О внесении изменений в постановление администрации городского округа Троицк в городе Москве от 27.02.2015 № 177 «Об утверждении Положения о порядке оказания адресной социальной поддержки и социальн...



АДМИНИСТРАЦИЯ

ГОРОДСКОГО ОКРУГА ТРОИЦК В ГОРОДЕ МОСКВЕ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

От 

06.04.2020

№

284

О внесении изменений в постановление
администрации городского округа Троицк
в городе Москве от 27.02.2015 № 177
«Об утверждении Положения о порядке оказания адресной социальной поддержки и социальной помощи жителям городского округа Троицк за счет средств бюджета городского округа Троицк»

             

В соответствии с Законом города Москвы от 06.11.2002 № 56 «Об организации местного самоуправления в городе Москве», в целях эффективной реализации муниципальной программы городского округа Троицк «Адресная социальная поддержка и социальная помощь жителям  городского округа Троицк», администрация городского округа Троицк в городе Москве

П О С Т А Н О В Л Я Е Т:

              1. Внести изменения в постановление администрации городского округа Троицк в городе Москве от 27.02.2015 №177 «Об утверждении Положения о порядке оказания адресной социальной поддержки и социальной помощи жителям городского округа Троицк за счёт средств бюджета городского округа Троицк» (в редакции постановлений администрации городского округа Троицк в городе Москве от 10.06.2015 №552, от 04.02.2016 № 87, от 26.05.2016 № 502, от 18.04.2019 №361), изложив приложение к постановлению в редакции, согласно приложению к настоящему постановлению.

2. Настоящее постановление подлежит опубликованию в газете городского округа Троицк в городе Москве «Городской ритм. Специальный выпуск», и размещению на официальном сайте администрации городского округа Троицк в городе Москве.

3. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя главы администрации городского округа Троицк Глушкову В.И.

Глава городского округа Троицк                                                                                          В.Е.Дудочкин

Приложение

к постановлению администрации

городского округа  Троицк

в городе Москве

от 06.04.2020 № 284

Приложение

к постановлению администрации

городского округа Троицк

в городе Москве

от 27.02.2015 № 177

ПОЛОЖЕНИЕ

о порядке оказания адресной социальной поддержки и социальной помощи

жителям городского округа Троицк за счет средств бюджета  городского округа Троицк

Общие положения

1. Настоящее Положение о порядке оказания адресной социальной поддержки и социальной помощи жителям городского округа Троицк за счёт средств бюджета городского округа Троицк (далее - Положение) регламентирует правоотношения, связанные с оказанием адресной социальной поддержки и социальной помощи гражданам, зарегистрированным и проживающим на территории городского округа Троицк (далее - жители городского округа Троицк), находящимся в трудной жизненной ситуации по независящим от них причинам или вследствие непредвиденной ситуации (чрезвычайных обстоятельств). В рамках настоящего Положения адресная социальная помощь и социальная поддержка являются тождественными понятиями.

2. Для целей настоящего Положения используются следующие понятия:

- адресная социальная поддержка и социальная помощь (далее - адресная социальная помощь) - представление единовременной помощи отдельным категориям заявителей, предусмотренных муниципальной программой городского округа Троицк «Адресная социальная поддержка и социальная помощь жителям городского округа Троицк» (далее
- муниципальная программа), в виде денежной выплаты за счёт средств бюджета городского округа Троицк;

- заявитель категории граждан, зарегистрированных и проживающих в городском округе Троицк в городе Москве указанные в разделе II настоящего Положения, обратившиеся с заявлением об оказании адресной социальной помощи. Интересы заявителя могут представлять опекун, попечитель или другой законный представитель;

-   трудная жизненная ситуация - совокупность факторов и обстоятельств, которые ухудшают условия жизнедеятельности, последствия которых гражданин или семья не может преодолеть самостоятельно.

- социально опасное положение - совокупность факторов и обстоятельств, вызывающих неблагоприятное социальное положение семьи или гражданина, внутрисемейные конфликты, противоправное поведение родителей или иных законных представителей несовершеннолетних, неисполнение ими своих обязанностей по воспитанию детей, их обучению и (или) содержанию, жестокое обращение с детьми;

- несовершеннолетний, находящийся в социально опасном положении, - лицо, которое вследствие безнадзорности или беспризорности находится в обстановке, представляющей опасность для его жизни или здоровья либо не отвечающей требованиям к его воспитанию или содержанию, либо совершает правонарушение или антиобщественные действия.

