О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЯ В АДМИНИСТРАТИВНЫЙ РЕГЛАМЕНТ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ДЕПАРТАМЕНТОМ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ПО СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ «НАЗНАЧЕНИЕ И ВЫПЛАТА ОБЛАСТНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ЕД...



АДМИНИСТРАЦИЯ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

от 06.09.2018   №   597

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЯ В АДМИНИСТРАТИВНЫЙ РЕГЛАМЕНТ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ДЕПАРТАМЕНТОМ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ПО СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ «НАЗНАЧЕНИЕ И ВЫПЛАТА ОБЛАСТНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ ПРИ РОЖДЕНИИ РЕБЕНКА»

Администрация Смоленской области п о с т а н о в л я е т:

Внести в приложение № 2 к Административному регламенту предоставления Департаментом Смоленской области по социальному развитию государственной услуги «Назначение и выплата областного государственного единовременного пособия при рождении ребенка», утвержденному постановлением Администрации Смоленской области от 03.07.2018 № 458, изменение, изложив его в новой редакции (прилагается).

Губернатор

Смоленской области                                                                                 А.В. Островский

                                              Приложение № 2

к Административному регламенту

предоставления Департаментом

Смоленской области по социальному

развитию государственной услуги

«Назначение и выплата областного

государственного единовременного

пособия при рождении ребенка»

(в редакции постановления Администрации

Смоленской области от 06.09.2018 № 597)

Форма

Руководителю отдела (сектора)

социальной защиты населения в

__________________________ районе

Департамента Смоленской области

по социальному развитию                      

ЗАЯВЛЕНИЕ

о назначении областного государственного единовременного пособия при рождении ребенка

Я, _________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество родителя либо лица, его замещающего, с которым постоянно проживает ребенок)

проживающий по адресу  __________________________________________________,

_________________________________________ серия _________ №______________,

                (вид документа, удостоверяющего личность)

________________________________________________________________________,

                                                  (выдан (кем, дата выдачи)

адрес электронной почты (при наличии) ________________ телефон _____________,

прошу назначить мне областное государственное  единовременное  пособие  при рождении ребенка:

1.  _________________________________________________________________

                                                     (фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка)

2. _________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

в соответствии с областным законом от  23.01.2002 №  11-з  «Об   областном государственном единовременном пособии при рождении ребенка».

В  случае образования переплаты по моей вине (в связи с предоставлением документов  с  заведомо неверными сведениями, сокрытием данных, влияющих на назначение пособия) обязуюсь возместить излишне выплаченные суммы.

Прошу перечислить областное государственное единовременное пособие при рождении ребенка (по выбору):

1) на расчетный счет №_______________________________________________

________________________________________________________________________

                                                             (наименование банка или иной кредитной организации)

2) через организацию федеральной почтовой связи на мой почтовый адрес: ________________________________________________________________________.

                                                                    (индекс, полный почтовый адрес)

                    СВЕДЕНИЯ О СОВОКУПНОМ ДОХОДЕ СЕМЬИ

Я, ______________________________________________________________________,

                                  (фамилия, имя, отчество родителя (усыновителя, опекуна, попечителя) полностью)

заявляю, что за период с __________________ 20__ г. по _________________ 20__ г.

совокупный доход моей семьи, состоящей из:

Ф.И.О. члена семьи

Год, число и месяц рождения члена семьи

Степень родства

составил:

№ п/п

Вид полученного дохода

Сумма дохода (руб., коп.)

Источник получения дохода

1

2

3

4

1.

Доходы, полученные от трудовой деятельности

2.

Денежное довольствие

3.

Пенсии, пособия, стипендии

4.

Доходы, полученные

от предпринима­тельской деятельности

5.

Доходы, полученные от реализации продукции личного подсобного (фермерского) хозяйства, или оценка стоимости (в денежном выражении по рыночным ценам) продукции, произведенной в личном подсобном хозяйстве для собственного потребления

6.

Полученные алименты

1

2

3

4

7.

Доходы, полученные от собственности, в том числе от сдачи имущества в аренду

8.

Иные виды доходов

ИТОГО

Прошу  исключить  из  совокупного  дохода  моей  семьи  выплаченные  алименты в сумме ____________ руб. ___________ коп., удерживаемые по ________________________________________________________________________.

(основание  для   удержания   алиментов,   фамилия, имя, отчество лица, в пользу которого производятся удержания)

Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.

Об  изменении  совокупного  дохода  семьи, влияющего на право получения областного государственного пособия  при рождении  ребенка,  и  об  изменении  состава  семьи обязуюсь сообщить в сектор социальных выплат, приема и обработки информации смоленского областного государственного казенного учреждения «Центр социальных выплат, приема и обработки информации» по месту моего жительства (месту пребывания) в 3-месячный срок.

Я и члены моей семьи даем свое согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование и передачу) персональных данных в соответствии с Федеральным законом «О персональных данных». Ознакомлены с тем, что можем отказаться от обработки наших  персональных данных, подав соответствующее заявление в сектор социальных выплат, приема и обработки информации смоленского областного государственного казенного учреждения «Центр социальных выплат, приема и обработки информации» по месту жительства (месту пребывания) одного из родителей либо лица, его заменяющего, с которым постоянно проживает ребенок.

«___» ___________ 20__ г.                                                          _____________________

                   (дата)                                                                                                                                  (подпись)

Заявление и документы гр. ____________________________________________

                                                                                                                         (фамилия, имя, отчество)

приняты ___________ и зарегистрированы № ____ _____________________________

                                  (дата)                                                                              (подпись специалиста, принявшего документы)

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------

                                                    Расписка-уведомление

Заявление и документы гр. ____________________________________________

                                                                                                                        (фамилия, имя, отчество)

приняты ___________ и зарегистрированы № ____ _____________________________

                                  (дата)                                                                              (подпись специалиста, принявшего документы)