Основная информация
| Дата опубликования: | 04 апреля 2008г. |
| Номер документа: | ru30000200800260 |
| Текущая редакция: | 1 |
| Статус нормативности: | Нормативный |
| Субъект РФ: | Астраханская область |
| Принявший орган: | Правительство Астраханской области |
| Раздел на сайте: | Нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации |
| Тип документа: | Постановления |
Бесплатная консультация
У вас есть вопросы по содержанию или применению нормативно-правового акта, закона, решения суда? Наша команда юристов готова дать бесплатную консультацию. Звоните по телефонам:Федеральный номер (звонок бесплатный): 8 (800) 555-67-55 доб. 732Москва и Московская область: 8 (499) 350-55-06 доб. 192Санкт-Петербург и Ленинградская область: 8 (812) 309-06-71 доб. 749
Текущая редакция документа
ПРАВИТЕЛЬСТВО АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 04.04.2008 № 146-П
О внесении изменений в постановление Правительства Астраханской области от 14.12.2006 № 423-П
(Утратил силу:
постановление Правительства Астраханской области от 23.12.2009 № 661-П)
В соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31.08.2007 № 181 «О Правилах организации деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по установлению порядка и условий формирования резервов, состава и норматива расходов на ведение дела страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование» (НГР:RU0000V200703114)
Правительство Астраханской области ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Внести в постановление Правительства Астраханской области от 14.12.2006 № 423-П «О Правилах обязательного медицинского страхования граждан в Астраханской области» (НГР:RU30000200600814) следующие изменения:
1.1. В абзаце третьем пункта 4.1 раздела 4 Правил обязательного медицинского страхования граждан в Астраханской области, утвержденных постановлением (далее - Правила ОМС), после слов «Фонда со СМО» дополнить словами «, для осуществления контроля достоверности получаемой информации о количестве застрахованных граждан Фонд имеет право проводить документальные проверки у страхователей с целью уточнения списков работающих граждан».
1.2. Абзацы второй, третий, четвертый пункта 4.3 раздела 4 Правил ОМС изложить в следующей редакции:
«В соответствии с договором Фонда со СМО при недостатке у СМО средств на оплату медицинской помощи, оказанной в рамках Программы ОМС, она обращается в Фонд за дотацией согласно Положению о порядке предоставления дотаций страховым медицинским организациям, функционирующим в системе ОМС на территории Астраханской области, утвержденному исполнительной дирекцией Фонда. При установлении экспертами Фонда объективных причин недостатка финансовых средств у СМО на оплату предоставленной медицинской помощи застрахованным (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) Фонд на основании соответствующего решения возмещает СМО недостающие средства в установленном порядке.
При установлении экспертами Фонда необоснованности получения дотации или ее использования СМО несет ответственность в соответствии с действующим законодательством.
Дотация предоставляется СМО при условии использования на оплату оказанных медицинских услуг (недостатка средств) текущих поступлений средств обязательного медицинского страхования, средств резерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва. Средства, предоставляемые Фондом СМО в виде дотации, являются дополнительными к средствам, перечисляемым в соответствии с условиями договора о финансировании ОМС. Дотации имеют целевой характер, предоставляются не чаще чем 4 раза в год, не могут быть направлены на формирование расходов на ведение дела по ОМС и направляются в полном объеме в резерв оплаты медицинских услуг».
1.3. В пункте 4.7 раздела 4 Правил ОМС слова «рекомендаций ФФОМС» заменить словами «приказа ФФОМС от 31.08.2007 №181 «О Правилах организации деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по установлению порядка и условий формирования резервов, состава и норматива расходов на ведение дела страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование».
1.4. В пункте 4.8 раздела 4 Правил ОМС слово «месячного» заменить словом «одномесячного».
1.5. Подпункт 4.9.2 пункта 4.9 раздела 4 Правил ОМС изложить в следующей редакции:
«4.9.2. В запасной резерв по ОМС направляются средства, предназначенные на финансирование Программы ОМС, формируемые СМО для возмещения превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели. Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату медицинской помощи застрахованным по ОМС.
Сумма средств в запасном резерве не должна превышать одномесячного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС, рассчитанного как средняя величина за отчетный период. Превышение фактической величины запасного резерва над установленным нормативом зачисляется в резерв оплаты медицинских услуг.
При определении остатка запасного резерва на конец месяца учитывается сумма средств, направленных на оплату медицинской помощи, при недостатке средств в резерве оплаты медицинских услуг».
1.6. В подпункте 4.9.3 пункта 4.9 раздела 4 Правил ОМС абзац второй изложить в следующей редакции:
«При этом сумма средств в резерве финансирования предупредительных мероприятий не должна превышать двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС, рассчитанного как средняя величина за отчетный период. Превышение фактической величины резерва финансирования предупредительных мероприятий над установленным нормативом зачисляется в резерв оплаты медицинских услуг. Формирование и пополнение резерва финансирования предупредительных мероприятий производится по нормативам за счет следующих источников:
- средства, полученные СМО от Фонда в соответствии с нормативом, определенным договором;
- 10 процентов доходов, полученных от размещения в банковские депозиты и инвестирования в высоколиквидные государственные ценные бумаги временно свободных средств резервов, включая проценты банка по свободному остатку средств на счете ОМС;
- 70 процентов суммы экономии средств страхового платежа по ОМС по результатам экспертизы качества медицинской помощи, оказанной медицинскими учреждениями, включая суммы иных санкций по результатам контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС;
- 5 процентов экономии средств страхового платежа по ОМС по результатам медико-экономической экспертизы реестров и счетов медицинской помощи, оказанной медицинскими учреждениями».
1.7. Пункт 4.11 раздела 4 Правил ОМС изложить в следующей редакции:
«4.11. Временно свободными денежными средствами являются денежные средства, направленные Фондом в СМО на финансирование Программы ОМС и образовавшиеся у СМО после исполнения ими всех финансовых обязательств перед Фондом, а также перед медицинскими учреждениями, с которыми у СМО имеются договорные отношения, и оставшиеся в резервах СМО (временно свободные средства резерва оплаты медицинских услуг, временно свободные средства запасного резерва).
Временно свободные средства резерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва по ОМС могут размещаться в банковские депозиты и инвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги при условии возможной необходимости их срочного возврата, при условии отсутствия дефицита средств на финансирование территориальной программы ОМС (по отношению к расчетной стоимости Программы ОМС) и только по согласованию с Фондом.
Полученный за счет использования временно свободных средств доход направляется на пополнение резервов и на формирование расходов на ведение дела СМО в порядке и на условиях, устанавливаемых правлением Фонда».
1.8. Абзац первый пункта 4.15 раздела 4 Правил ОМС изложить в следующей редакции:
«4.15. В случае выявления ошибок (технических и других), связанных с формированием списка застрахованных лиц в предыдущих периодах (не более 2 месяцев с момента выявления ошибок и обращения СМО в Фонд), дополнительное финансирование СМО осуществляется согласно среднедушевому нормативу финансирования Программы ОМС, рассчитанному на месяц, в котором будет произведена оплата по выявленным ошибкам».
1.9. Пункт 1.5 раздела 1 приложения № 3 к Правилам дополнить абзацем следующего содержания:
«При наличии финансовых возможностей авансовый платеж на текущий месяц может перечисляться СМО в месяце, предшествующем текущему».
1.10. В пункте 1.7 раздела 1 приложения № 3 к Правилам слово «субвенции» заменить словом «дотации».
1.11. Пункт 1.15 раздела 1 приложения № 3 к Правилам изложить в новой редакции согласно приложению № 1.
1.12. Пункт 1.16 раздела 1 приложения № 3 к Правилам изложить в следующей редакции:
«1.16. Страховщик обеспечивает возможность Фонду осуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью, связанной с исполнением данного Договора, в том числе по проведению контроля качества медицинской помощи и процедур взыскания с виновных лиц средств на оплату медицинской помощи, оказанной в рамках ОМС, по возмещению вреда, причиненного здоровью застрахованных по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств, застрахованным лицам, пострадавшим от несчастных случаев на производстве, с юридических или физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью застрахованных. Плановые проверки проводятся не реже одного раза в год».
1.13. В пункте 2.4 раздела 2 приложения № 3 к Правилам слово «субвенции» заменить словом «дотации».
1.14. Пункт 2.1 раздела 2 приложения № 5 к Правилам дополнить подпунктом 2.1.10 следующего содержания:
«2.1.10. Представлять Страховщику документы, подтверждающие проведение предупредительных мероприятий в соответствии с Порядком использования средств резерва финансирования предупредительных мероприятий».
1.15. Подпункт 2.2.7 пункта 2.2 раздела 2 приложения № 5 к Правилам изложить в следующей редакции:
«2.2.7. Осуществлять из средств резерва предупредительных мероприятий финансирование мероприятий, проводимых Учреждением, по повышению квалификации медицинских работников, работающих в системе ОМС, в том числе по эксплуатации современной техники, по целенаправленной пропаганде санитарных знаний и гигиеническому воспитанию населения; профилактических мероприятий для застрахованных граждан по ОМС, по участию в инвестиционных проектах по внедрению новых современных медицинских технологий в медицинских учреждениях, в том числе приобретение и ввод в действие современной медицинской техники, по приобретению запасных частей и расходуемых материалов для медицинской техники. Проведение предупредительных мероприятий согласовывается с Фондом. Учет расходования средств резерва предупредительных мероприятий производится на основании документов, представляемых медицинскими учреждениями и подтверждающих проведение согласованных предупредительных мероприятий. Аналитический учет по субсчету «Резерв предупредительных мероприятий» ведется в разрезе мероприятий расходования средств резерва финансирования предупредительных мероприятий».
