ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГЛАМЕНТА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПО ПРОФИЛЮ «ФТИЗИАТРИЯ» В ПЕРМСКОМ КРАЕ



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ

             

ПРИКАЗ

от 04.12.2020 № СЭД-34-01-05-698

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГЛАМЕНТА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПО ПРОФИЛЮ «ФТИЗИАТРИЯ» В ПЕРМСКОМ КРАЕ

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», с учетом положений приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» и во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 932н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом» с целью раннего выявления туберкулеза, а также улучшения качества и доступности  оказания противотуберкулезной помощи жителям Пермского края

ПРИКАЗЫВАЮ:

1.              Утвердить Регламент оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «фтизиатрия» в Пермском крае (далее – Регламент).

2.              Руководителям медицинских организаций организовать работу в соответствии с Регламентом.

3.              Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Клинический фтизиопульмонологический медицинский центр» (далее – ГБУЗ ПК «КФМЦ») Плотникову В.П.  организовать оказание организационно-методической помощи и консультативной помощи руководителям медицинских организаций Пермского края по исполнению настоящего приказа, в том числе по каналам оперативной видеоконференцсвязи.

4. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 12 октября 2015 г. № СЭД-34-01-06-834 «Об утверждении Регламента оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «фтизиатрия» в Пермском крае».

5. Настоящий приказ вступает в силу через десять дней со дня его официального опубликования.

6.              Контроль исполнения приказа возложить на заместителя министра Д.В. Михайленко.

И.о. министра

А.В. Крутень

Приложение к приказу Министерства здравоохранения

Пермского края

от 04.12.2020 № СЭД-34-01-05-698

РЕГЛАМЕНТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПО ПРОФИЛЮ «ФТИЗИАТРИЯ» В ПЕРМСКОМ КРАЕ

1. Настоящий Регламент устанавливает порядок организации раннего выявления туберкулеза и правила оказания медицинской помощи больным туберкулезом медицинскими организациями Пермского края. При наличии в данном Регламенте норм, противоречащих федеральному законодательству, подлежат применению последние.

Медицинская помощь больным туберкулезом оказывается в виде:

  – первичной доврачебной медико-санитарной помощи;

      – первичной врачебной медико-санитарной помощи;

            – первичной специализированной медико-санитарной помощи;

            – специализированной медицинской помощи;

            – скорой медицинской помощи;

3. Медицинская помощь больным туберкулезом оказывается в следующих условиях:

– амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение), в том числе на дому;

– в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

– стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

– в условиях специализированных противотуберкулезных санаториев.

4. Медицинская помощь взрослым больным туберкулезом оказывается на основе федеральных клинических рекомендаций «Туберкулез у взрослых», 2020 г.

5. Медицинские работники всех специальностей принимают меры по раннему выявлению туберкулеза у взрослых лиц старше 18 лет посредством флюорографического обследования или рентгенографии органов грудной клетки (легких) в массовом порядке 1 раз в год. При проведении профилактических осмотров учитываются результаты внесенных в медицинскую документацию исследований, проведенных гражданам, давность которых не превышает 6 месяцев с даты проведения исследования.  

По эпидемиологическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактическим флюорографическим осмотрам 1 раз в год подлежат:

– взрослые больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы; больные сахарным диабетом; получающие кортикостероидную, лучевую, цитостатическую терапию и иммуносупрессивную терапию;

– лица без определенного места жительства;

         – лица, проживающие в стационарных организациях социального обслуживания;

         – беженцы;

         – работники организаций социального обслуживания;

         – работники медицинских, в том числе санаторно-курортных организаций, образовательных, оздоровительных и спортивных организаций для детей.

По эпидемиологическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактическим флюорографическим осмотрам 2 раза в год подлежат лица:

– работники родильных домов (отделений, перинатальных центров);

– лица, живущие с ВИЧ-инфекцией;

– лица, снятые с диспансерного наблюдения в специализированных противотуберкулезных медицинских организациях в связи с выздоровлением от туберкулеза – в течение первых 3 лет после снятия с диспансерного учета;

– лица, состоящие на диспансерном наблюдении (в том числе профилактическом наблюдении) в наркологических и психиатрических специализированных медицинских организациях;

– освобожденные из мест отбывания наказания в виде лишения свободы, из мест содержания под стражей – в течение первых 2 лет после освобождения;

– подследственные, содержащиеся в местах отбывания наказания в виде лишения свободы;

В индивидуальном порядке, внеочередным профилактическим флюорографическим осмотрам подлежат лица:

          – лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденным;

         – лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекция установлен впервые;

         – лица из окружения детей, имеющих измененную чувствительность к аллергенам туберкулезным, если с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев;

         – лица, в отношении которых имеются данные о наличии контакта с больным с заразной формой туберкулеза.

Нетранспортабельным и маломобильным гражданам проводится исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии (далее – КУМ) методом микроскопии 2-х кратно 1 раз в полгода.

6.              Симптомы туберкулеза выявляются медицинскими работниками любых специальностей.

При выявлении у больного симптомов туберкулеза (кашель, продолжающийся более 3 недель, боли в грудной клетке, кровохарканье, общая интоксикация неясного генеза продолжительностью более 2 недель с наличием лихорадки, потливости, потеря массы тела, быстрая утомляемость) в ходе оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях нетуберкулезного профиля после проведенного обследования для определения тактики дальнейшего ведения пациент направляется на осмотр к врачу-фтизиатру медицинской организации 1 и 2 уровня, оказывающей первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю «фтизиатрия» согласно Приложению №1 к Регламенту.

В медицинских организациях нетуберкулезного профиля, обязательными исследованиями при подозрении на туберкулез являются:

              – исследование мокроты методами световой микроскопии на наличие кислотоустойчивых микроорганизмов с окраской по Циль-Нильсону или микроскопии с окраской люминесцентными красителями.

Исследование методами микроскопии должно быть проведено трехкратно в течение 2 дней. Первая и вторая пробы мокроты должны быть получены в день обращения пациента в медицинскую организацию с интервалом 2-3 часа. Третья проба мокроты должна быть получена на следующий день утром до приема пищи. При невозможности получения третьей пробы на следующий день допускается получение ее в первый день, с интервалом 2-3 часа после второй пробы. В медицинских организациях должны быть соблюдены санитарно-эпидемиологические правила сбора мокроты (наличие отдельного помещения, вентиляции, индивидуальных средств защиты медицинского персонала). Сбор мокроты проводится после проведения инструктажа пациента под непосредственным наблюдением обученного методике сбора диагностического материала медицинского персонала.

              – обзорная рентгенография органов грудной клетки;

              – общий анализ крови.

При получении положительного результата исследования мокроты методами микроскопии на КУМ больной должен быть изолирован, проконсультирован врачом-фтизиатром и при согласовании с руководителями медицинских организаций направлен санитарным транспортом в специализированную противотуберкулезную медицинскую организацию.

В случае невозможности исключения туберкулеза при проведении данного комплекса диагностических исследований больному проводится мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки (далее – МСКТ).

Лихорадящим больным ВИЧ-инфекцией с иммуносупрессией при отсутствии изменений на обзорной рентгенограмме грудной клетки МСКТ легких и средостения проводится обязательно.

При невозможности перевода больного туберкулезом с бактериовыделением в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю «фтизиатрия», дальнейшие диагностические и лечебные мероприятия должны быть организованы с соблюдением санитарно-эпидемиологических правил ведения инфекционного больного (изоляция в отдельном помещении, недопущение контакта инфекционного больного с другими пациентами, использование индивидуальных средств защиты медперсоналом).

При подозрении на туберкулез внелегочной локализации проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:

              – лучевое (рентгенологическое, томографическое, магнитно-резонансное), ультразвуковое или специальное с учетом пораженного органа инструментальное исследование;

              – общий анализ крови;

              – осмотр врачом-специалистом с учетом локализации предполагаемого очага туберкулеза;

              – исследование биологического материала (моча, ликвор, пунктат, гной, отделяемое свищей, выпот) из предполагаемого очага туберкулеза на КУМ методами микроскопии и посева и морфологические исследования: цитологические и гистологические.

