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 декабря 2009 г. № 991н.

Мероприятие 2.9 Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями.

Стационарную медицинскую помощь населению Республики Саха (Якутия) в 2012 году оказывало 244 ЛПУ (214 больничных учреждений и 30 диспансеров) общей коечной мощностью 10214 круглосуточных коек  (вместе с хозрасчетными койками) по 39 профилям (2011г.- 10286; 2010г.-10398).

Коечный фонд для взрослого населения постепенно сокращается. Так, в 2012 году число коек для взрослого населения составило  8660  (2011г.- 8768; 2010г.-8844), из них  общетерапевтических - 2264 коек (26,1%), специализированных  – 6396 коек (73,9%).

Обеспеченность населения республики стационарными койками составляет 106,9 на 10 тыс. населения (2011 г.– 107,6; 2010г.- 109,8).

Показатель объема стационарной помощи на 1 жителя в 2012 году составил 3,382 (2011г.- 3,369; 2010г.- 3,547), что на 20,3% выше норматива, предусмотренного по Программе государственных гарантий (2,812).

Оказание специализированной медицинской помощи является непрерывным процессом в работе республиканских лечебно-профилактических учреждений.

В данное мероприятие включены следующие медицинские организации, осуществляющие специализированную медицинскую помощь населению республики: ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница №1 - Национальный центр медицины", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - Центр экстренной медицинской помощи", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 3", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский кожно-венерологический диспансер", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутская республиканская офтальмологическая больница", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский эндокринологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия)", ГБУ "Республиканский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины", ГБУ "Бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия)".

Мероприятие включает содержание деятельности учреждений, в том числе укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования, противопожарные мероприятия, мероприятия по антитеррору и утилизации медицинских отходов.

Основными направлениями дальнейшего развития системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями в Республике Саха (Якутия) должны стать:

повышение доступности в специализированной медицинской помощи населению республики;

выработка индикаторов качества оказания медицинской помощи;

оптимизация этапности оказания медицинской помощи, обеспечивающая оптимальную маршрутизацию потока пациентов;

проведение оптимизации структуры коечного фонда медицинских учреждений системы здравоохранения Республики Саха (Якутия);

внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи;

осуществление унификации оснащения медицинских организаций;

внедрение новых медицинских технологий;

развитие инновационно-технологических видов медицинской помощи;

совершенствование специализированной медицинской помощи дерматовенерологическим больным;

совершенствование эндокринологической помощи больным с сахарным диабетом, в том числе открытие Регионального эндокринологического центра;

совершенствование офтальмологической  помощи больным с заболеваниями глаза и его придаточного аппарата;

организация оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан - инвалидам, страдающими хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии;

улучшение здоровья и качества жизни пожилого населения Якутии;

оплата проезда жителей Республики Саха (Якутия) в республиканские специализированные лечебные учреждения;

оздоровление юношей призывного возраста;

модернизация лабораторной службы республики.

Учитывая сложную транспортную схему на территории республики планируется организовать для населения муниципальных районов 5 медицинских центров:

1) вилюйская группа в г. Мирный – Мирнинский, Нюрбинский и Сунтарский улусы (районы).

2) центральная группа улусов в п. Нижний-Бестях - Таттинский, Амгинский, Усть-Алданский, Чурапчинский, Мегино-Кангаласский улусы (районы), где необходимо строительство консультативно-диагностических центров (далее - КДЦ).

3) Промышленная группа районов в г. Нерюнгри - Нерюнгринский и Алданский районы.

4) Для населения г. Якутска в рамках исполнения решения коллегии Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) с января 2013 года организуется КДЦ путем объединения ГБУ Республики Саха (Якутия) ЯГБ № 4 и ЯГБ № 5 и Жатайской больницы,

5) Организация в 2014 году в г. Якутске второго КДЦ на базе существующих городских больниц.

Региональным КДЦ является ГБУ Республики Саха (Якутия) «РБ № 1-НЦМ», который будет обслуживать население 14 арктических районов и жителей неохваченных КДЦ районов: Кобяйский, Олекминский, Ленский, Усть-Майский, Намский, Хангаласский, Горный, Томпонский улусы (районы).

В целях создания системы управления качеством медицинской помощи, которая позволит обеспечить аудит качества медицинской помощи на основе анализа индикаторов качества и технологических отклонений, проводятся мероприятия, направленные на внедрение единых для всей территории Республики Саха (Якутия) порядков оказания медицинской помощи. Не менее важным является приведение специализированной медицинской помощи, оказываемой больным другими заболеваниями, в соответствие со стандартами оказания медицинской помощи.

На первом этапе реализации государственной программы будут выработаны индикаторы качества оказания специализированной медицинской помощи, созданы регистры стационарных больных по некоторым заболеваниям, имеющим важное социальное значение, осуществлена унификация оснащения медицинских организаций оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

Внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи позволит оптимизировать ее этапность, использовать правильный алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения, обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению.

Порядки оказания специализированной медицинской помощи предусматривают этапную систему оказания специализированной медицинской помощи с маршрутизацией направления пациентов в учреждения здравоохранения 3-х уровней:

муниципальные учреждения для оказания первичной специализированной медицинской помощи при неотложных состояниях;

межрайонные центры учреждений Республики Саха (Якутия) для оказания специализированной помощи, в том числе при неотложных состояниях;

республиканские учреждения для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

В учреждениях здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь, должны быть созданы службы маршрутизации, ответственные за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий.

Мероприятие включает содержание деятельности медицинских организаций по оказанию венерологической, профпатологической медицинской помощи и патологоанатомических структур медицинских организаций.

Мероприятие 2.10. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения.

Высокотехнологичная медицинская помощь относится к наиболее эффективным видам медицинской помощи, приводящим к существенному и стойкому улучшению состояния здоровья, качества жизни пациентов. 

Одной из основных целей государственной политики в области охраны здоровья граждан Российской Федерации было определено повышение доступности для населения Российской Федерации дорогостоящей высокотехнологичной медицинской помощи.

С 2006 года мероприятия, направленные на повышение доступности для населения высокотехнологичной медицинской помощи, реализуются в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" по следующим направлениям: увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению Республики Саха (Якутия) за счет средств федерального бюджета, совершенствование порядка организации населению высокотехнологичной медицинской помощи.

Развитие высокотехнологичной медицинской помощи в сочетании с ежегодным увеличением финансирования из федерального бюджета позволило в сравнительно короткий период времени существенно увеличить ее доступность. Так, по сравнению с 2007 годом, объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет софинансирования с федерального бюджета в 2012 году возросли в 2 раза - с 210 до 450 пациентов.

Количество пролеченных пациентов в расчете на 100 тыс. человек выросло по профилю сердечно-сосудистая хирургия с 11,0 операций в 2007 году до 16,2 в 2012 году, по профилю травматология и ортопедия (включая эндопротезирование) с 5,2 операций в 2009 году до 10,5 в 2012 году.

Существующие на территории Республики Саха (Якутия) республиканские учреждения здравоохранения принимают непосредственное участие в повышении доступности высокотехнологичной медицинской помощи жителям Республики Саха (Якутия). В выполнении государственного задания по оказанию ВМП участвуют находящиеся на территории Республики Саха (Якутия) республиканские учреждения:

государственное бюджетное учреждение Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница № 1 - Национальный центр медицины»;  

государственное бюджетное учреждение Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница № 2 - Центр экстренной медицинской помощи»;

государственное бюджетное учреждение Республики Саха (Якутия) «Якутская республиканская офтальмологическая больница»;

государственное бюджетное учреждение Республики Саха (Якутия) «Научно-практический центр «Фтизиатрия».  

В рамках мероприятия по совершенствованию высокотехнологичной медицинской помощи предусмотрено:

увеличение объема государственного задания в медицинских учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Саха (Якутия);

внедрение порядков и стандартов оказания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Саха (Якутия);

совершенствование системы оказания высокотехнологичной медицинской помощи больным, страдающим бесплодием, с использованием современных  вспомогательных репродуктивных технологий;

совершенствование системы оказания высокотехнологичной медицинской помощи больным по профилю «травматология и ортопедия»;

совершенствование системы оказания высокотехнологичной медицинской помощи больным по профилю оториноларингология (кохлеарная имплантация);

совершенствование системы оказания высокотехнологичной медицинской помощи больным по профилю трансплантация органов и тканей.

Реализация программных мероприятий будет способствовать комплексному решению проблем: уменьшение периода ожидания на оперативное лечение, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных, снижение уровня инвалидизации населения.

Мероприятие включает укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования медицинских организаций, участвующих в оказании высокотехнологической медицинской помощи.

Мероприятие 2.11. Развитие службы крови.

Организация заготовки, переработки, хранения, транспортировки и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов является одной из важнейших составных частей российского здравоохранения, которая обеспечивает оказание трансфузиологической помощи, как в мирное время, так и при различных чрезвычайных ситуациях, что имеет общегосударственный стратегический характер, затрагивающий вопросы безопасности страны.

Сложности социально-экономического характера, наблюдавшиеся в 90-е годы в стране, имели негативные последствия для развития отечественной службы крови. Отсутствие адекватного финансирования привело к тому, что материально-техническая база большинства учреждений службы крови оказалась морально и физически изношенной, что существенно сдерживало внедрение в практику современных мировых и отечественных технологий по обеспечению безопасности и эффективности гемотрансфузионной терапии. Многочисленные учреждения службы крови были маломощны и работали неэффективно. Слабая материально-техническая база учреждений службы крови, дефицит качественных отечественных расходных материалов и оборудования не позволяли в полной мере решать задачи по обеспечению безопасности и эффективности всех этапов гемотрансфузионной "цепочки" - от заготовки крови и ее компонентов до их клинического применения. Недостаточное внедрение современных методов заготовки плазмы и клеточных компонентов крови приводило к неэффективному использованию и без того ограниченных донорских ресурсов.

Для обеспечения потребности государства в донорской крови и ее компонентах в 2008 году в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" были начаты преобразования службы крови  по следующим направлениям: совершенствование и модернизация материально-технической базы СПК; формирование единой информационной базы для развития организации донорства; коммуникационная кампания, направленная на развитие массового безвозмездного донорства крови.

В Республике Саха (Якутия) реализация ПНП «Здоровье» началась в 2009 году. В рамках данного проекта в ГБУ Республики Саха (Якутия) «Станция переливания крови» поступило высокотехнологичное медицинское оборудование и компьютерное для создания единой базы учета доноров крови и ее компонентов на сумму более 92 млн рублей.

Проведенная модернизация станции переливания крови  позволило внедрить новые высокотехнологичные методы  заготовки донорской крови и ее компонентов  и обеспечить их безопасность. Возрос объем плазмы на 14,7% ( в 2009г. – 6989,0 л, 2012г. – 8020,8 л), с помощью аппаратного плазмафереза в 52 раза ( 2009г. – 29,4л, в 2012г. -1551л) увеличилось число безвозмездных доноров  крови по сравнению с 2009 годом  на 31% (в 2009г. – 4416 доноров, 2012г. – 5787) .

Положительными моментами являются увеличение разовой дозы крови от безвозмездного донора и увеличение объема заготовки плазмы методом аппаратного плазмафереза.

Проводимые мероприятия позволили последовательно повысить уровень использования компонентов крови в клинической практике, внедрить новые технологии при производстве компонентов крови, такие, как карантинизация плазмы, лейкофильтрация, вирусинактивация плазмы.

В настоящее время в Республике Саха (Якутия) показатель количества доноров составляет 10,6 на 1000 человек. В Российской Федерации данный показатель составляет в 2011 году – 11,8 на 1000 человек, в Европейских странах и США данный показатель составляет от 35 до 60 на 1000 человек.

С 20 января 2013 года вступил в силу Федеральный закон
«О донорстве крови и ее компонентов". Цель закона - формирование благоприятных социальных, правовых и экономических условий для более активного участия граждан в безвозмездном жертвовании собственной крови. Закон также наделяет граждан правом выбора между безвозмездной сдачей крови или сдачей крови за плату.

Выплаты донорам регламентируются приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 апреля 2013 г. № 265н
«О случаях возможности замены бесплатного питания донора крови и (или) ее компонентов денежной компенсацией и порядке установления ее размера», от 17 декабря 2012 г. № 1069н «Об утверждении случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату, а также размеров такой платы».

Вовлечение населения в донорство крови зависит, прежде всего, от социальных факторов. Суровые климатические условия, отдаленность населенных пунктов, низкая плотность населения, высокая заболеваемость хроническими вирусными гепатитами В и С, неблагополучная ситуация по туберкулезу, антропометрические особенности местного населения (вес менее 50 кг) препятствуют развитию донорства. В связи с чем необходимо поддержать имеющийся потенциал кадровых безвозмездных доноров и дальнейшего развития безвозмездного донорства, определив меры социальной поддержки на уровне субъекта и муниципальных образований. 

Определены полномочия органов власти всех уровней в области организации и поддержки донорства. Установлена ответственность за несоблюдение требований безопасности технического регламента о безопасности крови.

В целях обеспечения контроля в сфере обращения донорской крови в Республике Саха (Якутия) необходимо создание базы данных донорства крови и ее компонентов в отделениях переливания крови РБ № 1 – НЦМ и центральных районных больниц, в которую будут вноситься биометрические персональные данные донора.

Планируется дальнейшее совершенствование деятельности учреждений службы крови Республики Саха (Якутия), которое будет включать:

создание двухуровневой системы деятельности службы крови;

укрепление материально-технической базы учреждений и подразделений службы крови, в том числе оснащение учреждений и подразделений необходимым оборудованием;

подготовка медицинских кадров;

развитие единой информационной системы по донорству крови и ее компонентов, включая ведение единой базы доноров крови.

Для повышения доступности и эффективности деятельности службы крови в субъектах Российской Федерации будет сформирована трехуровневая система учреждений и подразделений службы крови.

Мероприятие включает содержание деятельности учреждений здравоохранения службы крови, в том числе укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования, противопожарные мероприятия, мероприятия по антитеррору и утилизации медицинских отходов.

В Республике Саха (Якутия) будут два уровня данной системы (второй и третий).

Третий уровень представлен медицинскими организациями, имеющими в своем составе:

отделения переливания крови, трансфузиологические отделения, осуществляющие заготовку, переработку, хранение донорской крови, ее компонентов и организацию трансфузионной терапии;

трансфузиологические кабинеты, осуществляющие транспортировку, хранение компонентов донорской крови, организацию трансфузионной терапии.

Второй уровень представлен республиканской станцией переливания крови, осуществляющей заготовку, переработку, хранение, транспортировку компонентов крови, обеспечивающей их безопасность и выполняющие организационно-методические функции по координации деятельности подразделений службы крови в Республике Саха (Якутия).

Задачами службы крови республики  являются:

осуществление заготовки, переработки, хранения и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов.

организация консультаций по проблемам производственной и клинической трансфузиологии;

внедрение новых технологий получения компонентов донорской крови и их клинического применения.

Республика Саха (Якутия) подтвердила участие в федеральной Программе развития службы крови в 2013 году и софинансирование расходных обязательств, связанных с реализацией мероприятий по развитию службы крови, размер которых может составить не более 10 млн рублей.

С целью обеспечения качественными  компонентами донорской крови  медицинских организаций планируется оснащение высокотехнологичным медицинским оборудованием Станции переливания крови и отделений переливания крови  республики.

Раздел III. Ресурсное обеспечение подпрограммы

Финансирование мероприятий подпрограммы осуществляется за счет средств федерального бюджета и средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия), бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия).

Финансирование подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.

Базовый вариант

Интенсивный вариант

Всего – 13 527 493, 0 тыс. рублей,
в том числе республиканский бюджет:

2014 год – 4 461 343,0 тыс. рублей

2015 год – 4 445 860,0 тыс. рублей

2016 год – 4 449 176,0 тыс. рублей

в том числе федеральный бюджет:

2014 год – 59 624, 0 тыс. рублей

2015 год – 55 745, 0 тыс. рублей

2015 год – 55 745, 0 тыс. рублей

Всего – 20 252 565,0 тыс. рублей, в том числе республиканский бюджет

2014 год – 6 285 610,0 тыс. рублей

2015 год – 6 670 426,0 тыс. рублей

2016 год – 7 125 415,0 тыс. рублей

в том числе федеральный бюджет:

2014 год – 59 624, 0 тыс. рублей

2015 год – 55 745, 0 тыс. рублей

2015 год – 55 745, 0 тыс. рублей

Ресурсное обеспечение реализации государственной программы за счет средств федерального бюджета и средств бюджета Республики Саха (Якутия) полежат ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы представлена в таблицах приложении № 11.

Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий Программы за счет средств консолидированного бюджета Республики Саха (Якутия) приведены в приложении № 13.

Раздел IV. Перечень целевых индикаторов и показателей

По результатам реализации подпрограммы в 2016 году:

доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением снизится с 46,4% в 2011 году до 47,4% в 2016 году;

доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете с 28% в 2011 году до 33% в 2016 году;

ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами (лет) вырастет с 45 в 2011 году до 54 в 2016 году;

число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента) вырастет с 9,0 в 2011 году до 11,5 в 2016 году;

число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента) вырастет с 7,0 в 2011 году до 7,5 в 2016 году;

число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента) вырастет с 10,0 в 2011 году до 10,5 в 2016 году;

число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента) вырастет с 7,0 в 2011 году до 6,5 в 2016 году;

доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 17,5% в 2011 году до 16,5% в 2016 году;

смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения) снизится с 176,3 в 2011 году до 176,3 в 2016 году;

смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения) снизится с 95,9 в 2011 году до 94,0 в 2016 году;

удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более снизится с 53,9% в 2011 году до 53,9% в 2016 году;

одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями снизится с 44,1% в 2011 году до 33,2% в 2016 году;

доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут вырастет с 72,3% в 2011 году до 75,7% в 2016 году;

больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий снизится с 4,3% в 2013 году до 4,1% в 2016 году;

доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови до 100% в 2016 году.

Раздел V. Организация управления подпрограммой и контроль

за ходом ее реализации, в том числе управление рисками с целью минимизации их влияния на достижение целей подпрограммы

Характеристика мер государственного регулирования:

Меры государственного регулирования разрабатываются ответственным исполнителем в первый год реализации подпрограммы.

Прогноз сводных показателей государственных заданий по этапам реализации подпрограммы (при оказании федеральными государственными учреждениями государственных услуг (работ) в рамках подпрограммы):

В целях выполнения подпрограммы будут реализованы государственные задания на оказание следующих услуг:

оказание специализированной медицинской помощи, в том числе связанной с оказанием высокотехнологичной медицинской помощи;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности нейрохирургия в стационарных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности неонатология в стационарных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности нефрология в стационарных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности онкология в стационарных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности оториноларингология в стационарных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности офтальмология в стационарных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности педиатрия в стационарных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности психиатрия в стационарных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности пульмонология в стационарных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности ревматология в стационарных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности сердечно-сосудистая хирургия в стационарных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности терапия в стационарных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности травматология и ортопедия в стационарных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности урология в стационарных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности фтизиатрия в стационарных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности хирургия (кроме нейрохирургии, сердечно-сосудистой и челюстно-лицевой хирургии) в стационарных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности эндокринология в стационарных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи, по профилю наркология в стационарных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности акушерство и гинекология в амбулаторных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности гастроэнтерология в амбулаторных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности дерматовенерология в амбулаторных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности кардиология в амбулаторных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности медицинская генетика в амбулаторных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности неврология в амбулаторных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности онкология в амбулаторных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности оториноларингология в амбулаторных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности офтальмология в амбулаторных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности терапия в амбулаторных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности урология в амбулаторных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности хирургия в амбулаторных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности эндокринология в амбулаторных условиях;

заготовка, переработка, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов;

HLA-генотипирование доноров гемопоэтических стволовых клеток.

Характеристики основных мероприятий, реализуемых Республикой Саха (Якутия):

Республика Саха (Якутия) принимает совместное участие с Российской Федерацией в мероприятиях, реализуемых в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), при разработке комплексных программ развития здравоохранения Республики Саха (Якутия).

Информация об участии государственных корпораций, акционерных обществ с государственным участием, общественных, научных и иных организации, а также государственных внебюджетных фондов в реализации подпрограммы:

Участие государственных внебюджетных фондов в реализации данной подпрограммы отражено в приложении № 11.

Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер управления рисками реализации подпрограммы:

Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в Разделе V «Организация управления программой и контроль за ходом ее реализации, в том числе управление рисками с целью минимизации их влияния на достижение целей государственной программы» государственной программы «Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012-2016 годы».

1

Схема
маршрутизации при оказании медицинской помощи и распределение по уровням медицинских учреждений, участвующих в оказании медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы кардиологического профиля  (плановая кардиологическая помощь)

Учреждения 1 уровня, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, в том числе в условиях дневного стационара, а также в условиях круглосуточного терапевтического стационара при территориальной удаленности

ФАП, ВОП, врачебные амбулатории, территориальные поликлиники

Учреждения 2 уровня, межмуниципальные центры, оказывающие преимущественно стационарную помощь, в том числе в условиях дневного стационара, а также консультативно-диагностическую помощь профильными специалистами (кардиологами) в амбулаторных условиях

Учреждения 3 уровня, региональные головные специализированные учреждения, оказывающие преимущественно стационарную помощь, в том числе в условиях дневного стационара, а также консультативно-диагностическую помощь профильными специалистами (кардиологами) в амбулаторных условиях

Нюрбинский район

Сунтарский улус (район)

Верхневилюйский улус (район)

Вилюйский район улус (район)

Мегино-Кангаласский улус

Амгинский улус (район)

Чурапчинский улус (район)

Таттинский улус

Мирнинский район

Ленский район

Оленекский эвенкийский национальный район

Анабарский национальный (долгано-эвенкийский) улус

Нерюнгринский район

Алданский район

Прочие улусы (районы)

ГО «город Якутск» и пригороды

ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница № 1 – НЦМ» кардиологическое отделение

ГБУ Республики Саха (Якутия)  «Якутская городская клиническая больница» кардиологическое отделение

Схема
маршрутизации при оказании медицинской помощи и распределение по уровням медицинских учреждений, участвующих в оказании медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы кардиологического профиля (неотложная кардиологическая помощь)

Учреждения 1 уровня, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, в том числе в условиях дневного стационара, а также в условиях круглосуточного терапевтического стационара при территориальной удаленности

Учреждения 2 уровня, межмуниципальные центры, оказывающие преимущественно стационарную помощь, в том числе в условиях дневного стационара, а также консультативно-диагностическую помощь профильными специалистами (кардиологами) в амбулаторных условиях

Учреждения 3 уровня, региональные головные специализированные учреждения, оказывающие преимущественно стационарную помощь, в том числе в условиях дневного стационара, а также консультативно-диагностическую помощь профильными специалистами (кардиологами) в амбулаторных условиях

Нюрбинский район

Сунтарский улус (район)

Верхневилюйский улус (район)

Вилюйский улус (район)

Первичный сосудистый центр

ГБУ Республики Саха (Якутия) «Нюрбинская ЦРБ»

Время доезда 2 часа 30 мин

Население 63600

Региональный сосудистый центр ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница № 2 – ЦЭМП»

Мегино-Кангаласский улус

Амгинский улус (район)

Чурапчинский улу (район)

Таттинский улус

Первичный сосудистый центр

Мегино-Кангаласская ЦРБ

Время доезда 2 часа 40 мин

Население 68100

Региональный сосудистый центр ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница № 2 – ЦЭМП»

Мирнинский район

Ленский район

Оленекский эвенкийский национальный район

Анабарский национальный (долгано-эвенкийский) улус

Первичный сосудистый центр

Мирнинская ЦРБ

Время долета 2 часа

Население 93400

Региональный сосудистый центр

ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница № 2 – ЦЭМП»

Нерюнгринский район

Алданский район

Первичный сосудистый центр

Нерюнгринская  ЦРБ

Время долета 2 часа

Население 93400

Региональный сосудистый центр

ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница № 2 – ЦЭМП»

Прочие улусы (районы)

Санитарная авиация радиус 3000 км время долета 3 часа

Город Якутск и пригороды

ГБУ Республики Саха (Якутия) «Якутская городская клиническая больница» кардиологическое отделение

Региональный сосудистый центр

ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница № 2 – ЦЭМП»

Схема
маршрутизации при оказании медицинской помощи и распределение по уровням медицинских учреждений, участвующих в оказании медицинской помощи пострадавшим при травмах

Учреждения 1 уровня, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, в том числе в условиях дневного стационара,
а также в условиях круглосуточного хирургического стационара при территориальной удаленности

Учреждения 2 уровня, межмуниципальные центры, оказывающие преимущественно стационарную помощь, в том числе в условиях дневного стационара, а также консультативно-диагностическую помощь профильными специалистами (травматологами-ортопедами)

в амбулаторных условиях

Учреждения 3 уровня, региональные головные специализированные учреждения, оказывающие преимущественно стационарную помощь, в том числе в условиях дневного стационара, а также консультативно-диагностическую помощь профильными специалистами (травматологами-ортопедами)

в амбулаторных условиях

Нюрбинский район

Сунтарский улус (район)

Верхневилюйский улус (район)

Вилюйский улус (район)

Межмуниципальное травматологическое отделение

ГБУ Республики Саха (Якутия) «Нюрбинская ЦРБ»

Время доезда 2 часа 30 мин

Население 63600

ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница №1 – НЦМ»

ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница №2 – ЦЭМП»

Мегино-Кангаласский улус

Амгинский улус (район)

Чурапчинский улус (район)

Таттинский улус

Межмуниципальное травматологическое отделение

Мегино- Кангаласская ЦРБ

Время доезда 2 часа 40 мин

Население 68100

ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница №1 – НЦМ»

ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница №2 – ЦЭМП»

Мирнинский район

Ленский район

Оленекский эвенкийский национальный район

Анабарский национальный (долгано-эвенкийский) улус

Межмуниципальное травматологическое отделение

Время долета 2 часа

Население 93400

ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница №1 – НЦМ»

ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница №2 – ЦЭМП»

Нерюнгринский район

Алданский район

Межмуниципальное травматологическое отделение

Нерюнгринская  ЦРБ

Время долета 2 часа

Население 93400

ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница №1 – НЦМ»

ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница №2 – ЦЭМП»

Прочие улусы (районы)

Санитарная авиация радиус 3000 км время долета 3 часа

ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница №1 – НЦМ»

ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница №2 – ЦЭМП»

Город Якутск и пригороды

ГБУ Республики Саха (Якутия) «Якутская городская больница
№ 5»

ГБУ Республики Саха (Якутия) «Поликлиника № 1»

ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница №1 – НЦМ»

ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница №2 – ЦЭМП»

___________________

1

ПРИЛОЖЕНИЕ № 3

к государственной программе Республики

Саха (Якутия) «Развитие здравоохранения

Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2016 годы»

Подпрограмма

«Государственно-частное партнерство»

Паспорт подпрограммы

Базовый вариант

Интенсивный вариант

1.

Наименование подпрограммы

Государственно-частное партнерство

2.

Основание для разработки подпрограммы

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ
«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

Распоряжение Правительства Российской Федерации от 24.12.2012 № 2511-р «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»;

Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 08.05.2011 № 636 «О порядке разработки и реализации государственных программ Республики Саха (Якутия)»;

Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 10.07.2011 № 808 «Об утверждении Перечня государственных программ Республики Саха (Якутия) на 2012-2016 годы»

3.

Соисполнитель подпрограммы

Министерство архитектуры и строительного комплекса Республики Саха (Якутия)

4.

Цель и задачи подпрограммы

Цель: развитие, оптимизация и повышение эффективности бюджетных расходов в сфере здравоохранения Республики Саха (Якутия) путем внедрения проекта государственно-частного партнерства и аутсорсинга.

Задачи:

1. Участие медицинских организаций в проектах государственно-частного партнерства и аутсорсинга в целях:

оптимизации государственных расходов бюджетных средств путем перевода на аутсорсинг обеспечивающих функций учреждений здравоохранения;

упрощения систем управления, организации и контроля руководителями учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия) исполнения непрофильных функций на условиях аутсорсинга субъектами малого и среднего предпринимательства;

2. Эффективное развитие деятельности Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), Министерства экономики Республики Саха (Якутия) и Министерства по делам предпринимательства и развития туризма Республики Саха (Якутия) путем взаимной поддержки и совместной солидарной работы по внедрению проекта «государственно-частное партнерство» для решения общественно значимых задач: 

повышения уровня здоровья, медобслуживания до уровня развитых стран и улучшения социально-экономических проблем республики.

3. Организация реабилитационной помощи отдельным категориям граждан Республики Саха (Якутия) с заболеваниями кардиологического, гастроэнтерологического, неврологического, травматологического профиля и хронической почечной недостаточностью.

4. Достижение доступности в обеспечении качественным медицинским обслуживанием граждан Республики Саха (Якутия), находящихся на территории северных и арктических районов республики и других близлежащих районов.

Мероприятие 3.1. Строительство объектов «Республиканский кардиологический диспансер в г. Якутске (II очередь – «Кардио-сосудистый центр на 150 коек»), «Абалахский многопрофильный реабилитационный центр на 210 коек в Республике Саха (Якутия)», «Якутский онкологический диспансер на 210 коек в г. Якутске с радиологическим отделением на 60 коек и хозблоком (Онкологический центр).

Мероприятие 3.2. Открытие офисов общей врачебной практики.

Мероприятие 3.3. Открытие центра амбулаторного гемодиализа.

    Мероприятие 3.4. «Внедрение аутсорсинга в сфере здравоохранения Республики Саха (Якутия)»

5.

Целевые индикаторы подпрограммы

Количество реализованных проектов государственно-частного партнерства в области здравоохранения

6.

Сроки реализации (этапы) подпрограммы.

2012 - 2016 годы

7.

Предельный объем средств на реализацию подпрограммы с разбивкой по годам.

Всего - 308 292 тыс. рублей, в том числе за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия):

2014 год – 102 764,0 тыс.рублей;

2015 год – 102 764,0 тыс.рублей;

2016 год – 102 764,0 тыс.рублей

Всего – 711 376,0 тыс. рублей, в том числе за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия):

2014 год – 232 380 тыс.рублей;

2015 год – 236 360 тыс.рублей;

2016 год – 242 636 тыс.рублей

Раздел I. Характеристика текущей ситуации (сильные и слабые стороны)

Государство и общество заинтересовано в улучшении качества медицинской помощи, так как это жизненно важный вопрос для каждого человека. Для решения проблем и выполнения поставленных задач можно выгодно вложить средства одновременно выполняя значимые для общества задачи и при этом улучшить финансово-экономическое положение той или иной структуры государства.

В данном случае государственно-частное партнерство и аутсорсинг  – совокупность форм долгосрочного взаимодействия государства и бизнеса для решения общественно значимых задач на взаимовыгодных условиях. В сфере охраны здоровья нужно повышать уровень здоровья, сохраняя этим социальную стабильность в обществе, повышать качество медицинского обслуживания до уровня развитых стран, оптимизировать государственные расходы и уменьшить структурные диспропорции. Именно поэтому государственно-частное партнерство и аутсорсинг могут стать действенным инструментом при реформировании здравоохранения, одной из форм вывода здравоохранения из экономического кризиса. Государственно-частное партнерство позволяет увеличить эффективность вложения средств, использования ресурсов и управления. В настоящее время в Республике Саха (Якутия) проекты, основанные на механизме государственно-частного партнерства и  аутсорсинга с субъектами иностранных государств, находятся на стадии формирования.

В настоящей подпрограмме используются следующие термины и понятия:

Аутсорсинг - передача обеспечивающих функций государственных учреждений здравоохранения на исполнение организации любой формы собственности при сохранении контроля за реализацией переданных функций;

Аутсорсер - индивидуальный предприниматель, организация, выбранные для исполнения обеспечивающих функций учреждения, передаваемых на аутсорсинг;

Основная функция - функция государственного учреждения здравоохранения, непосредственно направленная на реализацию основной деятельности учреждения;

Обеспечивающая функция - функция государственного учреждения здравоохранения, непосредственно связанная с обеспечением надлежащей реализации основной деятельности и основных функций (информационная, хозяйственная, финансово-экономическая, организационная деятельность).

Целями аутсорсинга являются:

повышение качества выполнения основных функций путем высвобождения внутренних ресурсов от необходимости исполнения обеспечивающих функций;

перераспределение финансовых средств, обеспечивающих более эффективное использование имеющихся ресурсов и оптимизацию бюджетных расходов на содержание учреждений здравоохранения;

оптимизация штатной численности учреждений здравоохранения.

Подпрограмма определяет цели, задачи, основные направления и основные мероприятия развития государственно-частного партнерства в здравоохранении Республики Саха (Якутия), финансовое обеспечение и механизмы реализации предусматриваемых мероприятий, показатели их результативности.

В целях реализации данной подпрограммы планируется реализация комплекса мер направленных для развития, оптимизации и усовершенствования бюджетной системы здравоохранения Республики Саха (Якутия) путем внедрения проекта  государственно-частного партнерства на условиях аутсорсинга.

Раздел II. Цели и стратегические направления подпрограммы

Цель: развитие, оптимизация и повышение эффективности бюджетных расходов в сфере здравоохранения Республики Саха (Якутия), путем внедрения проекта государственно-частного партнерства и аутсорсинга.

Задачи:

1. Участие медицинских организаций в проектах государственно-частного партнерства и  аутсорсинга в целях:

оптимизации государственных расходов бюджетных средств  путем перевода на аутсорсинг обеспечивающих функций учреждений здравоохранения.

упрощение систем управления, организации и контроля руководителями учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия) исполнения непрофильных функций на условиях аутсорсинга субъектами малого и среднего предпринимательства. 

2. Эффективное развитие деятельности Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), Министерства экономики Республики Саха (Якутия) и Министерства по делам предпринимательства и развития туризма Республики Саха (Якутия) путем взаимной поддержки и совместной, солидарной работы по внедрению проекта «государственно-частное партнерство» для решения общественно значимых задач:  повышения уровня здоровья, медобслуживания до уровня развитых стран и улучшения социально-экономических  проблем  республики;

3. Организация обеспечения отдельных категорий граждан Республики Саха (Якутия) в реабилитационной помощи с заболеваниями кардиологического, гастроэнтерологического, неврологического, травматологического профиля и хронической почечной недостаточностью:

4. Достижение доступности в обеспечении качественным медицинским обслуживанием граждан Республики Саха (Якутия), находящихся на территории северных и арктических районов республики и других близлежащих районов.

Реализация подпрограммы осуществляется в соответствии с целями и задачами, определенными:

Федеральным законом от 21 июля 2005 года № 115-ФЗ
«О концессионных соглашениях»,

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. № 1662-р «Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года».

Указом Президента Республики Саха (Якутия) от 29 августа 2012 г. № 1616 «О Концепции повышения заработной платы работников учреждений бюджетного сектора экономики и минимальной заработной платы в Республике Саха (Якутия) на 2012-2017 годы».

Постановлением Правительства Республики Саха (Якутия) от 28 декабря 2010 г. № 594 «О Стратегии развития малого и среднего предпринимательства Республики Саха (Якутия) на 2011-2020 годы и Плане мероприятий по реализации Стратегии в 2011-2012 годах».

Характеристика основных мероприятий подпрограммы:

Мероприятие 3.1. Развитие государственно-частного партнерства по строительству объектов «Республиканский кардиологический диспансер в г. Якутске (II очередь – «Кардио-сосудистый центр на 150 коек»), «Абалахский многопрофильный реабилитационный центр на 210 коек в Республике Саха (Якутия)», строительство объекта «Якутский онкологический диспансер на 210 коек в г. Якутске с радиологическим отделением на 60 коек и хозблоком (Онкологический центр).

В Республике Саха (Якутия) с 2012 года начата реализация мероприятий по развитию механизмов государственно-частного партнерства в сфере строительства медицинских учреждений нового типа: Кардиососудистого центра, Абалахского многопрофильного реабилитационного центра.

Строительство объекта «Республиканский кардиологический диспансер в г. Якутске (II очередь – «Кардиососудистый центр на 150 коек»).

Проект направлен на модернизацию материально-технической базы кардиологической службы Республики Саха (Якутия) путем создания современного Кардиососудистого центра со специализированными отделениями на 150 коек. Миссия проекта – улучшение качества медицинской помощи, внедрение современных стандартов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. В результате реализации проекта прогнозируется увеличение количества операций на сердце и сосудах в Республике Саха (Якутия), сокращение расходов на лечение больных за пределами республики, снижение смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний к 2016 году на 3,6% от исходных показателей 2011 года.

Цель: улучшение специализированной (кардиологической, кардиохирургической) медицинской помощи взрослому и детскому населению Республики Саха (Якутия).

Задачи:

1.              Создание единой организационной, больничной структуры на различных этапах оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией.

2.              Внедрение федеральных медицинских стандартов по кардиологии согласно Порядку оказания неотложной и плановой медицинской помощи при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля.

3.              Укрепление материально-технической базы кардиологической службы Республики Саха (Якутия).

Ориентировочная сумма необходимых инвестиций –  3 752 133,2 тыс. рублей, в том числе за счет средств федерального бюджета (1 436 500,0 тыс. руб.), государственный бюджет Республики Саха (Якутия) (186 600,0 тыс. руб.), внебюджетных источников (частного партнерства) – 2 129 033,2 тыс. руб.

Для строительства Кардиососудистого центра в Республике Саха (Якутия) имеются следующие условия:

по Инвестиционной программе Республики Саха (Якутия) в 2012 году принята в эксплуатацию первая очередь Кардиососудистого центра – кардиологический диспансер на 100 посещений в день;

в 2013 году завершено проектирование второй очереди Кардиососудистого центра – стационара на 150 коек (государственные контракты от 9 марта 2011 г. № 9557, от 29 марта 2012 г. № 9557/12 между ГКУ «Служба государственного заказчика Республики Саха (Якутия)» и ОАО «Сахапроект» на общую сумму 14 481 976,0 рублей);

имеется согласование с Министерством здравоохранения Российской Федерации, Министерством регионального развития Российской Федерации о включении строительства объекта «Республиканский кардиологический диспансер в г. Якутске (II очередь – Кардиососудистый центр на 150 коек)» в федеральной целевой программе «Экономическое и социальное развитие Дальнего Востока и Байкальского региона на 2014-2018 годы» с объемом финансирования в 2015-2016 гг. – 1 436,5 млн руб. (федеральный бюджет), 186,6 млн. руб. (государственный бюджет Республики Саха (Якутия).

Координационный совет Республики Саха (Якутия) по государственно-частному партнерству (далее ГЧП) 24 ноября 2012г. одобрил для дальнейшей организации инфраструктурный проект ГЧП «Строительство Кардиососудистого центра на 150 коек в г. Якутске», утверждена «Дорожная карта» подготовки и реализации этого инфраструктурного проекта.

Строительство «Абалахского многопрофильного реабилитационного центра на 210 коек в Республике Саха (Якутия)».

Мероприятие направлено на создание современного многофункционального реабилитационного центра в Республике Саха (Якутия), осуществляющего лечение и реабилитацию пациентов на уровне новейших достижений медицинской науки и практики.

Миссия проекта – внедрение современных стандартов реабилитации заболеваний, оздоровительных услуг.

Цель: улучшение реабилитационной помощи для больных с заболеваниями кардиологического, гастроэнтерологического, неврологического и травматологического профиля.

Задачи:

Создание многопрофильной современной структуры для реабилитации больных.

Повышение качества жизни.

Предупреждение болезни и инвалидности.

Повышение качества оказания медицинской помощи.

Полноценное использование курортных факторов Абалахского озера (местности): пелоидов, минеральных вод, климата.

Целевой потребитель проекта – больные с заболеваниями кардиологического, гастроэнтерологического, неврологического и травматологического профиля.

Ориентировочная сумма необходимых инвестиций –  1875300 тыс.руб.

На основании методических рекомендаций Министерства регионального развития Российской Федерации (письмо №37177-100/08 от 09.01.2008) ориентировочная стоимость строительства Абалахского многопрофильного реабилитационного центра на 210 коек составит 1 875 300 тыс.руб. (210 коек*8930 тыс. руб.)             

План работ по реализации мероприятия:

Конкурс: обеспечение квалифицированного спроса на проект, проведение конкурса.

Подписание соглашения: подписание соглашения, выполнение отлагательных условий, финансовое закрытие сделки.

Строительство: разработка проектно-сметной документации (далее - ПСД), подготовка земельного участка, создание объекта ГЧП.

Эксплуатация: обеспечение технических эксплуатационных характеристик в соответствии с соглашением, обеспечение предоставления услуг.

Завершение: техническое освидетельствование объекта ГЧП, оформление передачи объектов ГЧП, регистрационные действия, окончательные расчеты.

Строительство объекта «Якутский онкологический диспансер на 210 коек в г. Якутске с радиологическим отделением на 60 коек и хозблоком» (Онкологический центр).

Проект направлен на модернизацию материально-технической базы онкологической службы в Республике Саха (Якутия) путем создания современного онкологического центра отделениями диагностики и со специализированными отделениями на 270 коек.

Цель Якутского республиканского онкологического диспансера (Онкологического центра) – снижение смертности населения Республики Саха (Якутия) от злокачественных новообразований.

Задачи Якутского республиканского онкологического диспансера (Онкологического центра):

обеспечение пациентов высококачественной специализированной медицинской помощью при выявлении и лечении онкологических заболеваний за счет внедрения и использования современных медицинских технологий;

обеспечение пациентов комфортными условиями при оказании медицинской помощи.

Целевой потребитель проекта – застрахованные по обязательному и добровольному медицинскому страхованию пациенты, пользующиеся медицинскими услугами по онкологической диагностике, терапии  и хирургии. Их доля на рынке медицинских услуг составляет 15-20%.

При успешной реализации проекта оказание медицинской помощи будет аккумулировано в единственном специализированном учреждении. В настоящее время дополнительными операторами по урологии, проктологии, нейрохирургии являются ГБУ Республики Саха (Якутия) «РБ №1-НЦМ» и ГБУ Республики Саха (Якутия) «РБ №2-ЦЭМП».

Спрос на медицинские услуги по онкологии ежегодно увеличивается, т.к. развитие современных медицинских технологий позволяет проводить раннюю диагностику адекватное и превентивное лечение злокачественных новообразований.

Ежегодно между Правительством Республики Саха (Якутия) и Министерством здравоохранения Российской Федерации заключаются соглашения на выполнение государственного задания по онкологической помощи населению. Также утверждается Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Республики Саха (Якутия), в том числе по направлению «онкология».

Ориентировочная сумма необходимых инвестиций – 7 920 млн рублей,  в том числе государственный бюджет  Республики Саха (Якутия) (2 186 млн руб.), внебюджетные источники (государственно-частного партнера) – 5 734 млн руб.

Необходимость реализации:

Злокачественные новообразования занимают ведущее место в структуре заболеваемости населения Республики Саха (Якутия) и в значительной мере определяют уровень его временной и стойкой утраты трудоспособности, смертности.

В Республике Саха (Якутия) за 2002-2012 годы по данным Росстата произошло увеличение злокачественными заболеваниями системы кровообращения – с 187,7 до 225,1 случаев на 100 тыс. населения взрослого населения. За данный период заболеваемость возросла на 19,9%. Ежегодно регистрируются более 2000 случаев установления злокачественных новообразований. Смертность населения от злокачественных новообразований увеличилась с 128,8 до 134,9 случаев на 100 тыс. населения.

За 2012 год на получение онкологической высокотехнологичной медицинской помощи за пределы республики направлено более 150 человек, потребность в оказании онкологической медицинской помощи Республике Саха (Якутия) ежегодно растет и составляет от 150 до 500 в год.

Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) в 2011-2013 годах принят ряд мер, направленных на совершенствование онкологической помощи населению, укреплению материальной базы онкологической службы.  Однако, эти меры оказались недостаточно эффективными из-за их половинчатости: отсутствия единого Онкологического центра с мощной диагностической, диспансерной, стационарной и реабилитационной базой.

Ожидаемый социально-экономический эффект:

улучшение качества медицинской помощи;

внедрение современных стандартов диагностики и лечения онкологических заболеваний;

увеличение количества и качества диагностических исследований,

увеличение количества операций.

сокращение расходов бюджета здравоохранения на специализированное лечение больных за пределами региона. На проезд больных и сопровождающих за пределы региона ежегодно расходуются средства из государственного бюджета Республики Саха (Якутия) в размере 10,0-12,0 млн рублей.

снижение смертности населения от злокачественных заболеваний к 2016 году на 3% от исходных показателей 2012 года.

Мероприятие 3.2. Открытие офисов общей врачебной практики и семейных врачей.

В Республике Саха (Якутия) в связи с низкой плотностью проживания населения, большой удаленностью от районных центров амбулаторий и участковых больниц, отсутствием круглогодичного транспортного сообщения, заметное место в оказании первичной медико-санитарной  помощи отводится врачу общей практики и семейному врачу.

Внедрение общей врачебной  практики является одним из экономически обоснованных и востребованных видов организации амбулаторно-поликлинической помощи населению.

В целях повсеместного внедрения общей врачебной практики в республике проведена работа по реализации подпрограммы «Внедрение общей врачебной (семейной) практики в Республике Саха (Якутия)». По программе модернизации здравоохранения Республики Саха (Якутия) по распоряжению Правительства Республики Саха (Якутия) «Об организации общей врачебной (семейной) практики в Республики Саха (Якутия)» оснащены медицинскими оборудованиями 43 офиса общей врачебной практики.

В нашей Республике Саха (Якутия) общеврачебная, семейная практика представлена двумя условными моделями организации общей врачебной (семейной) практики (далее - ОВП): городской и сельской.

Количество подготовленных врачей общей практики в Республике Саха (Якутия) с 1999 по 2012 гг. составило 193 врача ОВП, на базе Медицинского института Северо-восточного федерального университета – 130 врачей (67%) и в центральных ВУЗ-ах 63 врача (32%). Из общего количества обученных врачей общей практики работают по специальности 68 врачей (35,2%), т.е. на ставке врача ОВП. Из них в поликлиниках г. Якутска - 22 ОВП, в сельских участковых больницах и врачебных амбулаториях работают 46 врачей в 14 улусах республики.

В перспективе развития общей врачебной практики планируется организация в виде государственно-частного партнерства. В рамках реализации поставленных задач на первом этапе организация в г. Якутске 10 офисов общей врачебной практики, в последующем в труднодоступных и отдаленных населенных пунктах в соответствии с нормативными-правовыми актами Республики Саха (Якутия).

План мероприятий:

Комиссией Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) по представленным документам на конкурсной основе выбирается и утверждается приказом врач общей врачебной практики, имеющий:

стаж работы в системе Министерства здравоохранения не менее 3 лет;

сертификат по специальности «врач общей практики»;

лицензию на медицинскую деятельность;

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.05.2012 г. № 543н «Об организации первичной медико-санитарной помощи», положение о деятельности врачей общей практики;

предоставление табеля оснащения (медицинские оборудования);

Между Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) и врачом общей практики заключается договор аренды помещения для обеспечения врачебной деятельности.

Мероприятие 3.3 Открытие центра амбулаторного гемодиализа.

Неуклонное увеличение числа больных с почечной недостаточностью при высокой стоимости жизнеобеспечивающей заместительной почечной терапии делает проблему лечения почечной недостаточности одной из наиболее актуальных в Республике Саха (Якутия). При этом рост количества больных с почечной недостаточностью соответствует общемировым тенденциям и объясняется, в первую очередь, расширением спектра заболеваний почек, прежде всего, в связи с общим старением населения, увеличением заболеваемости сосудистыми нефропатиями и сахарным диабетом.

По данным международной статистики в настоящее время в мире насчитывается около полутора миллионов человек, получающих различные виды заместительной почечной терапии (ЗПТ)  по поводу терминальной хронической почечной недостаточности (ТХПН). Ожидается, что каждые 7-10 лет количество больных, страдающих терминальной хронической почечной недостаточностью,  будет удваиваться.

Ежегодно в Российской Федерации количество новых диализных пациентов увеличивается на 8,3% и опережает среднемировые значения. На октябрь 2012 года по данным Российского диализного общества, 27 тысяч пациентов с ТХПН находятся на лечении различными видами  ЗПТ. Из них 19 тысяч пациентов находятся на лечении  гемодиализом (аппарат «Искусственная почка»), 2 тысячи – на перитонеальном диализе, 6 тысяч- реципиенты почечного трансплантата ( имеют пересаженную почку).