1.16. Приложение № 6 к Правилам изложить в новой редакции согласно приложению № 2.
2. Агентству по печати и информационным коммуникациям Астраханской области (Зайцева М.А.) опубликовать данное постановление в средствах массовой информации.
3. Постановление вступает в силу по истечении 10 дней после его официального опубликования.
Губернатор
Астраханской области
А.А. Жилкин
Приложение № 1
к постановлению
Правительства
Астраханской области
от 04.04.2008 № 146-П
Приложение № 3
к Правилам
ТИПОВОЙ ДОГОВОР АСТРАХАНСКОГО ОБЛАСТНОГО ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СО СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ
1. Предмет договора и обязанности Сторон
1.15. Страховщик из финансовых средств, полученных на проведение ОМС по установленным правлением Фонда нормативам, формирует следующие резервы:
- резерв оплаты медицинских услуг в размере ____процентов;
- запасной резерв на финансирование Программы ОМС в размере _____процентов от финансовых средств, полученных от Фонда, но не более одномесячного запаса средств на оплату медицинской помощи;
- резерв финансирования предупредительных мероприятий по Программе ОМС в размере ____процентов от финансовых средств, полученных от Фонда, но не более двухнедельного запаса;
- средства на ведение дела в размере ____процентов от финансовых средств, полученных от Фонда.
Кроме того, источниками формирования резерва оплаты медицинских услуг в соответствии с приказом ФФОМС от 31.08.2007 № 181 (НГР:RU0000V200703114)
являются:
- средства страховых платежей, полученные СМО из Фонда по Договору, за исключением средств, направленных на формирование запасного резерва, резерва финансирования предупредительных мероприятий и резерва на ведение дела по ОМС;
- 70 процентов доходов, полученных от размещения в банковские депозиты и инвестирования в высоколиквидные государственные ценные бумаги временно свободных средств резервов, включая проценты банка по свободному остатку средств на счете ОМС;
- 100 процентов экономии средств страхового платежа по ОМС по результатам медико-экономического контроля реестров и счетов медицинской помощи, оказанной медицинскими учреждениями;
- 90 процентов экономии средств страхового платежа по ОМС по результатам медико-экономической экспертизы реестров и счетов медицинской помощи, оказанной медицинскими учреждениями;
- 10 процентов экономии средств страхового платежа по ОМС по результатам экспертизы качества медицинской помощи, реестров медицинской помощи, оказанной медицинскими учреждениями;
- суммы, полученные от применения иных санкций по результатам контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС;
- 80 процентов финансовых средств, взысканных с юридических или физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью застрахованных;
- 100 процентов средств дотаций ФФОМС, направленных в Фонд на выравнивание финансовых условий деятельности по финансированию территориальной программ ОМС, за исключением средств, направленных на формирование средств на ведение дела СМО;
- 100 процентов суммы превышения фактической величины запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий над установленным нормативом;
- 100 процентов средств, поступивших на оплату медицинской помощи по возмещению вреда, причиненного здоровью застрахованных по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств;
- 100 процентов средств, поступивших на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, пострадавшим от несчастных случаев на производстве;
- 100 процентов средств, предоставляемых СМО для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС из средств нормированного страхового запаса Фонда в установленном порядке в случае недостатка средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС.
Под временно свободными денежными средствами по данному Договору понимаются денежные средства, направленные Фондом Страховщику на финансирование Программы ОМС и образовавшиеся у Страховщика после исполнения им всех финансовых обязательств перед Фондом, а также перед медицинскими учреждениями, с которыми у Страховщика имеются договорные отношения, и оставшиеся в резервах Страховщика (временно свободные средства резерва оплаты медицинских услуг, временно свободные средства запасного резерва).
Средства, полученные Страховщиком от размещения в банковские депозиты и инвестирования в высоколиквидные государственные ценные бумаги временно свободных средств резерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва, включая проценты банка по свободному остатку средств на счете ОМС, подлежат учету и распределяются следующим образом:
- 70 процентов - в резерв оплаты медицинских услуг;
- 10 процентов - в резерв финансирования предупредительных мероприятий;
- 20 процентов - в средства на ведение дела.
Средства ОМС, полученные Страховщиком по результатам экспертизы качества медицинской помощи, реестров медицинской помощи, оказанной медицинскими учреждениями, подлежат учету и распределяются следующим образом:
- 10 процентов - в резерв оплаты медицинских услуг;
- 70 процентов - в резерв финансирования предупредительных мероприятий;
- 20 процентов - в средства на ведение дела.
Средства ОМС, полученные Страховщиком по результатам медико-экономической экспертизы реестров и счетов медицинской помощи, оказанной медицинскими учреждениями, подлежат учету и распределяются следующим образом:
- 90 процентов - в резерв оплаты медицинских услуг;
- 5 процентов - в резерв финансирования предупредительных мероприятий;
- 5 процентов - в средства на ведение дела.
Средства, взысканные Страховщиком с юридических или физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью застрахованных, подлежат учету и распределяются следующим образом:
- 80 процентов - в резерв оплаты медицинских услуг;
- 20 процентов - в средства на ведение дела.
Суммы, полученные Страховщиком от применения иных санкций по результатам контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС в размере 100 процентов, направляются в резерв оплаты медицинских услуг.
Средства, взысканные Страховщиком на оплату медицинской помощи по возмещению вреда, причиненного здоровью застрахованных по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств, подлежат учету и распределяются в размере 100 процентов в резерв оплаты медицинских услуг.
Средства, взысканные Страховщиком на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, пострадавшим от несчастных случаев на производстве, подлежат учету и распределяются в размере 100 процентов в резерв оплаты медицинских услуг.
Средства, предоставляемые Страховщику для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС из средств нормированного страхового запаса финансовых средств Фонда, в установленном порядке в случае недостатка средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС в размере 100 процентов направляются в резерв оплаты медицинских услуг.
Приложение № 2
к постановлению
Правительства
Астраханской области
от 04.04.2008 № 146-П
Приложение № 6
к Правилам
ФОРМАТЫ ФАЙЛОВ,
ПРИМЕНЯЕМЫЕ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Общие положения
1.1. Для обмена данными используются DBF-файлы в формате DBASE IV.
1.2. Для представления символьных данных в файлах используется кодовая страница 866.
1.3. Символьные данные прижаты влево.
1.4. Справочники, на которые есть ссылка в описании, поддерживаются и обновляются Фондом.
2. Структура файла
для представления сведений о застрахованном населении в Астраханский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Наименование файла FOND.DBF.
Таблица 1
№
п/п
Наименование
поля
Тип
поля
Описание
Требования к
заполнению
Серия полиса медицинского
страхования
Номер полиса медицинского
страхования
1
3
DАТАР
D
Дата выдачи полиса
1
4
Дата продления полиса
2
5
DАТАРЕ
D
Дата окончания действия
полиса
Код типа документа, удостоверяющего личность
1 Заполняется из справочника _.
Серия документа, удостоверяющего личность
Номер документа, удостоверяющего личность
Дата выдачи документа, удостоверяющего личность
Наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность
1
11
F
А30
Фамилия
1 Заполняется прописными русскими буквами (допускается использование символов "-" и " ") в строгом соответствии с записью в документе, удостоверяющем личность
12
I
А15
Имя
13
O
А36
Отчество
14
DR
D
Дата рождения
1 Заполняется в строгом соответствии с записью в документе, удостоверяющем личность
15
А1
Код пола
1 Заполняется из справочника SЕХ.DBF
16
SSIТY
А6
Почтовый индекс
1
17
COUNTRY
А20
Страна
1
18
PROVINCE
А40
Область
1
19
RAYON
А10
Код района проживания
1 Заполняется из справочника
RAYON.DBF
20
SITY
А40
Название населенного пункта
А
Сокращенное наименование
типа улицы
3 Заполняется из справочника STREET_T.DBF
22
STREET
А40
Улица
А
Код улицы по
классификатору адресов
России (КЛАДР)
3 4
Заполняется из справочника
SТRЕЕТ.DBF
А
Дом
А10
Корпус
3
26
APARTMENT
А10
Квартира
3
27
SK
А2
Код страховой медицинской
организации
1 Заполняется из справочника
SK.DBF
28
NAZV_PRE
А150
Страхователь (название
предприятия и др.)