После проведения необходимого обследования при наличии симптомов, подозрительных на туберкулез, необходимо обеспечение консультации пациента врачом-фтизиатром в 3-х дневный срок. Дообследование пациентов по рекомендации врача-фтизиатра осуществляется в течение 10 дней.

Перевод больных с подозрением на туберкулез из многопрофильных стационаров в медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь больным туберкулезом в стационарных условиях и/или первичную специализированную медико-санитарную помощь в условиях дневного стационара, осуществляется после проведения пациенту клинических исследований и консультации врача-фтизиатра с принятием решения о переводе врачебной комиссией медицинской организации, из которой переводится пациент, и согласованием перевода с руководителем медицинской организации, в которую переводится пациент (Приложение №2 к Регламенту).

7.              Медицинская помощь в амбулаторных условиях больным туберкулезом взрослых, оказывается медицинскими работниками фтизиатрических кабинетов государственных учреждений здравоохранения Пермского края 1 уровня и амбулаторными отделениями ГБУЗ ПК «КФМЦ» 2 уровня.

Положение о фтизиатрическом кабинете утверждается руководителем государственных учреждений здравоохранения Пермского края, в структуре которой он развернут. Положение разрабатывается в соответствии с Приложением № 6 к порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 932н.

8.              При подозрении на туберкулез пациенты в обязательном порядке направляются врачами-фтизиатрами на врачебную комиссию (далее – ВК) ГБУЗ ПК «КФМЦ». При подтверждении диагноза туберкулеза по заключению ВК пациент может быть направлен:

– на амбулаторное лечение;

– в дневной стационар ГБУЗ ПК «КФМЦ»;

– на стационарное лечение для оказания специализированной медицинской помощи по профилю «фтизиатрия» в ГБУЗ ПК «КФМЦ» (Приложение №3 к Регламенту);

9.              Со дня установления диагноза «туберкулез» больные подлежат диспансерному наблюдению врачом-фтизиатром участковым в медицинских организациях, оказывающих противотуберкулезную помощь в амбулаторных условиях, с оформлением учетной формы № 089/у (извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом «активный туберкулез, рецидив туберкулеза») и предоставлении данной формы в организационно-методический отдел ГБУЗ ПК «КФМЦ» и в Управление Роспотребнадзора по Пермскому краю  в течение  12 часов.

Сроки наблюдения и объем необходимых лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий определяются с учетом клинической формы туберкулеза, наличия лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, осложнений, фоновых и сопутствующих заболеваний.

10. Решение об установлении диспансерного наблюдения или его прекращении принимается ВК ГБУЗ ПК «КФМЦ» на основании предложений, сформированных врачом-фтизиатром, и оформляется в медицинской документации записью об установлении диспансерного наблюдения или о его прекращения.

Извещение в течение 3 рабочих дней со дня принятия ВК ГБУЗ ПК «КФМЦ» решения об установлении (прекращении) диспансерного наблюдения передается лично пациенту, в отношении которого было принято такое решение, либо его законному представителю, либо направляется по адресу места жительства (места пребывания) пациента заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении.

В случае отказа пациента (его законного представителя) от подписания извещения об установлении или прекращении диспансерного наблюдения в медицинской противотуберкулезной организации делается запись в медицинской документации пациента, одновременно пациенту (его законному представителю) в доступной форме разъясняются его права и обязанности в связи с установлением или прекращением диспансерного наблюдения.

11. В дневные стационары по профилю «фтизиатрия» пациенты направляются врачами-фтизиатрами в целях проведения лечения, не требующего условий круглосуточного наблюдения, и переводятся из круглосуточных стационарных отделений.

12.              Специализированная медицинская помощь больным туберкулезом органов дыхания по профилю «торакальная хирургия» оказывается в хирургическом торакальном отделении ГБУЗ ПК «КФМЦ».

13.               Больные туберкулезом, находящиеся на стационарном лечении в ГБУЗ ПК «КФМЦ», при возникновении острой хирургической патологии, не по профилю «торакальная хирургия», подлежат переводу в специализированные хирургические стационары в соответствии приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 12 октября 2015 г. № СЭД -34-01-06-835 «Об утверждении регламента оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия» на территории Пермского края».

14.               Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным туберкулезом, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».

15.               Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с активным туберкулезом, с угрожающими жизни состояниями (кровохарканье, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс) в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю «анестезиология и реанимация» и «хирургия» в соответствии со схемой маршрутизации медицинской эвакуации взрослых больных туберкулезом на лечение в стационарных условиях в экстренном порядке, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Пермского края.

16.              Больные туберкулезом с сопутствующими психическими расстройствами и расстройствами поведения, после подтверждения диагноза врачом-психиатром, направляются на лечение в специализированное противотуберкулезное отделение государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая психиатрическая больница» по адресу: г. Пермь, ул. 2-ая Корсуньская, д. 10.

17.              Плановая госпитализация для лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов на стадии вторичных заболеваний, осуществляется по направлению врача-фтизиатра в структурные подразделения ГБУЗ ПК «КФМЦ».

Ведение больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, осуществляется врачом-фтизиатром по согласованию со специалистами государственного казенного учреждения здравоохранения Пермского края «Пермский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» (далее – ГКУЗ «ПКЦ СПИД и ИЗ»).

Контроль за течением ВИЧ-инфекции у пациентов проводится врачом-инфекционистом ГКУЗ «ПКЦ СПИД и ИЗ». Обеспечение препаратами для антиретровирусной терапии, проведение иммунологического исследования пациентам, страдающим туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, осуществляется за счет средств ГКУЗ «ПКЦ СПИД и ИЗ».

Клинический минимум обследования для госпитализации больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, на специализированные койки ГБУЗ ПК «КФМЦ» в плановом порядке должен включать:

–               общий анализ крови;

–               исследование количества СД4 лимфоцитов и РНК ВИЧ (вирусной нагрузки ВИЧ);

–               рентгенологическое исследование органов грудной клетки, включая (по показаниям) проведение МСКТ. МСКТ является необходимым методом обследования, особенно у лихорадящих больных ВИЧ-инфекцией, с выраженной иммуносупрессией при отсутствии изменений на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки и уровне СД4 лимфоцитов ниже 200 кл/мкл.;

–               ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) органов брюшной полости;

–               консультацию врача-инфекциониста для исключения вторичных заболеваний;

–               3-х кратное исследование мокроты на наличие КУМ методом простой микроскопии, как минимум 1-кратное исследование мокроты молекулярно-генетическими методами для выявления дезоксирибонуклеиновой кислоты микобактерий туберкулеза (далее – ДНК МБТ);

–               при подозрении на туберкулез внелегочной локализации – исследование биологического материала (ликвора, пунктата, экссудата, отделяемого свищей, мочи и др.) из предполагаемого очага туберкулеза на КУМ методом микроскопии и молекулярно-генетическое исследование для выявления ДНК МБТ;

–               консультацию врача-фтизиатра.

18.              Медицинская помощь женщинам, больным туберкулезом, в период беременности и после родов осуществляется в медицинских организациях оказывающих медицинскую помощь по профилю «акушерство и гинекология», «фтизиатрия», во время родов в обсервационных отделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «акушерство и гинекология». Беременные с установленным диагнозом туберкулеза должны состоять на диспансерном учете в женской консультации по месту жительства под наблюдением участкового врача акушера-гинеколога. Одновременно женщина состоит на диспансерном учете в противотуберкулезном диспансере под наблюдением участкового фтизиатра.

Тактика ведения беременности обсуждается акушером-гинекологом совместно с фтизиатром. При возникновении акушерских осложнений во время беременности ведение больных туберкулезом не отличается от стандартов, принятых в акушерстве. При необходимости беременную следует направлять для лечения в отделение патологии беременности в специализированных родильных домах или в обсервационное отделение родильного дома общего профиля.

19.              Новорожденные, родившиеся от матерей, больных активным туберкулезом, изолируются от матерей на срок не менее 2-х месяцев после иммунопрофилактики туберкулеза.

