О внесении изменений в постановление от 15.06.2004 № 30



Губернатор Тюменской области

Постановление

От 04.02.2015 № 19

О внесении изменений в постановление от 15.06.2004 № 30

В постановление Губернатора Тюменской области от 15.06.2004 N 30 "О звании "Почетный гражданин Тюменской области" внести следующие изменения:

1. В преамбуле постановления слова "(в редакции Закона Тюменской области от 29.12.2003 N 190)" исключить.

2. Пункты 1, 2 постановления изложить в следующей редакции:

"1. Утвердить Положение о звании "Почетный гражданин Тюменской области" согласно приложению N 1 к настоящему постановлению, а также форму сведений о представляемом к званию "Почетный гражданин Тюменской области" и форму заявления о выплате единовременной денежной премии к званию "Почетный гражданин Тюменской области" согласно приложениям N 5, 6 к настоящему постановлению.

2. Утвердить описания свидетельства о присвоении звания "Почетный гражданин Тюменской области" (приложение N 2 к настоящему постановлению), нагрудного знака "Почетный гражданин Тюменской области" (приложение N 3 к настоящему постановлению) и бланка удостоверения почетного гражданина Тюменской области (приложение N 4 к настоящему постановлению)".

3. Пункт 4 постановления считать пунктом 3 постановления, изложив его в следующей редакции:

"3. Контроль за исполнением постановления возложить на заместителя Губернатора Тюменской области, руководителя Аппарата Губернатора Тюменской области".

4. В приложении N 1 к постановлению:

4.1. Пункт 4 после слов "государственные" дополнить словами "или муниципальные", слова "высшим должностным лицам местного самоуправления" исключить.

4.2. Пункт 5 дополнить предложением следующего содержания: "Награждение лиц посмертно не производится".

4.3. В пункте 6:

абзац первый дополнить предложением следующего содержания: "Ходатайство оформляется на бланке организации, подписывается руководителем и заверяется печатью";

в абзаце втором слова "о присвоении звания" заменить словами "к званию", слова "иностранным гражданам и лицам" заменить словами "иностранных граждан и лиц".

4.4. Пункты 7 - 15 изложить в следующей редакции:

"7. Ходатайство о присвоении звания "Почетный гражданин Тюменской области" направляется в Аппарат Губернатора Тюменской области.

С ходатайством представляются следующие документы:

а) сведения о представляемом к званию "Почетный гражданин Тюменской области" с описанием заслуг и достижений лица, представляемого к званию, подписанные руководителем и заверенные печатью;

б) выписка из протокола собрания коллектива (совета) организации, выдвинувшей кандидатуру, о принятом решении;

в) ксерокопия паспорта (страница с фотографией);

г) отзывы общественных организаций, содержащие оценку деятельности кандидата (не менее трех отзывов);

д) копии документов, подтверждающих достижения и заслуги выдвигаемой кандидатуры;

е) заявление о выплате единовременной денежной премии к званию "Почетный гражданин Тюменской области".

В случае представления к званию первого руководителя организации сведения о представляемом к награде Тюменской области лице подписывает заместитель либо иное уполномоченное лицо.

Все документы представляются на бумажных носителях в одном экземпляре.

Ходатайство регистрируется в канцелярии управления организационно-контрольной работы Аппарата Губернатора Тюменской области не позднее рабочего дня, следующего за днем поступления в канцелярию.

8. Документы рассматриваются отделом по государственным и областным наградам Аппарата Губернатора Тюменской области на предмет полноты и наличия необходимых реквизитов и вносятся на ближайшее заседание комиссии по наградам и почетным званиям Тюменской области.

Документы, оформленные с нарушением требований пунктов 6 и 7 настоящего Положения, либо подписанные (заверенные) неуполномоченными лицами, либо не соответствующие перечню, определенному пунктом 7 настоящего Положения, возвращаются на доработку в организацию либо в орган власти, направивший их, не позднее пяти рабочих дней со дня регистрации ходатайства в канцелярии управления организационно-контрольной работы Аппарата Губернатора Тюменской области.