1
29
RNUMBER
А10
Старый регистрационный номер в АОТФ ОМС
1 Заполняется в соответствии с маской "##-999999", где ## - одна или две заглавные буквы русского алфавита, 9 - любая цифра от 0 до 9
30
RNUMBER15
А15
Новый регистрационный номер в АОТФ ОМС
1 Заполняется 15 цифрами
31
DOG_N
А3О
Номер договора
Дата начала действия
договора
Дата прекращения действия
договора
1
34
RZ
А20
Уникальный идентификатор
застрахованного человека
(приказ от 15.08.2000 N 67)
5 Заполняется по запросу в АОТФ ОМС
35
WHEND
D
Дата последнего изменения
записи
1
36
WHENT
А8
Время последнего изменения
записи
1 Формат
"чч:мм:сс"
37
WHAT
А2
Операция с записью с
момента последнего
представления сведений
1 Заполняется из справочника
WHAT.DBF
38
SGROUP
А2
Код социальной группы
1 Заполняется из справочника SGROUP.DBF
39
LPU
А6
Код закрепленного амбулаторно-поликлинического учреждения
1 Заполняется из справочника LPU.DBF
40
SS
А14
Страховой номер
индивидуального лицевого
счета (СНИЛС) в системе
персонифицированного учета
ПФР
6
41
ЕХРЕRТ
А3
Результаты обработки
записи ТФОМС (экспертная
оценка)
7 Справочник
ЕХР_.DBF
Заполняется
АОТФ ОМС
1 - поле, обязательное к заполнению;
2 - поле, обязательное к заполнению, заполняется последней датой продления полиса. В случае первичной выдачи полиса в поле указывается дата выдачи полиса;
3 - адресные поля обязательны к заполнению в строгом соответствии с записью в документе, удостоверяющем личность. В случае отсутствия отдельных реквизитов (например, корпус) соответствующие поля остаются незаполненными;
4 - данный справочник ведется и представляется для пользования ГНИВЦ ФНС;
5 - поле заполняется в случае необходимости;
6 - страховой номер индивидуального лицевого счета (далее - СНИЛС) необходим для идентификации гражданина (пациента). Формат заполнения СНИЛСа (поля SS) имеет следующий вид: «999-999-999 99», где 9 - любая цифра от 0 до 9.
Заполнение поля SS является обязательным для следующих категорий граждан:
- получатели пенсий;
- лица, имеющие право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг («федеральные льготники»);
- работающее население.
Для прочих категорий граждан заполнение поля SS является крайне желательным, но не обязательным. В случае отсутствия данных о СНИЛСе у прочих категорий граждан поле SS заполняется пробелами;
7 - в СМО поле остается пустым. Код экспертной оценки проставляется при проведении экспертизы в АОТФ ОМС.
3. Структура файла
для представления сведений о населении, прикрепленном к ЛПУ
Наименование файла LPUHOLD.DBF.
Таблица 2
№
п/п
Наименование поля
Тип
поля
Описание
Требования к
заполнению
А
Серия полиса ОМС
А
Номер полиса ОМС
1
3
F
А30
Фамилия
1 Заполняется прописными русскими буквами (допускается использование символов "-" и " ") в строгом соответствии с записью в документе, удостоверяющем личность
4
I
А15
Имя
5
O
А36
Отчество
6
DR
D
Дата рождения
1 Заполняется в строгом соответствии с записью в документе, удостоверяющем личность
7
SЕХ
А1
Код пола
1 Заполняется из справочника SEX.DBF
13
RNUMBER
А10
Старый регистрационный номер предприятия в АОТФ ОМС
1 Заполняется в соответствии с маской "##-999999", где ## - одна или две заглавные буквы русского алфавита, 9 - любая цифра от 0 до 9
14
RNUMBER15
А15
Новый регистрационный номер предприятия в АОТФ ОМС
1 Заполняется 15 цифрами
15
SSITY
А6
Почтовый индекс
1
16
COUNTRY
А20
Страна
1
17
PROVINCE
А40
Область
1
18
RAYON
А3
Район
1 Справочник RAYON.DBF
19
SITY
А25
Название населенного пункта
А
Сокращенное наименование типа улицы
2 Справочник SТRЕЕТ_Т.DBF
21
STREET
А40
Улица
Код улицы по классификатору адресов России (КЛАДР)
2 3 Заполняется из справочника SТRЕЕТ.DBF
А
Дом
А10
Корпус
2
25
APARTMENT
А10
Квартира
2
26
SK
А2
Код страховой медицинской организации, выдавшей полис ОМС
1 Заполняется из справочника SК.DBF
27
NAZV_PRE
А150
Страхователь (название предприятия и др.)
1
28
SGROUP
А2
Код социальной группы
1 Заполняется из справочника SGROUP.DBF
29
SS
А14
СНИЛС гражданина
4
30
KOD_LPU
А6
Код ЛПУ
1 Заполняется из справочника LPU.DBF
1 - поле, обязательное к заполнению;
2 - адресные поля обязательны к заполнению в строгом соответствии с записью в паспорте. В случае отсутствия отдельных реквизитов (например, корпус) соответствующие поля остаются незаполненными;
3 - данный справочник ведется и представляется для пользования ГНИВЦ ФНС;
4 - страховой номер индивидуального лицевого счета (далее - СНИЛС) необходим для идентификации гражданина (пациента). Формат заполнения СНИЛСа (поля SS) имеет следующий вид: «999-999-999 99», где 9 - любая цифра от 0 до 9.
Заполнение поля SS является обязательным для следующих категорий граждан:
- получатели пенсий;
- лица, имеющие право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг («федеральные льготники»);
- работающее население.
Для прочих категорий граждан заполнение поля SS является крайне желательным, но не обязательным. В случае отсутствия данных о СНИЛСе у прочих категорий граждан поле SS заполняется пробелами.
4. Структура файла
для представления сведений о пролеченных в лечебно-профилактических учреждениях города Астрахани и Астраханской области
Наименование файла LPUFOND.DBF.
Один файл соответствует одному счету. В одном файле может содержаться несколько реестров.
Таблица 3
№ п/п
Наименование поля
Тип
поля
Описание
Требования к
заполнению
1
KOD_LPU
А6
Код ЛПУ
1 Заполняется из справочника LPU.DBF
2
VID_LPU
А2
Код вида медицинской помощи
1 Заполняется из справочника VID_LPU.DBF
3
А2
Код социальной группы
1 Заполняется из справочника S.DBF
А
Серия полиса ОМС
А
Номер полиса ОМС
1
6
F
А30
Фамилия
1 Заполняется прописными русскими буквами (допускается использование символов "-" и " ") в строгом соответствии с записью в документе, удостоверяющем личность
7
I
А15
Имя
8
O
А36
Отчество
9
D
D
Дата рождения
1 Заполняется в строгом соответствии с записью в документе, удостоверяющем личность
10
SЕХ
А1
Код пола
1 Заполняется из справочника SEX.DBF
11
А10
Старый регистрационный номер предприятия в АОТФ ОМС
1 Заполняется в соответствии с маской "##-999999", где ## - одна или две заглавные буквы русского алфавита, 9 - любая цифра от 0 до 9
12
RNUMBER15
А15
Новый регистрационный
номер в АОТФ ОМС
1 Заполняется 15 цифрами
13
M_RABOT
А150
Наименование предприятия
1
14
RAYON
А3
Район
1 Заполняется из справочника
RAYON.DBF
15
PUNCT
А25
Населенный пункт
А
Сокращенное наименование
типа улицы
2 Заполняется из справочника
SТRЕЕТ_Т.DBF
17
STREET
А40
Улица
А
Дом
А10
Корпус
2
20
APARTMENT
А10
Квартира
2
21
А2
Код страховой медицинской
организации, выдавшей полис ОМС
1 Заполняется из справочника SК.DBF
22
USLUGA
А6
Код услуги, оказанной
застрахованному
1 Заполняется из справочника TARIFS.DBF
23
А8
Код диагноза основного заболевания (по классификатору МКБ-10)
1 Заполняется из справочника MKB10P.DBF
Код диагноза сопутствующего заболевания (по классификатору МКБ-10)
3 Заполняется из справочника MKB10P.DBF
Для дневного и круглосуточного стационара: дата поступления в профильное отделение, для поликлиники: дата обращения
4
26
DАТА_WIPIS
D
Для стационара: дата выписки из профильного отделения,
для поликлиники: дата обращения
Количество фактических койко-дней для
стационара (отделения), количество
услуг для поликлиники
Код результата обращения
1 Заполняется из справочника _.DBF
29
POVTOR_GOS
А1
Обращение пациента с данным заболеванием в течение года
1 Заполняется «1» - первичное, «2» - повторное
Рассчитанная стоимость случая
Дата счета
1
32
NOM_SCHET
А10
Номер счета
1
33
14
СНИЛС врача
1 Заполняется в соответствии с маской "999-999-999 99", где 9 - любая цифра от 0 до 9
34
3
Код врачебной должности
1 Заполняется из справочника .
А6
Номер карты стационарного или амбулаторного больного
1
36
ТIМЕ
А8
Время
5
37
НD
А6
Код направившего ЛПУ
1 Заполняется из справочника LPU.DBF
38
FRM
А2
Подразделение направившего ЛПУ
1 Заполняется из справочника FRM.DBF
39
АS
А2
Вид направления
4 Заполняется из справочника АS.DBF
40
RZ
А20
Уникальный идентификатор застрахованного
Заполняется с полиса застрахованного. В случае отсутствия номера поле должно быть пустым
41
REESTR
А10
Номер реестра
Формируется лечебным учреждением. Нумерация сквозная в течение года (исх. 02-14/ 1939 от 27.12. 2001)
42
KL
А1
Код уровня оказания
медицинской помощи
1 Заполняется из справочника KL.DBF
43
NPP
А6
Номер записи в файле
1 Номер записи в файле
LPUFOND.DBF
44
SS
А14
СНИЛС гражданина (пациента)
А
Код улицы по
классификатору адресов
России (КЛАДР)
7 Заполняется из справочника SТRЕЕТ.DBF
46
PROF_LPU
А2
Профиль отделения
4 Заполняется из справочника PROFIL.DBF
47
OSL
А1
Признак осложнения
4 Заполняется из справочника ОSL.DBF
Дата открытия листка нетрудоспособности
Дата закрытия листка нетрудоспособности
8
50
_
1
Код характера заболевания
1 Заполняется из справочника _.DBF
Дата проведения оперативного вмешательства
Количество выписанных рецептов
10
53
_
1
Признак случая, произошедшего в результате противоправных действий,ДТП, несчастного случая на производстве и др.