20.              При возникновении у больного туберкулезом жизнеугрожающих состояний (заболеваний) медицинская помощь оказывается в отделениях анестезиологии-реанимации или палатах реанимации и интенсивной терапии медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю «фтизиатрия», или других медицинских организациях с соблюдением противоэпидемических мероприятий и размещением больных в палатах - боксах.

21.              Решение о направлении больного туберкулезом на проведение курса медицинской реабилитации в условиях специализированного санатория принимается на санаторно-курортной отборочной комиссии ГБУЗ ПК «КФМЦ».

22.              Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, в случаях нетипичного течения заболевания и (или) отсутствия эффекта от проводимого лечения, необходимости применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Пермского края, высокого риска хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием коморбидных заболеваний, необходимости дополнительного обследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовки у больных с осложненными формами заболевания и (или) коморбидными заболеваниями для последующего хирургического лечения, необходимости повторной госпитализации по рекомендации федеральной медицинской организации, в соответствии с Порядком направления пациентов в федеральные медицинские организации для оказания медицинской помощи, приведенным в Приложении к Положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.12.2014 № 796н, а также при наличии у больного медицинских показаний – в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.10.2005 № 617.

      23. Телемедицинские консультации проводятся в соответствии с действующим законодательством.

24.              При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление больного в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.10.2019 № 824н.

25.              С целью повышения качества этиологической диагностики туберкулеза, у взрослых пациентов Пермского края, состоящих на диспансерном учете в медицинских организациях 2 и 3 уровня, диагностический материал направляется в соответствии со схемой маршрутизации (Приложение № 4 к Регламенту).

Этиологическая диагностика туберкулеза взрослых пациентов, состоящих на диспансерном учете в медицинских организациях 1 уровня, осуществляется на основании договоров медицинских организаций с ГБУЗ ПК «КФМЦ» и ГКУЗ «ПКЦ СПИД и ИЗ» г. Пермь.

26.              Организационно-методическое руководство фтизиатрической службой региона осуществляется краевым учреждением противотуберкулезной службы Пермского края – ГБУЗ ПК «КФМЦ», согласно задачам, поставленным для 3 уровня   оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи по профилю «фтизиатрия».

Руководители филиалов ГБУЗ ПК «КФМЦ», врачи-фтизиатры консультативного отделения ГБУЗ ПК «КФМЦ» обеспечивают диагностическую,  консультативную, организационно-методическую  помощь, а также медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий медицинским работникам медицинских организаций Пермского края, имеющих в своем составе фтизиатрический кабинет, согласно задачам, поставленным для 1 уровня   оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи по профилю «фтизиатрия».

Распределение районов по зонам курации специалистами фтизиатрической службы Пермского края представлено в Приложении № 5 к Регламенту.

27.              Руководители государственных учреждений здравоохранения Пермского края обеспечивают:

– доступ фтизиатра в Федеральный регистр больных туберкулезом (далее - ФРБТ) через защищенный канал связи;

– назначение лиц, ответственных за постоянное ведение ФРБТ в случае отсутствия фтизиатра; 

–               назначение лица в учреждении здравоохранения, ответственного за раннее выявление туберкулеза;

–               составление ежегодных выверенных планов–графиков проведения массовых флюографических обследований взрослого населения. Планы-графики должны содержать информацию о сроках проведения осмотров и планируемом объеме обследуемого населения, должны быть подписаны главным врачом медицинской организации и согласованы с органами местного управления;

–               организацию флюорокартотеки по территориально-производственному принципу, ежегодную выверку списков работающего и прикрепленного населения, подлежащего обследованию;

–               охват населения массовыми флюографическими осмотрами не менее 85%, при выявлении патологических изменений дообследование пациентов в течение 14 дней с предоставлением фтизиатру списков выявленных больных с подозрением на туберкулез органов дыхания;

–               100 % охват пациентов с симптомами, подозрительными на туберкулез, трехкратным бактериоскопическим обследованием на КУМ;

–               обследование на туберкулез лиц без определенного места жительства и освободившихся из мест лишения свободы вне зависимости от наличия или отсутствия страхового медицинского полиса;

–               при выявлении запущенных случаев туберкулеза, посмертного выявления туберкулеза, предоставляют в ГБУЗ ПК «КФМЦ» протоколы заседаний врачебной комиссии III уровня для осуществления анализа и контроля;

–               предоставление информации по вопросам функционирования фтизиатрической службы в организациях 1 уровня в ГБУЗ ПК «КФМЦ» в плановом порядке и по требованию;

– ведение учетной документации на терапевтических участках: журнал наблюдения групп риска по туберкулезу, журнал наблюдения за группой рентген-положительных лиц,

– журнал учета пациентов требующих дообследования в флюорографическом кабинете;

– заключение договоров с бактериологическими лабораториями для проведения полного обследования больных туберкулезом, состоящих на учете у фтизиатра, включающее в себя: люминесцентное, посевы на твердые среды биологических материалов.   

–              предоставление на согласование в ГБУЗ ПК «КФМЦ» в срок до 15 декабря года, предшествующего планируемому, следующих планов и графиков:

а)              проект годового плана работы фтизиатрической службы;

б)              график работы передвижного флюорографа (при наличии);

в)              годовой план флюорографического обследования населения, иммунодиагностики.

28. Оценка качества оказания медицинской помощи при туберкулезе у взрослых проводится согласно Приложению № 6 к Регламенту.

Приложение № 1

к Регламенту, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Пермского края

от 04.12.2020 № СЭД-34-01-05-698

УРОВНИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ «ФТИЗИАТРИЯ»

1 уровень

Медицинские организации, оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь взрослому населению по профилю «фтизиатрия» (имеющие в своем составе фтизиатрические кабинеты)

Задачи:

– ведение федеральных информационных систем, федеральных баз данных больных туберкулезом, в том числе обеспечение конфиденциальности содержащихся в них персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации (ФРБТ);

– оказание организационно-методической помощи медицинским организациям, находящимся на территории обслуживания фтизиатрического кабинета, в активном выявлении больных туберкулезом и профилактике распространения туберкулеза;

– диагностика туберкулеза у больных с подозрением на туберкулез;

– своевременное направление больных туберкулезом для оказания специализированной медицинской помощи;

– организация контролируемого лечения больных туберкулезом;

– диспансерное наблюдение за больными туберкулезом до снятия их с диспансерного учета;

– наблюдение и проведение профилактических мероприятий среди лиц, относящихся к группе высокого риска по заболеванию туберкулезом, состоящих на диспансерном наблюдении;

– наблюдение за очагами туберкулезной инфекции в местах проживания больных туберкулезом, проведение в них профилактических противотуберкулезных мероприятий;

– организационно-методическая помощь и организация контролируемого лечения в амбулаторных условиях и химиопрофилактики в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;

– организация медико-санитарного просвещения прикрепленного населения по вопросам борьбы с туберкулезом;

– анализ эпидемиологической обстановки по туберкулезу на территории, обслуживаемой фтизиатрическим кабинетом;

Перечень медицинских организаций 1 уровня

№ п/п

Наименование медицинской организации/структурного подразделения медицинской организации

1

ГБУЗ ПК «Краевая больница г. Березники им. Е.А. Вагнера», г. Александровск, фтизиатрический кабинет

2

ГАУЗ ПК «ГКБ №4», филиал г. Гремячинск.

3

ГАУЗ ПК «ГКБ №4», филиал г. Кизел.