3. Адресная социальная помощь оказывается за счёт средств бюджета городского округа Троицк, предусмотренных на соответствующий финансовый год в рамках муниципальной программы.

4. Решение о предоставлении заявителям адресной социальной поддержки и социальной помощи за счет бюджета городского округа Троицк принимается Комиссией по оказанию адресной социальной поддержки и социальной помощи жителям городского округа Троицк (далее - Комиссия).

5. Комиссия образуется и упраздняется постановлением администрации городского округа Троицк в городе Москве.

Категории заявителей, имеющих право на получение адресной социальной помощи.

6. Право на получение адресной социальной помощи имеют следующие категории заявителей:

- неработающие одинокие (одиноко проживающие) пенсионеры и инвалиды, имеющие доход ниже полуторной величины прожиточного минимума, установленной в городе Москве в расчете на душу населения;

- неработающие пенсионеры и инвалиды, проживающие в семьях, среднедушевой доход которых на одного члена семьи ниже полуторной величины прожиточного минимума, установленной в городе Москве в расчёте на душу населения; 

- семьи с несовершеннолетними детьми (в т.ч. многодетные), среднедушевой доход которых на одного члена семьи, по независящим от них причинам, ниже полуторной величины прожиточного минимума, установленной в городе Москве в расчете на душу населения (в составе семьи с несовершеннолетними детьми учитываются родители и их дети, не достигшие 18 лет, независимо от их места жительства);

- многодетные семьи с 10 и более детьми независимо от величины среднедушевого дохода семьи;

- дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей в возрасте от 18 до 23 лет обучающиеся в образовательных организациях;

- мать либо отец, в случае единовременного рождения трёх и более детей (либо лицо усыновившие (удочерившие) единовременно троих и более детей) независимо от величины среднедушевого дохода семьи;

- граждане, имеющие звание «Почётный гражданин городского округа Троицк в городе Москве»  в соответствие с решением Совета депутатов городского округа Троицк;

- ветераны Великой Отечественной войны 1941-1945 годов к 75-й годовщине Победы в Великой Отечественной войне;

- семьи с несовершеннолетними детьми получающие пенсию по случаю потери кормильца;

- единственный родитель – т.е. матери/отцы самостоятельно воспитывающие ребенка без поддержки второго родителя.

7. Другим категориям заявителей (в т.ч. работающим), которым может быть оказана адресная социальная помощь на неотложные нужды (приобретение продуктов питания, лекарственных препаратов, средств личной гигиены, предметов одежды и обуви), если они оказались без средств к существованию в результате непредвиденной ситуации (чрезвычайных обстоятельств, трудной жизненной ситуации) и (или) их несовершеннолетние дети находятся в социально опасном положении.

III. Основания и периодичность оказания адресной социальной помощи.

8. Единовременная адресная социальная помощь в виде денежной компенсации затрат оказывается заявителю  по одному из оснований:

8.1.В связи со смертью близкого родственника (если погребение умершего производилось на возмездной основе).

8.2.Оплата дорогостоящих медицинских услуг по жизненно важным показаниям (в случае, если операция проводилась бесплатно, то учитывается стоимость расходных материалов: хрусталики, линзы, эндопротезы, кардиостимуляторы и др.).

8.3.Приобретение дорогостоящих лекарственных средств по рецептам врачей.

8.4.Приобретение технических средств реабилитации, не входящих в перечень  индивидуальной программы реабилитации;

8.5.Приобретение или ремонт товара длительного пользования (за один из приобретенных товаров: холодильник, стиральная машина, телевизор, электрическая или газовая плита, предмет мебели, компьютер (ноутбук) при подтверждении в его нуждаемости) и др., его установка (подключение), сборка.

8.6.Приобретение продуктов питания и предметов личного использования (одежды, обуви и др.) (допускается оказание адресной социальной помощи без предъявления документов о понесённых затратах);

8.7.Ремонт квартиры (частного домовладения), принадлежащей на праве собственности ветерану Великой Отечественной войны;

8.8.Одновременного рождение трёх и более детей;

8.9.Оплата за обучение в муниципальных автономных учреждениях культуры  дополнительного образования детей, получающих пенсию по случаю потери кормильца, и детей, чей родитель имеет статус единственный родитель.