1 Заполняется из справочника _.
54
ЕХРЕТ
А50
Результаты обработки
записи СМО (экспертная
оценка)
11 Заполняется из справочника ЕХРЕТ.
1 - поле, обязательное к заполнению;
2 - адресные поля обязательны к заполнению в строгом соответствии с записью в паспорте. В случае отсутствия отдельных реквизитов (например, корпус) соответствующие поля остаются незаполненными;
3 - код заполняется в случае установки сопутствующего диагноза врачом. При отсутствии сопутствующего заболевания поле остается пустым;
4 - поле, обязательное к заполнению для дневных и круглосуточных стационаров;
5 - поле заполняется при наличии сведений;
6 - страховой номер индивидуального лицевого счета (далее - СНИЛС) необходим для идентификации гражданина (пациента). Формат заполнения СНИЛСа (поля SS) имеет следующий вид: «999-999-999 99», где 9 - любая цифра от 0 до 9.
Заполнение поля SS является обязательным для следующих категорий граждан:
- получатели пенсий;
- лица, имеющие право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг («федеральные льготники»);
- работающее население.
Для прочих категорий граждан заполнение поля SS является крайне желательным, но не обязательным. В случае отсутствия данных о СНИЛСе у прочих категорий граждан поле SS заполняется пробелами;
7 - данный справочник ведется и представляется для пользования ГНИВЦ ФНС;
8 -даты открытия и закрытия листка нетрудоспособности не указываются (поля заполняются пробелами) только в случае, если листок нетрудоспособности не выдавался. Если листок нетрудоспособности выдавался, то должны быть указаны обе даты. Значение дат должно находиться в диапазоне с 01.01.2006 по текущую дату. Дата закрытия листка нетрудоспособности должна быть не раньше даты его открытия. Если листок нетрудоспособности не закрыт в отчетном месяце, то в поле «Дата закрытия листка нетрудоспособности» указывается дата последнего дня отчетного месяца. Если листок нетрудоспособности не открывался в отчетном месяце, то в поле «Дата открытия листка нетрудоспособности» указывается дата первого дня отчетного месяца;
9 - поле, обязательное к заполнению для круглосуточных стационаров. В случае, когда оперативное вмешательство не проводится, поле остается незаполненным. В случае, когда за период одной госпитализации проведено более одного оперативного вмешательства, указывается дата первого из них;
10 - поле, обязательное к заполнению для амбулаторно-поликлинической помощи. Указывается количество выписанных рецептов только для лиц, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг («федеральные льготники»);
11 - в ЛПУ поле остается пустым. Код экспертной оценки проставляется при проведении медико-экономической экспертизы в СМО.
Общие примечания:
Если в рамках одной госпитализации больной неоднократно переводится из одного профильного отделения в другое, то на оплату должно быть представлено не более одного законченного случая по каждому профильному отделению. При этом в графе «Дата выписки» указывается дата выписки из профильного отделения, в поле «Количество дней» указывается фактическое количество койко-дней, проведенных больным только в данном профильном отделении.
5. Структура файла для представления сведений
о пролеченных из других регионов в лечебно-профилактических
учреждениях города Астрахани и Астраханской области
Наименование файла FOREIGN.DBF.
Один файл соответствует одному счету. В одном файле может содержаться несколько реестров.
Таблица 4
№
п/п
Наименование поля
Тип
Описание
Требования к
заполнению
1
KOD_LPU
А6
Код ЛПУ
1 Заполняется из справочника LPU.DBF
2
VID_LPU
А2
Код вида медицинской помощи
1 Заполняется из справочника VID_LPU.DBF
3
А2
Код социальной группы
1 Заполняется из справочника S.DBF
А
Серия полиса ОМС
А
Номер полиса ОМС
1
6
F
А3О
Фамилия
1 Заполняется прописными русскими буквами (допускается использование символов "-" и " ") в строгом соответствии с записью в документе, удостоверяющем личность
7
I
А15
Имя
8
O
А36
Отчество
9
DR
D
Дата рождения
1 Заполняется в строгом соответствии с записью в документе, удостоверяющем личность
10
SЕХ
А1
Код пола
1 Заполняется из справочника SEX.DBF
11
15
А15
Регистрационный номер предприятия
1
12
М_RАВОТ
А150
Наименование предприятия
1
13
USLUGA
А6
Код услуги, оказанной
застрахованному
1 Заполняется из справочника TARIFS.DBF
14
А8
Код диагноза основного заболевания (по классификатору МКБ-10)
1 Заполняется из справочника MKB10P.DBF
Для дневного и круглосуточного стационара: дата поступления в профильное отделение, для поликлиники: дата обращения
3
16
DАТА_WIPIS
D
Для стационара: дата выписки из профильного отделения,
для поликлиники: дата обращения
Количество фактических койко-дней для стационара (отделения), количество услуг для поликлиники
Код результата обращения
1 Заполняется из справочника _.DBF
19
POVTOR_GOS
А1
Первичный, повторный
Рассчитанная стоимость случая
Дата счета
1
22
NOM_SCHET
А10
Номер счета
1
23
14
СНИЛС врача
1 Заполняется в соответствии с маской "999-999-999 99", где 9 - любая цифра от 0 до 9
24
3
Код врачебной должности
1 Заполняется из справочника .
А6
Номер карты стационарного или амбулаторного больного
1
26
А8
Время
4
27
А6
Код направившего ЛПУ
1 Заполняется из справочника LPU.DBF
28
FRM
А2
Подразделение направившего
ЛПУ
1 Заполняется из справочника FRM.DBF
29
А2
Вид направления
3 Заполняется из справочника АS.DBF
30
RZ
А20
Уникальный идентификатор застрахованного
Заполняется с полиса застрахованного. В случае отсутствия номера поле должно быть пустым
31
REESTR
А10
Номер реестра
Формируется лечебным учреждением. Нумерация сквозная в течение года (исх. 02-14/ 1939 от 27.12. 2001)
32
KL
А1
Код уровня оказания
медицинской помощи
1 Заполняется из справочника KL.DBF
33
NPP
А6
Номер записи в файле
1 Номер записи в файле
FOREIGN.DBF
34
SS
А14
СНИЛС гражданина (пациента)
6
35
А50
Результаты обработки
записи АОТФ ОМС ( экспертная
оценка)
7 Заполняется из справочника ЕХРЕRТ.DBF
36
SMO
A75
Наименование страховой
медицинской организации
(или ТФОМС, выполняющего
функции СМО)
1
37
OBLSMO
А25
Код области (нахождения СМО)
1 Заполняется из справочника KODTER.DBF
38
GORSMO
А25
Город (нахождения СМО)
1
39
OBLCOUN
А25
Субъект Федерации (по месту регистрации)
1
40
GORCOUN
А25
Населенный пункт(по месту регистрации)
1
41
RCOUN
А25
Район проживания(по месту регистрации)
1
42
SCOUN
А40
Улица д.-кор.-кв. (по месту регистрации)
1
43
CASUS
А25
Особый случай
1 Заполняется из справочника CASUS.DBF
Код типа документа, удостоверяющего личность
1 Заполняется из справочника _.
Серия документа, удостоверяющего личность
Номер документа, удостоверяющего личность
Дата выдачи документа, удостоверяющего личность
Наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность
1
49
F
А3О
Фамилия, имя, отчество законного представителя пациента (ребенок) при отсутствии страхового медицинского полиса
А
5
52
PROF_LPU
А2
Профиль отделения
3 Заполняется из справочника PROFIL.DBF
53
OSL
А1
Признак отложения
3 Заполняется из справочника OSL.DBF
Дата проведения оперативного вмешательства
Количество выписанных рецептов
9
1 - поле, обязательное к заполнению;
2 - не заполняется при отсутствии серии полиса;
3 - обязательное к заполнению для дневных и круглосуточных стационаров;
4 - поле заполняется при наличии сведений;
5 - поля заполняются для пациента (ребенок) при отсутствии полиса медицинского страхования;
6 - страховой номер индивидуального лицевого счета (далее - СНИЛС) необходим для идентификации гражданина (пациента). Формат заполнения СНИЛСа (поля SS) имеет следующий вид: «999-999-999 99», где 9 - любая цифра от 0 до 9. Заполнение поля SS является крайне желательным, но не обязательным. В случае отсутствия данных о СНИЛСе поле SS заполняется пробелами;
7 - в ЛПУ поле остается пустым. Код экспертной оценки проставляется при проведении медико-экономической экспертизы в АОТФ ОМС;
8 - поле, обязательное к заполнению для круглосуточных стационаров. В случае, когда оперативное вмешательство не проводится, поле остается незаполненным. В случае, когда за период одной госпитализации проведено более одного оперативного вмешательства, указывается дата первого из них;
9 - поле, обязательное к заполнению для амбулаторно-поликлинической помощи. Указывается количество выписанных рецептов только для лиц, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг («федеральные льготники»).