4

ГБУЗ ПК «Бардымская ЦРБ им. А.П. Курочкиной», фтизиатрический кабинет

5

ГБУЗ ПК «Берёзовская ЦРБ», фтизиатрический кабинет

6

ГБУЗ ПК «Большесосновская ЦРБ им. Г.Ф. Колчановой»», фтизиатрический кабинет 

7

ГБУЗ ПК «Горнозаводская РБ», фтизиатрический кабинет 

8

ГБУЗ ПК «Верещагинская ЦРБ», фтизиатрический кабинет

9

ГБУЗ ПК «Добрянская ЦРБ», фтизиатрический кабинет

10

ГБУЗ ПК «Еловская ЦРБ», фтизиатрический кабинет

11

ГБУЗ ПК «Краевая больница г. Березники им.Е.А.Вагнера», г.Усолье, фтизиатрический кабинет

12

ГБУЗ ПК «Ильинская ЦРБ», фтизиатрический кабинет

13

ГБУЗ ПК «Карагайская ЦРБ», фтизиатрический кабинет

14

ГБУЗ ПК «Кишертская ЦРБ», фтизиатрический кабинет

15

ГБУЗ ПК «Красновишеркая ЦРБ», фтизиатрический кабинет

16

ГБУЗ ПК «Куединская ЦРБ», фтизиатрический кабинет

17

ГБУЗ ПК «Нытвенская ЦРБ», фтизиатрический кабинет

18

ГБУЗ ПК «Ординская ЦРБ», фтизиатрический кабинет

19

ГБУЗ ПК «Осинская ЦРБ», фтизиатрический кабинет

20

ГБУЗ ПК «Очерская ЦРБ», фтизиатрический кабинет

21

ГБУЗ ПК «Октябрская ЦРБ», фтизиатрический кабинет

22

ГБУЗ ПК «Оханская ЦРБ», фтизиатрический кабинет

23

ГБУЗ ПК «Пермская ЦРБ», фтизиатрический кабинет

24

ГБУЗ ПК «Сивинская ЦРБ», фтизиатрический кабинет

25

ГБУЗ ПК «Суксунская ЦРБ», фтизиатрический кабинет

26

ГБУЗ ПК «Уинская ЦРБ», фтизиатрический кабинет             

27

ГБУЗ ПК «Частинская ЦРБ», фтизиатрический кабинет             

28

ГБУЗ ПК «Чердынская ЦРБ», фтизиатрический кабинет

29

ГБУЗ ПК «Чернушинская ЦРБ», фтизиатрический кабинет

30

ГБУЗ ПК «Северная больница Коми», филиал пос. Гайны, фтизиатрический кабинет

31

ГБУЗ ПК «Северная больница Коми», филиал с. Коса, фтизиатрический кабинет

32

ГБУЗ ПК «Северная больница Коми», филиал с. Кочево, фтизиатрический кабинет

33

ГБУЗ ПК «Больница Коми-Пермяцкого округа», с. Юсьва, фтизиатрический кабинет

34

ГБУЗ ПК «Больница Коми-Пермяцкого округа», с. Юрла , фтизиатрический кабинет

2 уровень

ГБУЗ ПК «КФМЦ», имеющий в своей структуре отделения, оказывающие специализированную медицинскую помощь по расширенному перечню профилей медицинской помощи (за исключением хирургической)

Задачи:

– обеспечение координации и организационно-методического сопровождения при планировании и реализации противотуберкулезных мероприятий среди населения, в том числе медицинскими организациями, в образовательных организациях (детские сады, школы, интернаты) и среди лиц из групп риска по развитию туберкулеза;

– ведение федеральных информационных систем, федеральных баз данных больных туберкулезом, в том числе обеспечение конфиденциальности содержащихся в них персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации;

– организация оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи пациентам из групп риска по развитию туберкулеза и больным туберкулезом, в том числе с тяжелым течением и формами заболевания с лекарственной устойчивостью возбудителя и ассоциированным с ВИЧ-инфекцией;

– организация и осуществление контроля достоверности первичных статистических данных, характеризующих эпидемическую ситуацию по туберкулезу;

– организация обеспечения лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, антибактериальными и противотуберкулезными лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов;

– проведение комплекса диагностических мероприятий по установлению диагноза у лиц с подозрением на туберкулез;

– диспансерное наблюдение за лицами, состоящими на диспансерном учете в медицинской организации, в том числе осуществление реабилитационных мероприятий в отношении больных туберкулезом и профилактических мероприятий у лиц из групп риска по туберкулезу;

– осуществление профилактических и оздоровительных мероприятий в очагах туберкулезной инфекции (превентивное лечение, текущая дезинфекция, разобщение контактных из очагов инфекции, в том числе направление детей в санатории);

– отбор и направление пациентов с туберкулезом, нуждающихся в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и их учет в субъектах Российской Федерации;

– проведение экспертизы временной нетрудоспособности и направление пациентов с туберкулезом на медико-социальную экспертизу;

– организация контролируемого лечения больных туберкулезом в стационарных и амбулаторных условиях (в том числе на дому);

– консультирование врачей медицинских организаций по сложным вопросам диагностики и лечения туберкулеза, том числе с лекарственной устойчивостью возбудителя и\или ассоциированного с ВИЧ, в том числе с применением телемедицинских технологий.

Перечень медицинских организаций 2 уровня

№ п/п

Наименование медицинской организации/структурного подразделения медицинской организации

1

ГБУЗ ПК «Клинический фтизиопульмонологический медицинский центр», г. Пермь, Советская д.102б

2

ГБУЗ ПК «Клинический фтизиопульмонологический медицинский центр», Кунгурский филиал, г. Кунгур, ул. Бочкарёва, д. 192а

3

ГБУЗ ПК «Клинический фтизиопульмонологический медицинский центр», Краснокамский филиал, г. Краснокамск, ул. Коммунистическая, д. 25

4

ГБУЗ ПК «Клинический фтизиопульмонологический медицинский центр», Верхнекамский филиал, г. Березники, ул. Ленина, д. 63а; г. Соликамск, ул. 20-летия Победы, д. 8

6

ГБУЗ ПК «Клинический фтизиопульмонологический медицинский центр», Губахинский филиал, г. Губаха, ул. Суворова, д. 44а

7

ГБУЗ ПК «Клинический фтизиопульмонологический медицинский центр», Чусовской филиал, г. Чусовой, ул. Пашийская, д. 65

8

ГБУЗ ПК «Клинический фтизиопульмонологический медицинский центр», Чайковский филиал, г. Чайковский, ул. Речная, д. 2б

9

ГБУЗ ПК «Клинический фтизиопульмонологический медицинский центр», Коми-Пермяцкий филиал, г. Кудымкар, пер. Школьный, д. 14

10.

ГБУЗ ПК «Клинический фтизиопульмонологический медицинский центр», Лысьвенский филиал, г. Лысьва, ул. Больничная, д. 66

3 уровень

Медицинские организации, имеющие в своей структуре отделения, оказывающие специализированную медицинскую помощь

по расширенному перечню профилей медицинской помощи, 

в том числе по профилю торакальная хирургия

Задачи:

– организационно-методическое руководство медицинских организаций Пермского края по вопросам маршрутизации пациентов, профилактики, ранней диагностики, лечения и реабилитации больных туберкулезом;

– систематический анализ эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Пермском крае;

– обеспечение координации и организационно-методического сопровождения при планировании и реализации противотуберкулезных мероприятий среди населения, в том числе медицинскими организациями, в образовательных организациях (детские сады, школы, интернаты) и среди лиц из групп риска по развитию туберкулеза;

– разработка, утверждение и реализация программ совместно с органами социальной защиты населения, органами, осуществляющими санитарно-эпидемиологический надзор, государственными и общественными организациями по вопросам социальной поддержки и мотивирования пациентов к лечению, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, координация деятельности совместно с центрами СПИД;

– ведение федеральных информационных систем, федеральных баз данных больных туберкулезом, в том числе обеспечение конфиденциальности содержащихся в них персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации;

– установление порядка осуществления медицинской деятельности на принципах государственно-частного партнерства путем координации деятельности государственных и негосударственных организаций, а также частных лиц, принимающих участие в реализации мероприятий по оптимизации эпидемической ситуации по туберкулезу;

– организация оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи, специализированной  медицинской помощи пациентам из групп риска по развитию туберкулеза и больным туберкулезом, в том числе с тяжелым течением и формами заболевания, с лекарственной устойчивостью возбудителя и ассоциированным с ВИЧ-инфекцией;

– организация и осуществление контроля достоверности первичных статистических данных, характеризующих эпидемическую ситуацию по туберкулезу;

– организация обеспечения лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, антибактериальными и противотуберкулезными лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов;

– проведение комплекса диагностических мероприятий по установлению диагноза у лиц с подозрением на туберкулез;

– диспансерное наблюдение за лицами, состоящими на диспансерном учете в медицинской организации, в том числе осуществление реабилитационных мероприятий в отношении больных туберкулезом и профилактических мероприятий у лиц из групп риска по туберкулезу;

– осуществление профилактических и оздоровительных мероприятий в очагах туберкулезной инфекции (превентивное лечение, текущая дезинфекция, разобщение контактных из очагов инфекции, том числе направление детей в санатории);

– отбор и направление пациентов с туберкулезом, нуждающихся в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и их учет в субъектах Российской Федерации;

– проведение экспертизы временной нетрудоспособности и направление пациентов с туберкулезом на медико-социальную экспертизу;

– организация контролируемого лечения больных туберкулезом в стационарных и амбулаторных условиях (в том числе на дому);

– консультирование врачей медицинских организаций по сложным вопросам диагностики и лечения туберкулеза, в том числе с лекарственной устойчивостью возбудителя и\или ассоциированного с ВИЧ, в том числе с применением телемедицинских технологий.

