О внесении изменений в постановление Правительства Республики Башкортостан от 1 июня 2004 года № 98 «О совершенствовании правового регулирования в сфере обязательного медицинского страхования в Рес...



Правительство Республики Башкортостан

Правительство Республики Башкортостан

Постановление

1 февраля 2010 года № 29

О внесении изменений в постановление Правительства Республики Башкортостан от 1 июня 2004 года № 98 «О совершенствовании правового регулирования в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Башкортостан»

{ПРИЗНАНО УТРАТИВШИМ СИЛУ постановлением Правительства Республики Башкортостан от 27.04.2011 года № 126}

Правительство Республики Башкортостан ПОСТАНОВЛЯЕТ:

Утвердить прилагаемые изменения,  вносимые в постановление Правительства Республики Башкортостан от 1 июня 2004 года № 98 «О совершенствовании правового регулирования в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Башкортостан».

Премьер-министр

Правительства

Республики Башкортостан

Р.С. Сарбаев

Утверждены

постановлением Правительства

Республики Башкортостан

от «1» февраля 2010 года

№ 29

ИЗМЕНЕНИЯ,

вносимые в постановление Правительства Республики Башкортостан

от 1 июня 2004 года № 98 «О совершенствовании правового регулирования в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Башкортостан»

1. В постановлении:

абзац третий пункта 1 изложить в следующей редакции:

«Перечень дефектов оказания медицинской помощи;».

2. В Положении о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Республике Башкортостан, утвержденном указанным постановлением:

а) в пункте 1.1 слова «Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24 октября 1996 года № 363/77 «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации», приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 20 января 1997 года № 9 «Об организации вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования», методическими рекомендациями от 12 мая 1999 года «Организация вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации»), утвержденными директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования» заменить словами «Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 26 мая 2008 года № 111 "Об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинско! о страхования"»;

б) пункт 5.10 изложить в следующей редакции:

«5.10. По результатам контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования применяются в соответствии с Перечнем дефектов оказания медицинской помощи меры, предусмотренные Законом Республики Башкортостан «О медицинском страховании граждан в Республике Башкортостан», Тарифным соглашением на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан, а также условиями договора, заключаемого между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.»;

в) в абзаце первом пункта 7.4 после слов «его филиала» дополнить словами «при проведении экспертизы качества медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, за пределами территории страхования»;

г) раздел 8 «Порядок использования средств, полученных от финансовых санкций» изложить в следующей редакции:

«8. Порядок использования средств, полученных от применения финансовых санкций

Суммы средств, полученные по результатам экспертизы качества медицинской помощи, оказанной медицинскими учреждениями, включая суммы иных санкций по результатам контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования, используются при формировании финансовых резервов в порядке, установленном законодательством.»;

3. Перечень нарушений в системе обязательного медицинского страхования и финансовых санкций за них, утвержденный указанным постановлением, изложить в следующей редакции:

«ПЕРЕЧЕНЬ

дефектов оказания медицинской помощи

№ п/п

Наименование нарушения

Код нарушения

1

2

3

1. Дефекты, ограничивающие доступность медицинской помощи

1.1

Необоснованный отказ пациенту в оказании медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой обязательного медицинского страхования, не повлекший за собой причинение вреда здоровью, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания

1001

1.2

Необоснованный отказ пациенту в оказании медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой обязательного медицинского страхования, повлекший за собой причинение вреда здоровью, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания

1002

1.3

Необоснованный отказ пациенту в замене лечащего врача (в том числе выбор медицинской организации) по заявлению застрахованного

1003

1.4

Взимание платы с застрахованного (в рамках добровольного медицинского страхования или в виде оказания платных услуг) за предоставленную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования, как представленную, так и не представленную к оплате страховщику по счету-фактуре

1004

1.5

Приобретение пациентом лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для лечения в период пребывания в стационаре по назначению врача, включенных в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств или в формуляр лечения стационарного больного

1005

1.6

Нарушение права застрахованного в медицинском учреждении на:

добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство (в том числе информирование о диагнозе, возможном риске, последствиях и результатах лечения);

отказ от медицинского вмешательства; получение копий медицинской документации; допуск адвоката и священнослужителя

1006

2. Дефекты процесса оказания медицинской помощи

2.1

Нарушение медицинскими работниками   этики и деонтологии

2001

2.2

Ненадлежащее и несвоевременное выполнение или невыполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств, повлекшее ухудшение состояния здоровья пациента, инвалидизацию, летальный исход, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания

2002

2.2.1

Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов (III категория расхождения)