Общие примечания:
Если в рамках одной госпитализации больной неоднократно переводится из одного профильного отделения в другое, то на оплату должно быть представлено не более одного законченного случая по каждому профильному отделению. При этом в графе «Дата выписки» указывается дата выписки из профильного отделения, в поле «Количество дней» указывается фактическое количество койко-дней, проведенных больным только в данном профильном отделении.
ПРАВИТЕЛЬСТВО АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 04.04.2008 № 146-П
О внесении изменений в постановление Правительства Астраханской области от 14.12.2006 № 423-П
(Утратил силу:
постановление Правительства Астраханской области от 23.12.2009 № 661-П)
В соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31.08.2007 № 181 «О Правилах организации деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по установлению порядка и условий формирования резервов, состава и норматива расходов на ведение дела страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование» (НГР:RU0000V200703114)
Правительство Астраханской области ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Внести в постановление Правительства Астраханской области от 14.12.2006 № 423-П «О Правилах обязательного медицинского страхования граждан в Астраханской области» (НГР:RU30000200600814) следующие изменения:
1.1. В абзаце третьем пункта 4.1 раздела 4 Правил обязательного медицинского страхования граждан в Астраханской области, утвержденных постановлением (далее - Правила ОМС), после слов «Фонда со СМО» дополнить словами «, для осуществления контроля достоверности получаемой информации о количестве застрахованных граждан Фонд имеет право проводить документальные проверки у страхователей с целью уточнения списков работающих граждан».
1.2. Абзацы второй, третий, четвертый пункта 4.3 раздела 4 Правил ОМС изложить в следующей редакции:
«В соответствии с договором Фонда со СМО при недостатке у СМО средств на оплату медицинской помощи, оказанной в рамках Программы ОМС, она обращается в Фонд за дотацией согласно Положению о порядке предоставления дотаций страховым медицинским организациям, функционирующим в системе ОМС на территории Астраханской области, утвержденному исполнительной дирекцией Фонда. При установлении экспертами Фонда объективных причин недостатка финансовых средств у СМО на оплату предоставленной медицинской помощи застрахованным (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) Фонд на основании соответствующего решения возмещает СМО недостающие средства в установленном порядке.
При установлении экспертами Фонда необоснованности получения дотации или ее использования СМО несет ответственность в соответствии с действующим законодательством.
Дотация предоставляется СМО при условии использования на оплату оказанных медицинских услуг (недостатка средств) текущих поступлений средств обязательного медицинского страхования, средств резерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва. Средства, предоставляемые Фондом СМО в виде дотации, являются дополнительными к средствам, перечисляемым в соответствии с условиями договора о финансировании ОМС. Дотации имеют целевой характер, предоставляются не чаще чем 4 раза в год, не могут быть направлены на формирование расходов на ведение дела по ОМС и направляются в полном объеме в резерв оплаты медицинских услуг».
1.3. В пункте 4.7 раздела 4 Правил ОМС слова «рекомендаций ФФОМС» заменить словами «приказа ФФОМС от 31.08.2007 №181 «О Правилах организации деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по установлению порядка и условий формирования резервов, состава и норматива расходов на ведение дела страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование».
1.4. В пункте 4.8 раздела 4 Правил ОМС слово «месячного» заменить словом «одномесячного».
1.5. Подпункт 4.9.2 пункта 4.9 раздела 4 Правил ОМС изложить в следующей редакции:
«4.9.2. В запасной резерв по ОМС направляются средства, предназначенные на финансирование Программы ОМС, формируемые СМО для возмещения превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели. Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату медицинской помощи застрахованным по ОМС.
Сумма средств в запасном резерве не должна превышать одномесячного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС, рассчитанного как средняя величина за отчетный период. Превышение фактической величины запасного резерва над установленным нормативом зачисляется в резерв оплаты медицинских услуг.
При определении остатка запасного резерва на конец месяца учитывается сумма средств, направленных на оплату медицинской помощи, при недостатке средств в резерве оплаты медицинских услуг».
1.6. В подпункте 4.9.3 пункта 4.9 раздела 4 Правил ОМС абзац второй изложить в следующей редакции:
«При этом сумма средств в резерве финансирования предупредительных мероприятий не должна превышать двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС, рассчитанного как средняя величина за отчетный период. Превышение фактической величины резерва финансирования предупредительных мероприятий над установленным нормативом зачисляется в резерв оплаты медицинских услуг. Формирование и пополнение резерва финансирования предупредительных мероприятий производится по нормативам за счет следующих источников:
- средства, полученные СМО от Фонда в соответствии с нормативом, определенным договором;
- 10 процентов доходов, полученных от размещения в банковские депозиты и инвестирования в высоколиквидные государственные ценные бумаги временно свободных средств резервов, включая проценты банка по свободному остатку средств на счете ОМС;
- 70 процентов суммы экономии средств страхового платежа по ОМС по результатам экспертизы качества медицинской помощи, оказанной медицинскими учреждениями, включая суммы иных санкций по результатам контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС;
- 5 процентов экономии средств страхового платежа по ОМС по результатам медико-экономической экспертизы реестров и счетов медицинской помощи, оказанной медицинскими учреждениями».
1.7. Пункт 4.11 раздела 4 Правил ОМС изложить в следующей редакции:
«4.11. Временно свободными денежными средствами являются денежные средства, направленные Фондом в СМО на финансирование Программы ОМС и образовавшиеся у СМО после исполнения ими всех финансовых обязательств перед Фондом, а также перед медицинскими учреждениями, с которыми у СМО имеются договорные отношения, и оставшиеся в резервах СМО (временно свободные средства резерва оплаты медицинских услуг, временно свободные средства запасного резерва).
Временно свободные средства резерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва по ОМС могут размещаться в банковские депозиты и инвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги при условии возможной необходимости их срочного возврата, при условии отсутствия дефицита средств на финансирование территориальной программы ОМС (по отношению к расчетной стоимости Программы ОМС) и только по согласованию с Фондом.
Полученный за счет использования временно свободных средств доход направляется на пополнение резервов и на формирование расходов на ведение дела СМО в порядке и на условиях, устанавливаемых правлением Фонда».
1.8. Абзац первый пункта 4.15 раздела 4 Правил ОМС изложить в следующей редакции:
«4.15. В случае выявления ошибок (технических и других), связанных с формированием списка застрахованных лиц в предыдущих периодах (не более 2 месяцев с момента выявления ошибок и обращения СМО в Фонд), дополнительное финансирование СМО осуществляется согласно среднедушевому нормативу финансирования Программы ОМС, рассчитанному на месяц, в котором будет произведена оплата по выявленным ошибкам».
1.9. Пункт 1.5 раздела 1 приложения № 3 к Правилам дополнить абзацем следующего содержания:
«При наличии финансовых возможностей авансовый платеж на текущий месяц может перечисляться СМО в месяце, предшествующем текущему».
1.10. В пункте 1.7 раздела 1 приложения № 3 к Правилам слово «субвенции» заменить словом «дотации».
1.11. Пункт 1.15 раздела 1 приложения № 3 к Правилам изложить в новой редакции согласно приложению № 1.
1.12. Пункт 1.16 раздела 1 приложения № 3 к Правилам изложить в следующей редакции:
«1.16. Страховщик обеспечивает возможность Фонду осуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью, связанной с исполнением данного Договора, в том числе по проведению контроля качества медицинской помощи и процедур взыскания с виновных лиц средств на оплату медицинской помощи, оказанной в рамках ОМС, по возмещению вреда, причиненного здоровью застрахованных по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств, застрахованным лицам, пострадавшим от несчастных случаев на производстве, с юридических или физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью застрахованных. Плановые проверки проводятся не реже одного раза в год».
1.13. В пункте 2.4 раздела 2 приложения № 3 к Правилам слово «субвенции» заменить словом «дотации».
1.14. Пункт 2.1 раздела 2 приложения № 5 к Правилам дополнить подпунктом 2.1.10 следующего содержания:
«2.1.10. Представлять Страховщику документы, подтверждающие проведение предупредительных мероприятий в соответствии с Порядком использования средств резерва финансирования предупредительных мероприятий».
1.15. Подпункт 2.2.7 пункта 2.2 раздела 2 приложения № 5 к Правилам изложить в следующей редакции:
«2.2.7. Осуществлять из средств резерва предупредительных мероприятий финансирование мероприятий, проводимых Учреждением, по повышению квалификации медицинских работников, работающих в системе ОМС, в том числе по эксплуатации современной техники, по целенаправленной пропаганде санитарных знаний и гигиеническому воспитанию населения; профилактических мероприятий для застрахованных граждан по ОМС, по участию в инвестиционных проектах по внедрению новых современных медицинских технологий в медицинских учреждениях, в том числе приобретение и ввод в действие современной медицинской техники, по приобретению запасных частей и расходуемых материалов для медицинской техники. Проведение предупредительных мероприятий согласовывается с Фондом. Учет расходования средств резерва предупредительных мероприятий производится на основании документов, представляемых медицинскими учреждениями и подтверждающих проведение согласованных предупредительных мероприятий. Аналитический учет по субсчету «Резерв предупредительных мероприятий» ведется в разрезе мероприятий расходования средств резерва финансирования предупредительных мероприятий».
1.16. Приложение № 6 к Правилам изложить в новой редакции согласно приложению № 2.
2. Агентству по печати и информационным коммуникациям Астраханской области (Зайцева М.А.) опубликовать данное постановление в средствах массовой информации.
3. Постановление вступает в силу по истечении 10 дней после его официального опубликования.