Медицинские организации 3 уровня

№ п/п

Наименование медицинской организации

1

ГБУЗ ПК «Клинический фтизиопульмонологический медицинский центр», г. Пермь, Ш. Космонавтов, д.160.

Приложение №2

к Регламенту, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Пермского края

от 04.12.2020 № СЭД-34-01-05-698

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПЕРВИЧНУЮ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩЬ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ ПО ПРОФИЛЮ «ФТИЗИАТРИЯ» ВЗРОСЛЫМ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

№ п/п

Наименование медицинской организации

Условия оказания специализированной медицинской  помощи по профилю «фтизиатрия»

Койки круглосуточного пребывания

Койки дневного стационара

1

ГБУЗ ПК «КФМЦ», г. Пермь,
Ш. Космонавтов, д. 160; тел.: (342)206-39-03.

г. Пермь, ул. Советская 102б; тел. (342)33-21-82, (342)36-22-99.

Имеются

Имеются

(в две смены)

2

ГБУЗ ПК «КФМЦ», Кунгурский филиал, г. Кунгур, ул. Бочкарёва, д. 192а; тел.: (34271) 2-78-22; 2-78-25; 2-78-23

Имеются

-

3

ГБУЗ ПК «КФМЦ», Краснокамский филиал,

г. Краснокамск, ул. Коммунистическая, д. 25; тел.: (34273) 4-53-74; факс 4-53-74; 4-78-50; 4-46-48.

Имеются

Имеются  (в две смены)

4

ГБУЗ ПК «КФМЦ», Верхнекамский филиал, г.Березники,  ул. Ленина, д. 63а; тел.: (34242) 6-39-82

Имеются

Имеются

5

ГБУЗ ПК «КФМЦ», Верхнекамский филиал,

г. Соликамск, ул. 20-летия Победы, д. 8; тел.: (34253) 7-00-98

Имеются

Имеются

6

ГБУЗ ПК «КФМЦ», Губахинский филиал, г. Губаха, ул. Суворова, д. 44а; тел.: (34248) 4-18-79; 4-12-28; 4-06-57

Имеются

Имеются

7

ГБУЗ ПК «КФМЦ», Лысьвенский        филиал, г. Лысьва, ул. Больничная, д. 6б; тел.: (34249) 2-70-62; факс 2-10-01; 2-40-74

-

Имеются

8

ГБУЗ ПК «КФМЦ», Чусовской филиал, г. Чусовой, ул. Пашийская, д. 65; тел.: (34256) 5-08-28

-

Имеются

(в две смены)

9

ГБУЗ ПК «КФМЦ», Чайковский филиал, г. Чайковский, ул. Речная, д. 2б; тел.: (34241) 7-40-20; 7-31-20 стационар 7-30-22

Имеются

Имеются 

(в две смены)

10

ГБУЗ ПК «КФМЦ», Коми-Пермяцкий филиал, г. Кудымкар, пер. Школьный, д. 14; тел.: (34260) 4-17-54, факс 4-18-78

Имеются

-

Приложение 3

к Регламенту, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Пермского края

от 04.12.2020 № СЭД-34-01-05-698

МАРШРУТИЗАЦИЯ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ВЗРОСЛЫХ  С БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЕМ В ФИЛИАЛЫ ГБУЗ ПК «КФМЦ»

Территория

Стационарные отделения ГБУЗ ПК «КФМЦ» 2 и 3 уровня

Расстояние (км)

Дальнейшая маршрутизация после обследования и назначения режима ХТ

Ленинский район, г. Пермь

ГБУЗ ПК «Клинический фтизиопульмонологический медицинский центр», г. Пермь,
Ш. Космонавтов, д. 160; тел.: (342)206-39-03.

ГБУЗ ПК «Клинический фтизиопульмонологический медицинский центр», Краснокамский филиал,

г. Краснокамск, ул. Коммунистическая, д. 25; тел.: (34273) 4-53-74; факс 4-53-74; 4-78-50; 4-46-48. Космонавтов, 160

После проведенного обследования перевод в стационарные отделения ГБУЗ ПК «КФМЦ» 2 уровня

Свердловский район, г. Пермь

Дзержинский район г. Пермь

Индустриальный район, г. Пермь

Кировский район, г. Пермь

Орджоникидзевский район, г. Пермь

Мотовилихинский район, г. Пермь

Пермский муниципальный район

Краснокамский городской округ

36 км.

ЗАТО Звездный

37 км.

Нытвенский городской округ

72км.

Ильинский городской округ

93км.

Добрянский городской округ

72км.

Оханский городской округ

72 км.

Соликамский городской округ

ГБУЗ ПК «Клинический фтизиопульмонологический медицинский центр», Вехнекамский филиал,

г. Соликамск, ул. 20-летия Победы, д. 8; тел.: (34253) 7-00-98

По показаниям перевод в стационарные отделения ГБУЗ ПК «КФМЦ» 3 уровня

Чердынский городской округ

93 км.

Красновишерский городской округ

99 км.

Г. Березники

ГБУЗ ПК «Клинический фтизиопульмонологический медицинский центр», Верхнекамский филиал,
г. Березники, ул. Ленина, д. 63а; тел.: (34242) 6-39-82

По показаниям перевод в стационарные отделения ГБУЗ ПК «КФМЦ» 3 уровня

Усольский муниципальный район

13км.

Г. Губаха

ГБУЗ ПК «Клинический фтизиопульмонологический медицинский центр», Губахинский филиал, г. Губаха, ул. Суворова, д. 44а; тел.: (34248) 4-18-79; 4-12-28; 4-06-57

По показаниям перевод в стационарные отделения ГБУЗ ПК «КФМЦ» 3 уровня

Александровский муниципальный округ

42 км.

Г. Кизел

26 км.

Гремячинский городской округ

42 км.

Горнозаводский городской округ

89 км.

Чусовской городской округ

78 км.

Лысьвенский городской округ

99 км.

Г. Кудымкар, Кудымкарский муниципальный округ

ГБУЗ ПК «Клинический фтизиопульмонологический медицинский центр», Кудымкарский филиал, г. Кудымкар, пер. Школьный, д. 14; тел.: (34260) 4-17-54, факс 4-18-78

По показаниям перевод в стационарные отделения ГБУЗ ПК «КФМЦ, 3 уровня

Гайнский муниципальный округ

158 км.

Косинский муниципальный округ

147 км.

Кочевский муниципальный округ

76 км.

Юрлинский муниципальный округ

46 км.

Юсьвенский муниципальный округ

22 км.

Сивинский муниципальный район

84 км.

Карагайский муниципальный район

89 км.

Чайковский городской округ

ГБУЗ ПК «Клинический фтизиопульмонологический медицинский центр», Чайковский филиал, г. Чайковский, ул. Речная, д. 2б; тел.: (34241) 7-40-20; 7-31-20 стационар 7-30-22

По показаниям перевод в стационарные отделения ГБУЗ ПК «КФМЦ»,  3 уровня

Очерский городской округ

159 км.