9. Единовременная адресная социальная помощь оказывается заявителю один раз за календарный год. Возможно повторное оказание адресной социальной помощи одному заявителю в течение календарного года в исключительных случаях (пожар, кража, наступление иных непредвиденных, чрезвычайных обстоятельств, которые заявитель не мог предвидеть и предотвратить, негативные последствия, которых заявитель не может устранить самостоятельно).

10. Адресная социальная помощь матери либо отцу, либо лицу усыновившему (удочерившему), назначенному опекуном, в случае одновременного рождения трёх и более детей, при условии обращения за ней не позднее шести месяцев после рождения, усыновления (удочерения), назначения опекуном детей оказывается однократно.

11. Адресная социальная помощь ветеранам Великой Отечественной войны на ремонт квартиры (частного домовладения), принадлежащей им на праве собственности, оказывается однократно по одному из видов помощи, в порядке очерёдности, которая устанавливается Комиссией.

12. Адресная социальная помощь семьям с несовершеннолетними детьми, получающими пенсию по случаю потери кормильца, единственным родителям, оказывается однократно (за весь период обучения) по окончании учебного года на основании платёжных документов, выданных муниципальным автономным учреждением культуры дополнительного образования детей городского округа Троицк.

13. Адресная социальная помощь несовершеннолетними детьми из семьей, находящихся в социально опасном положении, оказывается однократно в виде приобретения одежды и (или) обуви. Список вышеуказанных семей предоставляется Управлением образования администрации городского округа Троицк в Комиссию по оказанию адресной помощи.

IV. Порядок предоставления адресной социальной помощи

13. Адресная социальная помощь предоставляется заявителям, на основании документов, представленных в отдел социального развития управления по социальным вопросам:

- личное заявление (приложение №1);

- документ, удостоверяющий личность гражданина;

- документ, подтверждающий льготную категорию гражданина;

- копия справки учреждения медико-социальной экспертизы (при необходимости, для инвалидов);

- выписка из домовой книги;

- документы (оригиналы), подтверждающие факты имущественных потерь (затрат) заявителя (справки, акты соответствующих учреждений, организаций);

- документы, подтверждающие фактическое выполнение услуг, приобретение предмета длительного пользования, выполнение работ, связанных с их установкой, подключением (сборкой) или ремонтом;

- документы, подтверждающие понесённые расходы на частичный ремонт жилого помещения, принадлежащего на праве собственности ветерану Великой Отечественной войны, косметический ремонт квартиры (частного домовладения), ремонт кровли, полов в отдельно стоящем домовладении, ремонт (замену), приобретение сантехнического оборудования (с учётом доставки);

- справка о доходах заявителя и членов семьи, зарегистрированных совместно с заявителем. Супруг (супруга) и несовершеннолетние дети представляют сведения о доходах независимо от регистрации и места проживания. Члены семьи, являющиеся студентами очной формы обучения, представляют справку образовательной организации о получаемой стипендии;

- документы, подтверждающие факт отсутствия трудовой деятельности (либо трудовая книжка с записью об увольнении, либо справка об увольнении с последнего места работы, либо справка органов службы занятости о регистрации в органах службы занятости в целях поиска подходящей работы, либо сведения из индивидуального лицевого счёта застрахованного лица из территориального подразделения ГУ-Отделения Пенсионного фонда Российской Федерации по    г. Москве и Московской области о наличии/ отсутствии начислений страховых взносов, либо справка установленного образца из территориального органа Фонда социального страхования РФ о невступлении в правоотношения по обязательному социальному страхованию (для индивидуального предпринимателя, адвоката и т.д.);

- документы, подтверждающие уважительность причины отсутствия доходов у родителей в семьях с несовершеннолетними детьми;

- реквизиты кредитной организации, а также номер лицевого счета заявителя;

- документы (оригиналы), подтверждающие необходимость в проведении платной дорогостоящей медицинской помощи (операций, лечения, обследования и др.) по жизненно важным показаниям, а также, подтверждающие понесённые расходы и фактическое предоставление услуг по дорогостоящей медицинской помощи, приобретение дорогостоящих лекарственных средств;

- документы, подтверждающие понесенные расходы на ритуальные услуги, связанные с погребением умершего (счета-заказы, квитанции или другие документы, подтверждающие фактически понесенные расходы на ритуальные услуги, подписанные и заверенные печатью), оформленные на заявителя;

- копии свидетельств о рождении детей;

- справка из отдела социальной защиты населения о факте получения, размере пособий, компенсаций и других социальных выплат либо о неполучении указанных выплат;

- документ об усыновлении детей.