Показатель заболеваемости хронической почечной недостаточностью (ХПН) по Республике Саха (Якутия) достиг к концу  2011  года 1,7 на 1000  населения, что в 1,9 раза больше, чем в 2010 году. Годовой прирост этой категории больных составил около 236  человек.

Количество пациентов с гломерулярной патологией, основной причины развития хронической почечной недостаточности, составляет на конец 2011 года 27,9 на 1000 населения, что на выше аналогичных показателей 2010 года.

Динамика основных показателей нефрологической службы

Республики Саха (Якутия)

2008

2009

2010

2011

Количество больных гломерулярными и
тубулоинтерстициальными болезнями  почек по Республике Саха (Якутия) (абс. числа)       

26 440

27 963

26 414

26 710

Количество больных с терминальной  почечной недостаточностью (абс. числа)               

   175

   178

   180

   253

Пятилетняя выживаемость больных,  находящихся на диализе   

59,1%

59,5%

60,4%

61,2 %

Кадровый потенциал (врачи-специалисты -нефрологи)

    14

    14

    17

    17

В настоящее время 261 больных с ТХПН живут за счет  заместительной почечной терапии. Заместительная почечная терапия (ЗПТ) - это совокупность способов лечения хронической почечной недостаточности, включающая в себя гемодиализ (искусственная почка), перитонеальный диализ  и пересадку почки. Несмотря на то что Республика Саха (Якутия) относится к числу субъектов Российской Федерации с высокой обеспеченностью ЗПТ (247,9 на млн населения), сохраняется дефицит диализных мест. В очереди на лечение ЗПТ состоит 65 больных преддиализной стадией почечной недостаточности. Кроме того, в республике насчитывается более 22 тыс. пациентов, страдающих сахарным диабетом, из них у 45 пациентов выявлено поражение почек, требующее заместительной почечной терапии.

Гемодиализ и перитонеальный диализ

В республике функционируют 4 отделения гемодиализа на 32 аппаратах «искусственная почка». В ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница №1 – НЦМ» функционируют 11 аппаратов, где получают лечение 74 больных. 24 пациента получают гемодиализ в отделении гемодиализа ГБУ Республики Саха (Якутия) «Мирнинская ЦРБ» на 6 аппаратах , 24 пациента - на 6  аппаратах в отделении гемодиализа ГБУ Республики Саха (Якутия) «Нерюнгринская ЦРБ», 42 пациента – на 7 аппаратах - отделения хронического гемодиализа Якутской больницы ФГБУ «ДВОМЦ» и привлечены к работе 2 аппарата «искусственная почка»  отделения реанимации ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканская  больница №2 – ЦЭМП» для 9 пациентов с ТХПН.

С 2010 года отмечается существенный рост объемов заместительной почечной терапии за счет открытия 2 новых отделений гемодиализа (отделения хронического гемодиализа Якутской больницы ФГБУ «ДВОМЦ»,  «Нерюнгринская  ЦРБ»).  Открытие отделений значительно увеличило число пациентов получающих лечение на гемодиализе, однако, темпы роста значительно отстают от непрерывно возрастающей потребности.

В Республике Саха (Якутия) острый дефицит гемодиализных мест обусловлен недостаточным парком аппаратов "Искусственная почка". Дефицит составляет около 36 аппаратов. При этом загрузка аппаратуры значительно превышает существующие нормативы (нагрузка на диализное место в год достигла 1 092 при норме не более 600). Средняя выработка ресурса диализной аппаратуры составила 80%. Часть парка аппаратов "Искусственная почка" в ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница № 1 – НЦМ (3 аппарата) и ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница №2 – ЦЭМП» (2 аппарата), предназначенная для лечения острой почечной недостаточности, вынужденно обеспечивает больных хронической почечной недостаточностью в нарушение санитарно-эпидемиологических норм. Обеспеченность населения гемодиализом, оцениваемая числом диализных мест на миллион населения, составляет  173,8 на конец 2011 года, при средних цифрах по Российской Федерации   140 , по Москве и Санкт-Петербургу 231 и 280 соответственно. Низкая обеспеченность обусловлена дефицитом гемодиализных мест. Так, на одного больного требуется проведение не менее трех сеансов гемодиализа в неделю, при этом длительность 1 гемодиализной смены составляет 7 часов. Таким образом, один аппарат гемодиализа может обеспечить заместительной почечной терапией при двухсменной работе 4, а при трехсменной – 6  больных.

Проблема дефицита диализных мест может быть решена только при открытии нового центра амбулаторного диализа в г. Якутске путем частно - государственного партнерства.

Анализ выживаемости больных на гемодиализе по Республике Саха (Якутия) показал снижение данного показателя в сравнении с центральными регионами Российской Федерации. Так, пятилетняя выживаемость больных составила 61,2% по Республике Саха (Якутия) и 65,4% по Российской Федерации соответственно. Выживаемость больных, находящихся на диализе, полностью зависит от качества лечения, которое, в свою очередь, зависит от обеспечения необходимыми лекарственными препаратами и лабораторным мониторингом. Благодаря республиканской целевой программе «Развитие и модернизация методов заместительной почечной терапии для больных с хронической почечной недостаточностью в Республике Саха (Якутия) на 2010-2012 годы» закуплено оборудование и решена проблема лабораторного контроля.

Сопутствующие заболевания у больных на диализе определяют тяжесть состояния и прогноз лечения в долгосрочной перспективе. Диализ замещает лишь выделительную функцию почки у больных с терминальной хронической почечной недостаточностью. Наиболее частыми осложнениями на диализе являются нарушения костно-минерального обмена,  обусловленного гиперпаратиреозом, эритропоэтинрезистентная анемия,  сердечно-сосудистые заболевания

По клинико-лабораторным данным наиболее значимой проблемой для пациентов на гемодиализе по республике оказались такие осложнения, как вторичный гиперпаратиреоз и эритропоэтинрезистентная анемия. Так, несмотря на то, что больные получали стандартную терапию доступными лекарственными средствами, 68,4 % имеют показания для назначения  препаратов нового поколения, не входящих в перечень ОНЛС и, тем самым,  недоступных для постоянного лечения больных. В этой связи необходимым условием для обеспечения выживания на диализе  является медикаментозная коррекция гиперпаратиреоза, анемии, сердечно-сосудистых осложнений за счет  лекарственных средств, приобретенных  по целевой программе.

Закупленные на средства «Развитие и модернизация методов заместительной почечной терапии для больных с хронической почечной недостаточностью в Республике Саха (Якутия) на 2010-2012 годы» лекарственные средства (Мимпара, Земплар, Ренагель) показали высокую эффективность и существенно снизили тяжелые физические страдания больных с таким тяжелым осложнением как гиперпаратиреоз. Возможность  непрерывного обеспечения лекарственными средствами коррекции нарушений минерально-костного обмена приведет к значительному снижению смертности пациентов на гемодиализе.

Лечение анемии у 35% больных, находящихся на амбулаторном  диализе, оказалось неэффективным при применении эритропоэтинов  короткого действия. Сравнительный анализ эффективности пролонгированных эритропоэтинов также показал их высокую эффективность при минимальных побочных эффектах, благодаря чему несомненно будет достигнуто повышение выживаемости пациентов с ТХПН на диализе.

Трансплантация почки

Трансплантология как вид оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению является сегодня одним из наиболее востребованных видов медицинской помощи, позволяющих не только сохранить жизнь больному, но и существенно повысить качество его жизни, сохранить его как полноправного члена общества.

В настоящее время в Республике Саха (Якутия)  на диспансерном учете состоит 78 реципиентов с трансплантированной почкой, период наблюдения за пациентом – 23  года. 14 реципиентов живут с удовлетворительной функцией трансплантата более 10 лет. У 70% пациентов после пересадки органов достигнута полная медико-социальная реабилитация.

В 2001 году Якутия в числе первых 9 регионов Российской Федерации впервые освоила операцию по пересадке почки от живого родственного донора. За период с 2001 по 2012 год в Республиканской больнице № 1-НЦМ произведено 62 операции по трансплантации почки от родственного донора, в различных федеральных центрах России выполнена еще 31 трансплантация жителям Якутии.

Трансплантация почки как вид заместительной почечной терапии по сравнению с гемодиализом обеспечила наилучшие отдаленные результаты лечения. Анализ динамики выживаемости показал, что пятилетняя выживаемость пациентов после трансплантации почки на 22% выше, чем у больных, получающих гемодиализ.

Несмотря на достигнутые успехи, выживаемость пациентов с  пересаженной почкой остается ниже российских показателей. Из 78 пациентов у 34 (43%) отмечается снижение функции трансплантата. У 4 (5,1%) пациентов выявлена онкологическая патология, при которой требуется отклонение от назначения стандартной иммуносупрессии. У 5 пациентов (6,4%) имеются признаки токсичности ингибиторов кальциневрина, что также является причиной необратимой потери  трансплантата. Существующие лекарственные средства по коррекции  вышеуказанных  проблем трансплантированной почки, такие как,  Адваграф  (Такролимус пролонгированного действия) и Сертикан ( Эверолимус),   не входят в перечень федеральной программы «7ВЗН»  по льготному обеспечению пациентов с пересаженной почкой.

В этой связи возможность обеспечения препаратами  по коррекции осложнений после трансплантации органов значительно улучшит  отдаленные результаты пациентов с  пересаженной почкой.

Опыт показывает, что данный метод заместительной почечной терапии позволяет больным существенно лучше адаптироваться в обществе и достигнуть полной медико-социальной реабилитации. Однако, операции с использованием живого родственного донора не всегда возможны из-за отсутствия соответствующих потенциальных доноров и отказа от родственного донорства по другим мотивам. Анализ количества операций показывает, что фактические возможности трансплантаций почки от живого родственного донора составляют не более 4 - 5 операций в год.

Реалии нашего времени заставляют рассматривать проблему и с позиции экономической эффективности, так как пересадка почки рассматривается как серьезная альтернатива расходам государственного бюджета Республики Саха (Якутия) на организацию диализной помощи:

во-первых, количество диализных мест ограничено и его невозможно увеличивать до бесконечности;

во-вторых, стоимость расходов на одного больного на диализе за 5 лет значительно больше, чем на больного с пересаженной почкой.

Суммарное количество возможных трансплантаций почки в рамках существующих программ составляет не более 8 - 10 человек в год, тогда как потребность в трансплантации почек составила по республике около 150 больных. Соответственно, обеспеченность больных трансплантациями почек составила всего около 5 - 7%. Единственным решением проблемы улучшения доступности населения в трансплантации органов является организация системы трупного органного донорства в Республике Саха (Якутия).

Таким образом, показатель обеспеченности всеми видами заместительной почечной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки) в Республике Саха (Якутия) составил 247,5 человек на миллион населения и обеспечить доступность заместительной почечной терапии можно только путем увеличения мощности гемодиализной службы (расширение парка аппаратов "Искусственная почка") и увеличением количества трансплантаций почки за счет внедрения технологии трупного донорства.

Основные цели, задачи, сроки реализации мероприятий подпрограммы «Открытия центра амбулаторного гемодиализа»:

Целью подпрограммы является повышение продолжительности и качества жизни больных хронической почечной недостаточностью.

Подпрограмма предлагает комплексное решение проблем лечения больных хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии, включающее в себя решение следующей основной задачи:

доступность и обеспечение гемодиализной помощью больных с хронической почечной недостаточностью на амбулаторных условиях.

Для достижения поставленной цели необходимо выполнить следующие мероприятия:

1. Комиссией Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) по представленным документам на конкурсной основе выбирается и утверждается приказом врач имеющий:

стаж работы в системе Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) не менее 3 лет;

сертификат по специальности «анестезиолог-ревматолог», «нефролог»;

лицензию на медицинскую деятельность;

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.05.2012 года № 543н «Об организации первичной медико-санитарной помощи», положение о деятельности врачей «анестезиолог-ревматолог» «нефролог»;

предоставление табеля оснащения (медицинские оборудования);

Между Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) и врачом по специальности «анестезиолог-ревматолог», «нефролог» заключается договор аренды помещения для предоставления медицинской помощи и услуг в центре амбулаторного гемодиализа для больных с хронической почечной недостаточностью.

Ожидаемые результаты реализации мероприятия:

Реализация предусмотренных подпрограммой мероприятий позволит повысить продолжительность и качество жизни больных хронической почечной недостаточностью, повысить эффективность лечения острой и хронической почечной недостаточности путем внедрения в практику республиканского здравоохранения центров амбулаторного гемодиализа. Решение поставленных задач позволит достичь максимальной медицинской и социальной реабилитации, снизить смертность среди больных с терминальной хронической почечной недостаточностью, уменьшить экономические затраты на их социальное обеспечение, а также повысить качество жизни пациентов.

Финансирование мероприятий подпрограммы осуществляется за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия). Потребность в финансировании мероприятий на открытие одного центра амбулаторного гемодиализа в среднем составляет 42 000 тыс. рублей. Расходы на лечение одного пациента с ХПН составляет 1 152 тыс. рублей в год.

Контроль за ходом выполнения мероприятий открытия центра амбулаторного гемодиализа осуществляется Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) в установленном Программой порядке совместно с Министерством экономики Республики Саха (Якутия) и с участием Министерства финансов Республики Саха (Якутия).

Мероприятие 3.4. Внедрение аутсорсинга в сфере здравоохранения Республики Саха (Якутия).

Целями аутсорсинга являются:

повышение качества выполнения основных функций путем высвобождения внутренних ресурсов от необходимости исполнения обеспечивающих функций;

перераспределение финансовых средств, обеспечивающих более эффективное использование имеющихся ресурсов и оптимизацию бюджетных расходов на содержание учреждений здравоохранения;

оптимизация штатной численности учреждений здравоохранения.

В настоящей подпрограмме государственно-частное партнерство и  аутсорсинг  проводятся в целях оптимизации расходования бюджетных средств.

              Прилагаемые мероприятия разработаны с учетом имеющегося опыта организации торгов в различных субъектах Российской Федерации. Также, использован опыт имеющегося частичного применения аутсорсинга в учреждениях г. Якутска. Так, например, Якутская городская больница № 2 и Якутский республиканский психоневрологический диспансер по существу применяют в своей деятельности аутсорсинг по охране, питанию, транспортному обеспечению. Соответственно снижаются затраты по статьям заработная плата, начисления и транспортные услуги, а проходят по оплате прочих услуг.

Определение функций, передаваемых на аутсорсинг:

1. Определение функций, передаваемых на аутсорсинг, осуществляется Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) по следующим этапам:

проведение мониторинга действующих функций;

формирование перечня функций, которые могут быть переданы на аутсорсинг;

определение расходов бюджета учреждения на исполнение функций, которые могут быть переданы на аутсорсинг;

исследование рынка услуг, на который могут быть переданы функции посредством применения аутсорсинга;

определение предполагаемых расходов в случае применения аутсорсинга.

2. При принятии решения о передаче функции на аутсорсинг учреждения здравоохранения руководствуются следующими принципами:

применение аутсорсинга не допускается в отношении функций, связанных с реализацией исполнительно-распорядительных полномочий;

применение аутсорсинга допустимо при условии сохранения или повышения качества исполнения функции;

отбор аутсорсеров осуществляется на конкурсной основе в соответствии с законодательством Российской Федерации;

аутсорсинг осуществляется на возмездной основе по контракту (договору), заключаемому в соответствии с действующим законодательством;

разовое взаимодействие со сторонней организацией по исполнению отдельной функции не является аутсорсингом.

3. Учреждение здравоохранения определяет расходы за счет средств бюджета учреждения на исполнение функции, планируемой к передаче на аутсорсинг, а также предполагаемые расходы в случае применения аутсорсинга. Если предполагаемые расходы при применении аутсорсинга меньше расходов бюджета учреждения на исполнение этих функций, то передача этих видов деятельности на аутсорсинг может быть признана целесообразной.

Проведение отбора аутсорсера и заключение контракта, договора на аутсорсинг:

1. Работы на данном этапе проводятся в соответствии с требованиями Федерального закона от 21 июля 2005 г. № 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд", а также Федерального закона от 18 июля 2011 г.
№ 223-ФЗ "О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц".

2. Результатом работы на данном этапе является проведение выбора аутсорсера и заключение с ним учреждением здравоохранения контракта.

3. В случае если аутсорсер осуществляет лицензируемый вид деятельности в соответствии с Федеральным законом от 8 августа 2001 г.
№ 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», то к контракту, договору на аутсорсинг прилагается заверенная в установленном порядке копия соответствующей лицензии.

Разработка и внедрение административных решений, связанных с передачей обеспечивающих функций муниципального учреждения на аутсорсинг:

1. В рамках работы на данном этапе проводятся следующие мероприятия:

разработка учреждением здравоохранения плана организационно-структурных и иных административных изменений, связанных с передачей обеспечивающих функций учреждения на аутсорсинг;

назначение руководителем учреждения здравоохранения ответственных лиц по решению технологических вопросов по взаимодействию с аутсорсером в рамках реализации контракта, договора на аутсорсинг;

назначение руководителем учреждения здравоохранения ответственных лиц по взаимодействию с аутсорсером;

утверждение порядка взаимодействия с аутсорсером;

разработка аппаратом заместителя министра (планово-экономическим отделом) системы управления, мониторинга и контроля качества предоставляемых по аутсорсингу услуг за исполнением обязательств сторон по контракту, договору на аутсорсинг.

Результатом работы на данном этапе является проведение административных мероприятий, связанных с передачей обеспечивающих функций учреждения на аутсорсинг.

Мониторинг эффективности и контроль исполнения функций, переданных на аутсорсинг:

1. В целях обеспечения контроля за деятельностью аутсорсера по реализации переданных функций учреждения здравоохранения осуществляют мониторинг эффективности и контроль исполнения функций, переданных на аутсорсинг.

2. Для каждой функции, передаваемой на аутсорсинг, планово-экономическим отделом разрабатывается система измеряемых и проверяемых показателей, по которым аутсорсером ведется соответствующая база данных.

3. Система мониторинга должна включать в себя совокупность качественных и количественных показателей исполнения функции.

4. Мониторинг проводится на постоянной основе с периодичностью не реже одного раза в квартал.

5. При снижении качества исполнения аутсорсером переданной ему на исполнение функции к нему применяются меры, установленные действующим законодательством, и штрафные санкции, указанные в контракте, договоре на аутсорсинг, либо рассматривается вопрос досрочного прекращения контракта и возврата на исполнение учреждению здравоохранения переданной функции.

6. Предложение о досрочном прекращении контракта планово-экономический отдел направляет курирующему заместителю министра здравоохранения, который принимает решение о целесообразности или нецелесообразности дальнейшего применения аутсорсинга. В последнем случае Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) готовит проект приказа министра об отмене передачи на аутсорсинг функции учреждения здравоохранения.

Перечень обеспечивающих функции учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия), предлагаемых к передаче на аутсорсинг:

1. Охрана зданий.

2. Техническое обслуживание зданий.

3. Уборка помещений и территорий.

4. Организация питания.

5. Стирка белья.

6. Транспортное обеспечение.

7. Обслуживание и ремонт медицинской, компьютерной и оргтехники.

Раздел III. Ресурсное обеспечение подпрограммы

Финансирование мероприятий подпрограммы осуществляется за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия), бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия).

Финансирование подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.

Базовый вариант

Интенсивный вариант

Всего –308 292 тыс.рублей,

в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия) :

2014 год – 102 764,0 тыс.рублей

2015 год – 102 764,0 тыс.рублей

2016 год – 102 764,0 тыс.рублей

Всего – 711 376,0 тыс.рублей,

в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):

2014 год –232 380 тыс.рублей

2015 год –236 360 тыс.рублей

2016 год –242 636 тыс.рублей

Объемы расходов программных мероприятий за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия) ежегодно корректируются с учетом возможности государственного бюджета Республики Саха (Якутия).

Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации Подпрограммы представлена в приложении 11.

Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий Программы за счет средств консолидированного бюджета Республики Саха (Якутия) приведены в приложении 13.

Раздел IV. Перечень целевых индикаторов и показателей

Количество реализованных проектов государственно-частного партнерства в области здравоохранения.

Будет заложена основа для реализации проектов государственно-частного партнерства в области здравоохранения.

Раздел V. Организация управления подпрограммой и контроль

за ходом ее реализации, в том числе управление рисками с целью минимизации их влияния на достижение целей подпрограммы

Характеристика мер государственного регулирования:

Меры государственного регулирования разрабатываются ответственным исполнителем в первый год реализации подпрограммы.

Прогноз сводных показателей государственных заданий по этапам реализации Подпрограммы (при оказании федеральными государственными учреждениями государственных услуг (работ) в рамках подпрограммы):

Доведение государственных заданий не предполагается.

Характеристики основных мероприятий, реализуемых Республикой Саха (Якутия)

Республика Саха (Якутия) принимает совместное участие с Российской Федерацией в мероприятиях, реализуемых в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики
Саха (Якутия), при разработке комплексных программ развития здравоохранения Республики Саха (Якутия).

Анализ рисков реализации подпрограммы и  описание мер управления рисками реализации Подпрограммы

Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в Разделе V «Организация управления программой и контроль за ходом ее реализации, в том числе управление рисками с целью минимизации их влияния на достижение целей государственной программы» государственной программы «Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012-2016 годы».

______________________

1

ПРИЛОЖЕНИЕ № 4

к государственной программе Республики

Саха (Якутия) «Развитие здравоохранения

Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2016 годы»

Подпрограмма

«Охрана здоровья матери и ребенка»

Паспорт подпрограммы

Базовый вариант

Интенсивный вариант

1.

Наименование подпрограммы

Охрана здоровья матери и ребенка

2.

Основание для разработки подпрограммы

Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

Федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

Распоряжение Правительства Российской Федерации от 24.12.2012 г. № 2511-р «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»;

Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 08.05.2011 г. № 636 «О порядке разработки и реализации государственных программ Республики Саха (Якутия)»;

Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 10.07.2011 г. № 808 «Об утверждении Перечня государственных программ Республики Саха (Якутия) на 2012-2016 годы»

3.

Соисполнитель подпрограммы

Не предусмотрено

4.

Цель и задачи подпрограммы    

Цель: создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям; повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество, которых должно соответствовать потребностям населения, достижениям медицинской науки; снижение материнской, младенческой и детской смертности; снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку 

Задачи:

повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям; развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям; повышение эффективности перинатальной и неонатальной диагностики, неонатальной хирургии;

снижение уровня первичной инвалидности детей; профилактика и снижение количества абортов; увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать-дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции

5.

Целевые индикаторы подпрограммы

Доля обследованных беременных женщин по новому       
алгоритму проведения комплексной перинатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности;

охват неонатальным скринингом;

охват аудиологическим скринингом;

показатель ранней неонатальной смертности;

смертность детей 0 - 17 лет;

доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах;

выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре;

больничная летальность детей;

первичная инвалидность у детей;

результативность мероприятий по профилактике абортов;

охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами

6.

Сроки реализации (этапы) подпрограммы

2012 - 2016 годы

7.

Предельный объем средств на реализацию подпрограммы с разбивкой по годам

Всего – 1 892 453,0 тыс. рублей, в том числе из государственного бюджета Республики Саха (Якутия):

2014 год – 657 616,0 тыс.рублей

2015 год  –  611 322,0 тыс. рублей;

2016 год – 611 322,0 тыс. рублей;

в том числе федеральный бюджет:

2014 год – 12 193, 0 тыс.рублей

Всего – 4 434 652,0 тыс. рублей, в том числе из государственного бюджета Республики Саха (Якутия):

2014 год – 1 425 135,0 тыс. рублей;

2015 год – 1 474 709,0 тыс. рублей;

2016 год – 1 522 615,0 тыс.рублей

в том числе федеральный бюджет:

2014 год – 12 193, 0 тыс. рублей

Раздел I. Характеристика текущей ситуации (сильные и слабые стороны)

Реализация мероприятий в рамках национальных проектов в сфере здравоохранения, Концепции демографической политики до 2025 года, привела к позитивным изменениям демографической ситуации в республике, повышению эффективности службы родовспоможения и детства.

Сократились темпы уменьшения численности детского населения республики.

В последние годы в Республике Саха (Якутия) отмечается повышение качества оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов и новорожденным, о чем свидетельствуют позитивные изменения состояния здоровья женщин и детей: снизилась частота осложнений беременности и родов, увеличилась доля нормальных родов.

Показатель общей заболеваемости новорожденных в 2012 году относительно 2005 года уменьшился на 30,2%, достигнув в 2012 году уровня 28,6 на 100 детей, родившихся живыми.

Общемировым индикаторами, характеризующими не только систему здравоохранения, но и уровень социально-экономического развития общества, является младенческая и материнская смертность.

За период 2006-2012 годов уменьшился показатель материнской смертности на 18,9% (с 36,5 до 29,6 на 100 тыс. родившихся живыми) и уменьшился показатель младенческой смертности на 9,4% (с 10,6 до 9,6 на 1000 родившихся живыми) соответственно.

Однако даже при этой положительной динамике материнская и младенческая смертность в Республике Саха (Якутия) превышают показатели Российской Федерации. Потери детей до года составляют более половины всех случаев смерти детского населения. С 2012 г. Республика Саха (Якутия), как и вся Россия, перешла на новые критерии регистрации живорожденности с массой тела при рождении 500,0 грамм. По итогам прошлого года в республике произошло увеличение показателя младенческой смертности до 9,6‰. Остается высокой частота осложнений во время беременности и родов, что приводит к рождению недоношенных и маловесных детей, которые нуждаются в продолжительном лечении и реабилитации. Увеличение показателя младенческой смертности произошла за счет перинатальных причин, врожденных пороков развития. При одинаковых климатических условиях и транспортной схемы, в ряде районов республики случаев младенческой смертности не регистрируется. Это требует оптимальной маршрутизации беременных женщин и детского населения по оказанию специализированной помощи, развитию передвижению специализированных бригад.

В то же время в результате принимаемых организационных мероприятий в республике: контроля над семьями, проживающими в асоциальных условиях, проводимой совместной работы с социальными органами, повышения качества проводимой диспансеризации детей до 1 года, снизился показатель младенческой смертности вне медицинских учреждений, в первую очередь от механической асфиксии. В связи с проводимым мониторингом и отбором детей, находящихся в крайне тяжелом состоянии из медицинских организаций 1-го и 2-го уровня  с переводом в учреждение 3-го уровня повысилось качество оказания медицинской помощи данному контингенту пациентов.

Показатель смертности детей 0-17 по итогам 2012 года составил 11,9 случаев на 10 000 детского населения. В течение ряда лет превалирует смертность от  внешних причин, которые составляет 35% от всех умерших детей до 17 лет включительно. 26,1% детей умирает от перинатальных причин, 19,8 % от врожденных пороков развития. Потери детей до года составляют более половины всех случаев смерти детского населения. Особого внимания требуют показатели перинатальных потерь.

По данным официальной статистики у детей отмечается неуклонный рост впервые выявленных заболеваний, как и в других субъектах Российской Федерации. Лидирующие позиции в структуре заболеваемости детей от 0 до 14 лет занимают болезни органов дыхания, органов пищеварения, болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни глаза и его придаточного аппарата. В возрастной категории 15-17 лет включительно – эта же структура заболеваемости  сохраняется.

Продолжается также рост общей  заболеваемости детей в возрасте 0 - 14 лет включительно. В 2012 году показатель общей заболеваемости детей в возрасте 0 - 14 лет вырос на 33,9% в сравнении с 2005 годом. В данной возрастной группе выросла заболеваемость:

на 48,9% болезнями органов дыхания;

на 35,4% врожденными аномалиями и хромосомными нарушениями;

на 33,3% с травмами, отравлениями и воздействием других внешних причин;

на 33,0%  новообразованиями;

на 29,4% болезнями нервной системы;

на 22,5% болезнями органов пищеварения;

на 21,6% болезнями кожи и подкожной клетчатки;

на 18,6% болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани;

на 13,7% болезнями мочеполовой системы;

на 4,8%  инфекционными и паразитарными болезнями.

Также по сравнению с 2005 годом возросла на 25,8% общая заболеваемость подростков в возрасте от 15 до 17 лет включительно.

В данной возрастной группе увеличилась заболеваемость:

на 53,4% болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани;

на 53,0% болезнями органов дыхания;

на 41,5%  болезнями нервной системы;

на 32,5% новообразованиями;

на 18,6%  врожденными аномалиями и хромосомными нарушениями;

на 18,0% болезнями органов пищеварения;

на 13,0%  болезнями кожи и подкожной клетчатки;

на 10,9% с травмами, отравлениями и воздействием других внешних причин;

на 9,4% болезнями системы кровообращения;

на 3,3% болезнями мочеполовой системы.

Отмеченный рост заболеваемости во всех возрастных группах, связанный не только с повышением заболеваемости как таковой, также с  повышением доступности диагностики патологии у детей с раннего возраста.

Особое внимание в республике уделяется детям инвалидам. В динамике с 2005 года количество детей-инвалидов уменьшилось на 10,9%. С 2012 г. на учете стоит 6 045 детей-инвалидов. Однако до 2012 г. отмечалось увеличение количества детей с впервые установленной инвалидностью с 774 детей в 2005 г.  до 799 – в 2012г. Самой многочисленной группой детей инвалидов являются дети в возрасте от 5 до 9 лет, вторая по численности возрастная группа 10-14 лет. По итогам 2012 г. впервые за несколько лет изменилась структура причин, заболеваний, вызывающих инвалидность у детей. На первое место вышли болезни нервной системы, второе – врожденные пороки развития, третье - психические расстройства. До 2012 года основной причиной, приводящей к ивалидности детей, были врожденные пороки развития.

Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности необходима модернизация материально-технической базы существующих учреждений родовспоможения, дооснащение учреждений детства и родовспоможения современным диагностическим и лечебным оборудованием согласно порядкам, обеспечение лекарственными препаратами, повышающих эффективность работы койки реанимации новорожденных, отделений патологии новорожденных и недоношенных детей, создание отделений анестезиологии и реанимации для женщин. Для качественного мониторинга беременных высокой группы риска и оказания медицинской помощи при неотложных состояниях необходима организация Дистанционного  Консультативного Центра с выездной бригадой (акушерской, анестезиолого-реанимационной  и неонатологической).

Переход Российской Федерации на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, требует широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации (в том числе направленных на профилактику глухоты, слепоты) недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела.

Необходимо дальнейшее обеспечение узкими специалистами районы республики для реализации программы "Родовой сертификат", что позволит привести в соответствие с Порядками оказания медицинской помощи материально-техническую базу учреждений родовспоможения, сократить показатели материнской и младенческой смертности, снизить заболеваемость новорожденных, проводить мероприятия по ранней диагностике заболеваний и снижению первичной инвалидности и смертности детей.

Создание эффективной трехуровневой системы оказания помощи беременным и новорожденным в республике возможно только при строительстве городского перинатального центра в г.Якутске.

Распространение ВИЧ-инфекции среди беременных женщин способствовало росту рождаемости детей, имеющих перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, и, как следствие росту численности детей, страдающих ВИЧ-инфекцией (более 93% случаев заболеваний ВИЧ-инфекцией у детей в возрасте 0 - 14 лет обусловлены вертикальной передачей вируса иммунодефицита человека).

Для обеспечения дальнейшего снижения детской смертности и инвалидности необходимо повышение эффективности единой системы лекарственной профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека, в том числе унификации метода антиретровирусной профилактики, повышение до 99% охвата лекарственной профилактикой в соответствии с действующими стандартами и не менее 90% охвата трехэтапной профилактикой  пар "мать - дитя".

В настоящее время одним из наиболее перспективных направлений решения демографической ситуации является охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения. В современных условиях отмечается неуклонный рост гинекологических заболеваний по многим нозологическим формам, показатель женского бесплодия за последние 5 лет увеличился на 7,1%, значительное число семей нуждаются во вспомогательных репродуктивных технологиях. Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию свидетельствует, что одним из ведущих факторов являются аборты.

Несмотря на снижение числа абортов за последние 5 лет на 25,6 % частота искусственного прерывания в республике остается высокой, что свидетельствует о необходимости продолжения комплекса мероприятий, направленных на их профилактику и снижение, включая создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с целью оказания медицинской и социально-психологической помощи женщинам в случаях незапланированной беременности.

Одним из резервов сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий. Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий увеличит доступность данного вида помощи и будет способствовать повышению рождаемости на 30% от числа пролеченных с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

Особенностью реализации подпрограммы является необходимость решения задач, связанных с реализацией  трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и новорожденным: повышение роли перинатального центра в повышении качества клинической работы первого и второго уровней учреждений родовспоможения, с целью  снижения показателей материнской, перинатальной и младенческой смертности в республике.

Раздел II. Цели и стратегические направления подпрограммы

Цель: создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям; повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество, которых должно соответствовать потребностям населения, достижениям медицинской науки; снижение материнской, младенческой и детской смертности; снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку.  

Задачи:

повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям; развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям; повышение эффективности пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной хирургии;

снижение уровня первичной инвалидности детей; профилактика и снижение количества абортов; увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать-дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.

Реализация подпрограммы осуществляется в соответствии с целями и задачами, определенными:

Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, направленной на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, сохранение и укрепление здоровья населения;

Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения".

Характеристика основных мероприятий подпрограммы:

Мероприятие 4.1. Повышение эффективности системы оказания акушерской и неонатологической помощи. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела

Одной из важнейших задач регионального здравоохранения является повышение доступности и качества первичной, а также специализированной медицинской помощи во время беременности и родов, профилактика и снижение материнской заболеваемости и смертности. Развитие акушерско-гинекологической помощи предусматривает в первую очередь повышение эффективности деятельности учреждений родовспоможения третьего уровня и внедрение в практическое здравоохранение современных медицинских технологий.

В последние годы основным звеном в системе оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным высокого риска становятся перинатальные центры. В таких центрах, оснащенных современной медицинской аппаратурой, на основе объединения усилий различных специалистов, внедрения эффективных перинатальных, лечебно-диагностических технологий создаются условия для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в области акушерства, гинекологии и неонатологии, а также амбулаторной консультативно-диагностической помощи женщинам в период беременности.

В 2011 году в республике организована трехуровневая система оказания медицинской помощи в период беременности, родов и новорожденным (1 уровень - 31 маломощных родильных отделения, 2 уровень - 6 городских родильных отделения, 3 уровень - перинатальный центр), внедрен Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 808н от 02 октября 2009 г. «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи», утвержден Лист маршрутизации женщин в случае возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальной патологии.

ГБУ Республики Саха (Якутия) «РБ № 1 НЦМ перинатальный центр», введенный в эксплуатацию в 2001 году, осуществляет замкнутый цикл оказания медицинской помощи бесплодным парам, беременным женщинам, рожающим женщинам и детям от рождения и в течение первого года жизни по всей республике.

В декабре 2012 года из средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия) внедрена информационная система мониторинга родовспоможения, которая станет частью регионального фрагмента единой государственной информационной системы здравоохранения Республики Саха (Якутия). Система запущена в восьми медицинских учреждениях
г. Якутска: в перинатальном центре при Республиканской больнице №1 - Национальный центр медицины, где территориально располагается акушерско-консультативный дистанционный центр (АКДЦ), в родильном отделении ГБУ Республики Саха (Якутия) «Якутская городская клиническая больница» и во всех женских консультациях г. Якутска. В последующем планируется тиражирование системы во все учреждения родовспоможения республики. Для реализации проекта используется региональная информационная система мониторинга родовспоможения (РИСАР). В рамках проекта в медицинских учреждениях автоматизированы процессы планирования наблюдений и мероприятий в зависимости от срока беременности и на основании стандартов оказания медицинской акушерской помощи, контроль выполнения плана лечения и расчет предполагаемой даты родов. Организован единый информационный центр для хранения данных по беременным женщинам г. Якутска и обеспечена возможность доступа к данным из учреждений родовспоможения.

Будет продолжено осуществление мониторинга беременных высокого риска. Другие факторы также оказывают существенное влияние на уровень материнской и младенческой смертности - качество дорожного сообщения, достаточная доступность автомобильного и авиационного санитарного транспорта. Будет продолжена работа по формированию организации потока (маршрутизация) беременных, рожениц и новорожденных в учреждения, в которых сконцентрированы материальный и интеллектуальный ресурс, взаимосвязь со всеми акушерскими и педиатрическими учреждениями территории, организация повышения квалификации сотрудников, работы по единым протоколам.

В рамках мероприятия 4.1 на Перинатальный центр ГБУ Республики Саха (Якутия) РБ № 1 НЦМ возложена функция акушерского дистанционно-консультативного центра. Оказание экстренной помощи на местах по линии санитарной авиации. В случае необходимости больных с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией транспортируют «на себя». На базе отделения реанимации новорожденных Перинатального центра ГБУ Республики Саха (Якутия) РБ №1 НЦМ в 2010 году создан республиканский дистанционный консультативный центр. Отделение осуществляет консультативную помощь в районах республики и г. Якутска с оказанием экстренной помощи на местах по линии санитарной авиации. В случае необходимости обеспечивают трансфер «на себя».

С целью полноценного функционирования трехуровневой системы перинатальной помощи необходимо создание единого дистанционно-консультативного центра с организацией выездных анестезиолого-реанимационных акушерских и неонатальных бригад при ГБУ РС (Я) РБ№1 НЦМ с привлечением штатных единиц санавиации.

Установлена телемедицинская связь Перинатального центра ГБУ Республики Саха (Якутия) РБ № 1 НЦМ со всеми родильными отделениями ЦРБ, чтобы врачи в республике могли круглосуточно консультироваться по поводу сложного пациента с профильными специалистами самой высокой квалификации. Видеоконсультации включают и передачу изображений с приборов - томографов, рентгеновских и ультразвуковых установок. С  целью дистанционного консультирования беременных группы риска в рамках программы «Модернизация здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2011-2012 годы» поставлены и введены в эксплуатацию фетальные мониторы в родильные отделения ЦРБ и г. Якутска с центральной базой в Перинатальном центре ГБУ Республики Саха (Якутия) РБ № 1 НЦМ.

В рамках рационализации коечного фонда, повышения доступности медицинской помощи женщинам в период беременности, проживающим в районах, отдаленных от акушерских стационаров и не имеющих прямых показаний для направления в отделение патологии беременности, но нуждающихся в медицинском наблюдении для предотвращения развития возможных осложнений беременности предусмотрена организация отделений сестринского ухода при ГБУ Республики Саха (Якутия) «ЯГКБ» на 10 коек в 2013 году, «Алданская ЦРБ» на 5 коек в 2014 году, ГБУ Республики Саха (Якутия) «Мирнинская ЦРБ» на 10 коек в 2016 году, для беременных с высокой и средней степенью риска в родах и женщин на период нахождения новорожденных в отделении реанимации и патологии новорожденных за счет перепрофилирования имеющихся коек.

На уровень младенческой смертности влияет целый ряд факторов, требующих междисциплинарного подхода. Прежде всего, это состояние материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства. В республике сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и новорожденным с одним перинатальным центром. В развитых государствах перинатальные центры организуются из расчета 1 центр на 1 миллион населения в странах с высокой плотностью населения и на 500 тыс. населения в странах с низкой плотностью. При таком расчете в Республике Саха (Якутия), регионе с большой территорией с труднодоступными районами, низкой плотностью населения и сложной транспортной схемой в связи с переходом на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, необходимо наличие двух перинатальных центров.

Учитывая вышеизложенное, планируется строительство городского перинатального центра в г.Якутске на 220 коек.

В 2011-2012 гг. в рамках реализации региональной программы модернизации здравоохранения проведен капитальный ремонт 5 родильных отделений, 1 женской консультации. В рамках реализации ПНП «Здоровье» Родовые сертификаты и Программа модернизации здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2011-2012 годы значительно  повысилось оснащение учреждений родовспоможения оборудованием, но по Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. № 572н) соответствуют только перинатальный центр ГБУ Республики Саха (Якутия) «РБ № 1 НЦМ» и родильное отделение ГБУ Республики Саха (Якутия) «Якутская городская клиническая больница».

В рамках программы «Модернизация здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2011-2012 годы» в мероприятиях по внедрению стандартов приняли участие 23 лечебно-профилактических учреждения, оказывающие медицинскую помощь пациенткам акушерско-гинекологического профиля и новорожденным. В ходе реализации программы внедрены 10 стандартов, в том числе 2 для новорожденных, 8 акушерско-гинекологических. 

Всего за 2011-2012 годы пролечено 5092 пациенток акушерско-гинекологического профиля в соответствии со стандартами.

Стандарт оказания медицинской помощи при преждевременных родах  реализован в  8 учреждениях здравоохранения, в 2011-2012 годах получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 266 женщин.

Стандарт оказания медицинской помощи при гестозах  реализован в  6 учреждениях здравоохранения, в 2011-2012 годах получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 525 женщин.

Стандарт оказания медицинской помощи при акушерских кровотечениях реализован в 8 учреждениях здравоохранения, в 2011-2012 годах получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 60 женщин.

Стандарт оказания медицинской помощи при самопроизвольных родах  реализован в 23 учреждениях здравоохранения, в 2012 году получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 3915 женщин.

Стандарт оказания медицинской помощи при привычном невынашивании беременности реализован в 3 учреждениях здравоохранения, в 2012 году получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 41 женщина.

Стандарт оказания медицинской помощи при миоме матки  реализован в 4 учреждениях здравоохранения, в 2012 году получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 130 женщин.

Стандарт оказания медицинской помощи при гнойно-воспалительных заболеваниях органов репродуктивной системы  реализован в 3 учреждениях здравоохранения, в 2012 году получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 125 женщин.

Стандарт оказания медицинской помощи при доброкачественных новообразованиях яичника реализован в 1 учреждении здравоохранения, в 2012 году получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 30 женщин.

Стандарт оказания медицинской помощи новорожденным  реализован в 7 учреждениях здравоохранения, в 2011-2012 гг. получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом с синдромом дыхательных расстройств 213 детей, бактериальным сепсисом новорожденных -10 детей.

В дальнейшем перечень внедряемых стандартов планируется  расширить.

Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела. Переход с 1 января 2012 года Российской Федерации на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, требует широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в том числе направленных на профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты).

В условиях работы новых критериев, согласно прогнозу, по итогам прошлого года в республике, как и в целом в России,  произошло увеличение показателя младенческой смертности до 9,6 промилле (2011г. -6,3). Только в 2012 году мы выходили 1064 недоношенных, из них 32 новорожденных с массой тела от 500 до 1000 грамм.

В Республике Саха (Якутия) организована трехуровневая система с маршрутизацией беременных высокого риска в зависимости от прогнозируемой массы тела и патологии новорожденного. Внедрены клинические протоколы «Оказания медицинской помощи женщинам при преждевременных родах», «Оказания медицинской помощи новорожденным с ЭНМТ», стандарт оказания медицинской помощи при преждевременных родах. 

Планируется организация в структуре перинатального центра операционной для новорожденных для проведения инвазивных процедур и оперативных вмешательств на месте детям с ЭНМТ и ОНМТ.

Для оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной и младенческой смертности, в первую очередь необходимо достаточное количество реанимационных коек для новорожденных в учреждениях родовспоможения и детства, что в основном решается в рамках мероприятия по развитию сети перинатальных центров.

В республике для полноценного функционирования трехуровневой системы за последние 3 года на 58 увеличено число коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, располагающих современным высокотехнологичным оборудованием, с 6 коек в 2010 г. до 64 койки в 2012 г. Таким образом, показатель обеспеченности данными койками составил 3,8.

Основой качественного прорыва в выхаживании детей с ОНМТ и ЭНМТ явилось использование новых методов респираторной терапии новорожденных – управляемой искусственной вентиляцией легких, триггерной и высокочастотной осцилляторной вентиляции, а так же внедрение способов парентерального питания, основанных на анализе нутритивного, метаболического и гемодинамического статуса таких детей.  На сегодняшний день решен вопрос обеспечения новорожденных дорогостоящими жизненно важными препаратами, в том числе курасурфом, который необходим в лечении всех недоношенных детей. Внедрены современные методы лечения различной патологии у детей 1-го года жизни. В рамках реализации республиканской программы модернизации здравоохранения 2011-2012 годах поставлено и введено в эксплуатацию медицинское оборудование (аппараты ИВЛ, инкубаторы, фетальные мониторы, реанимационные места и др.) в 14 учреждений родовспоможения.

В течение 2013-2014 гг. в учреждениях родовспоможения и детства республики планируется увеличение реанимационных коек и интенсивной терапии для новорожденных на 4 койки, показатель обеспеченности  данными койками составит 4,0.

Для оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной и младенческой смертности, в первую очередь необходима организация реанимационных коек для новорожденных в учреждениях родовспоможения и детства, что в основном решается в рамках мероприятия по развитию сети перинатальных центров.

В рамках реализации мероприятий по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела предусматривается приобретение современного медицинского оборудования для оснащения отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделений патологии новорожденных и недоношенных детей, оказывающих медицинскую помощь женщинам и новорожденным, так как эти учреждения должны располагать современной материально-технической базой, быть укомплектованы специалистами высокого уровня и оказывать организационную и методическую помощь регионам.

Для эффективного развития трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период предполагаются родовспомогательные учреждения следующим медицинским оборудованием: неонатальные мониторы, инкубаторы, аппараты искусственной вентиляции легких, ультразвуковые системы, цифровые рентгеновские аппараты, открытые реанимационные комплексы. В 2013 году на оснащение учреждений родовспоможения оборудованием в соответствие с Порядком оказания медицинской помощи в рамках республиканского бюджета предусмотрено 57 000 тыс.руб.

Оптимальная транспортировка новорожденных является одной из определяющих в состоянии новорожденного, особенного с низкой массой. 

Транспортировка новорожденных из родильных отделений и межрайонных родильных отделений республики на оснащенном в соответствии с современными требованиями и стандартами специализированном транспорте повысит доступность, качество и своевременность оказания медицинской помощи новорожденным.

В республике необходима модернизация и дооснащение службы транспортировки новорожденных детей в критическом состоянии в межрайонных родильных отделениях, где развернуты межрайонные отделения реанимации и выхаживания новорожденных детей, а также  в головном республиканском реанимационно-консультативном центре Перинатального центра ГБУ Республики Саха (Якутия) РБ № 1 НЦМ. Дефицит и устаревший парк неонатальных реанимобилей и реанимобилей для перевозки детей старше одного месяца диктует необходимость постоянного их обновления. Планируется приобрести неонатальные реанимобили и для транспортировки детей старше одного месяца для 5 межрайонных родильных отделения и Перинатального центра ГБУ Республики Саха (Якутия) РБ № 1 НЦМ. С целью транспортировки новорожденных в критическом состоянии планируется обеспечить санитарную авиацию необходимым медицинским оборудованием.

Важным является тот факт, что развитие мероприятий по выхаживанию детей с экстремально низкой массой тела позволит повысить результаты лечения не только этой категории детей, но и всех недоношенных и новорожденных, то есть будет иметь весьма большую значимость для снижения смертности новорожденных.

Мировой и передовой отечественный опыт показывают, что оптимизация лечения глубоко недоношенных детей с первых минут их жизни является наиболее результативной мерой не только снижения смертности, но и профилактики инвалидности, именно поэтому данное мероприятие подпрограммы чрезвычайно актуально.

В республике планируется ведение регистров по результативности выхаживания детей с экстремально низкой массой тела. Создание службы  катамнеза с последующим наблюдением до 3 летнего возраста за детьми, перенесшими критическое состояние в раннем возрасте, на базе перинатальных центров и детских больниц, с организацией регистра пациентов, этапного наблюдения и обеспечения индивидуального расширенного календаря вакцинации.

Значимым направлением является также создание персонифицированных программ иммунизации детей, родившихся с ОНМТ и ЭНМТ, с учетом их иммунного статуса. 

Важным является тот факт, что развитие мероприятий по выхаживанию детей с экстремально низкой массой тела позволит повысить результаты лечения не только этой категории детей, но и всех недоношенных и новорожденных, то есть будет иметь весьма большую значимость для снижения смертности новорожденных. Мировой и передовой отечественный опыт показывают, что оптимизация лечения глубоко недоношенных детей с первых минут их жизни является наиболее результативной мерой не только снижения смертности, но и профилактики инвалидности, именно поэтому данное мероприятие подпрограммы чрезвычайно актуально.

В целях повышения эффективности медицинской помощи детям  родившихся с очень низкой, с экстремально низкой массой тела, перенесших медикаментозное, оперативное лечение в медицинских учреждениях при детских поликлиниках (консультациях) планируется открытие кабинетов катамнеза, ведение регистра новорожденных, рожденных с ЭНМТ. На базе ДГБ будет продолжено развитие оказание восстановительного реабилитационного лечения детям до 3-х лет. Кроме этого планируется проведение иммунизации новорожденных, родившихся с ЭНМТ от РС-инфекции.