Доработанные с учетом замечаний документы могут быть представлены на рассмотрение в Аппарат Губернатора Тюменской области повторно в установленном настоящим Положением порядке.

9. Не позднее трех рабочих дней после проведения заседания комиссии по наградам и почетным званиям Тюменской области Губернатору Тюменской области председателем комиссии по одобренной кандидатуре представляются:

проект письма в Тюменскую областную Думу о представлении кандидата к званию "Почетный гражданин Тюменской области";

выписка из протокола заседания комиссии по наградам и почетным званиям Тюменской области;

документы, перечисленные в подпунктах "а" - "д" пункта 7 настоящего Положения.

В случае отклонения ходатайства организация уведомляется об этом в течение пяти рабочих дней со дня принятия такого решения. Письмо-уведомление направляется по адресу, указанному в бланке организации.

10. Лицу, удостоенному звания "Почетный гражданин Тюменской области", вручаются:

свидетельство о присвоении звания "Почетный гражданин Тюменской области";

нагрудный знак "Почетный гражданин Тюменской области";

удостоверение почетного гражданина Тюменской области.

Отдел по государственным и областным наградам Аппарата Губернатора Тюменской области в соответствии с постановлением Тюменской областной Думы готовит проект обращения в Управление делами Правительства Тюменской области на организацию закупки в соответствии с процедурами, определенными действующим законодательством о контрактной системе, на изготовление свидетельства, удостоверения и нагрудного знака, осуществляет учет награжденных лиц.

Свидетельство о присвоении звания "Почетный гражданин Тюменской области" и удостоверение почетного гражданина Тюменской области подписываются совместно Председателем Тюменской областной Думы и Губернатором Тюменской области и заверяются гербовыми печатями.

11. Вручение нагрудного знака "Почетный гражданин Тюменской области" и удостоверения почетного гражданина Тюменской области производится, как правило, на торжественном мероприятии, посвященном дню образования Тюменской области (14 августа). Свидетельство о присвоении звания "Почетный гражданин Тюменской области" может быть вручено в торжественной обстановке ранее.

12. Фамилия, имя, отчество, краткие биографические сведения и фотография лица, удостоенного звания "Почетный гражданин Тюменской области", заносятся в Книгу почета Тюменской области. Информация о присвоении звания размещается на Официальном портале органов государственной власти Тюменской области.

13. Положение о Книге почета Тюменской области и порядок внесения записей в Книгу почета Тюменской области утверждаются постановлением Губернатора Тюменской области.

14. Лицам, удостоенным звания "Почетный гражданин Тюменской области", выплачивается (перечисляется на счет) единовременная денежная премия в размере 100 тысяч рублей на основании заявления не позднее чем через 60 дней после издания постановления о присвоении звания.

15. Финансирование расходов по выплате единовременных денежных премий гражданам, удостоенным звания "Почетный гражданин Тюменской области" в соответствии с настоящим Положением, осуществляется за счет средств областного бюджета".

4.5. Дополнить пунктами 16 - 19 следующего содержания:

"16. Нагрудный знак "Почетный гражданин Тюменской области" носится на правой стороне груди и располагается ниже государственных наград.

Кадровым работником органа или организации (по основному месту работы лица) на основании выписки из постановления о присвоении звания "Почетный гражданин Тюменской области" вносятся соответствующие записи в личное дело, трудовую книжку и другие учетные документы награжденного работника.

17. Отмена решений о присвоении звания "Почетный гражданин Тюменской области" производится в соответствии со статьей 11 Закона Тюменской области от 15.02.1999 N 82 "О наградах и почетных званиях Тюменской области".

18. Наградная атрибутика лица, удостоенного звания "Почетный гражданин Тюменской области", после его смерти остается у наследников.

19. Дубликаты нагрудного знака и (или) удостоверения выдаются на основаниях и в порядке, определенном постановлением Губернатора Тюменской области".

5. Приложения N 2, 4 к постановлению изложить в редакции согласно приложениям N 1, 2 к настоящему постановлению.