Б.Сосновский муниципальный район

131 км.

Частинский муниципальный район

148 км.

Еловский муниципальный район

99 км.

Куединский муниципальный район

120 км.

Чернушинский городской округ

153 км.

Г. Кунгур, Кунгурский муниципальный район

ГБУЗ ПК «Клинический фтизиопульмонологический медицинский центр», Кунгурский филиал, г. Кунгур, ул. Бочкарёва, д. 192а; тел.: (34271) 2-78-22; 2-78-25; 2-78-23

По показаниям перевод в стационарные отделения ГБУЗ ПК «КФМЦ» 3 уровня

Осинский городской округ

138 км.

Ординский муниципальный округ

32 км.

Березовский муниципальный район

32 км.

Кишертский муниципальный район

38 км.

Суксунский городской округ

53 км.

Уинский муниципальный округ

96 км.

Бардымский муниципальный район

155 км.

Октябрьский городской округ

119 км.

Приложение № 4

к Регламенту, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Пермского края

от 04.12.2020 № СЭД-34-01-05-698

СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА С ЦЕЛЬЮ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ НА МБТ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ МБТ В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ.

Бактериологическая лаборатория /адрес

Метод исследования/ оснащенность

Категория пациентов

Медицинские организации, из

которых доставляется биологический материал

Бактериологическая лаборатория

ГКУЗ «ПКЦ СПИД и ИЗ» г. Пермь,
ул. Свиязева, д. 21, тел.: (342) 285-03-12

Молекулярно-генетические метод исследования.

ПЦР-диагностика/ CFX-96.

Впервые выявленные больные

Стационарные и диспансерные отделения ГБУЗ ПК «КФМЦ» г. Пермь.

Стационарные отделения филиалов ГБУЗ ПК «КФМЦ» в
г. Краснокамск, г. Кунгур.

Люминисцентная

микроскопия

Впервые выявленные больные в процессе лечения

Посев на жидкую среду ВАСТЕС-МIGIT-960

Впервые выявленные больные

Стационарные и диспансерные отделения ГБУЗ ПК «КФМЦ» г. Пермь.

Стационарные отделения филиалов ГБУЗ ПК «КФМЦ» в  г. Краснокамск, г. Кунгур, г. Березники, г. Соликамск, г. Губаха, г. Чусовой, г. Лысьва, г. Чайковский, г. Кудымкар.

Посев на плотные питательные среды

Впервые выявленные больные, в процессе лечения

Стационарные и диспансерные отделения ГБУЗ ПК «КФМЦ» г. Пермь.

Стационарные отделения филиалов г. Краснокамск, г. Кунгур

Клиническая лаборатория ГБУЗ ПК «КФМЦ»
г. Пермь, Ш. Космонавтов 160, тел.: (342) 214 -17-03

Молекулярно-генетический метод исследования

ПЦР-диагностика Gen-Xpert

Только впервые выявленные больные, поступившие для лечения в стационар ГБУЗ ПК «КФМЦ» по адресу Ш. Космонавтов 160

Стационарные    отделения ГБКЗ ПК «КФМЦ» г. Пермь.

Бактериологическая лаборатория ГБУЗ ПК «КФМЦ»
г. Краснокамск, ул. Мира, д. 7а, тел.: (34273) 4-53-74,

факс 4-54-79

Молекулярно-генетические метод исследования

ПЦР-диагностика/ CFX-96, Rotor Gen, Hain-test (ЛЧ к фторхинолонам и аминогликозидам), Gen-Xpert

Впервые выявленные больные, в процессе лечения

Стационарные и диспансерные отделения ГБКЗ ПК «КФМЦ» г. Пермь.

Стационарные отделения филиалов г. Краснокамск,
г. Кунгур.

Люминисцентная

микроскопия

Посев на плотные питательные среды

Посев на жидкую среду ВАСТЕС-МIGIT-960

Впервые выявленные больные

Стационарные и диспансерные отделения ГБУЗ ПК «КФМЦ» г. Пермь.

Стационарные отделения филиалы ГБУЗ ПУ «КФМЦ» г. Краснокамск, г. Кунгур, г. Березники, г. Соликамск, г. Губаха, г. Чусовой, г.Лысьва, г. Чайковский, г. Кудымкар.

Бактериологическая лаборатория ГБУЗ ПК «КФМЦ» г. Березники, ул. Ленина д. 63а

Молекулярно-генетические метод исследования

ПЦР-диагностика/Rotor Gen

Впервые выявленные больные, в процессе лечения

Стационарные и диспансерные отделения ГБУЗ ПК «КФМЦ» (Березниковский филиал, Соликамский филиал)

Красновишерский, Чердынский, Усольский районы.

Люминисцентная

микроскопия

Посев на плотные питательные среды

Бактериологическая лаборатория ГБУЗ ПК «КФМЦ» г. Соликамск, ул. 20-летия Победы, д. 8

Молекулярно-генетические метод исследования

ПЦР-диагностика/ Gen-Xpert

Впервые выявленные больные, в процессе лечения

Стационарные и диспансерные отделения ГБУЗ ПК «КФМЦ» (Березниковский филиал, Соликамский филиал)

Красновишерский, Чердынский, Усольский районы.

Люминисцентная

микроскопия

Посев на плотные питательные среды

Бактериологическая лаборатория ГБУЗ ПК «КФМЦ» г. Губаха, ул. Суворова, д. 44а

Молекулярно-генетические метод исследования

ПЦР-диагностика/ Gen-Xpert

Впервые выявленные больные, в процессе лечения

Стационарные и диспансерные отделения ГБУЗ ПК «КФМЦ» (Губахинский филиал)

Александровский, Кизеловский, Гремячинский, Добрянский районы.

Люминисцентная

микроскопия

Посев на плотные питательные среды

Бактериологическая лаборатория ГБУЗ ПК «КФМЦ» г. Чусовой, ул. Пашийская, д. 65

Люминисцентная

микроскопия

Впервые выявленные больные, в процессе лечения

Стационарное и диспансерное отделения ГБУЗ ПК «КФМЦ» (Чусовской и Лысьвенский филиал), Березовский, Горнозаводский районы.

Посев на плотные питательные среды

Бактериологическая лаборатория ГБУЗ ПК «КФМЦ» г. Чайковский, ул. Речная д. 2б

Молекулярно-генетические метод исследования

ПЦР-диагностика/ Gen-Xpert

Впервые выявленные больные, в процессе лечения

Стационарое и диспансерное отделения ГБУЗ ПК «КФМЦ» (Чайковский филиал), Еловский, Куединский, Частинский, Чернушинский, Очерский районы.

Люминисцентная

микроскопия.

Посев на плотные питательные среды.

Бактериологическая лаборатория ГБУЗ ПК «КФМЦ» г. Кудымкар, пер. Школьный, 14

Молекулярно-генетические метод исследования

ПЦР-диагностика CFX-96

Впервые выявленные больные, в процессе лечения

Стационарное и диспансерное отделения ГБУЗ ПК «КФМЦ» (Кудымкарский филиал) Кудымкарский, Гайнский, Кочевский, Косинский, Юрлинский, Юсьвинский районы

Люминисцентная

микроскопия.