2003

2.3

Невыполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств, приведшее к ухудшению состояния здоровья пациента, инвалидизации, летальному исходу, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания

2004

2.4

Ненадлежащее, несвоевременное выполнение или невыполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств, в том числе приведшие к удлинению сроков лечения в амбулаторно-поликлинических условиях или в стационаре

2005

2.5

Ненадлежащее, несвоевременное выполнение или невыполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в стационаре, амбулаторно-поликлинических условиях (в том числе в условиях дневного стационара)

2006

2.6

Выполнение сверх стандартов медицинской помощи и неоправданных с клинической точки зрения исследований и вмешательств, приведшее к удлинению сроков лечения, удорожанию стоимости лечения

2007

2.7

Выполнение неоправданных с клинической точки зрения исследований и вмешательств, приведшее к ухудшению состояния пациента, осложнениям течения заболевания, удорожанию стоимости лечения, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания

2008

2.8

Преждевременное с клинической точки зрения прекращение лечения при недостижении клинического эффекта и (или) утяжелении течения заболевания (кроме документально оформленных случаев прекращения лечения по инициативе пациента)

2009

2.9

Возникшие в период лечения больного в медицинском учреждении травмы, ожоги, внутрибольничные инфекции и другие состояния, расцениваемые как ятрогения

2010

2.10

Повторное обоснованное обращение пациента за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение 10 дней со дня завершения амбулаторного лечения и 30 дней со дня завершения лечения в стационаре вследствие недостижения результата предыдущего лечения, подтвержденное проведенной целевой или плановой экспертизой

2011

2.11

Повторное посещение врача одной и той же специальности в один день

2012

2.12.

Нарушение преемственности в лечении, приведшее к удлинению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья пациента

2013

2.13

Госпитализация без медицинских показаний (необоснованная госпитализация) пациента, медицинская помощь которому могла быть оказана в полном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях или дневном стационаре, должна или могла быть оказана в стационаре другого профиля (непрофильная госпитализация)

2014

2.14

Необоснованное удлинение сроков лечения (увеличение количества услуг, посещений, койко-дней, пациенто-дней), не связанное с проведением диагностических, лечебных мероприятий, оперативных вмешательств, в том числе и по организационным причинам

2015

3. Дефекты оформления документации в медицинской организации

3.1

Отсутствие первичной медицинской документации без уважительных причин

3001

3.2

Дефекты оформления первичной медицинской документации, приведшие к невозможности оценить динамику состояния пациента, объем и характер медицинской помощи

3002

3.3

Несоответствие данных реестра застрахованных и данных первичной   медицинской документации, выявленное при проведении целевой (плановой) экспертизы

3003

3.3.1

Несоответствие данных реестра коду классификаторов основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий (выраженному в условных единицах трудоемкости - УЕТ)

3004

4. Дефекты оформления учетных статистических форм отчетности

4.1

Включение в счет-фактуру и реестр застрахованных фактически невыполненных посещений, койко-дней, пациенто-дней (не подтвержденных первичной медицинской документацией)

4001

4.2

Включение в счет-фактуру и реестр застрахованных одного страхового случая, услуги два и более раз (дублирование), а также медицинской помощи, оказанной пациенту:

в поликлинике, в период его пребывания в

круглосуточном или дневном стационаре;

в дневном стационаре, в период его пребывания в круглосуточном стационаре

4002

4.3

Включение в счет-фактуру и реестр застрахованных видов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования

4003

4.4

Включение в счет-фактуру и реестр застрахованных медицинской помощи при отсутствии или окончании срока действия лицензии на данный(-ые) вид(-ы)

4004

4.5

Включение в счет-фактуру и реестр застрахованных видов медицинской деятельности, не согласованных в установленном порядке

4005

4.6

Включение в счет-фактуру и реестр застрахованных категорий граждан, не подлежащих страхованию по обязательному медицинскому страхованию на территории   Российской Федерации

4006

4.7

Включение в счет-фактуру и реестр застрахованных оказанной медицинской помощи по тарифам, не соответствующим утвержденным

4007

5. Прочие дефекты организации контроля качества медицинской помощи

5.1

Неполное или неверное заполнение полей идентификации пациента

5001

5.2

Неправильно указана страховая медицинская организация (для работающих граждан)

5002

5.3

Диагноз не соответствует полу, возрасту пациента; возраст пациента не соответствует профилю оказанной медицинской помощи

5003

5.4

Диагноз или код медико-экономического стандарта не соответствуют профилю оказанной медицинской помощи

5004

».

{ВНЕСЕНО: Абдуллина С.С. 12.02.2010 г.}