Губернатор
Астраханской области
А.А. Жилкин
Приложение № 1
к постановлению
Правительства
Астраханской области
от 04.04.2008 № 146-П
Приложение № 3
к Правилам
ТИПОВОЙ ДОГОВОР АСТРАХАНСКОГО ОБЛАСТНОГО ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СО СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ
1. Предмет договора и обязанности Сторон
1.15. Страховщик из финансовых средств, полученных на проведение ОМС по установленным правлением Фонда нормативам, формирует следующие резервы:
- резерв оплаты медицинских услуг в размере ____процентов;
- запасной резерв на финансирование Программы ОМС в размере _____процентов от финансовых средств, полученных от Фонда, но не более одномесячного запаса средств на оплату медицинской помощи;
- резерв финансирования предупредительных мероприятий по Программе ОМС в размере ____процентов от финансовых средств, полученных от Фонда, но не более двухнедельного запаса;
- средства на ведение дела в размере ____процентов от финансовых средств, полученных от Фонда.
Кроме того, источниками формирования резерва оплаты медицинских услуг в соответствии с приказом ФФОМС от 31.08.2007 № 181 (НГР:RU0000V200703114)
являются:
- средства страховых платежей, полученные СМО из Фонда по Договору, за исключением средств, направленных на формирование запасного резерва, резерва финансирования предупредительных мероприятий и резерва на ведение дела по ОМС;
- 70 процентов доходов, полученных от размещения в банковские депозиты и инвестирования в высоколиквидные государственные ценные бумаги временно свободных средств резервов, включая проценты банка по свободному остатку средств на счете ОМС;
- 100 процентов экономии средств страхового платежа по ОМС по результатам медико-экономического контроля реестров и счетов медицинской помощи, оказанной медицинскими учреждениями;
- 90 процентов экономии средств страхового платежа по ОМС по результатам медико-экономической экспертизы реестров и счетов медицинской помощи, оказанной медицинскими учреждениями;
- 10 процентов экономии средств страхового платежа по ОМС по результатам экспертизы качества медицинской помощи, реестров медицинской помощи, оказанной медицинскими учреждениями;
- суммы, полученные от применения иных санкций по результатам контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС;
- 80 процентов финансовых средств, взысканных с юридических или физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью застрахованных;
- 100 процентов средств дотаций ФФОМС, направленных в Фонд на выравнивание финансовых условий деятельности по финансированию территориальной программ ОМС, за исключением средств, направленных на формирование средств на ведение дела СМО;
- 100 процентов суммы превышения фактической величины запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий над установленным нормативом;
- 100 процентов средств, поступивших на оплату медицинской помощи по возмещению вреда, причиненного здоровью застрахованных по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств;
- 100 процентов средств, поступивших на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, пострадавшим от несчастных случаев на производстве;
- 100 процентов средств, предоставляемых СМО для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС из средств нормированного страхового запаса Фонда в установленном порядке в случае недостатка средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС.
Под временно свободными денежными средствами по данному Договору понимаются денежные средства, направленные Фондом Страховщику на финансирование Программы ОМС и образовавшиеся у Страховщика после исполнения им всех финансовых обязательств перед Фондом, а также перед медицинскими учреждениями, с которыми у Страховщика имеются договорные отношения, и оставшиеся в резервах Страховщика (временно свободные средства резерва оплаты медицинских услуг, временно свободные средства запасного резерва).
Средства, полученные Страховщиком от размещения в банковские депозиты и инвестирования в высоколиквидные государственные ценные бумаги временно свободных средств резерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва, включая проценты банка по свободному остатку средств на счете ОМС, подлежат учету и распределяются следующим образом:
- 70 процентов - в резерв оплаты медицинских услуг;
- 10 процентов - в резерв финансирования предупредительных мероприятий;
- 20 процентов - в средства на ведение дела.
Средства ОМС, полученные Страховщиком по результатам экспертизы качества медицинской помощи, реестров медицинской помощи, оказанной медицинскими учреждениями, подлежат учету и распределяются следующим образом:
- 10 процентов - в резерв оплаты медицинских услуг;
- 70 процентов - в резерв финансирования предупредительных мероприятий;
- 20 процентов - в средства на ведение дела.
Средства ОМС, полученные Страховщиком по результатам медико-экономической экспертизы реестров и счетов медицинской помощи, оказанной медицинскими учреждениями, подлежат учету и распределяются следующим образом:
- 90 процентов - в резерв оплаты медицинских услуг;
- 5 процентов - в резерв финансирования предупредительных мероприятий;
- 5 процентов - в средства на ведение дела.
Средства, взысканные Страховщиком с юридических или физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью застрахованных, подлежат учету и распределяются следующим образом:
- 80 процентов - в резерв оплаты медицинских услуг;
- 20 процентов - в средства на ведение дела.
Суммы, полученные Страховщиком от применения иных санкций по результатам контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС в размере 100 процентов, направляются в резерв оплаты медицинских услуг.
Средства, взысканные Страховщиком на оплату медицинской помощи по возмещению вреда, причиненного здоровью застрахованных по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств, подлежат учету и распределяются в размере 100 процентов в резерв оплаты медицинских услуг.
Средства, взысканные Страховщиком на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, пострадавшим от несчастных случаев на производстве, подлежат учету и распределяются в размере 100 процентов в резерв оплаты медицинских услуг.
Средства, предоставляемые Страховщику для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС из средств нормированного страхового запаса финансовых средств Фонда, в установленном порядке в случае недостатка средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС в размере 100 процентов направляются в резерв оплаты медицинских услуг.
Приложение № 2
к постановлению
Правительства
Астраханской области
от 04.04.2008 № 146-П
Приложение № 6
к Правилам
ФОРМАТЫ ФАЙЛОВ,
ПРИМЕНЯЕМЫЕ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Общие положения
1.1. Для обмена данными используются DBF-файлы в формате DBASE IV.
1.2. Для представления символьных данных в файлах используется кодовая страница 866.
1.3. Символьные данные прижаты влево.
1.4. Справочники, на которые есть ссылка в описании, поддерживаются и обновляются Фондом.
2. Структура файла
для представления сведений о застрахованном населении в Астраханский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Наименование файла FOND.DBF.
Таблица 1
№
п/п
Наименование
поля
Тип
поля
Описание
Требования к
заполнению
Серия полиса медицинского
страхования
Номер полиса медицинского
страхования
1
3
DАТАР
D
Дата выдачи полиса
1
4
Дата продления полиса
2
5
DАТАРЕ
D
Дата окончания действия
полиса
Код типа документа, удостоверяющего личность
1 Заполняется из справочника _.
Серия документа, удостоверяющего личность
Номер документа, удостоверяющего личность
Дата выдачи документа, удостоверяющего личность
Наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность
1
11
F
А30
Фамилия
1 Заполняется прописными русскими буквами (допускается использование символов "-" и " ") в строгом соответствии с записью в документе, удостоверяющем личность
12
I
А15
Имя
13
O
А36
Отчество
14
DR
D
Дата рождения
1 Заполняется в строгом соответствии с записью в документе, удостоверяющем личность
15
А1
Код пола
1 Заполняется из справочника SЕХ.DBF
16
SSIТY
А6
Почтовый индекс
1
17
COUNTRY
А20
Страна
1
18
PROVINCE
А40
Область
1
19
RAYON
А10
Код района проживания
1 Заполняется из справочника
RAYON.DBF
20
SITY
А40
Название населенного пункта
А
Сокращенное наименование
типа улицы
3 Заполняется из справочника STREET_T.DBF
22
STREET
А40
Улица
А
Код улицы по
классификатору адресов
России (КЛАДР)
3 4
Заполняется из справочника
SТRЕЕТ.DBF
А
Дом
А10
Корпус
3
26
APARTMENT
А10
Квартира
3
27
SK
А2
Код страховой медицинской
организации
1 Заполняется из справочника
SK.DBF
28
NAZV_PRE
А150
Страхователь (название
предприятия и др.)
1
29
RNUMBER
А10
Старый регистрационный номер в АОТФ ОМС
1 Заполняется в соответствии с маской "##-999999", где ## - одна или две заглавные буквы русского алфавита, 9 - любая цифра от 0 до 9
30
RNUMBER15
А15
Новый регистрационный номер в АОТФ ОМС
1 Заполняется 15 цифрами
31
DOG_N
А3О
Номер договора
Дата начала действия
договора
Дата прекращения действия
договора
1
34
RZ
А20
Уникальный идентификатор
застрахованного человека
(приказ от 15.08.2000 N 67)
5 Заполняется по запросу в АОТФ ОМС
35
WHEND
D
Дата последнего изменения
записи
1
36
WHENT
А8
Время последнего изменения
записи
1 Формат
"чч:мм:сс"
37
WHAT
А2
Операция с записью с
момента последнего
представления сведений
1 Заполняется из справочника
WHAT.DBF
38
SGROUP
А2
Код социальной группы
1 Заполняется из справочника SGROUP.DBF
39
LPU
А6
Код закрепленного амбулаторно-поликлинического учреждения
1 Заполняется из справочника LPU.DBF
40
SS
А14
Страховой номер
индивидуального лицевого
счета (СНИЛС) в системе
персонифицированного учета
ПФР
6
41
ЕХРЕRТ
А3
Результаты обработки
записи ТФОМС (экспертная
оценка)
7 Справочник
ЕХР_.DBF
Заполняется
АОТФ ОМС
1 - поле, обязательное к заполнению;
2 - поле, обязательное к заполнению, заполняется последней датой продления полиса. В случае первичной выдачи полиса в поле указывается дата выдачи полиса;
3 - адресные поля обязательны к заполнению в строгом соответствии с записью в документе, удостоверяющем личность. В случае отсутствия отдельных реквизитов (например, корпус) соответствующие поля остаются незаполненными;
4 - данный справочник ведется и представляется для пользования ГНИВЦ ФНС;
5 - поле заполняется в случае необходимости;
6 - страховой номер индивидуального лицевого счета (далее - СНИЛС) необходим для идентификации гражданина (пациента). Формат заполнения СНИЛСа (поля SS) имеет следующий вид: «999-999-999 99», где 9 - любая цифра от 0 до 9.