- акт обследования жилого помещения;

- дефектная ведомость;

- смета на выполнение ремонтных работ;

- выписка из домовой книги;

- справка из муниципального автономного учреждения культуры дополнительного образования детей городского округа Троицк о получении, либо о неполучении льготы за обучение;

- платежный документ, подтверждающий факт оплаты за обучение несовершеннолетнего ребенка в муниципальном автономном учреждении культуры дополнительного образования городского округа Троицк.

14. Решение о необходимом комплекте документов представляемых для получения адресной помощи в каждом конкретном случае принимает Комиссия по оказанию адресной социальной помощи.

15. На основании заявления по вопросу оказания адресной социальной помощи в случаях, указанных в пп. 8.4, 8.5, 8.6, 8.7 по решению Комиссии составляется акт обследования материально – бытового положения заявителя с выходом по месту регистрации, фактического проживания.

Участие в обследовании материально-бытового положения могут принимать представители отдела социального развития, сотрудники ГБУ «Центра социального обслуживания «Троицкий», сотрудники Троицкого отдела социальной защиты населения города Москвы, общественных организаций, депутаты Совета депутатов городского округа Троицк в городе Москве. Численный состав комиссии по обследованию материально-бытового положения заявителя не менее 3-х человек.

Отказ заявителя или членов его семьи от проведения обследования материально-бытового положения является основанием для отказа в предоставлении адресной социальной помощи.

16. Отдел социального развития формирует полный комплект документов по каждому обращению для вынесения на рассмотрение Комиссии.

17. Обращение заявителя рассматривается на заседании Комиссии в течение месяца со дня представления полного комплекта документов.

18. Решение Комиссии оформляется протоколом, в котором по каждому заявителю указывается причина обращения за адресной социальной помощью, категория заявителя, сумма понесенных расходов (причиненного ущерба), размер адресной социальной помощи, при необходимости дополнительно указываются (кратко) другие обстоятельства, имеющие значение для вынесения решения (мотивировка решения). Протокол подписывается председателем, секретарём и членами Комиссии.

19. На основании решения Комиссии отделом социального развития в течение пяти рабочих дней готовится проект постановления администрации городского округа Троицк   об оказании адресной социальной помощи заявителю.

20. В случае отказа в оказании адресной социальной помощи, в решении Комиссии указывается причина отказа и в десятидневный срок отдел социального развития информирует заявителя о результатах рассмотрения его обращения и содержании принятого решения.

21. Отдел бухгалтерского учёта и муниципальных заданий администрации городского округа Троицк обеспечивает  перечисление денежных средств на лицевой счёт заявителя.

22. Решение о финансировании мероприятий, предусмотренных муниципальной программой и проведении целевых выплат с фиксированной суммой принимает главный распорядитель средств бюджета городского округа Троицк.

V. Основания для отказа в оказании адресной социальной помощи

23. Адресная социальная помощь не оказывается следующим категориям граждан:

-   лицам, не относящимся к категории, имеющей право на ее получение;

- лицам, не имеющим регистрации на территории городского округа Троицк

- лицам, постоянно не проживающим на территории городского округа Троицк;

- семьям с несовершеннолетними детьми, в которых трудоспособные родители не имеют доходов без уважительной причины.

24. Адресная социальная помощь не оказывается, по основаниям, не предусмотренным в п. 8 настоящего Положения,  в т.ч.:

- на погашение задолженности по оплате жилья и коммунальных услуг;

- на компенсацию расходов, связанных с приобретением технических средств реабилитации, рекомендованных индивидуальной программой реабилитации;

- на возмещение расходов за санаторно-курортное лечение и проезд к месту лечения и обратно;

- на расходы по установке (ремонту) мемориальных надгробий, памятников, оград.

25. Адресная социальная помощь не оказывается в случаях:

- отказа заявителя и членов его семьи от обследования материально-бытового положения;

- отказа заявителя или членов его семьи от представления документов о доходах или подтверждающих отсутствие доходов от трудовой деятельности;

- превышения на дату подачи заявления доходов полуторной величины прожиточного минимума, установленной в городе Москве в среднем на душу населения (кроме случаев, предусмотренных  п. 5 настоящего Положения);

- повторного обращения за адресной социальной помощью в течение календарного года (кроме случаев, предусмотренных в п. 9 настоящего Положения);

- оказание адресной социальной помощи по тому же основанию другим органом или ведомством;

- отказ заявителя от обработки его персональных данных.