Посев на плотные питательные среды

Приложение № 5

к Регламенту, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Пермского края

от 04.12.2020 № СЭД-34-01-05-698

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ РАЙОНОВ ПО ЗОНАМ КУРАЦИИ СПЕЦИАЛИСТАМИ ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ПЕРМСКОГО КРАЯ

ГБУЗ ПК «КФМЦ», г. Пермь

1. Ленинский район г. Пермь

2. Свердловский район г. Пермь

3. Дзержинский район г. Пермь

4. Индустриальный район г. Пермь

5. Кировский район г. Пермь

6. Орджоникидзевский район г. Пермь

7. Мотовилихинский район г. Пермь

8. Верещагинский городской округ

9. Пермский муниципальный район, ЗАТО «Звездный»

10. Осинский городской округ

11. Октябрьский городской округ

12. Сивинский муниципальный район

13. Добрянский городской округ

14. Ильинский городской округ

15. Оханский городской округ

ГБУЗ ПК «КФМЦ», филиал г. Кунгур

1. г. Кунгур и Кунгурский муниципальный район

2. Бардымский муниципальный район

3. Ординский муниципальный округ

4. Суксунский городской округ

5. Уинский муниципальный район

6. Березовский муниципальный район

7. Кишертский муниципальный район

ГБУЗ ПК «КФМЦ», филиал г. Краснокамск

1. Краснокамский городской округ

2. Нытвенский городской округ

3. Большесосновский муниципальный район

4. Карагайский муниципальный район

ГБУЗ ПК «КФМЦ», филиал г. Березники

1. г. Березники

2. Усольский муниципальный район

3. Александровский муниципальный округ

ГБУЗ ПК «КФМЦ», филиал г. Соликамск

1. Соликамский городской округ

3. Красновишерский городской округ

4. Чердынский городской округ

ГБУЗ ПК «КФМЦ», филиал г. Губаха

1. г. Губаха

2. г. Кизел

3. Гремячинский городской округ

ГБУЗ ПК «КФМЦ», г. Лысьва

1. Лысьвенский городской округ

2. Горнозаводский городской округ

ГБУЗ ПК «КФМЦ», г. Чусовой.

1. г. Чусовской городской округ

ГБУЗ ПК «КФМЦ», филиал г. Чайковский.

1. Чайковский городской округ

2. Еловский муниципальный район

3. Куединский муниципальный район

4. Частинский муниципальный район

5. Чернушинский городской округ

6. Очерский городской округ

ГБУЗ ПК «КФМЦ», филиал г. Кудымкар.

1. г. Кудымкар и Кудымкарский муниципальный округ

2. Гайнский муниципальный округ

3. Кочевский муниципальный округ

4. Косинский муниципальный округ

5. Юрлинский муниципальный округ

6. Юсьвинский муниципальный округ

Приложение № 6

к Регламенту, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Пермского края

от 04.12.2020 № СЭД-34-01-05-698

  ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ВЗРОСЛЫХ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

№

Критерии качества

Ведение медицинской документации

1.

Наличие информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, предтестовое информирование на проведение обследования на ВИЧ

Да/Нет

2.

Первичный осмотр пациента с оформлением результатов первичного осмотра (жалобы, анамнез, объективный осмотр, факторы риска по развитию туберкулеза, данные предыдущего флюорографического архива, данные по контактным)

Да/Нет

3.

Установление предварительного диагноза в ходе первичного осмотра, диагноз формулируется на основании МКБ 10.

Да/Нет

4.

Формирование плана обследования и лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания. При выявлении состояния или ситуаций, требующих госпитализации в экстренной форме, допускается только указание на направление в стационар.

Да/Нет

5.

Оформление обоснования диагноза соответствующей записью в амбулаторной карте

Да/Нет

6.

Установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатов консультаций врачей –специалистов, предусмотренных клиническими рекомендациями в течение 10 дней с момента обращения.

Да/Нет

7.

Установление диспансерного наблюдения врачом-фтизиатром или его прекращение принимается ВК медицинской организации на основании предложений врача-фтизиатра участкового с оформлением в амбулаторной карте соответствующей записи. 

Да/Нет

8.

Изменение диагноза. Обосновывается в медицинской документации с оформлением этапного эпикриза с приложением протокола ВК.

Да/Нет

9.

Проведение экспертизы временной нетрудоспособности в установленном порядке.

Да/Нет

10.

Ведение медицинской документации в ФРБТ в режиме онлайн.

Да/Нет

11.

Повторные приемы. Фиксируются артериальное давление (далее – АД), частота сердечных сокращений (далее – ЧСС), частота дыхательных движений (далее – ЧДД), отражаются жалобы, динамика с прошлым приемом, эффект от проводимого лечения, подобные реакции, данные динамического рентген-обследования. Отмечается исполнение пациентом плана лечения и обследования, при необходимости производится коррекция ранее назначенного лечения.

Да/Нет

12.

Этапный эпикриз пишется  1 раз в 2 месяца при диспансерном наблюдении пациента с изложением обоснования диспансерного наблюдения, жалоб, анамнеза, объективного статуса, диагноза, проведенных исследований, лечения, указывается динамика и состояние при написании эпикриза, определяется дальнейшая тактика наблюдения.  Эпикриз оформляется в 1 экземпляре.    

Да/Нет

13.

Соблюдение сроков диспансерного наблюдения и частоты явок с внесением всех данных в медицинскую документацию

Да/Нет

Этап постановки диагноза

14.

Выполнен анализ крови: общий с подсчетом лейкоцитарной формулы,

биохимический анализ крови (содержание билирубина, аланинаминотрансферазы (далее – АЛТ)/аспартатаминотрансферазы (далее – АСТ), глюкозы в крови, креатинин), общий анализ мочи. RW, определение HBsAg, антител к ВГС, ВИЧ. При наличии информации их других медицинских организаций, либо в ЕИСЗ ПК, допускается использование этой информации  с актуальностью данных анализов 1 месяц.

Да/Нет

15.

Выполнено микроскопическое исследование мокроты или другого

диагностического материала (бронхоальвеолярной лаважной жидкости,

промывных вод бронхов, плевральной жидкости, биоптата бронхо-легочной ткани) на МБТ до начала курса химиотерапии

Да/Нет

16.

Выполнено культуральное исследование мокроты или другого диагностического  материала (бронхоальвеолярной лаважной жидкости, промывных вод бронхов, плевральной жидкости, биоптата бронхо-легочной ткани), собранного до начала курса химиотерапии, на жидких питательных средах на МБТ с идентификацией возбудителя и определением чувствительности возбудителя к противотуберкулезным лекарственным препаратам первого и второго ряда

Да/Нет

17.

Выполнено определение ДНК Mycobacterium tuberculosis в мокроте или другом диагностическом  материале (бронхоальвеолярной лаважной жидкости, промывных водах бронхов, плевральной жидкости,  биоптате бронхо-легочной ткани) методом полимеразной цепной реакции с идентификацией возбудителя  и определением мутации, ассоциированной с лекарственной устойчивостью как минимум к рифампицину до начала курса химиотерапии

Да/Нет

18.

Выполнено рентгенологическое исследование органов грудной клетки

Да/Нет

19.

Проведена проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным

Да/Нет

20.

Выполнена фибробронхоскопия при отрицательных результатах микробиологического и молекулярно-генетического исследований мокроты у пациентов с туберкулезом органов дыхания

Да/Нет

21.

Электрокардиография (далее – ЭКГ) первично выполняются всем, далее по показаниям.

Да/Нет

Этап противотуберкулезного лечения

22.

Проведена химиотерапия по режиму 1 (при лекарственной чувствительности возбудителя)

Да/Нет

23.

Проведена химиотерапия по режиму 2 (при монорезистентности к изониазиду или полирезистентности)

Да/Нет

24.

Проведена химиотерапия по режиму 3 (при предполагаемой лекарственной чувствительности возбудителя)

Да/Нет

25.

Проведена химиотерапия по режиму 4 (при установленной или предполагаемой множественной лекарственной устойчивости микобактерий и чувствительности к лекарственным препаратам группы фторхинолонов)

Да/Нет

26.

Проведена химиотерапия по режиму 5 (при установленной или предполагаемой множественной лекарственной устойчивости микобактерий и резистентности к лекарственным препаратам группы фторхинолонов)

Да/Нет

Да/Нет

27.

Выполнены консультации специалистов: врача-офтальмолога (при назначении этамбутола), врача-оториноларинголога (при назначении аминогликозидов)

Да/Нет

28.

Выполнено повторное микроскопическое исследование мокроты на МБТ не реже 1 раза в месяц в интенсивной фазе лечения и не реже 1 раза в 2 месяца в фазе продолжения лечения

Да/Нет

29.

Выполнено повторное культуральное исследование мокроты на плотных или жидких питательных средах на МБТ не реже 1 раза в месяц в интенсивной фазе лечения и не реже 1 раза в 2 месяца в фазе продолжения лечения

Да/Нет

30.