В целях снижения младенческой и материнской смертности в рамках программы планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер:

формировать поток (маршрутизацию) беременных, рожениц и новорожденных согласно Порядкам;

создать выездные анестезиолого-реанимационные акушерские и неонатальные бригады при ГБУ Республики Саха (Якутия) «РБ № 1 НЦМ перинатальный центр»;

строительство городского перинатального центра в г. Якутске на 220 коек;

организовать отделения сестринского ухода при акушерских стационарах республики для беременных женщин, проживающих в отдаленных районах и не имеющих прямых показаний для направления в отделения патологии беременных, но нуждающихся в медицинском наблюдении для предотвращения развития возможных осложнений и для родильниц на период пребывания новорожденных в отделении реанимации и патологии новорожденных;

капитальный ремонт и реконструкция родильных отделений согласно современным требованиям;

поэтапное приведение оснащения учреждений родовспоможения оборудованием в соответствие с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. № 572н), Порядком оказания медицинской помощи по профилю «Неонатология» (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012  № 921н);

поэтапное приведение штатного расписания учреждений родовспоможения оборудованием в соответствие с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г.
№ 572н).

Повышение эффективности методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду.

Оказание своевременной и эффективной лечебно-диагностической и профилактической помощи, а также социально-психологического сопровождения в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях здравоохранения ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и их детям - одна из важных задач, стоящих перед службой охраны здоровья матери и ребенка.

Особенностью эпидемического процесса в последние годы является интенсивное вовлечение в эпидемический процесс женщин. К концу 2012 года кумулятивное количество инфицированных ВИЧ женщин удвоилось по сравнению с 2006 и составило 39 (38,6%) всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции.

Внедрение в Российской Федерации современной бесплатной высокоактивной антиретровирусной терапии изменило отношение медицинских специалистов и людей, живущих с ВИЧ, к беременности, но удельный вес беременностей, завершившихся родами, у этой группы женщин уменьшился 36,8% в 2006 г. до 28,2% в 2012 г.

В 2012 году в Республике Саха (Якутия) родилось 11 детей от 11 женщин с ВИЧ-инфекцией (в 2010 году -  20 детей от 20 женщин).

Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, прежде всего проведение антиретровирусной профилактики во время беременности, родов и новорожденному осуществляется в соответствии с утвержденным и единым для всей Российской Федерации стандартом.

В целях профилактики передачи вируса ВИЧ от матери ребенку в 2012 году получили АРВ препараты 10 инфицированных беременных женщин или 90,9% завершивших беременность родами. Из них полный трехэтапный курс профилактики прошли 90,9% матерей (в 2011 г. - 100%).

Охват новорожденных химиопрофилактикой составил 100%.

По данным ведомственного мониторинга в последние годы наблюдается устойчивая тенденция по снижению числа детей, инфицированных ВИЧ при перинатальных контактах, в 2006 г. и 2012 г. не зарегистрировано.

Вместе с тем, несмотря на ежегодное повышение охвата антиретровирусной профилактикой беременных женщин и рожденных ими детей, частота вертикальной передачи ВИЧ-инфекции остается высокой и составляет в целом по республике 4,1%, что требует дальнейшего повышения эффективности организации системы профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека и обеспечение условий для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекции у детей.

В этих целях в рамках программы планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер:

обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин антиретровирусными препаратами;

информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ во время беременности, в родах и послеродовый период;

индивидуальный подбор наиболее эффективных препаратов и схем химиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, уже получающих антиретровирусную терапию;

предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовой период;

повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения в учреждения родовспоможения;

для раннего выявления ВИЧ-инфекции у детей освоить обследование плаценты – тест НL А   на p24;

предоставление заменителей грудного молока и детского питания женщинам с ВИЧ, родившей ребенка в возрасте до 3 лет с целью профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

В результате реализации этих мероприятий будет обеспечен охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с требованиями действующих стандартов, начиная с 95% в 2012 году и увеличение охвата до 100% к 2016 году, что позволит обеспечить снижение вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 5% и показатель частоты передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку снизится с 4,1% в 2012 году до 3,5% к 2016 году.

Мероприятие включает укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования, приобретение лекарственных препаратов, наборов для матерей и новорожденных, питание детей до 3-х лет.

Мероприятие 4.2. Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка

Одним из наиболее значимых направлений службы родовспоможения и детства является совершенствование ранней диагностики нарушений развития ребенка, начиная с дородового периода и их своевременная коррекция.

Для повышения эффективности работы сети межмуниципальных детских больниц с перинатальными центрами и головных учреждений службы родовспоможения и детства, обеспечения маршрутизации беременных и, в конечном итоге - снижения смертности и инвалидности, необходимо обеспечить раннюю, в том числе дородовую диагностику патологии у детей.

Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, представляющая перспективное направление медицинской генетики и включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики (молекулярно-генетические, цитогенетические исследования, секвенирование).

Новые возможности для пренатальной диагностики стали доступны с развитием современных молекулярно-генетических методов, позволивших выявить ДНК плода в плазме крови беременных женщин с ранних сроков беременности. За рубежом аналогичные подходы пока используются только в научных целях. В России уже начаты работы в этом направлении и клинически апробированы технологии неинвазивной пренатальной диагностики на основании обнаружения плодовой ДНК. Развитие этого направления с внедрением наиболее информативных методик, смещением пренатальной диагностики на первый триместр беременности позволит, как своевременно предупреждать рождение детей с аномалиями развития, так и дифференцированно подходить к подбору оптимального учреждения для родоразрешения беременной и неотложному оказанию помощи ее ребенку.  

С 2011 года Республика Саха (Якутия) вошла в пилотный проект Министерства здравоохранения Российской Федерации по проведению пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка.

В рамках Соглашения между Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) и Министерством здравоохранения России республике было выделено финансирование в размере 29,9 млн рублей, в том числе из федерального бюджета –24,9 млн рублей, из государственного бюджета Республики Саха (Якутия) – 5 млн рублей. Выделенные средства позволили приобрести оснастить отделение перинатальной диагностики МГК перинатального центра ГБУ Республики Саха (Якутия) РБ №1 НЦМ. Поставлено и введено в эксплуатацию 1 аппарат УЗИ экспертного класса, цитогенетическая лаборатория для определения биохимических маркеров и  реактивы для проведения биохимического скрининга. Проведена подготовка 11 специалистов по экспертной ультразвуковой диагностике с получением сертификатов международного образца.

В рамках реализации программы в 2012 году всего обследовано 9658 беременных женщин. Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной перинатальной диагностики нарушений развития ребенка составило 64,5%. В медико-генетической консультации ГБУ Республики Саха (Якутия) РБ №1 НЦМ проконсультированы 156 беременных женщин группы риска; проведено 241 процедур инвазивной пренатальной диагностики (биопсия ворсин хориона, плацентоцентез) с выполнением подтверждающих цитогенетических тестов, выявлено 22 случая хромосомных аномалий плода и 218 случаев врожденных пороков развития. Ранняя диагностика врожденных аномалий дала возможность прервать 104 беременностей с заболеваниями плода, несовместимыми с жизнью на ранних сроках, и прооперировать несколько детей в первые дни рождения, остальные дети взяты под наблюдение.

В рамках данного направления подпрограммы планируется продолжить реализацию мероприятий ПНП «Здоровье». Для повышения эффективности работы сети перинатальных центров и педиатрических учреждений, обеспечения маршрутизации беременных и, в конечном итоге - снижения смертности и инвалидности, необходимо обеспечить раннюю, в том числе дородовую диагностику патологии у детей.

Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, представляющая перспективное направление медицинской генетики и включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики (молекулярно-генетические, цитогенетические исследования, секвенирование).

Новые возможности для пренатальной диагностики стали доступны с развитием современных молекулярно-генетических методов, позволивших выявить ДНК плода в плазме крови беременных женщин с ранних сроков беременности. На базе медико-генетической консультации перинатального центра ГБУ Республики Саха (Якутия) «РБ № 1 НЦМ» организовано отделение пренатальной диагностики. В рамках реализации мероприятий ПНП «Здоровье», «Программа модернизации здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2011-2012 годы» для проведения дородовой (пренатальной) диагностики закуплено необходимое оборудование, подготовлены специалисты. С декабря 2011 года в Республике Саха (Якутия) начат массовый комбинированный скрининг беременных I триместра в сроки 11-13 недель 6 дней (ультразвуковой и биохимический), согласно приказу Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) № 01-8/4-196а от 01.03.2011 г. «О проведении пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка на территории Республики Саха (Якутия)» пренатальному скринингу в период с 11 до 13 недель 6 дней гестации подлежат все беременные женщины, проживающие на территории Республики Cаха (Якутия), обратившиеся за медицинским наблюдением в учреждения здравоохранения независимо от форм собственности.

Планируется открыть отделение пренатальной диагностики в г.Якутске и кабинеты пренатальной диагностики в межрайонных родильных отделениях.

Планируется внедрение новых технологий:

молекулярный скрининг хромосомных аномалий;

диагностика микродиляционных синдромов.

Развитие этого направления с внедрением наиболее информативных методик, смещением пренатальной диагностики на первый триместр беременности позволит как своевременно предупреждать рождение детей с аномалиями развития, так и дифференцированно подходить к подбору оптимального учреждения для родоразрешения беременной и неотложному оказанию помощи ее ребенку.

В целях снижения младенческой и перинатальной смертности и инвалидизации детей от врожденных аномалий, хромосомных и наследственных заболеваний в рамках программы планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер:

продолжить мероприятия пренатальной (дородовой) диагностики;

внедрение новых технологий (молекулярный скрининг хромосомных аномалий,  диагностика микродиляционных синдромов).

В рамках региональной программы модернизации здравоохранения в республике начата работа по неонатальной хирургии. Однако технологии оперативного лечения детей раннего возраста требуют не только наличия определенного материально-технического оснащения учреждений, оказывающих хирургическую помощь детям раннего возраста, но и специально подготовленных кадров, обладающих навыками и опытом лечения таких пациентов.

Развитие данного направления в рамках реализации региональных программ модернизации здравоохранения является только первым этапом по созданию системы неонатальной хирургии в республике.

Дальнейшее развитие неонатальной хирургии, включая создание трехуровневой системы оказания медицинской помощи данному контингенту детей, позволит сохранить жизнь до 500 детей и обеспечить им полноценное развитие и интеграцию в общество.

Другим важным направлением в снижении младенческой смертности, заболеваемости и инвалидности является проведение неонатального скрининга, как основы раннего выявления и профилактики наследственной патологии. В Республике Саха (Якутия) проводится массовое обследование новорожденных детей на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз, которые являются обязательными в системе неонатального скрининга. С 2006 года, помимо проводимого обследования на вышеуказанные заболевания начато обследование на выявление адреногенитального синдрома, галактоземии и муковисцидоза. Расширение массового обследования новорожденных детей на наследственные заболевания с 2006 года включен в приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения.

За период 2006-2011 годов обследовано более 107 630 новорожденных, выявлено 30 случаев наследственных заболеваний: адреногенитальный синдром – 7, муковисцидоз – 3, врожденный гипотиреоз – 16, фенилкетонурия– 4;

При всех выявленных случаях заболевания проводится уточняющая диагностика, дети поставлены на диспансерный учет, проводится лечение.

В рамках описываемого мероприятия планируется и продолжение ранее начатого в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2008 - 2011 годах нового алгоритма аудиологического скрининга. В результате проведения аудиологического скрининга с 2009г. по 2012г. выявлено 365 детей с патологией органов слуха. Всего обследовано 45 715 новорожденных.  Создан регистр детей, подлежащих диспансерному наблюдению и последующему отбору на оказание высокотехнологичной медицинской помощи - операции кохлеарной имплантации.

Объем оказываемой высокотехнологичной помощи детям с нарушением слуха ежегодно увеличивается: в 2006 году направлено на кохлеарную имплантацию – 1 ребенок,  2007г. – 3 детей, 2008г. – 7 детей, 2009г. – 2 ребенка, 2010г. – 30 детей, 2011г. – 7 детей, 2012г. – 10 детей.

Таким образом, аудиологический скрининг является одним из важнейших компонентов в профилактике детской инвалидности и требует дальнейшего развития в каждом регионе страны. Однако до настоящего времени сохраняется значительная разница результативности скрининга в регионах, что связано, прежде всего, с недостаточной организацией проведения данного мероприятия, подготовкой кадров, преемственностью между амбулаторно-поликлиническим и стационарным звеньями.

В рамках реализации этого мероприятия планируется повысить выявляемость врожденных пороков развития, хромосомных аномалий, что приведет к снижению рождения детей с неизлечимыми пороками и их инвалидностью на 30%, снижению смертности от курабельных пороков развития на 50%. Все это позволит снизить младенческую смертность на 30%, то есть сохранить жизни 50-60 детей.

Кроме того, планируется также продолжить реализацию мероприятий по антенатальной профилактике, в том числе иммунизацию резус-отрицательных неиммунизированных беременных женщин в 28 недель беременности и определение резус-плода у резус-отрицательных беременных  женщин. Планируется внедрить технологии внутриутробного заменного переливания крови.

Мероприятие 4.3. Развитие специализированной медицинской помощи женщинам и детям

Развитие специализированной медицинской помощи женщинам.

Охрана репродуктивного здоровья женщин и девушек-подростков приобретает особую актуальность. Важным показателем репродуктивного здоровья женщин является гинекологическая патология. За 2012 год показатель гинекологической заболеваемости по Республике Саха (Якутия) составил 55,5 на 1000 женского населения (2011г. – 48,2). В структуре гинекологической заболеваемости на первом месте - воспалительные болезни женских  тазовых органов 53,2% (2011 г. – 53,1%), на втором – эрозия и эктропион шейки матки 11,7% (2011 г. – 11,6%.), на третьем – расстройства менструаций 11,0% (2011 г. – 11,8%), на четвертом – эндометриоз 2,9% (2011 г. – 2,9%), на пятом – бесплодие 1,3% (2011 г. – 1,6%). У девушек-подростков, также отмечается рост гинекологической заболеваемости: воспалительные болезни женских половых органов 6,1 (2011 г. – 6,7%), на втором – расстройства менструаций 14,6% (2010 г. – 16,1) на 1000 соответствующего возраста.

Одним из резервов сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий. В консультации по репродукции человека (КРЧ) Перинатального центра ГБУ Республики Саха (Якутия) РБ №1 НЦМ выполняются вспомогательные репродуктивные технологии: экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона в матку, инъекция сперматозоида в ооцит (ИКСИ).

Ежегодно лечение бесплодия по программе ЭКО получают 60-80 женщин республики, из них в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета по профилю «акушерство и гинекология» в 2011 г.-20, 2012 г.-10 и в  консультации по репродукции человека (КРЧ) ГБУ Республики Саха (Якутия)  Республиканская больница №1 НЦМ в 2011г. - 45, 2012г. - 71.

С 2013 года в Республике Саха (Якутия) вспомогательные репродуктивные технологии включены в Программу государственных гарантий бесплатного оказания населению Республики Саха (Якутия) медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов.  В 2013 году в КРЧ Перинатального центра ГБУ Республики Саха (Якутия) РБ №1 НЦМ запланировано провести 50 процедур экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Планируется ежегодное увеличение объемов ЭКО.

Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий увеличит доступность данного вида помощи и будет способствовать повышению рождаемости на 30% от числа пролеченных с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

В целях оказания услуг по охране и укреплению репродуктивного здоровья, профилактике абортов, профилактике, диагностике и лечению гинекологических заболеваний, а также по оказанию первичной специализированной медицинской помощи пациентам с нарушениями репродуктивного здоровья в 2013 году планируется завершение строительства и ввод в эксплуатацию Центра репродуктивного здоровья в г. Якутске.

Профилактика абортов является одной из приоритетных задач республики, направленных на охрану репродуктивного здоровья и рождение здоровых детей. Необходимо предусмотреть программы «Современные методы профилактики абортов» по обеспечению современными контрацептивными средствами социально незащищенных слоев населения.

Планируется развитие инновационно-технологических видов медицинской помощи, так, планируется внедрение эндоскопической гинекологии на базе гинекологических отделений ГБУ Республики Саха (Якутия) «ЯГКБ», «Мирнинская ЦРБ», «Нерюнгринская ЦРБ».

В настоящее время по Республике Саха (Якутия) сохраняется рост частоты онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин, в том числе рака молочной железы (на 4,6 % в 2012 году к уровню 2011 года), тела матки (в 1,8 раза – 77,8 %). Отмечается снижение частоты рака яичников (на 6,3 %) по сравнению с 2011 г. Заболеваемость по раку шейки матки остается на прежнем уровне 20,3 (на 100 тыс. женского населения). В 2012 году впервые установлен диагноз рака молочной железы 212 больным, рака тела матки - 71, шейки матки- 100, яичника- 59.

Вместе с тем крайне низкой остается выявляемость на ранних стадиях рака яичников (31,6 % в 2012 году, 42,9 % в 2011 году) и тела матки (64,6 % в 2012 году, 60,5 % в 2011 году). Таким образом, проблема предупреждения и раннего выявления онкологических заболеваний органов репродуктивной системы у женщин является чрезвычайно актуальной.

С целью осуществления мероприятий, направленных на повышение репродуктивного здоровья и своевременную диагностику и снижение смертности от рака молочной железы, яичников, шейки и тела матки планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер:

открытие Центра охраны семьи и репродукции в г. Якутске;

обеспечение современными контрацептивными средствами социально незащищенные слои населения;

освоение и внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и лечения нарушений репродуктивной системы и профилактики осложнений на основе принципов доказательной медицины и научно-технических достижений;

внедрение эндоскопической гинекологии на базе гинекологических отделений ГБУ Республики Саха (Якутия) «ЯГКБ», «Мирнинская ЦРБ», «Нерюнгринская ЦРБ»;

ежегодное увеличение объемов вспомогательных репродуктивных технологий;

увеличивать объемы по скринингу рака молочной железы (УЗИ, маммография);

внедрение новых технологий при скрининге рака шейки матки (жидкостная цитология);

регулярные профилактические осмотры населения, диспансеризация групп риска, просветительская работа по мотивации населения для активного и сознательного участия в скрининговых мероприятиях;

включение в календарь прививок вакцинации против вируса папилломы человека в 2016 г.

Развитие специализированной медицинской помощи детям.

В республике из 676 населенных пунктов 50% относится к категории малонаселенных, 44% - к категории труднодоступных, отдаленных, 12 районов имеют население ниже 10 тысяч населения. 16 относятся к арктической группе. Количество детского населения в республике 251 515 детей от 0 до 17 лет включительно.

Плотность населения составляет 0,3 человека на 1 кв. км, детского населения колеблется от 0,004 (Оленекский улус) до 0,19 (Нерюнгринский район). В г.Якутске плотность детского населения составляет 20,5 ребенка на 1 кв.км.

В республике отмечается централизация специализированной медицинской помощи детскому населению (г. Якутск), развитие выездной формы оказания специализированной медицинской помощи.             

Все учреждения, оказывающие медицинскую помощь детям, разделены на три уровня:

К первому уровню относятся учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь: ФАП – 211, ЦРБ – 27, районные больницы – 2, врачебные амбулатории – 2 (сельские), участковые больницы – 6, городские больницы – 11, противотуберкулезный диспансер – 2, противотуберкулезные детские санатории - 4 (Таттинский, Сунтарский, Чурапчинский районы).

К первому уровню относятся также:

ГБУ Республики Саха (Якутия) «Городской специализированный дом ребенка», ГБУ Республики Саха (Якутия) «Стоматологическая детская поликлиника г. Якутска», ГБУ Республики Саха (Якутия) «Детская городская больница», ГБУ Республики Саха (Якутия) «Поликлиника №1», ГБУ Республики Саха (Якутия) «Якутская городская больница №2», ГБУ Республики Саха (Якутия) «Якутская городская больница №3», ГБУ Республики Саха (Якутия) «Якутская городская больница №4», ГБУ Республики Саха (Якутия) «Якутская городская больница №5».

Ко второму уровню относятся учреждения, оказывающие медицинскую помощь детскому населению, которая осуществляется в Верхоянской, Вилюйской, Мегино-Кангаласской, Мирнинской, Нерюнгринской, Нюрбинской и Среднеколымской ЦРБ, ГБУ Республики Саха (Якутия) «Детская городская клиническая больница № 2», которая осуществляет помощь детям с инфекционной патологией. Фтизиатрическая помощь осуществляется в детских туберкулезных санаториях г.Вилюйска и г.Нюрбы.

Оказание специализированной помощи 3-го уровня, в т.ч ВМП детскому населению республики осуществляется в:

ГБУ Республики Саха (Якутия) Республиканская болтница №1-НЦМ: перинатальном центре, педиатрическом центре, медико-генетической консультации;

ГБУ Республики Саха (Якутия) НПЦ «Фтизиатрия»;

ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканский детский туберкулезный санаторий им. Дмитриевой» г. Якутска;

ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины»;

ГБУ Республики Саха (Якутия) Республиканская больница №3;

ГБУ Республики Саха (Якутия) «Якутский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД».

Подростки с 15 лет до 18 лет получают специализированную помощь III уровня:

ГБУ Республики Саха (Якутия) «РБ №2 ЦЭМП» по травматологии, ортопедии, камбустиологии, челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии, нейрохирургии;

ГБУ Республики Саха (Якутия) «Якутский республиканский Эндокринологический диспансер Министерства здравоохранения РС (Я)»;

ГБУ Республики Саха (Якутия) «Якутская республиканская офтальмологическая больница»;

ГБУ Республики Саха (Якутия) «Якутский республиканский кожно-венерологический диспансер»;

ГБУ Республики Саха (Якутия) «Якутский республиканский онкологический диспансер»;

ГБУ Республики Саха (Якутия) «Якутский республиканский психоневрологический диспансер»;

ГБУ Республики Саха (Якутия) Якутский республиканский наркологический диспансер».

Коечный фонд педиатрической службы Республики Саха (Якутия)  представлен соматическими (педиатрическими) и специализированными круглосуточными койками по 22 профилям. В 2012 г. сократилось количество инфекционных коек для детей на 16% (с 232 до 194) по итогам 2012 г. в сравнении с 2010 г.

С целью оптимизации работы койки, количество соматических коек в целом по республике сократилось с 855 (2010г.) до 827 (2012г.)  на 3,3%.

Изменения числа коек коснулось как соматических, так и специализированных коек.

В некоторых ЛПУ районов наблюдается изменение вследствие уменьшения и перепрофилирования коек: сокращение соматических коек произошло в Нюрбинском районе на 8 коек (28,6%), Усть-Янском – на 5 коек (25%), Мирнинском – на 5 коек (4,9%), Усть-Алданском – на 5 коек (20%), Оленекском – на 1 койку (10%). В результате перепрофилирования педиатрических в реабилитационные соматические, в ДГБ произошло сокращение на 55 коек (100%). Увеличение соматических коек отмечается в РБ №1-НЦМ на 33,3% (20 коек), Горном – на 38,9% (7 коек), Таттинском – на 33,3% (5 коек), Усть-Майском – 36,4% (4 койки), Томпонском 17,6 % (3 койки) Аллаиховском – 40% (2 койки) и Нерюнгринском – на 9,7% (6 коек) за счет перепрофилирования общих коек.

Число специализированных коек увеличилось на 3% с 669 (2010г.) коек до 721 (2012г.) в связи с перепрофилированием общих коек. Наибольшему изменению в 2012 г. подверглись: онкологические койки за счет препрофилирование гематологических коек увеличились на 25% (с 20 коек в 2010г., до 25 в 2012г.), отолорингологические койки увеличились на 40% (с 25 коек в 2010г., до 35 коек в 2012г.), за счет перепрофилирования коек. Сокращению подверглись инфекционные койки на 16% (с 232 коек в 2010г., до 194 коек в 2012 г.), туберкулезные койки на 19% (с 105 коек в 2010г., до 85 коек в 2012г.)

Влияние на качество и доступность специализированной  медицинской  помощи детям оказывает то, что в  районах республики медицинская помощь оказывается в стационарах для «взрослых» пациентов, всего во взрослой сети открыто 1358 коек.

Педиатрический центр в составе государственного бюджетного учреждения  Республиканской больницы №1 Национального центра медицины является единственным в республике многопрофильным специализированным медицинским учреждением, оказывающим консультативную поликлиническую, экстренную и плановую стационарную помощь детскому населению Республики Саха (Якутия) по 23 специальностям.

Основными задачами Педиатрического центра являются: оказание специализированной консультативно-диагностической, экстренной и плановой стационарной  медицинской помощи детскому населению республики, оказание  консультативной и организационно-методической помощи ЛПУ республики по вопросам охраны здоровья детей и подростков.

Специализированная медицинская помощь в ГБУ Республики Саха (Якутия) РБ №1-НЦМ оказывается в Педиатрическом центре рассчитанным на 312 коек, включающих в себя 18 отделений:

Кардиоревматологичекое отделение на 20 коек;

Пульмонологическое отделение на 20 коек;

Гастроэнтерологическое отделение на 20 коек;

Нефрологическое отделение на 20 коек;

Эндокринологичекое отделение на 17 коек;

ЛОР отделение на 30 коек;

Онкологичекое отделение на 25 коек;

Психоневрологическое отделение №1 (для детей раннего возраста до 1 года) на 15 коек;

Психоневрологическое отделение №2 (для детей с  возраста 1 год) на 30 коек;

Приемно-диагностическое отделение на 5 коек;

Урологическое отделение на 20 коек;

Хирургическое отделение (в составе 5 коек неонатальной хирургии) на 20 коек;

Ортопедотравматологическое отделение на 30 коек;

Отделение гнойной хирургии на 20 коек;

Нейрохирургическое отделение (в составе 5 офтальмологических коек) на 20 коек.

Также в составе Педиатрического центра имеется консультативная поликлиника рассчитанная на 300 посещений в день и дневным стационаром на 5 коек, отделение анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии на 12 коек, отделение гравитационной хирургии крови.

В целях качественного оказания специализированной медицинской помощи детям с ЛОР патологий детям в Республики Саха (Якутия) на базе Педиатрического центра проведено перепрофилирование ЛОР отделения которое обслуживало все нозологии данного профиля в отделение ЛОР для оказания плановой помощи в составе 30 коек, с одновременным открытием ЛОР отделения для оказания экстренной и неотложной помощи на базе ДГКБ № 2 на 15 коек.

В целях повышения оказания специализированной медицинской помощи детям с онкологической патологией в Республике Саха (Якутия) на базе Педиатрического Центра проведено перепрофилирование гематологического отделения в отделение онкологии на 25 коек, в составе которого сохранены гематологические койки 5, внедрен стандарт оказания медицинской помощи детям с онкологической патологией. За период 2011-2012 г. внедрены и используются следующие протоколы лечения онкобольных: 2011 год – протокол лечения больных с гепатобластомой Москва 2010, протокол лечения больных снефробластомой Москва 2010. 2012 год – протокол лечения саркомы Юинга EWING -2008, протокол  EURAMOS – 1/.

В целях совершенствования специализированной медицинской помощи детям по профилю «неврология» и с целью повышения качества медицинского обслуживания детей с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, детей перенесших тяжелую перинатальную патологию, включая врожденные пороки развития и внутриутробную инфекцию, потребовавших проведения реанимационных мероприятий или хирургического вмешательства в периоде новорожденности в ГБУ Республики Саха (Якутия) РБ №1 НЦМ, реализации приказа Правительства РФ № 1687н от 27.12.2011г. о медицинских критериях регистрации новорожденных с 1 мая 2013 года увеличен коечный фонд психоневрологического отделения для детей раннего возраста с 15 до 30 коек для пребывания детей в возрасте с 1 месяца и до 3 лет. В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю «Неврология» специализированная медицинская помощь детям с 3 до 15 лет оказывается в психоневрологическом отделении для детей с органическим поражением ЦНС на 20 круглосуточных коек и на 5 коек дневного стационара. В общем неврологический коечный фонд ПДЦ увеличен на 5 коек дневного стационара. Для повышения форм преемственности на амбулаторном этапе, с целью организации динамического наблюдения за новорожденными детьми от рождения, проведения комплекса лечебно-коррекционных мероприятий детскому населению до 3-х лет (в т.ч. за глубоконедоношенными детьми), страдающему отдельными состояниями перинатального периода, минимизации их последствий, снижения инвалидности и повышения качества жизни детей организован кабинет катамнестического наблюдения в Консультативной поликлинике ПДЦ ГБУ Республики Саха (Якутия) «РБ№1- НЦМ», который начал функционировать с мая 2013 года.

Внедрение в Педиатрическом центре информационных технологий позволило координировать детскую реанимационную службу республики и осуществить круглосуточный дистанционный мониторинг тяжелобольных пациентов республики.

В соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2011г. № 1689н «Об утверждении порядка направления граждан РФ для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы», от 29 декабря 2012 г. № 1629н «Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи» Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) направляет детей – жителей Республики Саха (Якутия) для оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилям: абдоминальная хирургия, акушерство и гинекология, нейрохирургия, онкология, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия, травматология и ортопедия, трансплантация, урология, челюстно-лицевая хирургия – в федеральные медицинские учреждения в счет федеральных квот.

Решение о направлении детей в федеральные медицинские учреждения или учреждения иных субъектов осуществляется на основании решения Комиссии Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия). На рассмотрение в Комиссию Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) предоставляются медицинские документы детей центральными районными больницами или медицинскими учреждениями г. Якутска через врачебные комиссии республиканских учреждений: ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница №1 - Национальный центр медицины», ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница №2 - Центр экстренной медицинской помощи», ГБУ Республики Саха (Якутия) Научно-практический центр «Фтизиатрия», ГБУ Республики Саха (Якутия) «Якутский республиканский кожно-венерологический диспансер».

В рамках программы «Модернизация здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2011-2012 годы» в учреждениях здравоохранения было внедрено 23 федеральных стандарта медицинской помощи детям. Всего за 2011- 2012 годы  пролечено 2071  детей в соответствии со стандартами.

Стандарт оказания медицинской помощи детям больным пневмонией реализован в 29 учреждениях здравоохранения, в 2011-2012 годах получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 945  детей.

Стандарт оказания медицинской помощи детям больным инсулинозависимым сахарным диабетом реализован в  1 учреждении здравоохранения, в 2011-2012 году получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 160 детей.

Стандарт оказания медицинской помощи детям больным бронхиальной астмой реализован в 1 учреждении здравоохранения, в 2011-2012 гг. получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 341 ребенок. По результатам экспертной оценки соответствия оказанной медицинской помощи стандартам при астме у детей % соответствия составил 98%.

Стандарт оказания медицинской помощи детям больным острым перитонитом реализован в 1 учреждении здравоохранения, в 2011-2012 гг. получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 34 детей.

Стандарт оказания медицинской помощи детям больным анкилозирующим и ювенильным ревматоидным артритом реализован в 1 учреждении здравоохранения, в 2012 году получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 13 детей.

Стандарт оказания медицинской помощи новорожденным  реализован в 7 учреждениях здравоохранения, в 2011-2012 гг. получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом с синдромом дыхательных расстройств 213 детей, бактериальным сепсисом новорожденных -10 детей.

Стандарт оказания медицинской помощи больным детям с хирургической патологией реализован в 1 учреждении здравоохранения, в 2011-2012 гг. получили  медицинскую помощь в соответствии со стандартом перелома костей голени – 15, перелома костей черепа и лицевых костей-36, ожогами-5, флегмоной, абсцессом-70, гидроцеле, фимоза-160, болезни Гиршпрунга-2.

Стандарт оказания медицинской помощи детям больным офтальмологической патологией реализован в 2 учреждениях здравоохранения, в 2012 г. получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 30 детей.

Стандарт оказания медицинской помощи детям больным нефротическим синдромом реализован в 1 учреждении здравоохранения, в 2012 г. получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 20 детей.

Стандарт оказания медицинской помощи детям больным острым лимфобластным лейкозом реализован в 1 учреждении здравоохранения, в 2012 г. получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 3 детей.

Стандарт оказания медицинской помощи детям больным гипопитуитаризмом реализован в 1 учреждении здравоохранения, в 2012 г. получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 10 детей.

Стандарт оказания медицинской помощи детям больным язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки реализован в 1 учреждении здравоохранения, в 2012 г. получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 4 детей.

При дальнейшем укреплении материально-технической базы учреждений здравоохранения планируется расширить перечень внедряемых стандартов медицинской помощи .

В Педиатрическом Центре НЦМ в рамках модернизации здравоохранения 2011-2012 гг. внедрены и действуют порядки оказания медицинской помощи детям по следующим направлениям: Онкология, Гастроэнтерология, Пульмонология, Травматология и ортопедия, Неонатальная хирургия, Урология. Данные отделения оснащены всем необходимым оборудованием согласно порядкам по программе модернизации.

В рамках развития здравоохранения планируется внедрение порядков по оказанию медицинской помощи детям по профилям: Неврология, Эндокринология, Отоларингология, Кардиология, Ревматология, Анестезиология и реаниматология.

С целью оказания доступной специализированной медицинской помощи детям, проживающих в отдаленных, труднодоступных районах, в основном на Крайнем севере, в рамках модернизации здравоохранения организованы постоянно действующие передвижные медицинские врачебные бригады:

Для реализации этого направления было закуплено 10 аппаратно-программных комплексов (АКДО), которые были установлены в 10 наиболее отдаленных, труднодоступных населенных пунктов республики: Анабарский (2621 км от г.Якутска), Абыйский (2 900 км), Оленекский (2026), Булунский (1694 км), Усть-Янский (2068 км), Аллаиховский (2 700 км), Нижнеколымский (3 189 км), Среднеколымский (2 664 км), Жиганский (754 км), Кобяйских (334 км).

Работа организована по схеме реализации деятельности передвижных отрядов:

На 1 этапе - обработка данных, полученных по АКДО - аппаратно-программного комплекса для выявления профильной патологии детского населения населенного пункта;

На 2 этапе - выбор по профилю патологии населения перечня направляемых специалистов и выезд диагностического отдела передвижной бригады;

На 3 этапе - выезд лечебной (хирургической) бригады (отоларинголог, детский хирург, детский уролог-андролог).

В течение 2012 года проведена диспансеризация в этих районах собственными силами, используя АКДО. С учетом выявленной патологии- профиля заболевания с сентября месяца направлялись бригады врачей из Педиатрического центра.

Узкие специалисты оказали специализированную помощь детям всей Арктической группе районов. Из государственного бюджета Республики Саха (Якутия) на командировочные расходы выделено 2 200 000 руб.

Планируется создание и поддержание в постоянной готовности мобильного многопрофильного отряда по оказанию неонатальной хирургической и анестезиологической помощи на местах детям с экстремально низкой массой тела и детей перенесших тяжелую перинатальную патологию при невозможности транспортировке в НЦМ г. Якутска.

Показатели, определяющие состояние здоровья детского населения в Российской Федерации, в течение последних лет свидетельствуют о наметившихся позитивных тенденциях.

В связи с переходом с 2012 года на новые критерии регистрации рождения, по рекомендации ВОЗ крайне актуальной становится проблема ретинопатии недоношенных. Ежегодно в Республике Саха (Якутия) рождается до 1 200 недоношенных детей, по данным исследований среди этих детей около 70% относятся к группе риска по развитию нарушения зрения. Примерно у 25 - 37%  формируется ретинопатия недоношенных. Среди этой категории детей 20 - 50% требуют хирургической коррекции.

Диагностика заболевания на ранних стадиях, а также своевременно начатое лечение, включая использование современных передовых технологий, позволяют предотвратить развитие тяжелых и необратимых стадий ретинопатии недоношенных, снизить число детей-инвалидов по зрению, в том числе с полной слепотой. Вместе с тем данный вид помощи пока доступен только в отдельных лечебных учреждениях крупных городов некоторых регионов. В рамках модернизации здравоохранения Республики Саха (Якутия) приобретено оборудование для диагностики и лечения ретинопатии недоношенных, но необходимо дальнейшее развитие микрохирургии глаза недоношенных.

Необходимо дальнейшее развитие специализированной помощи детям с эндокринологической патологией, на сегодняшний день имеется проблема по оказанию высокотехнологичной помощи детям с сахарным диабетом, необходимо развивать специализированную помощь детям с онкологическими заболеваниями.

Детям с инфекционной патологией помощь оказывается в детской городской клинической больнице №2, которая не соответствует СанПину, расположена в приспособленном здании.

В системе здравоохранения находится ГБУ Республики Саха (Якутия) «Городской специализированный дом ребенка», на 100 мест, расположен в приспособленном здании. Для оказания медицинской, воспитательной, реабилитационной помощи детям-сиротам в полном объеме необходимо строительство типового, оснащенного здания дама ребенка. Мероприятие включает содержание ГБУ  Республики Саха (Якутия) «Городского специализированного дома ребенка», в том числе укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования, противопожарные мероприятия, мероприятия по антитеррору и утилизации медицинских отходов.

Необходимо продолжить внедрение новых технологий диагностики, лечения и реабилитации в педиатрическую практику, а также внедрение инновационных подходов по оказанию данных видов помощи детям за счет обучения и подготовки квалифицированных кадров.

Реализация данного направления позволит достичь прогнозных показателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17 лет включительно, снижения уровня госпитализации детей и больничной летальности, а также снижения показателя первичного выхода на инвалидность среди детей.

Мероприятие включает обеспечение полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет.

Мероприятие 4.4. Профилактика абортов. Создание центра и кабинетов медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации

В Республике Саха (Якутия) в последние годы сохраняется стойкая тенденция к снижению числа абортов во всех возрастных группах. За последние 5 лет общее число абортов сократилось на 25,6% (с 13 120  в 2008 г. до 9 754 в 2012 г.), показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста уменьшился на 20,3% (с 48,0 в 2008 г. до 37,6 в 2012 г.). Начиная с 2007 года число родов в Республике Саха (Якутия) превышает число абортов. В течение 2002 - 2012 гг. число абортов у первобеременных не имеет тенденцию к росту (7,5% и 7,4% соответственно). Общее число абортов у девочек до 14 лет уменьшилось на 31,5% (с 793 в 2007 году до 543 в 2011 году), у подростков 15 - 17 лет – на 54,2% (с 34 609 до 15 847).

Однако, несмотря на положительную динамику, число абортов сохраняется достаточно высоким, что является одним из факторов, влияющих на процессы депопуляции. В связи с этим снижение числа абортов в Республике Саха (Якутия) является одним из резервов повышения рождаемости.

С целью профилактики абортов, сохранения репродуктивного здоровья женщин ежегодно в рамках республиканской и муниципальных программ приобретаются современные контрацептивы для социально не обеспеченных женщин. В рамках государственного бюджета Республики Саха (Якутия) в соответствии с Указом Президента Республики Саха (Якутия) от 12 декабря 2011 г. № 982 «О государственной программе Республики Саха (Якутия) «Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012-2016 годы» на приобретение современных контрацептивных средств предусмотрено 2 500 тыс. руб.

Важным компонентом комплекса мероприятий, направленных на профилактику и снижение абортов в Республике Саха (Якутия), является создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Кроме того, приняты законодательные меры, к которым, в частности, относятся установление срока, отведенного женщине после обращения в медицинскую организацию по поводу искусственного прерывания беременности, для обдумывания данного решения и получения консультации психолога и специалиста по социальной работе. При сроке беременности четвертая - седьмая недели и одиннадцатая - двенадцатая недели - женщине на обдумывание решения предоставляется 48 часов, а при сроке беременности восьмая - десятая недели - не менее семи дней.

В 2013 году планируется создание центра медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации в структуре Центра охраны семьи и репродукции.

Целью создания центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, является организация и координация работы кабинетов медико-социальной помощи женских консультаций в республике, а также деятельности специалистов по социальной работе и психологов акушерских стационаров.

Первостепенными задачами центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, являются:

медицинская и социально-психологическая помощь женщинам в случаях незапланированной беременности, направленная на обеспечение позитивной альтернативы аборту;

оказание содействия в предоставлении временного приюта в учреждениях социальной защиты;

организация патронажа женщин, нуждающихся в медико-социальной помощи, реабилитации и поддержке.

Центры медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, также призваны оказывать медико-социальные услуги женщинам, подвергшимся психофизическому насилию, потерявшим родных и близких, имеющим детей-инвалидов, женщинам-инвалидам, одиноким матерям с несовершеннолетними детьми, несовершеннолетним матерям и пр.

Доабортное консультирование женщин специалистами по социальной работе и психологами, работающими в составе указанных центров, обеспечит реализацию статьи 56 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и позволит увеличить число женщин, отказавшихся от искусственного прерывания беременности, и принявших решение вынашивать беременность.

Создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, позволит не только снизить общее число абортов в Республике Саха (Якутия), сохранить репродуктивное здоровье женщин, увеличить число родившихся детей, но и снизить количество отказных новорожденных детей в родильных отделениях.

Мероприятие включает приобретение оборудования и лекарственных средств.

Раздел III. Ресурсное обеспечение подпрограммы

Финансирование мероприятий подпрограммы осуществляется за счет средств федерального бюджета и средств бюджета Республики Саха (Якутия), бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия).

Финансирование подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.

Базовый вариант

Интенсивный вариант

Всего – 1 892 453,0 тыс. рублей,

в том числе из  государственного бюджета Республики Саха (Якутия):

2014 год – 657 616,0 тыс. рублей;

2015 год – 611 322,0тыс. рублей;

2016 год – 611 322,0 тыс. рублей;

в том числе федеральный бюджет:

2014 год – 12 193, 0 тыс. рублей

Всего – 4 434 652,0 тыс. рублей

в том числе из  государственного бюджета Республики Саха (Якутия):

2014 год – 1 425 135,0 тыс. рублей;

2015 год – 1 474 709,0 тыс. рублей;

2016 год – 1 522 615,0 тыс. рублей;

в том числе федеральный бюджет:

2014 год – 12 193, 0 тыс. рублей

Объемы расходов программных мероприятий за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия) ежегодно корректируются с учетом возможности государственного бюджета Республики Саха (Якутия).

Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы представлена в приложении №11.

Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий Программы за счет средств консолидированного бюджета Республики Саха (Якутия) приведены в приложении №13.

Раздел IV. Перечень целевых индикаторов и показателей

По результатам реализации подпрограммы в 2016 году:

доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет с 31,4% в 2011 году до 68% в 2016 году;

доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных составит 99,5% в 2016 году;

доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных увеличится с 87% в 2011 году до 99%

показатель ранней неонатальной смертности снизится с 2,9 случаев на 1000 родившихся живыми в 2011 году до 3,0 случаев на 1000 родившихся живыми в 2016 году;

смертность детей 0 - 17 лет снизится с 9,2 случаев на 10 000 населения соответствующего возраста в 2011 году до 9,8 случаев на 10 000 населения соответствующего возраста в 2016 году;

доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, возрастет с 13,7% в 2011 году до 45% в 2016 году;

выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре возрастет с 642,86 промилле выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2011 году до 710,0 промилле выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2016 году;

больничная летальность детей сохранится на уровне 0,20 до 2016 года;

первичная инвалидность у детей снизится с 35,6 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста) в 2011 году, до 30,00 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста), в 2016 году;

результативность мероприятий по профилактике абортов возрастет с 5% женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2013 году до 8% женщин, принявших решение вынашивать беременность от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2016 году;

охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами сохранится на уровне 100% до 2016 года.

Раздел V. Организация управления подпрограммой и контроль

за ходом ее реализации, в том числе управление рисками с целью минимизации их влияния на достижение целей подпрограммы

Характеристика мер государственного регулирования:

Меры государственного регулирования разрабатываются ответственным исполнителем в первый год реализации подпрограммы.

Характеристики основных мероприятий, реализуемых Республикой Саха (Якутия):

Республика Саха (Якутия) принимает совместное участие с Российской Федерацией в мероприятиях, реализуемых в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), при разработке комплексных программ развития здравоохранения Республики Саха (Якутия).

Информация об участии государственных корпораций, акционерных обществ с государственным участием, общественных, научных и иных организаций, а также государственных внебюджетных фондов в реализации подпрограммы:

Участие государственных внебюджетных фондов в реализации данной подпрограммы отражено в приложении № 11.

Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер управления рисками реализации подпрограммы:

Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе V «Организация управления программой и контроль за ходом ее реализации, в том числе управление рисками с целью минимизации их влияния на достижение целей подпрограммы» государственной программы «Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012-2016 годы».

__________________

1

ПРИЛОЖЕНИЕ № 5

к государственной программе Республики

Саха (Якутия) «Развитие здравоохранения

Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2016 годы»

Подпрограмма

«Развитие медицинской реабилитации

и санаторно-курортного лечения,  в том числе детям»

Паспорт подпрограммы

Базовый вариант

Интенсивный вариант

1.

Наименование подпрограммы

Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения,  в том числе детям

2.

Основание для разработки подпрограммы

Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

Федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ
«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

Распоряжение Правительства Российской Федерации от 24.12.2012 г. № 2511-р «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»;

Указ Президента Республики Саха (Якутия)
от 08.05.2011 г. № 636 «О порядке разработки и реализации государственных программ Республики Саха (Якутия)»;

Указ Президента Республики Саха (Якутия)
от 10.07.2011 г. № 808 «Об утверждении Перечня государственных программ Республики Саха (Якутия) на 2012-2016 годы»

3.

Соисполнитель подпрограммы

Постоянное представительство Республики
Саха (Якутия) при Президенте Российской Федерации

4.

Цель и задачи подпрограммы    

Цель: увеличение продолжительности активного периода жизни населения Республики Саха (Якутия).

Задачи:

развитие сети учреждений и подразделений, оказывающих реабилитационную помощь;

внедрение новых организационных форм и методик оказания реабилитационной помощи;

подготовка кадров для оказания реабилитационной помощи

5.

Целевые индикаторы подпрограммы

Охват санаторно-курортным лечением пациентов;

охват реабилитационной медицинской помощью пациентов;

охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся

6.

Сроки реализации (этапы) подпрограммы

2012 - 2016 годы

7.

Предельный объем средств на реализацию подпрограммы с разбивкой по годам.

Всего – 192 843,0 тыс. рублей

в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):

2014 год – 73 781,0 тыс.рублей

2015 год – 59 531,0 тыс.рублей

2016 год – 59 531,0 тыс.рублей

Всего – 469 907,0 тыс. рублей

в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):

2014 год – 88 461,0 тыс.рублей

2015 год –190 723,0 тыс.рублей

2016 год – 190 723,0 тыс.рублей

Раздел I. Характеристика текущей ситуации (сильные и слабые стороны)

Впервые Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" вводится понятие медицинской реабилитации, предусматривающей создание системы по формированию, активному сохранению, восстановлению и укреплению здоровья населения Российской Федерации, реализацию потенциала здоровья для ведения полноценной производственной, социальной и личной жизни, снижение темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличение средней продолжительности и качества жизни, а также улучшение демографической ситуации в стране.

Современная ситуация в Российской Федерации характеризуется недоступностью реабилитационной помощи больным при наиболее распространенных и одновременно инвалидизирующих заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, онкологических заболеваниях. Особую категорию среди всех групп населения представляют дети, особенно дети-инвалиды. Отсутствие системного подхода в организации оказания реабилитационной помощи населению, дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации как взрослых, так и детей крайний дефицит амбулаторной формы оказания реабилитационной помощи, отсутствие патронажной формы оказания реабилитационной помощи не позволяют в полной мере обеспечить потребность в данных медицинских услугах.

Помимо высокой потребности в реабилитационных мероприятиях среди вновь заболевших и получивших травмы пациентов, хронически больных в настоящее время в Республике Саха (Якутия) зарегистрировано 5,9 тысяч инвалидов, из них  885 детей. У более 1300 человек в год развивается впервые инсульт или инфаркт миокарда. Высокими среди детей и молодежи остаются показатели травматизма. Совершенствование диагностического и лечебного процессов увеличили сроки средней продолжительности жизни у пациентов с онкологическими заболеваниями, что предъявляет свои требования к процессу их возможно более полного излечения и повышения качества жизни в этот и последующие периоды жизни. Таким образом, без создания и развития единой системы оказания специализированной, преемственной, максимально индивидуализированной, управляемой помощи по медицинской реабилитации при основных инвалидизирующих заболеваниях и повреждениях органов и систем в Республике Саха (Якутия) невозможно добиться значимого снижения показателей инвалидизации населения, увеличения периода активной жизни.