6. В наименовании приложения N 3 к постановлению и абзаце первом слова "Почетный гражданин Тюменской области" заменить словами "Почетный гражданин Тюменской области".

7. Дополнить постановление приложениями N 5, 6 в редакции согласно приложениям N 3, 4 к настоящему постановлению.

В.В.ЯКУШЕВ

Приложение N 1

к постановлению Губернатора

Тюменской области

от 4 февраля 2015 г. N 19

ОПИСАНИЕ

СВИДЕТЕЛЬСТВА О ПРИСВОЕНИИ ЗВАНИЯ

"ПОЧЕТНЫЙ ГРАЖДАНИН ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ"

Вверху, в центре листа, помещается полный герб Тюменской области, под которым имеется надпись "СВИДЕТЕЛЬСТВО/о присвоении звания/"Почетный гражданин/Тюменской области"/выдано/(фамилия, имя, отчество)/на основании Закона "О наградах и почетных званиях/Тюменской области" и в соответствии с постановлением/Тюменской областной Думы/от ________ N __________/Председатель/Тюменской областной Думы/Губернатор/Тюменской области". Текст выполняется тиснением золотой фольгой.

Внешнее поле листа красного цвета. На расстоянии 10 мм от края на белом фоне расположена двойная рамка: внешняя 15 мм - из золотых дубово-лавровых ветвей, перевитых трехцветной лентой (белой, синей, зеленой), внутренняя 5 мм - из золотых колосков пшеницы.

Свидетельство подписывается совместно Председателем Тюменской областной Думы и Губернатором Тюменской области. Подписи заверяются гербовыми печатями синего цвета.

Свидетельство вручается в вертикальной багетной раме.

Приложение N 2

к постановлению Губернатора

Тюменской области

от 4 февраля 2015 г. N 19

ОПИСАНИЕ

БЛАНКА УДОСТОВЕРЕНИЯ

ПОЧЕТНОГО ГРАЖДАНИНА ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

Бланк удостоверения почетного гражданина Тюменской области изготавливается по единому образцу.

Бланк удостоверения имеет размер 160 x 105 мм в развернутом виде и 79 x 105 мм в сложенном виде, состоит из обрезной обложки, приклеенных к ней форзацев.

Обложка бланка удостоверения изготавливается из переплетного картона серого цвета, оклеенного бумвинилом красного цвета с металлическими позолоченными уголками по краям. На лицевой стороне обложки удостоверения, в центре верхней части, - изображение полного герба Тюменской области. Под изображением герба - надпись в три строки "УДОСТОВЕРЕНИЕ/ПОЧЕТНОГО ГРАЖДАНИНА/ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ". Изображение герба и надпись выполняются тиснением фольгой золотистого цвета.

Внутренние стороны форзацев удостоверения, изготовленные из специальной бумаги, запечатаны фоновой сеткой светло-розового цвета, по верху и низу форзацев фоновая сетка запечатана мелкой сеткой розового цвета. Все надписи на внутренней стороне удостоверения выполняются черной краской.

На левой внутренней стороне бланка удостоверения, в центре, - цветное изображение нагрудного знака "Почетный гражданин Тюменской области".

На правой внутренней стороне бланка удостоверения надпись в четыре строки "УДОСТОВЕРЕНИЕ N (порядковый номер)/Присвоено звание/"Почетный гражданин/Тюменской области", далее размещены две линейки с подстрочными надписями "фамилия/имя, отчество" (для внесения сведений о награжденном лице). Ниже - надпись в две строки "Постановление Тюменской областной Думы/N __ от "__" ______ __ г.". Далее надпись "Председатель Тюменской/областной Думы/М.П./Губернатор/Тюменской области/М.П.".

Бланк удостоверения почетного гражданина Тюменской области подписывается совместно Председателем Тюменской областной Думы и Губернатором Тюменской области. Подписи заверяются гербовыми печатями синего цвета.