Заполнение поля SS является обязательным для следующих категорий граждан:
- получатели пенсий;
- лица, имеющие право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг («федеральные льготники»);
- работающее население.
Для прочих категорий граждан заполнение поля SS является крайне желательным, но не обязательным. В случае отсутствия данных о СНИЛСе у прочих категорий граждан поле SS заполняется пробелами;
7 - в СМО поле остается пустым. Код экспертной оценки проставляется при проведении экспертизы в АОТФ ОМС.
3. Структура файла
для представления сведений о населении, прикрепленном к ЛПУ
Наименование файла LPUHOLD.DBF.
Таблица 2
№
п/п
Наименование поля
Тип
поля
Описание
Требования к
заполнению
А
Серия полиса ОМС
А
Номер полиса ОМС
1
3
F
А30
Фамилия
1 Заполняется прописными русскими буквами (допускается использование символов "-" и " ") в строгом соответствии с записью в документе, удостоверяющем личность
4
I
А15
Имя
5
O
А36
Отчество
6
DR
D
Дата рождения
1 Заполняется в строгом соответствии с записью в документе, удостоверяющем личность
7
SЕХ
А1
Код пола
1 Заполняется из справочника SEX.DBF
13
RNUMBER
А10
Старый регистрационный номер предприятия в АОТФ ОМС
1 Заполняется в соответствии с маской "##-999999", где ## - одна или две заглавные буквы русского алфавита, 9 - любая цифра от 0 до 9
14
RNUMBER15
А15
Новый регистрационный номер предприятия в АОТФ ОМС
1 Заполняется 15 цифрами
15
SSITY
А6
Почтовый индекс
1
16
COUNTRY
А20
Страна
1
17
PROVINCE
А40
Область
1
18
RAYON
А3
Район
1 Справочник RAYON.DBF
19
SITY
А25
Название населенного пункта
А
Сокращенное наименование типа улицы
2 Справочник SТRЕЕТ_Т.DBF
21
STREET
А40
Улица
Код улицы по классификатору адресов России (КЛАДР)
2 3 Заполняется из справочника SТRЕЕТ.DBF
А
Дом
А10
Корпус
2
25
APARTMENT
А10
Квартира
2
26
SK
А2
Код страховой медицинской организации, выдавшей полис ОМС
1 Заполняется из справочника SК.DBF
27
NAZV_PRE
А150
Страхователь (название предприятия и др.)
1
28
SGROUP
А2
Код социальной группы
1 Заполняется из справочника SGROUP.DBF
29
SS
А14
СНИЛС гражданина
4
30
KOD_LPU
А6
Код ЛПУ
1 Заполняется из справочника LPU.DBF
1 - поле, обязательное к заполнению;
2 - адресные поля обязательны к заполнению в строгом соответствии с записью в паспорте. В случае отсутствия отдельных реквизитов (например, корпус) соответствующие поля остаются незаполненными;
3 - данный справочник ведется и представляется для пользования ГНИВЦ ФНС;
4 - страховой номер индивидуального лицевого счета (далее - СНИЛС) необходим для идентификации гражданина (пациента). Формат заполнения СНИЛСа (поля SS) имеет следующий вид: «999-999-999 99», где 9 - любая цифра от 0 до 9.
Заполнение поля SS является обязательным для следующих категорий граждан:
- получатели пенсий;
- лица, имеющие право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг («федеральные льготники»);
- работающее население.
Для прочих категорий граждан заполнение поля SS является крайне желательным, но не обязательным. В случае отсутствия данных о СНИЛСе у прочих категорий граждан поле SS заполняется пробелами.
4. Структура файла
для представления сведений о пролеченных в лечебно-профилактических учреждениях города Астрахани и Астраханской области
Наименование файла LPUFOND.DBF.
Один файл соответствует одному счету. В одном файле может содержаться несколько реестров.
Таблица 3
№ п/п
Наименование поля
Тип
поля
Описание
Требования к
заполнению
1
KOD_LPU
А6
Код ЛПУ
1 Заполняется из справочника LPU.DBF
2
VID_LPU
А2
Код вида медицинской помощи
1 Заполняется из справочника VID_LPU.DBF
3
А2
Код социальной группы
1 Заполняется из справочника S.DBF
А
Серия полиса ОМС
А
Номер полиса ОМС
1
6
F
А30
Фамилия
1 Заполняется прописными русскими буквами (допускается использование символов "-" и " ") в строгом соответствии с записью в документе, удостоверяющем личность
7
I
А15
Имя
8
O
А36
Отчество
9
D
D
Дата рождения
1 Заполняется в строгом соответствии с записью в документе, удостоверяющем личность
10
SЕХ
А1
Код пола
1 Заполняется из справочника SEX.DBF
11
А10
Старый регистрационный номер предприятия в АОТФ ОМС
1 Заполняется в соответствии с маской "##-999999", где ## - одна или две заглавные буквы русского алфавита, 9 - любая цифра от 0 до 9
12
RNUMBER15
А15
Новый регистрационный
номер в АОТФ ОМС
1 Заполняется 15 цифрами
13
M_RABOT
А150
Наименование предприятия
1
14
RAYON
А3
Район
1 Заполняется из справочника
RAYON.DBF
15
PUNCT
А25
Населенный пункт
А
Сокращенное наименование
типа улицы
2 Заполняется из справочника
SТRЕЕТ_Т.DBF
17
STREET
А40
Улица
А
Дом
А10
Корпус
2
20
APARTMENT
А10
Квартира
2
21
А2
Код страховой медицинской
организации, выдавшей полис ОМС
1 Заполняется из справочника SК.DBF
22
USLUGA
А6
Код услуги, оказанной
застрахованному
1 Заполняется из справочника TARIFS.DBF
23
А8
Код диагноза основного заболевания (по классификатору МКБ-10)
1 Заполняется из справочника MKB10P.DBF
Код диагноза сопутствующего заболевания (по классификатору МКБ-10)
3 Заполняется из справочника MKB10P.DBF
Для дневного и круглосуточного стационара: дата поступления в профильное отделение, для поликлиники: дата обращения
4
26
DАТА_WIPIS
D
Для стационара: дата выписки из профильного отделения,
для поликлиники: дата обращения
Количество фактических койко-дней для
стационара (отделения), количество
услуг для поликлиники
Код результата обращения
1 Заполняется из справочника _.DBF
29
POVTOR_GOS
А1
Обращение пациента с данным заболеванием в течение года
1 Заполняется «1» - первичное, «2» - повторное
Рассчитанная стоимость случая
Дата счета
1
32
NOM_SCHET
А10
Номер счета
1
33
14
СНИЛС врача
1 Заполняется в соответствии с маской "999-999-999 99", где 9 - любая цифра от 0 до 9
34
3
Код врачебной должности
1 Заполняется из справочника .
А6
Номер карты стационарного или амбулаторного больного
1
36
ТIМЕ
А8
Время
5
37
НD
А6
Код направившего ЛПУ
1 Заполняется из справочника LPU.DBF
38
FRM
А2
Подразделение направившего ЛПУ
1 Заполняется из справочника FRM.DBF
39
АS
А2
Вид направления
4 Заполняется из справочника АS.DBF
40
RZ
А20
Уникальный идентификатор застрахованного
Заполняется с полиса застрахованного. В случае отсутствия номера поле должно быть пустым
41
REESTR
А10
Номер реестра
Формируется лечебным учреждением. Нумерация сквозная в течение года (исх. 02-14/ 1939 от 27.12. 2001)
42
KL
А1
Код уровня оказания
медицинской помощи
1 Заполняется из справочника KL.DBF
43
NPP
А6
Номер записи в файле
1 Номер записи в файле
LPUFOND.DBF
44
SS
А14
СНИЛС гражданина (пациента)
А
Код улицы по
классификатору адресов
России (КЛАДР)
7 Заполняется из справочника SТRЕЕТ.DBF
46
PROF_LPU
А2
Профиль отделения
4 Заполняется из справочника PROFIL.DBF
47
OSL
А1
Признак осложнения
4 Заполняется из справочника ОSL.DBF
Дата открытия листка нетрудоспособности
Дата закрытия листка нетрудоспособности
8
50
_
1
Код характера заболевания
1 Заполняется из справочника _.DBF
Дата проведения оперативного вмешательства
Количество выписанных рецептов
10
53
_
1
Признак случая, произошедшего в результате противоправных действий,ДТП, несчастного случая на производстве и др.
1 Заполняется из справочника _.
54
ЕХРЕТ
А50
Результаты обработки
записи СМО (экспертная
оценка)
11 Заполняется из справочника ЕХРЕТ.