Выполнено контрольное рентгенологическое исследование каждые 2 месяца основного курса химиотерапии

Да/Нет

31.

Выполнен общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы,

биохимический анализ крови (общий билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза, креатинин), общий анализ мочи 1 раз в месяц

Да/Нет

32.

Выполнен мониторинг и коррекция побочных реакций на противотуберкулезные препараты

Да/Нет

33.

Выполнена консультация фтизиохирурга после 6 месяцев химиотерапии

больных с деструктивными формами туберкулеза, а также с МЛУ/ШЛУ туберкулезом

Да/Нет

Индикаторы качества:

1. Соответствует критериям качества – от 26 до 33 ответов «Да»

2. Выполнено не в полном объеме – от 19 до 25 ответов «Да»

3. Не соответствует критериям качества – до 18 ответов «Да»

Критерии оценки качества медицинской помощи при туберкулезе органов дыхания у взрослых, в стационарных условиях

№

Критерии качества

Ведение медицинской документации

1.

Наличие информированного добровольного согласия гражданина, либо его законного представителя на медицинское вмешательство, на манипуляции, анестезиологическое пособие и оперативное лечение, предтестовое информирование на проведение обследования на ВИЧ

Да/Нет

2.

Первичный осмотр пациента с оформлением результатов первичного осмотра (жалобы, анамнез, объективный осмотр, факторы риска по развитию туберкулеза, данные предыдущего флюорографического архива, данные по контактным)

Да/Нет

3.

Установление предварительного диагноза врачом профильного отделения не позднее 2 часов с момента поступления пациента в медицинскую организацию

Да/Нет

4.

Формирование плана обследования и лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания.

Да/Нет

5.

Установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатов консультаций врачей–специалистов, предусмотренных клиническими рекомендациями. Клинический диагноз устанавливается в течении 72 часов с момента поступления пациента в профильное отделение медицинской организации, при поступлении пациента по экстренным показаниям не позднее 24 часов с момента поступления в профильное отделение медицинской организации.

Да/Нет

6.

При неутвержденном диагнозе туберкулеза оформление обоснования диагноза соответствующей записью в медицинской карте стационарного больного

Да/Нет

7.

Осмотр врачом –фтизиатром производится ежедневно с внесением соответствующей записи в медицинскую документацию. Проведение в обязательном порядке осмотра заведующим профильным отделением в течении 48 часов (рабочие дни) с момента поступления пациента в профильное отделение, далее по необходимости, но не реже 1 раза в неделю, с внесением в стационарную карту соответствующей записи, подписанной заведующим профильным отделением. 

Да/Нет

8.

Внесение в стационарную карту в случае особенности течения заболевания, требующих дополнительных сложных и длительно проводимых методов исследований, соответствующей записи, заверенной подписью заведующего профильным отделением.

Изменение диагноза. Обосновывается в медицинской документации с оформлением эпикриза и протоколом ВК.

Да/Нет

9.

Проведение коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения.

Да/Нет

10.

Проведение экспертизы временной нетрудоспособности в установленном порядке с соблюдением действующих правовых актов. При наличии согласия лист нетрудоспособности выдается в электронном виде.

Да/Нет

11.

Ведение медицинской документации в ФРБТ в режиме онлайн

Да/Нет

12.

Выписной эпикриз пишется в день выписки пациента из стационара с изложением причин госпитализации, жалоб, анамнеза, объективного статуса, диагноза, проведенных исследований, лечения, указывается динамика и состояние при выписке, даются рекомендации. Эпикриз оформляется в 3 экземплярах (пациенту, в стационарную медицинскую карту и для амбулаторно-поликлинического отделения) 

Да/Нет

Этап постановки диагноза

13.

Выполнен анализ крови: общий с подсчетом лейкоцитарной формулы,

биохимический анализ крови (содержание билирубина, АЛТ/АСТ, глюкозы, креатинина), общий анализ мочи, RW, определение HBsAg, антител к ВГС, ВИЧ. При наличии показаний повторное назначение.

При наличии информации из других медицинских организаций, либо в ЕИСЗ ПК, допускается использование этой информации с актуальностью данных анализов 1 месяц. 

Да/Нет

14.

Выполнено микроскопическое исследование мокроты или другого

диагностического материала (бронхоальвеолярной лаважной жидкости,

промывных вод бронхов, плевральной жидкости, биоптата бронхо-легочной ткани) на МБТ до начала курса химиотерапии

Да/Нет

15.

Выполнено культуральное исследование мокроты или другого диагностического  материала (бронхоальвеолярной лаважной жидкости, промывных вод бронхов, плевральной жидкости, биоптата бронхо-легочной ткани), собранного до начала курса химиотерапии, на жидких питательных средах на МБТ с идентификацией возбудителя и определением чувствительности возбудителя к противотуберкулезным лекарственным препаратам первого и второго ряда

Да/Нет

16.

Выполнено определение ДНК Mycobacterium tuberculosis в мокроте или другом диагностическом  материале (бронхоальвеолярной лаважной жидкости, промывных водах бронхов, плевральной жидкости,  биоптате бронхо-легочной ткани) методом полимеразной цепной реакции с идентификацией возбудителя  и определение мутации, ассоциированной с лекарственной устойчивостью как минимум к рифампицину до начала курса химиотерапии

Да/Нет

17.

Выполнено рентгенологическое исследование органов грудной клетки

Да/Нет

18.

Проведена проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным

Да/Нет

19.

Выполнена фибробронхоскопия при отрицательных результатах микробиологического и молекулярно-генетического исследований мокроты у пациентов с туберкулезом органов дыхания

Да/Нет

20.

ЭКГ первично выполняются всем, далее по показаниям.

Да/Нет

Этап противотуберкулезного лечения

21.

Проведена химиотерапия по режиму 1 (при лекарственной чувствительности возбудителя)

Да/Нет

22.

Проведена химиотерапия по режиму 2 (при монорезистентности к изониазиду или полирезистентности)

Да/Нет

23.

Проведена химиотерапия по режиму 3 (при предполагаемой лекарственной чувствительности возбудителя)

Да/Нет

24.

Проведена химиотерапия по режиму 4 (при установленной или предполагаемой множественной лекарственной устойчивости микобактерий и чувствительности к лекарственным препаратам группы фторхинолонов)

Да/Нет

25.

Проведена химиотерапия по режиму 5 (при установленной или предполагаемой множественной лекарственной устойчивости микобактерий и резистентности к лекарственным препаратам группы фторхинолонов)

Да/Нет

Да/Нет

26.

Выполнены консультации специалистов: врача-офтальмолога (при назначении этамбутола), врача-оториноларинголога (при назначении аминогликозидов)

Да/Нет

27.

Выполнено повторное микроскопическое исследование мокроты на МБТ не реже 1 раза в месяц в интенсивной фазе лечения и не реже 1 раза в 2 месяца в фазе продолжения лечения

Да/Нет

28.

Выполнено повторное культуральное исследование мокроты на плотных или жидких питательных средах на МБТ не реже 1 раза в месяц в интенсивной фазе лечения и не реже 1 раза в 2 месяца в фазе продолжения лечения

Да/Нет

29.

Выполнено контрольное рентгенологическое исследование каждые 2 месяца основного курса химиотерапии

Да/Нет

30.

Выполнен общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы,

биохимический анализ крови (общий билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза, креатинин), общий анализ мочи 1 раз в месяц

Да/Нет

31.

Выполнен мониторинг и коррекция побочных реакций на противотуберкулезные препараты

Да/Нет

32.

Выполнена консультация фтизиохирурга после 6 месяцев химиотерапии

больных с деструктивными формами туберкулеза, а также с МЛУ/ШЛУ туберкулезом

Да/Нет

Индикаторы качества:

1. Соответствует критериям качества – от 25 до 32 ответов «Да»

2. Выполнено не в полном объеме – от 17 до 24 ответов «Да»

3. Не соответствует критериям качества – до 16 ответов «Да»