Эффективная система медицинской реабилитации позволит обеспечить сбалансированность объемов государственных гарантий предоставления населению медицинской помощи и повысить эффективность использования коечного фонда (активизировать работу койки, увеличить оборот койки, снизить среднюю длительность пребывания в стационаре и продолжительность временной нетрудоспособности), в том числе за счет совершенствования оказания реабилитационной помощи непосредственно после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с первых минут в условиях стационара. Развитие медицинской реабилитации позволяет создать полный цикл оказания эффективной медицинской помощи детям: ранняя диагностика - своевременное лечение - медицинская реабилитация.

Наряду с медицинской реабилитацией важным компонентом восстановления и поддержания здоровья граждан является санаторно-курортное лечение. В 2012 году в Республике Саха (Якутия) в системе санаторно-курортного лечения функционировало  10 санаториев.

Нерациональное использование природных лечебных ресурсов и отсутствие работ в области их разведки и выявления перспективных участков под лечебно-оздоровительные местности приведет к уменьшению использования их в лечебной практике, возрастанию стоимости услуг с применением природных лечебных ресурсов, появлению их искусственных аналогов и сокращению доступности полноценного комплексного санаторно-курортного лечения.

Санаторно-курортное лечение граждан Республики Саха (Якутия) в соответствии с медицинскими показаниями осуществляется в санаторно-курортных организациях различной формы собственности с использованием безопасных немедикаментозных природных лечебных ресурсов, таких как климат, минеральные воды, лечебные грязи, и направлено на активацию защитно-приспособительных реакций организма в целях профилактики заболеваний и оздоровления, а также на восстановление и (или) компенсацию функций организма, нарушенных вследствие травм, операций и хронических заболеваний, уменьшение количества обострений, удлинение периода ремиссии, замедление развития заболеваний и предупреждение инвалидности в качестве одного из этапов медицинской реабилитации.

Таким образом, эффективно построенная система профильного санаторно-курортного лечения позволит не только повысить уровень здоровья населения, и тем самым внести существенный вклад в выполнение государственной социальной задачи, но и даст устойчивый поток финансирования в санатории, послужит стимулом развития их лечебной базы, улучшения условий временного проживания и сервисных служб.

Предполагается осуществить мероприятия:

по определению потребности в медицинской реабилитации и санаторно-курортном лечении согласно заболеваемости населения Республики Саха (Якутия);

по внедрению эффективных диагностических, реабилитационных и экспертных технологий в соответствии с требованиями Международной Классификации Функционирования;

по внедрению в работу учреждений системы мотивации медицинского персонала.

Раздел II. Цели и стратегические направления подпрограммы

Цель: увеличение продолжительности активного периода жизни населения Республики Саха (Якутия).

Задачи:

развитие сети учреждений и подразделений, оказывающих реабилитационную помощь;

внедрение новых организационных форм и методик оказания реабилитационной помощи;

подготовка кадров для оказания реабилитационной помощи.

С целью реализации государственной политики в сфере охраны здоровья граждан, улучшения демографической ситуации необходимо системное развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения.

Раннюю реабилитацию пациентов планируется осуществлять в рамках первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи. В то же время дополнительно запланированы мероприятия по развитию медицинской реабилитации на базе специализированных реабилитационных центров.

Реабилитационное и санаторно-курортное лечение – это заключительный и важный этап в комплексе мер по организации медицинской помощи. Законченный случай предполагает обязательным элементом медицинскую реабилитацию  и санаторно-курортное лечение. В Республике Саха (Якутия) имеет организованное начало медицинская реабилитация по сосудистой программе, и задачей на ближайшие годы перед системой здравоохранения республики  стоит организация  медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения  по травматологии и неврологии.

Основной целью подпрограммы являются увеличение активного периода жизни населения. Для достижения указанной цели планируется разработка и внедрение новых организационных моделей медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, а также поддержка развития инфраструктуры учреждений медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения.

Характеристика основных мероприятий подпрограммы:

Мероприятие 5.1. Развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей.

В современных условиях возрастает внимание к медицинской реабилитации как к неотъемлемому компоненту лечебного процесса. Целью медицинской реабилитации является обеспечение доступности и повышение качества помощи по медицинской реабилитации в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи.

Анализ организации медицинской реабилитации предполагает наличие в ней в равной степени полноправных составных частей таких как: медицинской, профессиональной и социальной реабилитации.

Система реабилитационных мероприятий, базируется на трех основных принципах:

Комплексности, которая может быть обеспечена только при мультидисциплинарном подходе.

Преемственности на всех этапах реабилитационного процесса.

Индивидуального характера построения реабилитационной программы.

Необходимо делать упор  на стационарную форму лечения. При этом медицинская реабилитация должна начинаться уже при попадании пациента в реанимацию или палату и продолжаться на весь период лечения пациента в стационаре. После острого периода заболевания и интенсивного курса лечения в стационаре пациенты могут быть переведены в реабилитационные центры, где реабилитационные мероприятия будут продолжены. Лечение в реабилитационном центре необходимо начинать непосредственно после выписки из стационара, по возможности без перерыва.

По окончании курса реабилитационного лечения в стационаре или реабилитационном центре при необходимости организуется продолжение реабилитационных мероприятий по месту жительства пациента.

Медицинская реабилитация призвана способствовать скорейшему возвращению реабилитантов в трудовой процесс и их долгосрочной трудоспособности. Для этого необходимо организовать четкое взаимодействие всех звеньев реабилитации и в особенности преемственность между медицинской и профессиональной фазами реабилитации. Для этого требуются понимание аспектов реабилитации последствий заболеваний, доступность знаний по реабилитологии, утверждение значимости реабилитации, опирающейся на данные доказательной медицины. Экономическая целесообразность внедрения реабилитационных технологий определяется методологией оздоровительных мероприятий, основанной на преимущественном применении немедикаментозных методов лечения и ограничении приема лекарств,  высокие цены на которые делают их малодоступными для большей части населения.

В настоящее время в Республике Саха (Якутия) отсутствует система медицинской реабилитации, особенно на амбулаторном уровне. Не развита патронажная служба, недостаточно активно работают «стационары на дому», что не обеспечивает преемственность в лечении между стационаром и поликлиникой. Отмечается острая нехватка специализированных кадров реабилитационной службы (врачей и инструкторов ЛФК, физиотерапевтов, логопедов, медицинских психологов, трудотерапевтов, социальных работников и др.).

Неразвитость реабилитационной системы в республике не обеспечивает основного принципа медицинской реабилитации - непрерывности и последовательности.

В связи с этим, назрела необходимость создания системы медицинской реабилитации в Республике Саха (Якутия).

В Республике Саха (Якутия) в 2012 году число заболеваний, зарегистрированных в лечебно-профилактических учреждениях республики, составило 1 847 450  (2011 г. - 1 785 891, 2010г. – 1 764 930), из них впервые установленным диагнозом – 1 019 242 (2011 г. - 1 002 414, 2010г. – 980 726). В структуре распространенности ведущее место занимает патология органов дыхания, кровообращения, пищеварения, болезни мочеполовой и костно-мышечной систем. Наиболее тревожной тенденцией является рост случаев болезней, являющихся основными причинами смертности населения. Уровень болезненности на 1000 населения в 2012 году увеличился в сравнении с предыдущим годом на 3,5% и составил 1930,3 (2011г. – 1863,3). Общая заболеваемость детей и подростков остается на высоком уровне. По сравнению с 2011 годом болезненность увеличилась на 6,2% (с 2651,9 ‰ до 2828,9%).

В последнее  десятилетие  отмечается   тенденция  к увеличению числа инвалидов, растет заболеваемость населения сердечно-сосудистыми заболеваниями, увеличиваются показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, растет количество травматизма, наиболее часто приводящих к инвалидизации, что усугубляет и без того непростую медико-демографическую ситуацию.

Так, в структуре первичной инвалидности взрослого населения первое место занимают болезни системы кровообращения – 18,9 на 10 тысяч взрослого населения. Уровень инвалидности при цереброваскулярных болезнях составил 7,9, при ИБС – 5,8, при заболеваниях, характеризующихся повышенным кровяным давлением – 1,0, при хронических ревматических болезнях сердца – 0,9. В динамике за три года наблюдается рост уровня впервые признанных инвалидами по таким классам болезней как болезни нервной системы, злокачественные новообразования, болезни глаза.  

Для оказания специализированной медицинской помощи больным кардиологического профиля развернуто 313 круглосуточных коек в 14 медицинских организациях,  по итогам 2012 года пролечено 6 904 больных. В проведении стационарной кардиологической реабилитации:

В рамках модернизации в республике с 2012 года действует Республиканский сосудистый центр, где проходит ранняя реабилитация больных с острой сосудистой патологией с дальнейшей терапией на базе отделения долечивания и реабилитации на 25 коек в республиканской больнице № 3.

На базе Регионального сосудистого центра РБ № 2-ЦЭМП осуществляется первый этап медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания в отделениях реанимации и интенсивной терапии и неврологическом отделении для больных с острой недостаточностью мозгового кровообращения (далее - ОНМК) в соответствии с утвержденными порядками и стандартами оказания медицинской помощи. Число операций в Региональном сосудистом центре по сравнению с 2011 годом увеличилось и составило за 10 месяцев 2012 года: коронарографии - 541 (367 в 2011 г.), ангиопластика коронарных артерий со стентированием-268 (159 в 2011 г.), церебральная ангиография-140 (179 в 2011 г.), транскраниальные вмешательства при нетравматических внутримозговых гематомах -38 (39 в 2011 г.), микрохирургические вмешательства при аневризмах головного мозга -39 (28 в 2011 г.).

Таким образом, через региональные-сосудистые центы (далее - РСЦ) и первично-сосудистые отделения (далее - ПСО) неврологического отделения для больных ОНМК прошло лечение 2922 больных. Умерло -  418 больных, из них геморрагический инсульт – 219, ишемический инсульт – 199.

В отделении неотложной кардиологии поступило 3829 больных, из них острый инфаркт миокарда – 997. Умерло 219, из них острый коронарный синдром (далее - ОКС) – 41, инфаркт миокарда – 142.

По травматологической помощи на территории республики развернуто 263 круглосуточных коек, пролечено 6299 пациентов. Создано 4 межрайонных ортопеда - травматологических отделения (центра), с закупкой высокотехнологичного диагностического оборудования, инструментария,  которые будут обслуживать 328 тыс. взрослого населения, что составит 68,4% всего районного населения республики (кроме г. Якутска) по оказанию травматологической помощи, остального населения - эвакуация силами санитарной авиации.

С 1 августа 2012 года приказом Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) на базе ГБУ Республики Саха (Якутия) Мирнинская, Нерюнгринская ЦРБ открыты межрайонные центры травматологии, с 1 сентября 2012 года на базе ГБУ Республики Саха (Якутия) Нюрбинская, Мегино-Кангаласская ЦРБ. В ГБУ Республики Саха (Якутия) Мирнинская ЦРБ открыто отделение на 31 койку с обслуживанием 3 районов. ГБУ Республики Саха (Якутия) Нерюнгринская ЦРБ - отделение на 45 коек с обслуживанием 2 районов с охватом взрослого населения 103 000 чел. ГБУ Республики Саха (Якутия) Нюрбинская ЦРБ - отделение на 25 коек с обслуживанием 4 районов с охватом взрослого населения 63 600 человек ГБУ Республики Саха (Якутия) Мегино-Кангаласская ЦРБ - отделение на 25 коек с обслуживанием 5 районов, охват населения 68 100 человек.

Общее количество травм и отравлений в 2012 году по Республике Саха (Якутия) составило 101769. На базе ГБУ Республики Саха (Якутия) «РБ № 2-Центр экстренной медицинской помощи» в 2011 году проведено операций: травматологических-1358, ортопедических- 716, нейрохирургических-713, ожоговых-726.

Учитывая опыт организации медицинской реабилитации в европейских странах предполагается организация гарантированной трехэтапной помощи при различных ургентных состояниях, в том числе при обострении течения хронических заболеваний, при основных заболеваниях, приводящих к наиболее длительной временной нетрудоспособности, наибольшей инвалидизации населения, особенно в трудоспособном возрасте, а также инвалидам и больным с хроническими заболеваниями, нуждающимся в помощи по медицинской реабилитации.

Первый этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии, специализированных клинических отделениях стационаров по профилю оказываемой медицинской помощи при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации.

В Республике Саха (Якутия) реабилитация с патологией болезней системы крови и нервной системы проводится в ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница № 2 Республиканский сосудистый центр» -75 коек, ГБУ Республики Саха (Якутия) «Мирнинская центральная районная больница» первичное сосудистое отделение – 30 коек, первичных сосудистых отделениях Мирнинской ЦРБ - 30, Нерюнгринской ЦРБ - 30, Нюрбинской ЦРБ – 20, Мегино-Кангаласской ЦРБ – 20 и других ЦРБ.

Реабилитация больных травматологического профиля проводится в ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница №2 отделение травматологии и ортопедии» - 25 коек, ГБУ Республики Саха (Якутия) «Якутская клиническая больница» отделение ревматологии – 20 коек, межрайонных травматологических отделениях Мирнинской ЦРБ - 31, Нерюнгринской ЦРБ - 45, Нюрбинской ЦРБ - 25, Мегино-Кангаласской ЦРБ - 25.

Реабилитация детей с соматическими заболеваниями и болезнями нервной системы проводится в ГБУ Республики Саха (Якутия) РБ № 1-Нацинальный центр медицины, ГБУ Республики Саха (Якутия) «Детская городская больница», ГБУ Республики Саха (Якутия) «Поликлиника № 1», ГБУ Республики Саха (Якутия) «Городская больница №4».

Второй этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) в специализированных реабилитационных отделениях многопрофильных стационаров, реабилитационных центров, а также выездными бригадами на дому.

Реабилитация с патологией болезней системы крови и нервной системы  проводится в ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница
№ 3» реабилитационного отделения для больных с ОНМК-10 коек, БСК - 15 коек.

Из-за сложной транспортной схемы на территории республики планируется организовать 5 специализированных отделений реабилитации по профилям заболеваний (сосудистые нарушения, травматология):

1) Вилюйская группа – Мирнинский, Нюрбинский, Сунтарский, Верхневилюйский и Вилюйский улусы (районы) на базе Мирнинской центральной больницы.

Реконструкция Мирнинской центральной районной больницы.

Оснащение реабилитационного отделения Мирнинской центральной районной больницы.

2) Центральная  группа улусов - Таттинский, Амгинский, Усть-Алданский, Чурапчинский, Мегино-Кангаласский улусы (районы), на базе Мегино-Кангаласской центральной районной больницы.

Капитальный ремонт Мегино-Кангаласской центральной районной больницы.

Оснащение реабилитационного отделения Мегино-Кангаласской центральной районной больницы.

3) Промышленная группа районов - Нерюнгринский и Алданский районы на базе Нерюнгринской центральной районной больницы.

Реконструкция Нерюнгринской центральной районной больницы.

Оснащение реабилитационного отделения Нерюнгринской центральной районной больницы.

4) На базе ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница № 2 - центр экстренной медицинской помощи» создание реабилитационного отделения для больных с неврологическими и травматологическими нарушениями.

Реконструкция ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница № 2 - центр экстренной медицинской помощи».

Оснащение реабилитационного отделения ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница № 2-центр экстренной медицинской помощи».

5) На базе ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница № 3» расширение реабилитационного отделения пр вводе второй очереди гериатрического центра.

Оснащение реабилитационного отделения ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница № 3».

Планируется открытие коек реабилитации при Центральных районный больницах за счет перепрофилирования  имеющегося коечного фонда, в том числе для детей. Для  этого требуется реконструкция существующих зданий на базе ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - центр экстренной медицинской помощи" г.Якутска, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница №3" г.Якутска, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Мегино-Кангаласская ЦРБ" с.Майя Мегино-Кангаласского района, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Нюрбинской ЦРБ" г.Нюрбы Нюрбинского района, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Олекминская ЦРБ" г.Олекминска Олекминского района, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Чурапчинская ЦРБ" с.Чурапча Чурапчинского района и капитальные ремонты создаваемых реабилитационных отделений на базе ГБУ Республики Саха (Якутия) "Медицинский центр г.Якутска", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Алданская ЦРБ" г.Алдана Алданского района, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Булунская ЦРБ" п.Тикси Булунского района, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Верхнеколымская ЦРБ" п.Зырянка Верхнеколымского района, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Ленская ЦРБ" г.Ленска Ленского района, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Мирнинская ЦРБ" п.Чернышевский Мирнинского района, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Серебряноборская городская больница" п.Серебряный бор Нерюнгринского района, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Среднеколымская ЦРБ" г.Среднеколымска Среднеколымского района.

Третий этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, перемещения и общения в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения, фельдшерско-акушерских пунктов, стационаров одного дня, врачебно-физкультурных диспансеров, центров реабилитации, санаторно-курортных учреждений.

Планируется создание республиканского многопрофильного детского центра медицинской реабилитации на 250 коек на базе имеющейся ГБУ Республики Саха (Якутия) «Детская городская больница».

В настоящее время ГБУ Республики Саха (Якутия) «Детская городская больница» в своем составе имеет 2 основных объекта:

Отделение восстановительного лечения и реабилитации на 55 коек круглосуточного пребывания в трехэтажном каменном здании 1988 года постройки (50 лет Советской Армии 23/3), с общей площадью 1650,7 кв.м. Степень износа здания – 85%. Дата последнего капитального ремонта – 2005 г.

Неврологическое реабилитационное отделение на 105 коек дневного пребывания расположен в трехэтажном каменном здании 1981 года постройки (ул. Каландаришвили 38/5), с общей площадью 1885,2 кв.м, для лечения детей с неврологической, ортопедической, офтальмологической патологией. Степень износа – 100%. Дата последнего капитального ремонта – 2007 год.

Данные отделения находятся в разных частях города, удаленность друг от друга составляет 12 км. Здания приспособленные, по всем параметрам не соответствуют стандартам ведения реабилитационной медицинской помощи детям (отмечается дефицит площадей для внедрения новых методов лечения). Отсутствуют архитектурные строения для передвижения пациентов с ограниченными возможностями (отсутствуют пандусы, лифты и электроподъёмники для больных). Таким образом, имеющаяся база не позволяет обеспечить системный подход к совершенствованию медицинской реабилитации детям. Назрела острая необходимость строительства республиканского многопрофильного детского центра медицинской реабилитации.

Строительство Республиканского многопрофильного реабилитационного центра на 50 дневных коек, оказывающего специализированную амбулаторную медицинскую помощь по медицинской реабилитации ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканский Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины».

Оснащение высокотехнологичным современным медицинским и реабилитационным оборудованием Республиканского многопрофильного реабилитационного центра.

Строительство Абалахского многопрофильного реабилитационного центра на 210 коек (на основе государственно-частного партнерства).

Создание в каждом стационаре службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных (направление в «стационар на дому»  через связь с патронажной службой учреждения амбулаторно-поликлинического звена в соответствии с местом жительства больного);

Организация отделений реабилитации в медицинских организациях амбулаторной помощи и санаториях, в части создания сети медицинских организаций по медицинской реабилитации и  медицинского ухода, хосписов, расширение деятельности стационарозамещающей помощи.

Создание амбулаторной реабилитационной службы, объединяющей работу врачей участковой службы, физиотерапевтов, эрготерапевтов, психологов, социальных работников и пр.

Организация медицинского ухода и реабилитации на дому, обучение родственников уходу за больными.  Совершенствование службы активного патронажа, в том числе оснащение необходимым инструментарием и оборудованием

Внедрение новых технологий реабилитации и мониторинга ее эффективности.

Внедрение мультидисциплинарных, реабилитационных бригад.

Мероприятие предусматривает поэтапное приведение штатного расписания и оснащение реабилитационной службы республики специализированным оборудованием в соответствие с Порядком организации медицинской реабилитации (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 № 1705н) и проведение капитальных и текущих ремонтов учреждений здравоохранения, оказывающих реабилитационную помощь.

Необходимо определить основные принципы медицинского отбора и направления пациентов на реабилитацию, включающие порядок организации деятельности врачей, медицинских сестер, кабинетов, отделений учреждения, оказывающего медицинскую помощь по медицинской реабилитации, перечень методов лечения при оказании указанного вида медицинской помощи, штатные нормативы и стандарты оснащения кабинетов, отделений, которые будут являться обязательными для реабилитационных учреждений различных форм собственности.

Учитывая включение реабилитационных мероприятий в острый период заболеваний и при обострении хронических процессов (первый этап) в стандарты оказания медицинской помощи, необходимо создание учреждений (отделений, кабинетов), оказывающих помощь по медицинской реабилитации на втором и третьем этапах в соответствии с потребностью в данном виде медицинской помощи.

Основные усилия обеспечения населения медицинской помощью по медицинской реабилитации предполагается сконцентрировать на следующих приоритетных направлениях:

медицинская реабилитация больных непосредственно после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

медицинская реабилитация хронических больных и инвалидов;

медицинская реабилитация с целью оздоровления лиц из групп риска развития заболеваний.

Мероприятия по медицинской реабилитации включают:

разработку и внедрение эффективных оздоровительных и реабилитационных технологий;

стандартизованное переоснащение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации, современным медицинским оборудованием и аппаратурой;

создание центров медицинской реабилитации.

Планируемые мероприятия по оказанию медицинской помощи по медицинской реабилитации приведут к:

сохранению и укреплению здоровья населения;

сокращению сроков восстановления утраченного здоровья населения;

снижению заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности;

повышению качества жизни хронических больных и инвалидов;

снижению показателей смертности от наиболее распространенных заболеваний (онкология, язвенные болезни, болезни мочеполовой системы, болезни нервной системы, материнская смертность) и инвалидизации населения.

В настоящее время острой проблемой остается доступность реабилитационной помощи детям, в том числе детям-инвалидам.

Только среди детей-инвалидов ежегодно нуждается в оказании помощи по медицинской реабилитации более 6 166 тысяч человек в рамках индивидуальных программ реабилитации. Потребность в реабилитационной помощи другим контингентам детей значительно выше.

В то же время дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации детей не позволяет в полной мере обеспечить потребность в данных медицинских услугах.

В настоящее время в Республике Саха (Якутия) зарегистрировано по итогам  2011 года и на учете состоит 6 111 инвалидов в возрасте от 0 до 17 лет (2010 г. – 6 166; 2009 г. – 6 316), в том числе с впервые установленной инвалидностью – 823 ребенка (2010 г. – 779; 2009 г. - 790). В структуре причин инвалидности на первом месте находятся ВПР – 65,8 на 10 тыс. соответствующего населения (абс. ч. – 1664 чел.), на втором месте - болезни нервной системы, которые составили 65,0‰ (абс.ч.- 1644 чел.), на третьем месте - психические расстройства – 30,5‰ (абс. ч.- 772 чел.) По оперативным данным, представленным субъектами Российской Федерации, в 2010 году медицинскую реабилитацию в стационарных учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации, получили 280 тысяч детей-инвалидов, что составляет около 50% от потребности.

В целях повышения доступности медицинской реабилитации детей, снижения детской инвалидности в рамках программы модернизации здравоохранения предусмотрены мероприятия по совершенствованию организации оказания медицинской реабилитации детям первых трех лет жизни, в первую очередь родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, которые имеют наиболее высокий риск развития тяжелых инвалидизирующих заболеваний. В перинатальном центре внедрены высокотехнологичные методы выхаживания новорожденных, родившихся с экстремально низкой массой тела: высокочастотная искусственная вентиляции легких, вентиляция легких под постоянным положительным давлением. Закуплено оборудование для искусственной вентиляции новорожденных для транспортировки новорожденных, родившихся в критическом состоянии (транспортный ИВЛ, транспортный инкубатор). Неонатальный блок (выхаживания новорожденных) - 60 коек: отделение патологии новорожденных – 20 коек, инфекционное отделение – 20 коек, отделение выхаживания недоношенных – 20 коек. Отделение реанимации и интенсивной терапии на 9 коек.

В то же время дети других возрастных категорий также нуждаются в медицинской реабилитации с применением современных технологий, что диктует необходимость дальнейшего развития реабилитационной помощи детям в Республике Саха (Якутия).

Для решения данных задач в 2013 году будет проведен анализ и оценка существующей системы оказания медицинской реабилитации детям в регионах, включая состояние материально-технической базы, применяемых методик и технологий, кадрового потенциала. По результатам анализа будут подготовлены предложения по совершенствованию оказания данного вида медицинской помощи детям, в том числе детям-инвалидам, с учетом региональных особенностей детской заболеваемости и инвалидности.

В рамках программ модернизации здравоохранения на 2011 - 2012 годы были предусмотрены мероприятия по совершенствованию организации оказания медицинской реабилитации детям первых трех лет жизни, в первую очередь родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, которые имеют наиболее высокий риск развития тяжелых инвалидизирующих заболеваний.

Реализация данного направления требует дальнейшего развития, особенно в части внедрения и разработки новых современных технологий реабилитации.

С 2013 года должна начать формироваться современная система оказания данного вида медицинской помощи детям, в том числе детям-инвалидам, с учетом региональных особенностей детской заболеваемости и инвалидности. Будут внедрены порядки и стандарты оказания медицинской реабилитации для детей.

Развитие медицинской реабилитации позволит создать полный цикл оказания эффективной медицинской помощи детям: ранняя диагностика - своевременное лечение - медицинская реабилитация.

Системный подход к совершенствованию медицинской реабилитации детям предполагает  развитие центра комплексной медицинской реабилитации детям и развитие межрайонных  отделений реабилитационной помощи детскому населению.

Большое значение имеет развитие данного вида медицинской помощи детям на базе федеральных медицинских организаций, которые должны располагать современной материально-технической базой, быть укомплектованы специалистами высокого уровня и оказывать организационную и методическую помощь регионам по формированию современной эффективной модели медицинской реабилитации детям.

Для достижения поставленной цели - обеспечения доступности и качества медицинской реабилитации детей, наряду с развитием федеральных реабилитационных учреждений, с 2014 года необходимо предусмотреть средства федерального бюджета на условиях софинансирования для развития реабилитационных центров в регионах.

Мероприятие включает укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования, противопожарные мероприятия, мероприятия по антитеррору и утилизации медицинских отходов.

Мероприятие 5.2. Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе для детей.

В общегосударственной системе здравоохранения страны важное место отводится санаторно-курортному лечению, позволяющему целенаправленно и высоко эффективно осуществлять оздоровление населения и проводить этап медицинской реабилитации пациентов. В основу санаторно-курортного лечения положены наиболее гуманные, социально и научно обоснованные прогрессивные принципы: профилактическая и реабилитационная направленность, преемственность между амбулаторно-диагностическими, стационарными и санаторно-курортными учреждениями, высокая квалификация и специализация оказываемой помощи.  Значимость санаторно-курортного лечения обусловлена сохранением неблагоприятных тенденций в состоянии здоровья населения и той ролью в их преодолении, которая отводится курортному делу в современной концепции развития российской системы здравоохранения.

В условиях курорта, при использовании различных природных лечебных факторов, достигаются наилучшие результаты при минимальных затратах времени в лечении ряда хронических заболеваний, а такие тяжелые болезни как туберкулез, врожденные и приобретенные дефекты опорно-двигательного аппарата и, особенно, спинальные заболевания вообще не имеют альтернативы по сравнению с методами лечения в специализированных санаториях. Полученные научные факты убедительно свидетельствуют, что после этапа медицинской реабилитации в условиях санатория у пациентов с инфарктом миокарда, нарушениями мозгового кровообращения, после операций на сердце, крупных сосудах и других значительно сокращаются сроки временной нетрудоспособности, существенно снижается уровень инвалидизации, резко увеличивается доля пациентов, вернувшихся после тяжелого недуга к труду и активной жизни.

В целях сохранения и развития курортного дела в России принят Федеральный закон от 23 мая 1995 г. № 26-ФЗ "О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах" (в ред. от 18 июля 2011 г.), которым определены принципы государственной политики и регулирования отношений в сфере изучения, использования, развития и охраны природных лечебных ресурсов, лечебно-оздоровительных местностей и курортов.

Санаторно-курортные учреждения, как любые хозяйствующие субъекты в нашей стране, функционируют в условиях рыночной экономики, поэтому все позитивные и негативные стороны рыночных отношений полностью распространяются на отношения в сфере курортного дела. Изменение формы собственности санаторно-курортных организаций, ослабление контроля над использованием природных лечебных ресурсов привело к возрастанию стоимости и уменьшению доступности санаторно-курортных услуг для населения, необоснованному уменьшению объема использования природных лечебных факторов в практике работы санаториев.

В значительной степени сократилось проведение научно-исследовательских и производственных работ в области разведки и использования природных лечебных ресурсов, разработки и внедрения в практику работы санаторно-курортных организаций современного технологического оборудования. Идет процесс нерационального использования ценнейших месторождений минеральных вод и лечебных грязей.

Современный уровень развития мировой медицины требует объективной оценки (по критериям доказательной медицины) эффективности санаторно-курортного лечения, а также совершенствования имеющихся и разработки новых оздоровительных и лечебных методик.

В настоящий момент существует острая необходимость в осуществлении комплекса мероприятий, направленных на сохранение потенциала курортной сферы и формирование современного курортного комплекса, способного решать как медико-социальные задачи обеспечения доступного населению, эффективного санаторно-курортного лечения, так и экономические проблемы формирования сферы курортного дела. Упадок курортного дела в России, безусловно, стал одним из важных факторов ухудшения показателей здоровья нации. В этих условиях восстановление системы санаторно-курортного лечения и оздоровления, доступности его для основной массы населения, возрождение  санаторных организаций представляется важной задачей, способной внести большой вклад в повышение уровня общественного здоровья народа.

В настоящее время санаторно-курортный комплекс Республики Саха (Якутия) не представляет собой единую систему организации оздоровления населения республики. В республике функционируют 10 санаторно-курортных организаций различной формы собственности и ведомственной подчиненности, из них только 2 для детей. Общая коечная мощность составляет 1225 коек. В ведении Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) находится ГБУ Республики Саха (Якутия) «Детский туберкулезный санаторий» на 250 коек.

На 1 января 2013 года в санаториях на территории Республики Саха (Якутия) пролечено 12743 человека, из них 1423 инвалида. Однако потребность в санаторно-курортном лечении  удовлетворена недостаточно.

Главной целью государственной политики развития курортного дела является создание в Российской Федерации современного высокоэффективного курортного комплекса, обеспечивающего широкие возможности для удовлетворения потребности граждан в санаторно-курортном лечении.

Важным фактором является медико-социальная поддержка инвалидов, в первую очередь инвалидов с особо тяжелыми заболеваниями, такими как нарушения зрения, слуха, а также с заболеваниями и травмами спинного мозга, опорно-двигательной системы. Для лечения данной категории инвалидов требуются особые условия пребывания для оказания санаторно-курортного лечения, которые могут обеспечить только специализированные санатории.

Экономическая эффективность и окупаемость от реализации мероприятий оцениваются исходя из показателей эффективности санаторно-курортного оздоровления и лечения: сокращение количества дней временной нетрудоспособности в 2,3 - 3 раза; уменьшение потребности в госпитализации в 2,4 раза; сокращение расходов на лечение больных в поликлиниках и стационарах в 2,6 - 3 раза; уменьшение выплаты пособий по временной нетрудоспособности в 1,8 - 2,6 раза; снижение ущерба производству в связи с заболеваемостью рабочих и служащих в 2 - 3 раза.

В состоянии здоровья детей и подростков  республики сформировались устойчивые негативные тенденции. Среди этой возрастной группы населения растет заболеваемость, инвалидность, ухудшается физическое развитие, остается высокий уровень смертности.

Осуществление комплексных профилактических, лечебных и оздоровительных мероприятий позволяют добиться нормализации или прекращения прогрессирования заболеваний у детей.

Санаторно-курортное лечение является одним из ведущих направлений в реализации мероприятий по долечиванию больных детей после интенсивного стационарного лечения острых заболеваний, травм, отравлений, а также детей-инвалидов с последствиями травм, операций и заболеваний.

Сегодня в республике нет специализированных санаториев для детей. Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) с 2010 года согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 27 марта 2009 г. № 138н «О порядке организации работы по распределению путевок и направлению больных из учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России» Министерство здравоохранения  Республики Саха(Якутия) с 2010г. направляет информационно-аналитической системе Министерства здравоохранения РФ  «Мониторинг санаторно-курортного лечения» на санаторно-курортное лечение детей, в том числе детей-инвалидов и граждан, подвергшихся  воздействию радиации, в санаторно-курортные учреждения  за пределами республики. За три последних года по данной программе было пролечено 873 человека.

Важным направлением улучшения санаторно-курортного лечения детей является развитие сети профильных детских санаториев, в том числе санаториев "Мать - дитя". С 2013 года в санаторных организациях республики в ГАУО «Сосновый бор» и ГБУ «Санаторий «Бэс Чагда» планируется организация коек «Мать и дитя».

Для обеспечения эффективного лечение детей после интенсивного стационарного лечения острых заболеваний, травм, отравлений, а также детей-инвалидов с последствиями травм, операций и заболеваний необходимо создание условий для оказания доступной и качественной медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения детскому населению, в том числе создание коек долечивания, повышение эффективности использования имеющегося коечного фонда (активизировать работу койки, увеличить оборот койки, снизить среднюю длительность пребывания в стационаре, сократить необоснованные случаи госпитализации), в том числе за счет совершенствования оказания санаторно-курортной помощи больным непосредственно после стационарного (консервативного, оперативного) лечения острых заболеваний, травм, отравлений, и позволит создать условия для целенаправленного полноценного оздоровления в системе эффективных круглогодичных учреждений различного типа.

Решению данной проблемы также должна способствовать реализация мероприятий по укреплению материально-технической базы санаторно-курортных учреждений и внедрению современных медицинских технологий, стандартов санаторно-курортного лечения детей.

В 2012 году в Республике Саха (Якутия) принята Концепция комплексного развития ГБУ «Санаторий «Бэс Чагда» до 2020 года», предусматривающая увеличение числа лиц, прошедших лечение в санатории, расширение спектра оказываемых услуг,  в том числе  для детей, создание условий для долечивания и реабилитации больных (после операций в федеральных клиниках, реабилитация опорно-двигательного аппарата, неврологическая реабилитация, сердечно-сосудистая реабилитация).  В рамках Концепции предусматривается реконструкция  и  дооснащение санатория.

Целью данного мероприятия подпрограммы является обеспечение доступности и повышение качества санаторно-курортной помощи населению Республики Саха (Якутия).

Основными направлениями данного мероприятия являются:

разработка механизмов направления на санаторно-курортное лечение;

обеспечение объема санаторно-курортного лечения за счет организационного, межведомственного, образовательного и информационного взаимодействия;

повышение эффективности и доступности санаторно-курортного лечения.

В рамках реализации мероприятия 5.2 запланирован следующий комплекс мер:

Долечивание (санаторно-курортное лечение) непосредственно после стационарного лечения больных после острого инфаркта миокарда, после операций на сердце и магистральных сосудах, больных с нестабильной стенокардией, больных после острого нарушения мозгового кровообращения  больных после операций ортопедического и травматологического профиля на базе санаториев-профилакториев Республики Саха (Якутия).

Направление на санаторно-курортное лечение в рамках выполнения третьего этапа медицинской реабилитации.

Раздел III. Ресурсное обеспечение подпрограммы

Финансирование мероприятий подпрограммы осуществляется за счет средств федерального бюджета и средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия), бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия).

Финансирование подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.

Базовый вариант

Интенсивный вариант

Всего – 192 843,0 тыс.рублей

в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):

2014 год – 73 781,0 тыс.рублей

2015 год – 59 531,0 тыс.рублей

2016 год – 59 531,0 тыс.рублей

Всего – 469 907,0 тыс.рублей

в том числе государственный  бюджет Республики Саха (Якутия):

2014 год – 88 461,0 тыс.рублей

2015 год –190 723,0 тыс.рублей

2016 год – 190 723,0 тыс.рублей

Ресурсное обеспечение реализации государственной программы за счет средств федерального бюджета и средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия) подлежат ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы представлена в приложении № 11.

Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий Программы за счет средств консолидированного бюджета Республики Саха (Якутия) приведены в приложении 13.

Раздел IV. Перечень целевых индикаторов и показателей

По результатам реализации подпрограммы в 2016 году:

охват санаторно-курортным лечением пациентов вырастет с 3,5% в 2011 году до 21% в 2016 году;

охват реабилитационной медицинской помощью пациентов вырастет с 1% в 2011 году до 12% в 2016 году;

охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся вырастет с 68% в 2011 году до 75% в 2016 году.

Раздел V. Организация управления подпрограммой и контроль

за ходом ее реализации, в том числе управление рисками с целью

минимизации их влияния на достижение целей подпрограммы

Характеристика мер государственного регулирования:

Меры государственного регулирования разрабатываются ответственным исполнителем в первый год реализации подпрограммы.

Прогноз сводных показателей государственных заданий по этапам реализации подпрограммы (при оказании федеральными государственными учреждениями государственных услуг (работ) в рамках подпрограммы):

В целях выполнения подпрограммы будут реализованы государственные задания на оказание следующих услуг:

физкультурно-оздоровительные мероприятия различного уровня;

медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение.

Характеристики основных мероприятий, реализуемых Республикой Саха (Якутия):

Республика Саха (Якутия) принимает совместное участие с Российской Федерацией в мероприятиях, реализуемых в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики
Саха (Якутия), при разработке комплексных программ развития здравоохранения Республики Саха (Якутия).

Информация об участии государственных корпораций, акционерных обществ с государственным участием, общественных, научных и иных организаций, а также государственных внебюджетных фондов в реализации подпрограммы:

Участие государственных внебюджетных фондов в реализации данной подпрограммы отражено в приложении № 11.

Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер управления рисками реализации подпрограммы:

Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в Разделе V «Организация управления программой и контроль за ходом ее реализации, в том числе управление рисками с целью минимизации их влияния на достижение целей государственной программы» государственной программы «Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012-2016 годы».

__________________

1

ПРИЛОЖЕНИЕ № 6

к государственной программе Республики

Саха (Якутия) «Развитие здравоохранения

Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2016 годы»

Подпрограмма

«Оказание паллиативной помощи, в том числе детям»

Паспорт подпрограммы

Базовый вариант

Интенсивный вариант

1.

Наименование подпрограммы

Оказание паллиативной помощи, в том числе детям

2.

Основание для разработки подпрограммы

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ
«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

Распоряжение Правительства Российской Федерации от 24.12.2012 № 2511-р «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»;

Указ Президента Республики Саха (Якутия)
от 08.05.2011 № 636 «О порядке разработки и реализации государственных программ Республики Саха (Якутия)»;

Указ Президента Республики Саха (Якутия)
от 10.07.2011 № 808 «Об утверждении Перечня государственных программ Республики Саха (Якутия) на 2012-2016 годы»

3.

Соисполнитель подпрограммы

Не предусмотрены

4.

Цель и задачи подпрограммы    

Цель: повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания

Задачи:

создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам;

повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников;

адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов;

повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи

5.

Целевые индикаторы подпрограммы

Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослых;

обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям

6.

Сроки реализации (этапы) подпрограммы.

2012 - 2016 годы

7.

Предельный объем средств на реализацию подпрограммы с разбивкой по годам

Всего – 32 400,0 тыс.рублей

в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):

2014 год – 10 800,0 тыс.рублей

2015 год – 10 800,0 тыс.рублей

2016 год – 10 800,0 тыс.рублей

Всего – 32 400,0 тыс.рублей

в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):

2014 год – 10 800,0 тыс.рублей

2015 год – 10 800,0 тыс.рублей

2016 год – 10 800,0 тыс.рублей

Раздел I. Характеристика текущей ситуации (сильные и слабые стороны)

Паллиативная медицина - область здравоохранения, призванная повысить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития в ситуации, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны. Паллиативная помощь больным не ставит целью достижение длительной ремиссии заболевания и продление жизни (но и не укорачивает ее). Облегчение страданий - это этический долг медицинских работников. Каждый пациент с активным прогрессирующим заболеванием, приближающийся к смертельному исходу, имеет право на паллиативную помощь.

Паллиативная помощь призвана повышать качество жизни пациента, невзирая на предполагаемую небольшую продолжительность жизни. Главный принцип паллиативной медицины - от какого бы заболевания пациент не страдал, каким бы тяжелым это заболевание не было, какие средства не были бы использованы для его лечения, всегда можно найти способ повысить качество жизни больного в оставшиеся дни.

Паллиативная помощь не допускает эвтаназию и самоубийство при посредничестве врача. Просьбы об эвтаназии или о содействии в самоубийстве обычно свидетельствуют о необходимости ухода и лечения больного. При развитой современной междисциплинарной паллиативной помощи пациенты не должны испытывать непереносимых физических страданий и психосоциальных проблем, на фоне которых чаще всего возникают подобные просьбы.

Современная паллиативная медицина тесно связана с официальной клинической медициной, поскольку она обеспечивает действенный и целостный подход, дополняющий специальное лечение основного заболевания.

Целью паллиативной помощи пациентам с поздними стадиями активного прогрессирующего заболевания и небольшой предполагаемой продолжительностью жизни является максимальное повышение качества жизни, не предусматривающее ускорение или отдаление смертельного исхода. Поддержание максимально возможного качества жизни пациента является ключевым моментом в определении сущности паллиативной медицины, так как она ориентирована на лечение больного, а не поразившей его болезни.

Паллиативная помощь занимается целым рядом аспектов жизни инкурабельного пациента - медицинских, психологических, социальных, культурных и духовных. Помимо ослабления боли и купирования других патологических симптомов, необходимы психо-социальная и духовная поддержка пациента, а также оказание помощи близким умирающего при уходе за ним и в горе утраты. Целостный подход, объединяющий разные аспекты паллиативной помощи, является признаком высококачественной медицинской практики, существенную часть которой составляет паллиативная помощь.

Паллиативное лечение начинается тогда, когда все другие виды лечения больше не являются эффективными, когда человек начинает говорить о смерти, когда начинают отказывать жизненно важные органы. Целью такого лечения является создание для пациента возможностей лучшего качества жизни. Оно должно быть направлено не только на удовлетворение физических потребностей пациента, но и на удовлетворение не менее важных - психологических, социальных и духовных запросов больного.

В паллиативном лечении первостепенной целью является не продлить жизнь, а сделать оставшуюся как можно более комфортной и значимой.

Паллиативное лечение будет эффективным:

если удастся создавать и поддерживать для пациента комфортные душевные и физические условия;

если пациент максимально будет чувствовать свою независимость;

если пациент не испытывает боли;

если, несмотря на предстоящую потерю жизни, предоставленная пациенту система поддержки поможет ему жить настолько активно и творчески, насколько это для него возможно.

Паллиативная помощь - подход (реализуемый на разных уровнях медицинской и социальной помощи), целью которого является повышение качества жизни больных и членов их семей, оказавшихся перед лицом угрожающего жизни заболевания. Эта цель достигается путем предупреждения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке физического состояния пациента, купированию боли и других тягостных физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки.

В соответствии с определением паллиативная помощь:

утверждает жизнь и рассматривает смерть (умирание) как естественный закономерный процесс;

не имеет намерений продления или сокращения срока жизни;

целью паллиативной помощи является обеспечение больному возможности наиболее активно и комфортно прожить последние дни;

предлагает помощь и поддержку (психологическую, социальную) семье пациента во время его тяжелой болезни и в период тяжелой утраты;

использует мультипрофессиональный подход с целью удовлетворения потребностей пациента и его семьи, в том числе и организацию ритуальных услуг, если это требуется;

повышает качество жизни пациента и может также положительно влиять на течение болезни;

при достаточно своевременном проведении мероприятий в совокупности с другими методами лечения может продлить жизнь больного.

Немаловажное значение имеет отсутствие необходимого количества квалифицированных медицинских кадров и ограниченное число учебных баз по подготовке квалифицированных специалистов, имеющих теоретические знания и практические навыки по основополагающим аспектам паллиативной медицины.

При организации системы паллиативной помощи необходимо учитывать, что важнейшим условием для эффективной работы учреждений и бригад, оказывающих паллиативную помощь, является тщательный отбор квалифицированного персонала из опытных специалистов и постоянный процесс обучения. Паллиативная помощь требует больших затрат времени, а также душевных сил, поэтому важно иметь достаточное количество медицинского и немедицинского персонала. Мировой и отечественный опыт показывает, что минимальные требования, предъявляемые врачам системы паллиативной медицинской помощи, должны включать:

знание современного комплекса методов лечения боли и облегчения патологических симптомов;

умение решать комплексные психосоциальные проблемы неизлечимых больных и их родственников;

способность учитывать культурные и этнические особенности пациентов при оказании им паллиативной помощи;

проявление внимания к духовным запросам терминальных пациентов;

обладание навыками общения с неизлечимыми пациентами;

знание этических проблем паллиативной помощи;

умение оказать помощь людям, перенесшим потерю близких людей;

владение навыками коллективной работы в комплексной бригаде паллиативной помощи.

Минимальные требования к среднему медицинскому персоналу, оказывающему паллиативную помощь, включают все перечисленное, но с меньшим акцентом на фармакологические методы лечения патологических симптомов. Медицинские сестры более подробно изучают разделы, касающиеся ухода и наблюдения за состоянием пациента, а также ведение соответствующей документации.

Таким образом, поддержание максимально возможного качества жизни пациента - ключевой момент при определении сущности паллиативной медицины, ориентированной на лечение больного, а не поразившей его болезни. Паллиативная помощь подразумевает положительное влияние на различные аспекты, составляющие жизнь неизлечимо больного человека, - медицинские, психологические, социальные, культурные и духовные. Целостный подход, объединяющий эти аспекты, - признак высококачественной и правильно организованной паллиативной медицинской помощи.

В первую очередь требуется решение задач по созданию эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам.

Раздел II. Цели и стратегические направления подпрограммы

Цель: повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания

Задачи:

создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам;

повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников;

адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов;

повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи.

Реализация подпрограммы осуществляется в соответствии с целями и задачами определенными:

Концепцией долгосрочного социально экономического развития, задачами которой являются повышение эффективности системы организации медицинской помощи, в том числе обеспечение доступности для населения эффективных технологий оказания медицинской помощи на всех ее этапах, развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи и повышение роли профилактического лечения лиц, состоящих в группе риска по социально значимым заболеваниям, службы скорой медицинской помощи и развитие санитарно-авиационной скорой медицинской помощи с оптимизацией сроков ее оказания и использованием эффективных методов лечения на догоспитальном этапе, оптимизация стационарной помощи, оказываемой населению на основе интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, разработка и реализация мер по сокращению потерь трудоспособного населения путем снижения смертности от управляемых причин;

Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, направленной на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, сохранение и укрепление здоровья населения.

Ожидаемым результатом подпрограммы является формирование полноценной инфраструктуры для оказания паллиативной помощи взрослым и детям.

Целью паллиативной помощи пациентам с поздними стадиями активного прогрессирующего заболевания и небольшой предполагаемой продолжительностью жизни является максимальное повышение качества жизни, а именно: адекватное обезболивание и купирование других физических симптомов, психологическая поддержка больного и ухаживающих родственников, выработка отношения к смерти как к нормальному этапу жизни человека, удовлетворение моральных потребностей больного и его близких, решение вопросов медицинской биоэтики. Задачей паллиативной помощи является решение физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания.

Характеристика основных мероприятий подпрограммы:

Мероприятие 6.1. Оказание паллиативной помощи взрослым.

Анализ лечения больных с фатальным исходом показал, что стационарную симптоматическую терапию (после выписки из специализированных учреждений) в общесоматических стационарах получала незначительная часть пациентов. Основная масса больных лечилась амбулаторно, в основном, наркотическими анальгетиками, которые бессистемно назначались участковыми терапевтами и хирургами. Такие больные выпадают из поля зрения специалистов, которые могли бы облегчить их страдания, уменьшить тяжесть течения отдельных расстройств здоровья современными, достаточно простыми медицинскими пособиями.

Часто таким больным требуется купирование выраженного болевого синдрома, психотерапевтическая и лекарственная коррекция. То есть существует значительная разница между тем, что больные могли бы получать, и тем, что они получают в действительности. Все эти факторы значительно усугубляют обстановку в семьях пациентов.

В рамках Программы планируется применить комплексный подход к решению этой проблемы с участием квалифицированного медицинского персонала и достаточным медико-психологическим обеспечением.

Паллиативная медицинская помощь больным с неизлечимыми заболеваниями должна оказываться в плановом порядке преимущественно по месту жительства граждан.