1 - поле, обязательное к заполнению;
2 - адресные поля обязательны к заполнению в строгом соответствии с записью в паспорте. В случае отсутствия отдельных реквизитов (например, корпус) соответствующие поля остаются незаполненными;
3 - код заполняется в случае установки сопутствующего диагноза врачом. При отсутствии сопутствующего заболевания поле остается пустым;
4 - поле, обязательное к заполнению для дневных и круглосуточных стационаров;
5 - поле заполняется при наличии сведений;
6 - страховой номер индивидуального лицевого счета (далее - СНИЛС) необходим для идентификации гражданина (пациента). Формат заполнения СНИЛСа (поля SS) имеет следующий вид: «999-999-999 99», где 9 - любая цифра от 0 до 9.
Заполнение поля SS является обязательным для следующих категорий граждан:
- получатели пенсий;
- лица, имеющие право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг («федеральные льготники»);
- работающее население.
Для прочих категорий граждан заполнение поля SS является крайне желательным, но не обязательным. В случае отсутствия данных о СНИЛСе у прочих категорий граждан поле SS заполняется пробелами;
7 - данный справочник ведется и представляется для пользования ГНИВЦ ФНС;
8 -даты открытия и закрытия листка нетрудоспособности не указываются (поля заполняются пробелами) только в случае, если листок нетрудоспособности не выдавался. Если листок нетрудоспособности выдавался, то должны быть указаны обе даты. Значение дат должно находиться в диапазоне с 01.01.2006 по текущую дату. Дата закрытия листка нетрудоспособности должна быть не раньше даты его открытия. Если листок нетрудоспособности не закрыт в отчетном месяце, то в поле «Дата закрытия листка нетрудоспособности» указывается дата последнего дня отчетного месяца. Если листок нетрудоспособности не открывался в отчетном месяце, то в поле «Дата открытия листка нетрудоспособности» указывается дата первого дня отчетного месяца;
9 - поле, обязательное к заполнению для круглосуточных стационаров. В случае, когда оперативное вмешательство не проводится, поле остается незаполненным. В случае, когда за период одной госпитализации проведено более одного оперативного вмешательства, указывается дата первого из них;
10 - поле, обязательное к заполнению для амбулаторно-поликлинической помощи. Указывается количество выписанных рецептов только для лиц, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг («федеральные льготники»);
11 - в ЛПУ поле остается пустым. Код экспертной оценки проставляется при проведении медико-экономической экспертизы в СМО.
Общие примечания:
Если в рамках одной госпитализации больной неоднократно переводится из одного профильного отделения в другое, то на оплату должно быть представлено не более одного законченного случая по каждому профильному отделению. При этом в графе «Дата выписки» указывается дата выписки из профильного отделения, в поле «Количество дней» указывается фактическое количество койко-дней, проведенных больным только в данном профильном отделении.
5. Структура файла для представления сведений
о пролеченных из других регионов в лечебно-профилактических
учреждениях города Астрахани и Астраханской области
Наименование файла FOREIGN.DBF.
Один файл соответствует одному счету. В одном файле может содержаться несколько реестров.
Таблица 4
№
п/п
Наименование поля
Тип
Описание
Требования к
заполнению
1
KOD_LPU
А6
Код ЛПУ
1 Заполняется из справочника LPU.DBF
2
VID_LPU
А2
Код вида медицинской помощи
1 Заполняется из справочника VID_LPU.DBF
3
А2
Код социальной группы
1 Заполняется из справочника S.DBF
А
Серия полиса ОМС
А
Номер полиса ОМС
1
6
F
А3О
Фамилия
1 Заполняется прописными русскими буквами (допускается использование символов "-" и " ") в строгом соответствии с записью в документе, удостоверяющем личность
7
I
А15
Имя
8
O
А36
Отчество
9
DR
D
Дата рождения
1 Заполняется в строгом соответствии с записью в документе, удостоверяющем личность
10
SЕХ
А1
Код пола
1 Заполняется из справочника SEX.DBF
11
15
А15
Регистрационный номер предприятия
1
12
М_RАВОТ
А150
Наименование предприятия
1
13
USLUGA
А6
Код услуги, оказанной
застрахованному
1 Заполняется из справочника TARIFS.DBF
14
А8
Код диагноза основного заболевания (по классификатору МКБ-10)
1 Заполняется из справочника MKB10P.DBF
Для дневного и круглосуточного стационара: дата поступления в профильное отделение, для поликлиники: дата обращения
3
16
DАТА_WIPIS
D
Для стационара: дата выписки из профильного отделения,
для поликлиники: дата обращения
Количество фактических койко-дней для стационара (отделения), количество услуг для поликлиники
Код результата обращения
1 Заполняется из справочника _.DBF
19
POVTOR_GOS
А1
Первичный, повторный
Рассчитанная стоимость случая
Дата счета
1
22
NOM_SCHET
А10
Номер счета
1
23
14
СНИЛС врача
1 Заполняется в соответствии с маской "999-999-999 99", где 9 - любая цифра от 0 до 9
24
3
Код врачебной должности
1 Заполняется из справочника .
А6
Номер карты стационарного или амбулаторного больного
1
26
А8
Время
4
27
А6
Код направившего ЛПУ
1 Заполняется из справочника LPU.DBF
28
FRM
А2
Подразделение направившего
ЛПУ
1 Заполняется из справочника FRM.DBF
29
А2
Вид направления
3 Заполняется из справочника АS.DBF
30
RZ
А20
Уникальный идентификатор застрахованного
Заполняется с полиса застрахованного. В случае отсутствия номера поле должно быть пустым
31
REESTR
А10
Номер реестра
Формируется лечебным учреждением. Нумерация сквозная в течение года (исх. 02-14/ 1939 от 27.12. 2001)
32
KL
А1
Код уровня оказания
медицинской помощи
1 Заполняется из справочника KL.DBF
33
NPP
А6
Номер записи в файле
1 Номер записи в файле
FOREIGN.DBF
34
SS
А14
СНИЛС гражданина (пациента)
6
35
А50
Результаты обработки
записи АОТФ ОМС ( экспертная
оценка)
7 Заполняется из справочника ЕХРЕRТ.DBF
36
SMO
A75
Наименование страховой
медицинской организации
(или ТФОМС, выполняющего
функции СМО)
1
37
OBLSMO
А25
Код области (нахождения СМО)
1 Заполняется из справочника KODTER.DBF
38
GORSMO
А25
Город (нахождения СМО)
1
39
OBLCOUN
А25
Субъект Федерации (по месту регистрации)
1
40
GORCOUN
А25
Населенный пункт(по месту регистрации)
1
41
RCOUN
А25
Район проживания(по месту регистрации)
1
42
SCOUN
А40
Улица д.-кор.-кв. (по месту регистрации)
1
43
CASUS
А25
Особый случай
1 Заполняется из справочника CASUS.DBF
Код типа документа, удостоверяющего личность
1 Заполняется из справочника _.
Серия документа, удостоверяющего личность
Номер документа, удостоверяющего личность
Дата выдачи документа, удостоверяющего личность
Наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность
1
49
F
А3О
Фамилия, имя, отчество законного представителя пациента (ребенок) при отсутствии страхового медицинского полиса
А
5
52
PROF_LPU
А2
Профиль отделения
3 Заполняется из справочника PROFIL.DBF
53
OSL
А1
Признак отложения
3 Заполняется из справочника OSL.DBF
Дата проведения оперативного вмешательства
Количество выписанных рецептов
9
1 - поле, обязательное к заполнению;
2 - не заполняется при отсутствии серии полиса;
3 - обязательное к заполнению для дневных и круглосуточных стационаров;
4 - поле заполняется при наличии сведений;
5 - поля заполняются для пациента (ребенок) при отсутствии полиса медицинского страхования;
6 - страховой номер индивидуального лицевого счета (далее - СНИЛС) необходим для идентификации гражданина (пациента). Формат заполнения СНИЛСа (поля SS) имеет следующий вид: «999-999-999 99», где 9 - любая цифра от 0 до 9. Заполнение поля SS является крайне желательным, но не обязательным. В случае отсутствия данных о СНИЛСе поле SS заполняется пробелами;
7 - в ЛПУ поле остается пустым. Код экспертной оценки проставляется при проведении медико-экономической экспертизы в АОТФ ОМС;
8 - поле, обязательное к заполнению для круглосуточных стационаров. В случае, когда оперативное вмешательство не проводится, поле остается незаполненным. В случае, когда за период одной госпитализации проведено более одного оперативного вмешательства, указывается дата первого из них;
9 - поле, обязательное к заполнению для амбулаторно-поликлинической помощи. Указывается количество выписанных рецептов только для лиц, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг («федеральные льготники»).
Общие примечания:
Если в рамках одной госпитализации больной неоднократно переводится из одного профильного отделения в другое, то на оплату должно быть представлено не более одного законченного случая по каждому профильному отделению. При этом в графе «Дата выписки» указывается дата выписки из профильного отделения, в поле «Количество дней» указывается фактическое количество койко-дней, проведенных больным только в данном профильном отделении.
Дополнительные сведения
| Государственные публикаторы: | Сборник законов и нормативных правовых актов Астраханской области № 18 от 17.04.2008 |
| Рубрики правового классификатора: | 140.010.000 Здравоохранение (см. также 200.160.040), 140.010.030 Медицинское страхование (см. также 030.120.160, 080.080.020) |
Вопрос юристу
Поделитесь ссылкой на эту страницу:
