О РАСПРОСТРАНЕНИИ ДЕЙСТВИЯ ПОСТАНОВЛЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 3 АВГУСТА 2005 ГОДА № 116-ПА НА ВСЮ ТЕРРИТОРИЮ НОВОГО СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ - ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ И ВНЕСЕНИИ В НЕГО...



ПРАВИТЕЛЬСТВО ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 4 мая 2009 года № 143-пп

О РАСПРОСТРАНЕНИИ ДЕЙСТВИЯ ПОСТАНОВЛЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 3 АВГУСТА 2005 ГОДА № 116-ПА НА ВСЮ ТЕРРИТОРИЮ НОВОГО СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ - ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ И ВНЕСЕНИИ В НЕГО ИЗМЕНЕНИЙ

{УТРАТИЛ СИЛУ:

Постановление Правительства Иркутской области от 18.07.2011г. № 187-пп}

Руководствуясь Федеральным конституционным законом от 30 декабря 2006 года № 6-ФКЗ «Об образовании в составе Российской Федерации нового субъекта Российской Федерации в результате объединения Иркутской области и Усть-Ордынского Бурятского автономного округа», Правительство Иркутской области

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Распространить действие постановления администрации Иркутской области от 3 августа 2005 года № 116-па «О Правилах обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации в Иркутской области» на всю территорию нового субъекта Российской Федерации - Иркутской области.

2. Внести в Правила обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации в Иркутской области, утвержденные постановлением администрации Иркутской области от 3 августа 2005 года № 116-па (далее - Правила ОМС), следующие изменения:

1) в пункте 2 раздела 1:

абзац первый после слов «гарантируются предоставление на территории Иркутской области медицинской» дополнить словами «и лекарственной»

абзац второй признать утратившим силу;

2) абзацы второй и третий пункта 3 раздела 2 изложить в следующей редакции:

«1) для работающего населения - организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования;

2) для неработающего населения - министерство здравоохранения Иркутской области;»;

3) в пункте 2 раздела 3 слова «администрация Иркутской области» в соответствующих падежах заменить словами «министерство здравоохранения Иркутской области» в соответствующих падежах;

4) раздел 4 дополнить пунктом 3 следующего содержания:

«3. Максимальный объем обязательств страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан и периода страхования работающих граждан) не определяется.»;

5) в разделе 5:

абзац второй пункта 2 изложить в следующей редакции:

«Территориальный фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации (ее филиалу) в заключении договора при наличии у последней заключенных договоров обязательного медицинского страхования со страхователями, договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, обеспечивающих реализацию Программы ОМС в полном объеме.»;

абзацы третий, четвертый пункта 2 признать утратившими силу;

в абзаце втором пункта 5 слова «администрацию Иркутской области» заменить словами «министерство здравоохранения Иркутской области»;

абзац пятый пункта 5 признать утратившим силу;

абзац первый пункта 6 после слов «установленным Территориальным фондом» дополнить словами «с учетом рекомендаций Федерального фонда обязательного медицинского страхования»;

пункт 14 признать утратившим силу;

6) в разделе 6:

абзац второй пункта 2 признать утратившим силу;

в пункте 3 слова «с договорами на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) по Программе ОМС» заменить словами «с договорами на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию»;

пункт 4 изложить в следующей редакции:

«4. Медицинская организация не вправе отказать страховой медицинской организации в заключении договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан.»;

пункт 6 изложить в следующей редакции:

«6. Медицинская организация ведет учет услуг, оказанных застрахованным, в том числе учет рецептов, выписанных отдельным категориям граждан, имеющим право на государственную социальную помощь по обеспечению лекарственными средствами в соответствии со стандартами медицинской помощи, и представляют Территориальному фонду и страховым медицинским организациям необходимые сведения.»;

пункте 7 изложить в следующей редакции:

«7. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинской организацией производятся путем оплаты ею счетов медицинской организации в соответствии с условиями договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