Создание отделений паллиативной медицины является оптимальным вариантом организации паллиативной медицинской помощи больным с онкологическими или другими социально значимыми заболеваниями, поскольку, являясь структурным подразделением учреждения, отделение получает широкую возможность использования диагностической и клинической базы учреждения, проведения специальных методов поддерживающего лечения и реабилитационных мероприятий. При этом достигается решение как чисто медицинской задачи - более адекватного лечения больного, так и изменение его социального статуса.

Основные задачи таких отделений и учреждений - создание оптимальных условий для больных и оказание им паллиативной помощи. Важным разделом работы данных структур является также реабилитация больных после проведенного лечения.

Основными направлениями деятельности учреждений паллиативной медицинской помощи является организация паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, создание и развитие выездной службы паллиативной помощи больным, оказание паллиативной помощи на дому, отработка моделей оптимальной организации поддерживающей помощи на всех этапах ее оказания.

Материально-техническая и ресурсная база данных подразделений отличается от общесоматических стационаров и не требует широкого перечня диагностического и лечебного оборудования. При этом развитие медико-социальной реабилитационной базы должно быть на самом высоком уровне, так как именно в оказании медико-социальной реабилитации и заключается главная функция подразделений паллиативной медицинской помощи.

Помимо развития стационарных отделений паллиативной помощи для пациентов необходимо обеспечить доступность амбулаторных форм паллиативной помощи.

Помощь на дому должна осуществляться специалистами выездной службы, организованной как структурное подразделение учреждения, оказывающего стационарную паллиативную медицинскую помощь. Данные бригады также могут оказывать паллиативную медицинскую помощь больным, находящимся на лечении в других стационарах, а также амбулаторно. Выездная служба оказания паллиативной помощи должна быть создана на базе отделения паллиативной медицины.

Для удовлетворения потребностей больного в комплексном уходе и различных видах помощи необходимо привлечение различных специалистов как медицинских, так и немедицинских специальностей. Поэтому бригада должна состоять из врачей, медицинских сестер, имеющих соответствующую подготовку, психолога и социального работника. Другие специалисты могут привлекаться к оказанию помощи по мере необходимости. Данные бригады должны использовать также помощь родственников и волонтеров.

Таким образом, ожидаемым результатом реализации мероприятия будет создание эффективной службы паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам, повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников, адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов.

Мероприятие 6.2. Оказание паллиативной помощи детям.

Несмотря на развитие оказания медицинской помощи детям, к сожалению, в ряде случаев медицина бессильна излечить тяжело больного ребенка и сохранить ему жизнь. Для таких пациентов и членов их семей во всем мире развивается паллиативная помощь.

Главная задача данного вида помощи - избавление пациента от боли и других тягостных проявлений болезни, а также психологическая, социальная и духовная поддержка пациента и членов семьи. Целью внедрения паллиативной помощи является повышение качества жизни пациентов и их близких.

Вместе с тем имеется высокая потребность в развитии данного вида помощи детям в Республике Саха (Якутия).

Впервые в республике в рамках региональной программы модернизации здравоохранения на 2011-2012 годы реализовано развитие паллиативной помощи детям.

Вместе с тем, несмотря на необходимость более широкого внедрения данного вида помощи детям, что продиктовано социальной незащищенностью нуждающихся в паллиативной помощи пациентов и их семей в силу тяжести течения заболеваний, развитие сети учреждений для оказания паллиативной помощи детям тормозилось в связи с отсутствием законодательного закрепленного понятия паллиативной помощи.

Раздел III. Ресурсное обеспечение подпрограммы

Финансирование мероприятий подпрограммы осуществляется за счет средств федерального бюджета и средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия), бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия).

Финансирование подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.

Базовый вариант

Интенсивный вариант

Всего – 32 400,0 тыс. рублей,

в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):

2014 год – 10 800,0 тыс.рублей

2015 год – 10 800,0 тыс.рублей

2016 год – 10 800,0 тыс.рублей

Всего – 32 400,0 тыс. рублей,

в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):

2014 год – 10 800,0 тыс.рублей

2015 год – 10 800,0 тыс.рублей

2016 год – 10 800,0 тыс.рублей

Объемы расходов программных мероприятий за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия) ежегодно корректируются с учетом возможности государственного бюджета Республики Саха (Якутия).

Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы представлена в приложении № 11.

Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий Программы за счет средств консолидированного бюджета Республики Саха (Якутия) приведены в приложении № 13.

Раздел IV. Перечень целевых индикаторов и показателей

По результатам реализации подпрограммы в 2016 году:

обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым в 2016 году составит до 2,27 коек на 100 тыс. взрослого населения;

обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям в 2016 году составит до 3,9 коек на 100 тыс. детского населения.

Раздел V. Организация управления подпрограммой и

контроль за ходом ее реализации, в том числе управление рисками

с целью минимизации их влияния на достижение целей подпрограммы

Характеристика мер государственного регулирования:

Меры государственного регулирования разрабатываются ответственным исполнителем в первый год реализации подпрограммы.

Прогноз сводных показателей государственных заданий по этапам реализации подпрограммы (при оказании федеральными государственными учреждениями государственных услуг (работ) в рамках подпрограммы):

Доведение государственных заданий не предполагается.

Характеристики основных мероприятий, реализуемых Республикой Саха (Якутия):

Республика Саха (Якутия) принимает совместное участие с Российской Федерацией в мероприятиях, реализуемых в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), при разработке комплексных программ развития здравоохранения Республики Саха (Якутия).

Информация об участии государственных корпораций, акционерных обществ с государственным участием, общественных, научных и иных организации, а также государственных внебюджетных фондов в реализации Подпрограммы:

Участие государственных внебюджетных фондов в реализации данной Подпрограммы отражено в приложении № 11.

Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер управления рисками реализации подпрограммы:

Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в Разделе V «Организация управления программой и контроль за ходом ее реализации, в том числе управление рисками с целью минимизации их влияния на достижение целей государственной программы» государственной программы «Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012-2016 годы».

____________________

1

ПРИЛОЖЕНИЕ № 7

к государственной программе Республики

Саха (Якутия) «Развитие здравоохранения

Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2016 годы»

Подпрограмма

«Кадровое обеспечение системы здравоохранения»

Паспорт подпрограммы

Базовый вариант

Интенсивный вариант

1.

Наименование подпрограммы

Кадровое обеспечение системы здравоохранения.

2.

Основание для разработки подпрограммы

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ
«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

Распоряжение Правительства Российской Федерации от 24.12.2012 № 2511-р «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»;

Указ Президента Республики Саха (Якутия)
от 08.05.2011 № 636 «О порядке разработки и реализации государственных программ Республики Саха (Якутия)»;

Указ Президента Республики Саха (Якутия)
от 10.07.2011 № 808 «Об утверждении Перечня государственных программ Республики Саха (Якутия) на 2012-2016 годы»

3.

Соисполнитель подпрограммы

Министерство профессионального образования, подготовки и расстановки кадров Республики
Саха (Якутия)

4.

Цели и задачи подпрограммы    

Цели:

перспективное развитие обеспеченности медицинскими кадрами Республики Саха (Якутия);

поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, а также кадрового дисбаланса Республики Саха (Якутия);

обеспечение притока в учреждения здравоохранения врачей и среднего медицинского персонала;

планирование подготовки и трудоустройства медицинских работников с использованием современных технологий кадрового менеджмента, эффективных мотивационных механизмов, позволяющих обеспечить медицинские учреждения квалифицированными кадрами, способными увеличить качество оказания медицинской помощи населению;

решение социальных вопросов медицинских работников в целях повышения доступности и качества оказываемой медицинской помощи;

повышение престижа профессии медицинского работника

Задачи:

проведение анализа состояния врачебных кадров республики и технического оснащения системы учета кадрового потенциала для обеспечения занятости и рационального трудоустройства медицинских работников;

достижение полноты укомплектованности медицинских учреждений медицинскими работниками;

регулирование подготовки и сохранения медицинских кадров учреждений здравоохранения республики с помощью мониторинга кадров при реализации его организационно-методической, информационно-аналитической поддержки;

обеспечение непрерывного обучения врачебных кадров и организация выездных, дистанционных форм повышения квалификации;

дополнительная профессиональная подготовка (переподготовка) врачебных кадров на договорной основе;

повышение качества предоставляемых образовательных услуг;

развитие и укрепление материально-технической базы образовательных учреждений;

разработка мер по социальной защите медицинских работников и мотивации их к закреплению на рабочих местах, в соответствии с объемами, сложностью и эффективностью оказания медицинской помощи

5.

Целевые индикаторы подпрограммы

Обеспеченность населения Республики Саха (Якутия) врачами на 10 тыс. населения;

обеспеченность населения Республики Саха (Якутия) средним медицинским персоналом на 10 тыс. населения;

соотношение врачей и средних медицинских работников;

укомплектованность врачами;

укомплектованность средним медицинским персоналом;

количество врачей, прошедших обучение по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования;

количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования;

количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования;

количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования;

доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Республики Саха (Якутия);

доля аккредитованных специалистов

6.

Сроки реализации (этапы) подпрограммы

2012 - 2016 годы

7.

Предельный объем средств на реализацию подпрограммы с разбивкой по годам

Всего – 58 500,0 тыс.рублей в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):

2014 год – 19 500,0 тыс.рублей

2015 год – 19 500,0 тыс.рублей

2016 год – 19 500,0 тыс.рублей

Всего – 242 443,0 тыс.рублей в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):

2014 год – 77 436,0 тыс.рублей

2015 год – 81 918,0 тыс.рублей

2016 год – 83 089,0 тыс.рублей

Раздел I. Характеристика текущей ситуации (сильные и слабые стороны)

Необходимым условием достижения главной цели модернизации здравоохранения, обеспечения равного доступа каждого гражданина к качественной медицинской помощи является проведение эффективной кадровой политики в отрасли, в том числе обеспечение оптимального распределения трудовых ресурсов в соответствии с трехуровневой системой оказания медицинской помощи населению Республики Саха (Якутия) и построение современной системы непрерывного профессионального образования посредством совершенствования организации профессиональной подготовки, повышения квалификации медицинских и фармацевтических работников.

Одновременно, с целью стимулирования притока молодых специалистов в государственную систему здравоохранения предприняты меры по повышению уровня заработной платы, внедрению системы дополнительных выплат медицинским и фармацевтическим работникам, в том числе трудоустроившимся на селе, усилены меры социальной поддержки.

Вместе с тем для обеспечения достижения максимального эффекта от уже предпринятых действий в сфере кадрового обеспечения отрасли необходима концентрация государственного участия в решении следующих существенных проблем здравоохранения.

Уровень обеспеченности населения врачебными кадрами на 10 тыс. населения по итогам 2012 года составил 47,7 (по Российской Федерации - 44,0 (2011 г.), по Дальневосточному федеральному округу - 46,7 (2011 г.)).

Уровень обеспеченности средним медицинским персоналом на
10 тыс. населения составил 116,0 (по Российской Федерации - 92,4 (2011 г.), по Дальневосточному федеральному округу - 92,0 (2011 г.)).

При этом в некоторых районах отклонения от средних величин показателей обеспеченности врачами и средним медицинским персоналом составляют 2-кратную разницу, что не в полной мере позволяет обеспечить равенство в доступности и качестве оказания медицинской помощи для населения Республики Саха (Якутия).

Так, в частности, минимальные показатели обеспеченности врачами на 10 тысяч населения в 2012 году отмечены в следующих районах Олекминском - 21,7, Ленском – 24,7, Верхоянском – 25,1. Максимальные показатели обеспеченности врачами на 10 тысяч населения – в Верхнеколымском – 51,0, в Жиганском – 53,6.

Таким же образом сложилась ситуация в части обеспеченности населения средним медицинским персоналом:

минимальные показатели 2012 года отмечены в районах Ленском – 62,2, Мирнинском – 75,4, и п. Жатай – 46,3;

максимальные показатели обеспеченности в 2012 году отмечены в Абыйском - 151,4, Алданском – 155,7, Момском – 150,5, Среднеколымском – 149,4.

В настоящее время численность врачей в Республике Саха (Якутия) составляет 4 574 человек, среднего медицинского персонала 11 113 человек.

Отмечается наибольший дефицит ряда врачей-специалистов, преобладающий в амбулаторно-поликлинических учреждениях: терапевтов, педиатров, неврологов, оториноларингологов, психиатров-наркологов, онкологов, дерматовенерологов, офтальмологов.

Также отмечается дефицит анестезиологов-реаниматологов, фтизиатров, травматологов-ортопедов, врачей-инфекционистов, врачей клинической лабораторной диагностики, скорой медицинской помощи, рентгенологов.

Кроме того, по данным учреждений здравоохранений Республики Саха (Якутия), доля медицинских работников, продолжающих трудиться после назначения пенсии (независимо от ее вида), составляет 30 %, что свидетельствует об имеющейся тенденции старения кадрового потенциала отрасли и возможном нарастании имеющегося дефицита медицинских кадров. При этом средний возраст равен 41 году.

Реализация мероприятий подпрограммы позволит обеспечить увеличение значения обеспеченности врачами на 10 тысяч населения с 49,5 в 2012 году и до 51,1  к 2016 году.

1. Недостаточный уровень соотношения врачей и средних медицинских работников.

Снижение в Республике Саха (Якутия) на протяжении ряда лет численности медицинских работников со средним медицинским образованием привело к усугублению диспропорции в соотношении врачей и среднего медицинского персонала.

В настоящее время дефицит врачей 726 и среднего медицинского персонала составляет 728 человек.

Данный факт обуславливается с недостаточным уровнем заработной платы, недостаточностью мер социальной поддержки, в настоящее время не позволяющей покрывать потребность отрасли в специалистах с учетом естественных и миграционных причин их оттока.

Сокращение дефицита средних медицинских работников, в первую очередь, планируется осуществить посредством наращивания объема соответствующей подготовки в образовательных учреждениях высшего и среднего профессионального образования и его увеличения не менее чем на 40 % от существующих контрольных цифр приема в ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова», в 2012 году составлявшего 65 человек,  увеличения не менее чем на 30 % от существующих контрольных цифр приема в медицинские колледжи республики, в 2012 году составлявшего 435 человек.

Обеспечение реализации данного мероприятия будет осуществляться в рамках государственной программы Республики Саха (Якутия) «Развитие профессионального образования» необходимости достижения к 2016 году уровня соотношения врачей и среднего медицинского персонала 1 к 2,5.

2. Низкий уровень эффективности закрепления медицинских работников, прежде всего молодых специалистов, в государственных учреждениях здравоохранения.

Требует особого внимания организация работы по формированию мотивации молодых специалистов к осуществлению профессиональной деятельности в государственной системе здравоохранения и постоянному профессиональному совершенствованию.

В последние годы в Республике Саха (Якутия) остаются актуальными вопросы распределения и закрепления как врачей, так и среднего медицинского персонала. Особенности обеспечения медицинскими кадрами Республики Саха (Якутия) предопределяет необходимость формирования дополнительных механизмов по закреплению кадров на рабочих местах, развитию договорных отношений между работодателем и выпускниками высших и средних медицинских образовательных учреждений.

Вместе с тем экстремальные климатические условия, неустроенность быта и практическое отсутствие услуг социальной сферы также не способствуют привлечению специалистов в эти улусы (районы) Республики Саха (Якутия), а молодежь из числа местного населения мигрирует в промышленные центры и в столицу Якутии. А специалисты, приехавшие в отдаленные улусы (районы) республики чаще всего не готовы внутренне идти на некоторые ограничения, связанные с переездом.

В связи с этим, в рамках реализации подпрограммы планируется привлечение молодых специалистов в отрасль, в первую очередь, имея в виду выпускников, подготовка которых осуществлялась в рамках целевого обучения и сохранение имеющегося кадрового потенциала за счет повышения престижа профессии и мотиваций для занятия ими профессиональной деятельностью.

Наряду с указанными мероприятиями по насыщению системы здравоохранения высококвалифицированными специалистами, обеспечению привлечения молодых специалистов в отрасль и сохранению имеющихся кадров, острейшей проблемой остается снижение престижа медицинской профессии.

Одним из важных аспектов престижа профессии является адекватная оценка обществом, государством роли и труда медицинских работников, отражающаяся, в частности, в уровне их заработной платы.

Мероприятиями подпрограммы предусмотрено поэтапное повышение к 2018 году заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, до 200 % средней заработной платы в соответствующем регионе, среднего медицинского (фармацевтического) персонала и младшего медицинского (фармацевтического) персонала до 100 % средней заработной платы в соответствующем регионе.

Одновременно с мероприятиями по повышению уровня материальной обеспеченности работников отрасли планируется продолжить просветительскую работу в сфере позиционирования высокого социального статуса работников здравоохранения с активным привлечением средств массовой информации.

Будет продолжена практика проведения ежегодных конкурсов среди работников здравоохранения, медицинских организаций, позволяющих оценить наиболее значимые достижения и выявить перспективные проекты.

Раздел II. Цели и стратегические направления подпрограммы

Цели:

перспективное развитие обеспеченности медицинскими кадрами Республики Саха (Якутия);

поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, а также кадрового дисбаланса Республики Саха (Якутия);

обеспечение притока в учреждения здравоохранения врачей и среднего медицинского персонала;

планирование подготовки и трудоустройства медицинских работников с использованием современных технологий кадрового менеджмента, эффективных мотивационных механизмов, позволяющих обеспечить медицинские учреждения квалифицированными кадрами, способными увеличить качество оказания медицинской помощи населению;

решение социальных вопросов медицинских работников в целях повышения доступности и качества оказываемой медицинской помощи;

повышение престижа профессии медицинского работника.

Задачи:

проведение анализа состояния врачебных кадров республики и технического оснащения системы учета кадрового потенциала для обеспечения занятости и рационального трудоустройства медицинских работников;

достижение полноты укомплектованности медицинских учреждений медицинскими работниками;

регулирование подготовки и сохранения медицинских кадров учреждений здравоохранения республики с помощью мониторинга кадров при реализации его организационно-методической, информационно-аналитической поддержки;

обеспечение непрерывного обучения врачебных кадров и организация выездных, дистанционных форм повышения квалификации;

дополнительная профессиональная подготовка (переподготовка) врачебных кадров на договорной основе;

повышение качества предоставляемых образовательных услуг;

развитие и укрепление материально-технической базы образовательных учреждений;

разработка мер по социальной защите медицинских работников и мотивации их к закреплению на рабочих местах, в соответствии с объемами, сложностью и эффективностью оказания медицинской помощи.

Характеристика основных мероприятий подпрограммы:

Мероприятие 7.1 Подготовка, повышение квалификации и профессиональная переподготовка медицинских и фармацевтических работников.

Подготовка врачебных кадров полностью ориентирована на региональные потребности, тем не менее, в количественном отношении идет со значительным дефицитом. Ежегодная потребность в специалистах составляет более 500 врачей. Также учитывая, что на 2011 год 30 % от числа работающих врачей достигли пенсионного возраста, потребность во врачебных кадрах еще более возрастает. В связи с сокращением набора студентов, мединститут в настоящее время ежегодно выпускает около 200 врачей. Тем самым потребность во врачебных кадрах обеспечивается только на 40 %, что обуславливает необходимость увеличения плана приема студентов на ближайшие пять лет.

Ежегодный объем указанного государственного задания образовательным учреждениям среднего профессионального образования составит 550 человек, высшего профессионального образования 100 человек.

Основные мероприятия по устранению кадрового дефицита в здравоохранении в части обеспечения подготовки медицинских и фармацевтических работников по образовательным программам среднего, высшего и послевузовского профессионального образования будут реализовываться в рамках мероприятия государственной программы Республики Саха (Якутия) «Развитие профессионального образования» и «Развитие здравоохранения».

В республике подготовка среднего медицинского персонала проводится в трех медицинских государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования Республики Саха (Якутия) – в Якутском, Алданском и Нерюнгринском медицинском колледжах.

Образовательные учреждения среднего профессионального образования республики осуществляют подготовку по следующим специальностям: «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Фармация», «Сестринское дело». Для обеспечения первой медицинской помощи и ухода при заболеваниях и травмах в условиях кочевых родовых общин Республики Саха (Якутия) Якутским медицинским колледжем проводится подготовка парамедицинских работников по программно-методическим материалам.

Реализация мероприятия подпрограммы будет направлена на обеспечение совершенствования профессиональных знаний, умений и навыков медицинскими и фармацевтическими работниками на этапе дополнительного профессионального образования.

Повышение квалификации и профессиональная переподготовка медицинских и фармацевтических работников будут организованы на базе государственных образовательных учреждений, реализующих образовательные программы дополнительного медицинского и фармацевтического образования, в рамках соответствующего государственного задания на оказание государственных услуг по реализации программ дополнительного профессионального образования.

Следует отметить, что степень и качество реализации указанных мероприятий будут непосредственно связаны с уровнем квалификации педагогических работников образовательных организаций, участвующих в подготовке медицинских и фармацевтических работников на всех этапах профессионального образования.

В связи с этим, в рамках обеспечения качества профессионального образования медицинских и фармацевтических работников в течение 2013 - 2014 гг. запланировано повышение квалификации всех педагогических работников среднего профессионального образования.

Кроме того одним из немаловажных аспектов современной кадровой политики в здравоохранении является повышение культуры медицинского обслуживания, которая в настоящее время не всегда соответствует общепринятым правилам и положениям медицинской этики и деонтологии, призванным повышать имидж медицинских работников и способствовать оказанию медицинского обслуживания. Поэтому любые мероприятия, направленные на решение кадровых проблем, необходимо реализовывать совместно с процессом внедрения и развития среди медицинской общественности культуры медицинского обслуживания, которая заключается в единстве профессиональных знаний, этических, моральных принципов, навыков и умений, нравственной деятельности медицинских работников. Развитие корпоративной культуры будет способствовать формированию у врачей и среднего медицинского персонала понятия своего профессионального долга, чести, выработку навыков культуры общения как с пациентами и их родственниками, так и со своими коллегами.

При этом для обеспечения эффективности реализации проводимых в отрасли реформ, напрямую зависящей от уровня подготовки не только рядовых работников, но и руководящего состава медицинских и фармацевтических организаций будет организовано повышение квалификации административно-управленческого персонала медицинских и фармацевтических организаций государственной системы здравоохранения по вопросам совершенствования организации управления здравоохранением в условиях динамичного развития отрасли.

Указанная подготовка обеспечит овладение руководящими работниками медицинских и фармацевтических организаций современными управленческими компетенциями и технологиями в здравоохранении, что, в свою очередь, будет способствовать оптимальному использованию ресурсов, направляемых на модернизацию здравоохранения, повышению качества медицинской помощи и фармацевтических услуг.

Мероприятие 7.2. Повышение престижа профессии.

Необходимость развития кадрового потенциала отрасли, способного обеспечить высокое качество оказываемых медицинских и фармацевтических услуг населению Республики Саха (Якутия), обуславливает значимость принятия комплексных мер по повышению престижа медицинской профессии.

Одним из направлений реализации данного мероприятия являются конкурс "Лучший врач года", «Лучший средний медицинский персонал».

Вместе с тем одним из основных компонентов реформирования отраслей бюджетной сферы является оплата труда, которая рассматривается в современных условиях как эффективный инструмент управления персоналом в целях повышения качества профессиональной деятельности.

Основной причиной оттока высококвалифицированных специалистов из медицинских организаций государственной системы здравоохранения, а также нежелания выпускников с медицинским образованием работать по специальности и, как следствие, снижения объемов и качества оказания населению медицинской помощи, является низкий уровень заработной платы в государственных медицинских организациях.

В целях сохранения кадрового потенциала, повышения престижа медицинской профессии, ликвидации оттока медицинских кадров в учреждения негосударственных форм собственности необходимо обеспечить медицинских работников государственных медицинских организаций конкурентным уровнем заработной платы.

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» Правительству Российской Федерации поручено обеспечить:

повышение к 2018 году средней заработной платы врачей, работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) до 200 % от средней заработной платы в соответствующем регионе;

повышение к 2018 году средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала до 100 % от средней заработной платы в соответствующем регионе;

повышение к 2018 году средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100 % от средней заработной платы в соответствующем регионе.

Реализация мероприятий подпрограммы будет осуществляться в соответствии с Концепцией повышения заработной платы работников учреждений бюджетного сектора экономики и минимальной заработной платы в Республике Саха (Якутия).

При этом повышение оплаты труда медицинских работников увязывается с достижением конкретных показателей качества и количества оказываемых услуг.

Вместе с тем для установления действенных механизмов зависимости уровня оплаты труда работников медицинских организаций от объема и качества предоставляемой ими медицинской услуги (обеспечения предоставления медицинской услуги) необходимо обеспечить поэтапный перевод медицинских работников на "эффективный контракт", то есть на трудовой договор с работником, в котором конкретизированы его должностные обязанности, показатели и критерии оценки труда (эффективности деятельности), условия оплаты труда в зависимости от результатов труда и качества оказываемых государственных услуг.

Перевод работников медицинских организаций на «эффективный контракт» направлен на совершенствование механизма оценки деятельности работников и увязки оплаты труда и качества труда.

«Эффективный контракт» является одним из механизмов, обеспечивающих соответствие роста заработной платы работников повышению качества оказываемых ими государственных услуг (выполнение работ).

Для решения данной задачи в рамках установленных систем оплаты труда работников государственных учреждений здравоохранения планируется усилить значение стимулирующих выплат и их долю в фонде оплаты труда учреждения. При этом стимулирование работников будет осуществляться исключительно за выполнение целевых показателей эффективности их труда, утвержденных на уровне локальных актов.

Мероприятие 7.3. Социальная поддержка отдельных категорий медицинских работников.

С целью укрепления кадровой ситуации в отрасли здравоохранения планируется реализация мероприятий по оказанию мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников.

В 2012 году в соответствии с частью 12.1 статьи 51 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования предоставлялись иные межбюджетные трансферты для осуществления единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2011-2012 годах после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или переехавшим на работу в сельский населенный пункт из другого населенного пункта, из расчета 1 миллион рублей на одного медицинского работника.

С учетом результатов реализации данной программы за 2012 год для работы в сельских учреждениях здравоохранения были привлечены - 227 медицинских работника, а также в 2013 году планируется привлечь еще 109 медицинских работника.

В 2012 году отрасль «здравоохранения» впервые была включена в подпрограмму «Обеспечение жильем педагогических работников сельских школ и медицинских работников учреждений здравоохранения арктических и северных улусов» государственной программы Республики Саха (Якутия) «Обеспечение качественным жильем на 2012-2016 годы», утвержденной Указом Президента Республики Саха (Якутия) от 12 октября 2011 года № 977. Данная подпрограмма предоставляет государственную поддержку медицинским работникам, проработавшим 5 лет согласно трудовому договору в сельских школах и учреждениях здравоохранения, расположенных в арктических и северных улусах (районах) республики, в виде социальной выплаты на приобретение однокомнатной благоустроенной квартиры по месту избрания постоянного места жительства в размере 50 % от расчетной стоимости типовой однокомнатной благоустроенной квартиры. В течение периода реализации подпрограммы такие выплаты получат 127 врачей.

Финансовое обеспечение предоставления государственной поддержки отдельным категориям работников государственных учреждений здравоохранения в виде компенсации затрат (полная и частичная), связанных с коммунальными услугами  для медицинских работников, работающих на селе.

Мероприятие 7.4 Развитие сети симуляционных центров и укрепление материально-технической базы учреждений среднего профессионального образования Республики Саха (Якутия).

Средние медицинские кадры, являясь самой многочисленной, наиболее ценной и значимой частью ресурсов здравоохранения, в конечном итоге обеспечивают результативность и эффективность деятельности не только всей системы здравоохранения в целом, но и отдельных структурных подразделений. В условиях модернизации здравоохранения, при внедрении стандартов и порядков медицинской помощи, его новых видов и технологий состояние кадрового потенциала приобретает еще большее значение. В республике подготовка средних медицинских кадров проводится в трех медицинских образовательных учреждениях – в Якутском, Алданском и Нерюнгринском медицинском колледжах.

Материально-техническая база удовлетворительная: Алданский медицинский колледж имеет учебный корпус, введенный в строй в 2010 году, Нерюнгринский медицинский колледж имеет благоустроенное здание в каменном варианте, соответствующее контингенту обучающихся студентов в количестве 200 человек, но не имеет общежития. Общежитие для студентов располагается в приспособленном здании. В связи с чем необходимо строительство общежития на 200 мест в общим объемом финансирования 280,1 млн руб.

Учебный корпус и общежитие Якутского медицинского колледжа были введены в эксплуатацию в  1968-1970 годах. В настоящее время контингент студентов составляет 1002 студентов, объединенных в 40 групп. Из-за нехватки учебных площадей обучение проводится в 2 смены, что влияет на охват студентов воспитательными мероприятиями. Общежитие общей площадью 4918 кв.м. (2214 кв.м жилой) на 360 мест обеспечивает нуждающихся студентов лишь на 38 %. Необходимо отметить, что контингент студентов на 80 % составляют выходцы из районов республики, ежегодно повышается количество студентов из числа малообеспеченных семей, что в 2012 году составило 64 %, одна треть из общего числа студентов вынуждена снимать жилье.

В связи с этим, проведена работа по выделению земельного участка на прилегающей к учебному корпусу и общежитию территории и планируется строительство учебно-лабораторного корпуса с общежитием. Земельный участок выделен постановлением межведомственной комиссии по регулированию земельных и градостроительных отношений на территории г. Якутска от 30 июня 2011 года. Учебно-лабораторный корпус с общежитием (6-этажное здание) рассчитывается на общую площадь около 3 000 кв.м, общий объем финансирования строительства 345,1 млн руб.

В свете внедрения федеральных государственных образовательных стандартов среднего профессионального образования, отличительной особенностью которых от стандартов второго поколения является увеличение в общем объеме образовательной программы доли практической подготовки, средним специальным образовательным учреждениям необходимо укрепление материально-технической базы:

оснащение кабинетов, лабораторий медицинским и технологическим оборудованием;

приобретение учебников, учебно-методических материалов по ФГОС;

информатизация образовательной среды – обеспечение компьютерами, локальной сетью, в том числе управленческой, обучающими и контролирующими программами, выходом в сети Интернет, дистанционными технологиями;

Система отработки практических навыков и умений отражена в стандарте нового блока дисциплин, объединенных в одну группу «Практическая подготовка». С целью отработки практических навыков студентов, курсантов последипломного обучения и обучения парамедиков на фантомах, тренажерах, муляжах в учреждениях среднего профессионального образования Республики Саха (Якутия) создается Симуляционный центр, в котором студенты обучаются практическим умениям, например, на муляжах  ставить инъекции лекарственных препаратов, проводить сердечно-легочную реанимацию. При этом содержание обучения может быть направлено не только на освоение отдельных навыков, но и на междисциплинарное обучение работе в команде, выработку безопасных форм профессионального поведения и навыков общения с пациентом (разыгрывание клинических ситуаций и выполнение манипуляций на тренажерах). Современные технологии позволяют имитировать достаточное количество ситуаций, необходимых для практического обучения на разных этапах образования средних медицинских работников. В следствии чего, позволит вести пропаганду и распространение грамотности в вопросах оказания первой медицинской помощи и формированию компетентности при оказании экстренной помощи.

На создание Симуляционных центров на базе средних профессиональных учреждений предусмотрено финансирование расходов на приобретение современного диагностического и лечебного оборудования, которое позволит поднять на новый уровень качества оказания медицинской помощи населению Республики Саха (Якутия).

Мероприятие 7.5 Межрегиональное, международное сотрудничество в сфере охраны здоровья, подготовки кадров.

Развитие медицины и новых технологий, методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов невозможно без наличия подготовленных кадров. Уровень подготовки специалиста должен постоянно совершенствоваться, в том числе путем повышения квалификации, получения передового опыта в ведущих институтах и медицинских клиниках России и зарубежных стран.

Данное мероприятие предполагает взаимодействие медицинских учреждений (стажировки, участие в конференциях, семинарах, симпозиумах) Республики Саха (Якутия) с ведущими университетами других регионов Российской Федерации и зарубежных стран.

Раздел III. Ресурсное обеспечение подпрограммы

Финансирование мероприятий подпрограммы осуществляется за счет средств федерального бюджета и средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия), бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия).

Финансирование подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.

Базовый вариант

Интенсивный вариант

Всего – 58 500,0 тыс.рублей

в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):

2014 год – 19 500,0 тыс.рублей

2015 год – 19 500,0 тыс.рублей

2016 год – 19 500,0 тыс.рублей

Всего – 242 443,0 тыс.рублей

в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):

2014 год – 77 436,0 тыс.рублей

2015 год – 81 918,0 тыс.рублей

2016 год – 83 089,0 тыс.рублей

Ресурсное обеспечение реализации государственной программы за счет средств федерального бюджета и средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия) подлежат ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы представлена в приложении № 11.

Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий Программы за счет средств консолидированного бюджета Республики Саха (Якутия) приведены в приложении № 13.

Раздел IV. Перечень целевых индикаторов и показателей

По результатам реализации подпрограммы планируется достигнуть к 2016 году:

увеличение количества подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования с 1300 человек в 2011 году до 1573 в 2016 году;

увеличение количества подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического с 210 человек в 2011 году до 320 в 2016 году;

увеличение количества подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования с 210 человек в 2011 году до 320 в 2016 году;

увеличение количества подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования с 2700 человек в 2011 году до 3800 в 2016 году;

увеличение доли медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд соответствующего субъекта Российской Федерации, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения соответствующего субъекта Российской Федерации с 29,6% в 2011 году до 35,3% в 2016 году.

Раздел V. Организация управления подпрограммой и контроль

за ходом ее реализации, в том числе управление рисками с целью минимизации их влияния на достижение целей подпрограммы

Характеристика мер государственного регулирования:

Меры государственного регулирования разрабатываются ответственным исполнителем в первый год реализации подпрограммы.

Прогноз сводных показателей государственных заданий по этапам реализации Подпрограммы (при оказании федеральными государственными учреждениями государственных услуг (работ) в рамках подпрограммы):

Доведение государственных заданий не предполагается.

Характеристики основных мероприятий, реализуемых Республикой Саха (Якутия):

Республика Саха (Якутия) принимает совместное участие с Российской Федерацией в мероприятиях, реализуемых в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), при разработке комплексных программ развития здравоохранения Республики Саха (Якутия).

Информация об участии государственных корпораций, акционерных обществ с государственным участием, общественных, научных и иных организаций, а также государственных внебюджетных фондов в реализации подпрограммы:

Участие государственных внебюджетных фондов в реализации данной подпрограммы отражено в приложении № 11.

Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер   управления рисками реализации подпрограммы:

Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в Разделе V «Организация управления программой и контроль за ходом ее реализации, в том числе управление рисками с целью минимизации их влияния на достижение целей государственной программы» государственной программы «Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012-2016 годы».

____________________

1

ПРИЛОЖЕНИЕ № 8

к государственной программе Республики

Саха (Якутия) «Развитие здравоохранения

Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2016 годы»

Подпрограмма

«Совершенствование системы лекарственного обеспечения,

в том числе в амбулаторных условиях»

Паспорт подпрограммы

Базовый вариант

Интенсивный вариант

1.

Наименование подпрограммы

Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях

2.

Основание для разработки государственной подпрограммы

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

Распоряжение Правительства Российской Федерации от 24.12.2012 № 2511-р «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»;

Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 08.05.2011 № 636 «О порядке разработки и реализации государственных программ Республики Саха (Якутия)»;

Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 10.07.2011 № 808 «Об утверждении Перечня государственных программ Республики Саха (Якутия) на 2012-2016 годы»

3.

Соисполнитель подпрограммы

Не предусмотрены

4.

Цель и задачи подпрограммы  

Цель: повышение доступности и обеспеченности населения Республики Саха (Якутия) качественными, безопасными лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, специализированными продуктами лечебного питания.

Задачи:

организация обеспечения отдельных категорий граждан Республики Саха (Якутия) качественными, безопасными лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, включая больных, страдающими жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности;

организационные мероприятия по обеспечению качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей;

совершенствование правовых, организационных и финансовых механизмов обеспечения граждан необходимыми качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, продуктами лечебного питания;

государственная поддержка и развитие фармацевтической промышленности в Республике Саха (Якутия);

организация обеспечения населения северных и арктических районов Республики Саха (Якутия) лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения путем создания единой системы государственной поддержки, наделение оборотными средствами на закупку жизненно важных и необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения для северных и арктических районов аптечных и медицинских учреждений, организация завоза жизненно важных и необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения в арктические и северные районы

5.

Целевые индикаторы подпрограммы

Объем обеспечения отдельных групп населения и категорий заболеваний лекарственными средствами по бесплатным рецептам врачей при амбулаторном лечении;

объем реализации продукции ГУП «Сахамедпром» Республики Саха (Якутия);

количество арктических районов, обеспеченных централизованным завозом лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (далее - ЖНВЛП)

6.

Сроки реализации (этапы) подпрограммы

2012 - 2016 годы

7.

Предельный объем средств на реализацию подпрограммы с разбивкой по годам

Всего – 1 817 263,0 тыс.рублей

в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):

2014 год – 602 683,0 тыс.рублей

2015 год – 607 290,0 тыс.рублей

2016 год – 607 290,0 тыс.рублей

Всего – 2 203 969,0 тыс.рублей

в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):

2014 год – 653 069,0 тыс.рублей

2015 год – 775 245,0 тыс.рублей

2016 год – 775 655,0 тыс.рублей

Раздел I. Характеристика текущей ситуации (сильные и слабые стороны)

В области правового регулирования сферы охраны здоровья, включая фармацевтическую деятельность, приняты принципиальные решения и нормативные документы, влияющие на состояние и развитие здравоохранения:

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

Федеральный закон от 22 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

Федеральный закон от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";

Федеральный закон от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств";

Федеральный закон от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»;

Закон Республики Саха (Якутия) от 9 декабря 2004 г. 188-З № 383-III «О социальной поддержке ветеранов тыла и ветеранов труда в Республике Саха (Якутия)».

Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июля
1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»;

Постановление Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012 г. № 403 «О порядке ведения федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента»;

Постановление Правительства Республики Саха (Якутия) от 10 апреля 2012 г. № 144 «Об утверждении Положения о социальной поддержке отдельных категорий населения Республики Саха (Якутия) в части бесплатного обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

В настоящее время по всей Российской Федерации сложилась сложная демографическая ситуация, обусловленная высоким уровнем смертности населения, увеличение распространенности хронических заболеваний, сохранением социально-экономического неравенства в доступе к услугам здравоохранения.

Адекватное и эффективное лекарственное обеспечение населения крайне важно для достижения необходимых целей системы здравоохранения - сохранение и укрепление здоровья населения как главной социально-экономической ценности государства.

В свою очередь, здоровые люди, состояние которых сохраняется за счет доступной, эффективной и безопасной системы здравоохранения и рациональной системы лекарственного обеспечения, имеют решающее значение для будущего развития страны.

Что касается ситуации по лекарственному обеспечению населения Республики Саха (Якутия), государством проводится значительная работа по обеспечению необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения, за последние шесть лет, начиная с 2008 года на обеспечение «муниципальных» льготников из бюджета республики выделено 1 663,66 млн рублей, финансирование данной льготы увеличилось по сравнению с 2008 годом на 62%.(176,8 млн.руб.-2008 год, 460,8 млн.руб.-2013 год). Софинансирование расходов на организационные мероприятия программы «7 вызокозатратных нозологий» (далее – 7 ВЗН) из государственного бюджета Республики Саха (Якутия) выросло в 1,5 раза. В 2013 году адресно предусмотрены средства на обеспечение больных, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности на общую сумму 102,0 млн рублей. Кроме того, субъектом за свой счет обеспечиваются больные целиакией, ежегодно на обеспечение больных выделяется средства на общую сумму 3,7 млн рублей.

Среди факторов, обусловливающих недостаточную удовлетворенность граждан лекарственным обеспечением в настоящее время, следует отметить: недоступность лекарственных средств для граждан, проживающих в сельской местности и отдаленных районах с неразвитой транспортной инфраструктурой, незаинтересованность частного бизнеса для открытия новых аптек в сельских пунктах, отсутствие оборотных средств аптек и больниц для поддержания розничной реализации медикаментов через пункты отпуска.

Реализация подпрограммы осуществляется в соответствии с целями и задачами, определенными:

Стратегии развития лекарственного обеспечение населения Российской Федерации на период  до 2025 года. Согласно принятой Стратегии развития лекарственного обеспечение населения Российской Федерации на период до 2025 года от 13 февраля 2013 года Министерства здравоохранения Российской Федерации, определяющим ключевые приоритеты государственной политики в сфере лекарственного обеспечения, главной целью является повышение доступности качественных, эффективных и безопасных лекарственных препаратов для максимального удовлетворения потребностей населения.

В целях реализации данной подпрограммы планируется реализация комплекса мероприятий направленных на совершенствование правовых механизмов, организационных и финансовых схем обеспечения населения необходимыми качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

Раздел II. Цели и стратегические направления подпрограммы

Цель: повышение доступности и обеспеченности населения Республики Саха (Якутия) качественными, безопасными лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, специализированными продуктами лечебного питания.

Задачи:

организация обеспечения отдельных категорий граждан Республики Саха (Якутия) качественными, безопасными лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, включая больных, страдающими жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности;

организационные мероприятия по обеспечению качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей;

совершенствование правовых, организационных и финансовых механизмов обеспечения граждан необходимыми качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, продуктами лечебного питания;

государственная поддержка и развитие фармацевтической промышленности в Республике Саха (Якутия);

организация обеспечения населения северных и арктических районов Республики Саха (Якутия) лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения путем создания единой системы государственной поддержки, наделение оборотными средствами на закупку жизненно важных и необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения для северных и арктических районов аптечных и медицинских учреждений, организация завоза жизненно важных и необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения в арктические и северные районы.

Реализация подпрограммы осуществляется в соответствии с целями и задачами, определенными в Стратегии развития лекарственного обеспечение населения Российской Федерации на период до 2025 года.

Характеристика основных мероприятий подпрограммы:

Мероприятие 8.1 «Организация обеспечения отдельных категорий граждан Республики Саха (Якутия) и больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, после трансплантации органов и (или) тканей, а также больных с орфанными заболеваниями качественными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания».

В настоящее время в соответствии с действующими нормативными правовыми актами финансирование лекарственного обеспечения льготных категорий граждан Республики Саха (Якутия) осуществляется из государственного бюджета Республики Саха (Якутия) по следующим направлениям.

обеспечение лекарственными средствами, в том числе логистика, на уровне муниципальных образований в соответствии с переданными полномочиями в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства (далее - ЛС) отпускаются по рецептам врачей бесплатно (Постановление Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890);

софинансирование организационных мероприятий по обеспечению качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей;

обеспечение необходимыми лекарственными препаратами и специализированными продуктами питания с редкими (орфанными) заболеваниями за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия).

Во исполнение статьи 40 Закона Республики Саха (Якутия) от 19.05.1993г. № 1487-XII «Об охране здоровья граждан Республики Саха (Якутия)» постановлением Правительства Республики Саха (Якутия) от 10 апреля 2012 г. № 144 утверждено Положение «О социальной поддержке отдельных категорий населения Республики Саха (Якутия) в части бесплатного обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», предусматривающей право детей в возрасте до трех лет, детей в возрасте до шести лет из многодетных семей, коренных малочисленных народов, проживающих в сельской местности районов Крайнего Севера, а также граждан, страдающих категориями заболеваний (онкология, ВИЧ, СПИД, диабет, туберкулез и др.), перечень, которых закреплены постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее - ПП РФ 890) на бесплатное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинсокго назначения. Наиболее действенным в плане адресного обеспечения дорогостоящими лекарствами является Федеральная программа «7 высокозатратных нозологий». Субсидии из федерального бюджета государственному бюджету Республики Саха (Якутия) предоставляются ежегодно в соответствии с постановлениями Правительства Российской Федерации на осуществление организационных мероприятий по обеспечению граждан лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей. Предоставление субсидий из федерального бюджета государственному бюджету Республики Саха (Якутия) осуществляется исключительно при условиях софинансирования субъектов Российской Федерации. Общий объем софинансирования, направленный из государственного бюджета Республики Саха (Якутия) на проведение организационных мероприятий по 7 ВЗН за четыре последних года составил 7 324,38 тыс. рублей.

В 2012 году и в первом квартале 2013 года внедрена в практику форма оказания социальной услуги по бесплатному лекарственному обеспечению отдельных категорий населения, без спецификации на общую сумму заключенного государственного контракта. Как показывает практика обращений граждан, основная часть обращений связана с отказом от лекарственных препаратов, указанных в спецификациях действующего контракта по международному непатентованному наименованию. Исполнение и поставка лекарственных препаратов по заключенным государственным контрактам в полном объеме по всем указанным в спецификациях наименованиям ЛС также невозможно, так как на исполнение госконтракта влияют и такие факты, как рождаемость детей, невозможность прогнозировать заболеваемость по всем нозологиям, утвержденных постановлением Правительства РФ № 890, соответственно невозможно запланировать потребление лекарств на год, полугодие, квартал, результате чего остаются «невостребованные» медикаменты или появляется их дефицит. Изменение объемов запрещено. Строгое соблюдение требований спецификации контракта контролируется всеми надзорными органами. 

Для достижения целей мероприятия необходимо провести работу в части совершенствования механизма лекарственного обеспечения льготников по ПП РФ 890 до 2016 года (одной из моделью является оказание социальной услуги). В 2013 году будет проведена работа по подготовке нормативно-правовой документации, разработке и выбору наиболее эффективных, экономичных, действенных моделей лекарственного обеспечения населения, организации персонифицированного регистра отдельных категорий граждан. В 2014 году планируется проведение отбора пунктов отпуска лекарственных препаратов и выявления по итогам конкурсных торгов поставщиков, исполнителей услуг. Кроме того, согласно утверждённой Стратегии с 2016 года планируется проведение мероприятий по реализации пилотных проектов лекарственного страхования, совершенствование контроля качества, безопасности лекарственных препаратов на всех этапах обращения, борьба с оборотом  фальсифицированных и недоброкачественных лекарственных препаратов, перевод на систему «электронного рецепта», обеспечение рационального использования лекарственных препаратов для медицинского применения.  

В связи с утверждением Министерством здравоохранения Российской Федерации программных мероприятий в рамках Стратегии лекарственного обеспечения населения на период до 2025 года и Развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года, вопросы обеспечения контроля качества лекарственных препаратов являются приоритетными направлениями. Исходя из целей данных программ, государством планируется усиление контрольных мероприятий за контролем качества лекарственных средств и повышением доступности качественных, эффективных и безопасных лекарственных препаратов для медицинского применения для удовлетворения потребностей населения и системы здравоохранения. Подпрограмма «Обеспечение безопасности, эффективности и качества лекарственных препаратов для медицинского применения» выделена как отдельная задача в принятой Стратегии, что подразумевает совершенствование государственной контрольно-разрешительной системы в сфере обеспечения и контроля качества, эффективности и безопасности лекарственных препаратов для медицинского применения на всех этапах их обращения, борьбы с оборотом фальсифицированных и недоброкачественных лекарственных препаратов для медицинского применения.

Для обеспечения безопасности, эффективности и качества лекарственных препаратов для медицинского применения необходимо проведение ведомственного контроля, включающего в себя инспекционный контроль (инспектирование организаций здравоохранения, аптечных организаций, предприятий оптовой торговли и других по вопросам организации изготовления лекарственных средств, контроля качества и оценки их соответствия, контроль организации хранения, транспортировки, отпуска, уничтожения лекарственных средств, а также правил и форм оценки соответствия эталону) и проведение мониторинга качества, эффективности и безопасности лекарственных средств (проведение мониторинга побочных действий, расследование осложнений и необычных реакций, возникающих после введения, организация мероприятий по выведению из обращения клинически неэффективных и малоэффективных лекарственных препаратов и формирование справочника по взаимозаменяемым лекарственным препаратам).

Мероприятие 8.2 «Государственная поддержка и развитие фармацевтической промышленности в Республике Саха (Якутия)»

Также в Республике Саха (Якутия) развивается фармацевтическая промышленность, которая представлена ГУП «Сахамедпром» Республики Саха (Якутия). Предприятие специализируется на производстве инфузионных растворов в контейнерах на основе полимерной пленки. Для повышения конкурентоспособности предприятию необходима государственная поддержка в форме дотирования затрат, направленная на снижение себестоимости продукции, увеличения ассортимента выпускаемых растворов, укрепления материально-технической базы и подготовки специалистов.