Приложение N 3

к постановлению Губернатора

Тюменской области

от 4 февраля 2015 г. N 19

СВЕДЕНИЯ

о представляемом к званию

"Почетный гражданин Тюменской области"

┌────────────────────┬──────────────────────────────────┬─────────────────┐

│1. Ф.И.О.           │                                  │                 │

│                    │                                  │                 │

├────────────────────┼──────────────────────────────────┤                 │

│2. Должность,       │                                  │    фотография   │

│место работы        │                                  │                 │

│                    │                                  │                 │

├────────────────────┼──────────────────────────────────┤                 │

│3. Дата рождения    │                                  │                 │

├────────────────────┼──────────────────────────────────┴─────────────────┤

│4. Образование      │                                                    │

│(специальность,     │                                                    │

│образовательная     │                                                    │

│организация, год    │                                                    │

│окончания)          │                                                    │

├────────────────────┼────────────────────────────────────────────────────┤

│5. Ученая степень,  │                                                    │

│ученое звание       │                                                    │

├────────────────────┴────────────────────────────────────────────────────┤

│6. Какими государственными, ведомственными, региональными наградами      │

│награжден (-а)                                                           │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│                                                                         │

│                                                                         │

│                                                                         │

│                                                                         │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│7. Кандидатура рекомендована собранием коллектива или его советом        │