VI. Размер адресной социальной поддержки и социальной помощи

26. При определении размера адресной социальной помощи учитывается состав и доход семьи, причины и обстоятельства, побудившие заявителя к обращению за помощью, а также сумма понесенных расходов или величина причиненного ущерба, подтвержденного документально.

27. Размеры адресной социальной помощи:

№ п/п

Основание оказания 

адресной социальной помощи

Размер денежной компенсации

(тыс. рублей)

1

Затраты на ритуальные услуги (не включая установку надгробий, памятников, оград и проезд к месту погребения)

10,00

2

Оплата дорогостоящих медицинских услуг по жизненно важным показаниям (в случае, если операция проводилась бесплатно, то учитывается стоимость расходных материалов: хрусталики, линзы, эндопротезы, кардиостимуляторы и др.)

25,0

3

Оплата дорогостоящих лекарственных средств по рецептам врачей

5,0

4

Оплата технических средств реабилитации, не входящих  в  перечень индивидуальной программы реабилитации

10,0

5

Приобретение товара длительного пользования (холодильник, стиральная машина, телевизор, газовая или электрическая плита,  предмет мебели, компьютер и др.), его установка (подключение), сборка

10,0

6

Ремонт товара длительного пользования (холодильник, стиральная машина, телевизор, газовая или электрическая плита, предмет мебели, компьютер и др.)

5,0

7

Приобретение продуктов питания и товаров личного пользования

50% величины прожиточного минимума

8

Лица, удостоенные звания «Почетный гражданин городского округа  Троицк в городе Москве»

18,0

9

Ремонт квартиры (частного домовладения), принадлежащей на праве собственности ветерану Великой Отечественной войны:

- косметический ремонт квартир;

- ремонт кровли, полов в отдельно стоящих домовладениях;

- ремонт (замену), приобретение сантехнического оборудования (с учетом доставки)

30,0

10,0

10,0

10

Единовременная социальная помощь льготным категориям граждан к 75-й годовщине Победы в Великой Отечественной войне:

инвалидам и участникам ВОВ;

лицам, награждённым знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;

бывшим несовершеннолетним узникам концлагерей;

труженикам тыла проживающим в городском округе Троицк

25,0

10,0

10,0

10,0

11

Стихийные бедствия или другие чрезвычайные обстоятельства (пожар в единственном жилом помещении  и его последствия)

25,0

12

Семьи с несовершеннолетними детьми, среднедушевой доход которых на одного члена семьи ниже 1,5 кратной величины прожиточного минимума, установленного в городе Москве на душу населения

10,0

13

Другие категории жителей городского округа  Троицк, в 

т. ч.  работающие, если они оказались в трудной жизненной ситуации или остались без средств к существованию в результате  непредвиденных ситуаций, за исключением противоправных действий

10,0

14

Единовременное рождение трёх и более детей (либо усыновившие (удочерившие) единовременно рождённых троих и более детей)

200,0

15

Оплата за обучение в муниципальных автономных учреждениях культуры дополнительного образования детей  городского округа Троицк

50% стоимости оплаты за обучение

16

Приобретение одежды и (или) обуви детям из семьей, находящихся в социально опасном положении, трудной жизненной ситуации

5,0

28. При оказании адресной социальной помощи многодетным семьям, ее размер не может быть ниже 1000 руб. в расчете на каждого из родителей и несовершеннолетних детей.

29. При оказании адресной социальной помощи семьям, имеющим 10 и более детей, её размер не может быть ниже 1000 руб. в расчёте на каждого нетрудоспособного члена семьи и несовершеннолетнего ребёнка.

30. Адресная социальная помощь на приобретение продуктов питания и товары первой необходимости одиноким гражданам, оставшимся без средств к существованию в результате непредвиденной ситуации, оказывается в размере до 50% величины прожиточного минимума, установленной в городе Москве в расчёте на душу населения, на дату рассмотрения заявления.

31. Во всех случаях размер оказываемой адресной социальной  помощи не может превышать предельный.

Приложение № 1

к Положению о порядке оказания адресной социальной поддержки и социальной помощи жителям городского округа  Троицк за счет средств бюджета городского округа Троицк

Главе городского округа Троицк    _____________________________________

от ___________________________________

            (ФИО заявителя)

_____________________________________

дата рождения   _______________________

проживающего по адресу:  _____________

_____________________________________

_____________________________________

паспорт _______________________ выдан

_____________________________________

              (кем и когда)

код подразделения ____________________

контактные телефоны (моб./дом.)