Порядок оплаты медицинской помощи определяется министерством здравоохранения Иркутской области и Территориальным фондом по согласованию с профессиональными медицинскими ассоциациями Иркутской области, ассоциацией медицинских страховщиков Иркутской области, областной организацией профсоюза работников здравоохранения.»;

пункт 9 изложить в следующей редакции:

«9. Медицинские организации несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинской организацией условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.»;

пункт 10 изложить в следующей редакции:

«10. Медицинская организация обязана обеспечить целевое и рациональное использование средств обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными требованиями.»;

дополнить пунктом 11 следующего содержания:

«11. Страховая медицинская организация осуществляет контроль за объемом и качеством медицинской помощи, оказываемой гражданам в соответствии с Программой ОМС, а также контроль за назначением и обеспечением необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.»;

дополнить пунктом 12 следующего содержания:

«12. Контроль за качеством медицинской помощи, оказываемой гражданам в соответствии с Программой ОМС, осуществляется в порядке, определенном министерством здравоохранения Иркутской области и Территориальным фондом.»;

7) в приложении 1 к Правилам ОМС:

в абзаце первом пункта 1 слова «и/или по финансированию деятельности Страховщика по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан по регулируемым ценам» исключить;

абзац шестой пункта 2 признать утратившим силу;

абзац второй пункта 4 признать утратившим силу;

в пункте 6 слова «информацию, связанную» заменить словами «информацию и сведения, связанные»;

абзац второй пункта 9 изложить в следующей редакции:

«При выявлении в медицинской организации фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования по результатам проверки Фонда, Страховщик уменьшает размер месячного финансирования такой медицинской организации на сумму средств, использованных не по целевому назначению, в соответствии с порядком, установленным Фондом.»;

пункт 10 дополнить словами «, в том числе по инициативе Фонда»;

пункт 11 изложить в следующей редакции:

«11. Страховщик формирует из полученных от Фонда финансовых средств на основании утвержденных Фондом единых нормативов:

- средства на оплату медицинской помощи;

-запасной резерв на финансирование территориальной программы ОМС в размере ____% полученных средств, не более 30 дней запаса средств на оплату медицинской помощи;

-резерв финансирования предупредительных мероприятий в размере __% полученных средств, но не более 14-дневного запаса средств на оплату медицинской помощи;

- средства на ведение дела в размере ___% полученных средств;

- фонд оплаты труда в размере __% на ведение дела.

По достижении запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий нормативных величин остатки средств, не истраченных на оплату медицинской помощи, зачисляются в резерв оплаты медицинских услуг и засчитываются в авансовый платеж последующего расчетного периода.»;

абзац первый пункта 12 после слов «связанной с исполнением данного Договора» дополнить словами «в том числе по проведению контроля качества медицинской помощи»;

пункт 13 изложить в следующей редакции:

«13. Страховщик ведет автоматизированный персонифицированный учет медицинской помощи.

Страховщик представляет Фонду:

- сведения о застрахованных гражданах до 5 числа, следующего за отчетным месяцем;

- электронные реестры медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам, прошедших медико-экономический контроль и принятых к оплате до 15 числа месяца, следующего за отчетным;

- сведения об использовании средств обязательного медицинского страхования;

- сведения о результатах работы по вопросам защиты прав застрахованных граждан, экспертизы качества медицинской помощи.»;

в абзаце первом пункта 18 слова «Фонд уплачивает Страховщику пеню» заменить словами «Страховщик вправе потребовать от Фонда уплаты пени»;

в пункте 19 слова «Фонд уплачивает Страховщику пеню» заменить словами «Страховщик вправе потребовать от Фонда уплаты пени»;

в пункте 20 слова «требований Правил и правового акта об оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования» заменить словами «требований принятых на территории Иркутской области Правил ОМС, порядка контроля качества оказания медицинской помощи и использования страховых средств и порядка оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования».

3. Настоящее постановление подлежит официальному опубликованию в газете «Областная» и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2009 года.

Исполняющий обязанности

Губернатора

Иркутской области

С.М. Сокол