О типовой форме согласия на обработку персональных данных органом местного самоуправления муниципального образования Южаковский сельсовет Троицкого района Алтайского края



Администрация Южаковского сельсовета

Троицкого района Алтайского края

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

05.03.2020г.                                                                                                               № 4

пос. Многоозерный

О типовой форме согласия на обработку персональных данных органом местного самоуправления муниципального образования Южаковский сельсовет Троицкого района Алтайского края

Руководствуясь статьёй 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», подпунктом «б» пункта 1 Перечня мер, направленных на обеспечение выполнения обязанностей, предусмотренных Федеральным законом «О персональных данных» и принятыми в соответствии с ним нормативными правовыми актами, операторами, являющимися государственными или муниципальными органами, утверждённого постановлением Правительства Российской Федерации от 21.03.2012 № 211, и Уставом муниципального образования Южаковский сельсовет Троицкого района Алтайского края.

ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. Утвердить типовую форму согласия на обработку персональных данных органом местного самоуправления муниципального образования Южаковский сельсовет Троицкого района Алтайского края .

2. Данное постановление обнародовать в установленном порядке.

3. Типовая форма согласия на обработку персональных данных подлежит размещению на официальном сайте Администрации Южаковского сельсовета Троицкого района Алтайского края в сети «Интернет» в течении 10 дней после опубликования настоящего постановления.

3. Контроль за исполнением данного постановления оставляю за собой.

Глава Южаковского сельсовета О.А. Мякишев

Утверждена

Постановлением Администрации

Южакковского сельсовета от 27.02.2020г № 6

ТИПОВАЯ ФОРМА

СОГЛАСИЯ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ ОРГАНОМ МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ ЗЕЛЁНОПОЛЯНСКОГО СЕЛЬСОВЕТА ТРОИЦКОГО РАЙОНА АЛТАЙСКОГО КРАЯ

Я, __________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных или его представителя)

проживающий (ая) по адресу _________________________________________

__________________________________________________________________,

(адрес места жительства субъекта персональных данных или его представителя)

основной документ, удостоверяющий личность _________________________ __________________________________________________________________

__________________________________________________________________,

(наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность субъекта персональных данных или его представителя, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

являющийся (нужное отметить):

☐ субъектом персональных данных;

☐ представителем следующего субъекта персональных данных:

__________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

проживающего (ей) по адресу ________________________________________

__________________________________________________________________,

(адрес места жительства субъекта персональных данных)

основной документ, удостоверяющий личность _________________________ __________________________________________________________________

__________________________________________________________________,

(наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность субъекта персональных данных, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

действующий(ая) на основании _______________________________________

__________________________________________________________________,

(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя субъекта персональных данных)

в соответствии со статьями 9 – 11 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» настоящим подтверждаю, что даю согласие органу местного самоуправления (наименование органа местного самоуправления или муниципального органа в соответствии с уставом муниципального образования), находящемуся по адресу: _______________________________ (указывается юридический адрес органа местного самоуправления (муниципального органа), на обработку в целях
__________________________________________________________________

(указать цель (цели) обработки)

следующих персональных данных (указываются персональные данные, на обработку которых дается согласие):

1)___________________________________________________________;

2)___________________________________________________________;

3)___________________________________________________________;

4)___________________________________________________________;

5)___________________________________________________________,

6)___________________________________________________________,

7)___________________________________________________________,

8)___________________________________________________________,

9)___________________________________________________________,

10)__________________________________________________________,

то есть на совершение с указанными персональными данными действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение (нужное подчеркнуть), а также _______________________________________________

(указать иные действия)

____________________________________________________________________________________________________________________________________.

Настоящее согласие действует с «__» ___________ 20 __ года.

Настоящее согласие дано мной на срок до «__» ___________ 20 __ года.

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие в любое время на основании письменного заявления. Подтверждаю, что мои права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

__________________________

_____________

«___» ________ 20 __ г.

(Ф.И.О. субъекта персональных данных или его представителя)

(подпись)