_____________________________________

Заявление

Прошу Вас оказать мне адресную социальную помощь в связи с трудной жизненной ситуацией, которую я не могу преодолеть самостоятельно, а именно: _____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(указывается причина обращения)

_____________________________________________________________________________________

В настоящее время____________________________________________________________________

(работаю, не работаю (указать вид пенсии)

Состав семьи: _____________________________________________________________________________________

(одинокий(ая) / одиноко проживающий(ая) / при совместном проживании)

_____________________________________________________________________________________

(указывается ФИО и дата рождения всех членов семьи)

Денежные средства прошу перечислить на мой счет в кредитной организации

_____________________________________________________________________________________

(указывается № р/счета и полные банковские реквизиты)

_____________________________________________________________________________________

«____ » _____________ 20____ г.   ________________________

(подпись заявителя)

Я, ____________________________________________________, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», даю согласие на обработку (получение) персональных данных.

Я подтверждаю, что ознакомлен(а) с документами, устанавливающими порядок обработки персональных данных, с моими правами и обязанностями в этой области, а также с возможными последствиями моего отказа дать письменное согласие на их получение.

Документы и (или) (информация), необходимые для получения адресной социальной помощи, прилагаются.

Предупрежден(а), что для решения вопроса об оказании адресной социальной помощи будет проведено обследование материально-бытовых условий проживания.

Мне разъяснено, что в случае принятия положительного решения адресная социальная помощь будет оказана по мере поступления средств в бюджет городского округа Троицк.

« ____ » _____________ 20____ г.                                    ________________________

                                                                      (подпись заявителя)

Расписка-уведомление

Заявление с приложением __________________ принято «___» ____________ 20___ г.,

                                         (количество документов)

сверено с паспортом и зарегистрировано по № ____________ .

____________________________________________________________________________________

(ФИО и подпись лица, принявшего заявление)

Оригиналы документов возвращены, необходимые копии сделаны самостоятельно сотрудником отдела социального развития управления по социальным вопросам администрации городского округа Троицк в городе Москве.

Приложение № 2

к Положению о порядке оказания  адресной социальной поддержки и социальной помощи жителям городского округа Троицк за счет средств бюджета городского округа  Троицк

АКТ

обследования материально-бытового положения

Комиссия в составе представителя:

Администрации городского округа  Троицк в городе Москве

_____________________

ГБУ  «ЦСО «Троицкий»                                                             

   _____________________

Депутата  Совета Депутатов

_____________________

Общественной организации

_____________________

Провела обследование материально-бытового положения

Ф.И.О.  ____________________________________________________________________________________

Адрес проживания ____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Телефон  ____________________________________________________________________________________

Адрес регистрации ___________________________________________________________________________

Дата рождения  ______________________________________________________________________________

Паспорт: серия__________номер___________выдан_______________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Инвалидность: _______________________________________________________________________________

Степень ограничения трудоспособности: _____________справка МСЭ: номер __________серия __________

Пенсионное удостоверение №____________________________

Социальный статус:____________________________________

Удостоверение ветерана ВОВ №_________________выдано_______________

Члены семьи:_________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________

Другие родственники:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Общий бюджет семьи:  Всего: ______________________Пенсия: _____________________________________

Другие доходы:_________________________

Жилищные условия:_____________________

Вид собственности жилого помещения _____________________________

Наличие удобств:______ _________________________________________ 

Результаты обследования: ______________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

С актом ознакомлен(а), достоверность полученных от меня сведений подтверждаю:

(ФИО)________________________________________________________/(подпись)_____________

Дата_______________

Члены комиссии:

_________________________________________/__________________________________/

                                                                       (подпись)                                                                                  ( И.О.Фамилия)

     _________________________________________/__________________________________/

                                                                       (подпись)                                                                                  ( И.О.Фамилия)

_________________________________________/__________________________________/

                                                                       (подпись)                                                                                  ( И.О.Фамилия)

_________________________________________/__________________________________/

                                                                       (подпись)                                                                                  ( И.О.Фамилия)

_________________________________________/__________________________________/

                                                                       (подпись)                                                                                  ( И.О.Фамилия)

_________________________________________/__________________________________/

                                                                       (подпись)                                                                                  ( И.О.Фамилия)