Организация производства инфузионных растворов соответствует основным требованиям национального стандарта ГОСТ Р 52249-2009, т.е. производство организовано так, чтобы инфузионные растворы гарантированно соответствовали своему назначению и предъявляемым к ним требованиям и не создавали риска для потребителей из-за нарушения качества, безопасности и эффективности.

Все основные производственные процессы оснащены современным оборудованием. Использование такого оборудования позволяет обеспечить выпуск качественной продукции.

На предприятии создана и действует система управления качеством.

В 2011 году было обеспечено безаварийное функционирование технологического и производственного оборудования.

Физико-химическая лаборатория предприятия оснащена современными лабораторными приборами и оборудованием, позволяющими проводить анализ субстанций, вспомогательных веществ и готовой продукции в соответствии с требованиями нормативной документации, национальным стандартом ГОСТ Р 52249-2009. Микробиологический и токсикологический виды анализов проводятся на контрактной основе в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Саха (Якутия)» и ГУ «Якутская республиканская ветеринарно-испытательная лаборатория».

На этапе декларирования случаи брака отсутствовали. В качестве индикатора эффективности мероприятий по поддержке фармацевтической промышленности предлагается увеличение объема производства лекарственных препаратов, выпущенных в Республике Саха (Якутия) в натуральном выражении. Количество контейнеров, изготовленных ГУП «Сахамедпром» Республики Саха (Якутия) в 2016 году, составляет 2000 тыс.шт. контейнеров.

Достижение уровня производства к 2016 году до 2000,0 тыс. шт. контейнеров возможно при решении следующих задач:

внедрение в производство новых видов инфузионных растворов;

укрепление материально-технической базы предприятия.

Развитие и дальнейшая деятельность завода невозможно без расширения складских площадей, создания собственной бактериологической лаборатории, расходы на которые заложены в подпрограмме.

Увеличение выпуска продукции путем интенсификации производства, расширения ассортимента выпускаемой продукции до 2016 года на 25%. В связи с планируемой модернизацией производственного оборудования, связанного с расширением поточности производства, увеличения производительности, расширения ассортимента выпускаемой продукции,  потребуется ежегодное выделение финансовых средств в размере 20,0 млн рублей. Реализация данного мероприятия, в соответствии с целями Стратегии, позволит перейти на инновационную модель развития отечественного производства лекарственных препаратов для медицинского применения, гарантирует обеспечение населения и медицинских организаций качественными, безопасными лекарственными препаратами.

Мероприятие 8.3 «Организация обеспечения населения северных и арктических районов Республики Саха (Якутия) лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения путем создания единой системы государственной поддержки».

Проблема организации доступности лекарственной помощи сельского населения, включая проживающих в северных и арктических районах, имеет актуальное значение. Особенно остро стоят вопросы лекарственного обеспечения населения в отдаленных и труднодоступных арктических и северных районах Республики Саха (Якутия), о чем свидетельствуют многочисленные обращения населения и итоги проведения ежегодных отчетов Правительства Республики Саха (Якутия) перед населением. Республика Саха (Якутия) территориально считается самой обширной с низкой плотностью населения, половина территории которой расположена в арктической зоне Российской Федерации. В республике более половины всех населенных пунктов относятся к малонаселенной категории, в которых проживают представители малочисленных народов Севера, часть которых ведут традиционный кочевой образ жизни. Факторами, влияющими на процесс доступности лекарственной помощи в арктических и северных улусах, являются отдаленность, сложное и затратное транспортное обеспечение, повышенные издержки на содержание инфраструктуры, крайне низкая укомплектованность фармацевтическими кадрами, низкий уровень доходов населения, значительные расстояния между районными центрами и близлежащими населенными пунктами (сотни километров), неразвитая транспортная инфраструктура, зависящая от сезонного фактора и погодных условий (например: в арктические районы завоз продуктов и товаров осуществляется исключительно в летний период (два-три месяца)), введение предельного размера торговой надбавки на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты, не покрывающие расходы на доставку медикаментов в отдаленный районы республики.

Все это обуславливает тот факт, что преобладающее большинство  муниципальных аптечных предприятий осуществляющих свою деятельность в арктических и северных улусах республики имеют тяжелое финансовое положение. Из-за отсутствия собственных оборотных средств аптечные организации испытывают трудности в своевременном пополнении запасов медикаментов в необходимом объеме и ассортименте.

Развитие сети аптек по республике идет неравномерно: сеть негосударственных аптек наиболее развита в крупных центральных и промышленных районах, в то время в сельских районах с небольшим населением и в районах Крайнего Севера и Арктики практически отсутствует по причине нерентабельности ведения бизнеса в данных районах. Из 183 юридических лиц негосударственной формы собственности, имеющих 359 аптечных пунктов отпуска, в Арктических и Северных районах работают только 6 индивидуальных предпринимателей, соответственно имеющих 6 аптечных пунктов, что является крайне недостаточным.

Со вступлением в 2010 году в силу Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» изменилось законодательное регулирование в сфере оборота лекарственных средств, в том числе связанных с обеспечением доступности лекарственного обеспечения сельского населения. Таким образом, медицинские организации и их территориально обособленные подразделения (далее – ТОП), участковые больницы, фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории, получили возможность организовать отпуск лекарственных препаратов и медицинских изделий в сельских поселениях, где отсутствуют аптечные организации. На 01 января 2013 года 38 медицинских организаций получили лицензию на фармацевтическую деятельность, в том числе на 338 территориально обособленных подразделения в части розничной реализации лекарственных средств в сельских поселениях, где отсутствуют аптечные организации: 110 участковых больниц, 51 врачебная амбулатория, 172 фельдшерско-акушерских пункта и 5 фельдшерских пунктов. По имеющимся данным из перечисленных подразделений только в 160 подразделениях из общего числа ТОП (338) ведется продажа лекарственных препаратов. Уменьшение количества пунктов (на базе ФАП-ов) по розничной реализации лекарственных препаратов в сельские поселения обусловлено крайней ограниченностью внебюджетных фондов центральных районных больниц для создания и пополнения товарного запаса пунктов реализации ФАП, согласно практическим данным работы аптечных пунктов, необходимый минимальный ассортимент одного аптечного пункта (на базе ФАП) должен составлять порядка 100 тыс. рублей. В среднем по республике одна районная больница имеет порядка десяти ФАП.  Большинство центральных районных больниц данными финансовыми средствами направленные на поддержание функционирования сети ФАП-ов из внебюджетных средств не обладают. Как указывалось выше, обеспечение ФАП-ов также затруднено сложной транспортной системой доставки, длительностью оборачиваемости товара, отсутствием финансирования на пополнение лекарственными препаратами.

Для реализации данного мероприятия в 2013 году ведется подготовка нормативно-правовой документации для включения группы жизненно важных и необходимых лекарственных препаратов в перечень социально значимых непродовольственных товаров для завоза в арктические и северные районы. Включение лекарственных препаратов в данный перечень позволит существенно ускорить доставку медикаментов до отдаленных районов, обеспечить первоочередную отгрузку и отправку авиа и железнодорожным транспортом, начиная с 2014 года. Кроме того, в 2014 году необходимо разработать механизмы наделения оборотными средствами на закупку жизненно важных и необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения для аптечных учреждений и медицинских организаций, расположенных в северных и арктических районах и возмещения затрат за транспортировку медикаментов.

В итоге исполнения данного мероприятия позволить повысить удовлетворенность потребности населения в обеспечении качественными, эффективными и безопасными лекарственными препаратами.

Раздел III. Ресурсное обеспечение подпрограммы

Финансирование мероприятий подпрограммы осуществляется за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия), бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия).

Финансирование подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.

Базовый вариант

Интенсивный вариант

Всего – 1 817 263,0 тыс.рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):

2014 год – 602 683,0 тыс.рублей

2015 год – 607 290,0 тыс.рублей

2016 год – 607 290,0 тыс.рублей

Всего – 2 203 969,0 тыс.рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):

2014 год – 653 069,0 тыс.рублей

2015 год – 775 245,0 тыс.рублей

2016 год – 775 655,0 тыс.рублей

Объемы расходов программных мероприятий за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия) ежегодно корректируются с учетом возможности государственного бюджета Республики Саха (Якутия).

Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы представлена в приложении № 11.

Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий Программы за счет средств консолидированного бюджета Республики Саха (Якутия) приведены в приложении № 13.

Раздел IV. Перечень целевых индикаторов и показателей

По результатам реализации I этапа подпрограммы в 2016 году:

увеличение объема обеспечения отдельных групп населения и категорий заболеваний лекарственными средствами по бесплатным рецептам врачей при амбулаторном лечении с 258 311,2 тыс.руб. в 2011 году до 599 866,0 тыс.руб. в 2016 году;

увеличение объема реализации продукции ГУП «Сахамедпром» Республики Саха (Якутия) с 1 600 тысяч контейнеров, в 2011 году до 2 000,00 тысяч контейнеров в 2016 году;

количество арктических районов, обеспеченных централизованным завозом до 13 районов в 2016 году.

Раздел V. Организация управления подпрограммой и контроль за ходом ее реализации, в том числе управление рисками с целью минимизации их влияния на достижение целей подпрограммы

Характеристика мер государственного регулирования:

Меры государственного регулирования разрабатываются ответственным исполнителем в первый год реализации подпрограммы.

Прогноз сводных показателей государственных заданий по этапам реализации подпрограммы (при оказании федеральными государственными учреждениями государственных услуг (работ) в рамках подпрограммы):

Доведение государственных заданий не предполагается. Характеристики основных мероприятий, реализуемых Республикой
Саха (Якутия):

Республика Саха (Якутия) принимает совместное участие с Российской Федерацией в мероприятиях, реализуемых в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики
Саха (Якутия), при разработке комплексных программ развития здравоохранения Республики Саха (Якутия).

Информация об участии государственных корпораций, акционерных обществ с государственным участием, общественных, научных и иных организации, а также государственных внебюджетных фондов в реализации подпрограммы:

Участие государственных внебюджетных фондов в реализации данной подпрограммы отражено в приложении № 11.

Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер управления рисками реализации подпрограммы:

Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы и меры по управлению ими соответствуют описанным в Разделе V «Организация управления программой и контроль за ходом ее реализации, в том числе управление рисками с целью минимизации их влияния на достижение целей государственной программы» государственной программы «Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012-2016 годы».

__________________

1

ПРИЛОЖЕНИЕ № 9

к государственной программе Республики

Саха (Якутия) «Развитие здравоохранения

Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2016 годы»

Подпрограмма

«Развитие информатизации в здравоохранении»

Паспорт подпрограммы

Базовый вариант

Интенсивный вариант

1.

Наименование подпрограммы

Развитие информатизации в здравоохранении

2.

Основание для разработки подпрограммы

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

Распоряжение Правительства Российской Федерации от 24.12.2012 № 2511-р «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»;

Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 08.05.2011 № 636 «О порядке разработки и реализации государственных программ Республики Саха (Якутия)»;

Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 10.07.2011 № 808 «Об утверждении Перечня государственных программ Республики Саха (Якутия) на 2012-2016 годы»

3.

Соисполнитель подпрограммы

Министерство связи и информационных технологий Республики Саха (Якутия)

4.

Цели и задачи подпрограммы  

Цели:

повышение качества оказания медицинской помощи на основе совершенствования информационно-технологического обеспечения деятельности медицинских учреждений, с применением телемедицинских технологий;

повышение информированности населения по вопросам ведения здорового образа жизни, профилактики заболеваний, получения медицинской помощи и качестве предоставления услуг в области здравоохранения;

обеспечение эффективности управления в сфере здравоохранения Республики Саха (Якутия);

осуществление деятельности в сфере здравоохранения с применением возможностей электронного взаимодействия с соответствующими уполномоченными органами.

Задачи:

модернизация компьютерного оборудования медицинских учреждений;

модернизация каналов связи и телекоммуникационного оборудования медицинских учреждений;

поддержка работоспособности системы обеспечения информационной безопасности;

развертывание сервисов взаимодействия с инфраструктурой открытых ключей электронной цифровой подписи (ЭЦП);

модернизация центра обработки данных Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия);

создание центра поддержки пользователей по вопросам функционирования централизованных информационных систем регионального фрагмента единой государственной информационной системы здравоохранения (далее - ЕГИСЗ);

организация технического сопровождения информационных систем;

модернизация систем передачи телемедицинских данных;

модернизация информационных систем (в том числе СЭД), для поддержания деятельности органов исполнительной власти Республики Саха (Якутия) в сфере здравоохранения;

организация повышения квалификации по информационным технологиям (далее - ИТ) специалистов медицинских учреждений;

разработка мер по мотивации специалистов по информационным технологиям к закреплению в медицинских учреждениях.

5.

Целевые индикаторы подпрограммы

Количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты;

количество учреждений здравоохранения, использующих обмене телемедицинской информацией, от общего количества учреждений.

6.

Сроки реализации (этапы) подпрограммы

2012 - 2016 годы

7.

Предельный объем средств на реализацию подпрограммы с разбивкой по годам

Всего – 226 617,0 тыс.рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):

2014 год – 74 605,0 тыс.рублей

2015 год – 76 006,0 тыс.рублей

2016 год – 76 006,0 тыс.рублей

Всего – 384 253,0 тыс.рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):

2014 год – 100 898,0 тыс.рублей

2015 год – 131 121,0 тыс.рублей

2016 год – 152 234,0 тыс.рублей

Раздел I. Характеристика текущей ситуации (сильные и слабые стороны)

Внедрение современных медицинских информационных технологий оказывает существенное влияние на повышение качества и доступности медицинских услуг населению в сочетании с ростом эффективности планирования и управления ресурсами системы здравоохранения Республики Саха (Якутия) на основе мониторирования и анализа показателей качества медицинской помощи. В рамках региональной Программы модернизации здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2011 – 2012 годы были внедрены современные информационные технологии в учреждениях здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования. Однако процесс информатизации отрасли не завершен в полном объеме, в том числе в учреждениях, не участвующих в системе обязательного медицинского страхования.

Целью информатизации системы здравоохранения является повышение доступности и качества медицинской помощи населению на основе автоматизации процесса информационного взаимодействия между учреждениями и организациями системы здравоохранения, органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, а также федеральными органами исполнительной власти, обеспечивающими реализацию государственной политики в области здравоохранения.

Мероприятия по развитию информационных технологий в здравоохранении Республики Саха (Якутия) включают:

обеспечение автоматизированными рабочими местами медицинского персонала и сотрудников медицинских учреждений;

модернизация локально-вычислительных сетей медицинских учреждений;

организация каналов связи в учреждениях здравоохранения, в том числе не участвующих в системе обязательного медицинского страхования, включая фельдшерско-акушерские пункты и офисы общей врачебной практики;

развитие телекоммуникационной сети для удалённых консультаций жителям Республики Саха (Якутия);

техническое обеспечение функционирования центра обработки данных Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия);

развитие региональной информационной системы здравоохранения Республики Саха (Якутия) и интеграция с её федеральными ресурсами Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия);

внедрение компонентов регионального сегмента единой государственной информационной системы здравоохранения в медицинских учреждениях республики, в том числе не участвующих в системе обязательного медицинского страхования, включая фельдшерско-акушерские пункты и офисы общей врачебной практики.

Раздел II. Цели и стратегические направления подпрограммы

Цели:

повышение качества оказания медицинской помощи на основе совершенствования информационно-технологического обеспечения деятельности медицинских учреждений, с применением телемедицинских технологий;

повышение информированности населения по вопросам ведения здорового образа жизни, профилактики заболеваний, получения медицинской помощи и качестве предоставления услуг в области здравоохранения;

обеспечение эффективности управления в сфере здравоохранения Республики Саха (Якутия);

осуществление деятельности в сфере здравоохранения с применением возможностей электронного взаимодействия с соответствующими уполномоченными органами.

Задачи:

модернизация компьютерного оборудования медицинских учреждений;

модернизация каналов связи и телекоммуникационного оборудования медицинских учреждений;

поддержка работоспособности системы обеспечения информационной безопасности;

развертывание сервисов взаимодействия с инфраструктурой открытых ключей электронной цифровой подписи (ЭЦП);

модернизация центра обработки данных Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия);

создание центра поддержки пользователей по вопросам функционирования централизованных информационных систем регионального фрагмента (далее ЕГИСЗ);

организация технического сопровождения информационных систем;

модернизация систем передачи телемедицинских данных;

модернизация информационных систем (в том числе СЭД), для поддержания деятельности исполнительных органов государственной власти Республики Саха (Якутия) в сфере здравоохранения;

организация повышения квалификации ИТ специалистов медицинских учреждений;

разработка мер по мотивации ИТ специалистов к закреплению в медицинских учреждениях.

Характеристика основных мероприятий подпрограммы:

Мероприятие 9.1. Развитие регионального сегмента ЕГИСЗ.

Мероприятие включает в себя следующий перечень работ:

1. Обеспечение уровня оснащенности медицинских учреждений компьютерным оборудованием и общесистемным программным обеспечением, достаточного для реализации мероприятия.

2. Модернизация локальных сетей в медицинских учреждениях.

3. Обеспечение работоспособности системы защиты персональных данных во всех медицинских учреждениях.

4. Поддержание работоспособности центра обработки данных Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), обеспечивающего информационный обмен между медицинскими учреждениями, органами управления здравоохранением, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями, а также хранение в анонимизированном виде медицинской информации, информации о медицинских учреждениях, медицинских работниках.

5. Организация широкополосных каналов связи и обеспечение информационного обмена между каждым медицинским учреждением и центром обработки данных Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия).

6. Организация широкополосных каналов связи и информационного обмена между центром обработки данных Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) и федеральным информационным ресурсом.

7. Обеспечение технической поддержки информационных систем регионального сегмента единой государственной информационной системы здравоохранения Республики Саха (Якутия), развернутых в рамках программы «Модернизация здравоохранение Республики Саха (Якутия) в 2011-2012 годах».

Количество приобретаемых автоматизированных рабочих мест (персональных компьютеров) с учетом минимальных функциональных требований к их информационно-технологическому обеспечению согласно методическим рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации рассчитывается из условий обеспечения уровня оснащенности медицинских учреждений компьютерным оборудованием и общесистемным программным обеспечением, достаточного для реализации мероприятия.

С учетом уровня оснащенности медицинских учреждений Республики Саха (Якутия) к 2020 году будет обеспечено:

оснащение всех медицинских учреждений компьютерным оборудованием и общесистемным программным обеспечением согласно рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации;

защита персональных данных во всех медицинских учреждениях согласно требованиям федерального законодательства и других нормативных правовых актов;

функционирование центра обработки данных Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), обеспечивающего информационный обмен между медицинскими учреждениями, органами управления здравоохранением, фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями, а также хранение в анонимизированном виде медицинской информации, информации о медицинских учреждениях, медицинских работниках;

организация широкополосных каналов связи и обеспечение информационного обмена между каждым медицинским учреждением и региональным информационным ресурсом;

организация широкополосных каналов связи и информационного обмена между региональным информационным ресурсом и федеральным информационным ресурсом, органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, Территориального фонда обязательного медицинского страхования и другими участниками системы обязательного медицинского страхования.

Мероприятие включает содержание деятельности ГБУ Республики Саха (Якутия) «Якутский республиканский медицинский информационно-аналитический центр» как оператора информационных систем регионального сегмента единой государственной информационной системы здравоохранения, в том числе укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования, противопожарные мероприятия, мероприятия по антитеррору, техническое сопровождение центра обработки данных Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия).

Мероприятие 9.2. Развитие телемедицинских технологий

Расширение телемедицинской инфраструктуры состоит из следующих практических мероприятий:

создание сети районных и республиканских телемедицинских консультативных кабинетов в медицинских организациях (далее - МО) общего и специализированного профиля (сегмент: центральные районные больницы - республиканские больницы/диспансеры), включает:

приобретение специализированного телемедицинского оборудования, программно-техническое дооснащение телемедицинских кабинетов районных и республиканских МО;

обеспечение единой телекоммуникационной системы учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия), программно-техническое оснащение МО в улусах, обеспечение высокоскоростными каналами цифровой связи;

формирование штатной структуры телемедицинских кабинетов районных и республиканских МО;

обучение штатных специалистов телемедицинских кабинетов. Внедрение технологий реинжиниринга в процессы оказания медицинских услуг (изменение, приспособление традиционного процесса к новой консультативно-диагностической технологии).

Создание районной телемедицинской консультационной инфраструктуры в МУ участкового уровня (сегмент: участковая больница (врачебные амбулатории (далее - ВА), фельдшерско-акушерские пункты (далее - ФАП) – центральная районная больница), включает:

формирование районной телемедицинской инфраструктуры в МУ на участках и наслегах: поставка телемедицинского оборудования и программно-техническое оснащение телемедицинских пунктов;

обеспечение высокоскоростными каналами цифровой связи на участках и наслегах улусов, программно-техническое оснащение участковых больниц, ВА, ФАП;

обучение участковых врачей и медицинских сестер технологиям телемедицины. Внедрение технологий реинжиниринга в процессы оказания медицинских услуг (изменение, приспособление традиционного процесса к новой телемедицинской консультативно-диагностической технологии).

Создание телемедицинской инфраструктуры на уровне межрайонных центров экстренной специализированной медицинской помощи, включает:

формирование, создание 6 мобильных телемедицинских бригад для оказания неотложной медицинской помощи, предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций и катастроф;

программно-техническое оснащение спутниковыми телемедицинскими комплексами, 5 мобильных бригад республиканского центра медицины катастроф. Автономные телемедицинские станции (портативные чемоданчики) оснащенные передвижными медицинскими аппаратами и технологиями (передвижные флюорографы, передвижные маммографы, портативные приборы мобильной телемедицины) разворачиваются на базе различных транспортных средств (авиасредствах, автомобилях, средствах водного транспорта), оснащенных универсальным комплектом телемедицинского оборудования, отвечающих самым высоким требованиям надежности. Спутниковая связь обеспечивает передачу медицинских данных и изображений из любой точки места нахождения пациента;

обучение врачей и медицинских специалистов мобильных бригад технологиям ургентной телемедицины.

Обмен телемедицинскими данными, в том числе электронный документооборот.

Состоит из следующих практических мероприятий:

Персонализированная работа медицинских организаций с высокорисковыми группами пациентов, в т.ч с использованием мобильной связи, SMS, сети Интернет, включает:

внедрение в МО (РБ, ЦРБ, УБ) систем, технологий и методологии и систем телемедицинского динамического наблюдения (телеметрия) и использования результатов контроля в медицинской тактике ведения сложных больных;

Оснащение МО мобильными (портативными) приборами медицинской телеметрии общего и функционально-специализированного назначения, приемно-экспертных систем;

внедрение технологий телемедицины для задач профилактической и реабилитационной работы с населением, с использованием мобильной связи, SMS, сети Интернет;

распространение информации просветительско-профилактической направленности, индивидуального консультирования пациентов, создание специальных информационных ресурсов и технологических средств оповещения и рассылки на сайтах МО.

Повышение оперативности оказания медицинской помощи высокорисковым группами пациентов за счет использования технологий дистанционного скрининга включает:

внедрение в практику первичного звена и скорой медицинской помощи комплексы передачи электрокардиограммы на расстоянии и создание в центральных районных больницах кардио-диагностические консультативные центры, в т.ч на базе первичных сосудистых отделений, отделений неотложной помощи, что позволит увеличить выявляемость больных инфарктом миокарда и долю госпитализированных в первые шесть часов;

оснащение системами связи цифровой передачи данных и мобильными (портативными) приборами медицинской телеметрии общего и функционально-специализированного назначения (УЗИ, СПГ, ЭЭГ анализаторами и т.д.) сети фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, с постом скорой помощи и дневным стационаром, а так же офисов врача общей практики, для передачи, обмена медицинской информацией и организации дистанционных телемедицинских консультаций, амбулаторного применения мобильной телемедицины, телемониторинга жизнеугрожающих и распространенных заболеваний у высокорисковых групп пациентов;

создание единой системы мониторинга факторов риска у населения путем использования компьютерных диагностических систем с искусственным интеллектом, экспертных систем, использования Интернет-технологий на фиксированных и мобильных телекоммуникационных сетях. Масштабное внедрение сервисов электронного здравоохранения для оказания медицинских услуг населению отдаленных и труднодоступных территорий.

Раздел III. Ресурсное обеспечение подпрограммы

Финансирование мероприятий подпрограммы осуществляется за счет средств федерального бюджета и средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия), бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия).

Финансирование подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.

Базовый вариант

Интенсивный вариант

Всего – 226 617,0 тыс.рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):

2014 год – 74 605,0 тыс.рублей

2015 год – 76 006,0 тыс.рублей

2016 год – 76 006,0 тыс.рублей

Всего – 384 253,0 тыс.рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):

2014 год – 100 898,0 тыс.рублей

2015 год – 131 121,0 тыс.рублей

2016 год – 152 234,0 тыс.рублей

Объемы расходов программных мероприятий за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия) ежегодно корректируются с учетом возможности государственного бюджета Республики Саха (Якутия).

Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы представлена в приложении № 11.

Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий Программы за счет средств консолидированного бюджета Республики Саха (Якутия) приведены в приложении № 13.

Раздел IV. Перечень целевых индикаторов и показателей

По результатам реализации подпрограммы в 2016 году:

увеличение количества пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты с 30% в 2013 году до 55% в 2016 году;

создание телемедицинской инфраструктуры с 10% в 2013 году до 40% в 2016 году.

Раздел V. Организация управления подпрограммой и контроль

за ходом ее реализации, в том числе управление рисками с целью

минимизации их влияния на достижение целей подпрограммы

Характеристика мер государственного регулирования:

Меры государственного регулирования разрабатываются ответственным исполнителем в первый год реализации подпрограммы.

Прогноз сводных показателей государственных заданий по этапам реализации подпрограммы (при оказании федеральными государственными учреждениями государственных услуг (работ) в рамках подпрограммы):

Доведение государственных заданий не предполагается.

Характеристики основных мероприятий, реализуемых Республикой Саха (Якутия):

Республика Саха (Якутия) принимает совместное участие с Российской Федерацией в мероприятиях, реализуемых в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), при разработке комплексных программ развития здравоохранения Республики Саха (Якутия).

Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер управления рисками реализации подпрограммы:

Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы и меры по управлению ими соответствуют описанным в Разделе V «Организация управления программой и контроль за ходом ее реализации, в том числе управление рисками с целью минимизации их влияния на достижение целей государственной программы» государственной программы «Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012-2016 годы».

_________________

1

ПРИЛОЖЕНИЕ № 10

к государственной программе Республики

Саха (Якутия) «Развитие здравоохранения

Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2016 годы»

Подпрограмма

«Совершенствование системы территориального планирования

Республики Саха (Якутия)»

Паспорт подпрограммы

Базовый вариант

Интенсивный вариант

1.

Наименование подпрограммы

Совершенствование системы территориального планирования Республики Саха (Якутия)

2.

Основание для разработки подпрограммы

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ
«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

Распоряжение Правительства Российской Федерации от 24.12.2012 № 2511-р «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»;

Указ Президента Республики Саха (Якутия)
от 08.05.2011 № 636 «О порядке разработки и реализации государственных программ Республики Саха (Якутия)»;

Указ Президента Республики Саха (Якутия)
от 10.07.2011 № 808 «Об утверждении Перечня государственных программ Республики Саха (Якутия) на 2012-2016 годы»

3.

Соисполнитель подпрограммы

Министерство архитектуры и строительного комплекса Республики Саха (Якутия)

4.

Цель и задачи подпрограммы    

Цель: обеспечение равного права граждан в условиях Крайнего Севера на получение качественной и доступной медицинской помощи.

Задачи:

укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения на основе территориального планирования;

совершенствование модели финансового обеспечения;

совершенствование системы управления отраслью

5.

Целевые индикаторы подпрограммы

Доля мероприятий государственной программы "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия)", запланированных на отчетный год, которые выполнены в полном объеме

6.

Сроки реализации (этапы) подпрограммы

2012 - 2016 годы

7.

Предельный объем средств на реализацию подпрограммы с разбивкой по годам

Всего – 32 361 619,0 тыс. рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):

2014 год – 10 340 907,0 тыс. рублей

2015 год – 10 067 659,0 тыс. рублей

2016год – 9 680 474,0 тыс.рублей, в том числе федеральный бюджет :

2014 год – 7 546,0 тыс. рублей

2015 год – 7 650,0 тыс.рублей

2016 год – 7 650,0 тыс.рублей,

в том числе внебюджетные источники:

2014 год – 749 733,0 тыс. рублей

2015 год – 1 500 000,0 тыс. рублей

Всего – 56 264 201 тыс. рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):

2014 год – 15 671 809,0 тыс. рублей

2015 год – 20 013 087,0 тыс. рублей

2016 год – 18 306 726,0 тыс.рублей, в том числе федеральный бюджет :

2014 год – 7 546,0 тыс. рублей

2015 год – 7 650,0 тыс.рублей

2016 год – 7 650,0 тыс.рублей,

в том числе внебюджетные источники:

2014 год – 749 733,0 тыс. рублей

2015 год – 1 500 000,0 тыс. рублей

Раздел I. Характеристика текущей ситуации (сильные и слабые стороны)

Всего в 2012 году функционировало 564 учреждения подчинения Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) и 2 санитарно-профилактических учреждения федерального подчинения.

По своей основной деятельности учреждения подразделяются на больничные учреждения (254), диспансер (41), самостоятельные юридические учреждения (80), стоматологические поликлиники (3), станции скорой медицинской помощи (2), станции переливания крови (1), детские туберкулезные санатории (10), Дом ребенка, Центр медицинской профилактики, Центр медицины катастроф, Центр по борьбе со СПИД, Центр лечебной физкультуры, Бюро судебно-медицинской экспертизы, Республиканский медицинский информационно-аналитический центр, Медицинский центр «Резерв», Центр сертификации и контроля качества лекарственных средств, фельдшерско-акушерский пункт (далее - ФАП) (209).

Больничные учреждения составляют 3 республиканские больницы, 34 центральные районные (улусные) и 2 районные больницы, 151 участковая больница, 2 детские городские больницы, 17 городских больниц, 3 туберкулезные больницы, 1 офтальмологическая больница, Перинатальный центр, НПЦ «Фтизиатрия», Центр восстановительной медицины и реабилитации.

Диспансеры подразделяются на противотуберкулезные – 29, психоневрологические – 4, наркологические – 3, кожно-венерологические – 3, эндокринологический -1 и онкологический -1.

В число самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений входят 2 поликлиники, 70 врачебных амбулаторий и 2 центра (СПИД, ЛФКиСМ).

Мощность поликлиник (самостоятельных и в составе ЛПУ) в 2012 году незначительно увеличилась и составила 24681 посещений в смену (2011г. – 24514; 2010 г. – 24551). Число всего посещений к врачам 8915599, из них профилактические посещения составили 37,4%  (2011г.- 39,2%; 2010 г. – 38,7%).

В 2012 году фельдшерская помощь оказывалась в 209 ФАПах (2011г. – 211; 2010 г. – 213) , в которых выполнено 409442  посещения. Число ФАПов за три года сократилось на 4 (на 1,9%).

В республике 1457 объектов сооружений здравоохранения. Из них типовые 34%, приспособленные – 66%, деревянных зданий 79%, не имеют горячего водоснабжения 60,8%, в 48% отсутствует канализация и в 55% - водопровод.

Необходимы значительные финансовые средства для улучшения ситуации по материально-технической базе.

С 2012 года в Республике Саха (Якутия) реализуется курс на внедрение в процесс государственного управления современных инструментов стратегического планирования и управления, ориентированных на управление по результатам (программно–целевой подход). На программную структуру перешел процесс формирования государственного бюджета Республики Саха (Якутия).

Переход на инновационную модель развития Республики Саха (Якутия) возможен при условии модернизации подходов к организации управления, в том числе и в государственной сфере. В настоящее время значительная часть программных инициатив реализуется в рамках текущей деятельности исполнительных органов государственной власти.

Совершенствование системы здравоохранения – одно из коренных условий успешной реализации стратегии социально-экономического развития любой страны, а улучшение здоровья населения – важнейшая цель этого развития. Это требует пристального внимания государства к разработке механизмов реализации конституционных гарантий в отношении охраны здоровья граждан и создания надежной системы защиты их прав. В конечном итоге совершенствование системы здравоохранения должно быть направлено на обеспечение доступной и качественной медицинской помощи в Республике Саха (Якутия) особенно важно отметить доступность и качество медицинской помощи в труднодоступных территориях Республики Саха (Якутия) в условиях Крайнего Севера и разработку действенного правового механизма охраны здоровья граждан.

Решение этих проблем, прежде всего обеспечение населения качественной медицинской помощью в рамках правовой и доказательной медицины, требует совершенствования форм управления здравоохранением.

Государственное управление в сфере охраны здоровья осуществляется правовыми, административными и экономическими механизмами. Правовое регулирование отрасли означает построение четкой системы правовой вертикали нормативных правовых актов и их правоприменение.

Раздел II. Цели и стратегические направления подпрограммы

Цель - обеспечение равного права граждан в условиях Крайнего Севера на получение качественной и доступной медицинской помощи.

Задачи:

укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения на основе территориального планирования;

совершенствование модели финансового обеспечения;

совершенствование системы управления отраслью.

Согласно Концепции долгосрочного социально-экономического развития Республики Саха (Якутия) политика государства в том числе ориентирована на обеспечение эффективности системы государственного управления. Это особенно актуально в условиях усиливающейся глобальной конкуренции, которая также приобретает характер конкуренции не только в сфере бизнеса, но и в сфере систем государственного управления.

В этой связи реализация масштабных инвестиционно направленных государственных программ должна быть в высокой степени сопряжена с применением самых  современных стандартов управления при их реализации.

Характеристика основных мероприятий подпрограммы:

Мероприятие 10.1. Совершенствование территориального планирования

В целях обеспечения повышения структурной эффективности системы оказания медицинской помощи с приоритетным развитием первичной медико-санитарной помощи основные усилия будут направлены на:

оптимизацию оказания первичной медико-санитарной помощи населению с приоритетным укреплением инфраструктуры отделений общеврачебной практики на основе различных организационных моделей их развития;

организацию деятельности межмуниципальных медицинских центров;

оптимизацию маршрутизации потоков пациентов в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи;

оптимизацию функционирования службы неотложной медицинской помощи в соответствии с федеральными порядками оказания медицинской помощи;

совершенствование профилактической деятельности, внедрение инновационных форм в работе по пропаганде и формированию здорового образа жизни, а также диспансеризация определенных групп взрослого населения в соответствии с федеральным порядком, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации;

укрепление инфраструктуры для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи.

В республике имеется крупный клинико-диагностический центр – республиканская больница № 1, включающий профильные клинические отделения, поликлинические отделения, дневные стационары, диагностические и лабораторные отделения. Клинико-диагностический центр является центром телемедицинской системы. Планируется дальнейшее оснащение высокотехнологичным диагностическим оборудованием.

В столице республики будет  создан современный перинатальный центр, располагающий высокотехнологичным оборудованием и квалифицированными кадрами. В перинатальном центре должно проводиться наблюдение, диагностика, лечение и послеродовое сопровождение матерей и новорожденных.

На межрайонном уровне будут созданы медицинские центры, связанные с клинико-диагностическим центром (посредством телемедицинской системы) и специализированными диспансерами (кардиологический, психотерапевтический, наркологический и противотуберкулезный). Межрайонные центры станут базами санитарной авиации, обеспечивающими быструю доставку пациентов из удаленных районов к месту лечения.

Основной функцией учреждений здравоохранения районного уровня является амбулаторная помощь. Кроме того, задачами районных центров (мест размещения выездных бригад скорой медицинской помощи) являются проведение углубленных осмотров населения (особенно женщин и детей), выявление хронических форм патологии, оказание консультативной и лечебно-профилактической помощи.

Дальнейшее развитие получит институт врачей общей (семейной) практики, владеющих основными диагностическими и лечебными навыками по наиболее распространенным заболеваниям. Офисы общей (семейной) практики будут расположены в населенных пунктах с населением  более 500 человек. В зоне ответственности врачей общей (семейной) практики будет находиться один или несколько фельдшерско-акушерских пунктов.

Медицинское обслуживание населения труднодоступных и небольших по численности северных, в том числе национальных сел, будет осуществляться силами выездных медицинских бригад.

В рамках реализации мероприятия будет проводиться строительство учреждений здравоохранения на основе закрепленных зон обслуживания.

Приведение в соответствие с Порядками оказания медицинской помощи зданий ФАП-ов и офисы врачебной практики (далее - ОВП). На текущий момент 177 зданий из 209 имеющихся в республике ФАП-ов располагаются в аварийных и приспособленных помещениях, при этом 190 ФАП-ов не оборудованы водопроводом и канализацией. Планируется до 2016 года 126 фельдшерско-акушерских пунктов; 4 участковых больниц; 7 больниц (больничные комплексы, центры здоровья); 3 поликлиники; 2 объекта здравоохранения республиканского значения (кардиоцентр и перинатальный центр); 5 модульных участковых больниц; 1 специализированный дом ребенка.

Самая большая потребность в строительстве (реконструкции) больничных учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь:

в арктических улусах: Нижнеколымском, Момском, Жиганском;

в заречной группе улусов: Усть-Алданском, Таттинском;

в вилюйской группе улусов: Верхневилюйском;

в городе Якутске: поликлиническое отделение городской больницы
№ 3.

Приоритетами первоочередного развития для оказания высокотехнологичной медицинской помощи определены г.Якутск, специализированной медицинской помощи – межрайонные центры – г.Мирный, г.Нерюнгри, г.Нюрба, г.Среднеколымск, с.Майя, п.Батагай.

В 2012 году завершено строительство 6 учреждений здравоохранения (из 9): в Мегино-Кангаласской ЦРБ 2 объекта - участковая больница с. Тюнгюлю и поликлиника в с. Майя; в Оленекском районе - участковая больница с. Жилинда; в Намской ЦРБ – поликлиника; в Сунтарской ЦРБ - больничный комплекс с поликлиникой; республиканский кардиодиспансер. В 2013 году завершатся строительные работы на 3-х объектах (центр репродуктивного здоровья в г. Якутске, родильное отделение в п. Хандыга Томпонского района, Центр здоровья в г. Олекминске).

Капитальные ремонты в полном объеме завершены в 43 объектах 28 учреждений здравоохранения, из них 37 объектов находятся в районах.

Основными проблемами в организации оказания медицинской помощи в республике являются недостаточная материально-техническая база, слабая транспортная инфраструктура, особенности климато-географического расположения.

Для решения остро стоящих проблем материально-технического обеспечения сферы здравоохранения необходимы реконструкция, техническое перевооружение и новое строительство учреждений здравоохранения.

В соответствии с этим запланировано: создание межрайонных медицинских центров, оснащенных современным оборудованием,  строительство врачебных амбулаторий и ФАП в отдаленных труднодоступных местностях.

В г.Якутске приоритетными объектами являются:

строительство с 2014 года Якутского онкологического диспансера на 210 коек в г.Якутске с радиологическим отделением на 60 коек и хозблоком, включенный в проект Федеральной целевой программы «Экономическое и социальное развитие Дальнего Востока и Байкальского региона на 2014-2018 годы» со сметной стоимостью 4696,2 млн руб. (софинансирование Республики Саха (Якутия) – 676,1 млн руб.);

строительство 2-й очереди Кардиососудистого центра на 150 коек со сметной стоимостью 1239,88 млн руб. (софинансирование Республики Саха (Якутия) – 186,7 млн руб.). Объект включен в проект Федеральной целевой программы «Экономическое и социальное развитие Дальнего Востока и Байкальского региона на 2014-2018 годы»;

строительство Перинатального центра на 220 коек;

строительство Республиканского наркологического диспансера на 150 коек с поликлиникой на 50 посещений;

строительство Республиканского психоневрологического диспансера на 490 коек и 75 посещений в смену;

поликлиническое отделение городской больницы № 3 на 600 посещений в смену;

строительство детской инфекционной больницы на 150 коек;

и др.

Финансовые средства на строительство объектов включены в мероприятие.

Все мероприятия по укреплению инфраструктуры будут сопровождаться внедрением в деятельность учреждений здравоохранения новых методов диагностики и лечения, оснащением их современным лечебно-диагностическим оборудованием в соответствии с федеральными порядками оказания медицинской помощи.

Дальнейшие мероприятия по оптимизации и повышению эффективности оказания медицинской помощи в условиях круглосуточных стационаров будут направлены на оптимизацию коечного фонда на основе клинически и экономически обоснованного разделения лечебного процесса по степени его интенсивности.

Реализация подпрограммы позволит довести обеспечение населения Республики Саха (Якутия) медицинской помощью, в том числе высокотехнологичной, в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи до нормативной, повысить эффективность использования ресурсов.

Мероприятие 10.2. Формирование модели ресурсного обеспечения системы здравоохранения Республики Саха (Якутия)

Формирование модели ресурсного обеспечения системы здравоохранения Республики Саха (Якутия) основывается на формировании государственного задания бюджетным учреждениям здравоохранения, с учетом новых подходов учета и планирования медицинских и экономических показателей работы.

Переход отрасли к бюджетированию, ориентированному на результат, и введение одноканального финансирования через систему обязательного медицинского страхования предполагает применение эффективных способов оплаты медицинской помощи. Оплата объемов оказываемой населению медицинской помощи согласно клинико-статистических групп (далее - КСГ) на сегодняшний день является наиболее актуальной. Для формирования системы оплаты по КСГ планируется формирование рабочей группы с привлечением международных экспертов и внедрение данной системы в полном объеме с 2014 года.

Формирование экономического интереса медицинских работников, связанного с прямой зависимостью дохода от объема деятельности. Вместе с тем в механизме совершенствования системы управления здравоохранением основную роль играет создание таких условий, которые бы способствовали повышению эффективности и качества труда работников здравоохранения, возможности его реальной и объективной оценки. При этом важнейшим критерием оценки труда медицинского работника является состояние здоровья пациента после проведения соответствующих медицинских мероприятий. Одновременно система финансирования здравоохранения должна быть способной сдерживать рост объемов лечебных услуг и стимулировать профилактические мероприятия. В качестве мер по совершенствованию системы оплаты медицинской помощи в 2013-2014 годах планируется провести работу по созданию условий, необходимых для перехода с 2014 года к оплате амбулаторной помощи за законченный случай.

Предполагается достижение к 2015 году максимально возможной сбалансированности государственных гарантий медицинской помощи и их финансового обеспечения:

формирование многоуровневой информационной системы, основанной на современных компьютерных технологиях сбора, обработки и хранения медико-экономической информации, позволяющей оперативно отслеживать текущую деятельность медицинских организаций, эффективно планировать развитие здравоохранения, осуществлять мониторинг хода реструктуризации системы медицинской помощи и ее влияние на доступность и качество медицинской помощи;

проведение комплекса мероприятий по разъяснению населению целей и содержания реструктуризации системы здравоохранения.

Мероприятие 10.3. Реализация функций центрального управления исполнителей подпрограмм

Реализация мероприятий подпрограммы осуществляются ответственным исполнителем Программы, соисполнителями подпрограммы в соответствии с параметрами утвержденной государственной программы и в рамках установленной компетенции.

Важнейшим элементом реализации подпрограммы является взаимосвязь планирования, реализации, мониторинга, уточнения и корректировки подпрограммы. Управление развитием отрасли должно строиться в соответствии с ее структурой и обозначенными целями и задачами. Успешная реализация подпрограммы возможна только при внедрении программно-целевого подхода к управлению. Для этого должна быть определена организационная структура управления реализацией подпрограммы.

Должен быть определен состав участников управления подпрограммой. При этом структура и квалификация административно-управленческого персонала должны соответствовать структуре государственной программы.

В качестве административных функций этих структурных подразделений должна быть определена координация выполнения соответствующих мероприятий, мониторинг их реализации и контроль за реализацией мероприятий. Соответственно, должны быть разработаны планы работы указанных структурных подразделений. В качестве показателя эффективности работы структурного подразделения должно выступать достижение значений целевых индикаторов, определенных государственной программой.

В качестве исполнителей мероприятий подпрограммы выступают также учреждения, подведомственные Министерству здравоохранения Республики Саха (Якутия). Должны быть разработаны и утверждены программы развития подведомственных учреждений соответствующего профиля, отражающие, в том числе, деятельность учреждений в рамках выполнения мероприятий подпрограммы. Исходя из направлений деятельности, зафиксированных в программах развития, определяются цели и задачи, позволяющие установить этим учреждениям соответствующее государственное задание.

Для подведомственных учреждений должны быть определены индикаторы эффективности их деятельности, а также критерии эффективности деятельности руководителя. Система мотивации руководителей учреждений здравоохранения будет направлена на повышение эффективности основного вида деятельности учреждения для осуществления которого это учреждение создано.

Мероприятие включает в себя:

содержание аппарата Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), отдела лицензирования Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), казенных медицинских организаций подведомственных Министерству здравоохранения Республики Саха (Якутия), в том числе на укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования, противопожарные мероприятия, мероприятия по антитеррору и утилизации медицинских отходов;

контрольные мероприятия по реализации государственной программы, обмен опытом, участие в семинарах, коллегиях Министерства здравоохранения Российской Федерации, организация постоянно действующих передвижных отрядов в районы Крайнего Севера и приравненных к ним местностях.

информационная поддержка государственной программы;

мониторинг исполнения индикаторов программы;

ежегодное принятие плана централизованных мероприятий Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), включающий в себя участие специалистов медицинских организаций в мероприятиях Министерства здравоохранения Российской Федерации, проведение и организация научно-практических, тематических семинаров и конференций, организация работы внештатных главных специалистов по лечебно-профилактическим направлениям, проведение Коллегий Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), селекторных совещаний, представительские расходы, прием и обслуживание делегаций, исполнение предписаний и судебных актов, возмещение судебных издержек на основании вступивших в законную силу судебных актов; приобретение (изготовление) подарочной и сувенирной продукции, не предназначенной для дальнейшей перепродажи, и иные расходы;

страхование государственного имущества;

осуществление ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности путем проведения проверок соблюдения медицинскими организациями порядков оказания медицинской помощи и  стандартов медицинской помощи в соответствии с требованиями ч. 1 ст. 89, п. 3 ч. 2 ст. 88 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

приобретение медицинского оборудования для подведомственных учреждений с целью организации медицинской помощи согласно порядкам и стандартам медицинской помощи, обязательных для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, в соответствии с требованиями части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Мероприятие 10.4 Расходные обязательства по социальному обеспечению населения (опека).

Согласно Закону Республики Саха (Якутия) от 31.01.2008 № 552-З № 1119-III «Об организации и осуществлении деятельности по опеке и попечительству в Республике Саха (Якутия) и о наделении органов местного самоуправления муниципальных районов и городских округов отдельными государственными полномочиями по осуществлению деятельности по опеке и попечительству» установлен Порядок организации и осуществления деятельности по опеке и попечительству на территории Республики Саха (Якутия).

Государственные органы опеки и попечительства в своей деятельности руководствуются Конституцией Российской Федерации, Гражданским кодексом Российской Федерации, Семейным кодексом Российской Федерации, Федеральным законом "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации", Федеральным законом "О дополнительных гарантиях по социальной защите детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей", Федеральным законом "О государственном банке данных о детях, оставшихся без попечения родителей", Федеральным законом "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних", другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, Законом Республики Саха (Якутия) от 31.01.2008 № 552-З № 1119-III
«Об организации и осуществлении деятельности по опеке и попечительству в Республике Саха (Якутия) и о наделении органов местного самоуправления муниципальных районов и городских округов отдельными государственными полномочиями по осуществлению деятельности по опеке и попечительству» и иными нормативными правовыми актами Республики Саха (Якутия).