│                          номер протокола _______________ дата __________│

│   Руководитель организации                                              │

│_______________________________________    ______________________________│

│    (должность, фамилия, инициалы)                    (подпись)          │

│                                     М.П.      дата _______________      │

│                                                                         │

│8. Периоды обучения в  профессиональных  образовательных  организациях  и│

│образовательных   организациях    высшего  образования,  военной  службы,│

│трудовой деятельности                                                    │

├──────────────────────┬────────────────────────────────┬─────────────────┤

│     Месяц и год      │     Должность с указанием      │ Местонахождение │

├───────────┬──────────┤ организации (в соответствии с  │   организации   │

│поступления│  ухода   │записями в дипломах о получении │                 │

│           │          │  образования, военном билете,  │                 │

│           │          │        трудовой книжке)        │                 │

├───────────┼──────────┼────────────────────────────────┼─────────────────┤

│           │          │                                │                 │

├───────────┼──────────┼────────────────────────────────┼─────────────────┤

│           │          │                                │                 │

├───────────┼──────────┼────────────────────────────────┼─────────────────┤

│           │          │                                │                 │

├───────────┼──────────┼────────────────────────────────┼─────────────────┤

│           │          │                                │                 │

├───────────┼──────────┼────────────────────────────────┼─────────────────┤

│           │          │                                │                 │

├───────────┼──────────┼────────────────────────────────┼─────────────────┤

│           │          │                                │                 │

├───────────┼──────────┼────────────────────────────────┼─────────────────┤

│           │          │                                │                 │

├───────────┼──────────┼────────────────────────────────┼─────────────────┤

│           │          │                                │                 │

├───────────┼──────────┼────────────────────────────────┼─────────────────┤

│           │          │                                │                 │

├───────────┼──────────┼────────────────────────────────┼─────────────────┤

│           │          │                                │                 │

├───────────┼──────────┼────────────────────────────────┼─────────────────┤

│           │          │                                │                 │

├───────────┼──────────┼────────────────────────────────┼─────────────────┤

│           │          │                                │                 │

├───────────┼──────────┼────────────────────────────────┼─────────────────┤

│           │          │                                │                 │

├───────────┼──────────┼────────────────────────────────┼─────────────────┤

│           │          │                                │                 │

├───────────┼──────────┼────────────────────────────────┼─────────────────┤

│           │          │                                │                 │

├───────────┼──────────┼────────────────────────────────┼─────────────────┤

│           │          │                                │                 │

├───────────┼──────────┼────────────────────────────────┼─────────────────┤

│           │          │                                │                 │

├───────────┼──────────┼────────────────────────────────┼─────────────────┤

│           │          │                                │                 │

├───────────┼──────────┼────────────────────────────────┼─────────────────┤

│           │          │                                │                 │

├───────────┼──────────┼────────────────────────────────┼─────────────────┤

│           │          │                                │                 │

├───────────┼──────────┼────────────────────────────────┼─────────────────┤

│           │          │                                │                 │

├───────────┼──────────┼────────────────────────────────┼─────────────────┤

│           │          │                                │                 │

├───────────┼──────────┼────────────────────────────────┼─────────────────┤

│           │          │                                │                 │

├───────────┼──────────┼────────────────────────────────┼─────────────────┤

│           │          │                                │                 │

├───────────┼──────────┼────────────────────────────────┼─────────────────┤

│           │          │                                │                 │

├───────────┼──────────┼────────────────────────────────┼─────────────────┤

│           │          │                                │                 │

├───────────┼──────────┼────────────────────────────────┼─────────────────┤

│           │          │                                │                 │

├───────────┼──────────┼────────────────────────────────┼─────────────────┤

│           │          │                                │                 │

├───────────┼──────────┼────────────────────────────────┼─────────────────┤

│           │          │                                │                 │

├───────────┼──────────┼────────────────────────────────┼─────────────────┤

│           │          │                                │                 │

├───────────┼──────────┼────────────────────────────────┼─────────────────┤

│           │          │                                │                 │

├───────────┼──────────┼────────────────────────────────┼─────────────────┤

│           │          │                                │                 │

├───────────┼──────────┼────────────────────────────────┼─────────────────┤

│           │          │                                │                 │

├───────────┼──────────┼────────────────────────────────┼─────────────────┤

│           │          │                                │                 │

├───────────┼──────────┼────────────────────────────────┼─────────────────┤

│           │          │                                │                 │

├───────────┼──────────┼────────────────────────────────┼─────────────────┤

│           │          │                                │                 │

├───────────┼──────────┼────────────────────────────────┼─────────────────┤

│           │          │                                │                 │

├───────────┴──────────┴────────────────────────────────┴─────────────────┤

│Сведения  соответствуют   данным    общегражданского  паспорта,  трудовой│

│книжки, дипломов о получении образования и военного билета.              │

│                                                                         │

│Руководитель кадрового подразделения ____________________________________│

│                                              (фамилия, инициалы)        │

│             дата __________________           __________________________│

│                                         М.П.         (подпись)          │

│9. Характеристика кандидата с указанием конкретных заслуг                │

│                                                                         │

│                                                                         │

│                                                                         │

│                                                                         │

│                                                                         │

│                                                                         │

│                                                                         │

│                                                                         │

│                                                                         │

│                                                                         │

│           Руководитель организации _____________________________________│

│                                             (фамилия, инициалы)         │

│                               М.П. _____________________________________│

│                                                 (подпись)               │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│10. Согласие кандидата  на обработку  персональных данных, содержащихся в│

│форме сведений                                                           │

│Я, _____________________________________________________________________,│

│проживающий (-ая) по адресу: ___________________________________________,│

│документ, удостоверяющий личность: __________ серия ___ номер ___________│

│кем и когда выдан                                                        │

│________________________________________________________________________,│

│с целью  рассмотрения  наградных  документов  и  учета  награжденных  лиц│

│предоставляю  уполномоченным  должностным  лицам  исполнительных  органов│

│государственной власти и  Тюменской  областной  Думы  в  соответствии  со│

│статьями 9, 11 Федерального закона от 27  июля  2006  года  N  152-ФЗ  "О│

│персональных данных" бессрочное согласие на автоматизированную  обработку│

│и использование моих персональных данных (фамилия,  имя,  отчество,  дата│

│рождения, образование,  какими  наградами  и  поощрениями  отмечен  (-а),│

│должность, место работы,  общий  стаж  работы,  стаж  работы  в  отрасли,│

│периоды трудовой деятельности и  другие  данные,  содержащиеся  в  бланке│

│сведений).                                                               │

│Согласен (-а) на совершение необходимых действий с персональными данными:│

│сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,   уточнение   (обновление,│