Задачи государственных органов опеки и попечительства:

1) реализация единой государственной политики по защите прав и законных интересов несовершеннолетних, в том числе детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, признанных судом недееспособными или ограниченно дееспособными, совершеннолетних дееспособных граждан, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять обязанности;

2) защита личных и имущественных прав и интересов несовершеннолетних, в том числе детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также лиц, признанных судом недееспособными или ограниченно дееспособными, совершеннолетних дееспособных граждан, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять обязанности;

3) обеспечение приоритета семейных форм воспитания детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, профилактика социального сиротства;

4) создание необходимых условий для содержания, воспитания, обучения детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

Государственные органы опеки и попечительства:

1) оказывают методическую помощь по вопросам опеки и попечительства;

2) осуществляют подготовку проектов нормативных правовых актов Республики Саха (Якутия), регулирующих порядок осуществления деятельности по опеке и попечительству на территории Республики Саха (Якутия);

3) осуществляют в пределах своих полномочий контроль за соблюдением федерального законодательства и законодательства Республики Саха (Якутия) в области защиты прав и законных интересов несовершеннолетних, в том числе детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также лиц из числа детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, признанных судом недееспособными или ограниченно дееспособными, совершеннолетних дееспособных граждан, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять обязанности;

4) осуществляют взаимодействие с органами местного самоуправления, органами исполнительной власти Республики Саха (Якутия), федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти других субъектов Российской Федерации, образовательными учреждениями, учреждениями социальной защиты населения, учреждениями здравоохранения, другими органами и учреждениями по вопросам, связанным с организацией и осуществлением деятельности по опеке и попечительству;

5) осуществляют в пределах своих полномочий рассмотрение обращений, заявлений и жалоб по вопросам опеки и попечительства;

6) осуществляют функции регионального оператора государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей;

7) участвуют в пределах своих полномочий в проведении индивидуальной профилактической работы с несовершеннолетними, если они являются сиротами либо остались без попечения родителей или иных законных представителей;

8) осуществляют комплектование учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, на основании ходатайства органа местного самоуправления (п. 9 введен Законом Республики Саха (Якутия) от 08.06.2012 1073-З № 1059-IV);

9) осуществляют иные полномочия в соответствии с федеральным законодательством и законодательством Республики Саха (Якутия).

Государственные органы опеки и попечительства вправе в установленном порядке поручить образовательным учреждениям, учреждениям социальной защиты населения, учреждениям здравоохранения и другим государственным, муниципальным и негосударственным учреждениям (далее - учреждения) выполнение отдельных работ в целях осуществления опеки и попечительства.

Финансирование деятельности по опеке и попечительству осуществляется за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия).

Контроль за деятельностью государственных органов опеки и попечительства осуществляется Правительством Республики Саха (Якутия), а также иными органами в случаях и порядке, которые предусмотрены федеральным законодательством и законодательством Республики Саха (Якутия).

Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) является уполномоченным органом исполнительной власти по осуществлению деятельности по опеке и попечительству в отношении лиц, признанных судом недееспособными или ограниченно дееспособными.

Расходование и учет субвенций осуществляется Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) в отношении лиц, признанных судом недееспособными или ограниченно дееспособными. Субвенции носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели. Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) вправе в пределах общего объема субвенций перераспределять объемы субвенций между муниципальными районами и городскими округами.

Органы местного самоуправления осуществляют расходы в пределах средств, выделенных субвенций на осуществление государственных полномочий по опеке и попечительству. Ежеквартально, не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом, в отношении лиц, признанных судом недееспособными или ограниченно дееспособными, направляет в Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) отчет о расходах местного бюджета, источником финансового обеспечения которых являются субвенции из государственного бюджета, по форме и в порядке, установленными Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия).

Мероприятие 10.5. Межбюджетные трансферты внебюджетным фондам

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), специализированная медицинская помощь бесплатно в следующих случаях:

инфекционные и паразитарные болезни;

новообразования;

болезни эндокринной системы;

расстройства питания и нарушения обмена веществ;

болезни нервной системы;

болезни крови, кроветворных органов;

отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

болезни глаза и его придаточного аппарата;

болезни уха и сосцевидного отростка;

болезни системы кровообращения;

болезни органов дыхания;

болезни органов пищеварения;

болезни мочеполовой системы;

болезни кожи и подкожной клетчатки;

болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

врожденные аномалии (пороки развития);

деформации и хромосомные нарушения;

беременность, роды, послеродовый период и аборты;

отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;

психические расстройства и расстройства поведения;

симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

С 2012 года страховые взносы на обязательное медицинское страхование работающего и неработающего населения аккумулируются в Федеральном фонде и направляются в бюджет Территориального фонда в виде субвенций.

В соответствии со статьей 27 Федерального закона от 29.11.2010
№ 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» субвенции бюджетам территориальных фондов предоставляются при условии соответствия объема бюджетных ассигнований на обязательное медицинское страхование неработающего населения, утвержденного законом о бюджете субъекта Российской Федерации размеру страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения, рассчитанного в соответствии с Федеральным законом.

Размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, входящих в состав субвенций Федерального фонда, определены согласно Федеральным законам от 30.11.2011 № 354-ФЗ «О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения», от 29.11.2010
№ 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и составит в 2014 году 6 714,7 млн рублей, это на 1 097,2 млн рублей или на 19,5% выше, чем в 2013 году.

Страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения на плановый период 2015 и 2016 годов составляют 8 781,3 млн рублей и 9 229,2 млн рублей соответственно.

Финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в случаях превышающих нормативные объемы медицинской помощи, предусмотренные базовой программой обязательного медицинского страхования, осуществляется за счет межбюджетных трансфертов, уплачиваемых в бюджет территориального фонда из государственного бюджета Республики Саха (Якутия), в размере разницы между нормативом финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования и нормативом финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования с учетом численности застрахованных лиц.

Расчетная стоимость межбюджетных трансфертов на 2014 год составляет 5 900,2 млн рублей, на объем медицинской помощи в стационарных условиях 2,758 койко-дня. Число койко-дней на 1 застрахованного по Программе государственных гарантий Российской Федерации на 2014 год составляет 1,66 койко-дня, превышение объемов на 1,098 койко-дня по сравнению с федеральными нормативами объясняется региональными особенностями: обширностью территории, малочисленностью населенных пунктов, их труднодоступностью, сложной транспортной схемой, что создает особые условия для функционирования и развития медицинской помощи.

Межбюджетные трансферты, передаваемые из государственного бюджета Республики Саха (Якутия) в 2014 году составляют 2 173,4 млн рублей, которые направляются на финансирование объемов стационарной медицинской помощи, превышающих объемы, предусмотренные базовой программой обязательного медицинского страхования в сумме 1 200,0 млн рублей и на финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) в сумме 973,4 млн рублей. По сравнению с 2013 годом межбюджетные трансферты уменьшились на 1 188,3 млн рублей или на 35,3%. На 2015-2016 годы спрогнозирована исходя из уровня 2014 года в сумме 2 173,4 млн рублей.

С 2014 года некоторые виды (методы) лечения высокотехнологичной медицинской помощи, получившие широкое распространение будут переведены в специализированные виды медицинской помощи и включены в территориальную программу обязательного медицинского страхования (стентирование коронарных артерий при ИБС, эндопротезирование тазобедренного сустава, а также терапевтических видов высокотехнологичной медицинской помощи и профиля «неонаталогия»).

В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации" с 1 января 2015 года в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования будет осуществляться финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи.

Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

Финансирование медицинских организаций осуществляется в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия), за фактически выполненные объемы медицинской помощи в пределах территориальных объемов посещений, обращений, койко-дней, законченных случаев по стандартам медицинской помощи и пациенто-дней лечения, в соответствии с государственными заданиями на реализацию Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Раздел III. Ресурсное обеспечение подпрограммы

Финансирование мероприятий подпрограммы осуществляется за счет средств консолидированного бюджета Республики Саха (Якутия), Территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Объём финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы формируется на основании планирования средств на содержание центральных аппаратов ответственных исполнителей Программы, ответственных исполнителей подпрограмм, медицинских организаций как часть средств, связанных с реализацией Программы. Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия), Территориального фонда обязательного медицинского страхования подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

Базовый вариант

Интенсивный вариант

Всего – 32 361 619 тыс. рублей, в том числе республиканский бюджет:

2014 год – 10 340 907,0 тыс.рублей

2015 год – 10 067 659 тыс.рублей

2016 год – 9 680 474,0 тыс.рублей

в том числе федеральный бюджет:

2014 год – 7 546,0 тыс. рублей

2015 год - 7 650,0 тыс. рублей

2016 год - 7 650,0 тыс. рублей,

в том числе внебюджетные источники:

  2014 год – 749 733,0 тыс. рублей

2015 год – 1 500 000,0 тыс. рублей

Всего – 56 264 201,0 тыс. рублей,
в том числе республиканский бюджет:

2014 год – 15 671 809,0 тыс. рублей

2015 год – 20 013 087,0 тыс.рублей

2016 год – 18 306 726,0 тыс.рублей

в том числе федеральный бюджет:

2014 год – 7 546,0 тыс. рублей

2015 год - 7 650,0 тыс. рублей

2016 год - 7 650,0 тыс. рублей,

в том числе внебюджетные источники:

  2014 год – 749 733,0 тыс. рублей

2015 год – 1 500 000,0 тыс. рублей

Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы представлена в приложении № 11.

Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий Программы за счет средств консолидированного бюджета Республики Саха (Якутия) приведены в приложении № 13.

Раздел IV. Перечень целевых индикаторов и показателей

По результатам реализации подпрограммы в 2016 году:

ввод в действие больничных учреждений до 1824,0 кв.м в 2016 году;

ввод в действие больничных учреждений до 9 ед. в 2016 году;

доля мероприятий государственной программы «Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия)», запланированных на отчетный год, которые выполнены в полном объеме не менее 95% в 2016 году.

Раздел V. Организация управления подпрограммой и контроль

за ходом ее реализации, в том числе управление рисками с целью минимизации их влияния на достижение целей подпрограммы

Характеристика мер государственного регулирования:

Меры государственного регулирования разрабатываются ответственным исполнителем в первый год реализации подпрограммы.

Характеристика мер правового регулирования в сфере реализации подпрограммы:

Меры правового регулирования разрабатываются ответственным исполнителем в первый год реализации подпрограммы.

В частности, меры правового регулирования связаны с подготовкой и внедрением в практику приказов, распоряжений на уровне исполнителей Программы, связанных с утверждением единых и скоординированных правил и норм управления реализацией мероприятиями Программы, взаимодействия участников.

Приказы, распоряжения на уровне Правительства Российской Федерации в области институциональных преобразований в системе управления здравоохранением. В частности, институциональных преобразований в структуре Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Характеристики основных мероприятий, реализуемых Республикой Саха (Якутия):

Республика Саха (Якутия) принимает совместное участие с Российской Федерацией в мероприятиях, реализуемых в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), при разработке комплексных программ развития здравоохранения Республики Саха (Якутия).

Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер управления рисками реализации подпрограммы:

Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы и меры по управлению ими соответствуют описанным в Разделе V «Организация управления программой и контроль за ходом ее реализации, в том числе управление рисками с целью минимизации их влияния на достижение целей государственной программы» государственной программы «Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012-2016 годы».

________________

Приложение № 11
к  государственной программе
Республики Саха (Якутия) «Развитие здравоохранения
Республики Саха (Якутия) на 2012-2016 годы»

Система программных мероприятий государственной программы
"Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012-2016 годы"

по базовому  варианту реализации программы

Наименование мероприятия

Всего:

Федеральный бюджет

Государственный бюджет Республики Саха (Якутия)

Местные бюджеты

ОАО «РИК»

Внебюджетные средства

Инвестиционная надбавка

ВСЕГО:

     39 334 261  

    5 544 248  

      33 208 439  

                   -  

               -  

     581 574  

                   -  

2012 год

     20 184 197  

    3 416 595  

      16 186 028  

                   -  

               -  

     581 574  

                   -  

2013 год

     19 150 064  

    2 127 653  

      17 022 411  

                   -  

               -  

                -  

                   -  

Управление программой

         139 889  

14 914

124 975

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

           62 574  

7 211

55 363

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2013 год

           77 315  

7 703

69 612

                   -  

               -  

                -  

                   -  

Мероприятие № 1. Содержание аппарата Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия)

         124 975  

124 975

2012 год

           55 363  

55 363

2013 год

           69 612  

69 612

Мероприятие № 2. Лицензирование медицинской деятельности организаций муниципальной и частной систем здравоохранения (за исключением деятельности по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи), фармацевтической деятельности (за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптеками федеральных организаций здравоохранения), деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ (за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптеками федеральных организаций здравоохранения)

           14 914  

0

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

             7 211  

7 211

2013 год

             7 703  

7 703

Подпрограмма № 1. Модернизация и развитие системы здравоохранения

       4 760 940  

2 778 475

1 405 325

                   -  

               -  

577 140

                   -  

2012 год

       3 485 678  

2 127 196

781 342

0

0

577 140

                   -  

2013 год

       1 275 262  

651 279

623 983

0

0

0

                   -  

Задача № 1. Улучшение материально- технической базы учреждений здравоохранения, внедрение информационных технологий

       4 760 940  

2 778 475

1 405 325

0

0

577 140

0

Мероприятие № 1. Укрепление материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения

       3 794 561  

2 505 497

1 289 064

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

       2 647 043  

1 892 140

754 903

2013 год

       1 147 518  

613 357

534 161

Мероприятие № 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение

         349 580  

272 978

76 602

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

         260 585  

235 056

25 529

2013 год

           88 995  

37 922

51 073

    Мероприятие № 3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи

         616 799  

0

39 659

                   -  

               -  

     577 140  

                   -  

2012 год

         578 050  

910

     577 140  

2013 год

           38 749  

38 749

Подпрограмма № 2. Обеспечение оказания медицинской помощи, предоставление услуг в сфере здравоохранения

     28 130 336  

0

28 125 902

0

0

4 434

                   -  

2012 год

     13 862 602  

0

13 858 168

                   -  

               -  

4 434

                   -  

2013 год

     14 267 734  

0

14 267 734

                   -  

               -  

                -  

                   -  

Задача № 1. Организация оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи

     28 130 336  

0

28 125 902

                   -  

               -  

         4 434  

                   -  

    Мероприятие № 1. Оказание услуг (выполнение работ) в сфере здравоохранения по оказанию медицинской помощи

     10 918 064  

0

10 918 064

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

       5 178 954  

5 178 954

2013 год

       5 739 110  

5 739 110

    Мероприятие № 2. Оказание санитарно-авиационной медицинской помощи

       1 502 703  

0

1 502 703

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

         645 521  

645 521

2013 год

         857 182  

857 182

    Мероприятие № 3. Централизованные мероприятия Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия)

         236 917  

0

236 917

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

         104 859  

104 859

2013 год

         132 058  

132 058

    Мероприятие № 4. Подготовка и проведение V Международных спортивных игр  «Дети Азии«

             2 886  

0

2 886

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

             2 886  

2 886

2013 год

                    -  

0

    Мероприятие № 5. Диспансеризация государственных гражданских служащих

           11 416  

0

11 416

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

             5 708  

5 708

2013 год

             5 708  

5 708

    Мероприятие № 6. Специализированное лечение больных в федеральных клиниках

         161 554  

0

161 554

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

           65 777  

65 777

2013 год

           95 777  

95 777

    Мероприятие № 7. Страхование государственного имущества

           11 320  

0

11 320

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

           10 585  

10 585

2013 год

                735  

735

    Мероприятие № 8. Организация оказания специализированной противотуберкулезной
медицинской помощи

       1 382 873  

0

1 382 873

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

         653 991  

653 991

2013 год

         728 882  

728 882

    Мероприятие № 9. Организация оказания специализированной медицинской помощи
в Домах ребенка

         175 033  

0

175 033

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

           81 215  

81 215

2013 год

           93 818  

93 818

    Мероприятие № 10. Организация оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан - инвалидам, страдающим хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии

         233 884  

0

233 884

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

         119 821  

119 821

2013 год

         114 063  

114 063

    Мероприятие № 11. Оплата проезда жителей Республики Саха (Якутия) в республиканские специализированные лечебные учреждения

         358 811  

0

358 811

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

         151 371  

151 371

2013 год

         207 440  

207 440

    Мероприятие № 12. Инвестиционная  программа

       1 625 051  

0

1 620 617

                   -  

               -  

4 434

                   -  

2012 год

       1 040 947  

1 036 513

         4 434  

2013 год

         584 104  

584 104

    Мероприятие № 13. Расходы на научные исследования

           16 052  

0

16 052

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

             7 314  

7 314

2013 год

             8 738  

8 738

    Мероприятие № 14. Организация оказаниягосударственным бюджетным учреждением  Санаторий "Бэс Чагда" услуг по оздоровлению отдельных категорий граждан

         110 504  

0

110 504

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

           27 922  

27 922

2013 год

           82 582  

82 582

    Мероприятие № 15 Организация оказаниягосударственным автономным учреждением Санаторий-профилакторий "Сосновый бор"  услуг по оздоровлению отдельных категорий граждан

           24 339  

0

24 339

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

           24 339  

24 339

2013 год

                    -  

0

    Мероприятие № 16. Страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения

     11 358 929  

0

11 358 929

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

       5 741 392  

5 741 392

2013 год

       5 617 537  

5 617 537

Подпрограмма № 3. Обеспечение качественными и безопасными лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения

       1 864 278  

906 400

957 878

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

         788 395  

421 520

366 875

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2013 год

       1 075 883  

484 880

591 003

                   -  

               -  

                -  

                   -  

Задача 1. Улучшение лекарственного обеспечения населения Республики Саха (Якутия)

       1 834 507  

906 400

928 107

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

         766 048  

421 520

344 528

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2013 год

       1 068 459  

484 880

583 579

                   -  

               -  

                -  

                   -  

Мероприятие № 1. Бесплатное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения отдельных категорий граждан

       1 834 507  

906 400

928 107

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

         766 048  

421 520

344 528

2013 год

       1 068 459  

484 880

583 579

    Мероприятие № 2 Поддержка и развитие фармацевтической промышленности в Республике Саха (Якутия)

           22 347  

0

22 347

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

           22 347  

22 347

2013 год

                    -  

0

    Мероприятие № 3. Господдержка обеспечения населения Арктических и северных районов жизненно важными лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения

             7 424  

0

7 424

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

                    -  

0

2013 год

             7 424  

7 424

Подпрограмма № 4. Профилактика алкоголизма и формирование мотивации к здоровому образу жизни среди населения Республики Саха (Якутия)

           47 450  

0

47 450

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

           22 780  

0

22 780

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2013 год

           24 670  

0

24 670

                   -  

               -  

                -  

                   -  

Задача 1. Улучшение диагностики и лечения алкоголизма и их доступности для населения

           38 360  

0

38 360

                   -  

               -  

                -  

                   -  

    Мероприятие № 1. Антиалкогольная политика

           38 360  

0

38 360

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

           18 300  

18 300

2013 год

           20 060  

20 060

Задача № 2. Укрепление материально-технической базы наркологических диспансеров, кабинетов и отделений республики, практическая работа среди населения, развитие центров здорового образа жизни

             9 090  

0

9 090

                   -  

               -  

                -  

                   -  

    Мероприятие № 1. Укрепление правопорядка

                206  

0

206

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

                206  

206

2013 год

                    -  

    Мероприятие № 2. Мероприятия по формированию здорового образа жизни

             8 884  

0

8 884

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

             4 274  

4 274

2013 год

             4 610  

4 610

Подпрограмма № 5. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия человека

           71 869  

0

71 869

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

             5 176  

0

5 176

2013 год

           66 693  

0

66 693

Задача 1. Предотвращение  дальнейшего распространения инфекций и ликвидация чрезвычайных ситуаций, вызванных возбудителями инфекционных заболеваний

             7 782  

0

7 782

                   -  

               -  

                -  

                   -  

    Мероприятие № 1. Мероприятия по борьбе с эпидемиями (эпидфонд)

             7 782  

0

7 782

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

             4 351  

4 351

2013 год

             3 431  

3 431

Задача 2. Профилактика инфекций, управляемых средствами специфической профилактики

           64 087  

0

64 087

                   -  

               -  

                -  

                   -  

    Мероприятие № 1. Реализация регионального календаря прививок

           64 087  

0

64 087

2012 год

                825  

825

2013 год

           63 262  

63 262

Подпрограмма № 6.  Развитие службы крови

         189 837  

0

189 837

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

           87 815  

0

87 815

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2013 год

         102 022  

0

102 022

                   -  

               -  

                -  

                   -  

Задача 1. Обеспечение лечебно-профилактических учреждений Республики Саха (Якутия) безопасными, биологически полноценными и клинически эффективными компонентами и препаратами крови

         189 837  

0

189 837

                   -  

               -  

                -  

                   -  

    Мероприятие № 1. Заготовка, переработка, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов

         123 759  

0

123 759

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

           59 794  

59 794

2013 год

           63 965  

63 965

    Мероприятие № 2. Выплаты донорам

           66 078  

0

66 078

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

           28 021  

28 021

2013 год

           38 057  

38 057

Подпрограмма № 7. Обеспечение социально значимых расходов в сфере здравоохранения

       1 273 776  

31 347

1 242 429

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

         634 708  

30 955

603 753

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2013 год

         639 068  

392

638 676

                   -  

               -  

                -  

                   -  

Задача 1. Обеспечение социально значимых расходов по опеке, питанию детей до 3 лет, приобретение наборов для матерей и новорожденных

         969 315  

0

969 315

                   -  

               -  

                -  

                   -  

Мероприятие  Расходные обязательства по социальному обеспечению населения (опека)

           19 412  

0

19 412

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

             8 998  

8 998

2013 год

           10 414  

10 414

Мероприятие № 1. Обеспечение бесплатным питанием детей в возрасте до трех лет из малообеспеченных детей

         897 553  

0

897 553

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

         427 438  

427 438

2013 год

         470 115  

470 115

Мероприятие № 2. Приобретение набора для матерей и новорожденных

           52 350  

0

52 350

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

           24 129  

24 129

2013 год

           28 221  

28 221

Задача № 2. Реализация государственной политики, направленной на снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности населения, стабилизация эпидемиологической ситуации, связанной с заболеваниями социального характера, на основе комплексного решения проблем профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных

         304 461  

31 347

273 114

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

         174 143  

30 955

143 188

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2013 год

         130 318  

392

129 926

                   -  

               -  

                -  

                   -  

    Мероприятие № 1. Развитие кардио-сосудистой помощи

           13 830  

1 535

12 295

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

             8 035  

1 535

6 500

2013 год

             5 795  

5 795

    Мероприятие № 2.  Совершенствование оказания экстренной медицинской помощи

           11 050  

0

11 050

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

             4 000  

4 000

2013 год

             7 050  

7 050

    Мероприятие № 3. Организация онкологической помощи населению

           50 379  

2 479

47 900

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

           26 779  

2 479

24 300

2013 год

           23 600  

23 600

    Мероприятие № 4. Развитие психотерапевтической и психосоциореабилитационной помощи

           15 635  

5 057

10 578

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

           10 005  

5 057

4 948

2013 год

             5 630  

5 630

    Мероприятие № 5. Охрана здоровья женщин и детей

           23 878  

0

23 878

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

           11 900  

11 900

2013 год

           11 978  

11 978

    Мероприятие № 6. Анти-ВИЧ/СПИД и защита населения от вирусных гепатитов

           13 225  

4 625

8 600

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

             8 425  

4 625

3 800

2013 год

             4 800  

4 800

    Мероприятие № 7. Предупреждение распространения инфекций, передаваемых половым путем

           10 102  

7 102

3 000

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

             8 210  

6 710

1 500

2013 год

             1 892  

392

1 500

    Мероприятие № 8. Защита населения от туберкулеза

           40 471  

9 271

31 200

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

           24 371  

9 271

15 100

2013 год

           16 100  

16 100

    Мероприятие № 9. Совершенствование эндокринологической помощи больным с сахарным диабетом

           10 262  

1 279

8 983

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

             5 479  

1 279

4 200

2013 год

             4 783  

4 783

Мероприятие № 10. Вакцинопрофилактика

           35 230  

0

35 230

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

           12 550  

12 550

2013 год

           22 680  

22 680

Мероприятие № 11. Развитие первичного звена здравоохранения и семейной медицины

           15 294  

0

15 294

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

           11 460  

11 460

2013 год

             3 834  

3 834

Мероприятие № 12. Здоровье и качество жизни пожилого населения Якутии

             9 350  

0

9 350

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

             4 050  

4 050

2013 год

             5 300  

5 300

Мероприятие № 13. Безопасное донорство

             7 154  

0

7 154

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

             3 230  

3 230

2013 год

             3 924  

3 924

Мероприятие № 14. Модернизация лабораторной службы

           23 726  

0

23 726

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

           14 250  

14 250

2013 год

             9 476  

9 476

    Мероприятие № 15. Создание телемедицинской информационно-диагностической системы и информатизация здравоохранения республики

             4 800  

0

4 800

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

             4 800  

4 800

2013 год

                    -  

0

Мероприятие № 16. Совершенствование службы восстановительной медицины в системе здравоохранения

           15 416  

0

15 416

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

           13 990  

13 990

2013 год

             1 426  

1 426

Мероприятие № 17. Оздоровление юношей призывного возраста

             4 660  

0

4 660

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

             2 610  

2 610

2013 год

             2 050  

2 050

Подпрограмма № 8.  Приоритетный национальный проект «Здоровье»

       2 268 730  

1 515 612

753 118

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

         908 036  

586 713

321 323

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2013 год

       1 360 694  

928 899

431 795

                   -  

               -  

                -  

                   -  

Задача 1. Реализация государственной политики по формированию здорового образа жизни, развитию первичной медико-санитарной помощи, совершенствование профилактики заболеваний, повышение доступности и качества специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, совершенствование медицинской помощи матерям и детям

       2 268 730  

1 515 612

753 118

                   -  

               -  

                -  

                   -  

Мероприятие № 1

       2 268 730  

1 515 612

753 118

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

         908 036  

586 713

321 323

2013 год

       1 360 694  

928 899

431 795

Подпрограмма № 9. Укрепление кадрового потенциала здравоохранения Республики Саха (Якутия)

         386 000  

297 500

88 500

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

         261 000  

243 000

18 000

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2013 год

         125 000  

54 500

70 500

                   -  

               -  

                -  

                   -  

Задача 1. Реализация кадровой политики в здравоохранении, нацеленной на повышение уровня квалификации работников, привлечение молодых специалистов, а также рост обеспеченности населения республики всеми необходимыми медицинскими кадрами

         386 000  

297 500

88 500

                   -  

               -  

                -  

                   -  

    Мероприятие № 1. Подготовка кадров

           34 000  

0

34 000

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

           18 000  

18 000

2013 год

           16 000  

16 000

    Мероприятие № 2 .Оплата специалистов на контрактной системе оплаты труда

                    -  

0

0

2012 год

                    -  

0

2013 год

                    -  

0

    Мероприятие № 3. Единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам

         352 000  

297 500

54 500

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

         243 000  

243 000

0

2013 год

         109 000  

54 500

54 500

Подпрограмма № 10.  Безопасность лечебных учреждений здравоохранения  Республики Саха (Якутия)

         201 156  

0

201 156

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2012 год

           65 433  

0

65 433

2013 год

         135 723  

0

135 723

Мероприятие № 1. Обеспечение противопожарной безопасности учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия)

         124 561  

0

124 561

2012 год

           47 244  

47 244

2013 год

           77 317  

77 317

Мероприятие № 2.  Обеспечение антитеррористической безопасности учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия)

           68 262  

0

68 262

2012 год

           14 142  

14 142

2013 год

           54 120  

54 120

Мероприятие № 3. Обеспечение безопасности медицинских отходов для населения, медицинских работников, организация безопасной утилизации медицинских отходов

             8 333  

0

8 333

2012 год

             4 047  

4 047

2013 год

             4 286  

4 286

Система программных мероприятий государственной программы
"Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012-2020 годы"

по базовому  варианту реализации программы

Наименование мероприятия

Всего

Федеральный бюджет

Государственный бюджет Республики
Саха (Якутия)

Местные бюджеты

ОАО «РИК»

Внебюджетные средства

Инвестиционная надбавка

бюджетные ассигнования

бюджетные кредиты

ВСЕГО:

     51 502 631  

679 652

48 573 246

                -  

     2 249 733  

2014 год

     17 627 204  

237 196

16 640 275

                -  

749 733

               304 822  

2015 год

     17 879 648  

221 228

16 158 420

                -  

1 500 000

          15 524 551  

      15 524 551  

                     -  

2016 год

     15 995 779  

221 228

15 774 551

                -  

          15 524 551  

      15 524 551  

                     -  

Подпрограмма № 1. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи

       1 085 151  

473 499

611 652

                -  

                   -  

2014 год

         454 109  

157 833

296 276

                -  

                   -  

2015 год

         315 521  

157 833

157 688

                -  

                   -  

152688

5 000

2016 год

         315 521  

157 833

157 688

                -  

                   -  

152688

5 000

Мероприятие 1.1. Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей,
развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Республики Саха (Якутия), в том числе, снижение распространённости наиболее значимых факторов риска

           45 415  

0

45 415

                   -  

2014 год

           15 027  

15 027

2015 год

           15 194  

15 194

2016 год

           15 194  

15 194

Мероприятие 1.2. Профилактика    инфекционных    заболеваний,    включая иммунопрофилактику

         202 567  

0

202 567

                   -  

2014 год

           76 789  

76 789

2015 год

           62 889  

62 889

2016 год

           62 889  

62 889

Мероприятие 1.3. Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП)

           89 316  

0

89 316

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2014 год

           29 772  

29 772

2015 год

           29 772  

29 772

2016 год

           29 772  

29 772

Мероприятие 1.4.  Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов В и С

           48 420  

3 420

45 000

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2014 год

           16 140  

1 140

15 000

2015 год

           16 140  

1 140

15 000

2016 год

           16 140  

1 140

15 000

Мероприятие 1.5 Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний и патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей;  реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольших вклад в показатели инвалидизации и смертности населения; снижение уровня распространённости инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок; сохранение на спорадическом уровне распространённости инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха); раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами В и С.

         217 205  

0

217 205

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2014 год

         155 751  

155 751

2015 год

           30 727  

30 727

2016 год

           30 727  

30 727

Мероприятие 1.6. Совершенствование механизмов обеспечения населения лекарственными препаратами,  медицинскими изделиями; изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для детей в амбулаторных условиях
   обеспечение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания

         482 228  

470 079

12 149

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2014 год

         160 630  

156 693

3 937

2015 год

         160 799  

156 693

4 106

2016 год

         160 799  

156 693

4 106

Мероприятие № 1.7. Организация плановой санитарной авиации

                    -  

0

0

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2014 год

                    -  

2015 год

                    -  

2016 год

                    -  

Подпрограмма № 2. Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации

     13 527 493  

171 114

13 356 379

                   -  

2014 год

       4 520 967  

59 624

4 461 343

                   -  

2015 год

       4 501 605  

55 745

4 445 860

                   -  

4445860

0

2016 год

       4 504 921  

55 745

4 449 176

                   -  

4449176

0

Мероприятие 2.1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом

       4 478 263  

90 813

4 387 450

                   -  

2014 год

       1 454 481  

30 271

1 424 210

2015 год

       1 511 891  

30 271

1 481 620

2016 год

       1 511 891  

30 271

1 481 620

Мероприятие 2.2. Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатита В и С

         558 439  

76 422

482 017

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2014 год

         183 667  

25 474

158 193

2015 год

         187 386  

25 474

161 912

2016 год

         187 386  

25 474

161 912

Мероприятие 2.3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным

         845 698  

0

845 698

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2014 год

         284 694  

284 694

2015 год

         280 502  

280 502

2016 год

         280 502  

280 502

Мероприятие 2.4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения

       1 333 143  

0

1 333 143

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2014 год

         416 227  

416 227

2015 год

         458 458  

458 458

2016 год

         458 458  

458 458

Мероприятие 2.5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями

           98 529  

0

98 529

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2014 год

           33 543  

33 543

2015 год

           32 493  

32 493

2016 год

           32 493  

32 493

Мероприятие 2.6. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями

           83 114  

0

83 114

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2014 год

           28 438  

28 438

2015 год

           27 338  

27 338

2016 год

           27 338  

27 338

Мероприятие 2.7. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации

       2 577 111  

0

2 577 111

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2014 год

         925 633  

925 633

2015 год

         824 081  

824 081

2016 год

         827 397  

827 397

Мероприятие 2.8. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

           47 400  

0

47 400

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2014 год

           15 800  

15 800

2015 год

           15 800  

15 800

2016 год

           15 800  

15 800

Мероприятие 2.9. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями

       1 875 182  

3 879

1 871 303

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2014 год

         635 066  

3 879

631 187

2015 год

         620 058  

620 058

2016 год

         620 058  

620 058

Мероприятие 2.10. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи

         551 424  

0

551 424

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2014 год

         183 808  

183 808

2015 год

         183 808  

183 808

2016 год

         183 808  

183 808

Мероприятие 2.11. Развитие службы крови

       1 079 190  

0

1 079 190

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2014 год

         359 610  

359 610

2015 год

         359 790  

359 790

2016 год

         359 790  

359 790

Подпрограмма № 3. Развитие государственно-частного партнерства

         308 292  

0

308 292

                   -  

2014 год

         102 764  

0

102 764

                   -  

2015 год

         102 764  

0

102 764

                   -  

2016 год

         102 764  

0

102 764

                   -  

Мероприятие 3.1. Строительство объекта «Республиканский кардиологический диспансер в г. Якутске (II очередь – «Кардио-сосудистый центр на 150 коек») и строительство «Абалахского многопрофильного реабилитационного центра на 210 коек в Республике Саха (Якутия)»

                    -  

0

0

                   -  

2014 год

                    -  

2015 год

                    -  

2016 год

                    -  

Мероприятие 3.2. Открытие офисов общей врачебной практики

                    -  

0

0

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2014 год

                    -  

2015 год

                    -  

2016 год

                    -  

Мероприятие 3.3. Открытие центра амбулаторного гемодиализа

         308 292  

0

308 292

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2014 год

         102 764  

102 764

2015 год

         102 764  

102 764

2016 год

         102 764  

102 764

Мероприятие 3.4. Внедрение аутсорсинга в сфере здравоохранения Республики Саха (Якутия)

                    -  

0

0

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2014 год

                    -  

2015 год

                    -  

2016 год

                    -  

Подпрограмма № 4. Охрана здоровья матери и ребенка

       1 892 453  

12 193

1 880 260

                   -  

2014 год

         669 809  

12 193

657 616

                   -  

2015 год

         611 322  

0

611 322

                   -  

611322

0

2016 год

         611 322  

0

611 322

                   -  

611322

0

4.1. Совершенствование системы оказания акушерской и неонатологической помощи. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела

         272 766  

0

272 766

                   -  

2014 год

           63 200  

63 200

2015 год

         104 783  

104 783

2016 год

         104 783  

104 783

4.2. Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка

           28 093  

12 193

15 900

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2014 год

           17 493  

12 193

5 300

2015 год

             5 300  

5 300

2016 год

             5 300  

5 300

4.3. Развитие специализированной медицинской помощи женщинам и детям

       1 565 547  

0

1 565 547

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2014 год

         564 069  

564 069

2015 год

         500 739  

500 739

2016 год

         500 739  

500 739

4.4. Профилактика абортов. Развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации

           26 047  

0

26 047

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2014 год

           25 047  

25 047

2015 год

                500  

500

2016 год

                500  

500

Подпрограмма № 5. Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям

         192 843  

0

192 843

                   -  

2014 год

           73 781  

0

73 781

                   -  

2015 год

           59 531  

0

59 531

                   -  

2016 год

           59 531  

0

59 531

                   -  

Мероприятие 5.1. Развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей

           38 040  

0

38 040

                   -  

2014 год

           22 180  

22 180

2015 год

             7 930  

7 930

2016 год

             7 930  

7 930

Мероприятие 5.2. Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе для детей

         154 803  

0

154 803

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2014 год

           51 601  

51 601

2015 год

           51 601  

51 601

2016 год

           51 601  

51 601

Подпрограмма № 6.  Оказание паллиативной помощи, в том числе детям

           32 400  

0

32 400

                   -  

2014 год

           10 800  

0

10 800

                   -  

2015 год

           10 800  

0

10 800

                   -  

2016 год

           10 800  

0

10 800

                   -  

Мероприятие 6.1. Оказание паллиативной помощи взрослым

             8 400  

0

8 400

                   -  

2014 год

             2 800  

2 800

2015 год

             2 800  

2 800

2016 год

             2 800  

2 800

Мероприятие 6.2. Оказание паллиативной помощи детям

           24 000  

0

24 000

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2014 год

             8 000  

8 000

2015 год

             8 000  

8 000

2016 год

             8 000  

8 000

Подпрограмма № 7. Кадровое обеспечение системы здравоохранения

           58 500  

0

58 500

                   -  

2014 год

           19 500  

0

19 500

                   -  

2015 год

           19 500  

0

19 500

                   -  

2016 год

           19 500  

0

19 500

                   -  

Мероприятие 7.1. Подготовка, повышение квалификации и профессиональная переподготовка медицинских и фармацевтических работников

           58 500  

0

58 500

                   -  

2014 год

           19 500  

19 500

2015 год

           19 500  

19 500

2016 год

           19 500  

19 500

Мероприятие 7.2. Повышение престижа профессий

                    -  

0

0

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2014 год

                    -  

2015 год

                    -  

2016 год

                    -  

Мероприятие 7.3. Социальная поддержка отдельных категорий медицинских работников

                    -  

0

0

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2014 год

                    -  

2015 год

                    -  

2016 год

                    -  

Мероприятие 7.4. Развитие сети симуляционных центров и совершенствование деятельности учреждений среднего профессионального образования Республики Саха (Якутия)

                    -  

0

0

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2014 год

                    -  

2015 год

                    -  

2016 год

                    -  

Мероприятие 7.5 .Межрегиональное, международное сотрудничество в сфере охраны здоровья

                    -  

0

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2014 год

                    -  

2015 год

                    -  

2016 год

                    -  

Подпрограмма № 8.  Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях

       1 817 263  

0

1 817 263

                   -  

2014 год

         602 683  

0

602 683

                   -  

2015 год

         607 290  

0

607 290

                   -  

2016 год

         607 290  

0

607 290

                   -  

Мероприятие 8.1.  Организация обеспечения отдельных категорий граждан Республики Саха (Якутия) и больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом,  после трансплантации органов и (или) тканей, а также   больных,  страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности качественными, безопасными лекарственными препаратами и  изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания детей- инвалидов

       1 794 991  

0

1 794 991

                   -  

2014 год

         595 259  

595 259

2015 год

         599 866  

599 866

2016 год

         599 866  

599 866

Мероприятие 8.2. Государственная поддержка и развитие фармацевтической промышленности в Республике Саха (Якутия)

                    -  

0

0

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2014 год

                    -  

2015 год

                    -  

2016 год

                    -  

Мероприятие 8.3. Организация  обеспечения населения северных и арктических районов Республики Саха (Якутия) лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения  путем создания единой системы государственной поддержки

           22 272  

0

22 272

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2014 год

             7 424  

7 424

2015 год

             7 424  

7 424

2016 год

             7 424  

7 424

Подпрограмма № 9. Развитие информатизации в здравоохранении

         226 617  

0

226 617

                   -  

2014 год

           74 605  

0

74 605

                   -  

2015 год

           76 006  

0

76 006

                   -  

2016 год

           76 006  

0

76 006

                   -  

Мероприятие 9.1. Развитие регионального сегмента ЕГИСЗ

         193 407  

0

193 407

                   -  

2014 год

           63 535  

63 535

2015 год

           64 936  

64 936

2016 год

           64 936  

64 936

Мероприятие 9.2. Развитие  телемедицинских технологий

           33 210  

0

33 210

                   -  

               -  

                -  

                   -  

2014 год

           11 070  

11 070

2015 год

           11 070  

11 070

2016 год

           11 070  

11 070

Подпрограмма № 10. Совершенствование системы территориального планирования Республики Саха (Якутия)

     32 361 619  

22 846

30 089 040

     2 249 733  

2014 год

     11 098 186  

7 546

10 340 907

749 733

2015 год

     11 575 309  

7 650

10 067 659

1 500 000

2016 год

       9 688 124  

7 650

9 680 474

0

Мероприятие 10.1. Совершенствование системы территориального планирования

       4 187 641  

0

1 937 908

2 249 733

2014 год

       1 803 772  

1 054 039

749 733

2015 год

       2 133 869  

633 869

1 500 000

2016 год

         250 000  

250 000

Мероприятие 10.2. Формирование модели ресурсного обеспечения системы здравоохранения Республики Саха (Якутия)

                    -  

0

0

2014 год

                    -  

2015 год

                    -  

2016 год

                    -  

Мероприятие 10.3. Реализация функций центрального управления исполнителей подпрограмм

       1 477 743  

22 846

1 454 897

                   -  

2014 год

         396 391  

7 546

388 845

2015 год

         542 334  

7 650

534 684

542333

2016 год

         539 018  

7 650

531 368

539017

Мероприятие 10.4. Расходные обязательства по социальному обеспечению населения (опека)

           31 791  

0

31 791

                   -  

2014 год

             9 875  

9 875

2015 год

           10 958  

10 958

2016 год

           10 958  

10 958

Мероприятие 10.5. Межбюджетные трансферты внебюджетным фондам

     26 664 444  

0

26 664 444

                   -  

2014 год

       8 888 148  

8 888 148

2015 год

       8 888 148  

8 888 148

2016 год

       8 888 148  

8 888 148

Система программных мероприятий государственной программы
"Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012-2020 годы"

по интенсивному  варианту реализации программы

Наименование мероприятия

Всего

Федеральный бюджет

Государственный бюджет Республики Саха (Якутия)

Местные бюджеты

ОАО «РИК»

Внебюджетные средства

Инвестиционная надбавка

бюджетные ассигнования

бюджетные кредиты

ВСЕГО:

     86 719 992  

679 652

83 790 607

                -  

     2 249 733  

          35 217 361  

                     -  

      35 217 361  

2014 год

     26 053 845  

237 196

25 066 916

                -  

749 733

            8 426 641  

                     -  

        8 426 641  

2015 год

     31 489 777  

221 228

29 768 549

                -  

1 500 000

          13 610 129  

                     -  

      13 610 129  

2016 год

     29 176 370  

221 228

28 955 142

                -  

          13 180 591  

                     -  

      13 180 591  

Подпрограмма № 1. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи

       1 724 226  

473 499

1 250 727

                -  

                   -  

               639 075  

                     -  

           639 075  

2014 год

         679 151  

157 833

521 318

                -  

                   -  

               225 042  

                     -  

           225 042  

2015 год

         341 993  

157 833

184 160

                -  

                   -  

                26 472  

                     -  

             26 472  

2016 год

         703 082  

157 833

545 249

                -  

                   -  

               387 561  

                     -  

           387 561  

Мероприятие 1.1. Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей,
развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Республики Саха (Якутия), в том числе, снижение распространённости наиболее значимых факторов риска

           91 608  

0

91 608

                   -  

                46 193  

                     -  

             46 193  

2014 год

           30 201  

30 201

                15 174  

                     -  

             15 174  

2015 год

           30 529  

30 529

                15 335  

                     -  

             15 335  

2016 год

           30 878  

30 878

                15 684  

                     -  

             15 684  

Мероприятие 1.2. Профилактика    инфекционных    заболеваний,    включая иммунопрофилактику

         217 048  

0

217 048

                   -  

                14 481  

                     -  

             14 481  

2014 год

           76 789  

76 789

                         -  

                     -  

                     -  

2015 год

           69 148  

69 148

                  6 259  

                     -  

              6 259  

2016 год

           71 111  

71 111

                  8 222  

                     -  

              8 222  

Мероприятие 1.3. Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП)

         148 093  

0

148 093

                   -  

               -  

                -  

                   -  

                58 777  

                     -  

             58 777  

2014 год

           29 772  

29 772

                         -  

                     -  

                     -  

2015 год

           29 772  

29 772

                         -  

                     -  

                     -  

2016 год

           88 549  

88 549

                58 777  

                     -  

             58 777  

Мероприятие 1.4. Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов В и С

           62 520  

3 420

59 100

                   -  

               -  

                -  

                   -  

                14 100  

                     -  

             14 100  

2014 год

           20 840  

1 140

19 700

                  4 700  

                     -  

              4 700  

2015 год

           20 840  

1 140

19 700

                  4 700  

                     -  

              4 700  

2016 год

           20 840  

1 140

19 700

                  4 700  

                     -  

              4 700  

Мероприятие 1.5 Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний и патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей;
   реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольший вклад в показатели инвалидизации и смертности населения; снижение уровня распространённости инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок; сохранение на спорадическом уровне распространённости инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха);
   раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами В и С.
Мероприятие 1.5 Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний и патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей;
   реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольших вклад в показатели инвалидизации и смертности населения; снижение уровня распространённости инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок; сохранение на спорадическом уровне распространённости инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха);
   раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами В и С.

         222 729  

0

222 729

                   -  

               -  

                -  

                   -  

                  5 524  

                     -  

              5 524  

2014 год

         160 919  

160 919

                  5 168  

                     -  

              5 168  

2015 год

           30 905  

30 905

                     178  

                     -  

                 178  

2016 год

           30 905  

30 905

                     178  

                     -  

                 178  

Мероприятие 1.6. Совершенствование механизмов обеспечения населения лекарственными препаратами,  медицинскими изделиями; изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для детей в амбулаторных условиях
  обеспечение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания

         482 228  

470 079

12 149

                   -  

               -  

                -  

                   -  

                         -  

                     -  

                     -  

2014 год

         160 630  

156 693

3 937

                         -  

                     -  

                     -  

2015 год

         160 799  

156 693

4 106

                         -  

                     -  

                     -  

2016 год

         160 799  

156 693

4 106

                         -  

                     -  

                     -  

Мероприятие № 1.7. Организация плановой санитарной авиации

         500 000  

0

500 000

                   -  

               -  

                -  

                   -  

               500 000  

                     -  

           500 000  

2014 год

         200 000  

200 000

               200 000  

                     -  

           200 000  

2015 год

                    -  

                         -  

                     -  

                     -  

2016 год

         300 000  

300 000

               300 000  

                     -  

           300 000  

Подпрограмма № 2. Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации

     20 252 565  

171 114

20 081 451

                   -  

            6 725 072  

                     -  

        6 725 072  

2014 год

       6 345 234  

59 624

6 285 610

                   -  

            1 824 267  

                     -  

        1 824 267  

2015 год

       6 726 171  

55 745

6 670 426

                   -  

            2 224 566  

                     -  

        2 224 566  

2016 год

       7 181 160  

55 745

7 125 415

                   -  

            2 676 239  

                     -  

        2 676 239  

Мероприятие 2.1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом

       4 858 883  

90 813

4 768 070

                   -  

               380 620  

                     -  

           380 620  

2014 год

       1 578 879  

30 271

1 548 608

               124 398  

                     -  

           124 398  

2015 год

       1 640 002  

30 271

1 609 731

               128 111  

                     -  

           128 111  

2016 год

       1 640 002  

30 271

1 609 731

               128 111  

                     -  

           128 111  

Мероприятие 2.2. Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитом В и С

         831 045  

76 422

754 623

                   -  

               -  

                -  

                   -  

               272 606  

                     -  

           272 606  

2014 год

         244 319  

25 474

218 845

                60 652  

                     -  

             60 652  

2015 год

         267 747  

25 474

242 273

                80 361  

                     -  

             80 361  

2016 год

         318 979  

25 474

293 505

               131 593  

                     -  

           131 593  

Мероприятие 2.3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным

       1 800 354  

0

1 800 354

                   -  

               -  

                -  

                   -  

               954 656  

                     -  

           954 656  

2014 год

         512 996  

512 996

               228 302  

                     -  

           228 302  

2015 год

         590 576  

590 576

               310 074  

                     -  

           310 074  

2016 год

         696 782  

696 782

               416 280  

                     -  

           416 280  

Мероприятие 2.4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения

       2 948 116  

0

2 948 116

                   -  

               -  

                -  

                   -  

            1 614 973  

                     -  

        1 614 973  

2014 год

         755 050  

755 050

               338 823  

                     -  

           338 823  

2015 год

         963 795  

963 795

               505 337  

                     -  

           505 337  

2016 год

       1 229 271  

1 229 271

               770 813  

                     -  

           770 813  

Мероприятие 2.5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями

       1 465 212  

0

1 465 212

                   -  

               -  

                -  

                   -  

            1 366 683  

                     -  

        1 366 683  

2014 год

         488 404  

488 404

               454 861  

                     -  

           454 861  

2015 год

         488 404  

488 404

               455 911  

                     -  

           455 911  

2016 год

         488 404  

488 404

               455 911  

                     -  

           455 911  

Мероприятие 2.6. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями

       1 136 607  

0

1 136 607

                   -  

               -  

                -  

                   -  

            1 053 493  

                     -  

        1 053 493  

2014 год

         356 017  

356 017

               327 579  

                     -  

           327 579  

2015 год

         376 777  

376 777

               349 439  

                     -  

           349 439  

2016 год

         403 813  

403 813

               376 475  

                     -  

           376 475  

Мероприятие 2.7. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации

       2 785 149  

0

2 785 149

                   -  

               -  

                -  

                   -  

               208 038  

                     -  

           208 038  

2014 год

         928 383  

928 383

                  2 750  

                     -  

              2 750  

2015 год

         928 383  

928 383

               104 302  

                     -  

           104 302  

2016 год

         928 383  

928 383

               100 986  

                     -  

           100 986  

Мероприятие 2.8. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

           79 800  

0

79 800

                   -  

               -  

                -  

                   -  

                32 400  

                     -  

             32 400  

2014 год

           26 600  

26 600

                10 800  

                     -  

             10 800  

2015 год

           26 600  

26 600

                10 800  

                     -  

             10 800  

2016 год

           26 600  

26 600

                10 800  

                     -  

             10 800  

Мероприятие 2.9. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями

       2 547 492  

3 879

2 543 613

                   -  

               -  

                -  

                   -  

               672 310  

                     -  

           672 310  

2014 год

         858 998  

3 879

855 119

               223 932  

                     -  

           223 932  

2015 год

         844 247  

844 247

               224 189  

                     -  

           224 189  

2016 год

         844 247  

844 247

               224 189  

                     -  

           224 189  

Мероприятие 2.10. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи

         701 424  

0

701 424

                   -  

               -  

                -  

                   -  

               150 000  

                     -  

           150 000  

2014 год

         233 808  

233 808

                50 000  

                     -  

             50 000  

2015 год

         233 808  

233 808

                50 000  

                     -  

             50 000  

2016 год

         233 808  

233 808

                50 000  

                     -  

             50 000  

Мероприятие 2.11. Развитие службы крови

       1 098 483  

0

1 098 483

                   -  

               -  

                -  

                   -  

                19 293  

                     -  

             19 293  

2014 год

         361 780  

361 780

                  2 170  

                     -  

              2 170  

2015 год

         365 832  

365 832

                  6 042  

                     -  

              6 042  

2016 год

         370 871  

370 871

                11 081  

                     -  

             11 081  

Подпрограмма № 3. Развитие государственно-частного партнерства

         711 376  

0

711 376

                   -  

               403 084  

                     -  

           403 084  

2014 год

         232 380  

0

232 380

                   -  

               129 616  

                     -  

           129 616  

2015 год

         236 360  

0

236 360

                   -  

               133 596  

                     -  

           133 596  

2016 год

         242 636  

0

242 636

                   -  

               139 872  

                     -  

           139 872  

Мероприятие 3.1. Строительство объекта «Республиканский кардиологический диспансер в г. Якутске (II очередь – «Кардио-сосудистый центр на 150 коек») и строительство «Абалахского многопрофильного реабилитационного центра на 210 коек в Республике Саха (Якутия)»

                    -  

0

0

                   -  

                         -  

                     -  

                     -  

2014 год

                    -  

                         -  

                     -  

                     -  

2015 год

                    -  

                         -  

                     -  

                     -  

2016 год

                    -  

                         -  

                     -  

                     -  

Мероприятие 3.2 .Открытие офисов общей врачебной практики

                    -  

0

0

                   -  

               -  

                -  

                   -  

                         -  

                     -  

                     -  

2014 год

                    -  

                         -  

                     -  

                     -  

2015 год

                    -  

                         -  

                     -  

                     -  

2016 год

                    -  

                         -  

                     -  

                     -  

Мероприятие 3.3. Открытие центра амбулаторного гемодиализа

         419 439  

0

419 439

                   -  

               -  

                -  

                   -  

               111 147  

                     -  

           111 147  

2014 год

         139 813  

139 813

                37 049  

                     -  

             37 049  

2015 год

         139 813  

139 813

                37 049  

                     -  

             37 049  

2016 год

         139 813  

139 813

                37 049  

                     -  

             37 049  

Мероприятие 3.4. Внедрение аутсорсинга в сфере здравоохранения Республики Саха (Якутия)

         291 937  

0

291 937

                   -  

               -  

                -  

                   -  

               291 937  

                     -  

           291 937  

2014 год

           92 567  

92 567

                92 567  

                     -  

             92 567  

2015 год

           96 547  

96 547

                96 547  

                     -  

             96 547  

2016 год

         102 823  

102 823

               102 823  

                     -  

           102 823  

Подпрограмма № 4. Охрана здоровья матери и ребенка

       4 434 652  

12 193

4 422 459

                   -  

            2 542 199  

                     -  

        2 542 199  

2014 год

       1 437 328  

12 193

1 425 135

                   -  

               767 519  

                     -  

           767 519  

2015 год

       1 474 709  

0

1 474 709

                   -  

               863 387  

                     -  

           863 387  

2016 год

       1 522 615  

0

1 522 615

                   -  

               911 293  

                     -  

           911 293  

4.1. Совершенствование системы оказания акушерской и неонатологической помощи. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела

       2 070 909  

0

2 070 909

                   -  

            1 798 143  

                     -  

        1 798 143  

2014 год

         690 303  

690 303

               627 103  

                     -  

           627 103  

2015 год

         690 303  

690 303

               585 520  

                     -  

           585 520  

2016 год

         690 303  

690 303

               585 520  

                     -  

           585 520  

4.2. Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка

           37 093  

12 193

24 900

                   -  

               -  

                -  

                   -  

                  9 000  

                     -  

              9 000  

2014 год

           20 493  

12 193

8 300

                  3 000  

                     -  

              3 000  

2015 год

             8 300  

8 300

                  3 000  

                     -  

              3 000  

2016 год

             8 300  

8 300

                  3 000  

                     -  

              3 000  

4.3. Развитие специализированной медицинской помощи женщинам и детям

       1 695 149  

0

1 695 149

                   -  

               -  

                -  

                   -  

               129 602  

                     -  

           129 602  

2014 год

         563 621  

563 621

-                    448  

                     -  

-                448  

2015 год

         565 764  

565 764

                65 025  

                     -  

             65 025  

2016 год

         565 764  

565 764

                65 025  

                     -  

             65 025  

4.4. Профилактика абортов. Развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации

         631 501  

0

631 501

                   -  

               -  

                -  

                   -  

               605 454  

                     -  

           605 454  

2014 год

         162 911  

162 911

               137 864  

                     -  

           137 864  

2015 год

         210 342  

210 342

               209 842  

                     -  

           209 842  

2016 год

         258 248  

258 248

               257 748  

                     -  

           257 748  

Подпрограмма № 5. Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям

         469 907  

0

469 907

                   -  

               277 064  

                     -  

           277 064  

2014 год

           88 461  

0

88 461

                   -  

                14 680  

                     -  

             14 680  

2015 год

         190 723  

0

190 723

                   -  

               131 192  

                     -  

           131 192  

2016 год

         190 723  

0

190 723

                   -  

               131 192  

                     -  

           131 192  

Мероприятие 5.1 Развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей

         313 022  

0

313 022

                   -  

               274 982  

                     -  

           274 982  

2014 год

           36 860  

36 860

                14 680  

                     -  

             14 680  

2015 год

         138 081  

138 081

               130 151  

                     -  

           130 151  

2016 год

         138 081  

138 081

               130 151  

                     -  

           130 151  

Мероприятие 5.2. Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе для детей

         156 885  

0

156 885

                   -  

               -  

                -  

                   -  

                  2 082  

                     -  

              2 082  

2014 год

           51 601  

51 601

                         -  

                     -  

                     -  

2015 год

           52 642  

52 642

                  1 041  

                     -  

              1 041  

2016 год

           52 642  

52 642

                  1 041  

                     -  

              1 041  

Подпрограмма № 6.  Оказание паллиативной помощи, в том числе детям

           32 400  

0

32 400

                   -  

                         -  

                     -  

                     -  

2014 год

           10 800  

0

10 800

                   -  

                         -  

                     -  

                     -  

2015 год

           10 800  

0

10 800

                   -  

                         -  

                     -  

                     -  

2016 год

           10 800  

0

10 800

                   -  

                         -  

                     -  

                     -  

Мероприятие 6.1. Оказание паллиативной помощи взрослым

             8 400  

0

8 400

                   -  

                         -  

                     -  

                     -  

2014 год

             2 800  

2 800

                         -  

                     -  

                     -  

2015 год

             2 800  

2 800

                         -  

                     -  

                     -  

2016 год

             2 800  

2 800

                         -  

                     -  

                     -  

Мероприятие 6.2. Оказание паллиативной помощи детям

           24 000  

0

24 000

                   -  

               -  

                -  

                   -  

                         -  

                     -  

                     -  

2014 год

             8 000  

8 000

                         -  

                     -  

                     -  

2015 год

             8 000  

8 000

                         -  

                     -  

                     -  

2016 год

             8 000  

8 000

                         -  

                     -  

                     -  

Подпрограмма № 7. Кадровое обеспечение системы здравоохранения

         242 443  

0

242 443

                   -  

               183 943  

                     -  

           183 943  

2014 год

           77 436  

0

77 436

                   -  

                57 936  

                     -  

             57 936  

2015 год

           81 918  

0

81 918

                   -  

                62 418  

                     -  

             62 418  

2016 год

           83 089  

0

83 089

                   -  

                63 589  

                     -  

             63 589  

Мероприятие 7.1. Подготовка, повышение квалификации и профессиональная переподготовка медицинских и фармацевтических работников

           78 943  

0

78 943

                   -  

                20 443  

                     -  

             20 443  

2014 год

           22 936  

22 936

                  3 436  

                     -  

              3 436  

2015 год

           27 418  

27 418

                  7 918  

                     -  

              7 918  

2016 год

           28 589  

28 589

                  9 089  

                     -  

              9 089  

Мероприятие 7.2. Повышение престижа профессий

                    -  

0

0

                   -  

               -  

                -  

                   -  

                         -  

                     -  

                     -  

2014 год

                    -  

                         -  

                     -  

                     -  

2015 год

                    -  

                         -  

                     -  

                     -  

2016 год

                    -  

                         -  

                     -  

                     -  

Мероприятие 7.3 Социальная поддержка отдельных категорий медицинских работников

         163 500  

0

163 500

                   -  

               -  

                -  

                   -  

               163 500  

                     -  

           163 500  

2014 год

           54 500  

54 500

                54 500  

                     -  

             54 500  

2015 год

           54 500  

54 500

                54 500  

                     -  

             54 500  

2016 год

           54 500  

54 500

                54 500  

                     -  

             54 500  

Мероприятие 7.4. Развитие сети симуляционных центров и совершенствование деятельности учреждений среднего профессионального образования Республики Саха (Якутия)

                    -  

0

0

                   -  

               -  

                -  

                   -  

                         -  

                     -  

                     -  

2014 год

                    -  

                         -  

                     -  

                     -  

2015 год

                    -  

                         -  

                     -  

                     -  

2016 год

                    -  

                         -  

                     -  

                     -  

Мероприятие 7.5. Межрегиональное, международное сотрудничество в сфере охраны здоровья

                    -  

0

                   -  

               -  

                -  

                   -  

                         -  

                     -  

                     -  

2014 год

                    -  

                         -  

                     -  

                     -  

2015 год

                    -  

                         -  

                     -  

                     -  

2016 год

                    -  

                         -  

                     -  

                     -  

Подпрограмма № 8.  Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях

       2 203 969  

0

2 203 969

                   -  

               386 706  

                     -  

           386 706  

2014 год

         653 069  

0

653 069

                   -  

                50 386  

                     -  

             50 386  

2015 год

         775 245  

0

775 245

                   -  

               167 955  

                     -  

           167 955  

2016 год

         775 655  

0

775 655

                   -  

               168 365  

                     -  

           168 365  

Мероприятие 8.1.  Организация обеспечения отдельных категорий граждан Республики Саха (Якутия) и больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом,  после трансплантации органов и (или) тканей, а также   больных,  страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности качественными, безопасными лекарственными препаратами и  изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания детей- инвалидов

       2 029 333  

0

2 029 333

                   -  

               234 342  

                     -  

           234 342  

2014 год

         595 259  

595 259

                         -  

                     -  

                     -  

2015 год

         717 037  

717 037

               117 171  

                     -  

           117 171  

2016 год

         717 037  

717 037

               117 171  

                     -  

           117 171  

Мероприятие 8.2. Государственная поддержка и развитие фармацевтической промышленности в Республике Саха (Якутия)

         150 000  

0

150 000

                   -  

               -  

                -  

                   -  

               150 000  

                     -  

           150 000  

2014 год

           50 000  

50 000

                50 000  

                     -  

             50 000  

2015 год

           50 000  

50 000

                50 000  

                     -  

             50 000  

2016 год

           50 000  

50 000

                50 000  

                     -  

             50 000  

Мероприятие 8.3. Организация  обеспечения населения северных и арктических районов Республики Саха (Якутия) лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения  путем создания единой системы государственной поддержки

           24 636  

0

24 636

                   -  

               -  

                -  

                   -  

                  2 364  

                     -  

              2 364  

2014 год

             7 810  

7 810

                     386  

                     -  

                 386  

2015 год

             8 208  

8 208

                     784  

                     -  

                 784  

2016 год

             8 618  

8 618

                  1 194  

                     -  

              1 194  

Подпрограмма № 9. Развитие информатизации в здравоохранении

         384 253  

0

384 253

                   -  

               157 636  

                     -  

           157 636  

2014 год

         100 898  

0

100 898

                   -  

                26 293  

                     -  

             26 293  

2015 год

         131 121  

0

131 121

                   -  

                55 115  

                     -  

             55 115  

2016 год

         152 234  

0

152 234

                   -  

                76 228  

                     -  

             76 228  

Мероприятие 9.1. Развитие регионального сегмента ЕГИСЗ

         327 298  

0

327 298

                   -  

               133 891  

                     -  

           133 891  

2014 год

           81 913  

81 913

                18 378  

                     -  

             18 378  

2015 год

         112 136  

112 136

                47 200  

                     -  

             47 200  

2016 год

         133 249  

133 249

                68 313  

                     -  

             68 313  

Мероприятие 9.2. Развитие  телемедицинских технологий

           56 955  

0

56 955

                   -  

               -  

                -  

                   -  

                23 745  

                     -  

             23 745  

2014 год

           18 985  

18 985

                  7 915  

                     -  

              7 915  

2015 год

           18 985  

18 985

                  7 915  

                     -  

              7 915  

2016 год

           18 985  

18 985

                  7 915  

                     -  

              7 915  

Подпрограмма № 10.  Совершенствование системы территориального планирования Республики Саха (Якутия)

     56 264 201  

22 846

53 991 622

     2 249 733  

          23 902 582  

                     -  

      23 902 582  

2014 год

     16 429 088  

7 546

15 671 809

749 733

            5 330 902  

                     -  

        5 330 902  

2015 год

     21 520 737  

7 650

20 013 087

1 500 000

            9 945 428  

                     -  

        9 945 428  

2016 год

     18 314 376  

7 650

18 306 726

            8 626 252  

                     -  

        8 626 252  

Мероприятие 10.1. Совершенствование системы территориального планирования

     14 969 545  

0

12 719 812

2 249 733

          10 781 904  

                     -  

      10 781 904  

2014 год

       2 664 994  

1 915 261

749 733

               861 222  

                     -  

           861 222  

2015 год

       7 755 456  

6 255 456

1 500 000

            5 621 587  

                     -  

        5 621 587  

2016 год

       4 549 095  

4 549 095

            4 299 095  

                     -  

        4 299 095  

Мероприятие 10.2. Формирование модели ресурсного обеспечения системы здравоохранения Республики Саха (Якутия)

                    -  

0

0

                         -  

                     -  

                     -  

2014 год

                    -  

                         -  

                     -  

                     -  

2015 год

                    -  

                         -  

                     -  

                     -  

2016 год

                    -  

                         -  

                     -  

                     -  

Мероприятие 10.3. Реализация функций центрального управления исполнителей подпрограмм

       3 417 421  

22 846

3 394 575

                   -  

            1 939 678  

                     -  

        1 939 678  

2014 год

       1 139 071  

7 546

1 131 525

               742 680  

                     -  

           742 680  

2015 год

       1 139 175  

7 650

1 131 525

               596 841  

                     -  

           596 841  

2016 год

       1 139 175  

7 650

1 131 525

               600 157  

                     -  

           600 157  

Мероприятие 10.4. Расходные обязательства по социальному обеспечению населения (опека)

           31 791  

0

31 791

                   -  

                         -  

                     -  

                     -  

2014 год

             9 875  

9 875

                         -  

                     -  

                     -  

2015 год

           10 958  

10 958

                         -  

                     -  

                     -  

2016 год

           10 958  

10 958

                         -  

                     -  

                     -  

Мероприятие 10.5. Межбюджетные трансферты внебюджетным фондам

     37 845 444  

0

37 845 444

                   -  

          11 181 000  

                     -  

      11 181 000  

2014 год

     12 615 148  

12 615 148

            3 727 000  

                     -  

        3 727 000  

2015 год

     12 615 148  

12 615 148

            3 727 000  

                     -  

        3 727 000  

2016 год

     12 615 148  

12 615 148

            3 727 000  

                     -  

        3 727 000  

____________________

Приложение № 12
к государственной программе
Республики Саха (Якутия) «Развитие здравоохранения
Республики Саха (Якутия) на 2012-2016 годы»

Сведения о показателях (индикаторах) государственной программы
"Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012-2016 годы"

базовый вариант

№ п/п

Показатель (индикатор) (наименование)

Единица измерения

2012

2013

2014

2015

2016

1

2

3

4

5

6

7

8

Программа развития здравоохранения субъекта Российской Федерации

1

Смертность от всех причин

на 1000 населения

9,30

9,30

9,30

9,20

9,20

2

Материнская смертность

случаев на 100 тыс. родившихся живыми

29,60

20,00

19,00

18,00

17,00

3

Младенческая смертность

случаев на 1000 родившихся живыми

9,90

9,60

9,40

9,20

8,80

4

Смертность от болезней системы кровообращения

на 100 тыс. населения

440,30

423,00

422,00

420,00

418,00

5.1.

Смертность от дорожно-транспортных происшествий

на 100 тыс. населения

10,60

10,00

10,00

9,50

9,50

5.2.

Снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий

процент

н/д

5,70

5,70

10,40

10,40

6.1.

Смертность от новообразований (в  том числе от злокачественных)  

на 100 тыс. населения

129,60

127,80

127,20

126,00

125,30

6.2.

Снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных)

процент

н/д

1,40

1,90

2,78

3,32

7

Смертность от туберкулёза

на 100 тыс. населения

8,30

8,90

8,80

8,70

8,70

8

Потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь)

литров на душу населения в год

8,40

8,30

8,30

8,30

8,20

9

Распространённость потребления табака среди взрослого населения

процент

35,90

31,90

30,90

29,00

28,10

10

Распространённость потребления табака среди детей и подростков

процент

23,50

22,00

21,00

20,00

19,00

11

Заболеваемость туберкулёзом

на 100 тыс. населения

81,30

80,30

78,50

76,80

72,00

12

Обеспеченность врачами

на 10 тыс. населения

43,94

43,94

43,94

43,94

43,94

13

Соотношение врачей и среднего медицинского персонала

1/2,1

1/2,2

1/2,15

1/2,25

1/2,5

14

Средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе

процент

116,00

123,00

128,00

135,00

159,00

15

Средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе

процент

61,00

73,00

75,00

79,00

86,00

16

Средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе

процент

37,00

48,00

50,00

52,00

69,00

17

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении

лет

68,00

68,12

68,30

68,90

69,40

Подпрограмма 1. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи

1.1

Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей

процент

84,20

84,50

84,50

85,00

85,00

1.2

Охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

процент

97,00

97,00

97,00

97,00

97,00

1.3

Охват диспансеризацией подростков

процент

94,00

94,00

94,00

94,50

95,00

1.4

Распространённость ожирения среди взрослого населения  (индекс массы тела более 30 кг/кв.м)

процент

28,90

27,90

26,90

25,90

24,90

1.5

Распространённость повышенного артериального давления среди взрослого населения

процент

н/д

41,00

39,00

37,50

35,70

1.6

Распространённость повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения

процент

19,30

18,30

17,30

16,30

15,30

1.7

Распространённость  низкой физической активности среди взрослого населения

процент

27,00

25,00

23,00

20,00

18,60

1.8

Распространённость избыточного потребления соли среди взрослого населения

процент

н/д

50,00

48,00

46,50

45,00

1.9

Распространённость недостаточного потребления фруктов и  овощей среди взрослого населения

процент

н/д

80,00

78,30

76,70

75,00

1.10

Доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на  I-II ст.

процент

35,70

38,70

40,70

42,70

44,70

1.11

Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулёз

процент

75,20

76,30

77,50

78,60

79,80

1.12

Заболеваемость дифтерией

на 100 тыс. населения

0,00

0,10

0,10

0,10

0,10

1.13

Заболеваемость корью

на 1 млн населения

0,00

менее 1 случая

менее 1 случая

менее 1 случая

менее 1 случая

1.14

Заболеваемость краснухой

на 100 тыс. населения

0,30

0,20

0,20

0,20

0,15

1.15

Заболеваемость эпидемическим паротитом

на 100 тыс. населения

0,10

0,09

0,09

0,09

0,08

1.16

Заболеваемость острым вирусным гепатитом В

на 100 тыс. населения

0,50

0,50

0,40

0,40

0,30

1.17

Охват иммунизации населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки

процент

95,00

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

1.18

Охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки

процент

95,00

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

1.19

Охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки

процент

95,00

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

1.20

Охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки

процент

95,00

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

1.21

Охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки

процент

95,00

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

1.22

Доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учёте, от числа выявленных

процент

82,30

82,70

83,00

83,30

83,60

1.23

Доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года

процент

34,00

32,40

31,10

29,80

28,50

1.24

Доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года

процент

31,00

30,30

29,80

29,30

28,80

1.25

Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов  (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения социальной услуги, лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов)

процент

92,5

93,5

94,5

95

95,5

1.26

Удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей (от числе лиц, включенных в федеральный регистр больныхибольных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей)

процент

96,5

97

97,5

98

98

1.27

Смертность от самоубийств

на 100 тыс. населения

39,70

36,50

33,20

29,90

26,60

Подпрограмма 2. Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой,
в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации

2.1

Доля абацилированных больных туберкулёзом от числа больных туберкулёзом с бактериовыделением

процент

45,00

45,60

46,20

46,80

47,40

2.2

Доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учёте

процент

29,00

30,00

31,00

32,00

33,00

2.3

Ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами

лет

47,00

50,00

52,00

53,00

54,00

2.4

Число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет

число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента

11,00

11,00

11,00

11,50

11,50

2.5

Число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет

число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента

7,00

7,00

7,50

7,50

7,50

2.6

Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет

число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100  больных алкоголизмом среднегодового контингента

10,00

10,00

10,00

10,50

10,50

2.7

Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет

число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100  больных алкоголизмом среднегодового контингента

6,00

6,00

6,00

6,50

6,50

2.8

Доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года

процент

17,30

17,10

16,90

16,70

16,50

2.9

Смертность от ишемической болезни сердца   

на 100 тыс. населения

203,7

176,50

176,50

176,30

176,30

2.10

Смертность от цереброваскулярных заболеваний

на 100 тыс. населения

94,0

94,0

94,0

94,0

94,0

2.11

Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более

процент

53,90

53,90

53,90

53,90

53,90

2.12

Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями

процент

40,60

40,30

40,00

35,20

33,20

2.13

Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут

процент

72,30

72,30

73,10

74,40

75,70

2.14

Больничная летальность пострадавших в результате дорожно–транспортных происшествий

процент

н/д

4,30

4,20

4,20

4,10

2.15

Доля станций  переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови

процент

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

Подпрограмма 3. Развитие государственно-частного партнерства

3.1.

Количество реализованных проектов государственно-частного партнерства в области здравоохранения

количество проектов

-

-

-

-

-

Подпрограмма 4. Охрана здоровья матери и ребенка

4.1

Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности

процент

64,50

65,00

65,50

67,50

68,00

4.2

Охват неонатальным скринингом

доля (процент) новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных

99,50

99,50

99,50

99,50

99,50

4.3

Охват  аудиологическим скринингом

доля (процент) новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг  от общего числа новорожденных

98,60

99,00

99,00

99,00

99,00

4.4

Показатель ранней неонатальной смертности

случаев на 1000 родившихся живыми

4,60

4,00

3,80

3,20

3,00

4.5

Смертность детей 0-17 лет

случаев на 10 000 населения соответствующего возраста

12,00

12,00

11,90

10,40

9,80

4.6

Доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах

доля (процент) женщин с преждевременными родами, которые были родоразрешены в перинатальных центрах

13,70

30,00

35,00

40,00

45,00

4.7

Выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре

доля (‰) выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре

576,90

599,00

620,00

670,00

710,00

4.8

Больничная летальность детей

доля (процент) умерших детей от числа поступивших

0,20

0,20

0,20

0,20

0,20

4.9

Первичная инвалидность у детей

число детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста)

35,00

35,00

33,00

30,00

30,00

4.10

Результативность мероприятий по профилактике абортов

доля (процент) женщин, принявших решение вынашивать беременность от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности

н/д

5,00

6,00

7,00

8,00

4.11

Охват пар «мать – дитя»  химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами

процент

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

Подпрограмма 5. Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям

5.1

Охват санаторно-курортным лечением пациентов

процент

6,00

9,00

13,00

17,00

21,00

5.2

Охват реабилитационной медицинской помощью пациентов 

процент

1,90

4,00

6,00

9,00

12,00

5.3

Охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся 

процент

70,00

72,00

73,00

74,00

75,00

Подпрограмма 6. Оказание паллиативной помощи, в том числе детям

6.1

Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым

коек/100 тыс. взрослого населения

0,57

0,99

1,84

1,84

2,27

6.2

Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям

коек/100 тыс. детского населения

0,00

3,90

3,90

3,90

3,90

Подпрограмма 7. Кадровое обеспечение системы здравоохранения

7.1

Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования

чел.

1383

1428

1478

1523

1573

7.2

Количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования

чел.

230

249

267

315

320

7.3

Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования

чел.

230

249

267

315

320

7.4

Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования

чел.

3080

3200

3400

3500

3800

7.5

Количество созданных экспериментальных операционных с использованием животных

ед.

-

-

-

-

-

7.6

Количество обучающихся, прошедших подготовку в обучающих симуляционных центрах

чел.

-

-

-

-

-

7.7

Доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд соответствующего субъекта Российской Федерации, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения соответствующего субъекта Российской Федерации

процент

81

83

85

87

88

7.8

Доля аккредитованных специалистов

процент

-

-

-

-

-

7.9

Количество разработанных профессиональных стандартов*

ед.

-

-

-

-

-

Подпрограмма 8. Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях

8.1.

Объем обеспечения отдельных групп населения и категорий заболеваний лекарственными средствами по бесплатным рецептам врачей при амбулаторном лечении

тыс.руб.

291 097,2

579 829,7

595 259,0

599 866,0

599 866,0

8.2.

Количество контейнеров, изготовленных ГУП «Сахамедпром» Республики Саха (Якутия)

тыс.шт.

1600,00

1600,00

1700,00

1800,00

2000,00

8.3.

Количество арктических и северных районов, обеспеченных централизованным завозом

кол-во

0,00

5,00

10,00

12,00

13,00

Подпрограмма 9. Развитие информатизации в здравоохранении 

9.1.

Количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты

процент

н/д

30,00

35,00

45,00

55,00

9.2.

Создание телемедицинской инфраструктуры

процент

н/д

10,00

20,00

30,00

40,00

Подпрограмма 10. Совершенствование системы территориального планирования субъектов Российской Федерации 

10.1.

Ввод в действие больничных учреждений

кв. метр

16589,60

9374,00

12989,95

5282,80

1824,00

Ввод в действие больничных учреждений

ед.

10,00

14,00

5,00

10,00

9,00

10.2.

Доля мероприятий государственной программы Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения", запланированных на отчетный год, которые выполнены в полном объеме

процент

н/д

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

__________________________

Приложение № 12
к государственной программе Республики Саха (Якутия)
«Развитие здравоохранения Республики
Саха (Якутия) на 2012-2016 годы»

Сведения о показателях (индикаторах) Программы "Развитие здравоохранения на 2012-2016 годы" 
Республики Саха (Якутия)

интенсивный вариант

№ п/п

Показатель (индикатор) (наименование)

Ед. измерения

2012

2013

2014

2015

2016

1

2

3

4

5

6

7

8

Программа развития здравоохранения субъекта Российской Федерации

1

Смертность от всех причин

на 1000 населения

9,30

9,30

9,20

9,10

9,00

2

Материнская смертность

случаев на 100 тыс. родившихся живыми

29,60

20,00

19,00

18,00

17,00

3

Младенческая смертность

случаев на 1000 родившихся живыми

9,90

9,60

9,40

9,00

8,50

4

Смертность от болезней системы кровообращения

на 100 тыс. населения

440,30

423,00

410,00

400,00

390,00

5.1.

Смертность от дорожно-транспортных происшествий

на 100 тыс. населения

10,60

10,00

9,50

9,00

8,50

5.2.

Снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий

процент

н/д

5,70

10,40

15,09

19,81

6.1.

Смертность от новообразований (в  том числе от злокачественных)  

на 100 тыс. населения

129,60

127,80

127,20

126,00

125,30

6.2.

Снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных)

процент

н/д

1,40

1,90

2,78

3,32

7

Смертность от туберкулёза

на 100 тыс. населения

8,30

8,90

8,80

8,70

8,70

8

Потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь)

литров на душу населения в год

8,40

8,30

8,00

7,80

7,50

9

Распространённость потребления табака среди взрослого населения

процент

35,90

31,90

30,90

29,00

28,10

10

Распространённость потребления табака среди детей и подростков

процент

23,50

22,00

21,00

20,00

19,00

11

Заболеваемость туберкулёзом

на 100 тыс. населения

81,30

80,30

78,50

76,80

72,00

12

Обеспеченность врачами

на 10 тыс. населения

49,50

49,90

50,30

50,70

51,10

13

Соотношение врачей и среднего медицинского персонала

1/2,1

1/2,2

1/2,15

1/2,25

1/2,5

14

Средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе

процент

116,00

123,00

128,00

135,00

159,00

15

Средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе

процент

61,00

73,00

75,00

79,00

86,00

16

Средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе

процент

37,00

48,00

50,00

59,00

69,00

17

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении

лет

68,00

68,12

68,30

68,90

69,40

Подпрограмма 1. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи

1.1

Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей

процент

84,20

84,50

84,50

85,00

85,00

1.2

Охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

процент

97,00

97,00

97,00

97,00

97,00

1.3

Охват диспансеризацией подростков

процент

94,00

94,00

94,00

94,50

95,00

1.4

Распространённость ожирения среди взрослого населения  (индекс массы тела более 30 кг/кв.м.)

процент

28,90

27,90

26,90

25,90

24,90

1.5

Распространённость повышенного артериального давления среди взрослого населения

процент

н/д

41,00

39,00

37,50

35,70

1.6

Распространённость повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения

процент

19,30

18,30

17,30

16,30

15,30

1.7

Распространённость  низкой физической активности среди взрослого населения

процент

27,00

25,00

23,00

20,00

18,60

1.8

Распространённость избыточного потребления соли среди взрослого населения

процент

н/д

50,00

48,00

46,50

45,00

1.9

Распространённость недостаточного потребления фруктов и  овощей среди взрослого населения

процент

н/д

80,00

78,30

76,70

75,00

1.10

Доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на  I-II ст.

процент

35,70

38,70

40,70

42,70

44,70

1.11

Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулёз

процент

75,20

76,30

77,50

78,60

79,80

1.12

Заболеваемость дифтерией

на 100 тыс. населения

0,00

0,10

0,10

0,10

0,10

1.13

Заболеваемость корью

на 1 млн населения

0,00

менее 1 случая

менее 1 случая

менее 1 случая

менее 1 случая

1.14

Заболеваемость краснухой

на 100 тыс. населения

0,30

0,20

0,20

0,20

0,15

1.15

Заболеваемость эпидемическим паротитом

на 100 тыс. населения

0,10

0,09

0,09

0,09

0,08

1.16

Заболеваемость острым вирусным гепатитом В

на 100 тыс. населения

0,50

0,50

0,40

0,40

0,30

1.17

Охват иммунизации населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки

процент

95,00

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

1.18

Охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки

процент

95,00

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

1.19

Охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки

процент

95,00

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

1.20

Охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки

процент

95,00

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

1.21

Охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки

процент

95,00

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

1.22

Доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учёте, от числа выявленных

процент

82,30

82,70

83,00

83,30

83,60

1.23

Доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года

процент

34,00

32,40

31,10

29,80

28,50

1.24

Доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года

процент

31,00

30,30

29,80

29,30

28,80

1.25

Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов  (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения социальной услуги, лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов)

процент

92,5

93,5

94,5

95

95,5

1.26

Удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей (от числе лиц, включенных в федеральный регистр больныхибольных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей)

процент

96,5

97

97,5

98

98

1.27

Смертность от самоубийств

на 100 тыс. населения

39,70

36,50

33,20

29,90

26,60

Подпрограмма 2. Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации

2.1

Доля абацилированных больных туберкулёзом от числа больных туберкулёзом с бактериовыделением

процент

45,00

45,60

46,20

46,80

47,40

2.2

Доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учёте

процент

29,00

30,00

31,00

32,00

33,00

2.3

Ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами

лет

47,00

50,00

52,00

53,00

54,00

2.4

Число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет

число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента

11,00

11,00

11,00

11,50

11,50

2.5

Число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет

число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента

7,00

7,00

7,50

7,50

7,50

2.6

Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет

число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100  больных алкоголизмом среднегодового контингента

10,00

10,00

10,00

10,50

10,50

2.7

Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет

число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100  больных алкоголизмом среднегодового контингента

6,00

6,00

6,00

6,50

6,50

2.8

Доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года

процент

17,30

17,10

16,90

16,70

16,50

2.9

Смертность от ишемической болезни сердца   

на 100 тыс. населения

203,7

176,50

176,50

176,30

176,30

2.10

Смертность от цереброваскулярных заболеваний

на 100 тыс. населения

94,0

94,0

94,0

94,0

94,0

2.11

Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более

процент

53,90

53,90

53,90

53,90

53,90

2.12

Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями

процент

40,60

40,30

40,00

35,20

33,20

2.13

Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут

процент

72,30

72,30

73,10

74,40

75,70

2.14

Больничная летальность пострадавших в результате дорожно–транспортных происшествий

процент

н/д

4,30

4,20

4,20

4,10

2.15

Доля станций  переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови

процент

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

Подпрограмма 3. Развитие государственно-частного партнерства

3.1.

Количество реализованных проектов государственно-частного партнерства в области здравоохранения

количество проектов

-

-

-

-

-

Подпрограмма 4. Охрана здоровья матери и ребенка

4.1

Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности

процент

64,50

65,00

65,50

67,50

68,00

4.2

Охват неонатальным скринингом

доля (процент) новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных

99,50

99,50

99,50

99,50

99,50

4.3

Охват  аудиологическим скринингом

доля (процент) новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг  от общего числа новорожденных

98,60

99,00

99,00

99,00

99,00

4.4

Показатель ранней неонатальной смертности

случаев на 1000 родившихся живыми

4,60

4,00

3,80

3,20

3,00

4.5

Смертность детей 0-17 лет

случаев на 10 000 населения соответствующего возраста

12,00

12,00

11,90

10,40

9,80

4.6

Доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах

доля (процент) женщин с преждевременными родами, которые были родоразрешены в перинатальных центрах

13,70

30,00

35,00

40,00

45,00

4.7

Выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре

доля (‰) выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре

576,90

599,00

620,00

670,00

710,00

4.8

Больничная летальность детей

доля (процент) умерших детей от числа поступивших

0,20

0,20

0,20

0,20

0,20

4.9

Первичная инвалидность у детей

число детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста)

35,00

35,00

33,00

30,00

30,00

4.10

Результативность мероприятий по профилактике абортов

доля (процент) женщин, принявших решение вынашивать беременность от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности

н/д

5,00

6,00

7,00

8,00

4.11

Охват пар «мать – дитя»  химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами

процент

100,00

100,00

100,00

100,00

100,00

Подпрограмма 5. Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям

5.1

Охват санаторно-курортным лечением пациентов

процент

6,00

9,00

13,00

17,00

21,00

5.2

Охват реабилитационной медицинской помощью пациентов 

процент

1,90

4,00

6,00

9,00

12,00

5.3

Охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся 

процент

70,00

72,00

73,00

74,00

75,00

Подпрограмма 6. Оказание паллиативной помощи, в том числе детям

6.1

Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым

коек/100 тыс. взрослого населения

0,57

0,99

1,84

1,84

2,27

6.2

Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям

коек/100 тыс. детского населения

0,00

3,90

3,90

3,90

3,90

Подпрограмма 7. Кадровое обеспечение системы здравоохранения

7.1

Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования

чел.

1383

1428

1478

1523

1573

7.2

Количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования

чел.

230

249

267

315

320

7.3

Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования

чел.

230

249

267

315

320

7.4

Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования

чел.

3080

3200

3400

3500

3800

7.5

Количество созданных экспериментальных операционных с использованием животных

ед.

-

-

-

-

-

7.6

Количество обучающихся, прошедших подготовку в обучающих симуляционных центрах

чел

-

-

-

-

-

7.7

Доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд соответствующего субъекта Российской Федерации, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения соответствующего субъекта Российской Федерации

процент

29,6

31

34

33,4

35,3

7.8

Доля аккредитованных специалистов

процент

-

-

-

-

-

7.9

Количество разработанных профессиональных стандартов*

ед.

-

-

-

-

-

Подпрограмма 8. Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях

8.1.

Объем обеспечения отдельных групп населения и категорий заболеваний лекарственными средствами по бесплатным рецептам врачей при амбулаторном лечении

тыс.руб.

291097,20

460801,00

480184,30

524922,00

691500,00

8.2.

Количество контейнеров, изготовленных ГУП «Сахамедпром» РС(Я)

тыс.шт.

1600,00

1600,00

1700,00

1800,00

2000,00

8.3.

Количество арктических и северных районов, обеспеченных централизованным завозом

кол-во

0,00

5,00

10,00

12,00

13,00

Подпрограмма 9. Развитие информатизации в здравоохранении 

9.1.

Количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты

процент

н/д

30,00

35,00

45,00

55,00

9.2.

Создание телемедицинской инфраструктуры

процент

н/д

10,00

20,00

30,00

40,00

Подпрограмма 10. Совершенствование системы территориального планирования субъектов Российской Федерации 

10.1.

Доля мероприятий государственной программы Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения", запланированных на отчетный год, которые выполнены в полном объеме

процент

н/д

не менее 95

не менее 95

не менее 95

не менее 95

_____________________________

Приложение № 15
к  государственной программе
Республики Саха (Якутия) «Развитие здравоохранения
Республики Саха (Якутия) на 2012-2016  годы»

Перечень объектов капитального строительства на 2013-2016 годы, финансируемых в рамках государственной программы "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012-2016 годы" по интенсивному варианту

#ССЫЛКА!

#ССЫЛКА!

0,00

6 255 455,53

мжкх+мт

#ССЫЛКА!

#ССЫЛКА!

#ССЫЛКА!

№

Наименование инвестиционного проекта или мероприятия

2013 год

в том числе:

2014 год

в том числе:

2015 год

в том числе:

2016 год

в том числе:

Федеральный бюджет

Государственный бюджет Республики Саха (Якутия)

Бюджетные ассигнования на решение СЭ и ЭЗУ "алмазной провинции" РС(Я), безвозмездные поступления от юр.лиц

Федеральный бюджет

Государственный бюджет Республики Саха (Якутия)

Внебюджетные средства

Федеральный бюджет

Государственный бюджет Республики Саха (Якутия)

Внебюджетные средства

Государственный бюджет Республики Саха (Якутия)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

Государственная программа Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения на 2012-2016 годы"

     2 997 886,51  

     2 405 754,80  

            490 390,82  

                            101 740,89  

     2 677 493,71  

          12 500,00  

            1 915 260,63  

                            749 733,08  

   7 767 955,53  

            12 500,00  

           6 255 455,53  

               1 500 000,00  

    4 549 094,72  

        4 549 094,72  

1

Больница на 40 коек с поликлиникой на 120 посещений в смену в г. Томмот (софинансирование по программе модернизации здравоохранения)

          11 775,25  

              11 775,25  

                       -    

                     -    

                      -    

2

Перинатальный центр с поликлиникой в с.Майя Мегино-Кангаласского улуса. Поликлиника на 200 посещений. (софинансирование по программе модернизации здравоохранения)

            1 874,96  

                1 874,96  

                       -    

                     -    

                      -    

3

Участковая больница на 10 коек, с.Тюнгюлю Мегино-Кангаласского улуса

               500,00  

                   500,00  

                       -    

                     -    

                      -    

4

Строительство блоков «Б» и «В» Центра здоровья на 75 коек в г.Олекминске

            8 029,19  

                8 029,19  

                       -    

                     -    

                      -    

5

Больничный комплекс на 50 коек с поликлиникой на 100 посещений в смену в с.Сунтар

            1 740,89  

                                1 740,89  

                       -    

                     -    

                      -    

6

Больничный комплекс на 73 койки в п.Хандыга (блок «Г» - гинекологическое отделение на 10 коек, с родильным отделением на 12 коек, патологоанатомический корпус с гаражом на 5 единиц

          79 693,29  

              39 693,29  

                              40 000,00  

                       -    

                     -    

                      -    

7

Государственное бюджетное учреждение Якутская городская больница №4 женская консультация "Центр репродуктивного здоровья"

          32 989,76  

              32 989,76  

                       -    

                     -    

                      -    

8

Перепроектирование административного здания Правительства Республики Саха (Якутия) под кардиологический диспансер в г. Якутске

            1 953,56  

                1 953,56  

                       -    

                     -    

                      -    

9

Якутский онкологический диспансер на 210 коек в г. Якутске с радиологическим отделением на 60 коек с хозблоком (Онкологический центр)

                      -    

                           -    

        749 733,08  

                            749 733,08  

   4 035 595,60  

           2 535 595,60  

               1 500 000,00  

                      -    

10

Строительство модульных больниц

          26 238,52  

              26 238,52  

                       -    

                     -    

                      -    

11

Больничный комплекс на 50 коек с поликлиникой на 70 посещений в смену в с. Верхневилюйск

          51 100,30  

                1 100,30  

                              50 000,00  

          70 000,00  

                 70 000,00  

      113 691,99  

              113 691,99  

                      -    

12

Больничный комплекс на 50 коек с поликлиникой на 150 посещений в смену в с.Борогонцы  (1 очередь амбулатория на 150 посещений в смену и наружная инженерия))

          83 653,08  

              83 653,08  

                                          -    

          73 572,20  

                 73 572,20  

                     -    

                            -    

                      -    

13

Городской специализированный дом ребенка на 150 коек в г. Якутске

          73 572,96  

              73 572,96  

                                          -    

        319 317,49  

               319 317,49  

                     -    

                            -    

                      -    

14

Поликлиника №3 на 600 посещений в г. Якутске

          80 982,45  

              80 982,45  

                                          -    

          94 054,02  

                 94 054,02  

      291 076,90  

              291 076,90  

                      -    

15

Строительство фельдшерско-акушерских пунктов

          61 000,00  

          11 000,00  

              40 000,00  

                              10 000,00  

          62 500,00  

          12 500,00  

                 50 000,00  

        62 500,00  

            12 500,00  

                50 000,00  

         50 000,00  

             50 000,00  

16

Строительство участковых больниц

                      -    

                                          -    

                       -    

      250 000,00  

              250 000,00  

       250 000,00  

           250 000,00  

17

Республиканский перинатальный центр в г. Якутске

     2 394 754,80  

     2 394 754,80  

                           -    

                                          -    

        478 950,90  

               478 950,90  

      119 737,80  

              119 737,80  

                      -    

18

Строительство медицинских центров

          80 000,00  

              80 000,00  

                       -    

                     -    

                      -    

19

Погашение кредиторской задолженности по строительству фельдшерско-акушерских пунктов

            5 474,80  

                5 474,80  

                                          -    

                       -    

                     -    

                      -    

20

Строительство котельной для участковой больницы в с. I Нерюктяйинск ГБУ РС(Я) "Олекминская ЦРБ"

            2 552,70  

                2 552,70  

                                          -    

                       -    

                     -    

                      -    

21

Республиканский кардиологический диспансер в г.Якутске(II очередь  Кардио-сосудистый центр на 150 коек)  (стационар на 150 коек)

                      -    

                                          -    

                       -    

      829 020,00  

              829 020,00  

                                -    

    1 486 580,00  

        1 486 580,00  

22

Клинико-диагностический центр на 50 коек с поликлиникой на 100 посещений в смену в г.Среднеколымск (2-я очередь - гинекология и хозблок)

                      -    

                      -    

                           -    

                                          -    

          84 900,50  

                 84 900,50  

        70 400,99  

                70 400,99  

                      -    

23

Больничный комплекс на 73 койки в п. Хандыга Томпонского улуса (5-я очередь - патологоанатомический корпус, гараж на 5 единиц с ремонтным боксом и станцией скорой помощи)

                      -    

                      -    

                           -    

                                          -    

        114 231,59  

               114 231,59  

                     -    

                      -    

24

Межрайонное психоневрологическое отделение на 50 коек в г. Нюрба

                      -    

                      -    

                           -    

                                          -    

                       -    

                              -    

      125 000,00  

              125 000,00  

       120 000,00  

           120 000,00  

25

Больничный комплекс на 50 коек  в г. Вилюйск

                      -    

                      -    

                           -    

                                          -    

          25 000,00  

                 25 000,00  

      150 000,00  

              150 000,00  

       143 080,70  

           143 080,70  

26

Республиканский Детский Туберкулезный Санаторий им. Т.П. Дмитриевой на 250 коек в г.Якутск Покровский тракт 8 км

                      -    

                      -    

                           -    

                                          -    

        496 180,43  

               496 180,43  

                     -    

                      -    

27

Детская поликлиника на 200 посещений в смену с женской консультацией на 125 посещений в смену в г.Ленск Ленского района

                      -    

                      -    

                           -    

                                          -    

                       -    

                     -    

       152 847,00  

           152 847,00  

28

Строительство психо-наркологического диспансера в п.Усть-Нера

                      -    

                      -    

                           -    

                                          -    

                       -    

                     -    

         73 000,00  

             73 000,00  

29

Строительство больничного комплекса в г.Нюрба Нюрбинского района (2 очередь)

                      -    

                      -    

                           -    

                                          -    

                       -    

                     -    

         73 000,00  

             73 000,00  

30

Якутский республиканский наркологический диспансер на 150 коек с поликлиникой на 50 посещений в смену

                      -    

                      -    

                           -    

                                          -    

          59 053,50  

                 59 053,50  

        98 422,50  

                98 422,50  

         39 369,00  

             39 369,00  

31

Больничный комплекс на 50 коек с поликлиникой на 150 посещений в смену в с.Борогонцы  (2 очередь)

                      -    

                      -    

                           -    

                                          -    

          45 000,00  

                 45 000,00  

        96 557,30  

                96 557,30  

       102 335,89  

           102 335,89  

32

Поликлиника городской больницы №2 на 600 посещений в смену в г. Якутске

                      -    

                      -    

                           -    

                                          -    

                       -    

      207 335,89  

              207 335,89  

       207 335,89  

           207 335,89  

33

Поликлиника с амбулаторией на 100 посещений в смену в с. Чурапча Чурапчинского улуса

                      -    

                      -    

                           -    

                                          -    

                       -    

                     -    

         86 898,49  

             86 898,49  

34

Якутский республиканский психоневрологический диспансер на 490 коек и 75 посещений в смену

                      -    

                      -    

                           -    

                                          -    

                       -    

      749 616,55  

              749 616,55  

    1 195 647,75  

        1 195 647,75  

35

Вторая очередь Гериатрического центра на 100 коек ГБУ РС(Я) "Республиканская больница №3"

                      -    

                      -    

                           -    

                                          -    

                       -    

      469 000,00  

              469 000,00  

       469 000,00  

           469 000,00  

36

Больничный комплекс на 50 коек с поликлиникой на 100 посещений в смену в с. Сунтар (2 очередь)

                      -    

                      -    

                           -    

                                          -    

            5 000,00  

                   5 000,00  

      100 000,00  

              100 000,00  

       100 000,00  

           100 000,00  

_________________________