│изменение),   использование,   передачу,   обезличивание,   блокирование,│

│уничтожение  следующими   способами:   автоматизированная   обработка   и│

│обработка без использования средств автоматизации.                       │

│Я   ознакомлен   (-а)   с   правами   субъекта    персональных    данных,│

│предусмотренными главой 3  Федерального  закона  от  27  июля  2006  года│

│N 152-ФЗ "О персональных данных". Настоящее согласие действует  бессрочно│

│и может быть отозвано мной в письменной форме.                           │

│Все  вышеизложенное  мною  прочитано,  мне   понятно   и   подтверждается│

│собственноручной подписью.                                               │

│                                                                         │

│"___" ______________ ____ г.                   __________________________│

│                                                       (подпись)         │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Приложение N 4

к постановлению Губернатора

Тюменской области

от 4 февраля 2015 г. N 19

                                    В Аппарат Губернатора Тюменской области

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                 о выплате единовременной денежной премии

              к званию "Почетный гражданин Тюменской области"

Ф.И.О. заявителя __________________________________________________________

Адрес (регистрация по паспорту) ___________________________________________

Фактическое проживание ____________________________________________________

Телефоны: служебный _________, домашний _________, сотовый ________________

Данные паспорта: серия ___ номер ______ дата выдачи "___" _________ 20__ г.

кем выдан _________________________________________________________________

                          ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

ИНН в налоговой инспекции │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

                          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

N страхового свидетельства  │ │ │ │ │ │ │ │ │

                            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

ПРОШУ:

(нужное отметить галочкой)

┌─┐

│ │ произвести выплату единовременной денежной премии в кассе Аппарата

└─┘ Губернатора Тюменской области

┌─┐

│ │ перечислить единовременную денежную премию на мой счет в банке:

└─┘                        ┌───────────────────────────────────────┐

    Наименование банка     │                                       │

                           ├─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─────────────────────┘

    БИК банка              │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

                           ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

    Номер счета получателя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

                           └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┐

│ │ перечислить  единовременную денежную премию в качестве пожертвования на

└─┘ счет

___________________________________________________________________________

                     (название организации/учреждения)

                           ┌───────────────────────────────────────┐

    Наименование банка     │                                       │

                           ├─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─────────────────────┘

    БИК банка              │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

                           ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

    Номер счета получателя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

                           └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Достоверность предоставляемых сведений подтверждаю ________________________

                                                            (подпись)

    Предоставляю   Аппарату   Губернатора   Тюменской   области  бессрочное

согласие  на автоматизированную обработку и использование моих персональных

данных  (фамилия,  имя,  отчество;  сведения  о  документе,  удостоверяющем

личность:   номер,   дата  выдачи  и  выдавший  орган;  другая  информация,

содержащаяся  в  заявлении)  в  соответствии со статьями 9, 11 Федерального

закона   от   27   июля  2006  года  N  152-ФЗ  "О  персональных данных". Я

предоставляю   право   направления  этих  данных  в  Инспекцию  Федеральной

налоговой  службы  по г. Тюмени и внебюджетные фонды по Тюменской области с

целью  организации  электронного  документооборота  и  извещения  указанных

органов  о произведенных мне начислениях и осуществления следующих действий

с  моими персональными данными: сбор, систематизация, накопление, хранение,

уточнение    (обновление,    изменение),    использование,   обезличивание,

блокирование, уничтожение персональных данных.

    В  случае  получения  моего  письменного заявления об отзыве настоящего

согласия  на  обработку  персональных  данных Аппарат Губернатора Тюменской

области  обязан  уничтожить  мои персональные данные в срок, не превышающий

трех  рабочих  дней  со  дня  поступления  указанного  отзыва, если иное не

предусмотрено   законодательством   Российской   Федерации,  договором  или

соглашением между Аппаратом Губернатора Тюменской области и мною (субъектом

персональных  данных).  Я  ознакомлен  (-а) с правами субъекта персональных

данных,  предусмотренными главой 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных".

    Все   вышеизложенное  мною  прочитано,  мне  понятно  и  подтверждается

собственноручной подписью.

"___" ______________ ____ г.                     __________________________

                                                          (подпись)